Kas on võimalik tuvastada neeruvähki ultraheliga?

Neeruvähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb ebatüüpilistest epiteelirakkudest, mis moodustavad kanaliidid, milles uriin moodustub. On teada, et kasvava vanusega vananeva vähi tekkimise oht suureneb. Uuringud on näidanud, et sellesse aitavad kaasa ka sellised riskitegurid nagu suitsetamine, mitmed geneetilised tingimused ja eelsoodumus, samuti rasvumine, kõrge vererõhk ja valuvaigistite pikaajaline kuritarvitamine. Neeruvähi algstaadiumis võivad haiguse sümptomid esineda kasvaja suuruse suurenemisega, võivad ilmneda järgmised sümptomid: 1) veri uriinis; 2) kõhu mahukoolitus; 3) ebamõistlik kaalulangus; 4) valu kahjustatud neeru küljel; 5) isutus. Ravimeetodi valik sõltub peamiselt vähi leviku määrast, samuti patsiendi tervisest ja vanusest. Reeglina peaks neeruvähi ravi olema radikaalne, see tähendab, et see hõlmab operatsiooni vähi eemaldamiseks. Enamikul juhtudel kombineeritakse kirurgiline meetod kemoteraapia või kiiritusravi, bioloogilise või nn sihtraviga. Bioloogilise ravi põhimõte on suurendada patsiendi reaktiivsust vähirakkude vastu võitlemisel. Ravi valik määratakse individuaalselt iga kliinilise juhtumi puhul ning osaleb kogu spetsialistide meeskonnas (uroloogid või onkoloogid, onkoloogid, immunoloogid, radioloogid).

Peamised faktid neeruvähi kohta

Peamised faktid neeruvähi kohta

  • Neer on seotud organ, mille ülesanne on filtreerida verd ja eemaldada metaboolsed tooted ja liigne vesi uriinist.
  • Vähk on patoloogiliste pahaloomuliste (ebanormaalsete) rakkude kasv ja paljunemine organismis.
  • Kuigi neeru vähktõve täpne põhjus ei ole täielikult teada, on selle arengule olulised riskitegurid suitsetamine, rasvumine, kõrge vererõhk, dialüüsi pikk ajalugu, Hippel-Lindau sündroom, tööohud (töötavad söetootmises, metallitootmine, asbest) ja meessugu.
  • Neeruvähi sümptomid on veri uriinis, valu küljel või seljas, kõhu mass neerudes, palavik, kehakaalu langus ja väsimus.
  • Neeruvähi diagnoosimiseks kasutatakse suurt hulka instrumentaalseid uuringuid: uurimine uroloogi või onkoloogi poolt, uriinianalüüsid, vereanalüüsid, intravenoosne urogramm või püelogramm, CT-skaneerimine, MRI, ultraheli, neeru biopsia ja neerukude kirurgiline eemaldamine mikroskoopilise analüüsiga.
  • Neeruvähi aste ja staadium määratakse kasvaja suuruse, leviku olemuse ja vähirakkude asukoha suhtes neeru kiulise kapsli suhtes.
  • Neeruvähi ravi hõlmab tavaliselt ühe või mitme järgneva meetodi kasutamist: kemoteraapia, kiiritusravi, kasvaja emboliseerimine, bioloogiline ravi ja kirurgiline ravi.
  • Ravi kõrvaltoimed sõltuvad peamiselt kasutatavast ravimeetodist ja võivad hõlmata iiveldust ja oksendamist, nõrkust, kehakaalu langust, infektsiooni lisamist, gripilaadseid sümptomeid, kõhulahtisust (kõhulahtisust), nahalööbeid ja juuste väljalangemist.
  • Pärast ravikuuri on väga oluline jälgida onkoloogi või onkoloogi poolt ning teha järelkontrolli neeruvähi võimaliku kordumise kohta.
  • Käimas on vähktõve optimaalsete ja tõhusamate ravimeetodite otsimine, mille seas on kõige lootustandvamad neerusiirdamise arendamine koos keemiaraviga ja tüvirakkude kasutamine. Teadlased on eriti huvitatud vähktõve vaktsiini väljatöötamisest, mis soodustab organismi immuunsüsteemi vastupanuvõimet vähirakkude paljunemisest ja progresseerumisest.
  • Probleemi kohta lisateabe saamiseks meie veebilehel on võimalus veebikeskkonnaga konsulteerida ja tutvuda teiste sarnaste teemade artiklitega.

Mis on neerud?

Neerud on paaristatud parenhüümi organ, mis paikneb mõlemas servas selgroo keskosas nn retroperitoneaalses ruumis. Iga neeru suurus võrdub rusikaga. Ülemises osas on neerupealsed neerudega külgnevad, mis koos neerudega on kaetud rasvkoe ja sidekoe kiudkapsliga, mida nimetatakse Gerot'i kapsliks.

Neerud on kuseteede lahutamatu osa. Neerude põhifunktsioon on eritumine, mille tõttu eemaldatakse kehast metaboolsed tooted. Samuti, kui neer filtreeritakse, vabaneb liigne vedelik ja eemaldatakse metaboolsed tooted kontsentreeritud kujul, säilitades samal ajal vedeliku piisava koguse. Uriini eritumine toimub tassi-vaagna süsteemis, seejärel kogutakse vaagnasse ja piki uretereid siseneb põie. Kusepõis tekib uriini kogunemine, millele järgneb evakueerimine väljapoole kusiti või kusiti kaudu.
Lisaks neerufunktsioonile toodavad neerud aineid, mis aitavad stabiliseerida vererõhku ja hormoonid, mis aitavad kaasa vere moodustumisele.

Mis on neeruvähk?

Vähk moodustub valdavalt rakkudes, millest moodustuvad neerude kanalid. Reeglina kasvavad ja jaotuvad koe rakud uute rakkude loomiseks, et asendada vanad, funktsionaalselt nõrgad rakud. Kui see juhtub, toimub vanade rakkude loomulik hävimine ja säilitatakse nende ja uute rakkude kvantitatiivne tasakaal.

Joonis 1. Neeruvähk

Mõnikord on see korrektne protsess katki. Uued rakud moodustuvad siis, kui keha neid ei vaja ja vanad rakud ei sure. Tulemuseks on nende noorte rakkude kogunemine massi moodustumise või kasvaja moodustumisega.

Neeru kasvajad võivad olla healoomulised ja pahaloomulised:

Healoomulised kasvajad ei ole vähk:

  • Healoomulised kasvajad ohustavad harva elu.
  • Üldiselt on healoomulised kasvajad kirurgiliselt kergesti eemaldatavad ja harva kasvavad tagasi.
  • Healoomuliste kasvajate rakkude mikroskoopiline uurimine näib sageli nagu normaalsed rakud. Nad ei tungi nende ümbritsevatesse kudedesse ja ei levi keha teistesse osadesse, sagedamini piiravad neid elundi sidekoe kapsel.

Pahaloomulised kasvajad on vähkkasvajad:

  • Pahaloomuline - termin, mis viitab nende kasvajate kahjulikule olemusele, kuna need võivad olla patsiendi tervisele ohtlikud.
  • Pahaloomulisi kasvajaid saab kirurgiliselt eemaldada, kuid mõne aja pärast on võimalik haiguse kordumine (tagasipöördumine).
  • Pahaloomuliste kasvajate rakud on tervete omadega võrreldes väga erinevad ja nende agressiivne kasv võib põhjustada idanemist ja ümbritsevate kudede ja elundite kahjustamist. Lisaks võivad vähirakud siseneda vereringesse või lümfisüsteemi ja sealt levida kogu kehas. See tähendab, et vähirakud võivad levida kaugemale primaarsest kasvajast ja moodustada teisi kasvajafookuseid teistes elundites. Seda jaotust nimetatakse metastaasiks.

Praegu võib neerudes tekkida mitut tüüpi vähki. See artikkel käsitleb peamiselt neerurakk-kartsinoomi, mis on kõige tavalisem täiskasvanutel esineva neeruvähi tüüp. Seda tüüpi nimetatakse ka neeru adenokartsinoomiks või hüpernefroomiks. Teine üsna tavaline neeruvähi tüüp on neeru vahepealne rakukartsinoom, mis on moodustatud neeru pelva limaskestade rakkudest. Rakuliste elementide struktuuri järgi sarnaneb seda tüüpi vähk ja seda sageli ravitakse kui põie vähki. Wilms'i kasvaja või nefroblastoom on lastel kõige tavalisem neeruvähi tüüp. See erineb oluliselt täiskasvanud neeruvähist ja nõuab erilist diagnostilist ja terapeutilist lähenemist. Täiendavat informatsiooni neerude ja Wilms 'kasvaja ülemineku rakukartsinoomi kohta võib leida artiklitest “Neeru ülemineku rakukartsinoom” ja “Wilms Tumor”.

Neeruvähi levik võib toimuda nii lümfikanalite kui ka väikeste anumate kaudu. Esimesel juhul võib neid leida lümfisõlmedest, teisel juhul võivad nad vereringega liikuda kopsudesse, luudesse või maksasse, st nad võivad metastaasida.

Millised on neeruvähi põhjused ja millised on riskitegurid, mis aitavad kaasa selle arengule?

Neeruvähk areneb peamiselt üle 40-aastastel inimestel, samas kui keegi ei tea selle haiguse arengu täpseid põhjuseid. Arstid ei suuda ikka veel selgitada, miks üks inimene arendab neeruvähki ja teine ​​ei.

Ainus asi, mis teadlastele tõestas, et mõnedel patsientidel on võimalik tuvastada riskitegureid, mis oluliselt suurendavad neeruvähi tekkimise tõenäosust.

Mitmed uuringud on tuvastanud järgmised mustrid ja riskitegurid:

Suitsetamine: Suitsetamine on peamine riskitegur. Näiteks selgus, et suitsetajatel on kaks korda suurem tõenäosus neeruvähi tekkeks võrreldes mittesuitsetajatega.

Rasvumine: Rasvunud inimestel on suurenenud risk neeruvähi tekkeks.

Kõrge vererõhk: kõrge vererõhk suurendab neeruvähi riski, kuid selle efekti täpne mehhanism jääb ebaselgeks.

Dialüüsi pikk ajalugu: dialüüs on terapeutiline meede, mida manustatakse kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele neerufunktsiooni häire asendusravina. Selle abil eemaldatakse metaboolsed tooted verest. Uuringud on näidanud, et pikaajaline hemodialüüs on täiendav riskitegur neeruvähi tekkeks.

Hippel-Lindau sündroom: See sündroom on haruldane kaasasündinud kõrvalekalle, mida leitakse mõnes perekonnas. See haigus on põhjustatud kasvaja kasvu pärssiva geeni (VHL) geenimutatsioonist, mis asub 3. kromosoomi lühikeses käes. Ebanormaalne VHL geen suurendab neeruvähi tekkimise riski koos tsüstide või silma, aju ja teiste kehaosade kasvajate tekkega. Kui perekonnas tuvastatakse üks selline patoloogia juhtum, on soovitatav, et kõik pereliikmed kontrollitakse ebanormaalse VHL-geeni suhtes. Kindlaksmääratud genoomi saanud patsientidel võivad arstid soovitada, et neeruvähi ja teiste sellega seotud kasvajahaiguste varajane avastamine ja avastamine oleks juba ammu enne sümptomite algust.

Tööõnnetus: Mõnedel inimestel, kes töötavad ohtlikes tööstusharudes (näiteks metallurgias või söetööstuses, kes suhtlevad asbestiga või kaadmiumiga), on ka suur risk neeruvähi tekkeks.

Sugu: meestel avastatakse neeruvähki palju sagedamini kui naisi. Näiteks diagnoositakse igal aastal Ameerika Ühendriikides 20 000 meest ja 12 000 naist.

Kuid täpne eelsoodumus neeruvähi suhtes ei ole kindlaks määratud, kuna enamik neist riskiteguritest ei tekita neeruvähki, ja vastupidi, paljudel patsientidel, kellel on see haigus, ei ole üldse riskitegureid. Probleemi optimaalne lahendus on konsulteerida uroloogi või onkoloogiga, kellega saate arutada tekkinud probleeme ja soovitada optimaalset varajase diagnoosimise programmi ja ajastada regulaarse sõeluuringu ajakava (mille eesmärk on varasemad avastamised).

Millised on esimesed neeruvähi tunnused ja sümptomid?

Neeruvähi kõige sagedasemad ja ilmsemad sümptomid on:

  • Veri uriinis
  • Valu sellel poolel, mis ei peatu valu ravimite võtmisega
  • Kasvaja moodustumise ilmnemine neerude projektsioonis
  • Kaalulangus või kaalulangus
  • Palavik
  • Väga väsinud või halb tunne

Siiski tuleb märkida, et need sümptomid ei ole neeruvähi suhtes spetsiifilised ja võivad esineda ka kuseteede infektsioonide, neeru tsüstide või muude sarnaste sümptomitega patoloogiate korral. Diagnoosi ja edasise uurimise selgitamiseks on kõige parem pöörduda otse nõupidamiseni uroloogi või onkoloogiga.

Joonis 2. Ebamõistlik seljavalu kui üks neeruvähi sümptomeid

Kuidas diagnoositakse neeruvähki?

Kui patsiendil esineb ülalnimetatud sümptomite kombinatsiooni puudutavaid kaebusi, on vaja pöörduda uroloogi või onkoloogi poole. Uuringukava nõuab järgmisi uuringuid:

Uroloogi uurimine: Arst viis läbi põhjaliku põhjaliku hinnangu terviseseisundi ja haiguse võimalike tunnuste tuvastamiseks palaviku või kõrge vererõhu kujul. Palpeerimise ajal uurib ta kõhu, külgede ja alaselja võimalikku kasvaja tuvastamist.

Uriini testid: Uriini olemuse muutused on üks kõige tavalisemaid ja illustreerivamaid meetodeid neerupatoloogia, sealhulgas neeruvähi uurimiseks, kui uriinis võivad esineda punased verelibled ja muud iseloomulikud kõrvalekalded.

Vereanalüüsid: tänu vere biokeemilisele analüüsile on võimalik näha, kui hästi neerud toimivad, kas organismis on nende funktsiooni rikkumise tõttu viivitus patoloogilistes ainevahetusproduktides. Näiteks kreatiniini taseme tõstmiseks võib kaudselt eeldada, et neerudes on midagi valesti ja nad ei täida oma funktsiooni täielikult, st on neerupuudulikkuse laboratoorsed tunnused.

Neerude ultraheli: Neerude ja neerude veresoonte ultraheliuuring on üks diagnoosimeetodeid, mida kasutatakse peamiselt neeru patoloogia kahtluse korral, kaasa arvatud neeruvähk. Nad tõenäoliselt visualiseerivad tsüstide või masside esinemist neerudes, et kahtlustada neeru kasvaja pahaloomulist olemust.

Joonis 3. Neeruvähi ultraheli pilt

Intravenoosne urograafia või püelograafia: Selle uuringu käigus süstitakse patsienti intravenoosselt radiopakiga preparaadiga, mis eritub peamiselt neerude kaudu. Neerudega kontrastse eraldumise protsess registreeritakse röntgenkiirte abil, mis võimaldab jälgida uriini kaudu kulgeva kontrastliikumise aega ja omadusi neerudest põie külge. Teades uriinisüsteemi normaalset anatoomiat, võib uroloog või radioloogilise diagnostika arst tuvastada struktuuri kõik kõrvalekalded ja kahtlustada või kaudselt kinnitada kasvaja esinemist neerudes.

Kompuutertomograafia (CT): see on uurimismeetod, mis on arvutipõhine röntgen, mis võtab rohkem kui ühe kujutise ühes projektsioonis, kuid mitu kujutist erinevates projektsioonides korraga, mille tulemusena loob arvuti sisemise organi, kaasa arvatud neerude, struktuuri. Sageli kasutavad teadlased neeruhaiguse diagnoosimiseks kontrastset. Kuna kasvaja tuumorid varustavad verd piisavalt hästi, võimaldab täiendav värvumine lisaks tuumori otsesele visualiseerimisele täpsemini määrata neeru lahtise moodustumise olemust. Uuringu ise selles olukorras nimetatakse kontrastseks arvutitomograafiaks.

Joonis 4 neeruvähi CT-skaneerimine (paremal)

Peen nõela biopsia: Mõnel juhul võib arst teha biopsia, et täpselt määrata rakkude olemust ja kas kasvaja on neeru pinnal. Selleks kasutatakse instrumendi juhendamisel (seda sagedamini ultraheli), uroloog läbi naha lisab õhukese nõela ja imeb (imeb süstlasse) neerukoe tükid kahtlasest piirkonnast. Pärast biopsiat kantakse materjal patoloogile mikroskoopiliseks uurimiseks ja vähirakkude otsimiseks koes.

Joonis 5. Neeru biopsia

Operatsioon: Enamikul juhtudel, pärast täielikku ja informatiivset diagnoosi, kasutades CT, ultraheli ja röntgenikiiret, on uroloogil piisavalt põhjuseid ja näiteid kirurgiliseks raviks, et eemaldada osa neerust või kogu neerust täielikult. Seejärel teeb patoloog tuumori pahaloomulise kasvaja ja selle levimuse kohta lõplikud järeldused, uurides neerukude, ümbritsevate kudede, kahtlaste lümfisõlmede all mikroskoobi all.

Kuidas neeruvähk liigitatakse ja millises staadiumis neeruvähk eritub?

Klassifikatsioon

Ravi taktika määramiseks peab arstil olema andmed haiguse progresseerumise astme või astme kohta. Tavaliselt sõltub haiguse staadium kasvaja suurusest ja selle levimusest peamise kasvaja kahjustuse ja neerukapsli suhtes.

Neeruvähi täpse staadiumi saab määrata ainult instrumentaalse diagnostika meetodite täieliku loetelu, näiteks ultraheli, CT, laboratoorsete diagnostikate ja biopsia abil. Võib osutuda vajalikuks magnetresonantstomograafia, et tuvastada vähktõve protsessi esinemissagedust ja hinnata piirkondlike (neerude) lümfisõlmede seisundit.

Neeruvähi astme määramisel kasutatakse tavaliselt järgmisi kriteeriume:

I neeruvähi etappi nimetatakse varases staadiumis. Kasvaja suurus on kuni 7 tolli (7 cm), kuid mitte rohkem kui tennisepall. Selles etapis leitakse vähirakke ainult neerudes.

Neeruvähi II etapp viitab ka algstaadiumile, kuid kasvaja saavutab suurema suuruse (üle 2,5 tolli või 7 cm). Vähktõve protsess piirdub ka neerukudega.

III neeruvähi etapp hõlmab järgmisi vähi progresseerumise võimalusi:

  • Kasvaja ei levi üle Gerota neeru ja kapsli piiride, kuid vähirakud sisenevad lümfisüsteemi ja tuvastatakse ühes piirkondlikus lümfisõlmes; või
  • Kasvajakoe idaneb neerupiirkonda ümbritseva neerupealise koe või pararenaalse rasva, kuid vähirakud ei ole levinud üle kiulise koe. Vähirakud avastatakse ühes piirkondlikest lümfisõlmedest; või
  • Kasvaja tungib ühte neeru lähedal asuvatest suurtest veresoontest. Vähirakud diagnoositakse ühes piirkondlikest lümfisõlmedest.

Neeruvähi IV faasi diagnoos määratakse siis, kui on tuvastatud järgmised anatoomilised kriteeriumid:

  • Kasvaja ulatub üle neeru ümbritseva kiulise koe ja / või
  • vähirakud tuvastatakse ühes või mitmes piirkondlikus lümfisõlmes; või
  • Metastaasitud neeruvähk, mis levib teistele organismi organitele, näiteks neerudele.

Samuti esineb retsidiivi staadium, kui vähk taastub pärast ravi ja seda avastatakse otse neerude või muu kehaosa koes.

Joonis 6. Neeruvähi klassifikatsioon

Ravi valikute valik

Paljud patsiendid või nende sugulased, kui nad teavad neeruvähi olemasolu kohta, soovivad optimaalse ravi valimisel aktiivselt osaleda. Samal ajal soovivad patsiendid loomulikult õppida kõike oma haigusest ning kõigist võimalikest võimalustest ja ravi valikust. Mõnel patsiendil põhjustab vastupidi neeruvähi diagnoosi väljendamine šokk ja psühholoogiline stress, lootusetuse tunne, isegi soov keelduda onkoloogiga konsulteerimisest ja ravist. Sellises olukorras võivad patsiendi sugulased olla väga abiks. Enne arstiga konsulteerimist patsiendi või tema sugulastega on soovitatav tutvuda usaldusväärse teabematerjaliga, mis on seotud selle probleemiga, registreerida kõik tekkinud küsimused. Kuna üsna sageli on neeruvähi esinemisest õppinud patsient stressiolukorras ja arstilt saadud informatsiooni valesti tõlgendanud, on optimaalne, kui uroloogi konsultatsioonil viibib keegi tema sugulastest.

Täiendava läbivaatuse või pärast kombinatsioonravi läbiviimise otsustamist võib arst suunata patsiendi kõrval asuvale spetsialistile. Neeruvähi ja teiste kuseteede haiguste kirurgilises ravis osalevaid spetsialiste nimetatakse uroloogideks või onkoloogideks. Onkoloogiasse spetsialiseerunud arstid, näiteks kiiritusravi või kemoteraapia režiimi valimine, nimetatakse onkoloogideks, radioloogideks või onkoloogideks, kemoterapeutideks.

Kui oluline on teise spetsialisti arvamuse saamine

Enne ravi alustamist võib neeruvähiga patsient vajada diagnoosi ja kavandatud raviplaani kohta teise spetsialisti arvamust. On juhtunud, et mõned kindlustusseltsid nõuavad spetsialistiga täiendavat konsulteerimist, et otsustada, kas kavandatav ravi on mõistlik ja selle väärtus on piisav. Samas ei tohiks selline lähenemine arstile solvata, kuna patsiendil on õigus saada võimalikult palju teavet oma haiguse kohta, et teha ainus õige otsus ravivõimaluse valiku kohta ja sellega nõustuda.

Kuidas leida arsti, et saada täiendavat nõu

Raviarst võib patsiendi konsulteerida ühe või mitme spetsialistiga. Parim koht konsultatsiooniks on onkoloogilised keskused ja kliinikud, mis tegelevad onkoloogiliste probleemidega. Praegu on otseliini teabeteenuseid, mille kaudu saate vastava spetsialistiga kokku leppida või saada piisavalt kvalifitseeritud teavet. Tüüpiline näide on Ameerika Ühendriikides korraldatud vähiravi teenus (kontakttelefon 1-800-4 - vähk). Meie saidil on igal patsiendil võimalus konsulteerida uroloogiga otse ja Internetis, esitades küsimusi otse spetsialisti lehel.

Ravi ettevalmistamine

Ravi valik sõltub haiguse staadiumist ning patsiendi üldisest tervisest ja vanusest. Konsulteerimisel võib uroloog öelda üksikasjalikult kõigi ravivõimaluste, pakutud valiku ja oodatavate tulemuste üle. Otsus ravivõimaluse valiku kohta tehakse tavaliselt ühiselt.

Millised plaani küsimused tekivad tavaliselt enne ravi alustamist patsientidel:

Milline on neeruvähi staadium? Kas vähk on levinud üle neeru või mitte? Kui jah, siis kus?
Milliseid ravivõimalusi saan kasutada minu puhul? Millist neist soovitate mul valida? Kas on vaja kasutada täiendavaid ravimeetodeid?
Mida saab iga ravivõimaluse puhul oodata? Kas haigust saab täielikult ravida või kontrollida?
Kas iga raviga kaasnevad riskid ja võimalikud kõrvaltoimed? Mida saab nende kõrvaltoimete kõrvaldamiseks teha?
Kui kaua ravi kestab ja kas see on vajalik haiglasse jäämiseks?
Kui palju maksab neeruvähi ravi konkreetsel juhul? Kas kavandatud ravivõimalus on kindlustusega kaetud?
Kuidas saab ravi mõjutada toimimisviisi?
Kui tihti peaksin läbi viima ennetavaid uuringuid ja külastama uroloogi konsultatsioonide ja edasiste uuringute jaoks?
Kas on mõttekas osaleda kliinilistes uuringutes?

Enamikul juhtudel jäävad paljud küsimused ikka veel vastamata või neile ei vastuta koheselt neile vastused ja nende sugulased. Igal juhul võib patsient alati uuesti küsida, kui üks vastus patsiendile tundub arusaamatu.

Milliseid neeruvähi ravivõimalusi praegu kasutatakse?

Neeruvähi raviks kasutatakse paljusid meditsiinilisi meetodeid, mille hulgas on kõige radikaalsem kirurgiline ja ülejäänud (kasvajate arteriaalne emboliseerimine, kiiritusravi, bioteraapia ja kemoteraapia) on teisejärgulise tähtsusega ja kuuluvad tavaliselt kirurgilise ravi koosseisu.

Igal vähi staadiumis, neeruvähiga patsientidel, kes leevendavad valu ja teisi vähi sümptomeid, võib ravi kasutada patsiendi päästmiseks ettenähtud ravi kõrvaltoimetest ning leevendada emotsionaalseid ja praktilisi probleeme. Seda ravivõimalust nimetatakse säilitusraviks või palliatiivseks raviks.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi või kirurgia on neeruvähi kõige tavalisem ja õigustatud ravivõimalus. Kasvajakoe eemaldamine võimaldab tuumori radikaalselt eemaldada potentsiaalse ohu allikana ja levida kogu kehas (metastaas). Kirurgilise sekkumise abil on võimalik nii tuumori kui ka külgnevate kudede lokaalne eemaldamine läbi viia, kui kahtlustatakse nakatumist.

Neeru eemaldamise operatsiooni nimetatakse nefrektoomiaks. Praegu on välja töötatud ja kasutatud mitut tüüpi nefrektoomia, mille valik sõltub peamiselt kasvajast. Konsulteerimisel selgitab uroloog või onkoloog üksikasjalikult patsiendile nende toimingute tegemise iseärasusi ja põhimõtteid ning selgitab patsiendile, miks näidatakse teatud tüüpi operatsiooni:

Radikaalne nefektoomia: Enamikul juhtudel ravitakse neeruvähki radikaalse nefektoomiaga, mille jooksul kirurg eemaldab kogu neeru koos neerupealiste ja ümbritsevate neerukudede ja lümfisõlmedega.

Joonis 7. Nephrectomy

Lihtne nefrektoomia: Selle operatsiooni ajal eemaldatakse ainult neerud. Seda ravivõimalust kasutatakse peamiselt I etapi neeruvähi raviks.

Osa neerude resektsioonist: Selle sekkumise ajal eemaldatakse ainult osa kasvajat sisaldavast neerust. Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on ainult üks neer või vähk mõjutab korraga mõlemat neerut, harvadel juhtudel, kui avastatakse väikese suurusega kasvaja (kuni 4 cm läbimõõduga).

Joonis 8. Neeru osaline resektsioon

Järgnevalt on esitatud küsimused, mida patsiendil enne kirurgilist ravi palutakse uroloogil või onkoloogil:

Millist operatsiooni kasutatakse minu puhul? Kas mul on vaja lümfisõlmed eemaldada ja miks?
Millised on neeruvähi operatsiooni riskid? Millised on operatsiooni kauged tagajärjed? Kas mul on vaja dialüüsi?
Kuidas ma pärast operatsiooni tunnen?
Kui kaua ma pean haiglas viibima?
Millal ma saan normaalse elu juurde tagasi?
Kui tihti peate uroloogi külastama ja uurima dünaamilist jälgimist pärast operatsiooni?

Arteriaalne emboliseerimine

Neeruvähi arteriaalne emboliseerimine on üks kaasaegsemaid ravimeetodeid, mis võimaldab vähendada kasvaja suurust. Seda võib kasutada enne kasvaja radikaalset kirurgilist operatsiooni või osalist resektsiooni ja võimaldab operatsiooni läbi viia vähiriski leviku riski tingimustes. Juhtudel, kui patsienti ei saa kirurgiliselt aidata, näiteks IV etapi neeruvähi korral, võib neeruvähi sümptomite leevendamiseks kasutada arteriaalset emboliseerimist.

Arteriaalse emboliseerimise põhimõte meenutab osaliselt koronaararteri stentimise teostamise protseduuri. Selle operatsiooni ajal sisestatakse arteri luumenisse õhuke kateetri toru, mis juhitakse neeruarterisse ja seejärel tuumori toitvatesse anumatesse. Arst tutvustab spetsiaalset ainet, mis blokeerib verevarustuse kasvaja, häirides selle verevarustust. Lisaks sisaldab süstitav ravim aineid, mis võivad pärssida vähi kasvu ja levikut.

Milliseid küsimusi küsivad patsiendid tavaliselt enne neeru kasvaja arteriaalse emboliseerumise:

Miks ma seda operatsiooni vajame?
Kas haiglaravi on selleks vajalik ja kui kaua ma seal viibin?
Millised on sellise operatsiooni riskid ja millised on kõrvaltoimed?

Kiiritusravi

Kiiritusravi on üks kasvajakoe kohaliku kiirgusega kokkupuutumise sorte. Ta kasutab vähirakkude hävitamiseks suurt energiat. Kokkupuute ajal toimub vähirakkude hävimine ainult kahjustuse kavandatud piirkonnas. Kiiritusravi vajab haiglas tavaliselt haiglaravi, sest patsient peab pärast kokkupuudet olema meditsiinitöötaja järelevalve all. Tavaliselt on ravi mitu nädalat 5-päevase seansi nädalas.

Joonis 9. Neeruvähi kiiritusravi

Mõnedel patsientidel on enne operatsiooni vaja kiiritusravi, mis võib tuumori suurust oluliselt vähendada. Enamikul juhtudel kasutatakse neeruvähi kiiritusravi operatsioonijärgsel perioodil, kui on vaja vabaneda vähirakkudest, võib-olla jääda kudedesse pärast operatsiooni. Harvadel juhtudel on kaugelearenenud neeruvähiga patsientidel soovitatav kiiritusravi, kui operatsiooni ei ole võimalik teostada või valu sündroomi muul viisil peatada.

Millised küsimused huvitavad patsiente enne kiiritusravi:

Miks mul on vaja seda ravi?
Millised on selle ravi riskid ja kõrvaltoimed?
Milliseid pikaajalisi tulemusi tuleks oodata?
Kuidas ma tunnen kiiritusravi käigus?
Kui kiiresti ma saan normaalsesse elu tagasi?
Kui tihti on onkoloog vaja külastada?

Bioloogiline ravi

Bioloogiline ravi on üks kõige arenenumaid ravivõimalusi neeruvähi ja ühe süsteemse ravi tüübi jaoks. Seda nimetatakse ka sihtimiseks või sihipäraseks raviks. Bioloogilise ravi käigus viiakse patsiendi organismi sisse aineid, mis mõjutavad organismi immuunsüsteemi ja aitavad kaasa immuunvastuse tekkimisele vähirakkudele ja nende hävimisele.

Joonis 10 Bioloogiline ravi (ravimi kokkupuutepunktid)

Selleks kasutatakse tavaliselt sünteetilisi interferooni alfa või interleukiin-2 (aldesleukiini) preparaate. Looduslikes tingimustes toodab inimkeha neid aineid vastuseks infektsioonide või teiste immuunsüsteemi mõjutavate haiguste tekkele ning neeruvähiga patsientidel võib seda kasutada teiste organite metastaatilise kahjustuse korral.

Kemoteraapia

Kemoteraapia on ka neeruvähi süsteemne ravi. Antineoplastilised ravimid, mis satuvad vereringesse, levivad organismis ja mõjutavad vähirakke. Hoolimata nende laialdasest kasutamisest mitmesuguste vähivormide puhul, on kliinilised uuringud näidanud, et neeruvähiga patsientidel on kemoteraapia piiratud kasutusalad. Praegu otsivad enamik farmaatsiaettevõtted uusi ravimeid ja nende kombinatsioone, mis võivad olla efektiivsed neeruvähi ravis.

Millised küsimused võivad tekkida enne bioloogilist ravi või keemiaravi?

Milleks see ravivõimalus on?
Kuidas keemiaravi ravimid keha mõjutavad?
Mida me saame oodata keemiaravi eest?
Millised on sellise ravi võimalikud riskid ja võimalikud kõrvaltoimed?
Kui kaua kestab kemoteraapia neeruvähi puhul?
Kas ma pean haiglasse haiglasse minema või kui palju?
Kuidas saab see ravi mõjutada normaalset elu?

Millised on neeruvähi ravi teadaolevad kõrvaltoimed?

Kirjeldatud ravivõimaluste kasutamisel esineb paratamatult mitte ainult pahaloomuliste rakkude, vaid ka tervete kudede rakkude kahjustamine ja eemaldamine. Sellega seoses võivad esineda ebasoovitavad kõrvaltoimed, mis on väga erinevad ja sõltuvad ravi tüübist ja intensiivsusest. Kõrvaltoimed on varieeruvad ja võivad ühe ravikuuri jooksul varieeruda ja sessiooniti erineda, aga ka erinevates patsientides. Onkoloog arutab enne ravi alustamist patsiendiga tavaliselt ravi võimalike kõrvaltoimete tekkimise võimalust ja pakub võimalusi nende esinemise korral abiks.

Kirurgiline ravi

Pärast taastamist on vaja teatud aega ja see periood võib olla iga inimese jaoks erinev. Tavaliselt ei tunne patsiendid esimestel operatsioonipäevadel hästi. Selle aja jooksul kasutatakse erinevaid hooldusravi võimalusi, eriti valuvaigisteid.

Lisaks valule on üheks operatsioonijärgse operatsiooni üheks kõige levinumaks kaaslaseks nõrkuse või väsimuse tunne. Varase perioodi jooksul pärast operatsiooni on oluline hinnata vedeliku tasakaalu ja diureesi, ennetada verejooksu, nakkuslike tüsistuste ja muude kohest ravi vajavate kõrvaltoimete teket. Selliste probleemide varajaseks avastamiseks, kasutades erinevaid laborikontrolli meetodeid.

Ühe neeru nefrektoomia teostamisel on teine ​​võimeline mõlema töö üle võtma ja see puudus kompenseeritakse kiiresti. Kui aga allesjäänud neerud ei tööta hästi, võib operatsioonijärgsel perioodil nõuda hemodialüüsi kulgu, et eemaldada metaboolsed tooted verest ja vältida keha joobeseisundit. Mõnede patsientide puhul võib ainus ravivõimalus olla neerusiirdamine või tervet neeru siirdamine doonorilt.

Arteriaalne emboliseerimine

Pärast neeruarteri emboliseerimise protseduuri võivad mõnedel patsientidel tekkida seljavalu või palavik, samuti igasugune röntgenkontrastse uuringu kõrvaltoime, nagu iiveldus ja oksendamine. Enamikul juhtudel kaovad need toimed pärast operatsioonijärgset infusiooniravi.

Kiiritusravi

Kiiritusravi kõrvaltoimed sõltuvad peamiselt seansi ajal vastuvõetud kiirgusest ja kiirgusest mõjutatud keha või organi osast. Neeruvähi kiiritusravi juhtivaks sümptomiks on tõsine väsimus mõne nädala jooksul pärast kiiritamist. Nende patsientide puhkus on muidugi oluline, kuid tavaliselt onkoloogid soovitavad jääda võimalikult aktiivseks.

Nimmepiirkonna ja kõhupiirkonna kiiritusravi võib põhjustada iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust (kõhulahtisust) või ebamugavust urineerimisel. Kiiritusravi üks kõige tõsisemaid kõrvaltoimeid on tervete leukotsüütide, immuunsuse eest vastutavate vererakkude arvu vähenemine ja keha nakatumise eest kaitsmine. Lisaks võib kiirguse mõju all kiiritatud piirkonnas nahk muutuda punaseks, kuivaks ja ärritatud. Kuigi mitmed kiiritusravi kõrvaltoimed võivad patsiendil tekitada mõningast ärevust, on need olukorrad reeglina juhitavad ja ravile hästi reageerivad.

Bioloogiline ravi

Bioloogiline ravi võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid, mis on sarnased gripi sümptomitega, nagu külmavärinad, palavik, lihasvalu, nõrkus, isutus, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Sageli ilmneb allergiline lööve nahal. Mõnede nende ravimite suured annused võivad põhjustada pehmete kudede turset, mis tavaliselt reageerib ravile hästi.

Kemoteraapia

Kemoteraapia kõrvaltoimed sõltuvad peamiselt konkreetsete ravimite koostisest ja saadud ühekordsest annusest. Keemiaravi peamine eesmärk on mõju peamiselt kiiresti jagunevatele rakkudele, eriti:

Vererakud: need on rakud, mis võitlevad keha vastu nakkuse vastu (leukotsüüdid), mis aitavad kaasa kaitsvate verehüüvete tekkele veresoonte (trombotsüütide) kahjustumise korral ja hapniku transportimisel kõikidesse kehaosadesse (punased verelibled). Kõigi nende rakutükkide kokkupuutel suureneb infektsioonide, hematoomide ja verevalumite tõenäosus, verejooks, tõsise nõrkuse ilming, õhupuudus ja muud märgid ebapiisavast hapniku juurdevoolust kudedesse.

Juuste juured: kemoteraapia põhjustab sageli juuste väljalangemist või nn alopeetsiat. Ravi lõppedes võivad juuksed kasvada tagasi, kuid võivad erineda ka värvi ja tekstuuri poolest.

Seedetrakti epiteelirakud: Kemoteraapia võib põhjustada halva söögiisu, iiveldust ja oksendamist, kõhulahtisust ja suu ja huulte haavandeid. Enamik neist kõrvaltoimetest reageerivad hästi raviga ravile.

Võimsus

Efektiivse vähiravi eelduseks on vajadus nõuetekohase tasakaalustatud toitumise ja piisava kalorite tarbimise järele. Samal ajal peab suurem osa toitainetest sisaldama valku, mis on vajalik kudede kiireks regenereerimiseks.

Siiski võib neeruvähk põhjustada mitmeid probleeme, mis takistavad toidu piisavat tarbimist, näiteks pidev väsimus, halb söögiisu, iiveldus või oksendamine, muutused toidu maitse tajumises jne. Samal ajal võib kasutada erinevaid parenteraalseks toitmiseks mõeldud preparaate.

Mis juhtub pärast ravi?

Patsientide jälgimine pärast neeruvähi ravi on ravi väga oluline aspekt. Hoolimata asjaolust, et neeruvähk eemaldatakse kirurgiliselt, võivad vähirakud levida kogu keha ulatuses ja mõnda aega ei saa neid näha keha teistes osades, põhjustades hiljem haiguse taandumist. Haiguse tagasipöördumise vältimiseks tuleb patsienti jälgida onkoloogi poolt ja registreerida onkoloogilises raviasutuses. Planeeritud viisil ja teatud sagedusega peab patsient tegema mitmesuguseid laboratoorsed testid, rinna röntgenikiirgused, neerude ja kõhu elundite kompuutertomograafia jne.

Psühholoogiline tugi neeruvähiga patsientidele

Tõsise haigusega, eriti neeruvähiga diagnoositud, elamine ei ole lihtne. Pärast seda, kui patsient saab teada vähi esinemisest, tekivad mitmed küsimused, mis muudavad tavalist eluviisi. Patsiendil on stressirohke olukord, ärevus oma lähedaste ja perekondade ees, nende tulevik, töökohtade päästmise vajadus ja tavapärase elu tegevuse jätkamine. On hirme ja mures erinevate kõrvaltoimete, haiglas viibimise kestuse ja selle kulude raviks ja katmiseks antava rahalise toetuse kohta. Patsiendi sugulased, raviarst ja meditsiinitöötajad, kes pakuvad ka ravi kõikides etappides teavet, pakuvad tavaliselt tõsist psühholoogilist abi ja tuge. Praktiliselt kõigis kaasaegsetes kliinikutes, eriti onkoloogiakeskustes, on see ülesanne määratud kliinilistele psühholoogidele, kellega on võimalik arutada probleeme ja küsimusi. Sageli annavad arstid või psühholoogid teavet erinevate heategevuslike sihtasutuste ja organisatsioonide olemasolu kohta, mis pakuvad rahalist toetust, transpordi, koduhoolduse või emotsionaalset tuge vähihaigetele.

Tänapäeval on selliseid patsiente toetavate sotsiaalsete rühmade loomine väga populaarne. Nendes gruppides kohtuvad patsiendid ja nende sugulased teiste patsientide ja nende perekondadega ning arutavad probleeme, jagavad kogemusi ja soovitusi, mis võimaldab paljudel viisidel haiguse ja selle meditsiiniliste ja sotsiaalsete tagajärgedega toime tulla. Sellised rühmad luuakse Internetis või võetakse kasutusele spetsiaalsed telefoniliinid, kus patsiendid saavad suhelda psühholoogide ja onkoloogidega. Üks populaarsemaid teabeteenuseid on Ameerika Ühendriikides tegutsev vähi abiteenistus. Patsient või sugulane võib helistada 1-800-4-vähi täiesti tasuta (vaja on ainult inglise keelt), kus neile antakse teavet vähihaigete tugiprogrammide kohta, pakub oma teenuseid ja annab linke vähihaigete diagnoosi ja ravi puudutavatele väljaannetele.

Millised on väljavaated neeruvähi raviks?

Arstid ja proviisorid kogu riigis teostavad mitmeid erinevaid kliinilisi uuringuid. Paljud neist viitavad vabatahtliku osalemise võimalusele. Tänu kliinilistele uuringutele uuritakse uusi kaasaegseid ravimeid ja meetodeid neeruvähi raviks, mis lõppkokkuvõttes toob kaasa uute, tõhusamate ravitehnoloogiate ja edusammude tekkimise.

Selliste uuringutega liitunud patsiendid saavad esimesena kasu uue ravivõimaluse kasutamisest, mis on osaliselt osutunud efektiivseks väikestes rühmades või kliiniliste uuringute varases staadiumis. Lisaks nõustuvad patsiendid sellistes uuringutes osalema, andes olulise panuse arstiteadusesse, aidates arstidel rohkem teada neeruvähi kohta. Kuigi kliinilised uuringud võivad patsiendile otseselt kaasa tuua riske, teevad teadlased oma patsientide kaitseks parima.

Kliinilised uuringud viiakse läbi kirurgilise ravi uute meetodite, uute bioloogilise ravi ja kemoteraapia ravimite osas ning nende kombinatsioonide kombinatsioon. Üks kaasaegsemaid suundumusi on keemiaravi kombineerimine uute kokkupuuteviisidega, nagu tüvirakkude siirdamine. Tüvirakkude siirdamine võimaldab patsiendil saada ravimeid suurte ravimiannustega. On teada, et ravimite suured annused hävitavad nii vähirakke kui ka normaalsed luuüdi vererakud. Pärast kemoteraapia kulgu kompenseeritakse patsiendi tervete tüvirakkude siirdamise tõttu doonorilt tervete luuüdi rakkude kadu. See võimaldab uutel vererakkudel areneda siirdatud tüvirakkudest.

Teiste uuritavate valdkondade hulka kuuluvad vähivaktsiinide uuringud, mis aitavad immuunsüsteemil leida ja hävitada neerude vähirakke.