Emaka arterite emboliseerumine emaka müoomis

Myoma on emaka lihaste seina healoomuline kasvaja. Sõltuvalt suurusest ja asukohast võib see põhjustada erinevaid sümptomeid. Mõnedel naistel põhjustavad fibroidid raskeid ja / või valulikke menstruaalseid verejookse, mis sageli põhjustavad aneemia. Muudel juhtudel on peamiseks probleemiks selle haiguse põhjustatud viljatus. Sageli võib fibroidide kasvuga tekkida põie ja teiste emaka läheduses asuvate elundite kokkusurumine. Sellega kaasneb sagedane urineerimine, raskustunne, valu kõhu all. Mõnikord on see esindatud ühe sõlme (üksik) poolt, kuid sagedamini on neid mitu (mitu emaka müomatoosset sõlme). Myomas võib olla erineva suurusega - 1 cm kuni 20-30 cm läbimõõduga. Haiguse täpne põhjus on teadmata - see on multifaktoriaalne haigus. Siiski on selge seos selle haiguse ja naistel hormooni östrogeeni taseme vahel. Pärast menopausi, kui östrogeeni tase langeb oluliselt, võib kasv peatuda.

Ravimeetodid Tšeljabinskis

Praegu kasutatakse emaka fibroidide raviks hormoonravi, emakaarteri emboliseerimist ja kirurgiat.

1. Hormoonravi Hormoonravimid ei ravi seda haigust, vaid vähendavad sümptomite tõsidust.

  • Progesterooni ravimid - raskete menstruaalverejooksude tõttu, mida põhjustab müoom, võivad nad vähendada nende raskust. Kuid kui iseseisvaid fibroidide ravimeetodeid, on nad ebaefektiivsed.
  • Gonadotropiini vabastavad hormoonagonistid - need hormonaalsed ravimid suudavad peatada fibroidide kasvu ja saavutada isegi kerge languse, luues muutusi menopausi iseloomustavas hormonaalses taustas. Kuid pärast nende ravimite kaotamist jätkub müoomisõlmede kasv, sageli ka suurema intensiivsusega. Nende ravimite vastuvõtmine enam kui 6 kuu jooksul on võimatu kõrvaltoimete ja eelkõige osteoporoosi tõttu. Praegu kasutatakse kirurgilise ravi valmistamise meetodina hormoonravi, et vähendada operatsiooni ajal verekaotust.
  • Hüsterektoomia on emaka eemaldamise operatsioon. Seda saab teha nii avatud juurdepääsuga kui ka laparoskoopiliselt (läbitungides eesmise kõhu seinale). Hüsterektoomia nõuab haiglas viibimist 8–10 päeva ja täielik operatsioonist taastumine võib võtta 1,5 kuud. Kuigi hüsterektoomia on emaka fibroidide kõige radikaalsem ravimeetod, tagab see organi eemaldamise ja ei ole mingil juhul parim ravimeetod. Peaaegu pooltel patsientidel pärast hüsterektoomia võib tekkida nn posthysterectomy sündroom - hormonaalsete häirete kompleks, veresoonte reguleerimine ja psühho-emotsionaalne sfäär, mis on iseloomulik menopausi (st keha enneaegne vananemine toimub). Metabolism kannatab, suurendades seeläbi ateroskleroosi, südame isheemiatõve, südameinfarkti ja insultide riski. Lisaks suureneb tõenäosus paljude onkoloogiliste haiguste, eelkõige rinnavähi tekkele. Kuid mõnel juhul on ainus võimalik ravimeetod hüsterektoomia ja selle kasutamine on täielikult põhjendatud.
  • Myomectomy on emaka fibroidide kirurgilise ravi alternatiivne meetod. See on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse ainult müoomisõlmed ja säilib emakas. Kahjuks ei ole müomektoomia alati teostatav. Mitme emaka fibroidi juuresolekul ei ole reeglina võimalik kõiki sõlme eemaldada. Myomectomy eeliseks on võime säilitada emaka ja võimet lapsi kandma. Kuid sellel operatsioonil on ka mitmeid puudusi. Esiteks, mõnel juhul operatsiooni ajal tekib verejooks, mis nõuab hüsterektoomiat (kogu emaka eemaldamine). Teiseks, enam kui 30% patsientidest pärast müoktoomia taastekke esinemist - fibroidid esineb uuesti. Ja kolmandaks, pärast müektektomiat on emakas ja armulihedes kõhud, mis võivad põhjustada viljatust või raskendada raseduse kulgu.

3. Emaka arterite emboliseerimine (EMA) Praegu ei ole ideaalset viisi emaka fibroidide raviks - kõikidel meetoditel on oma eelised ja puudused. Sellegipoolest tuleks esile tuua emaka fibroidide kõige kaasaegsem ja paljutõotavam ravimeetod - emaka arterite emboliseerimine. Kuigi emaka arterite emboliseerimist on kasutatud juba pikka aega (alates 20. sajandi lõpust), et peatada verejooks pärast ema sünnitust ja operatsiooni, tuvastati selle mõju fibroididele ainult 1991. aastal. Sellest hetkest alates hakkas tehnika levima kogu maailmas laialdaselt emaka fibroidide raviks. Praegu tehakse igal aastal rohkem kui 150 000 emboliseerimist ja see arv kasvab pidevalt. Oluline on märkida, et 90-ndate aastate algusest alates ei ole EMA eksperimentaalne tehnika ning seda kasutatakse laialdaselt USA, Lääne- ja Ida-Euroopa, Iisraeli, Jaapani ja teiste kliinikute juures. 1998. aastal kiitis emboliseerimine heaks Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusega, mis on meie riigis lubatud kasutamiseks.

Mis on EMA?

Emaka arterite emboliseerimine on minimaalselt invasiivne sekkumine, kus punktsiooni kaudu reie sisenevad arterid sisenevad müoomide osadesse, mis toidavad müomasid, erilist meditsiinilist plastikut, polüvinüülalkoholi (PVA), lõpetades täielikult nende verevoolu. Oluline on märkida, et terve müomeetri veresoonte emboliseerimisel puudub praktiline mõju - see on tingitud nende struktuuri iseärasustest ja sekkumise tehnikast. Pärast verevarustuse lõppemist sureb fibroide moodustavad lihasrakud. Mõne nädala jooksul asendatakse need sidekudega. Niisiis, varsti pärast EMA-d, ei ole fibroidid sellisena enam alles jäänud - ainult sidekude oma kohale jääb. Seejärel toimub selle koe "resorptsiooni" protsessis sõlmede oluline vähenemine ja / või täielik kadumine ning fibroidide sümptomid kaovad. Enamikul juhtudel (98,5%) pärast emboliseerimist ei nõuta emaka fibroidide täiendavat ravi.

Emaka arterite emboliseerimise maksumus 47500 rubla. ka kahepäevane viibimine koguduses.

Kes täidab emboliseerimist?

Emboliseerimist teostavad endovaskulaarsed kirurgid. Need on spetsialistid, kellel on kõrge veresoonte kirurgide kvalifikatsioon ja ulatuslik kogemus keeruliste angiograafiliste seadmetega töötamisel. Endovaskulaarsed kirurgid teostavad suurt hulka erinevaid intravaskulaarseid operatsioone südames, ajus ja teistes organites. EMA on vaid üks paljudest eudovaskulaarsetest sekkumistest.

Juhi liikumise kontrollimiseks läbi anumate kasutatakse joodipreparaate sisaldavat kiirguslahust. Spetsiaalsed röntgenkiirte angiograafilised seadmed aitavad jälgida dirigendi liikumist. Vajaduse korral toimub südame, neerude, aju ja jäsemete verevoolu uurimine sama meetodiga. Sellises olukorras patsiendi poolt saadud röntgenikiirguse annus on ligikaudu võrdne fluorograafia ajal ja ei kahjusta keha.

Selle sekkumise tulemusena mõjutavad müoomi moodustavad sidekoe ja lihasrakud atroofiat. See toob kaasa olulise (50-80%) vähenemise sõlmede ja emaka suuruses, menstruaaltsükli vähenemise, fibroidide peamiste kliiniliste ilmingute kadumise. Protseduuri efektiivsust hinnatakse ultraheli tulemuste ja patsiendi üldseisundi järgi 1-3-6-12 kuu pärast. EMA peamist mõju saab üldjuhul hinnata 3-6 kuu jooksul pärast selle rakendamist. Ultrasonograafia hindab sõlmede ja emaka suurust ning sõlmede verevoolu intensiivsust (tavaliselt pärast EMA verevoolu sõlmedes pole nähtav).

Kahjuks ei sobi kõik fibroidide variandid EMA läbiviimiseks. Optimaalne on kuni 6-7 cm suuruste sõlmede olemasolu, sõlmede interstitsiaalne või submucous paigutus, on võimalik teostada EMA mitme emaka fibroidi juuresolekul, on soovitav, et emakate kogumass sõlmedega ei ületaks 12-14 rasedusnädalat.

Veel üks EMA eelis on võimalus planeerida edasist rasedust. Siiski aitab siin teie võimalik arst määrata kõik võimalikud positiivsed ja negatiivsed punktid. Selliseid küsimusi arutatakse individuaalselt EMA protseduuri tundva spetsialisti vastuvõtmisel.

Enamikul juhtudel pärast EMA korduvravi ei ole see protseduur praktiliselt ohutu, võimalike tüsistuste ohtu võib oluliselt vähendada, kui te selle manipuleerimise läbiviimiseks õigesti tuvastate ja vastunäidustused.

Loomulikult saab kõikidele küsimustele, mis teil on fibroidide ravi kohta, vastata ainult iga konkreetse juhtumi omadusi arvesse võttes. Loomulikult ei ole kõigile üldist ja lihtsat raviõigust. Reegel jääb samaks - mida varem patsient probleemi lahendas, saab kasutada efektiivsemaid ja õrnemaid ravimeetodeid.

Kus on EMA?

Protseduur viiakse läbi spetsiaalselt varustatud röntgenoperatsioonis, mis on varustatud angiograafilise aparaadiga. Protseduuri ajal kontrollivad eudovaskulaarsed kirurgid oma manipuleerimist angiograafiaga, mis võimaldab neil näha keha sisemisi struktuure spetsiaalsetel monitoridel.

Miks EMA-d ei teostata kõikides günekoloogilistes kliinikutes?

Erinevalt laparoskoopiliseks operatsiooniks vajalikest seadmetest on angiograafilised seadmed väga kallid (maksavad 1,2 kuni 2 miljonit dollarit), seega ei saa iga kliinik seda endale lubada. Lisaks on meie riigis endiselt väga vähe endovaskulaarseid kirurge ja teiste erialade arstid ei saa EMA-d täita.

Kuidas protseduuri ette valmistada?

Andmed protseduuri ettevalmistamise kohta räägid günekoloogiga. Reeglina teostatakse emboliseerimine haiglaravi päeval. Sel päeval on soovitatav hommikusööki mitte kasutada. Kuna protseduur täidab parema reie ülemises osas arterit, tuleb see ala eelnevalt raseerida (reie ja kubemeosa paremal). Enne protseduuri on ette nähtud sedatiivse ravimi süstimine. Lisaks tuleb varsti enne sekkumist kanda mõlemale jalale elastne sidemega (seda teeb arst). Pärast protseduuri tuleb kanda elastseid sidemeid 5-7 päeva. Siis lähete oma günekoloogi kõrval jalgsi või gurney juurde röntgenoperatsiooni osakonda.

Mis juhtub menetluse ajal?

Protseduuri ajal valetate seljas erilist angiograafilist tabelit. Veeni siseküljel sisestatakse veenile õhuke kateeter IV ja ravimi jaoks. Enne protseduuri alustamist ravib endovaskulaarne kirurg teie paremat reie ja kõhu erilise antiseptikuga ja katab sind steriilsete lehtedega. Reie naha anesteseeritakse lokaalanesteetikumi (novokaiini või lidokaiini) sisseviimisega ja kaotab valu tundlikkuse. Seejärel sisestatakse arterisse kateeter. Need manipulatsioonid on täiesti valutu. Fluoroskoopia kontrolli all juhib arst ja paigaldab kateetri esmalt vasaku emakaarteri, teostab emboliseerimise, paigaldab seejärel kateetri õigesse emakaarterisse ja emboliseerib ka selle. Protseduuri ajal võib teil esineda soojustunne maos või jalgades - see on keha normaalne reaktsioon kontrastainet. Mõningatel juhtudel tekivad väikesed tõmbevalu alumises kõhus, tunded kiiresti. Puhastamine ainult parema reieluu arteri jaoks on piisav, et sulgeda nii parema kui ka vasaku emakaarteri. Pärast emboliseerimise lõppu eemaldab arst kateetri reiearterist ja surub torkekohta sõrmedega 15-25 minutit, et vältida verevalumite teket. Seejärel rakendatakse parempoolsele reitele survet. Sellest hetkest alates 10-12 tundi ei saa kõndida ja kõverdada paremat jalga. Survematerjal eemaldatakse 2-3 tunni pärast.

Kui kaua emboliseerimine kestab?

Protseduuri kestus määratakse eelkõige patsiendi veresoonte süsteemi struktuuri järgi. Enamikul juhtudel võtab EMA aega 15 kuni 30 minutit. Harvadel juhtudel, kui on olemas veresoonte süsteemi struktuuri tunnused, võib protseduuri kestus suureneda (sel juhul võtab kateetri paigaldamine emakaarterisse kauem).

Mis juhtub pärast emboliseerimist?

Pärast emboliseerimist võetakse sinna tagasi gurney. Jää pannakse tund aega. Võib-olla paigaldatakse tilguti mitu tundi. Üldjuhul tunduvad 1-2 tunni jooksul pärast emboliseerimist krampvalu kõhu all. Valu võib olla üsna tugev. Kuid valu sündroom möödub kiiresti (mõne tunni jooksul) ja on analgeetikumide poolt hästi peatatud. Oluline on märkida, et valu on protseduuri efektiivsuse peegeldus, need on seotud fibroidide endi rakkude akuutse isheemiaga. Selle aja jooksul määratakse teile piisavad valu leevendajad. Lisaks valu, iiveldusele, üldisele nõrkusele võib tekkida palavik. Tavaliselt kaovad need sümptomid järgmisel päeval. Üldjuhul vabastatakse patsiendid 1-3 päeva pärast EMA-d kodust. Veel 7-10 päeva pärast seda on soovitatav kehalise aktiivsuse vältimiseks. Hoolimata asjaolust, et järgmisel päeval pärast protseduuri on võimalik vabaneda, on meie kogunenud kogemus näidanud, et aktiivne ravi 1-2 päeva jooksul pärast EMA vähendab oluliselt patsientide üldist taastumisaega.

Mis on komplikatsioonide tõenäosus pärast EMA-d?

Emaka arterite emboliseerimine on väga ohutu protseduur, kuid komplikatsioonide oht on väike. Üldiselt on tüsistuste risk peaaegu 20 korda väiksem kui emaka fibroidide kirurgilises ravis. Kõige levinumaks probleemiks on torke-hematoom (reie verevalum). Hematoom ei vaja tavaliselt täiendavat ravi ja liigub kiiresti ise.

Kui tõhus on emaka arterite emboliseerimise protseduur emaka fibroidide raviks?

Surmaga lõppevad protsessid emakas esinevad peamiselt üle 35-aastastel patsientidel. Kuigi kasvaja on healoomuline, võib see märkimisväärselt mõjutada patsientide reproduktiivfunktsioone kuni viljatuseni, mistõttu sellised vormid vajavad ravi.

Üks uusimaid müoomiravi meetodeid on EMA, s.o emakaarteri emboliseerimine.

Mis on emaka arterite emboliseerumine emaka müoomis?

Arteriaalne emboliseerimine on madala mõjuga mikrokirurgiline tehnika, mis seisneb müomakasvajaid toitvate anumate kunstlikus ummistamises.

Selle protseduuri tulemusena "sõlmed" sõlmed "kuivavad".

See meetod omandab Venemaa kliinikus järk-järgult populaarsuse. Seda soodustab fibroidide suurenenud esinemissagedus tänapäeva naistel.

Arteriaalse emboliseerumise ümber on palju oletusi: mõned peavad seda kõige efektiivsemaks müoomiraviks, samas kui teised arvavad, et selline ravi ei ole nii tõhus kui öeldud.

Vahepeal erineb see ravimeetod vastunäidustustest ja näidustustest, sellel on teatud puudused ja eelised. Lisaks ei sobi arteriaalne emboliseerimine igale müomatoossete sõlmedega patsientidele.

Näidustused ja vastunäidustused

Üldiselt näidatakse emaka emboliseerimist selliste tegurite juuresolekul:

  • Kui müoomiharidus ei ületa 12-nädalast rasedust;
  • Kui patsient planeerib tulevast rasedust, peab ta säilitama sigimisorganeid;
  • Kui on kirurgilise sekkumise, anesteesia jne vastunäidustused;
  • Kui pärast sõlme eemaldamist jätkas müoom oma kasvu;
  • Adenomüoosi või endometrioosi olemasolu;
  • Sünnitusjärgne verejooks;
  • Kui haridus on kiirelt kasvanud jne.

Nagu iga meditsiinilise protseduuri puhul, on emaka emboliseerimisel iseloomulikud vastunäidustused nagu:

  1. Ülemäära suured müoomisõlmed, kui emakas ületab 25-nädalase raseduse;
  2. Paljude erineva suurusega sõlmede olemasolu;
  3. Põletikuline tupe patoloogia;
  4. Neerupuudulikkus;
  5. Rasedusperiood;
  6. Kahjustatud müoomide verevool;
  7. Suguelundite samaaegse onkoloogia olemasolu jne.

Tavaliselt on vastunäidustuste korral arteriaalne oklusioon, mis viiakse läbi laparoskoopilise tehnikaga.

Mõnikord on oklusioon ajutine, seejärel blokeeritakse verevarustus teatud aja jooksul kunstlikult loodud verehüüvete, želatiinpreparaatide ja muude seadmete ja ainete abil. Siiski kasutatakse harva ajutist oklusiooni.

Plussid ja miinused

Sarnaselt teistele meditsiinilistele protseduuridele on emaka emboliseerimisel müoomide ravimisel oma eelised ja puudused.

Peamiste puuduste hulgas on protseduuri jaoks vajalike seadmete kõrge hind.

Seetõttu ei saa seda teenust pakkuda kõik kliinikud.

Vene endovaskulaarset kirurgi on veel liiga vähe, kes suudavad sellist operatsiooni läbi viia.

Menetluse käigus kasutatavat röntgenikiirgust peetakse ema müoomis EMA puuduseks, kuigi instrumentidele on iseloomulik madal kiirguskiirus. Tegelikult saab patsient emboliseerimise ajal fluorograafiaga sarnase röntgenannuse.

EMA puuduseks on ka biopsia biopsia diagnostikaks võtmise võimatus. Siiski kõrvaldab angiograafiline diagnoos selle puuduse täielikult.

EMA eeliste hulka kuuluvad eksperdid:

  • Ohutus ja minimaalselt invasiivsed meetodid, mis ei vaja anesteesiat;
  • Minimaalsed müeloomisõlmede kordumise riskid, samas kui müektektoomiaga on sellised riskid 35–40%;
  • Instant-tulemused, patsiendi seisund hakkab paranema varsti pärast protseduuri;
  • Lühiajaline viibimine kliinikus, mis ei ole rohkem kui üks päev;
  • Komplikatsioonide risk on minimaalne, kui kirurg, kes teeb operatsiooni, on kõrge kvalifikatsiooniga. Riskid on 20 korda väiksemad kui mis tahes kirurgiliste operatsioonide puhul;
  • Emteriseerumine emakaga on elundi säilitav sekkumine, mille tõttu on võimalik säilitada emaka ja sünnitusega seotud funktsioone.

Kui fibroidid on umbes 4-5-nädalase raseduse suurusega, siis EMA-d ei teostata, sest anumad on liiga väikesed, et neid kateetriga täpselt siseneda.

Ettevalmistus

Enne emteriseerimise protseduuri läbiviimist on vaja kindlaks määrata täpne diagnoos. Myomatous protsessi kinnitamisel määravad spetsialistid kindlaks kasvaja olemuse ja asukoha, parameetrid ja muud patoloogia tunnused, mille järel valitakse sobiv ravi.

Patsient läbib esialgse uuringu, läbib laborikatsed, läbib instrumentaalse diagnostika, mis võimaldab arstidel määrata patsiendi täpse seisundi.

EMA läbiviimiseks peab patsient minema kliinikusse. Menetlus toimub tavaliselt samal päeval, mistõttu tuleb enne taotluse esitamist keelduda hommikusöögist. Reie- ja kubemepiirkonnaga tuleb juuksed kõigepealt raseerida.

Umbes nädal enne emboliseerimist ja nädal pärast protseduuri soovitatakse patsiendil jalgade toetamiseks kanda kompressioonpesu.

Kuidas operatsioon toimub?

Patsient asetatakse angiograafilisele lauale, mis asub tema seljal. Anesteesia viiakse läbi kateetri sisestamise kohas ja töödeldakse anesteetikumiga.

Seejärel sisestatakse kateeter, mis liigub vasaku emakaarteri suunas, kus müoomide moodustumise anumad on blokeeritud. Sarnased toimingud viiakse läbi ka parema emakaarteri suhtes.

Emboliseerimine toimub ilma anesteesiata ja kestab umbes pool tundi. Erandjuhtudel kestab emboliseerimine kauem, mis on tingitud individuaalsetest kliinilistest tunnustest. Anuma ummistamiseks emboliseerimise ajal kasutatakse selliseid preparaate nagu Bid Block sfäärilised hüdroosakesed või mitte-sfäärilised PVA osakesed.

Tüsistused

Emaka emboliseerimise kahtlemata eeliseks on veretu, kuid esinevad protseduurid ja puudused komplikatsioonide kujul, näiteks:

  • Hematoomide moodustumine kateetri sisestamise kohas;
  • Hüpertermia;
  • Oksendussümptomid;
  • Karmus emaka piirkonnas;
  • Emaka nakkus;
  • Peritoniit;
  • Emaka ringluse puudus;
  • Kopsuarteri trombemboolia;
  • Nukrootilised protsessid külgnevate kudede seintel haardumise korral.

Selliseid arteriaalse emboliseerumise tüsistusi peetakse haruldaseks, sest EMA protseduur on muutumas üha populaarsemaks günekoloogias. Paljud patsiendid pärast emboliseerimist vähendasid menstruatsiooni, mõned menopausi varem.

Emboliseerumise mõju naiste paljunemisele ei ole täielikult uuritud.

Kuigi rasedused esinevad enamikul juhtudel ohutult, lõppevad nad sageli loote abordiga või komplikatsioonidega, nii et sellised patsiendid on lapse planeerimisel ja kandmisel tingimata spetsialistide kontrolli all.

Operatsioonijärgne taastumine

Angiograafilisest operatsioonilauast viiakse patsient gurney-sse kogudusse. Mõne aja pärast hakkab patsient tundma väljendunud valu, mille leevendamiseks on näidustatud anesteetikumravi.

Sageli täiendab emaka valu iiveldus, tugev nõrkus, kerge hüpertermia jne. See seisund võib kesta päev või kaks, mõnikord kauem. Kui seisund stabiliseerub, vabastatakse patsient. Veel ühel nädalal on tal keelatud raskusi tõsta ja tõmmata, et tegeleda füüsilise tööga.

Praktiliselt kõigil patsientidel täheldatakse tsükli stabiilset normaliseerumist, kõrvaldatakse emakaga külgnevate struktuuride kokkusurumine. Võib mõelda raseduse planeerimisele, kui menstruatsioon on normaliseeritud. Kui on esinenud müoomiharidust, on ette nähtud antibiootikumravi.

EMA tulemused

Vahetult pärast ravimi manustamist hakkab sõlme järk-järgult lagunema, müomatoossed kiud asendatakse sidekudega, umbes aasta pärast EMA-d muutub emakas standardiks.

Aasta või kahe aasta jooksul on patsient võimeline lapse iseseisvalt sünnitama.

Niisiis, emboliseerimisprotseduur suudab vabaneda märkimisväärsel hulgal emaka patoloogiatest erinevate etioloogiatega, samas kui hormoonravi ja muud meetodid ei suuda nendega toime tulla.

Emaka emboliseerimise tulemusena saavutatav peamine ja vaieldamatu eelis on madal invasiivsus, anesteesia vajadus ja kõrge terapeutiline efektiivsus.

Kus ja kes seda toodetakse?

Kahjuks ei ole arteriaalse emboliseerimise tehnika tänapäeval kõigis kliinikutes kättesaadav.

See nõuab kulukaid spetsiaalseid seadmeid, mida mitte iga meditsiiniasutus ei saa endale lubada, mistõttu emboliseerimine toimub tavaliselt spetsiaalsetes piirkondlikes meditsiinikeskustes.

Muidugi on Venemaa pealinnas sellisele ravile palju rohkem võimalusi.

Arvustused

Alain:

Ta kartis operatsiooni kohutavalt, nii et kaks aastat ta päästis emboliseerimiseks, sest ta ei kasvanud ega vaevunud fibroididega. Pärast protseduuri (umbes aasta hiljem) sai ta rasedaks ja sünnitas ohutult. Fibroididest on jäänud jälgi.

Ira:

Raha raiskamine. Pärast EMA-d algas minuga selline kohutav piinamine, mis seejärel eemaldati laparotomiliselt ja emakas. Möönan, et arstid on süüdi, kuid EMA tulemus ei ole enam õige.

Emaka arterite emboliseerumise keskmine maksumus emaka müoomis on Vene kliinikus umbes 44 000–99 000 eurot.

Emaka arteriaalse emboliseerumise plussid ja müüdid emaka müoomis:

Emaka arterite emboliseerimine (EMA): hind, hind, kus nad seda teevad, ülevaated

Emaka arterite emboliseerimine (EMA) on kaasaegne protseduur, mis võimaldab vabaneda fibroididest (healoomuliste kasvajate) ilma operatsioonita. Kui see viiakse läbi, sisestatakse plastiseerimispallid neoplasmi toitvatesse arteritesse, mis blokeerivad verevoolu. Selle tulemusena surevad müoomirakud. Komplikatsioonid pärast emboliseerimist on haruldased, esimesel aastal pärast seda on vajalik perioodiline emaka seisundi jälgimine ultraheliga.

Näidustused emboliseerimiseks

EMA-d saab soovitada:

  • Kasvav emaka müoom;
  • Suure suurusega kasvajad;
  • Kirurgilise sekkumise meetodite puudumine;
  • Suur verejooks;
  • Raske valu;
  • Naise soov elundit säilitada.

Vastunäidustused

Menetlust ei teostata:

  1. Põletikulised haigused;
  2. Allergiad veresoonte blokeerimiseks kasutatava ravimi suhtes;
  3. Rasedus;
  4. Pahaloomulise kasvaja olemasolu organismis;
  5. Neerupuudulikkus (see muudab kontrastaine kasutamise raskeks).

Suhtelised vastunäidustused on:

  • Fibroidide kiire kasv;
  • Õhuke jalg alumine (pealiskaudne) sõlme.

EMA ettevalmistamine

Enne protseduuri tuleb patsiendil läbi viia järgmised uuringud:

  1. Ultraheli transvaginaalse anduriga.
  2. Vere ja uriini test.
  3. Kärpige tupe mikrofloora.
  4. Onkotsüütika - rakkude uuring nende pahaloomuliste kasvajate suhtes.
  5. Vaginaalne infektsioon.
  6. HIV, hepatiit B ja C viiruste vereanalüüs.
  7. Kolposkopia - emakakaela seinte uurimine mikroskoobi all.
  8. Elektrokardiogramm.
  9. Meditsiinitöötajate järeldused krooniliste haiguste ja terapeutide juuresolekul.

Hommikul enne haiglaravi peate loobuma toidust ja veest. Mõned eksperdid soovitavad mitte öösel süüa. Karvad ja puusad tuleb juuksed eemaldada. Kui patsiendil on veenilaiendid, siis on soovitatav, et ta hakkaks nädalas enne emboliseerimist kandma tihendusnahast. Kui patsient on mures, antakse talle enne ravi algust rahusti pool tundi.

EMA liikumine

Protseduur viiakse läbi röntgenkiirte angiograafiaruumi tingimustes. Anesteesia on tavaliselt kohalik. Suuremate kasvajate puhul on ette nähtud epiduraalne anesteesia. Mõnikord enne kui EMA kraapib (kraabides kogu emaka sisepinnast). Patsient asetatakse kateetri külge veenile käes ja põies.

Naine lõigatakse kubemesse ja kateeter sisestatakse reiearterisse. Selle läbimõõt on vaid mõni millimeeter, nii et arm on peaaegu nähtamatu. Kõigepealt sisestatakse sellesse kontrastainet, et paremini visualiseerida anumaid. Emboliseerimist kontrollib röntgenikiirgus, kiirgusdoos on minimaalne.

Kateeter jõuab müoomiga varustavatesse veresoonetesse. Emboliseerimise pallid süstitakse sellesse. Need võivad koosneda erinevatest materjalidest, kuid kõige sagedamini kasutatavad Biosfere Medical'i tooted. Sellised kuulid on valmistatud želatiinse kattega akrüülist. See on tagatud nende vastupidavuse ja mittekleepuvusega - selliste valmististe olulised omadused. Pallid blokeerivad arterid ja nende kaudu verevarustus peatub. Kateeter eemaldatakse. Ristmikule rakendatakse survet.

Sõlm võib olla mõne aja pärast sündinud. Mõnikord peate kasutama arsti aborti, et saada emakas kasvaja. Mõnel juhul on pärast fibroidide vähenemist võimalik ka teisi eemaldamismeetodeid, mis sellest lõpuks vabanevad.

Video: emaka arterite emboliseerimine

Taastumisperiood

Pärast EMA-d transporditakse patsient kogudusse. Tema aktiivsel jälgimisel esimesel päeval. Ta võtab regulaarselt valuvaigisteid. Kerge halb enesetunne on keha normaalne reaktsioon fibroidide surmale. Tavaliselt läbib see 2-3 päeva jooksul. Avalikes haiglates kestab haiglaravi keskmiselt 6 päeva, eraviisiliselt - proovige patsienti võimalikult kiiresti lõpetada.

Raske mürgistuse korral on infusiooniravi. Veenisse ja kateetrisse süstitakse elektrolüüdi lahus. See aitab kontrastainet organismist eemaldada ja mürgistuse sümptomeid vähendada.

See on oluline! Pärast tühjendamist peab patsient nädalas piirama füüsilist tööd, kõrvaldama kehakaalu tõstmise, käima vannis või saunas. Esimene ultraheli tehakse 7 päeva pärast, teine ​​- ühe kuu jooksul. Edasised taktikad põhinevad fibroidide vastusel emboliseerumisele. Seksuaalset elu soovitatakse alustada pärast esimeste menstruatsioonide lõppu.

Tüsistused

Pärast emaka arteriaalse emboliseerumise esinemist emaka müoomiga patsientidel võib patsiendil tekkida järgmised tagajärjed:

  • Hematoom reieluu arterite punktsioonikohas. Tavaliselt laheneb ta ise, ebamugavustundega võib arst määrata spetsiaalse salvi.
  • Nakkus. Antibiootikumid peatavad selle edukalt. On oluline mitte segi ajada algset nakkusprotsessi organismi normaalse reaktsiooniga. Kõrge temperatuur, mis mõne päeva jooksul iseenesest ei kao, on põhjus arsti poole pöördumiseks.
  • Alumine kõhuvalu. Seda komplikatsiooni on raske vältida, nii et ravi saabub analgeetikumide võtmiseks. Valu on seotud müoomirakkude surmaga, mis on kontaktis närvilõpmetega samal viisil kui keha normaalsed rakud.
  • Mürgistus - organismi reaktsioon emboliseerumisele ja kontrastaine ravimile. See avaldub palaviku kujul. Ravi viiakse läbi põletikuvastaste ravimite kasutamisega.
  • Sünkroonia moodustumine - sidekoe moodustunud adhesioonid. Need esinevad 2-4% juhtudest.
  • Amenorröa - menstruatsiooni puudumine. See komplikatsioon esineb üsna sageli, tsükkel taastatakse iseseisvalt esimese 2-3 kuu jooksul pärast EMA.
  • Munasarjade ammendumine. See komplikatsioon esineb 14% juhtudest.

EMA tulemused

Väikesed kasvajad eemaldatakse kohe, suured kasvajad pärast emboliseerimist järk-järgult vähenevad. Aasta hiljem väheneb nende suurus 4 korda. Suurte müoomide rakud ise asendatakse sidekudega. Vahel on vajalik teine ​​EMA.

Patsientide kõige sagedasem mure on raseduse võimalus pärast EMA. Protseduur mõjutab emaka verevarustust, mis võib mõjutada loote seisundit. Sageli on vaja võtta spetsiaalseid ravimeid kuni sünnini. Verevarustuse taastamiseks on soovitav rasestuda pärast aasta möödumist emboliseerimisest.

Liimide teke pärast protseduuri võib mõjutada kontseptsiooni. Kuigi selline oht on olemas müoomiga võitlemiseks kasutatava tehnika kasutamisel. Mõnel juhul häiritakse endomeetriumi (emaka sisepinna) kasvu verevarustuse katkemise tõttu. See takistab viljastatud muna kinnitamisel platsenta moodustumist. Selle tulemusena ei toimu rasedust.

EMA alternatiiv

Arterite emboliseerimine on täis mitmeid komplikatsioone, mistõttu on tänapäeva praktikas soovitatav, kui on olemas vastunäidustused hüstoskoopiale koos resektsiooniga või laparoskoopiaga (kasvaja eemaldamine juurdepääsuga emakakaelast või läbi torke kõhuõõnes). Ühelt poolt näib, et fibroidide verevarustuse peatamine näib vähem traumaatiline, kuid tegelikult on see keha suuremat sekkumist, millel ei ole alati prognoositavaid tagajärgi.

Tehnikavalik sõltub sageli günekoloogi isiklikust positsioonist, mitte konkreetsetest näidustustest või vastunäidustustest. Seetõttu on enne otsuse tegemist oluline leida usaldust inspireeriv spetsialist, kes on näidanud oma pädevust. Arstid on nõus, et emboliseerimist on kindlasti soovitatav enne ja pärast kliimat, kes ei kavatse enam ette kujutada.

EMA kulud, kvootide saamise kord

Menetlust saab tasuta läbi viia OMSi poliitika kohaselt see viitab kõrgtehnoloogilistele abi liikidele, millele eraldatakse sihtotstarbelisi vahendeid. Kuna nende vahendite summa on piiratud, viiakse EMA ametisse nimetamine kvootide alusel - esiteks, teatud elanikkonnarühmad lähevad, teised saavad abi vastavalt järjekorrale.

Tasuta protseduuride arv varieerub piirkonniti. Kvoodi saamiseks peate võtma ühendust konsulteeriva günekoloogiga või otse avaliku tervishoiuasutuse spetsialistidega, kus EMA toimub. Kokkuvõtte teeb erikomisjon.

EMA hind on üsna kõrge ja keskmiselt 100 000 - 200 000 rubla. See kulu on seotud kallite suure täpsusega seadmete kasutamisega ning vajadusega haiglaravi järele.

Parimad meditsiiniasutused, kes teostavad EMA-d

Verearteri emboliseerimine on heaks kiidetud kasutamiseks Venemaal alates 1998. aastast. Vastava korralduse allkirjastasid Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. Esimene menetlus viidi 2001. aastal läbi professor S. Kapranovi poolt. Täna on see üks selle valdkonna parimaid spetsialiste. Ta võtab Moskvas endovaskulaarse kirurgia keskuses. EMA maksumus on 140 000 - 200 000 rubla.

Pealinnas töötab ka S. A. Kapranovi, Boris Yuryevich Bobrovi õpilane. Ta tegi oma esimese emboliseerimise 2002. aastal. Tal on mitmeid teaduslikke uuringuid ja auhindu. B. Yu, Bobrov võtab vastu patsiente ja viib Euroopa kliinikusse EMA. Menetluse kogumaksumus on 215 000 - 225 000 rubla.

Vaba (kvoodi järgi), saate teha emboliseerimist Volyn kliinilises haiglas №1. Menetlust on võimalik teha tasu eest, emissiooni hind on 40 000 rubla. Emaka arterite emboliseerimine toimub osakonna juhataja Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Ta läbib regulaarselt internatuuri välismaal, osaleb seminaridel ja teaduslikel istungitel, mis võimaldab tal kursis viimaste meetodite ja arengutega nii vene kui ka lääne arstide juures.

Leningradi oblastis (Sestroretski linnas) võib märkida riikliku haigla nr 40, mis on pälvinud palju positiivseid tagasisidet patsientidelt. Paljud püüavad teha kõik selles uurimises ja emboliseerimises. Haiglaravi töötajad annavad abi kvootide saamiseks, kuid töötavad ainult Peterburi ja piirkonna elanikega. Institutsioonil on kaasaegne varustus, seal töötavate spetsialistide seas võib märkida günekoloogilise osakonna juhataja Tsyvyan Boris Lvovich. Emaka veresoonte emboliseerimine ei ole otseselt tema teadus- ja rakendushuvide piires, kuid paljud patsiendid soovitavad teda diagnoosimiseks ja soovituste saamiseks talle viitama. Viib läbi protseduuri VS Vlasenko - kirurg, kellel on suur kogemus ja kogemus.

Veel üks emakaarteri emboliseerimise toimingud Novosibirskis, kliinilise ja eksperimentaalse lümfoloogia instituudis (NIIEL). Vene Kirurgide Seltsi liige, kõrgeima kvalifikatsiooniklassi kirurg, Shumkov Oleg Anatolyevich viib isiklikult läbi EMA. Esimene selline sekkumine oli tema poolt 2013. aastal. NIIKEL on avalik-õiguslik asutus, seega on kvootide alusel vastuvõetud patsientidele sissepääs ja kõik vajalikud protseduurid tasuta. On oluline, et Shumkov O.A. Ta on veresoonte kirurgia valdkonna spetsialist, mitte ainult günekoloog, mis suurendab tema protseduuride tõhusust ja vähendab tüsistuste riski.

Video: emaka fibroidid eminiseeruvad perinataalses keskuses

Patsientide ja günekoloogide ülevaated

Enamik naisi kurdab protseduuri ajal nii tugevat valu kui ka mõne tunni jooksul pärast seda. Ebameeldivad reaktsioonid palavikuna, iiveldus esimesel päeval on üsna sagedased. Mõnel juhul on müoomiga võitlemine pärast emboliseerimist alles algus, teistes neoplasm hävitatakse täielikult, tsükkel taastub ja ebameeldivad aistingud kaovad.

Arstide arvamused EMA kohta on ebaselged. Paljud peavad seda tehnikat ainult emaka eemaldamise alternatiivina, sest praktikas seisavad nad sageli silmitsi emboliseerimise, kudede nekrotiseerumisega.

Teised kalduvad seda hindama kui imerohi. Nii avaldati 2011. aastal autorite Rogozhina I. Ye, Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. andmed. „Meie arvates võimaldab EMA kasutamine MM-i patsientidel (emaka müoom) kaudselt mõjutavad immuunsüsteemi üksikuid osi, tekitades apoptoosi, see tähendab prolifereeruvate rakkude programmeeritud surma, mis annab talle teatud verejooksuga tehtud hüsterektoomia eelised. "

Otsust emboliseerida mõjutavad mitmed tegurid. Reeglina on patsiendi põhiküsimused emaka loomise ja säilitamise võimalus. Arterite emboliseerimist on võimalik soovitada ainult kõigi võimalike riskide arvessevõtmisel ja komplikatsioonide tõenäosuse võrdlemisel teiste meetodite kasutamisel.

Emaka arterite emboliseerimine emaka fibroidide ravimeetodina


Kaasaegne günekoloogia ei paku mingit garanteeritud ja samal ajal ohutut meetodit emaka fibroidide raviks. Hormoonravi ei toimi alati, kirurgiline ravi on mõnikord vajalik kogu suguelundite eemaldamiseks. Praeguseks on tõhusaks tunnistatud ainult üks meetod ja see on emaka arterite emboliseerimine (EMA). Operatsioonil on selged märgid, nii et seda ei saa rakendada eranditult kõigile naistele. Mõnel juhul on EMA vastunäidustatud ja seejärel peavad arstid kasutama teisi olemasolevaid haiguse ravimeetodeid.

Emaka arterite emboliseerimine emaka müoomis on operatsioon, mille käigus peatatakse müomaatsete sõlmede verevarustus. Patoloogiline koe sureb, samas kui emaka terved osad ei ole kahjustatud. Selline taktika ei saa ainult vabaneda fibroididest, vaid ka suure tõenäosusega haiguse ägenemise ärahoidmiseks lähiaastatel.

Pärast seda, kui emoom on blokeerinud müomasõlme verevoolu, hakkab kasvaja vähenema ja väheneb.

Selle operatsiooni ülevaated näitavad, et operatsioon on hästi talutav, tüsistused on haruldased, paljudel juhtudel ei kannata reproduktiivset funktsiooni. EMA on tulevaste rasedust planeerivate noorte naiste jaoks valitud meetod.

EMA eelised

Kasvajaga söödavate emakaarterite emboliseerimine võrdub teiste fibroidide ravimeetoditega:

  • Efektiivsus: retsidiiv vähem kui 1% juhtudest;
  • Kiire leevendamine fibroidide sümptomitest, sõlmede suuruse vähenemine esimese kolme kuu jooksul;
  • Ohutus: madal komplikatsioonide oht;
  • Eesmärgiks on ainult müoomisõlmedele tervete kudede maksimaalne säilitamine;
  • Minimaalselt invasiivne: teostatakse ilma sisselõiketa, patsient taastab pärast protseduuri kiiresti;
  • Emakas ei eemaldu ja säilib lapse sünnitamisvõime;
  • Võimalus ilma anesteesiata.

EMA on minimaalselt invasiivne operatsioon, mis ei nõua sisselõiget ja toimub kohaliku või spinaalse anesteesia all.

Operatsiooni maksumus Moskvas on vahemikus 50 kuni 200 tuhat rubla ja sõltub seotud menetluste summast (eksam enne ja pärast EMA, järelkontroll, haiglas viibimine). Peterburis ei ole emboliseerimise hinnad liiga erinevad (operatsiooni minimaalne maksumus Peterburis on 45 tuhat rubla). Piirkondades on hind erinev ja emaka fibroidide ravi hind EMA meetodil algab 30 tuhande rubla võrra.

Näidustused: kes soovitasid operatsiooni

Emaka müoom on müomeetri healoomuline kasvaja (reproduktiivorgani lihaskiht). Autopsia (post mortem) järgi on 80% kõigist naistest tuvastatud patoloogia. Kliiniliselt avaldub haigus ainult 35% õiglasest soost. Tavaliselt teatavad fibroidid 40 aasta pärast, kuid kasvaja võib esineda ka nooremas eas. Sageli avastatakse patoloogia raseduse ajal või lapse planeerimise etapis.

Emaka fibroidide raviks kasutatakse erinevaid meetodeid, kuid nende hulgas on EMA eriline koht. See manipuleerimine ei ole uus: esimesed katsed emaka arterite harude emboliseerimiseks viidi läbi 1979. aastal, kuid protseduur ei olnud laialt levinud. Ainult eelmise sajandi 90-ndatel aastatel kasutati EMA-d fibroidide raviks. Tänapäeval pakuvad progressiivsed kliinikud emboliseerimist kui kõige tõhusamat, kuid turvalist võimalust probleemi lahendamiseks.

Teoreetiliselt saab seda operatsiooni teha kõikidele patsientidele, kuid praktikas ei ole see nii lihtne. On teatud märke, mille kohaselt EMA toob soovitud tulemuse:

  • Ükskõik millise suurusega ühekordsed ja hulgimüeloomisõlmed, millel on hea verevarustus (va intramuraal-suberoossed kasvajad);
  • Intramuraal-suberoossed fibroidid kuni 8 cm;
  • Suured ja / või alamjoonelised hulgimüoomi sõlmed - ravi üheks etapiks (ettevalmistus konservatiivseks müomektoomiaks);
  • Emakaverejooks müoomiga, kui teised meetodid ei ole efektiivsed;
  • Myoma rasedust planeerivas naises.

Eeltingimuseks on piisava verevoolu olemasolu eemaldamiseks ette nähtud sõlmedes.

Tavaliselt on emaka arterid väikese läbimõõduga ja kateetri sisseviimine nendesse on võimatu, kuid fibroidide tekkimisel suureneb nende läbimõõt vastavalt kasvaja suurusele.

Fibroidide ravi EMA meetodil on selgelt näidatud mitme sõlme juuresolekul. Sellise diagnoosiga normaalne myomectomy on üsna raske: tervete kudede kahjustamise oht on liiga suur. Enne EMA kasutuselevõttu oli ainus ravi emaka eemaldamisega. Täna võib arst peatada tuumori sõlmede verevarustuse ja lahendada sellega patsiendile minimaalse riskiga probleemi.

Emboliseerumise vastunäidustused

Sellistes olukordades ei soovitata emaka arterite harude emboliseerimist:

  • Giant sõlmed, mis on suuremad kui 20 rasedusnädalat (eriti mitme väikese kasvaja taustal);
  • Üksikud alamjoonelised sõlmed õhuke vars;
  • Intramuraal-suberoossed fibroidid, mis on suuremad kui 8 cm.

Tehniliselt võib EMA-d teostada mis tahes kasvaja jaoks, ainult see ei ole alati mõttekas paljastada naine sellisele riskile. Praktikute ülevaated näitavad, et hiiglaslike fibroididega kaasneb tavaliselt mitme väikese sõlme välimus. Tavaliselt ei ole normaalset müomeetriat ja sel juhul ei ole mõtet säilitada emaka. Parim võimalus on probleemist vabaneda ja komplikatsioonide vältimiseks on hüsterektoomia.

Foto näitab emaka koos mitme hiiglasliku müoomiga pärast hüsterektoomia.

Üksikud alamsõlmed on emboliseerumise suhtes hästi vastuvõtlikud, kuid tulevikus märgivad paljud naised püsiva valu ilmumist alaseljale ja perineumile. Sellised sõlmed ei kao täielikult ja jäävad emakasse, tekitades märkimisväärset ebamugavust. EMA-ga ei ole praktiliselt vähenenud 8–10 cm suurused sisemised sõlmed, mistõttu nende eemaldamiseks kasutatakse teisi meetodeid.

Absoluutsed vastunäidustused emaka arterite emboliseerimiseks:

  • Emaka pahaloomulised ja piiril kasvajad (või nende kahtlus);
  • Suguelundite äge põletik;
  • Ebapiisav verevarustus myoma sõlmedele;
  • Rasedus;
  • Joodi talumatus.

Kui raseduse ajal avastatakse fibroidid, lükkub kirurgia edasi, kuni laps sünnib ja imetamine on lõppenud.

Menopausi ajal ei teostata emaka vaskulaarset emboliseerimist, selle perioodi jooksul regenereeruvad paljud sõlmed iseseisvalt ja vajadus kirurgia järele kaob. Kui kasvaja kasvab menopausi ajal, on see murettekitav märk, mis näitab võimalikku pahaloomulist degeneratsiooni. Fibroidide kasv menopausi ajal on otsene näidustus emaka eemaldamiseks.

Myoma on hormoonist sõltuv kasvaja, mistõttu on müopoossete sõlmede suurenemine ja püsivus menopausi ajal vajalik nende uurimiseks ja raviks.

EMA kui müomektoomia staadium

Keskmise suurusega emaka fibroidid - kõige raskem juhtum günekoloogi praktikas. Kui väikeste sõlmedega soovitab arst kindlasti patsienti EMA-ga ja suurte sõlmedega - hüsterektoomia, siis umbes 7-10 cm suuruse kasvajaga ei ole nii lihtne. Võite proovida emboliseerimist, kuid tulemus ei pruugi olla väga hea. Emaka eemaldamiseks keskmise suurusega fibroididega on ebapraktiline, eriti naistel, kes ei ole sünnitanud. Sellises olukorras kasutatakse erinevaid lähenemisviise ja kaheastmeline ravirežiim väärib nende seas tähelepanu:

  • Esimene etapp - emaka arterite emboliseerimine;
  • Teine etapp on müomektoomia.

Esiteks teostab arst EMA nii, et sõlme suurus väheneb veidi ja alles teatud aja pärast viiakse läbi konservatiivne müektektoomia - kasvaja eemaldatakse laparoskoopilise või avatud juurdepääsuga. Selline taktika võib vähendada teise astme verejooksu, vähendada komplikatsioonide riski ja suurendada soodsa tulemuse võimalusi. Alternatiivina EMA-le võib hormoonravi teostada samal eesmärgil.

EMA ei ole tingimata iseseisev meetod fibroidide raviks, see võib olla etapp enne järgnevat laparoskoopilist või avatud operatsiooni.

Emaka arterite ajutist emboliseerumist müoomiga ei teostata. Kasvaja toitvate anumate luumenite ummistumine toimub täielikult ja pöördumatult. On olemas meetod ajutiseks emboliseerimiseks emakaoperatsioonide ajal (verejooksu peatamiseks), kuid sellel manipuleerimisel ei ole mingit pistmist fibroidide raviga.

Ettevalmistus emaka müoomi kirurgiliseks raviks

Enne EMA-d tuleb patsienti kontrollida günekoloogi ja üldarsti poolt, teha EKG-d ja teha vereanalüüsid. Täielikku nimekirja saate oma arstilt. Samal ajal võib vahetult enne operatsiooni läbi viia kaks eriuuringut:

Node ultraheli ja dopplomeetria: emboliseerimise väärtus

Ultraheli uurimine toimub sõlmede arvu ja suuruse hindamiseks, et tuvastada kaasnevaid haigusi. Vastavalt ultraheli tulemustele lahendatakse EMA või teiste kirurgiliste ravimeetodite võimalikkuse küsimus.

Doppleri sonograafia on oluline uuring, mida näidatakse kõigile patsientidele enne emboliseerimist. See meetod võimaldab hinnata verevoolu kasvaja sõlmede varustavates arterites. Emaka fibroidide puhul, mida iseloomustavad:

  • Peripibroidse plexuse moodustumine radiaalsetest või kaarjasest anumatest;
  • Madal verevoolu kiirus sõlme juhtivates arterites - 0,12 kuni 0,25 cm3 / s.

Ultrahelil näevad emaka fibroidid välja nagu selgelt määratletud erinevate läbimõõtude moodustumine.

Fibroidide varjus naiste puhul, eriti menopausi ajal, võib esineda pahaloomuline kasvaja - emaka sarkoom. Doppleri sonograafia võimaldab teil enne kirurgilise ravi alustamist eristada ühte haridust teisest. Sarkoomi korral esineb kõrge verevoolu kiirus toitevale arterile ja heterogeensete ehhostruktuuride ilmumine emakaõõnde.

Diagnostilise vea korral ei mõjuta EMA surmavalt naise tervist. Emaka sarkoom pärast operatsiooni vähenemist veidi, kuid mõne aja pärast hakkab ta uuesti kasvama. See omadus on täiendav diagnostiline kriteerium ja seda võib kasutada juhtudel, kui healoomulist kasvajat ei ole võimalik teistest meetoditest eristada pahaloomulist kasvajat.

Emaka (RFE) eraldi diagnostikakõver

Menetlus ei ole kohustuslik, kuid seda saab määrata järgmistes olukordades:

  • Jätkuv emaka verejooks;
  • Kahtlused teiste emakakaela patoloogiliste protsesside kohta (hüperplaasia, adenomüoos).

Sel juhul võimaldab ERD hinnata täielikku kliinilist pilti enne operatsiooni ja teha õige otsus patsiendi edasise haldamise kohta.

RDV võimaldab saada rakulist materjali ja hinnata emakakaela patoloogiliste muutuste histoloogilist struktuuri.

Ettevalmistus enne operatsiooni:

  1. 5 päeva enne EMA manustamist määratakse antibakteriaalsed ravimid (ornidasool). Pärast emboliseerimist täheldatakse koeisheemiat, mis aitab kaasa anaeroobse infektsiooni tekkele. Antibiootikumide kasutamine vähendab bakterite komplikatsioonide riski;
  2. Vahetult 2 tundi enne operatsiooni manustatakse teine ​​antibiootikum (tseftriaksoon);
  3. Päev enne protseduuri viiakse läbi puhastus klistiir;
  4. Enne manipuleerimist viiakse läbi põie katetreerimine;
  5. Tunnistuse järgi võib määrata rahustid;
  6. Kui naine võtab vere hüübimist mõjutavaid ravimeid, peaks ta sellest teavitama arsti;
  7. Operatsiooni päeval on keelatud süüa või juua;
  8. Protseduuri ajal tuleb naise jalad siduda elastsete sidemetega. Trombemboolsete tüsistuste ärahoidmiseks saate kanda kompressioon sukkpüksid.

EMA-d võib teostada tsükli mis tahes päeval, kuid sagedamini esimeses faasis. Menstruatsiooni ajal ei ole soovitatav protseduuri läbi viia.

Emaka arterite emboliseerimise tehnika

EMA olemus on müoomi varustavate veresoonte blokeerimine. Selleks kasutatakse spetsiaalseid palle (emoli), mille suurused on 500–900 mikronit. Emboli tüüp ja suurus sõltuvad kasvajaid varustavate arterite omadustest. Materjal, millest pallid on tehtud (inertne), ei põhjusta allergilist reaktsiooni ega tagasilükkamist. Emboli tungib emaka veresoontesse ja jääb seal, blokeerides verevoolu. Fibroidide toitumine peatub ja sõlme nekrotiseeritakse. Kasvaja suurus on oluliselt vähenenud, peatub kasvamine, laheneb järk-järgult või on kaetud sidekoe kapsliga.

Anumasse sisestatud emboli takistab verevoolu.

Aja jooksul võivad menstruaalverega välja tulla väikesed emboolid. See ei ole ohtlik ega põhjusta naisele vähimatki ebamugavust.

  1. EMA viiakse läbi lokaalanesteesias;
  2. Kirurg annab juurdepääsu emaka veresoontele parema reieluu arstiga;
  3. Kateeter liigub järk-järgult emakasse. Anumasse süstitud joodipõhine preparaat aitab jälgida selle liikumist. Spetsiaalne röntgen-seade võimaldab teil näha, kuidas kateeter läbib reieluu arteri ja on järk-järgult õiges kohas. Patsiendi poolt sel hetkel saadud kiirgusdoos on ebaoluline ja ei ületa FOG-i standardset ekspositsiooni;
  4. Kateeter sisestatakse vasaku emakaarteri sisse. Emboli sisestatakse ja kasvajaid varustavad anumad blokeeritakse. Protseduuri korratakse õige emakaarteri abil.

Kõikide manipulatsioonide kestus on 15-30 minutit.

Vastavalt emaka arterite emboliseerimisega müoomiravi saanud patsientide ülevaatustele on operatsioon hästi talutav. See minimaalselt invasiivne protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias ja naine ei kogenud märkimisväärset ebamugavust. On pearinglust, nõrkust, kerget iiveldust. Kogu ebamugavustunne püsib kogu päeva jooksul, mille järel naise seisund paraneb. Võib esineda reie valu, alumine kõht, mis püsib 3-7 päeva.

EMA operatsiooni teostab endovaskulaarne kirurg röntgeniseadme kontrolli all, mis võimaldab teil näha kateetri paiknemist.

EMA tulemused: mida oodata pärast operatsiooni

Pärast protseduuri lõpetamist on vaja doppleri mõõtmist. Täiendavaid korrapäraseid kontrolle näidatakse 3, 6 ja 12 kuu pärast. Aasta jooksul oodatakse järgmisi tulemusi:

  • Domineeriva (kuni 47%) ja mitte-domineeriva (52% eelmisest mahust) müomatoossete sõlmede vähendamine 12 kuu jooksul;
  • Emaka suuruse vähendamine 58%;
  • Müoomiga kaasnevate sümptomite kadumine (verejooks, valu) - 98% juhtudest (sh kasvaja vaagnaelundite survetunnused 6 kuu pärast);
  • Myoma, mis asub emaka tagaseinal, on vähem ravitav;
  • Pärast emboliseerimist tulevad emaka alt välja naha ja pemphigali sõlmed (väljahingamine);
  • Menstruaaltsükli normaliseerimine alla 45-aastastel naistel - 3 kuu pärast 100% juhtudest;
  • Haiguse ägenemine - 2%.

Sõlmede maksimaalne regressioon on täheldatud kolme kuu jooksul pärast EMA-d. Tulevikus väheneb kasvaja suurus, kuid mitte nii kiiresti. Selles suhtes soovitavad günekoloogid lapse kontseptsiooni edasilükkamist reproduktiivses eas naistele. Raseduse planeerimine pärast EMA-d on võimalik 3-6 kuu pärast, tingimusel et postemboliseerimisperiood on piisav ja menstruatsioon on taastatud.

Parema emakaarteri angiograafia. Vasakul - riik enne veresoonte emboliseerimist (fibroidi verevarustus on selgelt nähtav). Parem - riik pärast protseduuri.

EMA mõju puudumine 3 kuud pärast operatsiooni näitab endomeetriumi patoloogia või kasvaja pahaloomulise degeneratsiooni olemasolu. Nõutav on günekoloog.

Taastusravi pärast operatsiooni

Pärast emboliseerimise lõppu jääb patsient mõneks ajaks operatsiooniruumis, misjärel ta transporditakse gurney-sse kogudusse. Ravimilahustega on võimalik paigaldada tilguti (vastavalt näidustustele). Jää rakendatakse torkekohtale. Kogu selle aja jooksul peab patsient olema arsti järelevalve all, et teha kindlaks võimalikud tüsistused.

Esimesel tunnil pärast operatsiooni täheldatakse kõhuvalu alumises kõhus. See on loomulik nähtus, mis viitab müomasõlme isheemia tekkele. Selle aja jooksul on ette nähtud valuvaigistid ja spasmolüümid. Mõne tunni pärast kaob valu. See võib põhjustada palavikku, nõrkust, iiveldust ja oksendamist. Järk-järgult paraneb seisund ja 1-2 päeva pärast saab naist koju viia.

Postemboliseerimisperioodi möödumiseks ilma soovimatute tagajärgedeta peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi:

  1. Esimese kahe tunni jooksul pärast operatsiooni on keelatud süüa ja juua, vastasel juhul võib tekkida iiveldus ja oksendamine. Täielik sööki on lubatud õhtul EMA päeval. Kerged suupisted on lubatud;
  2. 6 tunni jooksul pärast operatsiooni on voodist väljapääs keelatud. Puhastatud osa peab jääma ainult sirgendatud olekusse. See on vajalik punktsioonikoha täieliku paranemise tagamiseks. Selle perioodi jooksul asetatakse hemostaatiline kaitseseade teostatud punktsiooni piirkonda;
  3. Mõnes kaasaegses kliinikus kasutatakse viimast Angio Seal hemostaatilist seadet. Sellega saab patsient vahetult pärast EMA-d jalga kergelt painutada ja pöörata küljele. Voodist väljapääs on lubatud juba 4 tunni pärast;

Angio-Seal seadme tööpõhimõte on kollageeni toru kinnitamine, et sulgeda anuma kahjustused pärast torkimist.

Kõiki operatsioonijärgseid nähtusi nimetatakse postemboliseerimise sündroomiks. Selle seisundi kestus ja raskusaste ei sõltu sõlmede arvust ja suurusest ning selle määrab ainult patsiendi individuaalne tundlikkus.

Komplikatsioonid pärast EMA

Harvadel juhtudel võib emaka arterite harude emboliseerumine avaldada järgmisi negatiivseid mõjusid:

  • Hematoom reieluu arterite torkekohas;
  • Süvaveenitromboos (kompressioonpesu kasutamise keeldumise korral);
  • Raske postemboliseerimise sündroom (tugev valu esimesel päeval pärast operatsiooni, palavik);
  • Munasarjade talitlushäiretest tingitud amenorröa (peamiselt 45-aastaste naiste puhul) - menopausi algus on võimalik;
  • Adhesioonid vaagna elundites;
  • Külgnevate elundite emboliseerimine.

Kaks viimast komplikatsiooni on äärmiselt haruldased. Kaasaegsetes tingimustes on kõrgekvaliteetsete seadmete kasutamisel selliste negatiivsete tagajärgede oht minimaalne.

Emaka arterite emboliseerimine on suhteliselt ohutu ja efektiivne meetod fibroidide raviks. 98% juhtudest pärast EMA-d on sõlme täielikult nekrootiline ja täiendavat ravi ei ole vaja.