Otsime Hodgkini lümfoomi ravivaid ravimeid. Palun tõstke üles!

Poisid, üks kindel ja rõõmsameelne tüdruk, meie klassikaaslane, olid ebaõnnestunud - diagnoos Hodgkini lümfoom, IV etapp, segarakkude variant, kahjustades emakakaela-supraclavikulaarsete lümfisõlmede, l / mediastinumi, kopsukoe ja luuüdi kahjustusi. Kõik vajalikud haigused haiguse raviks meie regiooni eelisjärjekorras ei ole. Võib-olla keegi ei vaja enam erinevatel põhjustel ravimeid. Palun vastake kõigile neile, kes ei ole ükskõiksed abiga, olgu selleks vajalike ravimite kättesaadavus, või on inimesi, kes on selle diagnoosi ületanud ja aitavad nõu või abi.

Ka lisatud diagnoosi tõend. Palun kirjutage e-mailile: ratamahatta93@mail.ru. Lingi minu lehele ja Nastya Dam'i lehele e-posti teel.

Kommentaarid miinuste kohta.

• Edetabel
• Esiteks peal
• Teema

36 kommentaari

Ma muidugi ei ole eriline. selles, kuid me näeme, et neid koheldakse vastavalt kõikide vähktõvega patsientide kvoodile, olenemata piirkonnast. Loetletud ravimid on kõik apteekides, neid vaadeldakse nüüd, need on tavalised.

1. Kõik loetletud ravimid on kantud elutähtsate ja kõige olulisemate ainete loetellu (Vene Föderatsiooni valitsuse 28.12.2016 otsus nr 2885-p), meditsiinilise abi riikliku tagatise programm (haiglaravi) on KOHUSTUSLIK.

2. Haiguste nimekiri (tingimused), mis pakuvad arstiabi tasuta, - Permi territooriumi tähtajaprogrammi lisa nr 3, Permi territooriumi valitsuse 30. detsembri 2016. a määrus nr 1191-p - sisaldab onkoloogilisi ja hematoloogilisi haigusi.

= Pane tüdruk haiglasse - ta peab sisestama kõik need ravimid tasuta. Seda enam, et kõik, mida vajate, on infusioonid ja süstid - te ei pääse koju, niisamuti kas päevasse haiglasse või ööpäevaringselt.

Siis nad ütlevad, et haiglas ei ole narkootikume: A) pöörduge kohaliku tervishoiuasutuse poole, B) Roszdravnadzori territoriaalse organi poole või mõlemale eksemplarile korraga. Võite isegi lisada. kirjutage prokuratuuri piirkonda.

Järgnevalt. Tüdruk tuleb paigutada haiglasse ja kõikidele, mida ostate arsti poolt määratud kohtumistelt - sularaha kontrollimiseks. Taotlus kasutatud rahaliste vahendite tagastamiseks koos lisatud kontrollidega saadetakse otseselt ch. haigla arst, kus tüdrukut kogu aeg raviti. Vajalik tagastamiseks. Äärmuslikul juhul - tagastamine kohtu kaudu.

Uued ravimid lümfoomi raviks

Lümfoom on üks peamisi paljulubavaid vähitüüpe, mille jaoks töötatakse välja ja testitakse uusi immunoteraapia liike.

Lümfoom on üldine nimi vähktõve haiguste rühma jaoks, mis arenevad mõningates immuunrakkudes. Lümfoom on kaks peamist tüüpi - Hodgkini lümfoomi (LH) ja mitte-Hodgkini lümfoomi (NHL). Umbes 90% lümfoomi juhtudest esineb NHL-is, ainult 10% on LH juhtumeid.

Lümfitüübid

Hodgkini lümfoomil on iseloomulikud omadused, sealhulgas Reed-Sternbergi rakkude olemasolu. Need on suured tuumorirakud, millel on väljendunud välised tunnused ja mille nimetasid need avastanud teadlased. Hodgkini lümfoom on vähivorm, mis on Iisraelis kemoteraapia ja immunoteraapia abil kõige sobivam.

Mitte-Hodgkini lümfoom on mitmekesine rühm haigusi, millest igaüks iseloomustab teatud tüüpi rakkude olemasolu. Enamikul mitte-Hodgkini lümfoomi põdevatel inimestel on kasvaja B-tüüpi rakud (umbes 85%). Teisi domineerivad T-rakud või K-rakud (looduslikud tapjad). Mõned kiiresti kasvava mitte-Hodgkini lümfoomi juhtumid võivad paraneda nii kiiresti kui võimalik. Aeglase progresseeruva NHL-i korral aitab ravi paljude aastate jooksul haigust kontrollida.

Mitte-Hodgkini lümfoomi Iisraelis ravimise kaasaegsed meetodid

Mitte-Hodgkini lümfoomiga patsiente Iisraelis ravitakse rituksimabiga (monoklonaalne antikeha) kombinatsioonis kemoteraapiaga. Kiiritusravi kasutatakse harvemini ja reeglina lokaliseeritud haiguse korral.

Teised immunoteraapia liigid - monoklonaalsed antikehad, mis on ette nähtud vähirakkude hävitamiseks, kasutatakse teatud tüüpi mitte-Hodgkini lümfoomi, samuti radioaktiivse aatomiga seotud antikehi.

Täiendava tööriistana kasutatakse uusi molekulaarseid ravimeid, mis on suunatud NHL-rakkude olulistele radadele. Kui haigus pärast esialgset ravi ei taandu ega kordu, võib kasutada suurt annust keemiaravi, millele järgneb tüvirakkude siirdamine.

Uus ravi Hodgkini lümfoomile

Hodgkini lümfoomi puhul antakse Iisraelis ravi esimene etapp tavaliselt keemiaravi, kiiritusravi või nende kombinatsiooni, sõltuvalt haiguse staadiumist ja ülekaalus olevate rakkude liigist.

Lisaravi alternatiivina esimese rea meetodite ebaõnnestumise korral kaalutakse tüvirakkude siirdamist. Suunatud ravi monoklonaalsete antikehadega mAb - ravim brentuximab vedotiin (Adcetris) on heaks kiidetud kasutamiseks Hodgkini lümfoomi patsientidel, kes ei ole reageerinud teistele ravidele. Ravim läbib kliinilise testimise kui võimaliku vahendi esimese rea raviks.

Me ravime maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Lümfoomi ravimid

Lümfoom on patoloogia, mis vajab kohest ravi. Kasvaja leevendamiseks kasutatakse kombineeritud tehnikat, milles peamist rolli mängib keemiaravi. Lümfoomi ravis kasutatakse teatud ravimite kasutamisel erinevaid kemoteraapia võimalusi.

Mis see on?

Lümfoom on pahaloomulise iseloomu teke, mis mõjutab lümfivedeliku rakke. Lümfotsüütide progresseeruva vähenemise tulemusena muutub patoloogia kiireks arenguks. Lümfoomile on iseloomulik mitu ilmingut. Patoloogia üks ravi on keemiaravi.

Kemoteraapia on pahaloomuliste kasvajate ravimine, tuues kehasse sisse tugevad toksiinid ja mürgid, mis on aktiivsed vähirakkude vastu. Kasutatud vahendid on esitatud spetsiaalsete meditsiiniliste preparaatide kujul. Seda ravi võib teostada nii enne kui ka pärast operatsiooni.

Ettevalmistused

Kemoteraapias kasutage ainult tugevaid ravimeid, mis võivad põhjustada vähirakkude surma või vähendada nende leviku intensiivsust. Annus ja vahendite kombinatsioon valitakse individuaalselt sõltuvalt pahaloomulise kahjustuse astmest, patsiendi vanusest, kaasnevast haigusest.

Ravi viiakse läbi tsükliliselt. Iga tsükkel on mitu nädalat. Kokku tehakse kuni 8 tsüklit taastumisintervalliga, mis kestab 2 kuni 3 nädalat.

Kõige tõhusamad ravimid, mida praegu kemoteraapias kasutatakse, leiavad järgmist:

Chlorambucil. Viitab ravimite alküülimisrühmale. Sellel on tsütostaatiline, kasvajavastane ja immunosupressiivne toime. See mõjutab patoloogilisi kudesid raku tuumade nukleoproteiinide sidumisel. Pärast selle sisseviimist moodustuvad väga aktiivsed etüleenimooniumradikaalid. Suurenenud toksilisuse tõttu inhibeeritakse vähirakke.

See on selektiivne, peamiselt lümfoidkoe suhtes. Pärast ravimi esimest süstimist kehasse täheldatakse 4 päeva pärast positiivset toimet. Klorambutsiili võib määrata ainult 5 nädalat pärast kiiritusravi või süsteemsete patoloogiate ravi. Annus ja skeem valitakse rangelt individuaalses järjekorras.

Mabthera. Selles ravimis toimib peamine komponent rituksimab. Sellel ainel on tugev immunosupressiivne toime ja see sisaldab monoklonaalset tüüpi antikehi, mis on aktiivsed vähkkasvatuse vastu.

Antikehad seostuvad otseselt lümfotsüütide antigeeniga, erineva küpsusastmega. Pärast sidumist on ainete sisenemine ekstratsellulaarsesse ruumi piiratud, mis vähendab sellisele ravile iseloomulike tüsistuste intensiivsust.

Eriti efektiivne ravim vähkkasvaja, keemiliselt resistentsete ja korduvate kasvajate jaoks. Kõige sagedamini on Mabthera määratud folliikulite tüüpi lümfoomile. Lahuse valmistamiseks segage kuni 4 mg ainet dekstroosi või naatriumkloriidiga.

Fludarabiin on antimetaboliit, mis on resistentne adenosiini deaminaasi deaminatsioonile. Pärast manustamist metaboliseeritakse fludarabiin 2 minutiks aktiivses vormis trifosfaadiks, mis blokeerib DNA ja valgu sünteesi.

Aitab kaasa DNA fragmentatsiooni aktiveerimisele. Põhimõtteliselt kasutatakse tööriista lümfoomides, millel on madal pahaloomulisuse indeks. Ravim on ette nähtud aeglaseks infusiooniks või intravenoosseks manustamiseks 5 päeva, iga 28 päeva järel.

Tsüklofosfamiid, kus toimeaine on tsüklofosfamiid. See mõjutab raku tuumade nukleoproteiine ja mõjutab DNA ahelat kõrgtasemeliste radikaalide moodustumise tõttu. Sellel on märkimisväärne inhibeeriv toime juba moodustunud vähirakkudele ja tekkivatele.

Seda kasutatakse 3. klassi mitte-Hodgkini lümfoomi raviks. Kliiniline toime algab 3 nädalat pärast manustamist. Ravimit ei saa kohe määrata pärast kiiritusravi ja süsteemsete patoloogiate ravi.

Mitoksantron - omab tugevat kasvajavastast toimet, mis saavutatakse topoisomeraasi ja replikatsiooniprotsesside blokeerimise teel. Selle kasutamise peamiseks näidustuseks on erineva arengutasemega hormoonresistentne lümfoom, sealhulgas neljandas etapis.

Ravimit manustatakse üks kord kuus annuses 30 mg. Korduva keemiaraviga vähendatakse annust 12 mg-ni. Sellel on pikk säilitusaeg, mis kestab umbes 48 tundi.

Vincristine. Taimset päritolu alkaloidil põhinev kasvajavastane ravim. Peamine aine eraldati roosast roosast. Ravim suudab peatada vähirakkude mitootilise jagunemise metafaaside etappidel. Toimeaine on kokkupuutel kahjustatud kudedega 90%.

Tööriista kasutatakse mitte-Hodgkini lümfoomi jaoks, manustades kord nädalas süstide arvu ja annuse määrab arst. Süstide vahele peab jääma vähemalt nädal. Ravim ei vaja aeglast manustamist.

Doksorubitsiin on kasvajavastase ja armokoloogilise toimega antibiootikum. See pärsib aktiivselt RNA ja DNA sünteesi protsesse. Vaba tüüpi radikaalide moodustumise tõttu viib tööriist ebanormaalsete rakkude lõhenemisele. Samuti rikutakse enamikku rakkude funktsioone.

Sellel on madal selektiivne efektiivsus ja kõrge aktiivsus vähi vastu. Sellel on tugev kantserogeenne ja teratogeenne toime. Annustamine on ette nähtud individuaalselt. Kursus sisaldab 1 sissejuhatust. Iga kursuse vaheline vaheaeg peab olema vähemalt 3 nädalat.

Etoposiid on taimne saadus, mis aktiivselt pärsib vähirakkude kasvu ja levikut. Nimetatakse keeruliste lümfoomidega viimastes arenguetappides. Ravim on ette nähtud aeglaseks manustamiseks annustes kuni 100 mg 5 päeva jooksul või igal teisel päeval.

Kursuste vaheline intervall on 4 nädalat või kuni perifeerse vere parameetrite taastumiseni.

Tsisplatiin on alküleeriv ja kasvajavastane tsütostaatiline seade, mille eesmärk on nukleiinhappe biosünteesi pärssimine, mille tõttu toimub vähirakkude surm.

Ravim on ette nähtud nii primaarsete kasvajate kui ka metastaaside regressiooniks. Pikaajalisel kasutamisel võib tsisplatiin põhjustada teiseseid kahjustusi. Ravim on ette nähtud üks kord 7 päeva jooksul, 3 nädalat. Ravi sisaldab 4 kursust 3-nädalaste intervallidega.

Tsütarabiin - viitab antimetaboliitide rühmale. See on pürimidiini seeria struktuurset tüüpi metaboliitide antagonist. Terapeutiline toime on tingitud nukleiinhappe inhibeerimisest.

See omab suunda, avaldades vähivastast toimet peamiselt lümfisüsteemi kudedes ja vedelikes. Selle ravimiga töötlemise skeem valitakse sõltuvalt patsiendi patoloogia kliinilisest pildist ja vanusest.

Lisaks vähivastastele ravimitele võib nendega koos määrata ka hormonaalseid ravimeid. Kõige sagedamini kasutatakse seda deksametasooni või prednisolooni.

Meetodid

Lümfoomi raviks kasutatavad kemoteraapia meetodid valitakse kliinilise pildi põhjal, kus erilist tähelepanu pööratakse ümbritsevate kudede, patsiendi vanusekategooria ja üldise tüübi täiendavate patoloogiate, mis raskendavad ravi.

Kõigi andmetega võib arstile pakkuda ravi intratekaalse või intravenoosse meetodiga.

Intratekaalne

See meetod on ravimite sissetoomine seljaaju ja ümbritseva pea vedelikku. Selleks kasutage tsütotoksilise ja vähivastase toimega vahendeid. Pärast ravimi vedelikku levimist levib see kogu kehas, jõudes mõjutatud rakkudesse.

Intratekaalse meetodi näidustused on järgmised:

• närvisüsteemi levivad lümfoomid;
• leukeemia;
• kasvajad subarahnoidaalse piirkonna piirkonnas.

See protseduur võimaldab teil toimetada toimeained verevoolule ligipääsmatutesse kohtadesse.

Kogu protseduur on mõnevõrra sarnane seljaaju punktsiooniga ja on järgmine:

1. Sõltuvalt olukorrast antakse patsiendile üld- või lokaalanesteesia ning seejärel jätkatakse ravimi manustamist.
2. Süstimiseks kasutatakse spetsiaalset piklik õhukest nõela, mis sisestatakse seljaaju kanali.
3. Tehakse nimmepunkt.
4. Seejärel manustatakse ravimit.
5. Kui patsient peab läbi viima mitu väikese intervalliga süstimist, paigaldatakse spetsiaalne kateeter. See vabastab patsiendi regulaarsetest uutest torketest. Kateeter eemaldatakse alles pärast täielikku keemiaravi.

Selle meetodiga on kursuste vaheline intervall 2 nädalat.

Intravenoosne

Intravenoosne ravi hõlmab kemoteraapia vahendite sisseviimist otse vereringesse, dropperite või süstide abil.

See protseduur on täiesti valutu. Aeg sõltub ravimist. Mõned ravimid vajavad lühikest manustamist 30 minuti jooksul, teised tuleb manustada 60 minutist kuni 24 tunnini.

Ravimite intravenoosse manustamise abil viiakse läbi spetsiaalseid seadmeid:

1. Kanüül on väike piklik elastne toru, mis on paigaldatud veeni, küünarvarre või peopesaga. Seadet juhib veen, millel on metallist tihvt, mis seejärel eemaldatakse. Kanüül on veenis fikseeritud kuni ravikuuri lõpuni.
2. Sadam on miniatuurse metallist või plastikust ketas, mis asetatakse naha alla. See ühendab kateetriga rinnaosa peamise veeni. Ravimi manustamiseks sisestatakse kateeter sadamasse ja kinnitatakse kogu ravikuuri jaoks.

Nende tööriistade kasutamise eeliseks on naha ja teiste kudede vigastuste minimeerimine. Kuigi sageli esineb ebapiisava hügieenikvaliteedi tõttu seadmete sissetoomise ala nakatumist.

Tüsistused

Mürgiste ravimitega lümfoomi ravis ei ole toksiline toime mitte ainult vähktõve kahjustatud piirkonnale, vaid ka kogu kehale. Selle tulemusena koormavad kemoteraapiat alati vahetu ja hilinenud tüsistused, mis hõlmavad:

1. Toidukanali limaskestade struktuuri rikkumine. Toksiinide toime võib viia stomatiidi, kurgu haavandite, mao ja selle sekretsiooni rikkumiseni.
2. Ravimid põhjustavad juuksefolliikulite surma, mille tulemusena algab juuste väljalangemine kuni kiilaspäisuseni.
3. Verevalumite, hematoomide, verejooksude pidev välimus, kuna toksiinid põhjustavad ajutist maksafunktsiooni häireid ja veresoonte nõrkust.
4. Iiveldus või oksendamine - tekib kehas leiduvate toksiinide ületootmisest.
5. Fertiilsete funktsioonide häired, mis võivad pika aja jooksul taastuda.
6. Temperatuur võib perioodiliselt suureneda.

Arvustused

Läbivaatuste põhjal on lümfoomi kemoteraapia tõhus meetod, kuid tõsiste kõrvaltoimetega. Paljud inimesed märgivad mitte ainult pikaajalist ravi, vaid ka sama pikka rehabilitatsiooniperioodi.

Pakume teile selle patoloogia kommentaarides oma tagasisidet kemoteraapia kohta.

Ja selles videos räägib arst raviravi saavate patsientide korralikust toitumisest:

Vea leidmisel valige tekstifragment ja vajutage Ctrl + Enter.

Mitte-Hodgkini lümfoomi ravi

Et tagada patsiendi ravivastus ja retsidiivi võimalus, kasutavad arstid sageli rahvusvahelist prognooside indeksit (IPI). Indeks koosneb viiest tegurist:

• Patsiendi vanus
• Mitte-Hodgkini lümfoomi etapp
• Ensüümi tase - laktaatdehüdrogenaas (LDH) veres, mis näitab kasvaja kogust organismis
• Kasvaja kohtade arv väljaspool lümfisüsteemi
• Patsiendi üldine tervis

Tänapäeval on ravi saadaval kõikidele mitte-Hodgkini lümfoomidele.

Haigust ei ole alati võimalik täielikult ravida, kuid aeglaselt progresseeruva mitte-Hodgkini lümfoomi korral on tavaliselt võimalik saada remissiooni või vähemalt vähendada oluliselt lümfoomi massi. Mõnel juhul kestab remissioon aastaid.

Aeglaselt progresseeruva lümfoomi ravi põhimõtted

Kuigi ravi on sageli võimalik remissiooni saavutamiseks, korduvad aeglaselt aeglaselt progresseeruvad mitte-Hodgkini lümfoomid (1,5 kuni 4 aastat). Mõned aeglaselt arenevad mitte-Hodgkini lümfoomid korduvad mõnes muus vormis (nagu agressiivsed lümfoomid). Seetõttu on väga oluline, et patsiendid, kes saavad ravi aeglaselt progresseeruva mitte-Hodgkini lümfoomi vastu, tuleb arsti soovituste kohaselt regulaarselt kontrollida ja uurida isegi siis, kui nad tunnevad end täiesti tervena.

Patsientidel, kellel on varases staadiumis diagnoositud aeglaselt arenev mitte-Hodgkini lümfoom, kui see mõjutab ühte või kahte lümfisõlmede rühma (kuigi see on üsna haruldane juhtum), kasutage mõjutatud lümfisõlmede kiiritusravi. Sellisel juhul annab kiiritusravi sageli paranemist.

Patsiendid, kellel on diagnoositud hiline staadium, kuid kellel ei ole sümptomeid, ei vaja sageli kohest ravi, on soovitatav taktika „jälgimine ja ootamine“.

Patsientidel, kellel on diagnoosimise ajal sümptomid, on vajalik kohene ravi. Kõige sagedamini kasutatav ravi on kemoteraapia, sageli kombinatsioonis monoklonaalsete antikehade kasutamisega. Mõnikord kombineeritakse kemoteraapiat suurte lümfoomi masside raviks kiiritusraviga. Teised kasutatavad ravimeetodid on ainult monoklonaalsete antikehadega või suurte kemoteraapiatega, millele järgneb luuüdi siirdamine.

Raske on ennustada, kuidas patsient ravile reageerib, kuid umbes 75% patsientidest, kellel on hilise progresseeruva mitte-Hodgkini lümfoomi hiline staadium, saavutatakse remissioon. Kahjuks taastub enamik neist patsientidest taas. Ajavahemik ravi ja retsidiivi vahel võib varieeruda, kuid tavaliselt jääb see vahemikku 1,5 kuni 4 aastat.

Patsiendid, kes ei reageeri ravile, ja patsiendid, kellel on tekkinud korduv lümfoom, valitakse teiste ravimeetodite või erinevate ravimite kombinatsiooni abil.

Haiguse kordumise korral sõltub ravi erinevatest tingimustest. Mõnedel eakatel patsientidel, kui neil ei ole mingeid sümptomeid, soovitatakse jälgida ja oodata ”. Siiski on enamik patsiente määratud kombineeritud kemoteraapiaga, kõige sagedamini monoklonaalsete antikehadega.

Kui aeglaselt progresseeruv mitte-Hodgkini lümfoom kordub agressiivses vormis, kasutatakse suure annusega keemiaravi kombinatsioonis tüvirakkude siirdamisega. Kui suurte annustega keemiaravi ei ole võimalik kasutada, kasutatakse tõenäoliselt palliatiivset keemiaravi.

Agressiivse lümfoomi ravi põhimõtted

Kuigi nimi mitte-Hodgkini лимф agressiivne lümfoom kõlab hirmutavalt, reageerivad need lümfoomid sageli ravile väga hästi. Isegi kui standardne esimese raviga ravi ei õnnestunud, on heade annustega kemoteraapia ja tüvirakkude siirdamisega võimalik saavutada häid tulemusi. Agressiivse mitte-Hodgkini lümfoomi täieliku ravi tõenäosus on suurem kui aeglaselt progresseeruva mitte-Hodgkini lümfoomi korral.

Agressiivse mitte-Hodgkini lümfoomi täielik ravimine on võimalik 40% - 50% juhtudest. Isegi patsientidel, keda ei saa täielikult ravida, saavutatakse sageli remissioon (ajavahemik, mil haiguse aktiivsust ei täheldata).

Patsiente, kellel on varases staadiumis diagnoositud mitte-Hodgkini agressiivne lümfoom, ravitakse tavaliselt kombineeritud kemoteraapiaga, mis hõlmab mitmeid kemoterapeutilisi ravimeid ja monoklonaalseid antikehi.

Sageli määratakse kiiritusravi kas pärast kemoteraapiat või samal ajal. Seda rakendatakse konkreetsele mõjutatud lümfisõlmede rühmale.

Kuigi ei ole võimalik eelnevalt ette näha patsiendi ravivastust, kui ravitakse mitte-Hodgkini lümfoomi agressiivset vormi varases staadiumis, saavutatakse remissioon 80% või enamal juhtudel.

Patsientidel, kelle agressiivne mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoositakse hilisemas staadiumis, on ravi sarnane varajase raviga.

Mitte-Hodgkini lümfoomiga patsiendid, kes ei reageeri ravile või kellel haigus kordub, vajavad edasist ravi suure annuse kemoteraapia ja perifeersete tüvirakkude siirdamisega. Seega saab haiguse kontrolli saavutada ligikaudu 30% - 50% patsientidest.

Kui lümfoomi ravi ei õnnestunud või ei ole võimalik, siis on ravi eesmärk vähendada sümptomeid, s.t palliatiivset ravi.

Lümfoomi peamised ravimeetodid

• Kemoteraapia
• Monoklonaalsed antikehad
• Kiiritusravi
• Vaatamine ja ootamine
• Siirdamine
• Toimimine
• Sümptomaatiline ravi

1. Kemoteraapia

Mitte-Hodgkini lümfoomi peamine ravi oli paljude aastate jooksul keemiaravi.

Enamik keha rakke veedab suurema osa oma elust puhata ja korrutab ainult siis, kui kahjustatud rakud on vaja asendada. Seevastu pahaloomulised rakud paljunevad pidevalt. Kemoteraapia ravimid on mõeldud selle erinevuse ärakasutamiseks ja kasvajarakkude hävitamiseks nende paljunemise ajal.

Mõned ravimid suhtlevad rakkude pinnal olevate retseptoritega, teised aga häirivad DNA normaalset funktsiooni, katkestades seeläbi rakkude proliferatsiooni. Sageli kasutatakse kemoterapeutiliste ainete kombinatsiooni, mis mõjutavad jagamisprotsessi erinevaid etappe; see suurendab võimalust, et enamik kasvajarakke hävitatakse.

See selgitab ka seda, miks ravimid põhjustavad kõrvaltoimeid. Kuna keemiaravi on „süsteemne” ravi, mis hõlmab kogu keha, on ravimitel ka toksiline toime keha normaalsetele rakkudele, mis sageli jagunevad. Need on naha, soole limaskesta ja juuste rakud.

Kemoteraapias kasutatakse palju ravimeid. Lümfoomiga mitte-Hodgkini põdevate patsientide kemoterapeutilise programmi valik sõltub paljudest teguritest:

• Mitte-Hodgkini lümfoomi tüüp - kas see on aeglaselt progresseeruv või agressiivne ja selle etapid
• Kas lümfoomi on hiljuti diagnoositud, kas see on esimene ravi või kas see kordub?
• Millised on lümfoomi sümptomid patsiendil?
• Patsiendi vanusest ja muudest võimalikest haigustest

Mõnes kemoteraapia programmis sisaldub ainult üks ravim, teistes kasutatakse kahe või kolme ravimi kombinatsiooni.

Kemoteraapia kõrvaltoimed

Sageli kardavad inimesed kemoteraapia poolt põhjustatud kõrvaltoimeid. Siiski on oluline meeles pidada, et:

• Kõikidel patsientidel ei esine kõrvaltoimeid.
• Erinevad ravimid võivad põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid, mis ei suurene.
• Kõrvaltoimed võivad olla kerged ja iseseisvad.
• Paljusid kõrvaltoimeid saab vältida või oluliselt vähendada.

Paljud kõrvaltoimed on põhjustatud keemiaravi mõjust keha normaalsetele rakkudele. Kuna keemiaravi mõjutab rakkude kasvu ja jagunemist, eriti kiirelt kasvavate rakkude jagunemist, mõjutavad kõige sagedamini kohtad, kus normaalsete rakkude muutus toimub:

• Seedetrakti limaskest, st suu, söögitoru, mao ja soolte limaskesta. Nende rakkude kokkupuude võib põhjustada haavandeid suus või kurgu põletikku, kõhulahtisust või kõhukinnisust.
• Nahk ja juuksed. Kokkupuude nende rakkudega võib põhjustada juuste suurenemist või alopeetsiat; tavaliselt areneb see järk-järgult 2 kuni 3 nädalat pärast keemiaravi algust. Pärast kemoteraapia lõppu kasvavad juuksed tavaliselt nii paksuks kui enne ravi. Enamikul patsientidest on pärast 6 kuu möödumist normaalne juuste kogus. Mõnikord on regenereeritud juuksed pehmemad ja lokkisemad kui enne, ja mõnikord erineb selle värvus enne ravi algust. Mitte kõik kemoteraapia ravimid ei põhjusta juuste väljalangemist.
• Luuüdi. Luuüdi moodustuvad vererakud, mistõttu võib see mõjutada vererakkude arvu vähenemist, mis põhjustavad patsientide verejooksu või verevalumite suurenemist ja muudavad need nakkushaigustele vastuvõtlikumaks. Kemoteraapia ajal peavad patsiendid teavitama meditsiinitöötajat ebatavalisest veritsusest või verevalumitest või nakkuse ja / või palaviku sümptomitest. Kemoteraapia käigus tehakse regulaarselt vereanalüüse, et jälgida vererakkude arvu. Kui vererakkude arv on oluliselt vähenenud, võib osutuda vajalikuks järgmise keemiaravi kursuse edasilükkamine või annuse vähendamine, et luuüdi saaks taastuda.
• Iiveldus ja oksendamine on ka kemoteraapia sagedased kõrvaltoimed. Kuna need kõrvaltoimed sõltuvad suurel määral kasutatud kemoteraapia ravimist ja igast patsiendist individuaalselt, ei ole alati võimalik ette näha, kas nad on ja kuidas nad väljenduvad. Mõnel inimesel ei teki neid kõrvaltoimeid üldse. Kõrvaltoimed tekivad tavaliselt mõne minuti kuni paari tunni jooksul pärast keemiaravi algust. Need võivad kesta mitu tundi või paar päeva - nende kestus on individuaalne. Nüüd on saadaval uued ravimid, mis tõhusalt kõrvaldavad iivelduse.
• Kemoteraapia sagedane kõrvaltoime on söögiisu kaotus, mida sageli täheldatakse samaaegselt toidu maitse muutusega. Paljud inimesed keemiaravi käigus tunnevad üldist nõrkust ja uimasust, mõned muutuvad tavalisest ärritumaks.
• Teised kõrvaltoimed põhjustavad tuumorirakkude surma tõttu kangekaelselt moodustunud räbu. Üks neist on kusihape. Normaalsetes tingimustes lahustub kusihape uriinis ja eritub organismist. Nagu ka keemiaravi saavatel patsientidel, sureb palju rohkem rakke kui normaalsetes tingimustes ja toodetakse palju kusihapet, kui neerud on võimelised eemaldama. Sel juhul võib kusihappe veres koguneda ja neerudes kristalluda (moodustuvad neerukivid). Kui seda ei ravita, võivad tagajärjed olla üsna tõsised; isegi neerupuudulikkus on võimalik. Suurenenud kusihappe kogus mõjutab ka liigeseid, põhjustades artriiti.

Need kõrvaltoimed on tavaliselt lühiajalised ja kaovad ravi katkestamisel.

Mõned kemoteraapia ravimid mõjutavad viljakust. Näiteks võib menstruatsioon naistel muutuda ebakorrapäraseks ja kaovad ning meestel võib sperma rakkude arv väheneda. Kuigi see kõrvaltoime võib olla levinud, võivad mõned ravimeetodid põhjustada püsivat viljatust. Sellise võimaluse olemasolu korral peab patsient enne ravi alustamist oma arstiga sellest rääkima. Mõnel juhul peavad mehed arutama sperma annetamise võimalust spermapangale.

Võimalik on ka püsiv, pikaajaline mõju südamele või sensoorsetele närvidele ning risk kasvada tulevikus vähki. Siiski on alati vaja hinnata ravi võimalike riskide ja kasu ning oodatava eluea pikenemise suhet. Patsiendil ja arstil tuleb enne ravi alustamist neid küsimusi tõsiselt arutada.

Kuidas kemoteraapiaga toime tulla

Tänapäeval on võimalik teha palju, et vältida võimalikke kõrvaltoimeid või muuta need kergemaks.

Nõuanded:

• Haavandid suus või kurgus: suu loputamine sooja sooda lahusega aitab sageli. Infektsioonide tekke vältimiseks peaksite pärast iga sööki põhjalikult hambad harjama pehme hambaharja ja pehme toimega hambapastaga. Kui kasutate hambaproteesid, võtke need võimaluse korral välja - see teeb teid tunduvalt mugavamaks.
• Iiveldus ja oksendamine: kaasaegsed antiemeetilised ravimid on väga tõhusad. Neid võib manustada intravenoosselt kemoteraapia ravimitega või võtta tablettidena. Pahaloomulised ravimid on iivelduse vältimiseks efektiivsemad kui ravi korral. Seega on kõige parem neid regulaarselt kasutada, isegi kui ei ole iiveldust ja oksendamist. Saadaval on mitmesuguseid antiemeetikume ja iga patsient aitab ühte neist paremini kui teised. See tähendab, et kui tundub, et mõned ravimid ei aita, on võimalik, et teised aitavad.
• Söögiisu kaotus võib põhjustada iiveldust, kuid võib-olla see juhtub, sest mõnikord keemiaravi ajal muutuvad toidu maitse tunded. Aitab sagedamini sööki ja väikestes portsjonites. Soovitav on vältida toiduvalmistamist (lõhn võib põhjustada iiveldust); süüa kuuma toidu asemel üsna jahedat või külma toitu ja vältida tugeva maitsega toite. Väga oluline on võtta piisavalt vedelikku isegi siis, kui isu ei ole.
• Väsimus ja unisus: kui tunnete seda, peate puhkama ja kohandama oma igapäevast rutiini. Mõned inimesed jätkavad oma tavalist elurütmi.

Tänapäeval kombineeritakse keemiaravi ravimeid sageli monoklonaalsete antikehadega.

2. Monoklonaalsed antikehad

Erinevalt kemoteraapiast ja kiiritusravist, mille toimemehhanism ei ole nii spetsiifiline, on monoklonaalsete antikehade ülesanne hävitada ainult mitte-Hodgkini lümfoomi rakke, kahjustamata seejuures teist tüüpi rakke.

Monoklonaalsed antikehad - suhteliselt uus tüüpi ravimid ja nende loomine - on üks parimaid saavutusi mitte-Hodgkini lümfoomi ravis viimastel aastatel. Monoklonaalsed antikehad on mõnede kõige sagedamini esinevate mitte-Hodgkini lümfoomi tüüpide tõhus ravi. Neid kasutatakse tavaliselt koos kemoteraapiaga, kuigi mõnel juhul ise.

Paljudel patsientidel parandavad monoklonaalsed antikehad teiste ravimite (tavaliselt kemoteraapia) efektiivsust. Aeglaselt progresseeruva mitte-Hodgkini lümfoomi korral võib nende kasutamine suurendada ravi tulemusena saavutatud remissiooni kestust. Agressiivse mitte-Hodgkini lümfoomi puhul on tõestatud, et monoklonaalsete antikehade lisamine suurendab patsiendi kõvenemise võimalust ja suurendab eeldatavat eluiga võrreldes tavalise keemiaraviga puhtal kujul.

On märkimisväärne, et monoklonaalsete antikehade sissetoomisega seotud kõrvaltoimed tekivad tavaliselt ainult ravimite manustamise ajal ja vähenevad järgmiste annuste kasutamisega. Monoklonaalsete antikehade kasutamine koos kemoteraapiaga ei suurenda oluliselt keemiaravi poolt põhjustatud kõrvaltoimete arvu või raskust. Kõrvaltoimeid täheldatakse harva kauem kui paar minutit või tundi ja need on tavaliselt kliiniliselt ebaolulised.

3. Kiiritusravi

Kiiritusravi kasutatakse, kui haigus on mõjutanud ühte või kahte keha piirkonda. Järgneva ravi korral kasutatakse mõnedel patsientidel suurt annust kemoteraapiat.

Tuleb meeles pidada, et kiiritusravi mõjutab oluliselt ja negatiivselt luuüdi, mistõttu võib pärast kiiritamist olla vajalik selle taastamine. See on võimalik tüvirakkude siirdamise korral. Mõnel patsiendil, kes põeb aeglaselt progresseeruvat mitte-Hodgkini lümfoomi, ei pruugi sümptomid tekkida ja kohene ravi ei pruugi olla vajalik; seda nimetatakse jälgimise ja ootamise taktikaks.

Enne raviplaani heakskiitmist on kõige parem oodata, kuni kõik uuringute tulemused on teada. Võib tunduda, et ravi lükatakse asjatult edasi, kuid kerge viivitus õigustab veendumust, et kõige õigemat ja asjakohast ravi on võimalik rakendada.

Mitte-Hodgkini lümfoomide keemiaravi

Mitte-Hodgkini lümfoomid (NHL) (sünonüüm: pahaloomulised lümfoomid, lümfosarkoomid) on pahaloomuliste kasvajate mitmekesine rühm, mis erineb kasvajakoe morfoloogilisest struktuurist, immuunsust, kliinilistest ilmingutest, ravivastusest ja prognoosist.

Nad arenevad ühest kasvajast ja levivad hematogeense ja / või lümfogeense metastaasiga.

Mitte-Hodgkini lümfoomid kannatavad igas vanuses inimesed - varases lapsepõlves kuni äärmusliku vanuseni.

Patsientide oodatav eluiga varieerub suuresti, sõltuvalt lümfoomide kliinilistest ja immunomorfoloogilistest variantidest: lümfoomide prognostiliselt soodsate variantidega patsientide 5-aastane elulemus ületab 80%, ebasoodsate - ei ulatu 30% -ni. Lümfoomide esinemissagedus viimastel aastatel kipub pidevalt kasvama.

Mitte-Hodgkini lümfoomide levik sõltub esmase kahjustuse asukohast erinevalt. Protsessi leviku kindlakstegemiseks kasutatakse 1971. aastal Hodgkini lümfoomile kavandatud ja NHL-iga kohandatud Ann-Arbori klassifikatsiooni. See on kõige aktsepteeritav lümfoomide puhul, millel on lümfisõlmede esmane kahjustus. Muude lokaatide lümfoomide puhul on seda muudetud.

Protsessi levimuse määramine ei põhine mitte-Hodgkini gastrointestinaaltrakti lümfoomide (GIT), Burkitt'i lümfoomi jms põhimõtete alusel. kõhuõõne organite ja lümfisõlmede, retroperitoneaalse ruumi, küünarlihase, CT ja ultraheli (US) gastroskoopia, kompuutertomograafia (CT) Tervetel aladel on vajalik luuüdi aspiraadi ja trepanaadi uuring, ja kui see on näidustatud, maksa punktsioon, lümfisõlmede skaneerimine galliumiga ja luud koos tehneetsiumiga.

Mitte-Hodgkini lümfoomide klassifikatsioon

NHL immunomorfoloogilise variandi määratlus põhineb WHO 2008. aasta ajakohastatud klassifikatsiooni kriteeriumidel.

Haiguse kulg sõltub kasvaja kliinilistest ja molekulaarsetest bioloogilistest tunnustest.

Lümfoomid jagunevad indolentseks (aeglaselt voolavaks) ja erineval määral agressiivseks, olemuselt sarnaseks ja kontseptsioonideks vähese, keskmise ja kõrge pahaloomulise kasvaja eelnevate lümfoomidega; morfoloogiliselt indolentsed - enamasti MW-rakud, väikesed rakud ja agressiivsed - suured rakud (tabel 10.6). Kestvate lümfoomidega ravimata patsientide eluiga arvutatakse aastatel (mediaan 7-10 aastat), agressiivsetel kuudel ja isegi nädalatel (mediaan 1,5-2 aastat).

Tabel 10.6. Mitte-Hodgkini lümfoomide jaotus sõltuvalt prognoosist

NHL-i patsientide prognoosi kindlaksmääramiseks töötati välja rahvusvaheline prognostiline indeks (MPI). Tuvastati viis ebasoodsat prognostilist tegurit: vanus (üle 60 aasta), staadium (III-IV), patsiendi üldine seisund (2-4 punkti ECOG skaalal), ekstranoodilise kahjustuse tsoonide arv (rohkem kui 1), suurenenud seerumi laktaadi dehüdrogenaasi (LDH) tase veri. Nende näitajate arvu põhjal koostati madala (0-1 teguri), vahepealse / madala (2 teguri), keskmise / kõrge (3 teguri) ja kõrge (4-5 teguri) riskitaseme rühmi varase progresseerumise ja ravi ebaõnnestumiste puhul.

Kuid see üksik prognostiline indeks ei suutnud peegeldada mitte-Hodgkini lümfoomide mitmesuguste immunomorfoloogiliste ja kliiniliste variantide kõiki omadusi. Hiljem värskendati MPI vanematele patsientidele (vanuse järgi kohandatud), töötati välja folliikulite lümfoomide prognoosilised skaalad (mantli tsooni lümfoomide puhul), haiguse individuaalsete variantide prognoositavad tegurid (munand, nahk, mao, seente mükoos jne).

Prognoositavate märkide põhjal on olemasolevate mudelite kohaselt võimalik prognoosida mitte ainult haiguse prognoosi, vaid ka ravi tulemust. Lisaks rahvusvahelisele prognostilisele indeksile märgitud viie tunnusega on olulised prognoosid lümfoomi immunomorfoloogiline variant, kasvaja kahjustuste arv, mürgistuse sümptomid (B-sümptomid), üksikute kasvajaformatsioonide suured suurused (mahukad), luuüdi kahjustus, eelnev ravi ja selle tulemused.

Lümfoomide raviks kasutatakse kõiki kasvajavastase ravi liike.

Kasvajavastane ravi

Kirurgilist ravi peeti ainult üksikute primaarsete seedetrakti kasvajate puhul. Arvati kirurgilise sekkumise teostatavust haiguse I etapis (pärast radikaalset operatsiooni peaaegu 60% patsientidest elab ilma retsidiivita 5 aastat või kauem). Käesolevat sätet vaadatakse praegu läbi.

Kirurgiline sekkumine on ravi esimene etapp ainult siis, kui puudub tuvastatud gastrointestinaaltrakti tuumori histogeneesi eelnev operatiivne määramine.

Immunomorfoloogiliselt tuvastatud gastrointestinaaltrakti primaarse NHL-i ravi, millest 2/3 paikneb maos, algab neoadjuvantraviga (kemoteraapia režiim valitakse vastavalt lümfoomi immunomorfoloogilisele diagnoosile).

Dünaamiline uurimine (järjestikuse järel iga 2 tsükli järel) määrab ravitaktika tervikuna: kasvava toimega jätkab ravimiravi maksimaalse toime; progresseerumise ilmingute ilmnemisel arutatakse kirurgilise sekkumise läbiviimise võimalust edasise ravi otsuse alusel, sõltuvalt teostatud toimingu mahust. NHL kliiniliste ilmingute tekkimisel, mis vajavad erakorralist operatsiooni (verejooks, õõnsate organite perforatsioon, soole obstruktsioon), on vajalik operatsioon, võimalik, et ka palliatiivne iseloom.

Püüded eemaldada perifeersete lümfisõlmede, mediastiini, naha, mandlite ja teiste elundite ja kudede lümfoomid ei ole otstarbekad, kuna isegi ilma operatsioonita võib neid edukalt ravida kemoteraapia ja kiiritusraviga.

Erandiks on marginaalse tsooni lümfoomi põrna vorm, mille esinemissagedus on 20% kõigist mitte-Hodgkini marginaalvööndi lümfoomidest ja 3% kogu NHL-st. Valdavalt üle 50-aastaste kasvajate iseloomustavad splenomegaalia ja luuüdi kahjustusi ilma perifeersete lümfisõlmede kaasamiseta. Põrna tuumori kahjustust tuvastatakse alati, sõltumata selle suurusest (isegi kui leitakse ainult luuüdi kahjustus).

On olemas erinevad diagnostilised raskused, kuid kui see NHL-i variant on kinnitatud (sh t (11; 14)), on splenektoomia üks peamisi ravimeetodeid ja 50% patsientidest on ainus ravi. Splenektoomia tulemus on tsütopeenia kõrvaldamine, elukvaliteedi paranemine ja luuüdi kasvaja infiltratsiooni vähenemine (kuni normaliseerumiseni). Remissiooni algus on pikk. Näidustuste kohaselt võib monoteraapia alküleerivate ainetega + rituksimabiga olla täienduseks splenektoomile. Immunoteraapiat (rituksimabi) arutatakse splenektoomia alternatiivina, eriti raske tsütopeenia korral, ja mittemahukate polükemoteraapia režiimide (PCT) kasutamisel.

Kiiritusravi on lümfoomide tõhus ravi. Kohalikud kordumised kiiritatud piirkonnas on haruldased. Sellegipoolest kasutatakse lümfoomide kiiritusravi sõltumatu ravimeetodina harva. Kiiritusravi kasutatakse peamiselt koos kemoteraapiaga (XT) kui ravi lõppetapiks.

Sõltumatu terapeutilise lähenemise näol võib kiiritusravi kasutada folliikulite lümfoomide (I-II tsütoloogilise tüübi) I (harvem - II) etappide puhul, mao negatiivse MALT-lümfoomide I etapis. Mitte-Hodgkini lümfoomide teistes immunomorfoloogilistes variantides, olenemata protsessi ulatusest, rakendatakse kiiritusravi alles pärast keemiaravi või immunokeemoteraapia induktsioonikursuse lõppu.

Kombineeritud keemiaravi ravi peab alati algama XT-ga. Kombineeritud ravi intensiivsus ja keemiaravi valik sõltuvad lümfoomi staadiumist, immunomorfoloogilisest variandist ja täieliku remissiooni alguse ajast. Teatud kliinilistes olukordades (indolentsete lümfoomide varases staadiumis koos täieliku remissiooni kiire algusega) võib induktsioonikursuste arvu enne kiirgusdoosi vähendada 3-4-ni. Kiiritatakse ainult endise kahjustuse piirkondi. Agressiivse NHL-i puhul tuleb kiiritusravi läbi viia kogu raviravi indutseerimise käigus (6-8 tsüklit), olenemata ajast, mil tekib täielik toime. XT vähendamine nendel juhtudel suurendab kordumise ohtu.

Vanemaealised ja nõrgestatud kemoteraapiaga patsiendid võivad arutada paliatiivse kiiritusravi küsimust kannatanud piirkondades (kogu fokaalne annus (SOD) 30-36 Gy), kuid ravi tulemused on kindlasti halvemad.

Kemoteraapia on universaalne ravimeetod, seda kasutatakse kõigi NHL immunomorfoloogiliste variantide, etappide ja lokaliseerimise puhul. Lümfoomide tuumori sõlmed on vastuvõtlikud peaaegu kõigile olemasolevatele vähivastastele ravimitele. Monokemoteraapia üldine efektiivsus iga ravimi puhul on väga erinev, kuid täielike remissioonide sagedus on madal (10-30%).

Keemiaravi kasutamisel arenevad remissioonid sagedamini ja pikenevad. Viimastel aastatel on täheldatud ravimiteraapia selget paranemist sihtravimite kasutamisel kombinatsioonis tsütotoksilise XT: rituksimabiga (Mabthera) peaaegu kõigis B-rakkude mitte-Hodgkini lümfoomide variantides, bortesomiib (Velcade) mantli tsooni lümfoomides, alemtuzumab (Campas) NHL T-rakus päritolu.

NHL-i terapeutiline taktika põhineb lümfoomi immunomorfoloogilisel variandil, protsessi (staadium) levimusel, primaarse fookuse lokaliseerimisel (haiguse kliiniline versioon vastavalt WHO 2008. aasta klassifikatsioonile), haiguse prognoosile ja arenguetappile (esimene rida, retsidiivi või tulekindlate vormide ravi). Eduka ravi aluseks on toime saavutamine esimese rea ravi ajal.

Mitte-Hodgkini lümfoomide monokemoteraapiat kasutatakse harva, kuna on tõestatud, et kemoteraapia kasutamise mõju võib suurendada peaaegu kõikides NHL variantides. Alküleerivate ainetega monoteraapiat võib kasutada eakatel patsientidel, kellel on follikulaarne lümfoom (I-II tsütoloogiline tüüp), äärmise tsooni sõlme lümfoomi, kui kliinilised ilmingud on kerged ja samaaegne patoloogia on intensiivsema kokkupuute vastunäidustuseks.

Polükemoteraapia

Polükemoteraapiat teostatakse kõige sagedamini lühikese (1-2 nädala) tsüklina 2-3-nädalase intervalliga. Ravi jätkub kuni täieliku remissiooni saavutamiseni või kuni kasvajavastane toime suureneb tsüklist tsüklini. Ravi ei tühistata ja see ei kanna patsienti PCT teistele meetoditele vahetult pärast esimest tsüklit, kui ta ei olnud edukas, välja arvatud juhul, kui haigus areneb.

Kasvajakoe tundlikkuse määramiseks iga konkreetse kemoteraapia tüübi jaoks on vaja läbi viia vähemalt 2 ravitsüklit. Kui 2 tsüklit ei saavutanud positiivset tulemust, asendatakse ravimeetod teise meetodiga. Kui kasvaja sõlmed kiiresti vähenevad ja tsüklite vahelisel vaheajal suureneb uuesti, võime rääkida kasvaja resistentsusest ja ravimeetodit tuleb muuta.

Agressiivsete lümfoidkasvajate ravi põhimõtted on erinevad pikaajaliste indolentsete kasvajatega võrreldes. Agressiivsete lümfoomitüüpidega patsientide eluiga sõltub otseselt ravi tulemustest, toime raskusest. Algusest peale on neil patsientidel alati vaja aktiivset ravi, et saavutada maksimaalne ravitoime esimesel ravijoonel - saavutada täielik remissioon.

Indolentse lümfoomiga patsientide puhul on eluea sõltuvus ravitulemustest vähem märgatav. See asjaolu oli aluseks näiteks sellele, et sooviti hoiduda ravist kuni follikulaarsete lümfoomide (I-II tüüpi) tõsiste kliiniliste sümptomite tekkimiseni ja tulevikus ilma erilise vajaduseta intensiivistada käimasolevat ravi täieliku remissiooni vältimatuks saavutamiseks. Kuid kui te toetute taastumisele ja heale elukvaliteedile, peaksite püüdma saavutada täielikku remissiooni igasuguse lümfoomi korral.

Lümfoomide suure hulga immunomorfoloogiliste variantide erineva esinemissageduse tõttu on see praktiliselt vähenenud mitut tüüpi kasvajate raviks, sest difuusse suure B-rakulise lümfoomi sagedus on üle 30%, folliikulite lümfoomid - 22-25%, piirvööndi lümfoomid - 7-8% perifeerne T-rakk - 7%. Muud valikud on harvemad.

Kasvajad, kes on agressiivsed ja agressiivsed, kasvavad tavaliselt kiiresti ja kiiresti, nii et nende jaoks on algusest peale vajalik (esimese remissiooni esilekutsumine) intensiivse ja kiire toimega ravi - PCT. Tuleb meeles pidada, et NHL-i immunomorfoloogilise variandi ravimise eesmärk on saavutada maksimaalne toime. Agressiivsete lümfoomide puhul (difuusne suur B-rakk, anaplastiline T / O fenotüüp ALK-negatiivne, Burkitt'i lümfoom jne) peetakse efektiivseks raviks ainult täieliku remissiooni saavutamist; osalise remissiooni saavutamine viitab ebaefektiivsele ravile.

Agressiivsete ja indolentide lümfoomide ravi taktika sarnasuse korral on iga variandi ravil oma omadused.

Difuusne suur B-raku lümfoom

Difuusse suure B-rakulise lümfoomiga esmastel patsientidel on esimesel ravistruktuuril soovitatav kasutada 6-8 immunokemoteraapia kursust (R-CHOP-21, R-CHOP-14, R-EPOCH-21, R-EPOCH-14). Tuginedes efektiivsuse ja toksilisuse andmetele, on nüüd tunnustatud sobivust alla 60-aastastel patsientidel kasutada skeeme etoposiidiga (R-EPOCH); soodsa prognoosiga, R-EPOCH-21 skeemiga ja ebasoodsa prognoosiga (rohkem kui 3 kahjuliku prognostilise teguri olemasolu, suured kasvaja massid - läbimõõduga üle 10 cm, munandilümfoom) -R-CHOP-14, SNOP-14, R-EPOCH -14.

R-EPOCH skeem on eakatel patsientidel väga mürgine. Intervallide kestuse vähendamine avaldab tulemustele positiivset mõju. R-CHOP-14, R-EPOCH-14 režiimide intervalli vähendamine 10 päevani nõuab ravi CSF-filgrastiimi kohustusliku profülaktilise kasutamisega vahetult pärast esimest kursust (neupogeen, neulasim, leucostim) standardannusega 6-11 iga tsükli päev. Lõpetatud ravi kiiritusraviga (30-36 Gy).

Kiiritusravi näidustused (lokaalne kiirguse konsolideerumine) on suurte kasvajamasside (> 10 cm, mahukad), ekstranoodilised tsoonid ja jääkkasvajad, mille pindala on suurem kui 2 cm, suurte kasvajamassidega piirkondades suurendatakse kiiritusravi annust 30-40 Gy-ni ja viiakse läbi sõltumata staadiumist haigused.

Esialgsetel etappidel (I-II) ja soodsatel prognoosidel on võimalik terapeutilise taktika muutmine: viia läbi 3-4 R-CHOP-21 kursust, millele järgneb kiiritusravi (30-36 Gy).

Ebasoodsate prognostiliste tegurite olemasolu korral ja eriti noortel patsientidel on esimese täieliku remissiooni konsolideerimisel soovitatav suure annusega kemoteraapia.

Osalise remissiooni ja haiguse progresseerumise saavutamine on näidustuseks teise rea raviskeemide raviks. Ebatõhusalt ravitud patsientide ravi on sarnane haiguse ägenemiste ja refraktaarsete vormidega. Nendes kliinilistes olukordades on arutatud võimalusega, et XT suurte annustega kaasneb järgnev autoloogne tüvirakkude siirdamine (harvem allogeensete siirdamistega) ja see sõltub teise rea raviskeemi efektiivsusest.

Suure annuse XT, DHAP, ESHAP, SKP, GemOx, ICE, MINE, väikese BEAMi skeemide planeerimisel kasutatakse täielikku või osalist remissiooni; rituksimabi võib lisada mis tahes kombinatsioonile. Kui kõrge annuse kemoteraapiat ei ole plaanitud (patsient ei ole kandidaat), kasutatakse järgmisi teise rea raviskeeme: CEPP, PERS, EPOCH + rituksimab ja palliatiivne kiiritusravi.

Ülemaailmse kogemuse puudumise tõttu mitte-Hodgkini lümfoomide erinevate morfoimmunoloogiliste variantide ravi individuaalseks muutmiseks on difusiooni suure B-rakulise lümfoomiga patsientide juhtimise taktika aluseks agressiivsete kasvajate teiste variantide raviks.

Mantli ala lümfoom

Antratsükliinide lisamine skeemi on üsna tõhus. Rituximabi lisamine ühele kemoteraapiarežiimile on õigustatud ja parandab toimivust. Ravi lõpuleviimine võib olla lokaalne kiiritusravi esialgsete kahjustuste piirkondadele annusega 30-36 Gy. Eakate patsientide ravi on healoomuline: R + CHOP, muudetud Hyper-CVAD raviskeemi kasutamine koos järgneva hooldusraviga rituksimabiga mono režiimis.

Kladribiini optimaalne kasutamine kombinatsioonis rituksimabiga. Mantelrakkude NHL-ravi peamine eesmärk on saavutada täielik remissioon. Relapside ja haiguse refraktaarsete vormide (teise rea ravi) raviks tuleks kasutada kladribiini, bortezomibi, PCT-d (FC, FCMR, FMR, PERS jne).

Esialgsed ebatäpsed andmed rituksimabi monoteraapia toetamise võimalikkuse kohta nii esimeses reas kui ka teise rea saavutamisel saavutati. Samuti on efekti konsolideerimiseks võimalik läbi viia suure annuse XT hematopoeetiliste tüvirakkude (HSC) autoloogse või allogeense siirdamise toel.

Burkiti lümfoomi kõige pikem ja intensiivsem ravi. Intensiivravi vajab kalduvus varajase hematogeensele levikule ja vajadusele saavutada täielik remissioon esmasel patsiendil. Traditsiooniliselt on paljude aastate jooksul efektiivselt kasutatud vähemalt 6 alternatiivsete tsüklite plokke (A / B, A / B, A / B) - BFM-90 protokolli (tabel 10.7).

Tabel 10.7. BFM-90 protokoll

Kesknärvisüsteemi (CNS) kahjustuste intratekaalne ennetamine iga ploki esimesel ja viiendal päeval. Kasvaja lüüsi sündroomi (SLO) rangelt kohustuslik ennetamine. Kesknärvisüsteemi kahjustuste peamine vältimise viis on metotreksaadi ja tsütarabiini intratekaalne manustamine.

Kiiritusravi (kraniaalne ja kraniospinaalne kiiritamine) ei ole adekvaatne ennetav meede ja tal ei ole eeliseid intratekaalse XT-ga võrreldes - täheldatakse suurt hulka varajasi kesknärvisüsteemi taastekkeid ja kaugete toksiliste toimete suurenemist.

Tänapäeval on muutunud, kuid mitte vähem intensiivsed režiimid ja ravivõimaluste määratlus sõltuvalt prognoosist. Burkitt 'i lümfoomi korral on LDH normaalne risk alla 10 cm suuruse ühe abdominaalse kasvaja olemasolu ja kõhupõletiku radikaalne resektsioon väike.

Madala riskiga patsientidel on soovitatav ravi ühe järgmise programmiga: R-CODOX-M, R-Hyper CVAD / R-MA, R + EPOCH. Kui on võimatu teostada intensiivsemaid režiime ja on soovitatav kasutada R-CODOX-M / R-1VAC või madala riskitasemega skeeme. Ravi peab kaasnema SLO profülaktika ja metotreksaadi kohustuslik intratekaalne manustamine.

Suure varajase progresseerumise riskiga on võimalik suure annusega kemoteraapiat saavutada, kuna saavutatud täieliku remissiooni konsolideerimine. Täieliku remissiooni puudumise korral on prognoos halb, puudub efektiivne teise rea ravi, suurte annuste XT kasutamine autoloogse või allogeense HSC siirdamise ja palliatiivse kiiritusraviga.

Primaarne mediastinaalne (B-raku) lümfoom

Primaarset mediastinaalset (B-raku) lümfoomi iseloomustavad kliiniliselt ulatuslikud mediastiini lümfisõlmede kahjustused, neil on suhteliselt soodne prognoos, kuid see nõuab kasvajakeskmete täieliku regressiooni saavutamiseks multikomponentset polükemoteraapiat. MASOR-B skeemi kõige tõhusam kasutamine; induktsioonitsüklite arv 6-8, millele järgnes mediastiiniga kiiritusravi (SOD 32-36 Gy). Uuritakse rituksimabi ja PCT-raviskeemi lisamise efektiivsust.

XT indolent lümfoomid viiakse läbi täiesti erinevatel põhimõtetel.

Üks levinud lümfoomide ühiseid variante on follikulaarne, mis on erineva prognoosiga heterogeensete kasvajate rühm. Kõige soodsam prognoos folliikulite lümfoomide I-II tsütoloogilisele tüübile. Selle patoloogiaga primaarsete patsientide terapeutiline taktika sõltub haiguse kliiniliste ilmingute tõsidusest. „Jälgida ja oodata“ taktika on võimalik kliiniliste näidustuste puudumisel ravi alustamiseks (patsiendil puuduvad kaebused, mõõdukas lümfadenopaatia, mürgistuse sümptomid ja raske luuüdi kasvaja infiltratsioon). Ravi kliiniliselt väljendunud ilmingute avaldus on näidustuseks ravi alustamiseks.

Erinevalt agressiivsetest lümfoomidest, mille ravi algab alati polükemoteraapiast, võib monokemoteraapia edukalt läbi viia tsütoloogilise tüve folliikulite lümfoomide remissiooni indutseerimiseks mõnda aega. Lümfisõlmede kerge tõusuga, luuüdi mõõduka lümfoidse infiltratsiooniga aneemia ja trombotsütopeenia puudumisel ning haiguse sümptomite puudumisel on monokemoteraapia (kõige sagedamini klorambutsiili, fludarabiini) või rituksimabi monoteraapia kasutamine põhjendatud - 4-8 nädalat annust 375 mg / m2.

Eakatel ja nõrgenenud patsientidel, kellel on samaaegne patoloogia, on folliikulite lümfoomi esimese tsütoloogilise tüübi 1. etapis võimalik ainult kohalik kiiritusravi kahjustatud piirkondadele.

Ühises protsessis kasutatakse PCT esimest ridaxitab-R-COP, R-CVP, R-E, R-FND, R-CHOP kohustusliku lisamisega. Praegu ei ole kahtlust selles, et rituximab-ravi ajal on efektiivsus suurenenud. Fludarabiini režiimid on ka nendes kliinilistes olukordades tõestanud. Tuleb meeles pidada, et fludarabiini kasutamisel võib tekkida hemolüütiline aneemia ja infektsiooniliste tüsistuste oht suureneb, eriti eakatel patsientidel ja samaaegsete krooniliste infektsioonide korral.

Hemolüütilise aneemia tekkeks on vaja fludarabiini ajutist tühistamist ja kortikosteroidide manustamist (prednisoon annuses 1 mg / kg suu kaudu, millele järgneb annuse kohandamine sõltuvalt hemoglobiini taseme dünaamikast). PCT koos antratsükliinidega (R-CHOP-21) tsütoloogilise I-II tüüpi follikulaarse lümfoomiga ravimise esimeses reas kasutatakse siis, kui esineb suur kasvaja mass ja tõsised kliinilised sümptomid (näiteks eluliselt tähtsate organite kompressioon ja / või düsfunktsioon tuumorite konglomeraatide poolt, eelnevalt väikeste kasvajate kiire suurenemine) kasvajad, ebasoodsate prognostiliste faktorite olemasolu) ja follikulaarse lümfoomi III tüüpi t Induktsioonitsüklite arv 6-8.

Kui täielik või osaline remissioon on saavutatud, on näidustatud säilitusravi rituksimabiga 2 aastat: 375 mg / m2 rituksimabi intravenoosse infusiooni teel iga 2 kuu järel. Rituximabi säilitusravi teostatavust on veenvalt tõestatud: tänapäevaste raviviiside kasutamine on võimaldanud esimest korda näidata follikulaarse lümfoomiga patsientide üldise elulemuse suurenemist.

Efektide puudumise korral (tulekindlad vormid), haiguse ägenemise või follikulaarse lümfoomi transformeerumise suureks kasvajaks diferentseerumiseks on soovitatav ravida ühte teist liini skeeme (R-FCM, R-CHOP, difuusse suure rakulise lümfoomi jaoks kasutatavad skeemid). Suure annusega kemoteraapia kasutamist on võimalik arutada väikese arvu patsientide autoloogse HSC siirdamise või allogeensete luuüdi siirdamisega. Korduvad remissioonid esinevad harvemini, nende kestus on väiksem.

Muude indolentsete lümfoomide variantide (marginaalse ja ekstranoodilise lümfoomiga) ravi toimub vastavalt folliikulite lümfoomide raviprogrammidele.

Perifeersed T-raku lümfoomid

Suurimad terapeutilised komplikatsioonid on põhjustatud perifeersetest T-raku lümfoomidest (määratlemata, angioimmunoblastne, anaplastiline suurrakuline, enteropaatiaga seotud T-lümfoom, NK-lümfoom). Standardseid terapeutilisi taktikaid pole veel välja töötatud. Arvestades T-raku lümfoomide ebasoodsamat prognoosi võrreldes B-rakkudega, viiakse ravi läbi vastavalt agressiivsetele lümfoomiprogrammidele: 6-8 kursust XT + kiiritusravi haiguse kohalikes etappides annuses 30-40 Gy.

Esimesel ravireal võib kasutada CHOP, EPOCH, Hyper-CVAD / MA raviskeeme. Anaplastilise suure rakulise lümfoomi esimese rea ravi intensiivistamine ALK valgu ekspressiooni puudumisel, nn anaplastiline ALK-negatiivne lümfoom, on õigustatud, kuna Seda võimalust iseloomustab ebasoodsam prognoos. Ravi eesmärk on saavutada täielik remissioon.

Kui esineb ebasoodsaid prognostilisi tegureid (suur risk vastavalt DIM-ile), näidatakse esimese täieliku remissiooni konsolideerimist suure annusega XT. Osalise remissiooni saavutamist peetakse ebaefektiivseks raviks. Osalise remissiooni, haiguse progresseerumise ja retsidiivi tekkimise korral on soovitatav teine ​​ravirida, kui patsient võib olla suurte annuste raviks, kuid ravi on vajalik ühes teise rea tsütoreduktiivses režiimis (DHAP, ESHAP, SKP, GemOx, ICE, mini-BEAM, MINE), millele järgneb mõju hindamine.

Kui täielik või osaline remissioon on saavutatud, viiakse läbi suure annuse kemoteraapia, millele järgneb autoloogne HSC siirdamine või allogeenne luuüdi siirdamine. Kui patsient ei kavatse XT suurt annust kavandada, piirdub ravi ainult alem-tuzumabi (Campas), bortesomiibi (Velcade), gemtsitabiini (gemzar) kasutamisega kombinatsioonis palliatiivse kiiritusraviga.

Tuleb meeles pidada mitte-Hodgkini lümfoomide individuaalsete kliiniliste variantide ravi tunnuseid.

Kapsli primaarses NHL-s on ravi esimene rida. Siiski peetakse BEP-i sõltumatul kujul ebapiisavaks terapeutiliseks toimeks: valdav hulk patsiente, kellel ei ole täiendavaid ravimeetmeid, tekitavad esimese 2 aasta jooksul haiguse ägenemise.

Arvestades märgatavat kalduvust hematogeensele levikule ja munandite kahepoolsele kahjustusele, algab ravi XT-3-ga antratsükliini sisaldavate raviskeemide (CHOP, R-CHOP-21, R-CHOP-14, R-CHOEP) koosnemisega KNS-i kahjustuse kohustusliku vältimisega (intratekaalne manustamine). 12 mg / m2 metotreksaati, 20 mg / m2 tsütarabiini, 20 mg / m2 prednisooni iga kemoteraapia tsükli lõpus).

Kui remissioon saavutatakse pärast 3 kursust, siis on vaja veel 3 XT-kursust, millele järgneb kohustuslik kiiritusravi: I etapis - 25-30 Gy kapsli kohta, II etapis - 30-35 Gy munandikumi ja väikeste vaagna lümfisõlmede ja paraortiaalpiirkondade puhul. Kui osaline remissioon tekib pärast kolme induktsiooni XT-kursust, suureneb kursuste koguarv 6–8-le kohustusliku jälgiva kiiritusravi abil munanditesse ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse, suurendades SOD väärtust 35–45 Gy. Piisav meditsiiniline taktika võimaldab saavutada püsivaid positiivseid tulemusi: 4-aastane haigusvaba elulemus 93%.

Üldiselt on soodsa prognoosiga skeleti süsteemi erinevate osade kahjustamine patsientide saatusele teistsugune: selgroo ja vaagna luude kahjustamine on ebasoodne (vastavalt 10-aastane elulemus 24 ja 36%), kusjuures skeleti kaasamine 60% patsientidest elab sel perioodil ja isoleeritud tuumorite areng. vasikad kõige soodsamad (U-aasta elulemus 80%).

Luu lokaalse kahjustusega patsiendid peaksid saama polükemoteraapiat (antratsükliini sisaldavad skeemid), millele järgneb kogu luu kiiritamine annusega 35 Gy. Kesknärvisüsteemi kahjustuste ärahoidmiseks ei ole märke. Piisav kombinatsioonravi näitab püsivat relapseerivast elulemust enam kui 70% juhtudest.

Esmase KNS-i lümfoomi korral on kirurgiline ravi kõige lootustandvam; kasvaja multifokaalsuse tõttu (varases staadiumis ilmuvad uued kasvajakolded, toimub kiire progresseerumine), keskmine elulemus on 4-6 kuud.

Ainuüksi kiiritusravi kasutamist ei saa pidada efektiivseks: kõigil patsientidel esineb esimese 12 kuu jooksul retsidiive ja selle perioodi jooksul esineb vähem kui 20% patsientidest.

Nüüdseks on tunnustatud kemoteraapia tulemustest paremate kombineeritud kemoradiatsiooniravi kasutamise eelised. Ulatuslik maailma kogemus eri tüüpi kiiritusravi kasutamisel viitab sellele, et parima tulemuse saavutamiseks koos maksimaalse ohutusega peaks ravi kiirgusosa olema kemoradioteraapia viimane etapp ja seda tuleks teostada täieliku remissiooni kinnitamise ajal. Eakatel (> 60-aastastel) patsientidel tuleb kiiritusravi koguannust vähendada.

Süsteemsete XT-de kasutamist takistab vähivastaste ainete läbitungimise keerukus vere-aju barjääri (BBB) ​​kaudu. Seega, kui tuvastatakse aju aine kahjustus, tuleb süsteemset XT tsütostaatikut manustada suurtes ühekordsetes annustes: 2-3 g / m2 metotreksaati või 3 g / m2 tsütarabiini või 2 g / m2 tsüklofosfamiidi. Suurte metotreksaadi annuste kasutamise efektiivsus (> 3 g / m2) tuleneb kolmefaasilisest plasmakliirensist, mis läbib hästi BBB-d.

Manustamine peab toimuma pikaajaliste (> 3 h) IV infusioonidena, milles on standardne kaltsiumi profülaktika folinaadiga (leukovoriin) ja korduv manustamine iga 2-3 nädala järel. Süsteemse PCT kasutamine on madalam kui metotreksaadi suurte annuste kasutamisel. Samal ajal suurendab tsütarabiini (2 g / m2) või teiste tsütostaatikumide suurte annuste lisamine suurte annuste manustamisele.

Metotreksaadi (1,5 g / m2) kombinatsioon tsüklofosfamiidiga (15-30 mg / kg) on ​​2-nädalase prokarbasiini (100-150 mg / päevas) ja deksametasooni (24 mg / päevas) kasutamise korral kõrge: täielik remissioon on rohkem kui 80% juhtudest. Arutatakse etoposiidi ja nitrosourea preparaatide (lomustiin, karmustiin) metotreksaadile lisamise teostatavust. Maailma kogemused temosolomiidi (Temodal) kasutamisel kogunevad.

Tulemused mõjutavad negatiivselt vanust (tulemused on halvemad üle 65-aastastele inimestele), patsiendi raske üldseisund (2-3 ECOG-punkti), väljendunud neuroloogiline puudus, mis nõuab krambivastaste ravimite kasutamist, kreatiniini kliirensi vähenemine.

Kesknärvisüsteemi hematogeenne (metastaatiline) leptomeningeaalne haigus areneb kõigis NHL variantides (sagedamini agressiivsete puhul). Aju limaskesta kahjustusi kinnitab nimmepunktuur, millel on kõrge tuumorirakkude sisaldus tserebrospinaalvedelikus.

Ravi eesmärgil manustatakse seljaaju kanalis 4-päevase intervalliga samaaegselt metotreksaati 12,5 mg / m2, tsütarabiini 20 mg / m2 ja deksametasooni 4 mg / m2 või prednisooni 25-30 mg / m2. Ravi jätkub, kuni kolm järjestikust tserebrospinaalvedeliku analüüsi ei näita rohkem kui 5 / µl (normaalne tsütoos).

Keemiaravi protsessis esineb komplikatsioone ja kõrvaltoimeid, mis on põhjustatud polü- ja monokemoteraapia osaks olevatest ravimitest.

Ravirežiimid on toodud tabelis. 10.8.

Tabel 10.8. Hodgkini lümfoomide ravirežiimid