Emakakaela emaka tausta ja vähktõve haigused

Emakakaela haigused on laialt levinud günekoloogiline patoloogia. Nad moodustavad naiste suguelundite sfääri kõikidest haigustest kuni 15%. Eriti ohtlik on onkoloogia (vähk). Kuid patoloogiline protsess kulgeb järk-järgult, läbides järk-järgult keeruliste kudede transformatsioonide ahela. Ja pahaloomuline kasvaja eelneb muudele tingimustele, mis kuuluvad emakakaela taust- ja vähktõve haiguste hulka. Mida nad on, kuidas neid avaldatakse ja ravitakse - neile küsimustele tuleb pöörata erilist tähelepanu.

Põhjused ja mehhanismid

Füsioloogilistes tingimustes taastub emakakaela epiteel pidevalt. Emakakaela kanal on vooderdatud silindriliste rakkudega ja tupeosa - mitme tasapinnalise kihiga. Ja nende all on basaal, mis annab uuenduse epiteeli katte kohta. Kuid veel üht tüüpi rakke eraldatakse - reserv. Neil on bipotentsiaalsuse omadus, st nad võivad olla transformeeritud nii silindriliseks kui ka mitmekihiliseks epiteeliks.

Reservirakkude diferentseerumise muutmisega seostavad paljud teadlased pahaloomulise transformatsiooni välimust emakakaelas. Kuid kõigepealt on olemas healoomulisi protsesse: ectopia ja metaplasia. Esimene toimub primaarse epiteeli asendamisega. Ja metaplasiat iseloomustab reservrakkude muutmine mitmekihilisteks. Nad paljunevad ja kattuvad silindrilise epiteeliga.

Rakulisi muutusi mõjutavad mitmed tegurid. Emakakaela tausta ja vähktõve haigused tekivad negatiivse iseloomuga kohaliku või süsteemse toime tõttu. Järgmised tingimused loovad ebasoodsa keskkonna:

  1. Põletikulised haigused (viiruslik, klamüüdia).
  2. Emakakaela emaka vigastused (sünnitusel ja abordil, diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride läbiviimisel).
  3. Hormonaalsed häired (hüperestrogensia).
  4. Immuunkaitse halvenemine (immunosupressioon).
  5. Kõrge seksuaalne aktiivsus (sagedane partnerite vahetus, seksuaalse tegevuse algus).
  6. Injektiivsed protsessid suguelundites (postmenopausis).
  7. Rasestumisvastaste vahendite (östrogeeni-progestiini) ebakindel kasutamine.
  8. Halb harjumus (suitsetamine).
  9. Pärilik eelsoodumus.

Tunnustatud ja tõestatud faktiks on viirusnakkuse mõju emakakaela epiteeli transformatsioonile. See on praegune eellashaiguste päritolu peamine mõiste. Peamist rolli düsplastiliste häirete tekkimisel kaelas mängib inimese papilloomiviirus. See tungib tselloplasmas paikneva limaskestade või genoomi integreeruvate mikrokogude kaudu basaalkihti. Kuid patogeen ise tekitab pinnarakkudes kõrvalekaldeid. Pahaloomulise neoplaasia oht suureneb, kui viirus säilib organismis pikka aega ja on kombineeritud teiste infektsioonidega: HIV, herpes simplex, tsütomegaloviirus, klamüüdia.

Emakakaelahaigus esineb mitmel põhjusel. Nende toime epiteelile varieerub hävitamise ja neoplaasia vahel.

Klassifikatsioon

Tausthaigused on healoomulised tingimused, kus limaskesta rakkude arengus ei esine häireid. Need on õigesti jagatud, diferentseeritud, arendatud ja tagasi lükatud. Seda nähtust nimetatakse normoplasiaks ja see on iseloomulik ebaharilikele, põletikulistele ja traumaatilistele haigustele. Seetõttu on taustad:

  • Erosioon (tõene ja vale).
  • Ectropion (inversioon).
  • Endometrioos.
  • Polüpoos.
  • Papillomatoos.
  • Emakakaelapõletik.
  • Fistul
  • Vaheajad.
  • Cicatricial muutused.

Ja vähktõve seisundit iseloomustab rakuliste protsesside halvenemine. See tähendab, et epiteelis muudetakse diferentseerumist, küpsemist ja desquamatsiooni, see on võimeline proliferatsiooni ja hüperplaasiat. Sarnased on täheldatud selliste nähtustega:

  • Düsplaasia (intraepiteliaalne neoplaasia).
  • Leukoplakia.
  • Erytroplastia
  • Adenomatoos.

Vähktõveelsed seisundid on ka papillaarse ja eelsooduva transformatsiooni alad. Ja düsplaasia omakorda liigitatakse kraadideni: kerge, mõõdukas ja raske. Esimene on iseloomulik asjaolule, et see mõjutab ainult alamate kihtide (põhi- ja parabasal) rakke ning nendes ei esine ebatüüpilisi muutusi. Kerge düsplaasia on olukord, kus histoloogilises osas on muutused 75% limaskesta paksusest. Raske intraepiteliaalne neoplaasia kaasneb ebatüüpiliste rakkude ilmnemisel tugevamate struktuuriliste häiretega. See hõlmab ka eelinvasiivse vähi juhtusid (prekliinilised vormid).

Sümptomid

Emakakaela enamiku tausta ja vähktõve haiguste kliinilist pilti iseloomustab sümptomite nappus või nende täielik puudumine. Paljud haigused avastatakse günekoloogi juhuslike uuringute või mõne sellega seotud olukorra (tüsistuste) tõttu. Kuid igal klassifikatsioonis loetletud haigusel on siiski teatud omadused, mis on ainult selle jaoks iseloomulikud. Ja on oluline teada varase diagnoosimise osas.

Erosioon

Paljud on kuulnud emakakaela erosioonist, kuid mitte igaüks teab, kuidas see areneb. See on vaginaalse osa (exocervix) limaskesta pealiskaudne defekt. Stratifitseeritud lammaste epiteel on siin moonutatud ja tagasi lükatud ning selle asemel on silindriline hilisem. Tõeline erosioon paikneb kõige sagedamini emakakaela kanali (neelu) välise avamise ümber.

Peeglite günekoloogilise läbivaatuse ajal on epiteeli defekt märgatav helepunase värvi ja kontakti verejooksu tõttu. Naine võib seksuaalvahekorra ajal tunda ebamugavust, mõnikord märkates beeži või pruuni värvi. Seda erosiooni ei eksisteeri kaua - vaid paar nädalat, kuid siis täidetakse see silindriliste rakkudega, mis migreeruvad emakakaela kanalilt või on moodustatud reservist. Sellisel juhul räägime ektoopiast või endokervikoosist. Teisisõnu moodustub pseudoerosioon.

Emakakaela erosioon on väga levinud healoomuline seisund, mis kuulub emakakaela lokaliseerimise taustahaigustesse.

Polüpsid

Emakakaela polüübid on limaskesta komponendi ja sidekoe "jala" epiteeli (lame või prisma) kohalik proliferatsioon. Nad võivad olla ilma proliferatsiooni tunnustega (lihtsad) või neil on kindel aktiivsus (adenomatoosne). Kliinilised ilmingud on vähe. Naine kaebab ebamugavuse pärast vahekorra ajal ja verejooksust tupest, mis tuleneb polüüpide traumast.

Günekoloogiline uuring annab arstile rohkem teavet. Patoloogia on defineeritud kui roosa värvi ümardatud kujutis, mis ripub õhukesele jalale. Polüpudelil on sile või papilliline pind, mis sõltub neid katva epiteeli tüübist (mitmekihiline või silindriline). Järjepidevus varieerub pehmetest tihedateni - selle määrab sidekoe komponendi osa sisemises struktuuris. Aktiivne proliferatsiooniprotsess toob kaasa emakakaela polüüpide kiire kasvu.

Papilloom

Emakakaela papillomatoosne kasv on täiesti asümptomaatiline. Ja ainult põletikulise protsessi liitumine võib anda suurema tupest vabastamise. Kuid põhimõtteliselt tehakse diagnoos günekoloogilise läbivaatuse käigus. Papilloom on kihilise lameepiteeli kohalik hüperplaasia koos keratiniseerumise fookustega. See on selgelt piiritletud tervetest kudedest, tal on hele roosa või valkjas värv ja papillaarne struktuur. Üsna tihti puutunud kokku onkoloogilise transformatsiooniga.

Teatud tingimustel võivad endomeetriumi rakud levida emakaõõnest kaugemale. Kui emakakael on kahjustatud, siis menstruatsiooni ajal tungivad nad mõnikord subkutaansesse ruumi ja seal elavad edasi. Seejärel on nähtav silma sinine, pruun või tumepunane fookus, millel on erinevad kujud ja suurused. Nad tõusevad emakakaela pinnast üles ja kasvavad kuu jooksul. Kahjustada.

Väline suguelundite endometrioos on sageli kombineeritud sisemise (adenomüoosiga). Sel juhul muutub kliiniline pilt heledamaks. Naine teeb järgmised kaebused:

  • Alumine kõhuvalu.
  • Menstruatsioonihäired.
  • Laienenud emakas.
  • Viljatus

Valu - endometrioosi oluline märk. Need tekivad menstruatsiooni alguses ja kaovad nende lõppedes. Algodismenorröa on iseloomulik, kui sellega kaasneb patsiendi üldise seisundi süvenemine: peavalu, pearinglus, iiveldus, kõhupuhitus jne. Viljatus on sageli seotud samaaegsete hormonaalsete häirete või kõhuõõnde haardumisega.

Endometrioos on emaka limaskesta rakkude tungimine emakakaela. See viitab ka haigustele, kus on suurem kudede muutumise risk.

Ectropion

Emakakaela vigastused ja emakakaela kanali avamine võivad põhjustada tingimusi selle inversiooniks. See paljastab limaskesta, mis on kaetud prismakujuliste rakkudega ja näeb välja nagu pseudoerosioon. Edasised muutused toimuvad piiril kihilise lameepiteeliga: see asendatakse silindrilise kujuga, kaelal on tsüstiline transformatsioon, hüpertrofeerunud ja deformeerunud armide poolt.

Ektropiooni kliiniline pilt ei ole spetsiifiline. Mõnikord ei tunne naine seda üldse. Kuid võib olla ilmseid patoloogilisi sümptomeid:

  • Tugevdamine tupe väljavoolu.
  • Alumine kõhuvalu ja nimmepiirkond.
  • Menorragia.
  • Kontaktverejooks.

Ectropioni peetakse paljude jaoks keeruliseks emakakaela ektoopiaks. Sageli kaasneb haigusega ka teised patoloogilised protsessid: endokervitsiin ja tõeline erosioon.

Emakakaelapõletik

Emakakaela lokaliseerumise põletikuline protsess toimub vastavalt endo- või exocervicitise tüübile. See tähendab, et see mõjutab emakakaela kanalit või vaginaalset osa. Infektsioon esineb seksuaalselt või kahanevalt - lisandite ja emaka haiguste korral. Kliiniliselt iseloomustab patoloogiat järgmiste omadustega:

  • Muddy vaginaalne väljavool.
  • Valutavat valu kõhus.
  • Naissoost sünnitus.
  • Sage urineerimine.

Emakakaela pikaajaline põletik põhjustab selle hüpertroofiat, erodeerumist ja nakkuse levikut suguelundite ülakülgsetesse osadesse. Mõnel juhul on isegi metaplaasia fookuseid.

Leukoplakia

Kui leukoplakia tekib mitmekihilise epiteeli fokaalne keratiniseerumine. Tänu hüper- ja parakeratoosile on patoloogiliselt ilmunud valkjas või kollakas ovaalne või sfääriline täpp, millel on erinevad servad, mis on ümbritseva koe kohal veidi kõrgendatud. Mõjutatud ala pind on skaleeritud, jagatud väikeste anumate vahel mitmepoolse kujuga eraldi piirkondadeks. Põhikihi hüperplaasia tõttu on need naastud tihedad.

Tavaliselt ei ole leukoplakiale iseloomulikke kliinilisi tunnuseid. On ainult kaudseid sümptomeid, mis viitavad emakakaela patoloogiale:

  • Rikkalikke valgesid.
  • Ebamugavustunne soo ajal.
  • Kuivus ja sügelus intiimses piirkonnas.

Kuid nende diagnoosi alusel ei saa - sa pead kõigepealt läbi vaagnaeksami ja seejärel saatma naise täiendavate uuringute tegemiseks.

Leukoplakia all mõista emakakaela limaskestal valget naastu, kus tugevdatud ja häiritud keratiniseerumisprotsessid.

Erytroplastia

Teine patoloogia, mis on seotud eelravimiga, on erütroplastia. Nime põhjal on selge, et see näeb välja nagu helepunane täpp. Kuid see juhtub mitte pinna põletiku või erosiooni tõttu, vaid limaskesta pinna ja vahekihtide hõrenemise (atroofia) tõttu. Aga sügavad alad, vastupidi, paksenevad. Selle taustal on rikutud keratiniseerimist (düskeratoosi) ja ebatüüpiliste rakkude ilmumist.

Tüükad

Lisaks papilloomidele võib emakakaelal olla ka teisi kasvajaid - tüükad. Neil ei ole kitsast, vaid laia baasi ning need ei moodusta mitte ainult mitmekihilise epiteeli hüperplaasiat, vaid ka akantoosi (hornyosade sügavale koesse sattumise protsess). Uuringu käigus tõusevad kondüloomid üle limaskesta, neil on kahvatu värv ja mosaiikne välimus, mida sageli kombineeritakse leukoplakiaga. Histoloogiliselt sisaldavad nad modifitseeritud rakke - coilocytes.

Düsplaasia

Kõige tavalisem ja ohtlikum eelravimi vorm on düsplaasia. Välisallikates nimetatakse seda intraepiteliaalseks neoplaasiaks. Patoloogiat iseloomustab epiteeli struktuuri muutus, selle kihtide paksus, ebatüüpiliste rakkude ilmumine. Haiguse spetsiifilisi kliinilisi sümptomeid ei ole, kuid seotud seisundite, näiteks erosiooni ilmnemisel võivad esineda teatud sümptomid. Kuid nad on võimelised patsienti edasise diagnoosi saamiseks ainult arsti juurde minema.

Täiendav diagnostika

Tuleb mõista, et emakakaela taustahaigused ja isegi rohkem vähivastased on suur pahaloomulise transformatsiooni risk. See tähendab, et isegi tavaline ja näiliselt ohutu erosioon võib varem või hiljem muutuda vähktõveks. Seega, nii et see ei juhtuks, on günekoloogilise patoloogia õigeaegne diagnoosimine äärmiselt oluline. Seda teevad naiste kliinikute ja teiste meditsiiniasutuste arstid.

Pärast kliinilist ja günekoloogilist uurimist tuleb täiendavaid meetodeid. Nad võivad anda vajaliku ja täieliku teabe diagnoosimiseks. Väidetava patoloogia alusel määratakse naistele uuringute kogum, mis hõlmab:

  1. Vereanalüüs (nakkuste vastased antikehad, põletiku näitajad, kasvaja markerid, hormoonid).
  2. Vaginaalne määrimine ja emakakaela kraapimine (mikroskoopia, onkotsüütika).
  3. Maksaheitmete analüüs (külvamine, PCR).
  4. Kolpo-ja cervicoscopy.
  5. Kolpomikroskoopia.
  6. Biopsia koos histoloogilise analüüsiga.

Uurimistulemused näitavad usaldusväärselt emakakaela piirkonnas protsessi iseloomu, kinnitavad diagnoosi ja moodustavad edasise ravi taktika.

Tausttingimuste diagnoosimine ja eelravim tuleb läbi viia võimalikult varakult. See on see, milleks on regulaarsed günekoloogi uuringud.

Ravi

Terapeutiline taktika määratakse patoloogia tüübi järgi. Kuid igal juhul on ravi keeruline ja individuaalne. Kõik sõltub esialgse diagnoosi tulemustest: protsessi olemusest, selle tõsidusest ja levimusest. On konservatiivseid ja kirurgilisi korrektsioonimeetodeid.

Konservatiivne

Nii taust- kui ka vähktõve seisundite ravimisel günekoloogias on olulised ravimid. Kaasaegsel meditsiinil on laialdased vahendid, mis mõjutavad mis tahes patoloogilist protsessi. Arvestades haiguse iseloomu, võib tekkida vajadus järgmiste ravimite järele:

  • Antibakteriaalne (Azitroks, Metrogil, Abaktal).
  • Viirusevastane ravim (Panavir, Groprinosin).
  • Immunomodulaatorid (Viferon, Gepon).
  • Hormonaalne (Marvelon, Norkolut).
  • Antihistamiinid (Tavegil, Aleron).
  • Probiotikumid (Laktovit Forte, Bifiform).

See tähendab, et nad teostavad esmalt ravi, mille eesmärk on haiguse põhjuse (mikroobitegur) kõrvaldamine, hormonaalse ja immuunse tausta normaliseerimine ning tupe biotsiidi taastamine. Juba need tegevused võivad kõrvaldada paljusid taustahaigusi.

Kirurgiline

Pärast meditsiinilist koolitust on vaja alustada kudede muutuste kirurgilist ravi. Kirurgiline sekkumine on näidustatud paljudes emakakaela haigustes, et kõrvaldada patoloogiline fookus ise. Selleks kasutavad nad elundite säilitamist või radikaalset toimimist. Esimene hõlmab järgmist:

  1. Elektrokagulatsioon.
  2. Cryodestruction
  3. Laser aurustumine.
  4. Raadiolaine eemaldamine.
  5. Keemiline koagulatsioon.

Neid meetodeid iseloomustab minimaalne invasiivsus, võrreldes kudede instrumentaalse ekstsisiooniga, annab hea tulemuse ja sellega kaasneb madal operatsioonijärgsete tüsistuste risk: verejooks, armistumine, emakakaela puudulikkus. See on eriti oluline, kui soovitakse tulevikus rasestuda.

Emakakaela elektrisüsteemil on suurem trauma (konisatsioon). Seda tehakse juhtudel, kui naist on varem ravitud minimaalselt invasiivsete meetoditega, samuti menopausieelsete patsientidega. Kui raske düsplaasia korral on konisatsioon mingil põhjusel võimatu, siis tehakse emakakaela amputatsioon või emakas täielikult hüsterektoomia teel.

Pärast korrigeerimist jälgib naine naistearsti poolt 2 aastat meditsiinilist vaatlust. Selle aja jooksul viiakse läbi perioodilisi uuringuid patoloogia kordumise välistamiseks. Kuid enamikel juhtudel on prognoos soodne, peamine on lihtsalt alustada sobivat ravi õigeaegselt.

Emakakaela eellashaigused

Seetõttu on emakakaelavähi ärahoidmise meetodite hulgas suur tähtsus emakakaela nii tausta kui ka enneaegsete protsesside varases diagnoosimises ja ravis.

Epidemioloogilised uuringud on tuvastanud emakakaelavähi ja selle eelkäijate arengu riskitegureid: seksuaalsuhete varane algus, seksuaalpartnerite sagedane muutus, suurenenud seksuaalne aktiivsus, seksuaalse hügieeni puudumine, sugulisel teel levivad haigused, viirusinfektsioonid, mille hulgas on kõige olulisem papilloomiviirusinfektsioon (HPV), suitsetamine, immuunpuudulikkus, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine (st mitte hormonaalsed toimed, vaid infektsioonide eest kaitsvate barjäärimeetodite puudumine).

Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni morfoloogilisele klassifikatsioonile kuuluvad emakakaela patoloogilised protsessid tausttingimustele, eelravile (düsplaasia), eelinvasiivsele ja invasiivsele vähile.

Taustprotsesside hulka kuuluvad: tõeline erosioon, pseudoerosioon, leukoplakia, polüüp, lamedad tüükad.

Vähi-eelsed protsessid hõlmavad: düsplaasia (nõrk emakakaela interepiteliaalne neoplasia CiN I, mõõdukas CiN II, raske CiN III). CinN III hõlmab ka eelinvasiivset vähki sarnaste bioloogiliste protsesside ja ravi taktika tõttu.

Diagnostilised põhimeetodid:

1. Kliiniline (anamnees, uuring peeglites, bimanuaalne uuring). Patognomoonilised sümptomid puuduvad;

2. Kolposkoopiline (K)

3. Tsütoloogilised (C) on diagnoosimisel otsustava tähtsusega

(PAP - mustri test) emakakaela haiguse puhul

4. Histoloogiline (PIP)

Täiendavad diagnostilised meetodid:

1. bakterioloogilised ja bakterioskoopilised (klamüüdia, trichomonadid, candida jne);

2. DNA-HPV, HSV-I, II määramine. HPV tüübid 16, 18, 31 ja 45 on kõige sagedamini seotud invasiivse emakakaelavähiga. Tüüp 16 on tropeenne vähkkasvaja vormile ja tüüp 18 on näärmevormiks.

3. Colpocytology (steroidhormoonide tase);

4. Rakuline ja süsteemne immuunsus;

5. Kasvaja marker SCC (Sguamous Cell Carcinoma).

Emakakaela emakakaela eelvähi haigused, milles määratakse HPV tüübid 16 ja 18, on suurim risk saada invasiivseks vähiks, nad moodustavad 45% kõigist suguelundite papilloomiviirustest.

Viirusnakkuse diagnoosimise keerukust raskendab asjaolu, et lisaks kliinilisele ja subkliinilisele on ka CI varjatud vormid.

HPV nakkuse vormid

Kliinilised vormid avalduvad suguelundite papilloomide, a / või kondüloomide kujul karpkala kujul, tüükadena.

Subkliiniline, mida saab diagnoosida kolposkoopiliselt valgete sõrmega sarnaste epiteeliprotsesside vormis kapillaarvõrgustiku juuresolekul.

Kirjanduses kirjeldatakse muutusi kui „oranž-kooreta” - apelsinikoort või “aju-ajukoort” - ajukooret.

Varjatud, s.t. viirusinfektsiooni peidetud vorme saab täpselt tuvastada ainult molekulaarsete geneetiliste meetodite abil. Kui polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) ei ole võimalik teostada, on soovitav teha tsütoloogilisi uuringuid koilotsüütilise atüüpia esinemise kohta emakakaela määrdudes, mis on viirusinfektsiooni kaudne märk.

HSV II olemasolu, mis on kantserogeenne faktor, s.t. soodsate tingimuste loomine emakakaela epiteeli pahaloomuliseks transformatsiooniks. Eksogeensete kaasnevate etioloogiliste tegurite hulgas on olulised ka tirkhomonadi, klamüüdia ja seenega nagu Candida nakkus, mis on tavaliselt tihedalt seotud HPV esinemisega.

Ravi põhineb kliiniliste, endoskoopiliste, morfoloogiliste uuringute meetodite võrdlemisel ja sõltub düsplaasia astmest, naise vanusest, protsessi lokaliseerimisest (eksokervikaalsest, endotservikalisest, segasest lokaliseerumisest, üleminekust tupe seinale) ja etioloogiliste tegurite olemasolust.

PZSMiga patsientide ravi võib jagada kolme etappi:

1) etioloogiliste tegurite kõrvaldamine;

2) kirurgiline ravi (füüsiline mõju);

3) vaginaalse ökosüsteemi korrigeerimine.

Viirusnakkuse avastamisel on etiotroopne ravi suunatud peamiselt organismi kaitsevõime suurendamisele, kuna praegu ei ole viirusnakkuse raviks tõhusaid meetodeid.

Seksuaalpartneri kohustuslik ravi.

Raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• atsükloviir (herpevir, zovirax, virolex) - 0,2 g 5 korda päevas 10 päeva jooksul ja lokaalselt tampoonidena;

• interferoon -? 2? (Laferon), realdiron - 1 miljon RÜ intramuskulaarselt pärast 12 tundi 10 päeva;

• Proteflozid - 15 kuni kolm korda päevas (ja kohapeal tampoonid).

Klamüüdia avastamisel kasutatakse makroliide ja oflaksatsini, eelkõige:

• asitromütsiin - 1,0 või 0,5 g päevas 5 päeva jooksul;

• erütromütsiin - esimene annus 0,6, seejärel 0,4 g iga 6 tunni järel, 10-14 päeva;

• valdid (roxitromütsiin) - 0,15 g 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul;

• Tarvide (ofloksatsiin) - 250-300 mg kaks korda päevas 7-10 päeva jooksul;

• Perfloksatsiin - 400 mg 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul.

Muudest ravimitest:

• doksütsükliin - 0,2 g 2 korda esimesel päeval, järgmise 10-14 päeva jooksul - 0,1 g 2 korda päevas.

Trichomonas-infektsiooniga - järgmised ravimid:

• metronidasool - 2 g suukaudselt või 500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul;

• tinaidasool (fasisiin) - 500 mg 4 päeva jooksul;

• klotrimasool (vaginaalsed suposiidid või salv) - 7 päeva;

• Klion D (1 vaginaalne tablett) - 10 päeva;

• tiberal (ornidasool) - 0,5 g sissepoole 2 korda 5 päeva jooksul või 1,0 g sissepoole üks kord + 1 küünal ööseks.

Kui Candida alb on nakatunud:

• Nizoral - 0,2 g 2 korda päevas 5-7 päeva jooksul;

• mikonasool või klotrimasool (ravimküünlad, salv), flukonasool - 150 mg;

• tüstonitel nüstatiini või levoriini salvi;

• pimafukiin - üks kord, vaginaalsed tabletid 0,025 g 10 päeva jooksul;

• Klion-D - 1 tupe tablett 10 päeva.

Kui tuvastatakse Gardnerella sp:

• klindamütsiin (dalatsiin) - kohapeal kreemi kujul;

• metronidasool - 500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul (partnerile - 2,0 g üks kord);

• doksitsükliin - 0,1 g 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul (esimese annuse 0,2 g);

• tinidasool - 1. ja 2. päeval - 2 g üks kord, 3. ja 4. päeval - 0,5 g iga kord

Põletikuvastase ravi käigus soovitatakse bakterioskoopilist ja bakterioloogilist seiret ning lokaalse immuunsuse uuringut. Vagina normaalse mikrofloora taastamiseks on soovitatav kasutada küünlaid “Vagilak” 1 tk. ööpäevas 10 päeva.

Peamiselt kasutatava PZSHM-i kirurgiliseks raviks: krüotlaserite hävitamine, kooniline elektropressioon.

Nende meetodite võrdlusnäitajad viiakse läbi allpool.

PZSMi eduka ravi vaieldamatu tingimus peaks olema diagnoosi täpsus ja ravi adekvaatsus. Raske düsplaasia ja pre-invasiivse emakakaelavähi ravi tuleb läbi viia spetsiaalsetes meditsiiniasutustes, millel on väljakujunenud histoloogiline teenus.

Mis on tingitud emakakaela eelvähihaigustest?

Peaaegu kõik patoloogilised seisundid, mis on seotud epiteelirakkude küpsemise vähenemisega ja diferentseerumisega, on eksperdid liigitatud emakakaela vähktõve haigusteks. Düsplaasia, erütroplastia, adenomatoos, atüüpiline leukoplakia, erosioon - see ei ole täielik loetelu haigustest, mis on vähi tekkimise eeltingimus.

Emakakaela vähktõve haiguste tekke tegurid

Spetsialistide arvamus on see, et patoloogia viiruslik olemus on üks kõige tõsisemaid tegureid, mida iseloomustab piiriülene seisund, kus naissuguelundite patoloogilised muutused on võimelised muutuma emakakaelavähkiks.

Sellist teooriat kinnitavad faktid, mis tõestavad epiteeli düsplaasia arengu nakkuslikku laadi, enamasti esinevad inimese papilloomiviiruse (HPV) esinemise taustal naise kehas.

Statistilised andmed näitavad tõsise düsplaasia esinemist 90% naistel, kellel on 16, 18 ja 31 tüüpi viirused, mis on kõige onkogeenseimad.

HPV esinemine emakakaela epiteeli rakkudes võib avalduda healoomulises vormis, kuid basaalrakkude nakatumine võib viia ka onkoloogilise protsessi väljakujunemiseni.

Kõige soodsam keskkond eel-kasvaja seisundi tekkeks tekib samaaegselt HPV ja herpesviiruse tüüp 2, samuti CMV (tsütomegaloviiruse infektsioon) ja klamüüdiaga.

Lisaks sellele soodustab vähktõve seisundi tekkimist naise kehas, HPV-s ja HIV-is, kaks ohtlikku infektsiooni.

Muud tegurid

Loetletud põhjuseid, mis viivad emakakaela vähktõve seisundi tekkeni, tuleb täiendada järgmiste tingimuste ja olukordadega:

  • emakakaela vigastused, mis tulenevad raskest tööjõust, sagedastest abortidest, vaginaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest ja isegi menstruatsiooni ajal kasutatavatest tamponitest;
  • hormonaalsed häired;
  • nõrgenenud immuunsus;
  • menstruaaltsükli rikkumine;
  • seksuaalne seks;
  • seksuaalne aktiivsus varases eas;
  • vanusega seotud muutused reproduktiivorganites;
  • sõltuvus suitsetamisest;
  • onkoloogia lähisugulaste ajaloos.
Menstruatsioonitsükli katkestamine võib põhjustada emakakaela vähktõve haigusi

Nendel juhtudel võib pahaloomulise kasvaja ohtu vähendada ja täielikult kõrvaldada, pidades günekoloogi süstemaatilisi visiite, et põhjalikult uurida ja läbi viia (vajadusel) piisavat ravi.

Eelnevate haiguste klassifitseerimine

Emakakaela mõjutav onkoloogiline haigus, rohkem kui 10% kõigist vähktõveliikidest, mis paiknevad naiste suguelundites.

Klassifikatsioon tuvastab tausta, vähktõve seisundid, vähi (piirjoon) ja emakakaelavähi.

Taustade seas on täheldatud emakakaela healoomulisi vähktõve haigusi:

  • silindrilise epiteeli ektoopia - pseudoerosioon, näärmete erosioon, endokervikoos;
  • healoomulised polüübid;
  • papilloomid;
  • endometrioos;
  • mehaanilise vigastuse tagajärjed;
  • ektropioon;
  • armid, fistulid;
  • erosioon;
  • emakakaelapõletik ägeda ja kroonilise vormiga.

Emaka taustavastaseid haigusi iseloomustab patoloogiliste muutuste olemasolu, mis ei riku epiteelirakkude normaalset jagunemist ega mõjuta nende küpsemise, diferentseerumise ja koorimise protsessi.

Emakakaela vähktõve haiguste puhul, mis kujutavad endast tõsist võimalust muunduda pahaloomuliseks vormiks, on epiteeli düsplaasia, millega kaasneb hüperplaasia, proliferatsioon, diferentseerumise vähenemine, küpsemine ja epiteelirakkude hülgamine. Eelnimetajate hulka kuuluvad ka:

  • leukoplakia atüüpiliste rakkudega;
  • papillaarne ja eeltõve transformatsioonitsoon;
  • kondüloom;
  • vähivastased polüübid;
  • erütroplakia;
  • adenomatoos.

Emaka kehas paiknevate vähktõve haiguste degeneratsioon pahaloomuliseks vormiks on üle 50%.

Emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia histogoogiline liigitus on järgmine:

  1. CIN-1 - kerge düsplaasia.
  2. CIN-2– mõõdukas düsplaasia;
  3. CIN-3 on raske düsplaasia.

Viimase etapi järgneb siiti või eelinvasiivse vähi vähk.

Kliinilised ilmingud

Emakakaela eelravimi patoloogiliste protsesside iseloomulik tunnus on ekspressiivsete spetsiifiliste sümptomite praktiline puudumine. Sageli avastatakse rutiinse kontrolli käigus haigus juhuslikult.

Sõltumatute kliiniliste ilmingute puudumine põhjustab sageli negatiivseid tagajärgi. Tõsiste patoloogiliste seisundite tekkimist on võimalik tervise suhtes tähelepaneliku suhtumise tingimustes kõrvaldada.

Emakakaela emakakaela vähktõve haiguste varajane avastamine on võimalik günekoloogilise uuringu või kolposkopia ajal (Schilleri test).

Eelnimetaja tuvastamine toimub sageli siis, kui patsiendid viitavad üheaegsete haiguste põhjustatud väikeste sümptomite puhul günekoloogile. Nii näiteks:

  1. Emakakaela düsplaasia. Haigus ise on asümptomaatiline. Negatiivsed ilmingud on tingitud sekundaarse infektsiooni - emakakaela või vaginiidi lisamisest. Nende patoloogiliste seisundite iseloomulikud sümptomid on sügeluse, põletamise, valgendamise ja isegi verejooksu ilmnemine seksuaalkontakti ajal. Lisaks on rikutud menstruatsiooni tsüklilist iseloomu, mis on hormonaalsete häirete tagajärg. Sellistes olukordades puuduvad valulikud tunded.
  2. Emakakaela leukoplaasia. Mõned naised lähevad arsti juurde ainult seksuaalse kontakti järel valgema või väiksema verise looduse tekkeks. Kolposkoopilise uuringu läbiviimisel ilmneb järgmine kliiniline pilt - leukoplakia lokaliseerimise kohas leitakse nacreous valget tooni. Bioloogilise materjali histoloogilise uurimise põhjal on võimalik määrata lihtsat või ebatüüpilist etioloogiat.
  3. Emakakaela erütroplastika. Patoloogiaga kaasneb kollaste varjunditega kleepuvate eritiste ilmumine. Kolposkoopilise meetodiga läbi viidud uurimine toob esile tumepunase värviga laigud, mille servad on närilised. Nad tõusevad veidi üle terve organi limaskesta.
  4. Adenomatoossed polüübid ja kondüloomid. Sagedamini tuvastatud kolposkopia ajal. Patsiendid tunnevad muret verevoolu, st sekundaarsete muutuste pärast, mis tulenevad emakakaela haavandumisest või vigastusest.
Emakakaela leukoplasia võib olla emakakaela vähktõve haigus

Õigeaegne üleskutse spetsialistile negatiivsete sümptomite kohta muutub näitajaks põhjalikuks uurimiseks, mis annab võimaluse varajase eelravimi väljatöötamiseks ja eduka ravi tagamiseks.

Diagnostika

Diagnoosi tähtsust vähktõve emakakaela haiguste avastamisel ja ravimisel on raske üle hinnata. Erinevate laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite kasutamine võimaldab meil eristada haigusi ja luua nende etapi, mis võimaldab valida õige terapeutilise toime taktika.

Kõige informatiivsemad on järgmised diagnostilised meetmed:

  • emakakaela günekoloogi esialgne uurimine spetsiaalsete peeglite abil;
  • PAP-testimine - pinna epiteelide võtmine tsütoloogiliseks uurimiseks;
  • lihtne kolposkopia ja Schilleri test, mis võimaldab tuvastada limaskesta kahjustusi;
  • diferentsiaalne cervicoscopy, mis annab ülevaate erinevate taustahaiguste kliinilise kulgemise tunnustest;
  • emakakaela biopsia ja kaela kanali kraapimine.

Histoloogiliste uuringute tulemused kinnitavad või välistavad vähivastaste haiguste olemasolu ja selgitavad nende vormi.

Täiendavaks meetodiks on ette nähtud HPV, vaagna ultraheli ja OCT (optilise koherentsuse tomograafia) PCR testimine.

Ravi meetodid

Eelnäärmevähi raviks kasutatava taktika valik põhineb patoloogilise seisundi omadustel, võttes arvesse selle astet ja astet.

Meditsiiniline

Eelnevalt CIN-1 staadiumis esilekutsumise tuvastamine näeb ette kahjustatud kudede jälgimist konservatiivse ravi abil. Sellises olukorras on see suunatud haiguse kõrvaldamisele, mis on algpõhjused.

Sellise ravi aluspõhimõte on diferentseeritud ja etapiviisiline lähenemine, mis järgib peamist eesmärki - kahjustatud kudede taastamist ja vähktõve seisundi provokaatide kõrvaldamist. Kõige aktiivsemad on HPV, elundite põletik, immuunpuudulikkus, hormonaalsed häired, mille tagajärjel määratakse järgmised ravimid:

  • antibakteriaalne;
  • põletikuvastane;
  • hormonaalsed;
  • immunomoduleerimine;
  • vitamiinikompleksid.

Efektiivne ravimeetodi meetod on kohalikud rakendused koos Solkovagini või Vagotyla'ga, millel on mõjutatud epiteelile koaguleeriv toime.

See valutu ja ohutu meetod tagab kahjustuse parandamise ravimikomponentide sügava tungimise tõttu.

Kirurgiline

Kirurgilise ravi taktika valitakse emakakaela düsplaasia astme põhjal:

  1. Kui kahjustuse ulatus on kooskõlas CIN-1 või CIN-2 klassifikatsiooniga, siis kavatsetakse kasutada säästvaid meetodeid - diathermokoagulatsiooni, krüodestruktsiooni, laserravi või radiokirurgilist ravi. Nende kasutamist soovitatakse patsientidele, kes ei ole sünnitanud.
  2. Tsellulaarse düsplaasia CIN-2– CIN-3 puhul on vaja radikaalsed meetmed - teha kirurgiline operatsioon, kasutades selliseid meetodeid nagu emakakaela ekstsisioon, amputatsioon või hüsterektoomia.
  3. Emakakaela kanali polüübid tuleb RFE-st eemaldada.

Kui patoloogiline protsess on levinud tuppe, viiakse läbi emaka ekstpiratsioon ja tupe ülemise osa kolmas osa.

Prognoos

Düsplaasiaga patsientidel on risk tekkida onkoloogilises protsessis 15–20 rohkem kui selle puudumisel.

Pärast piisavat ravi esineb ägenemisi praktiliselt, kuid neid esineb HPV-ga patsientidel.

Ennetamine

Vähktõve vähktõve haiguste tekke ärahoidmiseks on see ette nähtud:

  • sõelkatsed;
  • vaktsineerimine emakakaelavähi vastu;
  • seksuaalse soo välistamine;
  • rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
  • suitsetamisest loobumine.

Peamine profülaktiline meetod on taustapatoloogiliste seisundite õigeaegne ravi, raviarsti soovituste range järgimine ja günekoloogiliste haiguste ravimise katse puudumine.

Eesnäärme emakakaela haigus

Emakakaela vähktõve haigused on rida patoloogilisi seisundeid, mis teatavatel tingimustel võivad muutuda emakakaelavähiks. Nende hulka kuuluvad düsplaasia, leukoplakia atüüpiaga, erütroplakia, adenomatoos. Enamikel naistel kustutatakse emakakaela vähktõve haigused; mõnikord võib kaasneda vesine lei, kontakt või intermenstruaalne verejooks. Diagnoositi peeglites emakakaela uurimise põhjal, kolposkoopiline pilt, onkotsüütoloogia ja biopsia tulemused, HPV tüpiseerimine. Sõltuvalt eel-eelsete muutuste iseloomust ja staadiumist, võib patoloogilise fookuse radiosurgilise, krüogeensete või laser hävituste puhul teha emakakaela konstitutsiooni või hüsterektoomia.

Eesnäärme emakakaela haigus

Eesnäärme emakakaela haigus - düsplastilised protsessid emakakaela vaginaalses osas, millel on kõrge pahaloomulise kasvaja oht. Günekoloogias on emakakaela erakordsed taustahaigused (pseudo-erosioon ja tõeline erosioon, polüübid, lihtne leukoplakia, endometrioos, ektropioon, papilloomid, emakakaelapõletik) ja vähivastane. Taustapatoloogiate puhul on iseloomulik epiteelirakkude normoplaasia - nende õige jaotus, küpsemine, diferentseerumine, tagasilükkamine. Emakakaela eelvähi haiguste eripära on see, et need esinevad epiteelse düsplaasia korral - selle hüperplastiline transformatsioon, proliferatsioon, diferentseerumise, küpsemise ja koorimise vähenemine. Erinevalt emakakaelavähist piirduvad kõik need rakulised muutused põhimembraani piiridega. Enamikul juhtudel arenevad taustahaiguste piirkonnas eel-kasvajaga seotud protsessid ja neid peidavad tihti need, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist. Emakakaelavähiga patsientide keskmine vanus on 30-35 aastat.

Emakakaela vähktõve haiguse põhjused

Praegu on viiruse teooria tunnustatud kui emakakaela vähktõve haiguse etiopatogeneesi peamine kontseptsioon. Epidemioloogilised uuringud tõendavad veenvalt, et papilloomiviiruse infektsioon mängib düsplaasia arengus juhtivat rolli. Raske emakakaela düsplaasiaga naiste hulgas on 85–95% HPV-positiivsed; neid leidub peamiselt viiruse kõrge viirusetüüpi - 16, 18 ja 31. Kui seksuaalkontakti ajal kehas viibib, viiakse HPV epiteeli basaalkihi rakkudesse. Nakatunud rakus võib viirus parasiitida kahes vormis: healoomuline, episomaalne ja intrasoomne, stimuleerides kasvaja kasvu. Hoolimata asjaolust, et HPV nakatab basaalrakke, esineb tsütopaatilisi toimeid peamiselt emakakaela epiteeli pinna kihi rakkudes, kus toimub viiruse replikatsioon.

Emakakaela eelravimi tekkimist soodustab HPV, herpes simplex II tüüpi viiruse ja klamüüdia ja tsütomegaloviiruse nakkuste „kogukond”. HIV-nakkuse ja HPV kombinatsioon suurendab oluliselt pahaloomulise kasvaja riski. Kõige tähtsam tegur, mis suurendab emakakaela vähktõve haiguse tõenäosust, on viiruse püsimise kestus.

Vähemal määral kui viirusevastased ained võivad muud võimalikud riskitegurid mõjutada ka tausta ja vähktõve emakakaela patoloogia tekkimise riski. Seega seostavad mitmed autorid emakakaela intraepiteliaalset neoplaasia (CIN) suitsetamisega. On tõestatud, et naistel, kes suitsetavad rohkem kui 20 sigaretti päevas 20 aasta jooksul, on limaskesta düsplaasia risk viis korda suurem. Tubakasuitsus sisalduvad metaboliidid tungivad emakakaela limasse ja võivad toimida nii sõltumatutena kantserogeenidena kui ka HPV-d aktiveerivate teguritena.

On kindlaks tehtud vastsündinu emakakaela haiguse korrelatsioon pikaajaliste östrogeeni-gestageensete suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega, eriti kõrgendatud gestageensete komponentidega. Emakakaela emakakaela haigusi mõjutavad sagedamini naised, kellel on esinenud varajast tööjõudu, emakakaelavalu, emakakaela vigastusi abortide ja sünnituse ajal ning hormonaalseid ja immuunsüsteemi homeostaasi häireid. Muude riskitegurite seas peetakse seksuaalse aktiivsuse algust (varem 16 aastat), seksuaalpartnerite sagedast vahetamist, kutsealaseid ohte, emakakaelavähi koormatud perekonna ajalugu. Siiski on mitmed uuringud näidanud, et C-vitamiini ja karotiini suurte annuste pikaajaline tarbimine võib põhjustada intraepiteliaalsete emakakaela neoplaasiate vähenemist.

Emakakaela eelvähi haiguste klassifikatsioon

Emakakaelavähi vastaste haiguste klassifitseerimine on korduvalt läbi vaadatud ja täpsustatud. Üks viimastest klassifikatsioonidest (1996) toob esile healoomulised taustamuutused ja ennast. Tema sõnul on taustaks ebamugavustunne (ektoopia, endometrioos, polüübid), traumajärgne (ektropioon, armid, emakakaela rebendid), põletikulised (erosioon, emakakaela) protsessid.

Emakakaela eel-vähktõve haigused jagunevad kolpervooskoopiliste ja histoloogiliste uuringute kohaselt mitmeks rühmaks:

  • Düsplaasia (emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia) on ebatüüpilise emakakaela epiteeli proliferatsioon, muutmata stromaalse kihi ja pinnaepiteeli struktuuri. See hõlmab selliseid vorme nagu lihtsad leukoplakiad, düsplaasia väljad, papillaarsed ja eel-kasvaja transformatsioonitsoonid, vähivastased polüübid ja kondüloomid. Emakakaelavähi esinemissagedus vähi korral on 40-60%, sõltuvalt patoloogia liigist, selle asukohast ja kursuse kestusest.

On kerge (CIN-I), mõõdukas (CIN-II) ja raske (CIN-III) düsplaasia. Kerge düsplaasia korral mõjutavad sügav-basaal- ja parabasaalsete kihtide rakud (vähem kui 1/3 mitmekihilise epiteeli paksusest); ebanormaalsed rakud puuduvad. Mõõduka raskusega düsplaasia iseloomustab epiteeli kihi 1 / 3-2 / 3 paksuse muutus; atüüpi ei täheldata. Raske düsplaasia korral moodustab hüperplastiliste rakkude osakaal epiteliaalkihi paksusest rohkem kui 2/3, esinevad ebatüüpilise struktuuriga rakud.

  • Leukoplakiat atüüpiaga iseloomustab morfoloogiliselt pinnaepiteeli keratiniseerumine, basaalkihi rakkude proliferatsioon atüüpismiga, lümfoidne infiltratsioon subepiteelse sidekoe suhtes. 75% juhtudest tekitab invasiivset emakakaelavähki.
  • Erütroplastika - emakakaela vähktõve haigus, mis esineb kihilise lameepiteeli pindmiste ja vahepealsete kihtide atroofiaga; basaal- ja parabasaalsete kihtide hüperplaasia atüüpiliste rakkudega.
  • Adenomatoos on endotservikaalsete näärmete atüüpiline hüperplaasia, mis sarnaneb endomeetriumi hüperplaasiasse. Adenomatoosi taustal võivad areneda näärmevormid.

Emakakaela vähktõve haiguse sümptomid

Eesnäärme emakakaela haiguse esinemise eripära on asümptomaatilised või mittespetsiifilised kliinilised ilmingud. Põhimõtteliselt tuvastatakse see patoloogiate rühm günekoloogilise kontrolli ja kolposkopia ajal Schilleri testiga.

Emakakaela düsplaasia ei oma iseseisvaid sümptomeid. Ainult sekundaarse infektsiooni liitumisel võib tekkida vaginiidi või emakakaelapõletiku kliinik (leukorröa, põletamine, kontaktverejooks). Hormonaalsest tasakaalustamatusest tingitud muutuste korral võivad meno- ja metrorragia tõttu tekkida menstruaaltsüklid. Valu puudub.

Enamik emakakaela leukoplakiaga naisi peavad ennast praktiliselt terveteks, vaid väike osa märgib rikkaliku valgema ja kontakti verejooksu olemasolu. Kolposkoopiline pilt on väga patognoomiline: leukoplakia ala on määratletud kui valkjas pärlmutter. Haiguse lihtsa ja ebatüüpilise vormi diferentseerimine on võimalik alles pärast biopsia histoloogilist uurimist. Eritroplasiaga patsiente võib häirida kollane kollane eraldumine. Kui kolposkopia paljastas tumepunased alad, millel on ebakorrapärased piirid, mis olid kõrgemad muutumatust limaskestast.

Uteruse cerviloomid ja adenomatoossed polüübid tuvastatakse peamiselt kolposkoopilise uuringuga. Nende haavandite, traumatiseerumise jms põhjustatud sekundaarsete muutuste korral on vere väljutamine võimalik.

Emakakaelavähi diagnoos

Eelnevate emakakaela haiguste diagnostiline algoritm on välja töötatud üksikasjalikult ja sisaldab mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorsed testid, mis võimaldavad mitte ainult kindlaks määrata eeltüüpi, vaid ka düsplaasia astet.

Emakakaela vaginaalse osa visuaalsel kontrollimisel peeglitega hindab günekoloog välise osakaalu, limaskesta värvi, saladuse olemust ja nähtavaid patoloogilisi protsesse. Osana günekoloogilisest uuringust võetakse emakakaela pinnalt ontsükoloogiliseks uuringuks (PAP-test) määrdumisi. Kui avastatakse kahtlaste emakakaela saidid, on järgmine samm lihtne kolposkopia, vajadusel laiendatud uuring meditsiiniliste testidega (Schilleri testid jne). Emakakaela iga taust- ja vähktõve vorm vastab tema enda kolposkopilisele pildile, mistõttu on selles staadiumis võimalik patoloogiate diferentsiaaldiagnoosimine. Endokervixi muutuste tuvastamiseks kasutatakse emakakaelapõletikku.

Edasise emakakaelavähi kahtlusega patsientide uurimise edasine taktika hõlmab emakakaela ja emakakaela kanali kiretage sihipärase biopsia rakendamist. Saadud histoloogilise järelduse alusel kinnitatakse või välistatakse eelravija ja määratakse selle kuju. Täiendav kliiniline ja laboratoorne diagnostika võib hõlmata PCR testi HPV tüpiseerimise, vaagna ultraheli, emakakaela OCT jne jaoks.

Eesnäärme emakakaela haiguse ravi

Emakakaela eeltõve ravi on diferentseeritud ja järkjärguline. Ravi eesmärk on patoloogiliselt muutunud kudede radikaalne eemaldamine, provotseerivate ja kaasnevate tegurite kõrvaldamine (HPV ravi, immuun- ja hormonaalsed tasakaaluhäired, põletikulised protsessid). Vastavalt tuvastatud rikkumistele on ette nähtud etiotroopne põletikuvastane ravi (viirusevastane, antibakteriaalne, immunomoduleeriv, interferooni stimuleeriv, ensüümpreparaat). Vaginaalse biocenoosi korrigeerimine, vajadusel vitamiinteraapia - hormoonravi.

Emakakaela vähktõve haiguste kirurgilise ravi meetodi valik sõltub rakkude düsplaasia astmest. CIN I-II puhul, eriti sündimata patsientidel, on võimalik säästa patoloogilisi fokaate säästvalt: diathermocoagulation, radiosurgiline ravi, laser aurustamine, krüodestruktsioon. CIN II-III kujutab endast radikaalset kirurgilist sekkumist emakakaela, koonusekujulise amputatsiooni või hüsterektoomia (emaka eemaldamine) ekstsisiooni või konformatsiooni mahus. Kui emakakaela kanali polüübid eemaldatakse RFE-st.

Pärast vähktõve vähktõve haiguste ravi korratakse kontrollkolokervikoskoopiat ja onkotsüüoloogiat iga kolme kuu järel esimese aasta jooksul ja kaks korda aastas teisel. Relapsid on haruldased, kuid on teada, et nende protsent HPV-ga nakatunud naistel on suurem. Emakakaela vähktõve haiguse ennetamine hõlmab laiaulatuslikku skriinimisprogrammide, emakakaelavähi vastu vaktsineerimise programmi. Olulist rolli mängib naise enda käitumine: barjäärimeetmete kasutamine juhusliku kontakti korral, suitsetamise peatamine, taustahaiguste õigeaegne ravi.

Emakakaela tausta ja vähktõve seisundid

Emakakaelavähi haigused on emakakaela normaalse struktuuri patoloogilised muutused, mis mõjutavad peamiselt epiteelirakke. Kõigi günekoloogiliste haiguste struktuuris on emaka eelkäija 15%, üle 30-aastased naised ohustatud, peamised ohtlikud ilmingud on pikk asümptomaatiline kulg ja suur tõenäosus üleminekule järgmisse etappi - onkoloogiline.

Positiivsed aspektid, mis vähendavad vähktõve eelravimi protsenti, hõlmavad järkjärgulist moodustumist ja diagnoosimise lihtsust. Rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus tuvastatakse enamus eel- ja taustahaigustest. Etappide kaupa toimuv kursus on arengujärgus (günekoloogiline haigus - vähktõve seisund - vähk). See on naiste kehas olevate patoloogiliste protsesside arengu mehhanism, mis võimaldab vältida emaka eellase seisundit günekoloogiliste haiguste staadiumis. Näiteks peatab nakkuse likvideerimine rakkude degenereerumise protsesside korral vähktõve patoloogia arengu.

See tähendab, et hoolikas tähelepanu teie tervisele ja regulaarsed günekoloogide külastused (planeeritud ja mis tahes häirivate sümptomite ilmnemisel) aitavad patoloogiat kõige varasemates etappides tuvastada. Siinkohal on haigus hästi ravitav, mis takistab selle edasist arengut. Vaatleme üksikasjalikult, millised on emaka eellas-ja taustpatoloogiad, milline see on, kuidas need tekivad, arenevad ja ravitakse.

Arendustegurid

Kaasaegses meditsiinis on hästi uuritud emakakaela eelsoodumuse, samuti tausta tausta etioloogiat. Erinevalt teistest patoloogilistest protsessidest, mis on ühel või teisel viisil seotud onkoloogiaga, on kõigi peamiste riskitegurite hulgas üks peamisi riskitegureid. Just see mõjutab kõige sagedamini rakkude anomaalset degeneratsiooni, mis muudab struktuuri ja muutub patoloogiliste fookuste jaoks ehitusmaterjaliks.

Emakakaela patoloogilised protsessid on jagatud eel- ja taustaprotsessideks. Iga rühm sisaldab mitmeid haigusi. Nende peamine erinevus määratakse rakutasandil. Taustal on iseloomulik normoplasia, see tähendab, et emakakaela kattev epiteel areneb normaalselt (õige mitootiline jaotus, selge diferentseerumine, küpsemine ja koorimine). Epiteeli eelpaneerivad seisundid erinevad juba nende toimimise staadiumis. Kudede küpsemine ja diferentseerumine on häiritud raku tasandil, täheldatakse ebanormaalset kasvu, mis viib hüperplaasiasse.

Iga raku atüüpia (morfoloogilisel või funktsionaalsel tasandil) on märk tõsisest patoloogilisest protsessist, millel on suured võimalused onkoloogiasse ümberkujundamiseks. Seetõttu on oluline mitte ainult õigeaegne avastamine ja ravi, vaid ka günekoloogiliste haiguste ennetamine. Lisaks on nende etioloogia hästi uuritud.

Hoolimata asjaolust, et emakakaela hüperplastilised protsessid on diferentseeritud kaheks rühmaks, on naise keha kasvajavastaste ja tausttingimuste põhjused samad. Nende hulka kuuluvad:

  • Teatud tüüpi HPV tüved;
  • 2. ja 1. tüüpi herpesviirus (viimane on palju vähem levinud);
  • klamüüdia;
  • immuunpuudulikkuse viirus.

Ülejäänud loetakse tinglikult patogeenseteks. See tähendab, et need tegurid ei ole iseenesest otsustavad, kuid kombineerituna viirusinfektsiooniga võib paljuneda risk vähktõve ja tausta patoloogiate tekkeks. Nende hulka kuuluvad:

  • teatud tegurite (normaalne füsioloogiline - rasedus, menopausi) ja pikaajalise hormoonipõhise rasestumisvastase vahendi poolt põhjustatud hormonaalsed häired;
  • immunoloogilised häired;
  • halvad harjumused (suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine);
  • vanusega seotud muutused kehas (ohus - üle 40-aastased naised);
  • kontrollimatu arvulisi seksuaalkontakte, mille tagajärjel võib reeglina olla nakatumine erinevate infektsioonidega;
  • emakakaela kahjustused (sealhulgas mitmete abortide ja sünnituse tõttu);
  • pärilikkus.

Riskitegurite loendis on esimene koht, kus HPV - inimese papilloomiviirus - on juhuslikult hõivatud. Pikaajalised uuringud kinnitavad, et HPV (eriti tüübi 16 ja 18 tüved ja 31) on diagnoositud vähktõve seisundi diagnoosimisel 90% patsientidest (vastavalt mõnedele andmetele - kuni 95%). See on tingitud HPV elu eripäradest: nad korrastavad epiteeli rakutasandil, viies oma geenid terve raku genoomi, s.t. muudavad selle ebatüüpiliseks. Samal ajal võib viirus jääda kehasse pikka aega, ilma ennast ilmutamata ja praktiliselt mitte raku struktuuris.

Ka riskitegurid hõlmavad HIV-nakkust, mis hävitab immuunsüsteemi. Ja koos HPV-ga muutub kõige ohtlikumaks. Muudel põhjustel on alatoitumine, avitaminosis, halb toitumine ja madal elatustase.

Haiguste klassifikatsioon

Günekoloogias on mitmeid naishaigusi, mis võivad hiljem edasi minna pahaloomulistele. Samal ajal võimaldab nende patoloogiate õigeaegne avastamine sellist tulemust edukalt ära hoida. Seetõttu peaks naine olema tema tervisele tähelepanelik ja külastada regulaarselt günekoloogi. Meditsiinilised uuringud ja analüüsid võivad paljastada emaka emakakaela vähktõve haigusi (samuti tausta) hetkel, mil nad on veel healoomulised ja reageerivad hästi ravile nii terapeutiliste kui ka kirurgiliste meetoditega.

Emaka taustahaigused - see on algstaadium, kus rakkude struktuurseid muutusi veel ei esine. Kuid riskitegurite (kõige sagedamini HPV) mõju põhjustab juba kudede muutumist ja algavad patoloogilised protsessid.

Vähktõveelsed haigused on ohtlikumad, neid iseloomustab epiteeli reinkarnatsioon juba sügaval rakutasandil, kui struktuur muutub ja algab selle arengu anomaalia. See on üsna õhuke joon, mis eraldab osaliselt modifitseeritud rakke onkoloogiast. Kõik nende tinglikult patogeensed tegurid võivad vallandada nende lõpliku degeneratsiooni ebatüüpilisteks.

Naised igas vanuses peaksid teadma, millised reproduktiivsüsteemi haigused on seotud tausta ja vähktõve seisundiga. Tüüpiliste sümptomite tundmine aitab neil spetsialistiga õigeaegselt ühendust võtta. Seetõttu on väärt rohkem teada iga patoloogia kohta, mida saab uuesti sündida kui vähki.

Taust

Emakakaela taustahaigused on üsna suur rühm, mis ühendab kõik healoomulised haigused, kuid aja jooksul saab taastada pahaloomulise vormi.

Taustade emakakaela protsesside hulka kuuluvad:

  • Erosioon mis tahes tüüpi (vale ja tõene). See haigus ei ole kogemata jagatud kaheks: reaalne ja vale. Üks vorm muutub kiiresti teiseks. Stratifitseeritud lameepiteeli pealiskaudne defekt on moonutatud ja tagasi lükatud (tõeline erosioon) ja seejärel asendatakse silindriline (vale).
  • Endometrioos: endomeetriumi rakkude tungimine submukoossesse ruumi koos edasise arengu ja lokaliseeritud fookuste moodustumisega, mis erinevad värvi, kuju ja suuruse poolest.
  • Inversioon (ektropioon): tekib vigastuse tagajärjel, näeb välja vale erosioon. Aja jooksul on emakakael deformeerunud, hüpertrofeeritud, läbib tsüstilise muundumise ja armistumise.
  • Papillomatoos: defineeritud kui lokaalne hüperplaasia mitmekihilisel epiteelil, millele järgneb fokaalne orgoveenia.
  • Polüpoos: limaskesta ebanormaalne kasv põhjustab erinevat tüüpi, ühe- või mitmekordseid polüüpe.
  • Cirvites: emakakaela kanali põletikuline haigus või nakkusliku etioloogia vaginaalne osa.
  • Lüngad, fistulid ja armid. Purunemine on terviklikkuse rikkumine, peamiselt raskes sünnituses. Fistulid on patoloogilised fistulid, mis häirivad elundi terviklikkust ja ühendavad selle teistega. Armid - kahjustatud ala on võimeline iseseisvalt taastuma, samas kui epiteel asendatakse sidekudega.

Sageli on taustahaigus asümptomaatiline ja seda avastatakse ainult uuringu ajal. Seetõttu kuuluvad patsiendid, kes ignoreerivad regulaarseid günekoloogide külastusi, eririskirühma.

Eelnäärme patoloogiad

Emakakaela vähktõve seisund on ohtlikum, see võib igal ajal siseneda taassünni staadiumisse ja viia onkoloogiasse. Sellesse rühma kuuluvad ka mitmed patoloogiad, mis ei ole omavahel seotud etioloogiaga, kuid omavad endomeetriumi degeneratsiooni samu märke rakutasandil. Nende hulka kuuluvad:

  • Erütroplastika: epiteeli hõrenemine, millega kaasnevad limaskestade kahjustused ja selle atroofia tulevikus.
  • Leukoplakia: iseloomustab epiteeli keratiniseerumine.
  • Emakakaela düsplaasia (patoloogia eeltõbi staadium, väga ohtlik ja kõige tavalisem vähivastaste seisundite seas). Seda iseloomustab epiteeli struktuurimuutused atüüpiliste rakkude ilmumisega. Loe lähemalt artiklist: mis on emakakaela düsplaasia;
  • Adenomatoos: seda patoloogilist seisundit võib jagada kaheks: tuumor (endomeetriumi ülemäärase kasvu tagajärjel tekkinud polüüp) ja emakakaelavähi hüperplaasia on spetsiifiline endometrioosi tüüp. Mõlemal juhul on endomeetriumi näärmete levik ja nende ebatüüpilised muutused.

Iga eelravimit tuleb koheselt ravida, arst valib taktika vastavalt patoloogilise fookuse tüübile ja mahule. On olemas üldtunnustatud klassifikatsioon, mille kohaselt eristatakse eeltsütoosse seisundi 3 arenguetappi nende raskusastme järgi: kerge, mõõdukas ja tugevalt väljendunud. Kuid 4. astet enam ei ole, järgmine tingimus on emakakaela mõjutav onkoloogiline haigus.

Sümptomid

Analüüsides emakakaela teatud vähktõve seisundit iseloomustavaid märke, võib täheldada, et mõnedel juhtudel on sümptomid peaaegu samad. Seetõttu pööravad arstid suurt tähelepanu diferentsiaaldiagnoosile ja histoloogiliste uuringute tulemustele. Siiski võib patsientide üldine seisund erineda, seetõttu arvestame iga patoloogia tüübi sümptomeid eraldi.

Tausthaigused

Emakakaela taustaprotsessid on sageli varases staadiumis asümptomaatilised. Kuid kõigil neist on iseloomulikud sümptomid, mis esinemise korral on signaaliks erakorralisele günekoloogi visiidile.

  • Erosioon Sageli ei põhjusta see sümptomeid, seda avastatakse ja diferentseeritakse günekoloogilise uuringu ajal. Valu vahekorra ajal ja verejooks pärast seda - peamised sümptomid. Kui menstruaaltsükli ja rohke, lõhnatu ja värvitu eraldumine muutub, siis haigus areneb kiiresti.
  • Endometrioos. Peamine sümptom on valu kõhu all (ebamõistlik, enne, ajal ja pärast menstruatsiooni, vahekorras, harvem roojamise ajal). Tsüklit rikutakse, enne menstruatsiooni ja nende järel tekivad verised heitmed ja algab emaka verejooks, tekib viljatus.
  • Inversioon (ektropioon). Seda iseloomustavad kõhuvalu alumises seljas ja kontaktis, kerge piimavärvi sügelus ja tühjenemine ning verised muutused tsüklis.
  • Papillomatoos: sümptomid, mis ilmnevad heakskiidu vormis, ilmnevad ainult infektsiooni liitumisel.
  • Polüpoos: erinevate tüüpide polüüpidele on iseloomulik valu, tsükli häired, viljatus, tühjendamine, kuid kõige sagedamini asümptomaatilised ilmingud.
  • Cirvites: valulik valu, sealhulgas urineerimine ja kokkupuude (vahekorra ajal), hägune heide - need on selle haiguse peamised sümptomid, mis on iseloomulikud kõigile selle vormidele.
  • Lüngad, fistulid ja armid. Purunemise peamine sümptom on verejooks. Fistuli peamiseks sümptomiks on ebatüüpiliste eritiste ilmnemine, näiteks kusepõie kombineerimisel uriiniga. Armid ei saa iseenesest pidada haiguseks, kuid sidekude, mis ei ole emakakaela emakale iseloomulik, võib vigastada. Seejärel ilmnevad vastavad sümptomid - valu ja verejooks.

Eelnevat

Emaka vähktõve haigustel on sageli ka ühiseid sümptomeid. Täpseks diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid, eriti oluline on histoloogia.

  • Eritroplakia: tavaliselt asümptomaatiline, mõnikord on verine eritumine ja leukorröa.
  • Leukoplakia: sümptomid ilmnevad ainult nakkushaiguse vormis esineva komplikatsiooni korral, kõige sagedamini on see valu, mitmesugune heakskiit, tsükli rikkumine.
  • Düsplaasia: kursus on täiesti analoogne leukoplakia pildiga;
  • Adenomatoos: adenomatoosse polüübi korral on sümptomid peaaegu puuduvad ja ilmnevad nakkushaiguste taustal. Adenomatoosi puhul täheldatakse günekoloogiliste haiguste tunnuseid: valu, tühjenemine, menstruatsioonihäired jne.

Asümptomaatiline vool on emakakaela tausta ja vähktõve seisundi levinud sümptom, mis muudab need ohtlikuks. Kõige sagedamini on igasuguse ebamugavuse ja muude nähtude ilmnemine seletatav nende esinemise põhjusega - infektsioon, mis aja jooksul areneb ja areneb. Veelgi enam, see hõlmab rohkem ja rohkem rakke patoloogilisse protsessi ja muutub nende taastumise põhjuseks.

Diagnostilised meetodid

Kuna emakakaela eeltõve sümptomid on väga sarnased, pööratakse suurt tähelepanu diferentsiaaldiagnoosile. Lisaks visuaalsele kontrollile kasutatakse erinevaid meetodeid, nimelt:

  • proovide võtmise proovid PAP-testi jaoks;
  • kolposkopia (lihtne, lai, ravimitestidega jne);
  • cervicoscopy;
  • curettage ja biopsia;
  • tsütoloogilised uuringud;
  • uriinianalüüs (üldine) ja veri (üldine, biokeemia, RW, HIV, HbsAg);
  • Ultraheli.

Kraapimise ja biopsia histoloogiline uurimine on kohustuslik meetod, lisaks viiakse läbi mitmeid katseid ja katseid, mis võimaldavad diagnoosi teha võimalikult täpselt. Kohustuslike diagnostikameetmete loend sisaldab teste, mis võimaldavad teil määrata nakkuse, mis põhjustas patoloogilisi protsesse.

Kuidas ravida

Emakakaela vähktõve seisundite ravi algab kohe pärast patoloogia tüübi ja ulatuse määramist.

Konservatiivne ravi

Ravi ravimeetodid viiakse tavaliselt läbi mitmes etapis. Selleks on vaja eel- ja taustahaiguste etioloogiat. Tavaline ravijärjestus:

  • Antibakteriaalsed, viirusevastased ja hormonaalsed ravimid on määratud vastavalt patsiendi haigust põhjustanud põhjustele. Lisaks võib kasutada immunomodulaatoreid, probiootikume ja antihistamiine.
  • Kohalik ravi: tupe taastamine.

Pärast ravi hinnatakse tulemusi. Enamik ettenähtud ravimeid aitab normaliseerida hormone ja kõrvaldada haiguste põhjust. Mõnes patoloogilises seisundis on see küllaltki piisav, kuid kõige sagedamini on järgmine samm kirurgiline sekkumine. Näiteks polüübid (eriti adenomatoossed) ei kõrvaldata terapeutiliste vahenditega. Arst otsustab kliinilise pildi ja patsiendi eluohtlikkuse (onkoloogia oht) põhjal.

Operatsioon

Emakakaela tausta ja vähktõve haiguste kirurgiline ravi kaasaegses meditsiinis on mitmekesine ja tõhus. Patoloogilise fookuse täielikuks kõrvaldamiseks saavad nad kasutada:

  • Kohalik hävitamine: laser, raadiosageduslik, keemiline, kriodestruktsioon, diathermosurgia meetod.
  • Radikaalne kirurgia: emakakaela hüsterektoomia, amputatsioon või ekstsisioon, rekonstrueerivad plastitehnikad.

Patoloogilise fookuse kirurgiline kõrvaldamine ei ole patsientide ravi viimane etapp. Tulevikus kasutatakse terapeutilisi ravimeid kõigi kahjustatud keha funktsioonide normaliseerimiseks. See võib olla:

  • emakakaela operatsiooni järgse ravi ravi antibakteriaalsete ja antiseptiliste ainetega, et vältida nakkuse ohtu;
  • hormone, immunomodulaatoreid, vitamiine sisaldavate ravimite võtmine;
  • rahvahooldusvahendite kasutamine urogenitaalsüsteemi normaalsete funktsioonide taastamiseks.

Kõik patsiendid peavad olema günekoloogi juures vähemalt 2 aastat, kuna on olemas kordumise oht. Erilist tähelepanu pööratakse ennetamisele: halbade harjumuste tagasilükkamine, nakkuslike ja sugulisel teel levivate haiguste korduvate nakkuste ennetamine, rasestumisvastase meetodi muutmine jne.