Patoloogilised luumurrud vähi korral

I.R. Aglullin 1-2, I.R. Safin 1-2, D.V. Rukavishnikov 1, A.Yu. Rodionova 1

1 GAUZ "vabariiklik onkoloogiline raviarst" MH RT, Kazan
2 Vene Vähiuuringute Keskuse Volga haru, N.N. Blokhin RAMS, Kazan

Safin Ildar Rafailevich - meditsiiniteaduste kandidaat, kõhuosakonna onkoloog
420029, Kazan, Siberi trakt, 29, tel. + 7-903-343-38-37, e-post: See e-posti aadress on spämmirobotite eest kaitstud. Sul peab olema lubatud JavaScript.

Kokkuvõte Pikkade luude patoloogiline luumurd on kasvaja protsessi kohutav komplikatsioon. Kaasaegsed diagnoosimis- ja kombineeritud ravimeetodid võimaldavad teha konservatiivseid kirurgilisi sekkumisi nii primaarsete kui ka metastaatiliste luu kasvajatega patsientidel.
Võtmesõnad: patoloogiline luumurd, luumetastaasid, endoproteesid.

Patoloogilisi loetakse luumurrudeks, mis on esinenud väiksema traumaatilise jõu või isegi luu füsioloogilise stressi mõjul, mida on muutnud eelmine haigus. Luude esmased neoplasmid on haruldased ja moodustavad 1,5-2% kõigist inimese kasvajatest. Healoomulisi luu kasvajaid esineb 2–2,5 korda sagedamini pahaloomulisi [1]. Patoloogiliste luumurdude põhjuste struktuuris on eelkõige kasvajad ja kasvaja-sarnased luuhaigused. Viimaste aastate statistika näitab pahaloomuliste luu neoplasmade haigestumuse ja suremuse intensiivset suurenemist. Patoloogiliste luumurdude tekkimise teine ​​peamine põhjus on luu tahkete kasvajate metastaas. Skeleti süsteemi metastaatilised kahjustused esinevad kolmandal sagedusel pärast kopsu- ja maksa metastaase [9]. Luu patoloogia enda struktuuris leitakse metastaatilised kasvajad 35–40 korda sagedamini kui primaarsed luu kasvajad. Skeleti süsteemi kahjustuste esinemissagedus metastaasidega on rinnavähi puhul 60-80%, kilpnäärmevähi puhul 60-65%, eesnäärmevähi puhul 48-54%, kopsuvähi puhul 48-54%, neeruvähi puhul 32-40%, neeruvähi puhul 32-40%, neeruvähi puhul 24-33%, t kolorektaalvähk - 20-25% jne. [8]. Mitmete patsientide puhul võib pikkade luude patoloogilise luumurdu kujunemine olla surmav tänu liikuvuse piiramisega kaasnevatele tüsistustele, raskele valu sündroomile, kombineeritud ravi piiratud võimalustele [2].

Tänu pahaloomuliste kasvajate levinud vormide ravis integreeritud lähenemisviiside paranemisele on selle patsiendirühma keskmine elulemus oluliselt suurenenud.

Vaagnapõhja ja seljaaju luud on peamiselt mõjutatud (70% juhtudest), teiseks on pikad luud (30% juhtudest). Metastaatilise protsessi kulgu raskendab sageli patoloogiline luumurd (5-30% juhtudest) [1].

Kasvaja koe ja luukoe vahelise koostoime mehhanism hõlmab mitmekomponentset protsessi. Kasvav kasvaja avaldab luu trabekulaaridele mehaanilist survet, põhjustades nende isheemiat ja hävitamist, ning kasvajakuded tekitavad suure hulga erinevaid tegureid, mis aktiveerivad osteoklastid (kaasa arvatud interleukiin-1, makrofaagide kolooniat stimuleeriv faktor ja IL-6, mis soodustavad otseselt või kaudselt luu resorptsiooni) [ 4]. Vastuseks kasvajakoe kasvule luukoes aktiveeritakse reparatiivsed protsessid. Kiiresti kasvavad kasvajad on tavaliselt seotud luukoe minimaalse reparatiivse reaktsiooniga, selliseid fookuseid iseloomustab radioloogiliselt lüütiline. Vähem agressiivsed kasvajad, millega kaasneb luu struktuuri moodustumise protsesside aktiveerimine, määratakse radiograafiliselt blastidena. Neoplasma aktiivsuse muutust kasvuperioodil iseloomustab segatüüpi reparatiivne luu taastumine. Nendel juhtudel võib röntgenkuva kujutada blastiliste ja lüütiliste protsessidega samaaegselt nii erinevate lokaliseerimiste fookuses (näiteks mitme metastaatilise kahjustuse korral) kui ka samas fookuses.

Luu primaarsetes või metastaatilistes kahjustustes tekkinud patoloogilise luumurdu risk sõltub kasvaja poolt kortikaalse luu hävimise astmest. Luumurd muutub võimalikuks kortikaalse luu hävitamisega rohkem kui 50% võrra (enamikul juhtudel lüütilised fookused, harvem segatud) [3, 7].

Olles analüüsinud kasvajate ja kasvaja-tüüpi luuhaiguste juhtumeid, töötasime välja pikkade luude patoloogiliste luumurdudega patsientide uurimise ja diferentsiaaldiagnoosi algoritmi [10].

Paljude skeletisüsteemi hävimispunktidega patsientidel, kahtlustatavatel luumetastaasidel, on hädavajalik lisada sõeluuringu algoritmi parathormooni ja vere kaltsiumi testid.

Materjalid ja meetodid

Alates 2010. aastast on vabariiklaste kliinilises onkoloogilises raviarstis ravitud 39 kasvajaga ja kasvaja-tüüpi luuhaigusega patsienti, keda on komplitseerinud patoloogilised luumurrud. Morfoloogilised variandid: hiidrakuliseks kasvaja - 6, chondrosarcoma - 2, osteogeenne sarkoom - 2, pahaloomuline fibroosne histiotsütoom (WHO klassifikatsioon 2002 g. Diferentseerumata sarkoomi kõrgekvaliteetsest) - 1, müeloomi - 1, tahkete kasvajate metastaaside raviks (neeruvähi, rinnavähk näärmed, CRC) - 26, korduv aneurüsmaalne luu tsüst - 1. Nendest viidi läbi organsäilitusega kirurgilised sekkumised 29 patsiendil (luu resektsioonid endoproteesiga - 12, osteosünteesiga segmentaalsed luukoe resektsioonid - 10, sada iliziruyuschy osteosünteesi - 7). Esmaseid amputatsioone tehti 10 patsiendil.

Kliiniline näide. Patsient K., 40 aastat vana. Rinnanäärmevähi metastaas distaalses reieluuris, mida raskendab patoloogiline luumurd. Patsient läbis reieluu resektsiooni põlveliigese endoproteesiga (joonis 1-4).

Taktiline ravi. Peamise pika torukujulise luude patoloogilise luumurruga patsiendi ravimise taktika määramisel on oluline määrata kasvaja morfoloogiline seos. Vastunäidustuste puudumisel on kirurgiline ravi tuumorite ja kasvaja-sarnaste luuhaiguste ravis oluline [5, 6]. Kirurgilise ravi võimalused: luu resektsioon koos liigeste endoproteesiga, luu resektsioon osteoplastiaga (allotransplantaadid, luu autoplastika), luu resektsioon plaadi osteosünteesiga, intraosseous (tihvtid) või plaadi osteosüntees [12].

Primaarsetes luu kasvajates (osteogeenne sarkoom, Ewingi sarkoom, PNET, kõrgekvaliteediline kondrosarkoom, fibroosne histiotsütoom, lümfoom, sünoviaalne sarkoom) on näidatud, et adjuvantne polükemoteraapia (PCT) vähendab kasvaja massi, pärsib mikromeetrit Pärast 4 polükemoteraapia kursust hinnati tulemust - kasvaja vähenemist, valu sündroomi raskust. PCT patsientidele adekvaatselt reageerides teostati elundi säilitamise operatsioon (luu resektsioon koos liigeste endoproteesidega). Vastuse puudumisel PCT-le või progresseerumisele (kaugete metastaaside ilmumine, kiire kasvaja kasv) teostati jäseme amputatsioon või exarticulation. Pärast kirurgilist ravi said patsiendid kas jätkuvat keemiaravi tulemuse konsolideerimiseks või teostati PCT 2 liinid. Madala või keskmise astme kasvajate (kondrosarkoom, fibrosarkoom, hiigelrakuline kasvaja) puhul teostati kirurgiline ravi [11]. Esmase amputatsiooni näidustused olid antud juhul suurte veresoonte ja närvide kaasamine kasvaja protsessi. Meie tähelepanekute puhul ei olnud luumurru hematoom elundi säilitamise sekkumise vastunäidustuseks.

Healoomuliste kasvajate ja pikkade torukujuliste luude kasvaja-sarnaste haiguste puhul, mida komplitseerivad patoloogiline luumurd, on näidatud kirurgiline ravi luu resektsiooni mahus koos liigese endoproteesilise asendusega, luu diafüüs.

Praegu on kliinilises praktikas kasutusele võetud kõige kaasaegsemad moodulmudelid. Modulaarsüsteemide eelised individuaalse disainiga proteesidel, mis võimaldavad:

1. Rekonstrueerige põlve-, õla- ja puusaliigeste olulised defektid;
2. Rekonstrueerida erineva pikkusega osteo-liigeste defektid;
3. Vähendada individuaalse proteesi valmistamiseks kuluvat aega, kuna moodulprotees on operatsiooni ajal kokku pandud;
4. Kohaneda muutustega, mis on seotud ootamatute intraoperatiivsete tulemustega.

Arvestades nüüdisaegset integreeritud lähenemist levinud kasvajavormide (eriti rinnavähi, neeruvähi, eesnäärmevähi) raviks, suurendasid sihipäraste ravimite, kemoteraapia uute joonte ilmnemine oluliselt metastaatilise luukahjustusega patsientide keskmist elulemust [10]. Rinnavähi üksikute metastaaside, neeruvähi, eesnäärmevähi pikkade luude puhul on patsientidel, kelle eluiga on pikem kui 6 kuud, kirurgilist ravi näidustatud luu resektsiooni koguses liigeste endoproteesiga. Üksikute luumetastaaside operatsiooni peamine tingimus on esmane fookuse eemaldamine.

Metastaatiliste luuhaavanditega rühma kõige raskem kategooria on patoloogiliste luumurrudega komplitseeritud mitmete luumetastaasidega patsiendid, kelle eluiga on pikem kui 1 kuu. Sellele patsientide rühmale on võimalik (ja näidatud) ka kirurgiline ravi osteosünteesi (intramedullary, luu), osteoplastika ulatuses (hävitamise kahjustuste täitmine alloimplantaadiga, osteosünteesiga või ilma).

Raske somaatilise patoloogia korral on näidustatud mitmed luumetastaasid kombineerituna vistseraalsete metastaasidega, eluiga alla 1 kuu, sümptomaatiline ravi valu sündroomi leevendamiseks - jäsemete immobiliseerimine, valuvaigistid ja bisfosfonaatide süstimine. Valu leevendamiseks on võimalik läbi viia palliatiivset kaug-kiiritusravi.

Patoloogiliste luumurdude konservatiivne ravi. Patoloogiliste luumurdude valiku meetodiks on ravimi "Denosumab" kasutamine, mis pärsib osteoklastide aktiivsust. Selle kasutamine on näidustatud hiiglaslike rakkude kasvajatele, kellel on paiknemine küünarvarre ja alumise jala luude distaalse epimefüüsi piirkonnas.

Kliiniline näide. Patsient K., 18 aastat vana. Diagnoos: hiiglaslik raku kasvaja, kellel on õige sääreluu distaalne epimetafüüs. Patoloogiline luumurd. Ravi taustal täheldati luumurru tsooni märkimisväärset vähenemist luumurdude konsolideerumisega, ravi jätkub (joonised 5, 6).

Kõigil ravitud patsientidel täheldati enne kirurgilist sekkumist enne indekseerimist, valu sündroomi kadumist või tõsise vähenemise vähenemist, üldise seisundi paranemist, jäseme funktsiooni taastamist (tabel 2). Funktsionaalsed tulemused arvutati samuti vastavalt MSTS (Musculo-Sceletal Tumor Staging System) skaalale, mille on välja töötanud Rahvusvaheline Organite säästva luuoperatsiooni ühing (ISOLS). Luude artroplastika korral oli MSTS-i skoor keskmiselt 70% ja põlveliigese struktuuri 72%. Õlavarre resektsiooni funktsionaalsed tulemused õlaliigese endoproteesiga moodustasid 79% normaalsest funktsioonist.

1. Pikaajaliste luude patoloogilise luumurruga komplitseeritud luu tuumoriga patsientidel on erinevate variantide puhul ortopeediline abi.

2. Pikkade luude segmentaalne resektsioon endoproteesiga näitas rahuldavaid ravitulemusi.

3. Defekti rekonstrueerimiseks on kõige optimaalsemad erinevate lokaliseerimise ja pikkusega luukoe endoproteeside asendussüsteemid.

4. Konservatiivsel teraapial on kitsas näidustus ja seda võib kasutada patsientide raviks, kellel on pikad luu kasvajad, mida raskendab patoloogiline luumurd.

1. Aliyev M.D. Kaasaegsed meetodid pahaloomuliste kasvajate metastaaside kirurgiliseks raviks luu / MD-s. Aliyev, V.V. Teplyakov, V.E. Kallistov jt // Praktiline onkoloogia. - 2001. —T. 1, nr 5. - P. 39-43.

2. Aliyev M.D. Riikliku onkoloogilise ortopeedia kujunemine ja praegune olukord // Onkoloogia küsimused. - 2005. - № 3. - lk 283-287.

3. Zatsepin S.T. Täiskasvanute luude patoloogia: juhend arstidele / S.T. Zatsepin. - M.: Medicine, 2001. - 640 p.

4. Trapeznikov N. N., Eremina L. A., Amiraslanov A.T., Sinyukov P.A. Luu kasvajad. M: Medicine, 1986. - P. 106-122.

5. Pikaajaliste torukujuliste luude patoloogiliste luumurdude kirurgiline ravi metastaatiliste kahjustustega / MD. Aliyev, V.V. Teplyakov, V.Yu. Karpenko, L.Yu. Sychev, A.K. Valiev // Mat. III Transkaukaasia riikide onkoloogide kongress, 22.-24. September 2004, Jerevan, Armeenia. - lk 123-125.

6. Chissov, VI, Aliyev, MD, Semiglazov, V.F. ja muud: luude ja pehmete kudede pahaloomuliste kasvajate kokkuhoid ja organite säilitamine. Käsiraamat arstidele. - Peterburi, 2004.

7. Fechner R.E., Mills S.E. Luude ja liigeste kasvajad // Bethesda, Maryland. - 1993. - P. 170-177.

8. Sugabaker H., Malauer MM Pehme koe ja luu sarkoomide operatsioon. - 1996. - P.84 - 85.

9. Coleman R.E. Pahaloomulise kasvaja skeleti komplikatsioonid // Vähk. - 1997. - P. 1588-1594

10. Meyers S.P. Luude ja pehmete kudede tuumorite ja tuumorite kahjustuste MRI. - New York, 2008. - P. 1-16.

11. Schmidbauer G., Ecke H. Metastaaside poolt põhjustatud patoloogiliste luumurdude diagnoosimine ja ravi // Acta Orthop. Belg. - 2002. - 66 (3). - lk 58-l 1.

12. Wedin R. Patoloogilise luumurdu kirurgiline ravi // Acta Orthop. Scand. - 2001. - Suppl. 1.

Suurim meditsiiniportaal, mis on mõeldud inimkeha kahjustamiseks

Reieluu (reieluu) patoloogiline luumurd on selle terviklikkuse rikkumine, rahvusvahelises tabelis ICD-10 on kood M 80-M 84.4. Erinevalt teistest samalaadsetest vigastustest võib see esineda isegi väikese mõju tagajärjel - kerge löök, langus, lihaste ülerõhk. Põhjuseks võib olla mõned haigused, mis nõrgendavad luude tugevust.

Patoloogiliste puusamurdude tüübid

Patoloogiliste luumurdude klassifikatsioonid on mitmed:

  • kiilukujuline;
  • spiraalne;
  • pikisuunaline;
  • kaldus;
  • põik;
  • mõjutanud;
  • peenestatud.

Visuaalselt määrake murru kuju peaaegu võimatuks. On olemas spetsiaalne juhend, mis diagnoosib ja määrab kindlaks kahjustuse liigi ja ulatuse.

Põhjused

Haiguse algstaadiumis on tõsine luukahjustus haruldane. Nad lagunevad järk-järgult. Siiski on kaasasündinud luud.

Sellisel juhul võib vigastus isegi tekitada katse püsti tõusta. Mõnikord on murd luhtunud esimese haiguse tunnuseks. Selline vigastus võib tekkida näiteks osteoporoosi korral.

Sageli on onkoloogias selline puusaliigese luumurd tekkinud luu kasvajate komplikatsioon. Põhjus võib muutuda vähktõveks. See põhjustab kudedes tõsiseid hävitavaid muutusi, muutes need nõrgadeks ja ei suuda taluda ka väiksemaid koormusi.

Muude patoloogilist kahju tekitavate haiguste hulgas on:

  • healoomulised reieluu luu kasvajad (üksikud tsüstid, kondroomid jne);
  • nakkushaigused;
  • metaboolsed haigused;
  • osteoporoos;
  • osteoklastilised sarkoomid;
  • fibroosne düsplaasia;
  • osteodüstroofia;
  • Pageti tõbi;
  • osteonekroos;
  • syringomyelia;
  • ehinokokkoos;
  • artriit, artroos;
  • osteogenees imperfecta;
  • osteoartropaatia;
  • Recklinghausen'i sündroom.

Healoomulised kasvajad põhjustavad umbes pooltel juhtudel patoloogilisi vigastusi. Onkoloogia tekitab ka reieluu kahjustusi. Seda esineb peamiselt lastel ja noortel.

Eakad kipuvad olema osteoporoosi tõttu selliste vigastuste ohvriteks. Harva on põhjuseks kaasasündinud süüfilis, hemofiilia, scurvy või anküloseeriv spondüliit.

Sümptomaatiline pilt

Enamikul juhtudel erineb patoloogiline luumurd traumaatilistest sümptomitest. Nad on vähem väljendunud. Valu on olemas, kuid mitte nii tugev ja terav. Pigem valus, loll. Võib kaduda ja tagasi tulla, häirida pikka aega. See levib üle kogu jäseme. Sageli on kerge luudus.

Erandiks on luu onkoloogilised kahjustused. Kui nad valu tavaliselt väljendatakse. Mõjutatud pindala suureneb oluliselt.

Traumaatilise murdumise järel saab peaaegu alati kuulda fragmentide iseloomulikku lõhet. Patoloogilises seisundis puudub see. Selliseid luumurde tavaliselt ei kaasne verejooksuga. Paisumine kahjustatud piirkonnas on mõõdukas.

Kui luumurru põhjus on muutunud nakkushaiguseks, võib pehmetes kudedes (fistul, flegoon jne) avastada põletikulisi protsesse. Sümptomaatiline pilt sõltub suuresti sellest, mis põhjustas luu kahjustusi. Lisaks spetsiifilistele luumurdude tunnustele esineb ka põhihaiguse ilminguid.

  • temperatuuri tõus;
  • keha üldine nõrkus;
  • apaatia;
  • liikumiste jäikus;
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • "Hurt" luud ja valu liigestes.

Kui samal ajal hakkas jalgade ebamugavustunnet häirima, on vaja pöörduda arsti poole. Külastada ei ole võimalik edasi lükata, viivitus võib tekitada täiendavaid tüsistusi. Näiteks, kui luumurd tekib onkoloogiaga, tuleb ravi alustada nii vara kui võimalik, sest haiguse tugeva progresseerumisega jätkub loendus päeva jooksul.

Diagnostika

Diagnoos algab vestlusega patsiendiga, ajaloo võtmisest ja visuaalsest kontrollist. Kui luu kahjustust põhjustanud põhjus on juba teada, kinnitab seda röntgen. Foto näitab murdude rida. Sageli ei ole see nii selge kui tavalise vigastuse tõttu.

Keerulisem diagnoos on vajalik siis, kui avastatakse mitte ainult luumurd, vaid ka see, milline haigus seda põhjustas.

Sellistel juhtudel kasutavad arstid järgmist tüüpi uuringuid:

  • kompuutertomograafia;
  • magnetresonantstomograafia (sellise diagnoosi maksumus on üsna kõrge);
  • Ultraheli;
  • stsintigraafia (näitab metastaaside puudumist või olemasolu);
  • densitomeetria (osteoporoosi diagnoosimine);
  • biopsia (vajalik, et tuvastada luukoe vähi tüüp).

Ilma läbikukkumiseta saadetakse patsient laboratoorseteks vereanalüüsideks - üld- ja biokeemilised. Viimane määrab fosfori, kaltsiumi ja muude mikroelementide taseme ning annab ka ülevaate organismi hormonaalsest taustast. Lisaks tehakse üldine uriinianalüüs.

Ravi

Ravi sõltub haigustest, mis neid põhjustasid.

Üldiselt on ravi suunatud:

  • luude sulandumine;
  • kadunud jäseme funktsioonide taastamine;
  • valu leevendamine;
  • patsiendi, tema psühho-emotsionaalse seisundi elukvaliteedi parandamine;
  • kadunud jäseme funktsioonide taastamine;
  • tüsistuste ennetamine.

Otsust, milline ravi (konservatiivne või kirurgiline) on optimaalne, teeb arst. Selles mängib suurt rolli diagnoos. Mõnel juhul võite teha ilma operatsioonita. Mõjutatud jäseme külge kinnitatakse krohv või lõik. Samal ajal ravitakse luumurdu põhjustanud haigust tingimata.

Kui kahju põhjustas healoomuline kasvaja, eemaldatakse see. Onkoloogiliste kasvajate puhul kasutavad arstid lisaks keemiaravile kemoteraapiat ja kiirgust. Pärast neoplasma eemaldamist paigutatakse implantaadid, implantaadid, endoproteesid.

Kasutades erinevaid tehnikaid, fikseeritakse luu katkised osad. Endoproteesiat ja fikseerimist tehakse sageli teiste haiguste korral, mis põhjustavad luumurdu. Selle artikli videost saate õppida, kuidas selliseid toiminguid teha.

Patoloogiline vigastus on teisejärguline haigus. See on alati tingitud mõnest raskest haigusest, mis põhjustab luukoe hävitavaid muutusi. Noortel on kõige sagedamini vähk või healoomulised kasvajad ning eakatel on osteoporoos.

Luumurdude ravi sõltub neid põhjustavatest teguritest. Erilist ennetust ei eksisteeri. Patoloogiliste protsesside kindlakstegemiseks kehas on vaja regulaarselt läbi viia meditsiinilisi läbivaatusi.

Selliste luumurdude prognoosid on soodsad. Õigeaegse ravi korral kasvavad luud enamasti kokku ja jäseme funktsioonid ei kaota.

Patoloogilised luumurrud vähi korral

Kui luu, millel on patoloogiline fookus, saab ebakorrapärase koormuse, põhjustab see patoloogilise luumurdu. Põhjused on erinevad ja paljud neist. Sageli ei näidata diagnoosi ilma biopsiata.

Kui ootamatult või pärast normaalset koormust puruneb luu, tuleb seda pidada patoloogiliseks, kuni on tõendatud teisiti. Eakad patsiendid tuleb alati küsida eelmiste operatsioonide ja haiguste kohta. Pahaloomuline kasvaja, olenemata sellest, kui kaua see on olemas, võib olla sekundaarsete metastaatiliste fookuste allikas. Pärast gastrorektoomiat, malabsorptsiooni, kroonilise alkoholismi või pikaajalise ravimiravi korral võivad tekkida metaboolsed luuhaigused.

Sümptomid, nagu kehakaalu langus, valu, turse, köha või hematuuria, kinnitavad tõenäosust, et luumurd paikneb haiguse kahjustatud piirkonnas.

Lapsepõlves on sageli haigus, mida iseloomustab sagedased luumurrud ja mida nimetatakse osteogenesis imperfectaks (isegi kui sellel patsiendil ei ole klassikalisi häireid).

a) Patoloogilise luumurdu uurimine. Kohalikke luuhaiguse sümptomeid (vana arm, turse, deformatsioon) ei tohiks jätta tähelepanuta. Luumurru koht võib olla patognomooniline: selgroolülide luumurrud viitavad vanusega seotud osteoporoosile. Vanemaealiste, eriti õõnestava ala diafüüsi murru tuleb pidada patoloogiliseks, kuni on tõestatud vastupidine.

Üldine uuring võib olla informatiivne. Kaasasündinud düsplaasia, fibroosne düsplaasia, Cushingi sündroom, Pageti tõbi on iseloomulikud. Patsient võib kaalust alla võtta (eriti pahaloomulise protsessi tõttu). Lümfisõlmed, maksa saab suurendada. Vanu armid ei saa eirata, samuti on vaja läbi viia rektaalne ja vaginaalne uuring.

Kui patsient on noorem kui 20 aastat vana, on patoloogilise luumurdu kõige levinum põhjus kasvajad ja tsüstid.

Kui patsient on vanem kui 40 aastat, on kõige sagedasemad põhjused hulgimüeloom, sekundaarne sarkoom või Pageti tõbi.

b) röntgen. Ilmselgelt tõmbab murru ise tähelepanu, kuid ümbritsevaid luud tuleb ka üksikasjalikult uurida ja välistada sellised märgid nagu tsüstide moodustumine, koore kihi erosioon, trabekulaadi ja periosteaalsete paksenduste ebaõige paigutamine. Murru tüüp on samuti oluline: selgroolülide kompressioon võib toimuda raske osteoporoosi või osteomalatsia tagajärjel, kuid see võib olla ka luu metastaaside või müeloomi tulemus.

Keskealised mehed, erinevalt naistest, ei kannata osteoporoosi, mistõttu tuleks alla 75-aastaste meeste luu hõrenemise ja selgroolülide kompressioonmurdude tunnuseid pidada patoloogilisteks, kuni on tõestatud vastupidine.

c) Täiendavad uuringud. Radionukleaarsed uuringud aitavad diagnoosi selgitada, on väga oluline kogu keha skaneerida, et kinnitada või välistada teiste fookuste olemasolu. Pahaloomulise protsessi välistamiseks võib olla kasulik teiste luude, kopsude ja urogenitaalsüsteemi radiograafia. Uriiniproov aitab tuvastada verd uriinis kasvaja või Bence-Jones'i valgu fraktsiooni juuresolekul müelopaatias.

d) Biopsia. Mõned fookused on nii tüüpilised, et biopsiat ei ole vaja (üksikud tsüstid, kiulised kortikaalsed defektid, Pageti tõbi). Erineva asukoha korral tuleb teha biopsia. Kui on näidatud luumurru avatud asendit, võib operatsiooni ajal teha biopsia, vastasel juhul on vaja seda ette valmistada.

e) Patoloogilise luumurdu ravi. Luumurdude põhimõtted jäävad samaks: võrrelge, parandage, arendage. Kuid ravi meetodi valik sõltub luu seisundist ja haiguse esinemine võib vajada eriravi.

Luuhäirete vahetamine. Enamikus nendest seisunditest (sh Pageti tõbi) esineb luumurdude esinemine palju lihtsam, kuid nad paranevad üsna hästi, tingimusel et murd on rahuldavalt fikseeritud. Seetõttu eelistatakse sukeldumise osteosünteesi (Pageti tõve korral on see lihtsalt vajalik). Osteomalaatsia, hüperparatüreoidismi, neeru osteodüstroofia ja Pageti tõvega patsientidel on vaja ka keerulist ravi.

Healoomulised kasvajad. Healoomuliste kahjustuste nagu tsüstide lõhed paranevad tavaliselt üsna hästi, sellisel juhul on vaja saavutada luumurdude konsolideerimine enne kahjustuse ravi. Sellisel juhul on luumurd ravi sarnane selle segmendi lihtsa luumurdu raviga, kuigi mõnel juhul on enne murru immobiliseerimist vajalik biopsia. Kui luu on taastunud, võite jätkata kahjustuse või selle ekstsisiooni tuumori curettage.

Primaarsed pahaloomulised kasvajad. Luumurd võib nõuda immobiliseerimist, kuid see on vaid esialgne meede enne kasvaja lõpliku ravi taktika kindlaksmääramist, mis luumurru hetkest kipub levima ümbritsevatesse kudedesse. Selliseid juhtumeid on alati raske ennustada.

Patoloogilised luumurrud. Kuus patoloogiliste luumurdude näiteid:
(a) primaarne kondrosarkoom; (b) kruvikeelu operatsioonijärgne infektsioon reieluu süljega;
(c) Pageti tõbi; (d) seljaaju metastaasid; (e) rinnavähi metastaasid; (e) müelomatoos.

Kasvaja metastaas. Metastaasid on eakate patoloogiliste luumurdude tavaline põhjus. Kõige tavalisem põhjus on rinnavähk, samal ajal kui reieluu on metastaatiliste fookuste kõige levinum koht. Tänapäeval elavad vähktõvega patsiendid (isegi need, kellel on metastaasid) sageli mitu aastat ja luumurdude tõhus ravi parandab nende elukvaliteeti.

Pikade torukujuliste luude diafüüsi murde tuleb ravida kastmisosteosünteesiga. Vajaduse korral tugevdatakse murdumispaika akrüültsemendiga. Te peate mõistma, et implantaat toimib kandva, mitte koormusjaotava vahendina. Intramedullary-tihvtid on rohkem kasutatud kui plaadid ja kruvid.

Metaepiphüsaalsete tsoonide murde ravitakse sageli proteesidega, see kehtib eriti reieluu kaela murdude kohta.

Enne operatsiooni peate tegema uuringuid muude luude kahjustuste tuvastamiseks. Nende ennetava fikseerimise variant on võimalik. Kui haav paraneb, vähendab lokaalne kiiritusravi luu hävimise riski.

Selja patoloogilised kompressioonmurrud põhjustavad tugevat valu. See on tingitud selgroo ebastabiilsusest ja ravi peaks hõlmama selle toimimise stabiliseerimist. Nii kompressiooni kliiniliste kui ka radioloogiliste tunnuste juures on vajalik selle segmendi dekompressioon. Postoperatiivne ravi hõlmab kiiritusravi.

Mistahes tüüpi metastaatilise luu kahjustuse korral on vaja uurida ja ravida primaarset fookust.

Patoloogilised luumurrud - ravi.
(a, b) Pageti tõve korral muutub luu hapramaks ja luumurdudeks.
Intramedullary fikseerimine võimaldab teil hoida reieluu õiges asendis.
(c, d) luumurru metastaatilise kahjustuse ja liigese murdumine.

Patoloogiline luumurd

Patoloogiline luumurd rikub luu terviklikkust selle patoloogilise ümberkorraldamise valdkonnas. Esineb kerge traumaatilise tagajärje tagajärjel: langus väikestest kõrgustest, kerge insult või isegi normaalne lihaspinge tõttu. Arengu põhjuseks on osteoporoos, osteomüeliit, pahaloomulised ja healoomulised luudekasvud ja mõned teised haigused. Kliinilised ilmingud kustutatakse tavaliselt, võib tekkida valu, turse, jäsemete funktsiooni piiramine. Diagnoos põhineb radiograafia, MRI, CT, stsintigraafia, biopsia ja muudel uuringutel. Ravi on sagedamini toimiv.

Patoloogiline luumurd

Patoloogiline luumurd - luu kahjustus, mille tugevus on mõne haiguse või patoloogilise seisundi tõttu vähenenud. Kõige olulisem selle levimuse, tõenäoliste tüsistuste ja võimalike kõrvaltoimete tõttu on osteoporoosi patoloogilised luumurrud, mida esineb sageli eakate ja vanurite inimeste seas. Kõige sagedamini on kliinilises praktikas selgroolülide, reieluukaela ja distaalse radiaalse epifüüsi patoloogiline kahjustus.

Seda tüüpi kahjustuste iseloomulikuks tunnuseks on luukoe patoloogiliste muutuste tõttu konsolideerumise raskus. Seetõttu jäävad patsiendid pikaks ajaks immobiliseerituks, mis põhjustab kõhulahtisuse ja kongestiivse kopsupõletiku teket, raskete kontraktsioonide teket jne. See, samuti vajadus eemaldada kasvaja healoomulistes ja pahaloomulistes kasvajates, põhjustab suure sagedusega kirurgilisi sekkumisi. Patoloogiliste luumurdude ravi sõltuvalt nende esinemise põhjusest võib läbi viia traumatoloogide-ortopeedide ja onkoloogide poolt.

Põhjused

Kõige sagedamini komplitseerivad patoloogilised luumurrud luu kasvu ja kiulise osteodüstroofiaga. Statistika kohaselt on 50–60% üksikutest tsüstidest täheldatud luu terviklikkuse patoloogilist rikkumist. Veidi vähem traumaatilisi vigastusi esineb fibroosse düsplaasia korral. Paget'i tõve ja Recklinghausen'i tõve korral katkestavad luud 40-50% juhtudest hiiglasrakkude kasvajatega - 15% juhtudest.

Kasvajaprotsesside hulgas on pahaloomulised kasvajad selliste komplikatsioonide arvu poolest kõige tähtsamad ja patoloogilisi luukahjustusi täheldatakse sagedamini metastaatilistes protsessides ja harvemini primaarsetes kasvajates. Metastaaside murdude eripära on mitmekesisus, eriti selgroolülide vigastustega. Müeloomi mitu metastaasi komplitseerivad luumurrud 2-3 juhul. Harva esinevad patoloogilised luumurrud hüpernefroomi ja vähi metastaasides, samuti osteoplastilise luu kartsinoomiga. Sagedased luukahjustused osteoklastilistes sarkoomides. Healoomuliste kasvajate hulgas on luumurrud kõige sagedamini kondroomiga.

Tänapäeval on osteoporoosi patoloogilised luumurrud muutumas üha olulisemaks tänu oodatava eluea pikenemisele ja “keskmise” inimese motoorse aktiivsuse vähenemisele traumatoloogias ja ortopeedias. Kahjustused esineb sagedamini menopausijärgsetel naistel. Lülisamba, reieluu kaela või radiaalse luu terviklikkus on tavaliselt purunenud. Mitmed korduvad lülisamba kompressioonmurdid põhjustavad kyfoosi teket. Luu luumurrud põhjustavad puuet ja vanemas eas lõpevad 25-30% juhtudest rasked tüsistused.

Luumurrud esinevad sageli ehinokoktoosi korral ja üsna harva tuberkuloosi, osteomüeliidi ja tertsiaarse süüfilise korral. Patoloogilist luu nõrkust täheldatakse ka osteopsatiroosil ja ebatäiuslikul osteogeneesil, osteoartropaatiatel siiringomüeelias ja seljaaju ja mitmesuguse geneesi osteoskleroosi kuivuses. Neurogeensetest häiretest tingitud luude muutused põhjustavad patoloogilisi luumurde nii traumaatilise kui ka traumaatilise pareesia ja paralüüsi korral.

Osteokondropaatiate ja enamikul juhtudel kaasasündinud süüfilise ja pediaatrilise scurvy'ga kaasnevad alati erilised mikromurrud. Harvem luud lagunevad osteomalatsia ja ritsetside ajal ning väga harva hemofiiliaga. Patoloogilist murdu võib pidada tekkiva kalluse terviklikkuse rikkumiseks, st traumaatilise luumurdu ägenemiseks. Luu terviklikkus on sageli ka anküloosi tagajärjel häiritud, sellisel juhul puruneb luude luude luude lähedus. Paljud eksperdid omistavad anküloseeriva spondüliidi atroofilise ja anküloseeriva seljaaju patoloogilistele kahjustustele.

Patoloogilise luumurdu sümptomid

Selliste vigastuste eripära on nõrk sümptomite raskus võrreldes tavaliste traumaatiliste murdudega. Mõjutatud segmendi valu võib olla väike või mõõdukas ja terav turse. Mõnel juhul muutuvad sellised luumurrud luude patoloogilise protsessi esimeseks ilminguks inimestel, kes varem pidasid ennast terveks. Sageli eelneb luu deformatsioonidele, määratlemata spontaansetele valule või koormusele alluvatele valudele luu terviklikkuse patoloogiline kadu.

Väga harva täheldatakse fragmentide olulist nihet. Tihti esineb torukujuliste luude kompressiooni kahjustusi, sõlmed, suuri pragusid, süvendeid ja murdusid (põiki kahjustavad, mille puhul ühe fragmendi lahjendatud koore kiht slaidib teisele luu fragmendile). Patoloogiline liikuvus ja krepitus selliste vigastustega puuduvad, verejooks võib olla kerge või üldse mitte väljendunud. Kõik ülaltoodud raskused on patsientide diagnoosimise ja arstidele hilinenud ravi põhjuseks.

Diagnostika

Diagnoos on tehtud kaebuste, iseloomuliku (väikese vigastuse), kontrolliandmete ja täiendavate kontrollimeetodite põhjal. Kõige olulisem on radiograafia. MRI-d ja CT-d võib kasutada ka luude ja ümbritsevate pehmete kudede seisundi täpsemaks hindamiseks. Metastaaside kahtluse korral on stsintigraafia väga oluline, mis võimaldab tuvastada metastaatilisi kahjustusi neli korda sagedamini kui tavaline radiograafia. Osteoporoosi kahtluse korral on näidatud densitomeetria. Mõningatel juhtudel võib patoloogilise protsessi olemust tuvastada ainult biopsia abil.

Laboratoorsetel katsetel on teatud diagnostiline väärtus. Osteolüütilisi protsesse iseloomustab hüdroksüpromiini vabanemine, hüperkalsiuuria ja hüperkaltseemia. Osteoplastilistes kahjustustes täheldatakse kaltsiumi taseme langust ja leeliselise fosfataasi taseme tõusu seerumis. Kuid katseandmed ei ole enamikul juhtudel spetsiifilised ja neid võib pidada ainult täiendavaks diagnostiliseks kriteeriumiks.

Patoloogilise luumurdu ravi

Terapeutiline taktika määratakse kindlaks põhihaiguse, samuti vigastuse asukoha ja olemuse alusel. Kirurgilise sekkumise eesmärk võib olla haiguse ravi pikkuse vähendamine, valu sündroomi kõrvaldamine, patsiendi hoolduse hõlbustamine, patsiendi varajane aktiveerimine ja psühho-emotsionaalse seisundi parandamine, samuti komplikatsioonide tõenäosuse vähendamine: rõhuhaavandid, tromboflebiit, troofilised haavandid, kongestiivne kopsupõletik, hüperkaltseemia jne. d.

Kirurgilise sekkumise meetod valitakse, võttes arvesse patoloogilise protsessi iseärasusi. Healoomuliste kasvajate puhul viiakse läbi kahjustatud piirkonna resektsioon (mõnel juhul, asendades saadud defekt allograftiga või homograftiga) koos luu või luu osteosünteesiga. Onkoloogiliste kahjustuste korral ei ole tihti esile tõstetud kestuse suurenemine, vaid patsiendi elukvaliteedi paranemine.

Kuid põhihaiguse eduka raviga kaasnevad üsna edukalt patoloogilised luumurrud, mis on pahaloomuliste kasvajate tüsistus, mida tuleb arvestada ka operatsioon taktika valimisel. Kui mõjutatakse liiges- või periartikulaarset piirkonda, teostatakse artroplastika alati, kui see on võimalik, ja kui diafüüsi terviklikkus on ohustatud, viiakse läbi segmentaarne resektsioon koos kahjustatud ala tugevdamisega luumassiga või defekti asendamisega siirikuga. Fragmentid kinnitatakse naelte, plaatide, tihvtide, kruvide või Ilizarovi masinate abil.

Patoloogiline luumurd

Kõige tavalisemad on luude osteoporoosi patoloogilised luumurrud. Neid mõjutavad vanemaealised inimesed. Sellised luumurrud paiknevad kõige sagedamini reieluukaelas, radiaalses distaalses epifüüsis ja selgroolülides.

Pahaloomulise kasvaja ja selle metastaaside tekkega võib tekkida mitu murdu.

Patoloogiliste luumurdude kliinilised tunnused erinevad traumast tulenevatest luumurdudest. Mõnikord kogeb patsient enne oma piirkonna murdu ebamugavust või kerget valu, treeningut või isegi puhkust. Samuti võib tuvastada luu deformatsiooni. Üldiselt on patoloogilise luumurdu sümptomid vähem väljendunud kui traumaatiline: harva on fragmentide tugev nihkumine, mõõdukas turse ja verejooks võib olla täielikult puudulik. Valu on samuti mõõdukas. Peaaegu alati ei esine luu crepitus (luu fragmentide heli või tunne palpeerimise ajal). Selliste luumurdude luu fragmentide liitmine on raske luu kudede patoloogiliste muutuste tõttu.

Kõige sagedamini esinevad järgmised patoloogilised luumurrud:

"Teleskoop" - kui ristlõike korral liigub üks fragment teisele.

Sellised luumurrud võivad olla esimene luuhaiguse sümptom patsientidel, kes varem pidasid ennast terveks.

Selle seisundi kerged kliinilised tunnused raskendavad diagnoosimist. Diagnoos tehakse iseloomuliku ajaloo, kontrolliandmete ja uuringute kogumi põhjal. Kõige usaldusväärsem on radiograafiline uuring. Patsiendi seisundi täpsemaks hindamiseks on soovitatav kasutada kompuutertomograafiat (CT) ja magnetresonantsi (MRI) meetodeid. Näidatud on ka kahjustatud piirkonna biopsia kasutamine - patoloogia arengu täpse põhjuse kindlakstegemiseks. Kui kahtlustate, et metastaaside korral on pahaloomuline protsess, näidatakse luu stsintigraafiat.

Täiendava meetodina diagnoosimiseks määrati laboratoorsed testid. Siiski tuleb meeles pidada, et need ei ole konkreetsed. Kui osteoplastiline protsess seerumis vähendab kaltsiumi taset ja suurendab aluselist fosfataasi. Osteolüütilises protsessis tõuseb kaltsiumi tase uriinis ja seerumis.

Patoloogiliste luumurdude ravi taktika määratakse sõltuvalt haiguse põhjusest ja patoloogilise protsessi olemusest. Arvesse võetakse kahjustuste lokaliseerimist. Kasvaja protsessis sõltub ravi kasvaja arenguastmest.

Kõige sagedamini näidatud operatsioon. Tema eesmärk on kõrvaldada valu sündroom, parandada patsiendi füüsilist ja emotsionaalset seisundit, vähendada tõenäosust, et tekib allapanu, troofilised haavandid, tromboflebiit jne.

Toimimisviis valitakse individuaalselt, võttes arvesse patoloogilise protsessi head kvaliteeti või pahaloomulisust. Healoomulise kahjustuse korral teostatakse luu resektsioon, asendades kaugseisu transplantaadiga koos osteosünteesiga.

Kui vähi patoloogia pöörab tähelepanu patsiendi elukvaliteedi parandamisele. Ühise ala lüüasaamisega teostage operatsiooni artroplastiaga. Tuleb märkida, et haiguse efektiivse ravi korral kasvavad patoloogilised luumurrud edukalt koos.

Vähi varajase diagnoosimise korral on taastumise võimalused suured ja piisav ravi enamikul juhtudel lõpeb patsiendi täieliku taastumisega. Vähi diagnoosimine algab põhjaliku tervisekontrolliga.

Humeruse patoloogiline luumurd - sümptomid, ravi

Lisaks traumaatilisele võib inimesel olla patoloogiline luumurd - tema terviklikkuse rikkumine luu kahjustuste taustal. Humerus on üks kümnest luudest, mis kannatavad patoloogiliste luumurdude all sagedamini kui teised luustruktuurid.

Seda tüüpi kahjustuste kliinilised põhjused ei erine oluliselt traumaatiliste vigastuste sümptomitest. Diagnoosi eesmärk on mitte ainult murdude, vaid ka selle põhjuste tuvastamine.

Humeruse patoloogilist murdu ravitakse operatiivsete meetoditega.

Üldandmed

Kaasasündinud ja omandatud luuhaigused võivad saada provokaatoriks, mille vastu kirjeldatud kahjustused tekivad. Jõude mõju on ainult murdude tekkimise lükkamine.

Kirjeldatud rikkumise esinemissagedus suureneb loomulikult koos vanusega. Põhjused on järgmised:

  • täheldatakse kasside koe vananemist;
  • eakatel ja eakatel inimestel on tõenäolisem luukoe süsteemset kahjustust, mille taustal on kirjeldatud patoloogiline luumurd.

Kõik humeruse alad on võrdselt mõjutatud.

Humeruse patoloogiliste luumurdude põhjused

Kirjeldatud patoloogia põhjuseks on mis tahes protsess, mis aitab kaasa luukoe kadumisele ja nõrgenemisele.

Humeruse patoloogiline luumurd tekib reeglina sellistes haigustes ja patoloogilistes seisundites nagu:

  • kasvajad - healoomulised (harva) ja pahaloomulised (sagedamini);
  • luukoe alatoitumisest tingitud metaboolne rike;
  • selle arengu rikkumine;
  • mitmed nakkushaigused.

Pahaloomulise kasvaja taustal oleva õlavarrele patoloogilise luumurdu esinemiseks ei ole oluline tähtsus, see on primaarne või metastaatiline (mis pärineb verest või lümfist teiste lokaalsete kasvajate poolt toonud rakkudest).

Sageli võib sellise luumurdu põhjuseks olla metastaatiline kasvaja, mis on sõnastatud sõna otseses mõttes märgatavast mikroskoopiliselt rühmast pahaloomulistest rakkudest, mis on migreerunud teistest elunditest või kudedest.

Kirjeldatakse kahte haigust, mis mängivad olulist rolli enamiku inimkeha luu struktuuride, sealhulgas õlavarre, patoloogiliste luumurdude esinemisel. See on:

  • Recklinghausen'i tõbi - geneetiliselt määratud (määratletud) haigus, milles kehas tekib mitmeid kasvajaid;
  • Paget'i tõbi - nende kudede elementide korduvkasutamine (kõrvaldamine), mis on oma vanemad.

Kui kasvaja, mille taustal oli õlavarre patoloogiline luumurd, on esmane, on see tavaliselt üks. Kui selliste luumurdude metastaatilised kahjustused võivad olla mitmed, kuna rakud, mis migreeruvad primaarse tuumori fookusest luukoesse, suudavad korraga mitmel korral seda süüa.

Järgnevad teiste organite pahaloomulised kasvajad ja süsteemid, mis aitavad kaasa metastaaside arengule, põhjustavad kõige sagedamini patoloogilise õlavarre murdu:

  • neeru kasvajad - kõige sagedamini on see vähk;
  • kopsu neoplaasia;
  • primaarne või metastaatiline vähk.

Luu metaboolsete häirete korral, mis sageli tekivad õlavarre patoloogilise luumurdu korral, on järgmised häired:

  • mineraalainete kontsentratsiooni vähenemine luukoes selle hilisema pehmendamisega;
  • suurenenud luu nõrkus mineraalsete ühendite leostumise tõttu;
  • luukoe sidekoe asendamine.

Esimesed kaks haigust tuvastatakse kõige sagedamini vananemisega kaasnevate muutuste taustal luukoes (st eakatel), viimane igas vanuses mõne süsteemse patoloogiaga (need, mis mõjutavad mitte ainult küünarnukki, vaid kõiki organismi luu struktuure).

Luude koe kahjustumine esineb sünnieelsel perioodil, kuid selle "kajaid" saab avastada varases lapsepõlves, kui selline koe kasvab ja areneb. Kui ema keha ja seega loote keha mõjutavad patoloogilised tegurid, esineb häireid. Enamasti on need tegurid:

  • füüsikalised - kiirgusega kokkupuuted, ebanormaalsed temperatuurid (kõrge ja madal), mehaanilised mõjud ema kõhule;
  • keemiline - mitmed ravimid, agressiivsed majapidamis-, tööstus-, põllumajanduslikud ühendid;
  • Nakkuslik - ema teatud bakterite ja viiruste lüüasaamine, mille taustal loote kõrvalekalded arenevad. Kõige sagedamini on see punetised, herpes, tsütomegaloviirus ja mõned teised;
  • endokriinsed - peamiselt kilpnäärme kõrvalekalded;
  • keskkonnasäästlik - õhus, mis on saastunud kahjulike ühenditega, saastunud toidu ja vee kasutamine;
  • raseda naise kahjulikud harjumused - suitsetamine, alkohol ja narkootikumid.

Luu struktuuri kaasasündinud häirete tõttu on sellistel lastel risk haigestuda patoloogiliste luumurdude tekkeks - eriti õlavarre.

Samas ei ole infektsiooni liitumine põhjuseks luukoe hävitamisele, mille tagajärjeks on patoloogiline luumurd - patogeen algab vaid mitmete patoloogiate tekke, mis aitavad kaasa selle arengule. Seega ei mõjuta stafülokokkide invasioon õlavarre ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse luumurdude tekkeks, kuid kui osteomüeliit areneb oma taustal (luukudede lõhenev sulamine koos patoloogiliste läbipääsudega), siis luu nõrgeneb ja tekib luumurd. Konkreetsete nakkuste hulgas on kirjeldatud haiguse arengus roll:

  • Kochi võlukepp põhjustab mitmesuguste elundite ja kudede tuberkuloosi;
  • kahvatu treponema - provotseerib süüfilise arengut (sel juhul mängib rolli ka patoloogia progresseerumine tertsiaarse süüfilise kujul).

Humeruse patoloogiliste luumurdude arengut soodustavad tegurid võivad olla mitte ainult luukoe, vaid ka teiste struktuuride häired. Enamasti on see:

  • liigeste degeneratiivne-düstroofiline kahjustus;
  • mitmesugused närvisüsteemi haigused - selle lüüasaamine on halb treponema ja juhtivushäired koos järgneva pareseesi ja halvatusega.

Kuidas võivad sellised haigused põhjustada patoloogilist luumurdu? Esimesel juhul kannatab liigeste liigutuste sujuvus, mille tõttu langeb koormus luude diafüüsile. Teisel juhul katkeb normaalsete liikumiste mehhanism, mille tagajärjel muutub luukoe koormuse jaotus - luukoe terviklikkus, mis on nõrgenenud osteoskleroosi, osteomalatsia ja nii edasi, on häiritud.

Patoloogia areng

Enamikul juhtudel ilmub luu kudedest mineraalide leostumisel õlavarre patoloogiline luumurd. Sellise puuduse korral mõjutab see üldjuhul ühtlaselt kogu luumurdude koe. Harvem on seda rikkumist täheldatud fookuste vormis - seetõttu on mitmetel sama nõrgestatud patsientidel korduvaid luumurde.

Humeruse patoloogilised luumurrud võivad olla:

  • lokaliseerimine - diafüüsiline ja intraartikulaarne. Diafrüsaalsed luumurrud on omakorda proksimaalsed luud (need, kes on lähemal õlaliigutusele), õla keskosa, distaalne (tekib küünarnukiliigutusele lähemal);
  • vastavalt kahjustuse astmele - mittetäielik (luumurdude kujul) ja täielik. Täielikud luumurrud toimuvad omakorda ilma luumurdude nihkumiseta ja nende nihkumisega;
  • naha rikkumiste eest - suletud (ilma vigastatud nahata) ja avatud (vigastusega);
  • komplikatsioonide olemasolu tõttu - lihtne ja keeruline.

Diaphyseous on need õlavarre patoloogilised luumurrud, mille puhul mõjutatakse õlavarre ühiste otste vahel paikneva fragmendi mis tahes asukohta.

Selle kahjustusega patoloogiline luumurd on väga muutuv - samuti selle pikkus. Mõnede funktsioonide puhul võivad sellised murrud olla:

  • luukohtade üksteisega süvendamisega;
  • suurte praodega;
  • külgnevate piirkondade koore kihi nihkumine sõna-sõnalt üksteisele.

Humeruse patoloogilise luumurdu sümptomid

Humeruse patoloogilise luumurdu peamised ilmingud on:

  • valu;
  • pehmete kudede turse;
  • kahe liigese düsfunktsioon, millest osa on õlavarre - küünarnukk ja küünarnukk.

Valu omadused on järgmised:

  • lokaliseerimine - luumurdude piirkonnas;
  • Jaotuse osas ei ole kiiritamine tüüpiline, kuid emotsionaalselt labiilsetel patsientidel ja patsientidel, kelle valu lävi on langetatud, võib oluline osa õla vigastada;
  • olemuselt - valus, tõmbamine, mõnikord "keeramine";
  • intensiivsuse järgi ei erine need selgelt väljendunud intensiivsuses, vaid suurenevad isegi kahjustatud jäseme ebaolulise füüsilise aktiivsusega;
  • esinemise korral - esinevad luumurru hetkel, suurenevad arstiabi puudumisel.

Pehme koe turse patoloogiliste luumurdude korral on väike - see kehtib ka kirjeldatud haiguse kohta.

Humeruse traumaatilise ja patoloogilise luumurdu kliinilise pildi erinevus seisneb selles, et teisel juhul on võimalik omapäraste lähteainete ilmumine. See on:

  • ebamugavustunne luu terviklikkuse tulevase rikkumise asemel;
  • luu kuju rikkumine;
  • õla funktsioonide halvenemine treeningu ajal tekkinud valu tõttu.

Patsient ei pruugi olla teadlik ühe või teise luukoe patoloogia esinemisest, mistõttu on õlavarre patoloogilise luumurdu esinemine üsna järsk. Mõnel juhul muutub see luuhaiguse esimeseks märgiks murd.

Kohalikud patoloogiad, mille taustal ilmub õlavarre patoloogiline luumurd, on vähem levinud (näiteks kasvajad) - enamasti on sellised häired süsteemsed, kaasates patoloogilises protsessis teisi luu struktuure. Seetõttu on õlavarrele patoloogilise luumurdu esinemine teatava majakana murdude võimalikkusest teistes kohtades.

Diagnostika

Kirjeldatud patoloogia ilmumisega seotud kliiniline pilt on halvasti väljendunud. Seetõttu ei ole võimalik patsiendi kaebustega diagnoosida - kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid (füüsiline, instrumentaalne, laboratoorne). Diagnoosimisel on oluline mitte ainult diagnoosida, vaid ka luumurdu põhjuse kindlakstegemine.

Ajalugu (ajalugu) uurides on patsiendiga vaja selgitada järgmist:

  • samade luumurdude esinemine sugulastel;
  • patsiendi süsteemsete haiguste diagnoosimine;
  • valulike tunnete olemasolu enne luumurdu.

Füüsiline läbivaatus määrab kindlaks:

  • uurimisel pehmete kudede paistetus luumurdude piirkonnas, õlapiirkonna võimalik deformatsioon. Patsient püüab kannatada saanud piirkonda säästa, hoides vigastatud käe terve käega;
  • palpatsioon (palpatsioon) murdumiskohal täheldatud valul.

Kuna luu fragmendid ei pruugi liikuda, võib kahjustatud jäseme mõõtmine olla informatiivne.

Humeruse patoloogiliste luumurdude diagnoosimisel kasutatavad instrumentaalsed uurimismeetodid on järgmised:

  • Röntgen - pildistades sirge, külgsuunalise ja vajadusel kaldu eenduva pildi korral, leiavad nad murdumisjoone. Samuti võib mõnel juhul tuvastada patoloogiat, mille tulemuseks on kirjeldatud häire areng, eriti kasvaja;
  • kompuutertomograafia (CT) - arvutiosad võimaldavad hinnata luukoe sügavate kihtide seisundit, mis on oluline nende süsteemsete häirete diagnoosimisel;
  • radioisotoopiuuring - patsiendile manustatakse radioaktiivseid isotoope sisaldav ravim, mis jaotub organismis (eriti luukoes). Seejärel viiakse läbi tomograafiline uuring, mille tõttu avastatakse luukoe rikkumine, mille taustal ilmus õlavarre patoloogiline luumurd;
  • biopsia - luu proovid mikroskoobi all uurimiseks. Võimaldab tuvastada patoloogia, mis võib põhjustada luu nõrkust, millele järgneb luumurd.

Laboratoorsetest uurimismeetoditest kasutatakse kõige sagedamini:

  • täielik vereloome - suurenenud leukotsüütide arv (leukotsütoos) ja ESR näitavad haiguse põletikulist iseloomu, mis sai taustaks patoloogilise luumurdu ilmnemise, ESRi järsu tõusu - pahaloomulise kasvaja esinemise kohta;
  • vere biokeemiline analüüs - osteolüütiliste protsessidega, mis võivad põhjustada patoloogiliste luumurdude teket, on sageli leitud hüperkaltseemiat (kõrgenenud kaltsiumisisaldus veres), osteoplastiliste (tuumori) häirete, kaltsiumi vähenemise ja leeliselise fosfataasi taseme tõusuga;
  • uriini biokeemiline analüüs - sageli koos patoloogilise luumurruga uriinis leidub suur kogus kaltsiumi. Põhjuse-tagajärje olemust tuleb mõista: murru tekib kaltsiumi metabolismi rikkumise tagajärjel ja mitte vastupidi;
  • histoloogiline uuring - mikroskoobi all uuritakse biopsia koe struktuuri;
  • tsütoloogiline uuring - mikroskoobi all uuritakse biopsia rakulist struktuuri.

Diferentsiaalne diagnostika

Sellisel juhul toimub diferentseeritud (eristav) diagnoos:

  • humeruse patoloogiliste luumurdude erinevad vormid;
  • haiguste ja patoloogiliste seisundite tekkeks.

Tüsistused

Humeruse patoloogiline luumurd võib kaasneda selliste komplikatsioonidega nagu:

  • õla- ja küünarliigeste liikuvuse halvenemine - õlavarre moodustavad liigesed;
  • traumaatiline šokk - kudede mikrotsirkulatsiooni rikkumine tugeva valu taustal;
  • verejooks ja verekaotus;
  • rasvaemboolia - veresoonte luumurru ajal moodustunud rasvembooliaga anuma ummistus, mis hõlmab ka õlavarre;
  • lihaste alatoitumus ja selle tulemusel nende nõrgenemine;
  • flebotromboos - venoosseina põletikuline kahjustus vereklombi (verehüüve) sisemise pinna moodustumisega;
  • troofilised haavandid - pehme koe defektide teke nende toitumise rikkumise tõttu;
  • haavainfektsioon - areneb avatud luumurdudega.

Viimasele komplikatsioonile võib järgneda teiseseid komplikatsioone:

  • osteomüeliit - luukoe kahjustav kahjustus defektide tekkimisel lagunemise ja fistuli asukohas (patoloogilised läbipääsud, mis liiguvad luupinnast läbi pehmete kudede);
  • sepsis - nakkusetekitaja üldine levik veres ja / või lümfis kogu organismis, mis võib viia sekundaarsete mädaste fookuste moodustumiseni erinevates organites ja kudedes;
  • meningiit - aju limaskesta põletik;
  • entsefaliit on ajukoe põletik.

Humeruse patoloogilise luumurdu ravi

Kirjeldatud häire ravis ei ole oluline mitte ainult luu defekti kõrvaldamine, vaid ka nende haiguste leevendamine, mis põhjustasid luukoe nõrkust ja õlavarre patoloogilise luumurdu esinemist. See ei ole triviaalne ülesanne: selliste provokaatide diagnoosimiseks võib kuluda aega, samal ajal kui luumurd vajab kohest korrigeerimist ja selle ravi võib olla luukoe nõrkuse tõttu ebaefektiivne.

Kirjeldatud rikkumist ravitakse kirurgiliste meetoditega, konservatiivne ravi mängib sel juhul abistavat rolli.

Operatsiooni maht sõltub suuresti haigusest, mis viis luukoe nõrkuseni ja selle tulemusena luumurdu. Kui tegemist on süsteemsete patoloogiatega, siis vähendatakse kirurgilist sekkumist luu fragmentide asendisse (nende nihkumine, et taastada õlavarrele õige kuju) ja metalliseadmete kinnitamine - traadid, kruvid, erineva suurusega plaadid. Mõningatel juhtudel on osteometallosüntees näidatud kasutades Ilizarovi kompressioon-häirimisaparaati, mis on vajalik arvul metallist kodaraid, mis on paigaldatud väljaspool õlavarrele.

Kui kahjustus mõjutab humeruse fragmenti lokaalselt, tehakse järgmised toimingud:

  • osteomüeliidi korral eemaldatakse luude luude pind, suurte suuruste korral asendatakse see sünteetilise või loodusliku siirikuga;
  • Sama manipulatsiooni teostatakse luu kasvajaga, mis tekitas patoloogilise luumurdu. Sel juhul kõrvaldatakse neoplasm

Konservatiivne ravi on suunatud luu terviklikkuse kirjeldatud rikkumist põhjustanud patoloogiate kõrvaldamisele. Kohtumised on järgmised:

  • osteomüeliidiga - nakkusetekitaja kõrvaldamine antibakteriaalsete ravimitega;
  • osteomalaatsiaga - vee-soola ja mineraalide metabolismi korrigeerimine;
  • luu tuberkuloosi puhul - tuberkuloosivastaste ravimite määramine

jms.

Kõige olulisem roll on taastusperioodil. Sellised patsiendid vajavad treeningteraapia läbiviimisel individuaalset lähenemist, mis on ette nähtud ülemise jäseme funktsiooni taastamiseks mõjutatud poolel. Muud kohtumised on:

  • massaaž;
  • füsioterapeutilised ravimeetodid;
  • toitumine - kõrge vitamiinide ja mineraalainete sisaldusega toodete kasutamine;
  • vitamiinravi süstide või apteegikomplekside vormis.

Ennetamine

Kirjeldatud haiguse põhjused võivad olla paljud. Sellisel juhul vähendatakse ennetusmeetmeid sellisteks meetmeteks nagu:

  • patoloogiate diagnostika ja ravi, mille vastu luukoe nõrgeneb, mille tõttu tekib patoloogiline luumurd - sel juhul õlavarre;
  • selliste kaasasündinud kõrvalekallete tekkimise vältimiseks - normaalsete rasedustingimuste tagamine;
  • profülaktilised uuringud terapeut, endokrinoloog ja teised spetsialistid luu nõrkust ja patoloogilisi luumurdeid põhjustavate haiguste tuvastamiseks;
  • nõuetekohane toitumine - toit, mis sisaldab piisava koguse mineraalühendeid (eriti, mis sisaldavad kaltsiumi). Need on piim, juust, valge oad, lõhe konservid ja sardiinid, apelsinid, kapsas, seesami seemned ja mõned teised.

Prognoos

Humeruse patoloogilise luumurdu prognoos on erinev - soodsast kahtlusest. Süsteemseid patoloogiaid, mille tõttu esineb luu nõrkus, ravitakse raskesti, sageli ei ravita ja vajavad korrigeerimist kogu patsiendi elu jooksul, et vältida korduva luumurdu tekkimist.

Prognoos halveneb, kui õlavarre intraartikulaarne patoloogiline luumurd - sellise defekti kirurgiliseks korrigeerimiseks, arsti oskus on vajalik, et tagada liigeste pindade ühilduvus (võrreldavus).

Kui luu löödi lokaalselt, siis probleemset ala tugevdades paraneb prognoos. Kuid taastusravi on pikk.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, meditsiinikonsultant

442 kokku vaadatud, 15 vaatamist täna