Aju turse pärast tuumori eemaldamist

Aju turse ja turse - aju mahu suurenemine, mis on tingitud vee-soola ainevahetuse erilisest rikkumisest.
Etioloogia, patogenees, patoloogiline anatoomia. Erinevate haiguste arenemine, aju turse on muutuv nii tema morfoloogiliste kui ka biokeemiliste parameetrite poolest, samuti selle kliinilises ja thanatoloogilises tähenduses. Samal ajal kombineeritakse aju paistetus sageli tema turse. Aju turse ja turse patogeneesi erinevus on populaarse arvamuse kohaselt see, et aju kolloidid seovad aju paisumise ajal nende suurenenud hüdrofiilsuse tõttu, samas kui aju turse ajal on vaskulaarsete seinte läbilaskvus häiritud ja vedelik koguneb kudede lõhetesse. Siiski on nende nähtuste patogeneetiline lähedus nii väljendunud, et nende selge eristamine ei ole alati võimalik.
NI Pirogov kirjeldas aju “paistetust” või “turgescelatsiooni” juba 1865. aastal. See probleem on tänapäeval neurokirurgia arengu tõttu erilist huvi pakkunud. Kõige sagedamini täheldatakse aju paistetust kombineeritult ödeemiga fokaalsetes protsessides ajus (kasvaja, abstsess, nakkuslik granuloom jne), samuti ajukahjustus; lastel täheldatakse mitmesuguste nakkusliku päritoluga toksiliste omaduste ja sünnituskahjustusega vastsündinute turse ja turse.
Aju turse ja paistetus on eriti ilmne kahjustuse lähedal asuvas valguses ja väheneb järk-järgult kaugusega sellest.
Makroskoopiliselt väljendub see valguse tähtsuse olulises suurenemises fookuse ümber, mis viib vastava poolkera mahu suurenemiseni (joonis 1), samas kui ajukoor on isegi kitsenenud. Aju tursunud piirkondade järjekindlus on liiga väike, sisselõike pind on kuiv. Kui aju turse on kaasas turse, näib sisselõike pind olevat niiskem ja kui turse domineerib, muutub aju lõtvaks ja rikkalikust turse vedelikust voolab sisselõike pinnalt. Müeliini ümbriste histoloogiliselt iseloomulik turse, ühtlane või mullide sarnase paistetuse teke piki närvikiude (joonis 2), samuti erilised muutused neuroglis. Paisumise ja peaaju turse patogeneesis näivad vasomotoor-trofilised häired olevat olulised (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunov, B. N. Closovsky jt).
Aju turse ja turse (koos fokaalsete protsessidega, mis suurendavad intrakraniaalse sisu mahtu) põhjustavad koljusisene rõhu suurenemist ja võivad põhjustada surma, eriti kui protsess on levinud ajurünnakusse ja on põhjustanud elutähtsate keskuste funktsioonide rikkumise.
Aju turse ja turse on pöörduv protsess. Pärast patoloogilise fookuse eemaldamist saab ta taanduda; aga kui see protsess on pikka aega edasi lükatud, algab olulise osa müeliinikiudude hävimine ja sulamine. Seega on võimalik eristada aju vee- ja soola ainevahetuse rikkumise kahte etappi: esimene on pöörduvate muutustega ja teine ​​on destruktiivne (B.S. Khominsky).
Aju turse erilist vormi, mida harva täheldatakse tavaliste infektsioonide, mürgistuste ja vaimuhaiguste korral, iseloomustab mitte veesisalduse suurenemine, vaid vastupidi, kuivjäägi suurenemine, mis on tingitud mitte vee, vaid valgu ainevahetuse häirimisest.

Joonis fig. 1. Kasvajaga (glioblastoom) esinenud aju poolkera turse ja turse.
Joonis fig. 2. Aju pundumine: müeliinikiudude balloonikujuline paisumine (1) (Kulchitsky hematoksüliini värvimine; x 360).

Kliiniline pilt. Kliiniliselt diferentseerida turse aju tursumisest on raske. Need häired võivad tekkida pärast traumaatilist ajukahjustust, ajukasvajaid, abstseseid, entsefaliiti, operatsioonil ajus, vaskulaarsete ja muude ajuhaigustega, samuti erinevate haigustega, mis ei ole seotud peamise ajukahjustusega. Aju turse ja turse esineb kõige sagedamini aju valgetes ainetes või selle üksikutes osades. Nende häirete levik aju varreosadesse viib sageli patsientide surmani. Sõltumata protsessi iseloomust võib aju turse ja turse areneda alates esimesest päevast pärast haigust, ajukahjustust või selle operatsiooni, saavutades maksimaalse 5-6. Päeval, vähendades järk-järgult 10-15. Aju terav turse ja turse esineb kõige sagedamini pahaloomuliste kasvajate ja aju abstsessidega patsientidel.
Sõltuvalt protsessi paiknemisest ajus, haiguse olemusest ja traumaatilise ajukahjustuse raskusest võib turse ja turse kliiniline pilt olla erinev. Mõnel juhul on haiguse taustal nõrkus, unisus, peavalu suurenemine, oksendamise liitumine ja kongestiivsed nibud leiduvad aluspõhjal. Fokaalsed sümptomid (parees, paralüüs jne) on tuvastatud või võimendatud. Sellele järgneb sümptomite taandumine, välja arvatud aju kasvajaga seotud sümptomid või aju aine trauma. Muudel juhtudel, kuna aju suurenemine ja turse ja selles protsessis osalevad aju varred, võib tekkida krampide krambid, letargia, uimasus, kuni koomaalse seisundini, avastatakse okulomotoorseid häireid, surevad refleksid, ilmnevad patoloogilised refleksid, tekivad patoloogilised refleksid, tekivad patoloogilised refleksid, tekivad südame-veresoonkonna häired, hingamine ja termoregulatsioon, mis sageli põhjustavad patsientide surma.
Ravi. Võitlus intrakraniaalse rõhu suurenemise vastu viiakse läbi hüpertooniliste lahuste intravenoosse manustamise teel, mis soodustavad ajukoe eemaldamist (5-10 ml 10-15% naatriumkloriidi lahust ja 40-50 ml 40% glükoosilahust). Intramuskulaarsed 10 ml 25% sulfaat-magneesiumilahuse süstid annavad soodsa toime. Neerukahjustuse puudumisel võib 2–3 päeva jooksul või 0,5–1 ml merkusali manustada igal teisel päeval intramuskulaarselt 1 ml novurit. Määra 0,025 g hüpotiasiidi tabletid 1-2 korda päevas. Samuti on näidatud laminaalpunktid lamavas asendis: väikese osa vedelikust eemaldatakse aeglaselt äärmiselt ettevaatlikult, kui kahtlustatakse ajukasvaja või oklusioonhüpofaali. Sellistel juhtudel on parem kasutada külgkambri mahalaadimispunkti või pika äravoolu tekkimist.
Turse ja aju turse saavutavad kõige suurema arengu 3. – 5. Päeval pärast ajukahjustust või operatsiooni ning seda ajavahe tuleks kasutada ravi- ja ennetusmeetmete puhul. Samuti soovitatakse ganglioblokkide intramuskulaarset manustamist 2-3 päeva jooksul (5% pentamiini või 2% heksoonium 1 ml 2–3 korda päevas) vererõhu taseme kontrolli all.
Rasketel juhtudel, kui patsiendil ei ole neeru- ja maksakahjustust ning jääklämmastiku sisaldus veres ei ületa normaalset taset, on kõige efektiivsem viis turse ja aju turse vastu veenisiseseks tilgutamiseks (kiirusega 40–60 tilka minutis) 30 % uurea lahus 10% sahharoosilahuses kiirusega 1 g / kg. Kui 3 tundi pärast infusiooni ei toimu mingit mõju, on vaja arutada dekompressiivsete või mahalaadimistoimingute või haava läbivaatamise küsimust pärast operatsiooni. Kuna pärast karbamiidi sissetoomist operatsiooni ajal või pärast seda suureneb koe verejooks mõnikord profülaktiliselt, on vaja uuesti sisestada vikasooli, kaltsiumkloriidi väikesed annused. Esimesel päeval pärast uurea kasutamist on vaja jälgida patsientide veetasakaalu ja reguleerida seda veenisisese tilguti infusiooniga 500-800 ml isotoonilist glükoosilahust, Ringer'i lahust, lisades 200 mg askorbiinhapet ja 100 mg B1-vitamiini.
Kliinik on leidnud rakenduse ja uue võimsa dehüdraativa aine - mannitooli (20-25% lahus kiirusega 1 g / kg kogu lahuse koguse lisamisega 10-15 minutit). See ravim on parem karbamiidist, madal toksilisus ja seda võib kasutada neeruhaigusega patsientidel.

Tagajärjed ja rehabilitatsioon pärast ajukasvaja eemaldamist Asaf ha Rofé's

Kardioloogia ja südamekirurgia osakond

Plastilise kirurgia osakond

Psoriaasi ravi Surnumeres

Radioaktiivse joodi töötlemine

Sisearsti osakond

KONTROLLIMINE Iisraelis

Täiustatud ravimeetodid

Täpse teabe andmine on keeruline, kuna toiminguid on eri tüüpi. Operatsiooni valik määratakse kasvaja asukoha ja selle suuruse alusel. Mõned patsiendid on mitu päeva pärast operatsiooni teadvuseta, kuid enamik neist elab peaaegu kohe.

Esimesed tunnid

Patsient võib pärast operatsiooni, intensiivravi või intensiivravi osakonnas ärkama. Need on kohad, kus patsient saab individuaalset ja põhjalikku hooldust. Tõenäoliselt kulutab patsient ööbimisega. Kestus sõltub organismi reaktsioonist operatsioonile. Pärast biopsiat ei ole vaja taaselustamist, kuid patsient on neurokirurgias.

Olles teadvuseta

Mõnel juhul on patsient mitu päeva teadvuseta. Mõnikord kestab see tingimus oodatust kauem. See ei tähenda siiski, et me ei peaks ootama täielikku taastumist. Lihtsalt protsess võtab rohkem aega.

Sel ajal on patsient ventilaatoril. ALV-d kasutatakse peamiselt pärast ajurünnaku operatsiooni või hingamisprobleeme mis tahes operatsiooni- või taastumisperioodi jooksul.

Seade ühendub toruga, mis sisestatakse läbi kurgu peamiste hingamisteede poole kopsude ülaosas. Mõnikord sisestatakse toru väikese ava kaudu kaela - trahheostoomia. Selle toimingu tegemiseks on mitmeid põhjuseid (trahheostoomia). Näiteks, kui pärast operatsiooni on kaela või kurgu piirkonnas paistetus või turse.

Kui patsient on teadvuseta 3 või 4 päeva, pumbatakse vedelik nasogastrilise tuubi kaudu maosse. Patsiendil on täielik hooldus.

Vaatlus

Õde teeb neuroloogilisi teste, mis on sama nagu enne operatsiooni. Rihm asetatakse vererõhu mõõtmiseks käsivarrele, pulssi ja hapniku taseme mõõtmiseks kasutatakse pulssoksimeetrit.

Pärast ajukasvaja eemaldamist on patsiendi jaoks vaja mitmeid seadmeid.

  • Hapniku mask.
  • Droppers, mille kaudu ravimid voolavad, veri, vedelik (kuni patsient saab selle ise ära võtta).
  • Toru arterisse randmel või pahkluudel vereproovide võtmiseks ja vererõhu täpseks mõõtmiseks.
  • Drenaažid, mis tühjendavad pärast operatsiooni vedelikku ja verd.
  • Kateeter põis, et mõõta uriini kogust. See maht aitab mõista, kas kehas on vedelikku või dehüdratatsiooni. Tasakaalu säilitamine hoiab ära aju piirkonna turse.
  • Nasogastriline toru, mis sisestatakse nina kaudu maosse, et leevendada patsienti iiveldustunde eest (eemaldab liigsed seedetrakti mahlad).

Hääletatud seadmete hulgas võib olla välimine vatsakeste äravool, kõrvaldades aju liigne vedelik, hoiatav vesipea. Kasutada võib ka koljusisene rõhu mõõtmise monitor.

Valuvaigistid

Peavalude kõrvaldamiseks haiglas kasutab Asaf ha Rofé viimaseid valuvaigisteid. Siiski võib ette näha nõrgad valuvaigistid, kuna need ei peida olulisi sümptomeid. Arstile tuleb teatada, et peavalu süveneb. See võib olla märk kolju sees paiknevast turse, võib-olla peate suurendama steroidide kasutamist.

Raske valu pärast operatsiooni, et eemaldada ajukasvaja, on ebatavaline nähtus. Kui patsient on lülisamba operatsioonil läbinud, võib valu olla palju suurem. Sel juhul kasutage tilguti, mille kaudu valuvaigistid. Vajadusel kohandatakse annust.

Järgmised päevad

Järgmise paari päeva jooksul saavad õed abi, kui midagi on vaja teha, et patsient ei pingeks. Igasugune stress võib tekitada koljusisese rõhu. Te peate võib-olla lamama mitu päeva. Voodipea võib tõusta turse vältimiseks.

Sõltuvalt operatsioonist aitavad õed regulaarselt patsiendi asendit, mis takistab rõhu teket. Lisaks teeb patsient spetsiaalseid harjutusi käte ja jalgade jaoks, mis aitavad kaasa vereringele, hingamisõppustele (sügav hingamine iga tunni järel).

48-72 tunni pärast teostatakse aju skaneerimine CT või MRI abil. See näitab, kas on kasvaja, käitatava piirkonna turse kogus.

Toit ja jook

Esiteks pannakse nina sisse nasogastriline toru maosse. See ühendab äravoolukoti ja takistab iiveldust, mis võib suurendada koljusisene rõhk.

Niipea kui patsient taastub, antakse talle mõni vesi. Meditsiiniõde jälgib tähelepanelikult, kui neelamisraskusi esineb. Mõnikord juhtub see pärast operatsiooni aju kasvaja eemaldamiseks. Seda häiret saab kontrollida ka enne, kui terapeut lubab midagi süüa või juua.

Kui patsient saab vett juua, eemaldatakse nasogastriline toru. Esiteks antakse patsiendile puljong, mis viiakse järk-järgult normaalsesse toitu.

Voodist väljapääs ja ruumi ringi liikumine võib alguses tunduda väga raske. Kuid see vähendab verehüüvete tekkimise riski. Kõigepealt julgustatakse patsiente voodist välja astuma ja tooli vahetama. Füsioterapeut töötab patsiendiga.

Taastusravi pärast ajukasvaja eemaldamist Iisraelis

Pärast mis tahes operatsiooni ei ole ebatavaline halb enesetunne. See võib olla ebamugav, kui inimene ei ole valmis. Ajuoperatsioon nõuab keha käsitsemiseks palju võimu. Aju turse pärast operatsiooni tähendab, et aega võtab enne, kui patsient tunneb ära kasvaja eemaldamise kasu.

Pärast operatsiooni ei ole ebatavaline - pearinglus või segasus, kui inimene ei tea, mis temaga toimub või kus ta on. Need sümptomid on episoodilised, nad tulevad ja lähevad. Arstid selgitavad, et see on normaalne nähtus, mis on osa taastumisperioodist.

Operatsioon ise võib süvendada olemasolevaid sümptomeid Või täheldab patsient, et on märke, mis varem ei olnud. Turse võib põhjustada:

  • nõrkus;
  • halb koordineerimine või selle puudumine;
  • isiksuse muutused;
  • kõne probleemid;
  • krambid.

See on eriti raske aeg sõpradele ja sugulastele. Nad võivad muretseda, et operatsioon on ebaõnnestunud. Kuid sellised sümptomid tavaliselt kaovad ja kaovad, kui rehabilitatsioon edeneb pärast ajukasvaja eemaldamist. See võib võtta vaid paar päeva, kuid mõnel juhul mõni nädal või kuu.

Haigla Asaf ha Rofé kirurg annab kindla ettekujutuse sellest, mida oodata taastumisperioodi jooksul. Mõnede inimeste jaoks on taastumine täielik. Nad naasevad samal tasemel füüsilist vormi normaalsele tegevusele.

Kasvaja asukoha tõttu tekivad mõned inimesed:

  • pikaajalised probleemid kõnega;
  • käe või jala nõrkus;
  • raskused kõndimisel või liikumiste tegemisel;
  • raskesti mõistetav;
  • krambid.

Sõltuvalt ajukasvaja asukohast on võimalik igasuguseid erinevaid sümptomeid. Taastumine võib võtta kaua aega. Oluline on alustada ravi võimalikult kiiresti. Patsientide jaoks on see tavaliselt raske periood. Füsioterapeutide, logopeedide ja teiste rehabilitatsioonipetsialistide jõupingutused ja abi annavad kindlasti positiivseid tulemusi.

Taastusravi pärast ajukasvaja eemaldamist algab siis, kui patsient tõuseb voodist. Järk-järgult suudab ta rohkem ja rohkem teha. Te ei pruugi kunagi olla võimeline taastuma samale füüsilise aktiivsuse tasemele, kuid see tingimus kindlasti paraneb.

Usaldus suureneb kasvaja ja kirurgia põhjustatud kõrvalekalletega toimetulekul.

Ajukasvaja operatsiooni (eemaldamise) võimalikud mõjud

Võimalikud kõrvaltoimed sõltuvad järgmistest teguritest:

  • kirurgia tüüp;
  • kasvaja asukoht;
  • kasvaja täielik või osaline eemaldamine;
  • tervete kudede kahjustus operatsiooni ajal;
  • neuroloogiline seisund enne operatsiooni;
  • patsiendi üldist tervist.

Ajukasvaja eemaldamise peamised võimalikud kõrvaltoimed on:

  1. Verejooks (verejooks) on võimalik operatsiooni ajal või pärast selle lõpetamist. Mõnikord on postoperatiivse verejooksu ainsad tõendid neuroloogilised muutused.
  2. Valu on koekahjustuse tagajärg. Asaf-ha Rofé haiglas kasutatakse efektiivseid valuvaigisteid.
  3. Pärast operatsiooni võib täheldada sisselõike paisumist või selle ümbrust, see on osa paranemisprotsessist. Reeglina möödub see 2-4 päeva pärast.
  4. Esineb haavainfektsiooni oht. See on väga harva esinev tüsistus. Infektsiooni ennetamiseks või raviks võib kasutada antibiootikume.
  5. Aju kudede turse põhjustab kasvaja ümbritseva elundi kudede manipuleerimist; muutused verevoolus või vigastuses. Riik saavutab oma tippu pärast 48-72 tundi pärast operatsiooni. Kortikosteroidid, näiteks deksametasoon, annavad tavaliselt pärast operatsiooni mitu päeva, et vähendada turse tõenäosust. Muud meetmed hõlmavad pea tõstmist voodisse, vedeliku äravool aitab reguleerida koljusisene rõhk.
  6. Mõlemad tegurid - kasvaja ja kirurgia - mõjutavad aju ja selle funktsioone. Varem olemasolevad neuroloogilised probleemid võivad progresseeruda kohe pärast operatsiooni, mis võib tekitada uusi häireid. Need on tavaliselt seotud verevoolu muutustega või manipuleerimisega operatsiooni ajal. See juhtub, et seisund ei halvene, kuid ei parane. Kui pärast operatsiooni tekivad uued neuroloogilised probleemid, ei pruugi normaalne neuroloogiline funktsioon taastuda.
  7. Rünnakud võivad olla ajukasvaja operatsiooni tagajärjed, sest operatsioon võib katkestada või põhjustada ebanormaalseid elektrisignaale. Rünnakute sümptomid on: kummalised lõhnad ja maitsed; hallutsinatsioonid; jäsemete lihaste tõmblemine; keele hammustamine; drooling; põie kontrolli kadu; teadvuse kadu; teadvuse hägustumine. Rünnakute tõrjeks on ette nähtud krambivastased ravimid. Arstid teevad regulaarselt vereanalüüse, et kontrollida nende ravimite taset veres. Kui see on liiga madal, siis ravim ei ole efektiivne. Rünnakute ennetamiseks ja raviks võib ette näha: fenütoiini, fenobarbitaali, karbamasepiini, valproehapet. See probleem võib olla pikaajaline, kui nende ravimite võtmine on vajalik mitu kuud või isegi aastaid.
  8. Ajukasvaja eemaldamise võimalik tagajärg võib olla verehüüvete moodustumine. Suitsetamisest loobumine, jalgade harjutused, keha asukoha muutmine voodipesu ajal on tõhusad meetmed verehüüvete riski vähendamiseks.
  9. Hydrocephalus on aju vatsakeste tserebrospinaalvedeliku (CSF) kogum, mille põhjuseks on CSF-i ummistumine nende vahel. Lukk võib olla ajutine või püsiv. Vajalik on drenaaž, manööverdamine või endoskoopiline ventriculostomy.
  10. Operatsioon muudab sageli CSF-i normaalset voolu ajus või selle ümbruses. Tserebrospinaalvedelik võib pärast lõikamist sisselõike kaudu lekkida. Kui leke jätkub, juhtub, et CSF-voolu taastamiseks on vaja teist toimingut.
  11. Haava servad on tavaliselt kinnitatud klambritega. Taastumisperioodi jooksul on oluline vältida pingelist kehalist aktiivsust - 6-8 nädalat, et vältida servade lahknevust.

Aju turse pärast operatsiooni ja anesteesiat

Aju turse on reeglina kõrvaltoime pärast ajukirurgiat või mingit patoloogiat, millel on tõsised tagajärjed, sealhulgas surm. Käesolevas artiklis käsitleme sellise nähtuse põhjuseid, esmaabi sümptomeid, tagajärgi ja meetodeid.

Aju turse põhjused pärast operatsiooni

On mitmeid tegureid, mille mõju võib tekitada organismi vaadeldavat mittespetsiifilist reaktsiooni. Pearingluse põhjuseks võib olla:

  • aju hapnikuga varustamise protsessi rikkumine, kui veres on süsinikdioksiidi ülejääk;
  • vereringe ebaõnnestumine;
  • muutus vere koostises;
  • piimhappe kogunemine energia, valgu ja elektrolüütide metabolismi rikkumise tõttu;
  • plasma rõhu muutus.

Kõrge turse tekke oht peaoperatsiooni ajal: mehaanilised kahjustused põhjustavad aju turset pärast operatsiooni. Kapillaarseinte läbilaskvus on katki ja plasma läheb ümbritsevasse koesse. Sel juhul satuvad valkude kombineeritud veemolekulid pea närvirakkudesse, millest rakud hakkavad paisuma. Lisaks on negatiivne tegur anesteesia mõju, mis võib põhjustada survet ja suurt verekaotust. Selline reaktsioon võib olla põhjustatud anesteesia ebaõigest tehnikast või ravimite kõrvaltoimetest. Samuti tekib turse pärast anesteesiat, mis on tingitud organismi hapnikusisalduse pikaajalisest vähenemisest anesteesia ajal.

Patoloogia sümptomid

Turse sümptomid väljenduvad erinevates vormides, see sõltub ajukahjustuse kohast, patoloogia kestusest ja selle arengu kiirusest. Varases staadiumis ei ole sümptomid märkimisväärsed, kuid ödeemi suurenemisega suureneb sümptomite arv. Kerge paistetuse korral täheldatakse koljusisene rõhu märke, nimelt:

  • aeglane olukord, mis võib äkki muutuda erutuseks;
  • tahavad pidevalt magada;
  • iiveldus või oksendamine;
  • tugev peavalu;
  • krampide välimus.

Kui te ei kasuta patoloogia õigeaegset kõrvaldamist, algab ebaõnnestumine närvisüsteemi, mis viib:

  • korduvate krampide rünnakutele;
  • vestibulaarsete seadmete talitlushäire;
  • kõne kahjustus;
  • näiteks patoloogiliste reflekside tekkimisele.

Aju-ödeemi raskes staadiumis võib inimene kogeda järgmisi komplikatsioone:

  • kõrge temperatuur, mille juures febrifuge ei aita;
  • amneesia;
  • kooma;
  • hingamisprotsessi rikkumine, südame funktsioon;
  • strabismus, mitte silmamunade sünkroonne töö.

Patoloogia ilmingute iseseisvalt määramine varases staadiumis on võimatu, sest see nähtus võib olla asümptomaatiline. Reeglina tehakse aju ödeemi testimine pärast operatsiooni või rasket peavigastust, mis võib põhjustada kõnealuse komplikatsiooni arengut. Kui kahtlustate haigust, võtke kohe ühendust kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistiga. Arst suunab patsiendi vajalikele uuringutele (MRI, CT, neuralgiliste ilmingute analüüs), et hinnata patoloogia arengu dünaamikat ja luua täpne diagnoos.

Esmaabi ja ravi

Pange tähele, et eneseravim võib olukorda ainult halvendada ja surma viia, seega pidage kindlasti nõu arstiga.

Üldjuhul sisaldab esmaabi:

  1. jääkarpide asetamine inimese pea peale, et vähendada survet koljusisene kast;
  2. piratsetaami ja glükoosi kombinatsiooni subkutaanne manustamine (vastavalt 15 ml ja 30 ml);
    hapniku ravi.

Pärast esmaabi andmist viiakse patsient haiglasse, kus tehakse vajalikud uuringud turse asukoha, selle põhjuste ja arengu kiiruse kindlakstegemiseks. Osakond, kus inimene on haiglas, sõltub aju turse põhjusest.

Ravi ajal rakendatakse järgmist tüüpi turse kõrvaldamist:

  • hapniku ravi;
  • spetsiaalsed ravimid, mis on ette nähtud ainult raviarsti poolt;
  • ventriculostomy (intrakraniaalse rõhu vähendamine).

Taastusravi aeg sõltub haiguse staadiumist. Kui aju ödeemi ilmsed tunnused on kadunud, jätkab patsient ravi ravi kodus arsti järelevalve all.

Kui haiguse kujunemine on tingitud mehaanilisest kahjustusest pärast operatsiooni, eemaldatakse põhjus kirurgiliselt, mille järel on ette nähtud ülalnimetatud ravimeetodite keeruline rakendamine.

Prognoos ja tagajärjed

Kasvaja ja aju turse tähelepanuta jäetud staadiumis kasutatakse dekompressiooni craniotomy, pärast kolju trepanatsiooni (osa kolju eemaldamine aju juurde pääsemiseks), on patoloogia kõrvaldatud. Arstid ei taga täielikku taastumist isegi pärast esmaabi õigeaegset andmist.

Selle tagajärjed võivad olla järgmised:

  • sagedased peavalud;
  • apaatia, depressioon;
  • epileptilised krambid;
  • kesknärvisüsteemi talitlushäire;
  • strabismus;
  • unetus või üleekskursioon;
  • luu- ja lihaskonna vaevused.

Väärib märkimist, et patoloogia kõrvaldamine ilma ilmsete tagajärgedeta on väga haruldane, kuid kõrgekvaliteedilisel ja korrektsel teraapial on suurem osa komplikatsioonide tekkimise riski kõrvaldamisest, mistõttu probleemide vältimiseks, peaaju ödeemi esimeste sümptomite korral, pöörduge kohe arsti poole. Ärge ise ravige ja ärge püüdke iseenesest haiguse sümptomeid kõrvaldada, sest see võib põhjustada ka komplikatsioone, mida ei saa kõrvaldada.

NSICU.RU neurokirurgia intensiivravi osakond
NNI uuringute instituudi elustamisosakonna asukoht Burdenko

Täienduskoolitused

Asünkrooniline ja graafiline ventilatsioon

Vee elektrolüüt
rikkumisi
neuroreanimatsiooni korral

Raamat "IVL põhitõed"

Soovitused
intensiivravi
patsientidel
neurokirurgilise patoloogiaga

Artiklid → Aju ödeemi ebatüüpiline kulg, mis tekkis pärast basaalala kasvaja eemaldamist (vaatlus)

Pärast ajukasvajate eemaldamist võib tekkida aju turse ja turse ning suureneda intrakraniaalne rõhk (ICP). Selle üks tõenäolisi ja kõige vähem uuritud põhjuseid on venoosse väljavoolu rikkumine. Kliiniliste ilmingute raskusaste ja venoosse diskrimineerimise päritolu varieeruvad märkimisväärselt peavaludest ja iiveldusest kuni dokomatoosse seisundi ja surmani [14,17,22,26]. Kliinilise pildi varieeruvus sõltub veenisüsteemi segmentide arvust, kus toimub väljavooluhäire. Seda näidati katses Fries G koos kaasautoritega, [14] kui sigadel tekkis järjekindlalt ülemise sagitaalse sinuse ummistus, sildade ja koore veenid, hinnates loomade kliinilist seisundit, mõõtes ICP ja veesisaldust ajukoes. On leitud, et väljendunud ajuturse, intrakraniaalne hüpertensioon (ICH), hävitamine hematoentsefaalbarjääri ning seejärel iarterialnaya hüpoperfusioonile, mis viib ajuinfarkt, välja alles priodnovremennoy ummistuse sinus, kaotades ja ajukoore veeni kui peatatud iretrogradny ja tagatiseks veeniverd [1 14]. Samal ajal leiti, et kõige tugevam neuroloogiline puudujääk tekib siis, kui verevoolu häirib sügavad ja parasagitaalsed veenid või kui suur hulk Vencelvia rühma on huvitatud [24].

VCG korrigeerimiseks ei ole üldtunnustatud protokolle, mis tekkisid veenide väljavooluhäirete tõttu. Esitame peamise luu meningioidtsüstiga patsiendi kliinilise vaatluse, kus varases postoperatiivses perioodis esineb äge venoosse väljavoolu katkemine ja püsiv VCG.

Kliiniline vaatlus.

Patsient Ch., 47 aastat vana, võeti instituudi juurde diagnoosiga "Vasakul asuva keskmise kraniaalse kasvaja kasvajad". Vastuvõtmisel vähenes nägemisteravus vasakul - sõrmede loendamine nägemisvälja ninaosas, vasakpoolne exophthalmos ja vasaku okulomotoorse närvi kokkupuute tunnused. Aju MRI näitas vasakul keskmisest kraniaalse fossa aluse meningioomist (joonis 1).

Viidi läbi operatsioon - keskmisest kraniaalse foori põhjas asuvate keskmiste piirkondade meningioomide subtotal eemaldamine pterionaliga. Cavernous sinus filtreeriti kasvaja poolt. Seda kasvaja osa ei eemaldatud. Intraoperatiivselt koaguleeriti kaks suuremat sylvia rühma, mis olid sisestatud kasvaja kapslisse.

Vere kadu ei ületanud 700 ml ja see oli piisavalt täiendatud.

Anesteetilise une äratamine oli tavalisel ajal. Aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemissagedus võrreldes preoperatiivse tasemega ei suurenenud.

Patsient ekstraheeriti 2 tundi pärast operatsiooni. Hemodünaamika oli stabiilne.

Homeostaatilised näitajad olid normaalsetes piirides.

Seisund halvenes järsult 12 tundi pärast operatsiooni. Koostati komaat ja parempoolne hemiparees (3-4 punkti). Seoses hingamisteede ebapiisavusega intubeeriti patsient, mehaaniline ventilatsioon käivitati SIMV + PS režiimis. Aju CJT-uuring näitas valdavalt vasakpoolset poolkerakujulist ödeemi, mis oli vasakul pool-parietaalses piirkonnas asuv massiivne madala tihedusega keskus, mille keskmiste struktuuride nihkumine vasakult paremale 9 mm. Basaaltsisternid visualiseeriti, ventrikulaarne süsteem tihendati (joonis 2). Prokranskraniaalne doppleri sonograafia lineaarne verevoolu kiirus oli normaalsetes piirides. Paigaldatakse subduraalne / parenhümaalne ICP-andur (Codman, USA). Näidatud hääldatud VCG (ICP 35 - 45 mm Hg).

VCG korrigeerimiseks kasutati kraniocerebraalse traumaga patsientide raviprotokollivõimalusi, kuna VCG korrigeerimiseks on üldiselt tunnustatud protokollid, mis rikuvad venoosset ottokanti. Voodi peaotsa tõsteti 30º võrra. Me alustasime mõõduka hüperventilatsiooniga, sedatsiooniga propofooliga (45 µg / kg / min), analgeesiga fentanüüli (0,02 µg / kg / min) ja imineraksatsiooniga pipekurooniumiga (0,5 µg / kg / min). Need meetmed olid ebaefektiivsed - ICP jäi tasemele 30 - 35 mm Hg. 20 minutit pärast ravi alustamist. Pärast seda kasutati osmoteraapiat mannitooliga (kuni 1,5 g / kg). 10 minuti pärast vähenes ICP 20-25 mm Hg-ni, kuid 30 minuti pärast tekkis uuesti väljendunud ICH (40 mm Hg). Mannitooli korduv infusioon oli ebaefektiivne.

Otsustati läbi viia mõõdukas hüpotermia. Hüpotermia esilekutsumine algas tund pärast halvenemist. Kasutati jahutatud soolalahuse välist jahutamist ja intravenoosset süstimist annuses 20 ml / kg. 33 ° C temperatuur saavutati kaks tundi pärast induktsiooni. ICP stabiliseeriti efektiivselt tasemel 10–12 mm Hg. Hüpotermia tekkis hüpokaleemia (3,1–3,3 mmol / l) ja hüpoglükeemia (0,39–0,41 mmol / l), mida korrigeeriti efektiivselt kaaliumi- ja magneesiumpreparaatidega. Hüpokoagulatsiooni tekke ärahoidmiseks, võttes arvesse varajast postoperatiivset perioodi ja hüpotermia mõju, manustati plasma transfusiooni annuses 15 ml / kg. Samal ajal oli protrombiini indeks 75–85%, aktiveeritud tromboplastiini aeg oli 28–33 sekundit, fibrinogeen - 3,4–3,9 g / l.

Kehatemperatuuri 33 ° C hoiti 24 tundi. Enne soojenemist viidi läbi aju kontroll-CT-skaneerimine, mis näitas positiivset dünaamikat basaalsete tsisternide väljanägemise näol ja mediaanstruktuuride nihke vähenemist paremale 5 mm-ni. Siiski jäi aju turse ja väikese tiheduse keskus vasakpoolsel poolkeral (joonis 3).

Kui see jõudis 35ºСni (10 tundi pärast soojenemist), ilmnes selge tendents VCG-le, mistõttu soojenemise kiirus langes ≈ 0,05 kraadi tunnis. Patsient tegi sissejuhatuses lihtsaid juhiseid, parempoolne hemiparees taandus.

Seega tuvastati juba selles etapis hüpotermia positiivsed mõjud aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite videregressiivseks.

Temperatuur 36 ° C saavutati 20 tunni pärast. Sellel temperatuuril tekkis VCG kuni 30 mm Hg, mis oli resistentne sedatsioonile ja mannitooli osmoteraapiale. See näitas välise dekompressiivse trepanatsiooni teostamist dura mater plastidega. Operatsiooni protokollist järeldub, et vaatamata luu siirdamise eemaldamise järel tuvastatud dura mater tüvedele pulseeriti aju ja kui see puudutati, ei olnud see haavatav. See oli ilmselt tingitud eelnevast ravist, eriti hüpotermia tserebroprotektiivsetest mõjudest. Pärast tahke ajuümbrise dissekteerimist ja luu defekti laienemist vähenes oluliselt medullaarse aine tüvi, mis võimaldas teha dura mater plastikat ilma tehniliste raskusteta. Dura dekompressioon ja plastmaterjalid võimaldasid ICP-d tõhusalt stabiliseerida tasemel 10–15 mm Hg.

Sedatsioon jätkus 2 päeva pärast välise dekompressiooni läbiviimist ja ICP jälgimist jälgiti 5 päeva. Selle aja jooksul ei esinenud intrakraniaalse hüpertensiooni episoode. CT-uuring näitas positiivset suundumust (joonis 4). Patsient oli teadlik, kuid ebakindel kohas, ajal, isiklikus olukorras.

Liikumine tuvastati kõigis jäsemetes, ilma selge asümmeetriata. Ventilaator katkestati 6 päeva pärast dekompressiivset trepanatsiooni ja 5 päeva pärast kanti patsient elustamisosakonnast neurokirurgiasse.

1,5 kuu pärast oli patsiendi seisund stabiilne. Avastati Korsakovski sündroom.

Kõne- ja liikumishäired ei olnud. Viidi läbi venograafia ja difusiooni režiimis (joonis 5) kirjeldatud aju-aju MRI-skaneerimine, mis näitas, et vasakul ei esine põik- ja sigmoid-sinuses verevoolu. Lisaks diagnoositi suur ala vasakpoolse basaalse lokalatsiooni frontotemporaalse piirkonna tserebromatsioonist, mis visualiseeriti ka akuutse perioodi CT-skaneerimisel vähendatud tiheduse keskmisena.

Aju kliiniliste sümptomite, CT ja MRI andmete analüüs näitab, et selle fookuse tekke eest vastutab äge veenide väljavooluhäire. Lisaks täheldati okulaarse piirkonna isheemilist fookust, mis on koonuse kujuline ja asub tagumise ajuarteri basseini projektsioonis. Selle fookuse kujunemise kõige tõenäolisem põhjus on tagumise ajuarteri kokkusurumine aju turse ja aju turse ja nihkumise ajal ägeda perioodilise haiguse korral.

2,5 kuu möödudes tekkis patsiendil vesipea, mis oli näitaja lumboperitoneaalse manööverdamise läbiviimiseks. 4 kuu möödudes vabastati patsient instituudist stabiilses seisundis. Patsient võiks ise olla.

Korsakoffi sündroomi raskusaste vähenes. 6 kuud pärast tühjendamist plaanitakse patsienti uuesti haiglasse viia, et teha luupuuduse plasti. Patsiendi seisundi halvenemise diferentsiaalne diagnoos tehti arteriaalse isheemia ja venoosse väljavoolu vähenemise tõttu. Venoosse häire puhul on iseloomulik, et: - ei äratada anesteesia une või süveneb pärast mitme tunni möödumist operatsioonist [17], - CT-skaneerimise ajal on võimalik näha esimest päeva pärast operatsiooni visualiseerida hüdrostaatilise ödeemi tõttu madalamat tihedust (2); - vere voolukiirus transkraniaalse Doppleri sonograafia ajal jääb normaalseks või väheneb [4,29,30,33]. - MRI venograafia korral ilmnevad muutunud parameetrid [2]. Siiski on MRI uuringute rakendamine ägeda perioodi jooksul raske VCG juuresolekul täis eluohtlikke tüsistusi.

Seega võimaldas diferentsiaaldiagnoos patsiendil kahtlustada venoosse väljavoolu rikkumist. Arenenud riigi patogeneesi saab esitada järgmiselt.

Kasvajaga sylvia rühma veenide intraoperatiivne oklusioon põhjustas lokaalse venoosse düstsirkulatsiooni. Verevarustuse puudumine põikis, sigmoidisussis (võimalik, et sündinud) ja südamelihase (kasvaja infiltratsioon) piirasid venoosse väljavoolu tagatise ümberjaotamise kompenseerivaid võimalusi. See tõi kaasa aju voolu järkjärgulise suurenemise 10 kuni 12 tunni jooksul pärast operatsiooni, mis omakorda põhjustas aju süvaveenide süsteemis ringluse.

See oli ägeda halvenemise põhjuseks 12 tundi pärast operatsiooni koos komaatse oleku kujunemisega, mis oli tingitud aju tugevast paisumisest ja selle dislokatsioonist.

Hetkel ei ole VCG korrigeerimise protokolli, mis rikub venoosset väljavoolu.

Intensiivravi soovitused VCG korrigeerimiseks ajukasvajate, TBI ja insultiga patsientidel on meie vaatluses olnud ebaefektiivsed. Glüokortikosteroidide hormoonide väljavoolust tingitud peaaju turse intensiivseks raviks ei kasutata [17,26]. Voodipea lõpu tõstmine, sedatsioon, analgeesia, lihaste lõõgastumine, mõõdukas hüperventilatsioon ja osmoteraapia olid ebaefektiivsed - VCG jäi.

ICP-d vähendavate loetletud võimaluste ebaefektiivsusega on näidatud agressiivsete meetodite kasutamine: barbituri kooma, väline dekompressioon või mõõdukas hüpotermia.

Barbituraate ei kasutatud, sest organisatsiooni “Cochrane Cooperation”, mis on spetsialiseerunud uurimistulemuste süstematiseerimisele ja analüüsimisele, tuginedes tõenduspõhise meditsiini põhimõtetele, järeldub sellest, et „puuduvad tõendid selle kohta, et raske ajukahjustusega patsientide ravi barbituraadiga parandab tulemusi. Barbituraadid põhjustavad igas neljandas patsiendis hüpotensiooni. Barbituraatide hüpotensiivne toime võrdleb ICP vähendamise positiivset mõju aju perfusioonirõhule... ”[28].

Selles staadiumis ei kasutatud välist dekompressiivset trepanatsiooni, kuna Greenbergi M.S-i sõnul vähendab see veenitromboosi tõttu tekkinud veenivoolu ICP vähenemist, kuid ei paranda haiguse tulemust [17]. Välise dekompressiooni korral muutuvad intrakraniaalsed suhted, vedeliku dünaamika muutus, verejooksu risk kasvaja jääkidesse või isheemia fookus suureneb, kui see on olemas.

On teada, et pärast dekompressiooni ilmnenud tserebraalse ödeemi tekkimist võib ajukoe areneda luu defektis isheemia ja venoosse väljavoolu sekundaarse halvenemise tõttu selles valdkonnas [11,27].

Mõõdukas hüpotermia (32–34 ° C) on efektiivne meetod ICP kontrollimiseks [5, 7, 18] ja tal on aju-kaitsev toime. Ajutise kaitse mehhanism seisneb ainevahetuse taseme vähendamises [6,9], vähendades vere-aju barjääri läbilaskvust [13], vähendades erutavate aminohapete ja põletikuliste interleukiinide kontsentratsiooni kahjustatud ajukudedes [3,15], vähendades lipiidide peroksüdatsiooni [19]. On teada, et eksperimentaalsetes ja kliinilistes tingimustes vähendab mõõdukas hüpotermia ICP-d usaldusväärselt, vähendab isheemilise ajukahjustuse piirkonda ja võib parandada tulemusi koos kesknärvisüsteemi patoloogiaga: traumaatiline ajukahjustus, insult, peaaju turse pärast südame seiskumist [10,16,20,23,25,31, 32].

Ülaltoodud vaatluses hüpotermia selle käitumise ajal stabiliseeris esmalt ICP-d ja teiseks võimaldas see aju kaitsta isheemia eest. Erinevalt arteriaalsest isheemiast, mis areneb näiteks arterite lõikamise tagajärjel, tekib hiljem venoosse väljavoolu kahjustus. Esialgu ilmneb ilmne hüdrostaatiline aju ödeem. Just see väljendus riigi vaatluses halvenemisel. Kui tagatise või tagasiulatuva venoosse verevoolu ei ole võimalik, ei ole aju turse eluiga kokkusobiv. Tagatise säilitamise või tagasiulatuva venoosse verevoolu säilitamise korral võib ödeemi raskusaste märkimisväärselt erineda [14]. Väljavoolu jätkuva rikkumisega moodustuvad aju piirkonnad, kuhu ei voola piisav kogus arteriaalset verd. Selle tulemusena tekib isheemia. Seega tekib venoosse infarkti korral esmalt hüdrostaatiline turse ja seejärel isheemia ja isheemiline turse. Arteriaalse infarktiga esineb esmajärjekorras isheemia ja seejärel turse. Kuna viidatud vaatluses oli normotermia saavutamisel, oli regressioon-parem hemiparees ja teadvuse taastamine ning hiljem ei esinenud motoorseid häireid, hüpotermial oli ilmselt aju kaitsev toime. Lisaks andis läbiviidud hüpotermia piisavad tingimused järgneva välise dekompressiooni saavutamiseks.

Hüpotermia on agressiivne meetod VCG korrigeerimiseks. Luteraalses kirurgias kirjeldatud kõige sagedasemad tüsistused on hüpokoagulatsioon [8,35], vee elektrolüütide häired [21], hemodünaamilised häired [12,34] ning nakkuslikud ja põletikulised tüsistused [8,34]. Hüpokoagulatsiooni kõige silmapaistvamad ilmingud on koljusisene verejooks. See tõi kaasa värske külmutatud plasma profülaktilise kasutamise ülaltoodud vaatluses. Vee ja elektrolüütide häired hüpotermias avalduvad hüpokaleemia ja hüpomagneseemia [21] all. Hemodünaamilised häired ilmnevad tavalise sinusbradükardiaga. Kirjeldatakse ohtlikumaid rütmihäireid, nagu asüstool ja ventrikulaarne fibrillatsioon, kuid need tekivad kas temperatuuril alla 28ºС või hüpotermia kestusega üle 48 tunni [8,12,34]. Ülaltoodud vaatluses välja kujunenud hüpokaleemia, hüpomagneesia ja hemodünaamiliselt ebaoluline bradükardia ei ohustanud elulisi funktsioone ja neid parandati kohe nende väljatöötamise ajal. Seega on mõõdukas hüpotermia osutunud ICP kontrollimise suhteliselt turvaliseks meetodiks.

Soojenemisperiood on hüpotermia oluline samm. Meie tähelepanekus oli soojenemisega kalduvus suurendada ICP-d. See on kooskõlas paljude autorite andmetega. Nii näitas Schwab S koos kaasautoritega, et soojenemine on korduva ja stabiilse VCG kõrge riskiastmega periood, mis võib olla surmav [31,32]. Autorid tõestasid, et soojenemise kestus, mis ületab 16 tundi, vähendab oluliselt suremust. Seetõttu oli meie vaatluses soojenemise kiirus º 0,05º tunnis. Sellele vaatamata tekkis järk-järgult stabiilne VCG, mis sai märku välise dekompressiivse trepanatsiooni rakendamisest tahkete aju membraanide plastidega. Valitud taktika võimaldas ära hoida aju dislokatsiooni suurenemist ja säilitada aju parenhüümi struktuuri dekompressiooni ajal.

Kirjanduse andmed ja meie tähelepanek viitavad sellele, et tema tserebroprotektiivse toime tõttu tekkinud hüpotermia võimaldab vähendada juba moodustunud isheemilise südamiku pinda ja vältida edasist isheemilist kahjustust. Soojenduse ajal on aga oht, et tekib uuesti resistentne VCG. Nendel tingimustel on vaja teha välist dekompressiooni dura mater plastidega.

Sellisel juhul loob hüpotermia operatsiooni jaoks soodsamad tingimused.

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et varajase postoperatiivse perioodi paikse kasvajaga patsientidel on aju turse areng võimalik venoosse väljavoolu vähenemise tõttu. Samal ajal areneb kiiresti stabiilne VCG. Venoosse väljavoolu rikkumise diferentseerimine muudest aju turse põhjustest ägeda perioodi jooksul on üsna raske. Siiski tuleb seda tingimust pidada alati stabiilse VCG arengu võimaliku põhjuseks. Mõõdukas hüpotermia on efektiivne ja ohutu meetod aju turse ja VCG korrigeerimiseks venoosse väljavoolu rikkudes. Soojenemisfaasis tekkinud intrakraniaalne hüpertensioon on välise dekompressiooni näidustus. Loomulikult on selles huvitavas ja paljutõotavas suunas vaja täiendavaid uuringuid.

Taastusravi pärast ajukasvaja eemaldamist

Ajukasvaja on kolmemõõtmeline kontseptsioon, mis hõlmab mitmesuguseid kolju paiknevaid koosseise. Nende hulka kuuluvad healoomuline ja pahaloomuline koe degeneratsioon, mis on tingitud aju rakkude, vere või lümfisoonte, aju membraanide, närvide ja näärmete ebanormaalsest jagunemisest. Sellega seoses sisaldab taastusravi pärast tuumori eemaldamist mitmesuguseid efekte.

Aju kasvajad esinevad palju harvemini kui teistes elundites.

Klassifikatsioon

Ajukasvajad on järgmised:

  • primaarsed kasvajad - haridus, mis algselt areneb otse ajurakkudest;
  • sekundaarsed kasvajad - koe degeneratsioon, mis tuleneb esmasest fookusest metastaasidest;
  • healoomuline: meningioomid, glioomid, hemangioblastoomid, schwannoomid;
  • pahaloomuline;
  • üksik;
  • mitu.

Healoomulised kasvajad arenevad koe rakkudest, milles nad ilmuvad. Reeglina nad ei kasva naaberkudedeks (aga väga aeglaselt kasvava healoomulise kasvajaga on see võimalik), kasvab aeglasemalt kui pahaloomulised kasvajad ja ei muutu metastaasiks.

Pahaloomulised kasvajad moodustuvad omaenda ebaküpsetest aju rakkudest ja teiste verevarustusega kaasnevate organite (ja metastaaside) rakkudest. Sellistele koosseisudele on iseloomulik kiire kasv ja idanevus naaberkudedes nende struktuuri hävimisega, samuti metastaasidega.

Kliiniline pilt

Haiguse ilmingute kogum sõltub kahjustuse asukohast ja suurusest. See koosneb aju- ja fokaalsetest sümptomitest.

Aju sümptomid

Ükskõik milline järgnevatest protsessidest on tuumorite aju struktuuride kokkusurumise tulemus ja koljusisene rõhu suurenemine.

  • Vertigoga võib kaasneda horisontaalne nüstagm.
  • Peavalu: intensiivne, püsiv, mitte valuvaigistite poolt leevendatud. Ilmub suurenenud koljusisese rõhu tõttu.
  • Iiveldus ja oksendamine, mis ei leevenda patsienti, on samuti suurenenud koljusisene rõhk.

Fokaalsed sümptomid

Erinev, sõltub kasvaja asukohast.

Liikumishäired väljenduvad paralüüsi ja pareseesi ilmumiseni plegiani. Sõltuvalt kahjustusest tekib kas spastiline või flaktiline halvatus.

Koordineerimishäired on iseloomulikud väikeaju muutustele.

Tundlikkuse rikkumised väljenduvad valu ja puutetundlikkuse vähenemises või kaotuses, samuti muutumises oma keha positsiooni tajumises ruumis.

Kõne ja kirjutamise rikkumine. Kui kasvaja asub kõne eest vastutava aju piirkonnas, suurendab patsient järk-järgult patsiendi ümbritsevaid sümptomeid, märkides muutust käsitsikirjas ja kõnes, mis on muutumatuks. Aja jooksul tehakse kõne arusaamatuks ja kirjutamise ajal ilmuvad ainult kirjad.

Nägemise ja kuulmise halvenemine. Nägemisnärvi lüüasaamisega muudab patsient nägemisteravust ja võimet ära tunda teksti ja objekte. Kui patsient osaleb kuulmisnärvi patoloogilises protsessis, väheneb kuulmismaht ja kui mõjutab kõne tuvastamise eest vastutavat aju teatud osa, kaob võime mõista sõnu.

Konvulsiivne sündroom. Episindrom kaasneb sageli ajukasvajatega. See on tingitud asjaolust, et kasvaja surub aju struktuurid, mis on ajukoorme pidev stiimul. Just see kutsub esile konvulsiivse sündroomi tekke. Krambid võivad olla toonilised, kloonilised ja kloonilised. See haiguse ilming on sagedasem noorte patsientide puhul.

Taimsed häired on väljendatud nõrkuses, väsimuses, vererõhu ebastabiilsuses ja pulsis.

Psühho-emotsionaalne ebastabiilsus ilmneb tähelepanu ja mälu halvenemisel. Patsiendid vahetavad sageli oma iseloomu, muutuvad ärritavaks ja impulsiivseks.

Hormoonne düsfunktsioon ilmneb hüpotalamuse ja hüpofüüsi neoplastilises protsessis.

Diagnostika

Diagnoos tehakse pärast patsiendi küsitlemist, selle uurimist, eriliste neuroloogiliste testide läbiviimist ja uuringute kogumit.

Kui kahtlustatakse ajukasvajat, tuleb teha diagnoos. Selleks kasutatakse selliseid uurimismeetodeid nagu kolju, CT, kontrastiga MR-i radiograafia. Mis tahes koosseisude avastamisel on vaja läbi viia kudede histoloogiline uurimine, mis aitab ära tunda tuumori tüüpi ja luua algoritmi patsiendi ravimiseks ja taastamiseks.

Lisaks kontrollitakse aluse seisundit ja teostatakse elektroenkefalograafia.

Ravi

Aju kasvajate ravis on 3 lähenemisviisi:

  1. Kirurgilised manipulatsioonid.
  2. Kemoteraapia.
  3. Kiiritusravi, radiokirurgia.

Kirurgiline ravi

Kirurgia ajukasvajate juuresolekul on prioriteetne meede, kui kasvaja on teistest kudedest eraldatud.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid:

  • kasvaja täielik eemaldamine;
  • osaline kasvaja eemaldamine;
  • kaheastmeline sekkumine;
  • palliatiivne kirurgia (patsiendi seisundi hõlbustamine).

Kirurgilise ravi vastunäidustused:

  • tõsine dekompensatsioon elundite ja süsteemide poolt;
  • kasvaja idanemine ümbritsevas koes;
  • mitu metastaatilist fookust;
  • patsiendi ammendumine.
  • tervete ajukude kahjustamine;
  • veresoonte kahjustused, närvikiud;
  • nakkuslikud tüsistused;
  • aju turse;
  • kasvaja mittetäielik eemaldamine järgneva relapsi tekkega;
  • vähirakkude üleviimine aju teistesse osadesse.

Vastunäidustused pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni keelamist:

  • alkoholi joomine pikka aega;
  • lennureis kolme kuu jooksul;
  • aktiivne spordiala võimaliku peavigastusega (poks, jalgpall jne) - 1 aasta;
  • vann;
  • jooksmine (parem on minna kiiresti, see treenib südame-veresoonkonna süsteemi tõhusamalt ja ei tekita täiendavat amortisatsioonikoormust);
  • spaahooldus (sõltuvalt kliimatingimustest);
  • päevitamist, ultraviolettkiirgust, sest sellel on kantserogeenne toime;
  • terapeutiline muda;
  • vitamiinid (eriti B-rühm).

Kemoteraapia

Selline ravi hõlmab spetsiaalsete ravimirühmade kasutamist, mille toime on suunatud patoloogiliselt kiiresti kasvavate rakkude hävitamisele.

Seda tüüpi ravi kasutatakse koos operatsiooniga.

Ravimi manustamise meetodid:

  • otse tuumorisse või ümbritsevasse koesse;
  • suuline;
  • intramuskulaarne;
  • intravenoosselt;
  • intraarteriaalne;
  • interstitsiaalne: pärast tuumori eemaldamist allesjäänud õõnsuses;
  • intratekaalne: tserebrospinaalvedelikus.

Tsütostaatikumide kõrvaltoimed:

  • vererakkude arvu oluline vähenemine;
  • luuüdi kahjustused;
  • suurenenud vastuvõtlikkus nakkustele;
  • juuste väljalangemine;
  • naha pigmentatsioon;
  • seedehäired;
  • vähenenud võime ette kujutada;
  • patsiendi kaalulangus;
  • sekundaarsete seenhaiguste areng;
  • kesknärvisüsteemi erinevad häired kuni pareeseni;
  • vaimsed häired;
  • südame-veresoonkonna ja hingamisteede kahjustused;
  • sekundaarsete kasvajate areng.

Konkreetse ravimi valik raviks sõltub kasvaja tundlikkusest. Seetõttu määratakse kemoteraapia tavaliselt pärast kasvajakoe histoloogilist uurimist ja materjal võetakse kas pärast operatsiooni või stereotaktilisel viisil.

Kiiritusravi

On tõestatud, et aktiivse metabolismi tõttu on pahaloomulised rakud kiirgusele tundlikumad kui terved. Seetõttu on üks ajukasvajate ravimeetodeid radioaktiivsete ainete kasutamine.

Seda ravi kasutatakse mitte ainult pahaloomuliste kasvajate, vaid ka healoomuliste kasvajate puhul, kui tegemist on ajukasvaja kasvajaga, mis ei võimalda kirurgilist sekkumist.

Lisaks kasutatakse pärast kirurgilist ravi kiiritusravi kasvajate jäänuste eemaldamiseks, näiteks kui kasvaja on idanenud ümbritsevasse koesse.

Kiiritusravi kõrvaltoimed

  • pehmete kudede verejooks;
  • peanahka põletused;
  • naha haavandid.
  • toksiline toime kasvajarakkude lagunemissaaduste kehale;
  • fokaalne juuste väljalangemine kokkupuutekohas;
  • pigmentatsioon, punetus või naha sügelus manipuleerimise piirkonnas.

Radiokirurgia

Eraldi tasub kaaluda ühte kiiritusravi meetodit, milles kasutatakse Gamma nuga või Cyber ​​Knife.

Gamma nuga

See ravimeetod ei vaja üldanesteesiat ja kraniotomiat. Gamma nuga on kõrgsageduslik gammakiiritus radioaktiivsete koobalt-60-ga, mis pärineb 201 kiirgajast, mis on suunatud ühte tala, isotsentrit. Samal ajal ei ole terved koed kahjustatud. Ravimeetod põhineb kasvajarakkude DNA otsesel destruktiivsel mõjul, samuti lamedate rakkude kasvul neoplasmi piirkonnas olevates anumates. Pärast gamma kiiritamist peatatakse kasvaja ja selle verevarustus. Soovitud tulemuse saavutamiseks on vaja ühte protseduuri, mille kestus võib varieeruda ühest kuni mitmele tunnile.

Seda meetodit iseloomustab suur täpsus ja minimaalne tüsistuste oht. Gamma nuga kasutatakse ainult aju haiguste raviks.

Cyber ​​nuga

See mõju kehtib ka radiokirurgia kohta. Küber nuga on lineaarse kiirendi tüüp. Sellisel juhul kiiritatakse kasvajat erinevates suundades. Seda meetodit kasutatakse teatud tüüpi kasvajate puhul mitte ainult aju kasvajate raviks, vaid ka muu lokaliseerimise puhul, st see on mitmekülgsem kui Gamma nuga.

Taastusravi

Pärast ajukasvaja ravi on väga oluline olla pidevalt tähelepanelik, et avastada ajas õigeaegselt haiguse võimalikku ägenemist.

Rehabilitatsiooni eesmärk

Kõige tähtsam on saavutada patsiendi kadunud funktsioonide maksimaalne võimalik taastumine ja tema naasmine kodu- ja tööelust teistest sõltumatult. Isegi kui funktsioonide täielik taaselustamine ei ole võimalik, on esmane eesmärk kohandada patsienti piirangutega, mis on tekkinud, et muuta tema elu kergemaks.

Taastamisprotsess peaks algama võimalikult vara, et vältida inimese puude.

Restaureerimist teostab multidistsiplinaarne meeskond, kuhu kuuluvad kirurg, kemoterapeut, radioloog, psühholoog, treeningteraapia arst, füüsiline terapeut, treeningravi juhendaja, logopeed, meditsiiniõde ja noorem meditsiinitöötaja. Ainult multidistsiplinaarne lähenemine tagab tervikliku ja kvaliteetse rehabilitatsiooniprotsessi.

Taastumine võtab keskmiselt 3-4 kuud.

  • kohanemine operatsiooni mõjude ja uue eluviisiga;
  • kadunud funktsioonide taastamine;
  • teatud oskuste õppimine.

Iga patsiendi jaoks koostatakse rehabilitatsiooniprogramm ning seatakse lühi- ja pikaajalised eesmärgid. Lühiajalised eesmärgid on ülesanded, mida on võimalik saavutada lühikese aja jooksul, näiteks õppides istuma voodil ise. Selle eesmärgi saavutamisel pannakse uus. Lühiajaliste ülesannete määramine jagab pika rehabilitatsiooniprotsessi konkreetseteks etappideks, võimaldades patsiendil ja arstidel hinnata riigi dünaamikat.

Tuleb meeles pidada, et haigus on patsiendile ja tema sugulastele raske aeg, sest kasvajate ravi on raske protsess, mis nõuab palju füüsilist ja vaimset jõudu. Sellepärast alahinnata psühholoogi (neuropsühholoog) rolli selles patoloogias ei ole seda väärt ja tema professionaalne abi on reeglina vajalik mitte ainult patsiendi, vaid ka tema sugulaste jaoks.

Füsioteraapia

Võimalik on kokkupuude füüsiliste teguritega pärast ravi, sel juhul on ravi sümptomaatiline.

Pareseesi juuresolekul rakendatakse müostimulatsiooni, kus esineb valu sündroom ja turse-magnetravi. Sageli kasutatakse ja fototeraapiat.

Postoperatiivse laserteraapia kasutamise võimalust peaks arutama arstid ja rehabilitandid. Kuid ärge unustage, et laser on võimas biostimulaator. Seega tuleks seda rakendada väga hoolikalt.

Massaaž

Kui patsient arendab jäsemete pareessiooni, on ette nähtud massaaž. Selle teostamisel paraneb lihaste verevarustus, paraneb vere- ja lümfivool, suureneb liigeste ja lihaskonna tunne ja tundlikkus ning neuromuskulaarne juhtivus.

Raviprotseduure kasutatakse preoperatiivsetel ja postoperatiivsetel perioodidel.

  • Enne operatsiooni, kus patsiendi seisund on suhteliselt rahuldav, kasutatakse treeningteraapiat lihaste toonuse suurendamiseks, kardiovaskulaarsete ja hingamisteede koolitamiseks.
  • Pärast operatsiooni kasutatakse treeningteraapiat kadunud funktsioonide taastamiseks, uute konditsioneeritud refleksiühenduste loomiseks ja vestibulaarsete häirete vastu võitlemiseks.

Esimesel päeval pärast operatsiooni saate harjutusi passiivses režiimis täita. Võimaluse korral viiakse füüsilise inaktiivsusega seotud tüsistuste vältimiseks läbi hingamisõpe. Vastunäidustuste puudumisel on võimalik mootori rutiini laiendada ja harjutusi passiivselt aktiivses režiimis teostada.

Pärast patsiendi intensiivraviüksusest üleviimist ja tema seisundi stabiliseerumist saate järk-järgult vertikaalseks muuta ja keskenduda kaotatud liikumiste taastamisele.

Siis istub patsient järk-järgult, samas asendis teostatakse harjutused.

Vastunäidustuste puudumisel saate mootori režiimi laiendada: kandke patsient seisma ja alustada jalgsi taastumist. Terapeutilise võimlemise kompleksidele lisanduvad täiendava varustusega harjutused: pallid, kaalud.

Kõik harjutused viiakse läbi väsimuse ja valu puudumise korral.

Patsiendi tähelepanu tuleb pöörata isegi minimaalsetele parendustele: uute liikumiste tekkele, nende amplituudi ja lihasjõu suurenemisele. Taastusravi aega soovitatakse jagada väikesteks vaheaegadeks ja määrata konkreetsed ülesanded. See meetod võimaldab patsiendil olla motiveeritud ja näha nende arengut, kuna vaatlusaluse diagnoosiga patsiendid on altid depressioonile ja eitamine. Nähtav positiivne dünaamika aitab mõista, et elu liigub edasi ja taastumine on täiesti saavutatav kõrgus.