Teadmiste kontrolli testid enesevalmistamisel. 1. Endomeetriumi vähi metastaaside peamine tee:

1. Endomeetriumi vähi metastaaside peamine tee:

2. Endomeetriumi vähi ennetamine koosneb järgmisest:

a) ovulatsiooni häirete kõrvaldamisel

b) diabeedi, rasvumise ja hüpertensiooni õigeaegseks raviks

c) suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel

d) õiged vastused a) ja b)

d) kõik vastused on õiged

3. Atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia võib muutuda vähiks:

a) reproduktiivses eas

b) menopausi ajal

c) igas vanuses

4. Hüperplastiliste protsesside ja endomeetriumi vähi esinemissageduse suurenemine on seotud:

a) rasvade ainevahetust rikkudes

b) hüpertensiooniga

c) rikkudes glükoositaluvust

d) õiged vastused a) ja b)

d) kõik vastused on õiged

5. Hüperplastiliste protsesside ja endomeetriumi vähi erinev diagnoosimine toimub:

a) submucous fibroididega

c) hormonaalselt aktiivse munasarja kasvajaga

d) õiged vastused a) ja b)

d) kõik vastused on õiged

6. Nimetage emaka eelinvasiivse keha sümptomid:

a) atsükliline verejooks

b) emaka verejooks menopausi ajal

c) alumine kõhuvalu

d) verega pleegitatud

7. Millised on vastunäidused emakavähiga patsientide kirurgilisele ravile:

a) vanus üle 60 aasta

b) parameetriline infiltratsioon

c) somaatiliste haiguste dekompenseerimine

g) ülekaalulisus III

e) vähi protsessi üldistamine

8. I ja II atraktsioon Art. Keha emakavähk kasutab:

a) kirurgiline meetod

b) kombineeritud meetod

c) kombineeritud kiiritusravi

9. Kombineeritud kiiritusravi näidustused on järgmised:

a) I, II astme emakavähk

b) III etapi vähk, IV etapp

c) üldseisundi kirurgilise ravi vastunäidustused

d) üldseisundi kirurgilise ravi vastunäidustused

d) patsiendi kirurgilise ravi keeldumine

e) korrektsed vastused b), c), d), e)

g) õiged vastused a), b), c), d), e)

Lisamise kuupäev: 2014-12-11 | Vaatamisi: 918 | Autoriõiguste rikkumine

Endomeetriumi vähk.

Viimase viie aasta jooksul on Venemaal naiste pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuuris endomeetriumi vähk neljandal kohal, moodustades 6,4-6,5%. Endomeetriumi vähk on sagedasem premenopausis ja postmenopausis naistel, kes on üle 50-aastased, kuid viimastel aastatel on olnud tendents noorendada selle haigusega patsientide kohort.

Patoloogiline anatoomia ja morfoloogia

Endomeetriumi vähi patogeneetilised variandid on 2:

Hormoonist sõltuv emaka vähk on enamikele patsientidele iseloomulik ja põhineb endomeetriumi pikaajalisel östrogeensel stimuleerimisel progesterooni proliferatsioonivastase toime puudumisel. Nendel patsientidel on täheldatud anovulatoorset düsfunktsiooni ja rasva ja süsivesikute metabolismi häireid. Absoluutne või suhteline hüperestrogenemia on GGE ja endomeetriumi vähi arengu eelduseks esimeses patogeneetilises variandis.

Emaka autonoomne (mittehormoonist sõltuv) vähk on harvem, postmenopausis naistel levinud, metaboolsed ja endokriinsed häired on minimaalsed või puuduvad. Selle variandi hüperplastilised protsessid arenevad normaalsel hormonaalsel taustal, kusjuures iseloomulik muutus endomeetriumi reaktsioonis normaalsete hormonaalsete toimetega.

Endomeetriumi vähk on peamiselt exophytic anatoomiline kasv, harvem endofüütiline ja segatud. Kasvaja paikneb peamiselt emaka põhjas, kuid protsess võib mõjutada nii istme piirkonda kui ka kogu emakaõõnsust.

Endomeetriumi vähi histoloogilised vormid:

• 80% juhtudest on endomeetriumi vähk adenokartsinoom. Adenokartsinoomi diferentseerumise aste on 3:
• Väga diferentseeritud vähk;
• Mõõdukalt diferentseeritud vähk;
• Madala kvaliteediga vähk.
• Selge rakkude (mesonefroid) vähk; sagedamini eakatel patsientidel, keda iseloomustab agressiivne kulg ja halb prognoos;
• Vaherakkude kartsinoom on väga harvaesinev, prognoos on halb;
• Limaskesta vähk - kõrge diferentseerumine ja soodne prognoos;
• Raske papillaarne vähk - mida iseloomustab varane lümfogeenne metastaas, müomeetri sissetung ja kõhukelme levik;
• Differentseerunud vähk - eakatel patsientidel on prognoos halb;
• Glandulaarne lamerakuline vähk.

Metastaasid

Endomeetriumi vähi levik toimub kolmel viisil: lümfogeenne, hematogeenne ja implantaat.

Metastaaside peamine tee on lümfogeenne.

Metastaaside hematogeenne rada ei toimu tegelikult isoleeritult, kuid kõige sagedamini kombineeritakse lümfisõlmede kahjustustega. Hematogeensed metastaasid esinevad kõige sagedamini kopsudes, maksas ja luudes.

Endomeetriumi vähi implantatsiooni levik on seotud parietaalse ja vistseraalse kõhukelme osalemisega müomeetri, perimeetria ja emaka identsuse idanemisprotsessis; kui tuumorirakud läbivad munajuha kõhuõõnde, kahjustuvad tuubid ja munasarjad, mis viib suurema omentumini, eriti halvasti diferentseerunud kasvajate puhul.

Väga diferentseerunud kasvajatel on madal invasiooni ja lümfogeensete metastaaside vähene toime võrreldes madala astme kasvajatega.

Kliinik

Endomeetriumi vähi kliiniline kulg ei oma spetsiifilisi sümptomeid. Premenopausaalsetel patsientidel avaldub endomeetriumi vähk hüperpolüreenorea või atsüklilise emaka verejooksuna. Kui need sümptomid ilmnevad, eriti rasvumise ja pikaajalise anovulatsiooni korral, on vajalik endomeetriumi vähk välistada. Emakakaela kanali stenoos (tavaliselt eakatel patsientidel) ei esine verejooksu ja tekib hematomeeter. Võimalik püometra koos suguelundite mädanenud eritistega. Hematomeetrid ja püometra on kliinilised tunnused, mis süvendavad haiguse prognoosi.

Sageli ilmneb see haigus leucorrhea, vedeliku, tussiga või veresarnase leukorröaga.

Mõnikord ei ole kaebusi. Sellistel patsientidel määratakse diagnoos pärast hüsterektoomiat, teostatakse teise patoloogia puhul. Erineva iseloomuga kaebused kõhuvalu kohta on endomeetriumi vähi vähem levinud märk. Nende välimus näitab kasvajaprotsessi levikut kasvaja või metastaatiliste lümfisõlmede närvirakkude ja plexuside kaasamise ja tihendamisega.

Kusepõie ja soolte valu ja düsfunktsioon näitavad kaugelearenenud protsessi. Haiguse lõppstaadiumis võivad tekkida vähi mürgistuse sümptomid.

TNM - kliiniline klassifikatsioon

Тis - eelinvasiivne kartsinoom (in situ kartsinoom);

T1 - kasvaja piirdub emaka kehaga:

• T1a - kasvaja piirdub endomeetriumiga;
• T1b - kasvaja levib vähem kui poolele endomeetriumist;
• T1c - kasvaja levib enam kui poolele endomeetriumist.

T2 - kasvaja ulatub emakakaela poole, kuid mitte emakast väljapoole:

• T2a - kaasatud on ainult endotservikaalsed näärmed;
• Т2b - emakakaela stroma invasioon.

T3 - lokaalne kasvaja levik:

• T3a - kasvaja hõlmab seerumit ja / või munasarja;
• T3b - kasvaja levib tuppe.

T4 - kasvaja levib põie ja / või käärsoole limaskestale.

Diagnostiliste uuringute maht (lisaks kliinilistele uuringutele):

• Hysteroskoopia;
• Emaka ja c / kanali eraldiseisev diagnoosikõver;
• Vaagna organite, kõhuorganite ultraheli;
• Aia aspireeritakse emakast;
• Biopsia materjali tsütoloogiline uurimine;
• Biopsia materjali morfoloogiline uuring;
• Immunotsütokeemia;
• Immunohistokeemiline uuring;
• Konsulaarkirurg, radioloog ja kemoterapeut;
• Rinna radiograafia;
• Renovasograafia;
• Tsüstoskoopia;
• Irrigoskoopia
• Rektoromanoskoopia;
• Konsultatsiooniterapeut.

Terapeutiliste meetmete iseloomustus

Emaka vähi ravis kasutatakse kirurgilisi, kiirgus- ja ravimeetodeid ning nende kombinatsiooni. Ravi aluseks on kirurgiline meetod, seda tehakse varasematel ja hilisematel etappidel. Kiiritusravi kui iseseisev ravimeetod on harva läbi viidud, kuna see on kirurgilise meetodi tõhususest madalam ja seda tehakse operatsiooni lõpetamisel. Kiiritusravi kasutatakse kombineeritud ravis ja ebasoodsate prognostiliste faktorite esinemisel.

Ravimit kasutatakse levinud ja metastaatilistes vormides. Kasutatakse antrotsükliini tsütostaatikume, plaatina derivaate, taksaane.

Konservatiivne ravi progestiinidega on näidustatud väga diferentseerunud endomeetriumi vähktõvega noortel, kes soovivad taastada reproduktiivset funktsiooni.

Terapeutiline taktika sõltuvalt haiguse staadiumist

IA etapp

Reproduktiivne vanus

Enesehormoonravi

Tehke kuni 1 cm suuruste kasvajatega, mis asuvad põhja või emaka nurkades, soovi korral ilma müomeetria sissetungimata, säilitavad naised paljunemisfunktsiooni.

Hormoonravi vastunäidustused on muutused vere hüübimissüsteemis, veenilaiendid, veenitromboos, tromboflebiit, ebanormaalne maksafunktsioon, müokardiinfarkt ja insult.

Kirurgiline ravi

Emaka väljutamine tuubidega (avatud või laparoskoopiline ligipääs) - vähese kasvaja fookusega (kuni 1 cm) põhja või emaka nurkades ilma müomeetria sissetungimata.

Reproduktiivses eas naistel, kellel on ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia ja endomeetriumi vähi varajased vormid, on endomeetriumi ablatsioon vastuvõetav.

Mitteproduktiivne vanus

Kirurgiline ravi

• Endomeetriumi resektoskoopia + endomeetriumi ablatsioon;
• Emaka väljutamine avatud ligipääsuga;
• Emaka väljutamine laparoskoopiliste liitumiste korral.

Sõltumatu kiiritusravi - operatsiooni vastunäidustused.

IB etapp

Reproduktiivne vanus

Kirurgiline ravi

Tehke kasvaja väikeste fookustega (kuni 1 cm);

Emaka väljutamine munajuhadega (avatud juurdepääs või laparoskoopiline).

Iga vanus

Kirurgiline ravi

• Tehke kasvaja väikeste fookustega (kuni 1 cm);
• Emaka väljutamine lisanditega + vaagna lümfadenektoomia.

Kombineeritud ravi

Teostage emaka seintega (rohkem kui 1/3 müomeetri paksusest).

• Emaka ekstpiratsioon lisanditega + vaagna lümfadenektoomia;
• Emaka väljutamine koos lisanditega.

Postoperatiivne kiiritusravi.

Kaug-kiiritusravi.

Sõltumatu plaani radioteraapia - operatsiooni vastunäidustused.

IB etapp

Kombineeritud ravi

• Laiendatud hüsterektoomia koos lisanditega;
• Emaka ekstpiratsioon lisanditega + vaagna lümfadenektoomia;
• Emaka väljutamine koos lisanditega.

Postoperatiivne kombineeritud kiiritusravi.

Kombineeritud kiiritusravi sõltumatus plaanis - toimige operatsiooniga vastunäidustustega.

Kaug-kiiritusravi.

Kemoterapeutiline komponent

Endomeetriumi vähktõve keemiaravi hõlmab 4-6 tsüklit kombinatsiooni iga 3-4 nädala järel.

II etapp

Kombineeritud ravi

• Laiendatud hüsterektoomia koos lisanditega;
• Emaka väljutamine vaagna lümfadenektoomiaga.

Postoperatiivne kombineeritud kiiritusravi (kaug-kiiritusravi, intrakavitaarne gamma-ravi).

Preoperatiivne kiiritusravi

Intrakavitaarne gamma-ravi

Kirurgiline komponent

• Laiendatud hüsterektoomia koos lisanditega;
• Emaka väljutamine vaagna lümfadenektoomiaga.

Kui avastatakse lümfisõlmede kahjustused, teostatakse operatsioonijärgne kaug-kiiritusravi.

Kombineeritud kiiritusravi sõltumatus plaanis - toimige operatsiooniga vastunäidustustega.

• Kaugkiirgusravi
• Intrakavitaarne gamma-ravi

II etapp

Kombineeritud ravi

Laiendatud hüsterektoomia koos lisanditega;

• Emaka väljutamine vaagna lümfadenektoomiaga.
• Postoperatiivne kombineeritud kiiritusravi.
• Kaugkiirgusravi
• Intrakavitaarne gamma-ravi.

L / sõlmede lüüasaamisega viiakse läbi n / opereeriv kaug-kiiritusravi.

Kombineeritud kiiritusravi iseseisvas plaanis - operatsiooni vastunäidustused.

III etapp

Kombineeritud ravi

• Laiendatud hüsterektoomia koos lisanditega;
• Emaka ekstpiratsioon koos lisanditega, vaagna lümfadenektoomia;
• Emaka väljutamine koos lisanditega ja suurema omentumi resektsioon;

Postoperatiivne kombineeritud kiiritusravi.

Kombineeritud kiiritusravi iseseisvas plaanis - operatsiooni vastunäidustused, kasvaja levik tupe, parameetrilise kiudude, emaka ligamentaalse aparaadiga.

Kemoteraapia

Vastunäidustused operatsioonile, levik tupe, parameetrilise kiudude, emaka ligamentaalse aparaadiga, kasvaja madala diferentseerumisega.

IV etapp - individuaalne raviplaan

Kombineeritud ravi

Operatsiooni saab teostada, operatsiooni maht on individuaalne.

• Sisemiste sääreluuride ligeerimine;
• Sisemiste sääreluuarteri emboliseerimine;
• Emaka väljutamine koos lisanditega (tüüp I);
• Emaka ekstpiratsioon lisanditega + vaagna lümfadenektoomia;
• Emaka väljutamine koos lisanditega + suurema omentumi vaagna lümfadenektoomia resektsioon;
• Emaka ekstpiratsioon lisanditega + vaagna lümfadenektoomia + para-aordi lümfadenektoomia;
• Kombineeritud toimingud;
• Vaagna ümberminek (ees, taga).

Operatsioonijärgne kombineeritud kiiritusravi (kusepõie ja / või pärasoole tõelise idanemise puudumisel)

Kombineeritud kiiritusravi iseseisvas plaanis - toimib vastavalt individuaalsetele näidustustele põie, pärasoole kahjustuste puudumisel.

Palliatiivne keemiaravi vastavalt individuaalsele plaanile.

Palliatiivne hormoonravi vastavalt individuaalsele plaanile.

Sümptomaatiline ravi vastavalt individuaalsele plaanile.

Vaatlus pärast ravi

Kvartaalne uuring esimese kahe aasta jooksul, kuni 5 aastat - 1 kord 6 kuu jooksul, 5 aasta pärast - 1 kord aastas.

Endomeetriumi vähi metastaaside peamine tee

Emaka kõige tavalisem kasvaja on endomeetriumi kartsinoom, mis moodustab 95% kõigist selle kasvajatest. Järgmist suurt rühma esindab adenoakantoom, mis on adenokartsinoom, mis on läbistatud healoomulise koe lame metaplastiliste piirkondadega. Samuti leitakse segatüüpi mesodermaalsed kasvajad, adenosquamous kartsinoomid ja pehmete kudede sarkoomid (peamiselt leiomüosarkoom), mis pärinevad elundi seina lihastest.

Histoloogiliselt on kasvajarakkude diferentseerumise kolm astet. Kõige tavalisem on hästi diferentseeritud adenokartsinoom (I klass). Lümfisõlmede tunne, mis asuvad peamiselt vaagnapiirkonnas, eriti välis- ja tavalistes limaskesta piirkondades. Sellisel juhul mõjutavad peritservikulaarsed ja obturator-sõlmed.

Ühise nõiapiirkonna sõlmedest võib kasvaja levida paraaortilistesse sõlmedesse. Kasvaja kaugem levik lümfisõlmedele, mida nimetatakse "kasvajavärviks", on hästi tuntud. Kui see juhtub, siis para-aordi sõlmede metastaasid, mis ületavad vaagna. Samuti on täheldatud metastaase limaskesta lümfisõlmedesse. Märgid, mis võivad ennustada lümfisõlmede tundlikkust, hõlmavad kasvajarakkude diferentseerumise astet ja selle invasiivsuse astet. Nagu näha, on metastaaside moodustumine lümfisõlmedes iseloomulik nii endomeetriumi kartsinoomile kui ka emakakaelavähile.

Kuna kasvaja diferentseerumise aste, invasiivsus, lümfisõlmede kahjustus ja lokaalsete retsidiivide tõenäosus on omavahel seotud, on raske hinnata nende komponentide rolli haiguse prognoosi kujundamisel. Haiguse etappide hindamise praegune süsteem ei arvesta kasvaja diferentseerumise astet. Invasiivse protsessi olemasolu müomeetrias on oluline, kuna selle sügavus on otseselt seotud tuumori kordumisega.

Kasvaja pealiskaudse sissetungi korral on retsidiivi esinemissagedus alla 10% ja sügavama sissetungi korral esineb umbes 25% juhtudest relapse. Samuti esineb kasvaja levikut emakakaelal ja tupel, kuigi vaginaalne metastaas esineb üsna harva. Selliseid metastaase nimetatakse "satelliidiks", sest need ei teki otseselt kasvajast. "Satelliit" metastaase täheldatakse korduvate kasvajatega patsientidel, peamiselt neil, kes ei ole läbinud kiiritusravi. Kasvaja on levinud teistesse vaagna organitesse ja struktuuridesse, nagu emaka laied sidemed, munajuhad ja munasarjad.

Emaka vähi puhul ei ole hematogeensete metastaaside tüüpiline, kuigi need on sagedamini kui emakakaelavähi korral. Peritoneumi, kopsu metastaaside ja astsiidi moodustumise lüüasaamine viitab haiguse hilisematele staadiumitele. Kuna patsiendid elavad kauem, on neil sageli hilinenud metastaasid para-aordi sõlmedesse, kopsudesse, luudesse ja supraclavikulaarsetesse lümfisõlmedesse.

Kasvaja teed ja haiguse etappide hindamise süsteem on kokku võetud joonisel ja tabelis. 1988. aastal vormistati FIGO poolt kliiniliste, kirurgiliste, patoloogiliste ja anatoomiliste ja histoloogiliste kriteeriumide alusel välja töötatud haiguse etappide hindamise süsteem. Enamikul patsientidest, kellel on endomeetriumi kartsinoom, on kasvaja lokaalne ja seda saab ravida kirurgiliselt. Kõige sagedamini diagnoositakse uuringute käigus kasvajaid etappides Ia ja Ib. Eriti oluline teave, mis ei ole teiste meetoditega kasutatav, mis on saadud laparotoomiaga. Sageli on selle tulemused otsustava tähtsusega lisaravi vajava kontingendi valimisel.

Emaka sarkoomid on vähem levinud kui adenokartsinoomid. See kasvajate rühm on histoloogiliste parameetrite poolest heterogeensed ja võrreldes endomeetriumi kartsinoomiga on seda raskem ravida. Tehti ettepanek kasutada mitmeid prognostilisi tegureid, nagu kõrge mitootiline indeks, kasvaja arengu aste ja staadium, mis leiti uurimise käigus, samuti osalemise tase lümfisüsteemi patoloogilises protsessis.
Üksikasjalikum teave nende kasvajate kohta ja nende ravi kohta on toodud eraldi veebilehel (soovitame kasutada otsinguvormi saidi põhilehel).

Kliiniliselt on peamine murettekitav sümptom menopausijärgses eas naistel täheldatud verejooks. Isegi kui need on ebaolulised, viitab see vajadusele curettage'i järele. 20% naistest leitakse kasvaja perimenopausi perioodil, mistõttu peaksite pöörama tähelepanu menstruatsiooni vahel tekkivale verejooksule.

Emaka kasvajad diagnoositakse umbes 5% -l alla 40-aastastest naistest. Teised sümptomid, nagu valu ja vaginaalne tühjenemine, on vähem levinud ja osutavad haiguse hilisematele etappidele. Rutiinse kliinilise uuringuga võib täheldada emaka suuruse suurenemist. Sellised patsiendid tuleb saata nii kiiresti kui võimalik spetsiaalse uuringu läbiviimiseks.

Diagnoos on tehtud uurimiskatkestuste põhjal. Diferentsiaaldiagnoosimisel on vaja arvestada teiste haiguste esinemist, mis põhjustavad ka verejooksu, millest kõige tõenäolisem võib olla atroofiline vaginiit.

METALLASTILISTE VÄHENEMISVIISI SÜSTEEMID

Emaka vähi metastaasi on kolm peamist viisi: lümfogeenne, hematogeenne ja implantatsioon. Kui kõige tavalisema lümfogeense raja metastaasid mõjutavad vaagna lümfisõlmi: välised, sealhulgas küünarnukid, ühised, siseelu ja obturator. Lokalisatsioon ja metostaasi olemasolu sõltub esmase kahjustuse levikust (kahjustuse lokaliseerimine emaka konkreetses segmendis ja selle üleminek emakakaela kanalile), kasvaja diferentseerumine ja invasiooni sügavus.

Lümfogeensete metastaaside tõenäosus esmase kahjustuse asukohas emaka ülemises kolmandikus sõltub suuresti kasvaja sissetungi sügavusest ja selle diferentseerumisastmest.

• Kui kasvaja asub limaskestas emaka põhjas ja vastab struktuurile väga diferentseerunud (G1) või mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoomile (G2), siis on metastaaside tõenäosus 0-1%.
• Kui emaka pind on invasioon (vähem kui 1/3 müomeetriumi paksusest) ja kasvaja struktuur vastab väga diferentseerunud (G1) või mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoomile (G2), siis on metastaaside tõenäosus 4,5 kuni 6%.

• Kui kasvaja hõivab suurel määral kahjustusi, mille sissetungi sügavus on rohkem kui 1/3 müomeetri paksusest või läheb emakakaela kanalile, suureneb metastaaside tõenäosus järsult 15-25% -ni ja mõnede allikate järgi - kuni

Vaagna lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste suurim tõenäosus on võimalik siis, kui kasvaja liigub emakakaela kanalile. Iliaci lümfisõlmed mõjutavad sagedamini, kui kasvaja paikneb emaka alumisel segmendil ja paraaortiline - kui protsess paikneb alumise ja ülemise keskmise segmendis. Kui kasvaja levib emakakaelale, esineb emakakaelavähi iseloomulik lümfogeense metastaasi mustrid.

Hematogeenset rada kombineeritakse kõige sagedamini lümfisõlmede kahjustusega ja seda iseloomustavad kopsude, maksa ja luude kahjustused.

Implantaadi rada iseloomustab parietaalse ja vistseraalse kõhukelme osalemine müomeetri ja perimeetria idanemise ajal. Kasvajarakkude läbipääsu kaudu munajuhadesse kõhuõõnde on munasarjad ja munasarjad kahjustatud, mis sageli põhjustab suurema omentumi metastaase, eriti halvasti diferentseeritud kasvajate puhul.

KLIINILINE PILD

Varases staadiumis on haigus asümptomaatiline. Emaka kehavähi peamised kliinilised sümptomid on verine verejooks genitaaltraktist, vesine leukorröa ja valu.

Kõige sagedamini täheldatud sümptom - ebatüüpiline emaka verejooks - on endomeetriumi vähi puhul mitte-patogeneetiline, kuna see on iseloomulik paljudele günekoloogilistele haigustele (nt MM, adenomüoos), eriti reproduktiiv- ja perimenopausaalsete perioodide naistel. Fertiilses eas patsiendid otsivad tõenäolisemalt abi sünnitusjärgses kliinikus, kus günekoloogid jälgivad ja ravivad neid pikka aega hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjasüsteemi häirete korral. See on tavaline viga noorte endomeetriumi vähi diagnoosimisel ambulatoorsete arstide onkoloogilise erksuse puudumise tõttu. Peamised kliinilised sümptomid, mis viivad noori naisi arsti juurde, on esmane atsükliline emaka verejooks, viljatus, munasarjafunktsiooni häired.

Siiski on verejooks "klassikaline" sümptom ainult postmenopausis naistel.

Rikkalike valgede ilmnemine eakatel naistel, kes ei ole seotud emaka, tupe ja emakakaela põletikuliste haigustega, on emaka keha vähile iseloomulik. Haiguse kujunemisega võib kaasneda rohkelt veekeskkonda (leukorröa), mis on iseloomulik RMT-le.

Valu - haiguse hiline sümptom. Kõige sagedamini paiknevad need kõhupiirkonnas ja lumbosakraalses piirkonnas kramplikul või püsivana. Märkimisväärne osa patsientidest läheb arsti juurde hilja, s.t. kui on juba märke kasvaja protsessi levikust (põie, soolte düsfunktsioon). See on tingitud meditsiinilise hariduse madalast tasemest ja elanikkonna seas läbi viidud ennetavate uuringute puudumisest.

DIAGNOSTIKA

Diagnostiline staadium on juhtiv ja otsustav hetk, mis võimaldab arstil valida kõige sobivama ravi taktika, keskendudes patsiendi vanusele, protsessi levimusele (etapp), neoplaasia lokaliseerumisele, tema müokriumisse sissetungi tõsidusele, kasvaja morfoloogilisele struktuurile, kasvajarakkude diferentseerumise astmele, selle tüübi potentsiaalsele tundlikkusele. hormoon- või kiiritusravi kasvajad, ekstrateriaalse patoloogia raskusaste, mis toimib konkreetse ravimeetodi käitumise vastunäidustusena.

Tsütoloogilist meetodit kasutatakse kliinilises praktikas laialdaselt selle kättesaadavuse ja mitmekordse uuringu tõttu polükliinilistes tingimustes. Aspiratsioon viiakse läbi pruuni süstlaga ilma emakakaela kanali laiendamata. Endomeetriumi aspiratsiooni biopsia informatiivne väärtus tavaliste vähivormidega on üle 90% ja esialgse vormiga ei ületa see 36,1%. Kuna limaskestade (näärme- ja atüüpiline HEP, polüposis) ja piiratud kahjustuse samaaegsete muutuste tõttu ei ole võimalik uurimiseks piisavalt materjali saada (raku ja tuuma polümorfism on nõrgalt väljendunud), on võimalik, et patoloogia õige tsütoloogiline hindamine on keeruline. Uuringu mitmekesisus suurendab meetodi väärtust 54% -ni.

Ultraheli. Praegu peetakse ultraheliuuringuks populatsiooni massi sõeluuringu juhtivat diagnostilist sõeluuringut, mis võimaldab visualiseerida endomeetriumi patoloogilisi muutusi mis tahes vanuserühmas. Kui kahtlustatakse emakavähki, pööratakse erilist tähelepanu keskmise emaka kaja suurusele (Meho), arvestades selle kriteeriumi suurimat prognostilist väärtust endomeetriumi patoloogilises transformatsioonis. Erinevate vanuserühmade puhul on Meho väärtus erinev. Reproduktsiooniperioodil varieerub muutumatu Meho maksimumväärtus 10–16 mm piires ja postmenopausis ei tohi see ületada 5 mm. Meho anteroposteriori suuruse suurenemist näidatud väärtuste kohal tuleks pidada onkoloogilise protsessi võimalikuks märgiks, mis määrab suuresti kindlaks edasise diagnostilise otsingu, mis praegu näeb välja selline:

• Meho üle 12 mm, viiakse läbi endomeetriumi aspiratsiooni biopsia;
• Meho vähem kui 12 mm, hüsteroskoopia viiakse läbi sihitud endomeetriumi biopsiaga; • Meho alla 4 mm näitab dünaamilist vaatlust.

Kui endomeetriumi vähk avastatakse ultraheliga, on vaja mõõta emaka suurust, kirjeldada selle kontuure (selge, fuzzy, ühtlane, ebaühtlane), müomeetri struktuuri (homogeenne, heterogeenne), müomeetria ja endomeetriumi ehogeensust; määrab kindlaks kasvaja täpse lokaliseerumise emakasse ja kasvaja kasvu (eksofüütiline, endofüütiline, segatud); selgitada välja invasiivse tuumori kasvu sügavus müomeetrias; selgitada, kas on kahjustatud emaka sisemine kurk, munasarjade metastaatiline kahjustus ja vaagna lümfisõlmed.

Tuleks meeles pidada objektiivseid raskusi ja võimalikke vigu, mis on seotud kasvaja invasiooni sügavuse tõlgendamisega müomeetrias. Praegu võimaldab CDC kasutamine neovaskularisatsiooni patoloogiliste fookuste visualiseerimist ja suurema kindlusega võrreldes hallskaala režiimiga, invasiivse tuumori kasvu kõrvaldamist või kinnitamist emaka lihasseinas. Praeguseks on lümfogeensete metastaaside esimeses etapis toimiva vaagna lümfisõlmede visualiseerimine endiselt diagnoosimise nõrk koht (nende seisundi hindamine on haiguse prognoosimisel ja kirurgilise ravi piisava hulga valimisel otsustava tähtsusega). Tuleb märkida, et ultraheli korral põhjustab obstruktori piirkondades lümfisõlmede diagnoosimine erilisi raskusi. Erinevalt ultrahelist suurendab MRI kasutamine nende avastamise tõenäosust kuni 82%.

Cervicogisteroscopy. Endoskoopiline meetod on instrumentaalses diagnostikas juhtiv koht. Hysteroscopy võimaldab mitte ainult hinnata neoplastilise protsessi tõsidust ja levimust, vaid ka toota patoloogiliselt modifitseeritud epiteeli sihipärast biopsiat, samuti hinnata eraldi terapeutilise ja diagnostilise curettage'i kvaliteeti ning selle rakendamise otstarbekust.

Kõigil juhtudel, kui kahtlustatakse endomeetriumi vähki, on vajalik eraldada emakakaela ja emakaõõne kõver. Kraapimise tõhusus sõltub suuresti sellest, kui hoolikalt seda tehakse. Üldine viga on selle järkjärgulise rakendamise rikkumine. Sellega seoses ei ole emakakaela kanali limaskestale diferentseeritud hinnangut, mis on ravi planeerimisel põhimõtteliselt oluline. Fluorestseeruv diagnoos. Endomeetriumi vähi endoskoopilise diagnoosimise uued ja paljutõotavad meetodid on fluorestseeruv uuring kasvaja fototroopsete fotosensibilisaatorite ja nende metaboliitidega (fotohem ©, fotosid ©, aminolevuliinhape). Meetod põhineb väikese suurusega (kuni 1 mm) pahaloomuliste kasvajate tuvastamisel, mis on tingitud eelnevalt kehasse sisestatud fotosensibilisaatori selektiivsest kogunemisest, millele järgneb fluorestsentsi (iseenesest indutseeritud ja indutseeritud) salvestamine videosüsteemi ekraanile, kui see on ultraviolettkiirguses laserkiirgusega kokku puutunud. Fluorestsentsdiagnostika viiakse läbi aminolevuliinhappega, mis võimaldab visualiseerida näiliselt muutumatul limaskestal silmale nähtamatuid mikroskoopilisi kasvajafookuseid, rafineerides nende topograafiat ja teostades sihipärast biopsiat. Meetodi tundlikkus on märkimisväärselt kõrgem kui muudel kaasaegsetel meetoditel, esialgse endomeetriumi vähi infosisu on 80%.

Histoloogiline uuring. Endomeetriumi vähi diagnoosimise lõplik ja otsustav meetod on histoloogiline uuring, mis võimaldab teil määrata morfoloogiliste muutuste olemust. Morfoloogilise kontrolli puudumine ei välista neoplasiat. Primaarse curettage'i informaatilisus vähi algstaadiumis, kui täheldatakse piiratud kahjustust, mis paikneb valdavalt emaka ülemises segmendis (põhja, toru nurk), on 78% ja tavalise kasvajaga protsessis jõuab see 100% -ni.

Seega loetakse endomeetriumi vähi jaoks vajalike diagnostiliste meetmete optimaalseks kombinatsiooniks ultraheliuuringut DRC-ga, endomeetriumi imemisbiopsiat, emakakaelavähki koos eraldi diagnostilise curettage'i ja fluorestsentsdiagnostikaga, samuti emakakaela kanali, emakaõõne morfoloogilist kontrollimist. Kasvaja protsessi leviku täpsemaks hindamiseks viiakse läbi CT ja MRI.

Endomeetriumi vähi metastaaside viisid

Emaka vähi metastaasi on kolm peamist viisi: lümfogeenne, hematogeenne ja implantatsioon.

Kui kõige tavalisema lümfogeense raja metastaasid mõjutavad vaagna lümfisõlmi: välised, sealhulgas küünarnukid, ühised, siseelu ja obturator. Lokalisatsioon ja metostaasi olemasolu sõltub esmase kahjustuse levikust (kahjustuse lokaliseerimine emaka konkreetses segmendis ja selle üleminek emakakaela kanalile), kasvaja diferentseerumine ja invasiooni sügavus.

Lümfogeensete metastaaside tõenäosus esmase kahjustuse asukohas emaka ülemises kolmandikus sõltub suuresti kasvaja sissetungi sügavusest ja selle diferentseerumisastmest.

Kui kasvaja asub limaskestas emaka põhjas ja vastab struktuurile väga diferentseerunud (G1) või mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoomile (G2), siis on metastaaside tõenäosus 0–1%.

Kui emaka pind on invasioon (vähem kui 1/3 müomeetriumi paksusest) ja kasvaja struktuur vastab väga diferentseerunud (G1) või mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoomile (G2), siis on metastaaside tõenäosus 4,5 kuni 6%.

Kui kasvaja hõivab suurel määral kahjustusi, mille sissetungi sügavus on üle 1/3 müomeetri paksusest või läheb emakakaela kanalile, suureneb metastaaside tõenäosus järsult 15–25% -ni ja mõnede allikate järgi 30% -ni.

Vaagna lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste suurim tõenäosus on võimalik siis, kui kasvaja liigub emakakaela kanalile. Iliaci lümfisõlmed mõjutavad sagedamini, kui kasvaja paikneb emaka alumisel segmendil ja paraaortiline - kui protsess paikneb alumise ja ülemise keskmise segmendis. Kui kasvaja levib emakakaelale, esineb emakakaelavähi iseloomulik lümfogeense metastaasi mustrid.

Hematogeenset rada kombineeritakse kõige sagedamini lümfisõlmede kahjustusega ja seda iseloomustavad kopsude, maksa ja luude kahjustused.

Implantaadi rada iseloomustab parietaalse ja vistseraalse kõhukelme osalemine müomeetri ja perimeetria idanemise ajal. Kasvajarakkude läbipääsu kaudu munajuhadesse kõhuõõnde on munasarjad ja munasarjad kahjustatud, mis sageli põhjustab suurema omentumi metastaase, eriti halvasti diferentseeritud kasvajate puhul.

Emakavähi kliiniline pilt

Varases staadiumis on haigus asümptomaatiline. Emaka kehavähi peamised kliinilised sümptomid on verine verejooks genitaaltraktist, vesine leukorröa ja valu.

Kõige sagedamini täheldatud sümptom - ebatüüpiline emaka verejooks - on endomeetriumi vähi puhul mitte-patogeneetiline, kuna see on iseloomulik paljudele günekoloogilistele haigustele (nt MM, adenomüoos), eriti reproduktiiv- ja perimenopausaalsete perioodide naistel. Fertiilses eas patsiendid otsivad tõenäolisemalt abi sünnitusjärgses kliinikus, kus günekoloogid jälgivad ja ravivad neid pikka aega hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjasüsteemi häirete korral. See on tavaline viga noorte endomeetriumi vähi diagnoosimisel ambulatoorsete arstide onkoloogilise erksuse puudumise tõttu. Peamised kliinilised sümptomid, mis viivad noori naisi arsti juurde, on esmane atsükliline emaka verejooks, viljatus, munasarjafunktsiooni häired.

Siiski on verejooks "klassikaline" sümptom ainult postmenopausis naistel.

Rikkalike valgede ilmnemine eakatel naistel, kes ei ole seotud emaka, tupe ja emakakaela põletikuliste haigustega, on emaka keha vähile iseloomulik. Haiguse kujunemisega võib kaasneda rohkelt veekeskkonda (leukorröa), mis on iseloomulik RMT-le.

Valu - haiguse hiline sümptom. Kõige sagedamini paiknevad need kõhupiirkonnas ja lumbosakraalses piirkonnas kramplikul või püsivana. Märkimisväärne osa patsientidest läheb arsti juurde hilja, s.t. kui on juba märke kasvaja protsessi levikust (põie, soolte düsfunktsioon). See on tingitud meditsiinilise hariduse madalast tasemest ja elanikkonna seas läbi viidud ennetavate uuringute puudumisest.

HÜDRAPLASIA ENDOMETRIA JA UTERUSKERE KEEL

# Atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia on morfoloogiliselt kõige sarnasem:

- endomeetriumi polüpiga

+ väga diferentseeritud vähiga

# Kaasaegsed uuringud võimaldavad eristada patogeneetilisi hüpodüüpe

endomeetriumi vähk ja vähk:

# Atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia morfoloogilised omadused:

+ raku polümorfism ja hüperkroom

+ märkimisväärne hulk mitoose

# Hüperplastilise protsessi olemasolu ei saa hinnata

- emakaõõne aspiraadi tsütoloogiline uurimine

- endomeetriumi hüstoskoopia

- eraldi emaka diagnoosiv curettage

# Jaotage endomeetriumi hüperplaasia

# Endomeetriumi vähi teist etappi iseloomustatakse

+ suurenenud emakas

- vaagna kiu lüüasaamine

+ kasvaja üleminek emakakaela kanalile

# Endomeetriumi vähi peamine metastaaside rada

# Enim toodetakse endomeetriumi vähi staadiumis

+ emaka ekstpiratsioon koos lisanditega ja tupe ülemine kolmandik

- pikendatud emaka ekstpiratsioon koos Wertheimi lisanditega

Endomeetriumi vähi peamised sümptomid

- alumine kõhuvalu

+ veritsus genitaaltraktist menopausi ajal

+ atsükliline verejooks reproduktiivses eas

- limaskestadelt

# Endomeetriumi vähiga patsientide ravimeetodid, välja arvatud

# Reproduktsioonides naiste hüperplastiliste protsesside kliinilised ilmingud

+ premenstruaalsete "osade" olemasolu

- valged haljas lõhnaga

# Endomeetriumi näärme hüperplaasiat iseloomustab järgmine morfoloogiline

muudatusi

- suur hulk näärmeid, kus on levinud basaalkiht

- ebaregulaarse kujuga näärmed

- tsükliliste muutuste puudumine näärmete epiteelis

- näärmete tsüstiline laienemine

# Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside patogeneetiline ravi naistel

reproduktiivses eas:

Millist tüüpi endomeetriumi hüperplaasia on praegu isoleeritud?

+ hüperplaasia ilma raku atüüpiata

+ rakkude atüüpia hüperplaasia

# Näidustused hüperektoomia kohta menopausijärgsetel naistel

- lihtne endomeetriumi hüperplaasia ilma raku atüüpiata

- kompleksne endomeetriumi hüperplaasia ilma raku atüüpiata

+ atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia

+ korduv endomeetriumi hüperplaasia

# Tavaliselt iseloomustatakse endomeetriumi vähi teist patogeenset tüüpi

+ vahetushäirete puudumine

- väga diferentseerunud kasvaja olemasolu

# Endomeetriumi vähi esimene etapp on jaotatud variandideks (a, b, c)

- kasvaja leviku aste emaka kohal

+ tuumori sissetungi astmest müomeetrias

- emaka suurusest

- emaka suurusest

# Endomeetriumi vähi kõige levinum histoloogiline vorm

# Endomeetriumi vähi kolmas etapp ei ole tüüpiline:

- emaka tükkide idanemine

- tuumori üleminek emakast kaugemale

- munasarjavähi kahjustused

- tuumori metastaas

# Endomeetriumi vähi hormoonravi:

Terav kõht

Millised on ägeda kõhu sümptomid?

+ äkiline kõhuvalu

- kõrge vererõhk

- stressi kusepidamatus

+ peritoneaalse ärrituse sümptomid

Mis on ektoopilise raseduse kõige levinum paiknemine?

# Mis ei ole emakavälise raseduse põhjuseks

- emaka põletikulised haigused

- munajuhade kontraktiilse aktiivsuse rikkumised

+ vähenenud trofoblastide aktiivsus

# Millised sümptomid on emakavälisele rasedusele iseloomulikud, katkestatud lk

torustiku purunemise tüübi kohta?

+ menstruatsiooni pikk viivitus

- lühikese viivitusega või menstruatsiooniga, mis algas õigeaegselt või mõne t

eelnevalt kõhuvalu, äge paroksüsmaalne, millele järgnes subsideerimine

+ raske ägeda kõhuvalu, mis kiirgab pärasoole, alumist hobust

- menstruatsioon tume verise müri kujul

- pikaajaline verejooks genitaaltraktist

# Millised on andmed ektoopilise beme günekoloogilise läbivaatuse kohta

katkestab toru purunemine?

- emakakaela ebamugavustunne

+ sümptom "ujuv emakas"

- emakas laienenud tihe, knobby

- emaka tuumori moodustumise poolel tugoelastiline konsistents

ja mobiilne, valutu

# Millised elundite säästvad toimingud viiakse läbi emakavälise raseduse ajal

, katkestas toru abordi tüüp?

+ munarakkude pigistamine (lüpsmine)

- munajuha eemaldamine

# Munasarja apopleksia puhul on kõik iseloomulik, välja arvatud:

- alumine kõhuvalu tekib täieliku heaolu taustal

- negatiivsed bioloogilised reaktsioonid rasedusele

- leukotsüütide arvu märkimisväärne suurenemine veres

- kerged südamepuudulikkuse sümptomid

# Loetlege munasarjapopulatsiooni vormid:

# Kui teil on munasarjakasvaja jalgu väändel, on kõik täheldatud, välja arvatud

- raske füüsiline koormus

- liikumatu, järsku valulik kasvaja vaagna koos bimanual

- kasvaja sümptomid peritoneaalse ärrituse tekkeks

+ verejooks genitaaltraktist

# Kui torsionaalne müoomi sõlmpunkt on ennemenopausis naistel

Toimingu maht sisaldab:

- emaka arterite emboliseerimine

Ägeda kõhu põhjused günekoloogias

+ sisemiste suguelundite põletikulised haigused

+ müoomi sõlme nekroos

# Millises toruosas areneb emakaväline rasedus kõige sagedamini

# Millised sümptomid on emakavälisele rasedusele iseloomulikud, katkestatud lk

tuubi abordi tüübi kohta?

- menstruatsiooni pikk viivitus

+ lühikese viivitusega või menstruatsiooniga, mis algas õigeaegselt või mõne t

varem, kõhuvalu on äge paroksüsmaalne koos järgneva mahajäämusega

- raske ägeda kõhuvalu, mis kiirgab pärasoole, alumist hobust

+ menstruatsioon tume verise müri kujul

+ pikaajaline verejooks genitaaltraktist

# See ei ole tüüpiline emakavälise randade günekoloogiliseks uurimiseks

vöö, mida katkestas toru abordi tüüp?

- emakakaela ebamugavustunne

+ sümptom "ujuv emakas"

- suurenenud pehme emakas, väiksem kui oodatav rasedus

- emaka küljel on kasvaja-sarnane testovat järjepidevus mitte midagi

praegused teed, valusad

# Välise raseduse diagnoosimisel, kasutades kõike, välja arvatud

- Vaagnaelundite ultraheli

# Kirurgilise sekkumise maht emakavälise raseduse ajal, enne

lõhkemine

- munarakkude pigistamine (lüpsmine)

+ munajuha eemaldamine

# Emakapõletiku põletikuliste haiguste puhul, mida iseloomustavad:

- raseduse tunnuste olemasolu

+ ei ole märke rasedusest

- verejooks genitaaltraktist

+ mädane või seroosne väljavool genitaaltraktist

# Näidustused laparotoomia kohta munasarjades on:

- konservatiivse ravi mõju puudumine 1-3 päeva jooksul

- akuutse günekoloogilise ja akuutse kirurgi diferentsiaaldiagnoos

+ silmatorkavad liited vaagnas

# Suberoossete emaka fibroidide diferentsiaaldiagnoosimiseks jalal ja peal

kasutatakse munasarjade pihustusi

+ katse kuulidega

- Retroperitoneaalse ruumi ultraheli

# Diagnostilise laporoskoopia vastunäidustused on:

- kõhuõõne ägedad põletikulised haigused

Emakavähk, endomeetriumi vähk - sümptomid, diagnoos, kirurgiline ravi, laparoskoopiline kirurgia.

Minu kogemus on rohkem kui 160 laparoskoopilist operatsiooni emaka vähi jaoks suurepäraste ja heade tulemustega, mis on kokku võetud monograafiates ja teadustöödes. Igal aastal korraldan meistrikursusi günekoloogidele ja onkoloogidele emakavähi kirurgilise ravi kohta.

Saate vaadata minu poolt tehtud toimingute videot veebisaidil "Maailma parimate kirurgide videotoimingud".

Emaka vähi (endomeetriumi vähk) probleemi kiireloomulisus.

Emaka vähk (RTM, mida kasutatakse sageli emaka pahaloomuliste kasvajate sünonüümina, endomeetriumi vähk) on naiste suguelundite pahaloomuliste kasvajate seas esimene. 2004. aastal oli esinemissagedus Venemaal 13,3 100 000 naise kohta. Suurim esinemissagedus täheldati suurtes tööstuskeskustes - Moskvas, Peterburis, Stavropolis (Chissov, VI, 2000).

Emaka keha pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuuris on kuni 75% naisi pre- ja postmenopausis (üle 50 aasta), kuid viimastel aastatel on täheldatud märgatavat tendentsi noorendada patsiendipopulatsiooni. Moskva Riikliku Teadus- ja Disaini Instituudi sõnul. Herzen PA, endomeetriumi adenokartsinoomi diagnoositakse 10% alla 40-aastastel naistel.

Emaka vähi (endomeetriumi vähi) ravi valik.

Patsiendil, kes asub Tervisekliiniku teleri kliinikus, on emakavähi kõige pahaloomulisem vorm. Endoskoopiliste arstide meeskond professor K.V. Puchkova sooritas meisterlikult emaka vähi eemaldamiseks veretu operatsiooni

Otseste vastunäidustuste puudumisel (haiguse üldistamine, rasked kaasnevused) on kirurgiline ravi emaka keha pahaloomuliste kasvajatega ravi peamine või esimene etapp.

Et määrata haiguse staadium endomeetriumi vähktõve ja naaberorganite kahjustuste ulatuse, samuti õige kirurgilise ravi taktika valikuks, peate saatma mulle isikliku e-posti aadressi [email protected] [email protected], et kopeerida vaagna ja kõhuõõne ultraheli kirjeldust, väikeste MRI-andmete kirjeldust. vaagna kontrastiga, hüstoskoopia ja histoloogia tulemused näitavad vanust ja suuri kaebusi. Siis saan anda teie olukorrale täpsema vastuse.

Metastaaside peamine viis on lümfogeenne RTM. Paljude tuhandete operatsioonide kliiniline kogemus näitab, et kasvaja eemaldamine enne piirkondlike ja kaugete metastaaside teket annab enamiku patsientide jaoks püsiva ravimise.

Tõestati, et 38% -l esimese kliinilise etapi patsientidest oli operatsiooni käigus oodatud kasvaja suurem levik enne sekkumise avastamist ja 16% juhtudest avastati vaagna lümfisõlmedes metastaasid (Ya.V. Bokhman, 2002).

Kui moodustub emakavähi metastaas piirkondlikes lümfisõlmedes, siis aeglustab nende tõkke immunoloogiline funktsioon mõnda aega kasvaja laialdase leviku algust, mistõttu juhtudel, kui protsess ei ole ületanud 1. etapi elundite ja piirkondlike lümfisõlmede, võib arenenud kirurgiliste sekkumiste kasutamine anda emaka pahaloomuliste kasvajatega patsientide pikaajaline ravi.

Emaka pahaloomuliste kasvajate märkimisväärse kohaliku ja piirkondliku levikuga suureneb ortograadi ja retrograde lümfogeensete metastaaside tõenäosus kaugetele lümfisõlmedele, samuti hematogeensed metastaasid. Loomulikult ei lahenda primaarsele kasvajale ja selle piirkondlikele lümfikollektoritele suunatud kirurgilised sekkumised ravi peamisi probleeme. Kuid kasvaja suurema osa eemaldamine aitab loomulikult kaasa levinud kasvajarakkudele suunatud ravimiravi mõju realiseerimisele (Bohman Ya.V., 2002).

Ei saa alahinnata emakavähi kliinilise stažeerimise tähtsust preoperatiivse uuringu staadiumis, mis suuresti määrab kirurgilise sekkumise suuruse. On vaja selgitada kasvaja lokaliseerumist, histoloogilist struktuuri ja diferentseerumise astet, piirkondlike metastaaside tõenäosust.

Põhjalike uuringute tulemusel on RTM-i kahe peamise patogeneetilise variandi kontseptsioon arenenud ja põhjendatud (Bohman Ya.V., 1985):

Emakavähi patogeneetilised variandid

Selleks, et seostada iga spetsiifiline tähelepanek emaka kehavähi esimese patogeneetilise variandiga, on vajalikud kaks tingimust: vastavus enam kui poolele selle märkidest ja hüperestrogeensete sümptomite kombinatsioon ainevahetushäiretega.

Praktilises töös on võimalik postmenopausis patogeneetilise variandi määratluse lihtsustatud versioon: rasvumise ja östrogeense kolpotsüütilise reaktsiooni kombinatsioon võimaldab seda tähelepanekut anda variandile 1 (Bokhman Ya.V., 1985).

RTM-i 1 või 2 patogeneetilise variandi määratlus igas patsiendis aitab raviarstil hoolikalt hinnata organismi omadusi ja valida ratsionaalse raviplaani.

Emaka kasvaja omadused ja selle kliiniline kulg sõltuvalt patogeneetilisest variandist:

RTM-iga patsientidel tehti kindlaks patogeneetilise variandi ja tuumori diferentseerumise astme oluline korrelatsioon.

80-90% juhtudest on PTM adenokartsinoom. Adenokartsinoomi diferentseerumise aste on 3:

• väga diferentseeritud vähk - G1 - mitte rohkem kui 5% kasvajatest on tugeva struktuuriga.
• mõõdukalt diferentseeritud vähk - G2 - 5-50% kasvajatest on tugeva struktuuriga.
• halvasti diferentseeritud vähk - G3 - 50% kasvajatest on tugeva struktuuriga.

Ülejäänud tähelepanekud jagunevad rakuvaba mesonefroid-adenokartsinoomi ja dimorfse näärmevähi vähi prognoosi vahel.

Selge raku (mesonefroid) emaka vähk on vähem kui 5% kõigist emaka keha vähi juhtudest. Seda täheldatakse sagedamini eakatel patsientidel, seda iseloomustab äärmiselt agressiivne kurss ja halb prognoos. Viie aasta elulemus emaka rakulise kartsinoomi korral on vahemikus 33 kuni 64% ja sõltub müomeetri sissetungi sügavusest ja vähktõve emoliidi esinemisest (Kozachenko VP, 2005).

Emakavähi etappide rahvusvaheline klassifikatsioon

Puchkov K.V., Politova A.K. Laparoskoopiline kirurgia günekoloogias: monograafia - M: MEDPRAKTIKA, 2005. - 212 lk.

Puchkov K.V., Bakov V.S., Ivanov V.V. Samaaegsed laparoskoopilised kirurgilised sekkumised kirurgias ja günekoloogias: Monograafia - M: MEDPRAKTIKA Kirjastus - M.- 2005.- 168 lk.

Puchkov KV, Ivanov VV, mõõdetud ligeerimise elektrotermiliste efektide tehnoloogia laparoskoopiliste operatsioonide etappidel: monograafia - M: MEDPRAKTIKA Publishers, 2005.- 176 p.

Praeguseks on emaka vähi kirurgilise ravi mahu planeerimise aluspõhimõtted. Põhiprintsiip on erinevate kirurgiliste ravivõimaluste kasutamise diferentseeritud lähenemisviis.

Praegu on kliinilise kogemuse kogunemise tõttu lümfadenektoomia näidustused RTM-iga patsientidel märkimisväärselt arenenud.

Vaagna lümfisõlmede eemaldamise näidustuste küsimuses on kaks erinevat aspekti: operatsiooni ulatuse laiendamise võimalikkus lümfogeense metastaasi omaduste ja selle rakendamise võimalikkuse osas eakatel, kes sageli kannatavad raskete endokriinsete ainevahetushäirete all.

Endomeetriumi vähi (emakavähi) retroperitoneaalse lümfadenektoomia näidustused on ühe või mitme ebasoodsa prognostilise teguri olemasolu (Kozachenko V.P., 2005):

1. kasvaja - selge raku, seroosse papillaarse või lamerakk-kartsinoomi histoloogiline struktuur, mõõdukalt ja halvasti diferentseeritud adenokartsinoom;
2. müomeetri sissetung rohkem kui 1/2 selle paksusest;
3. tuumori üleminek emaka kõhule või emakakaelale;
4. kasvaja suurus üle 2 cm;
5. kasvaja väljumine pärast emaka, metastaasid emaka lisandites;
6. tuumori emboolide ja metastaaside olemasolu lümfisõlmedes.

Metastaaside õigeusu on tüüpiline RTM - piirkondlike ja kaugete lümfikollektsioonide kahjustuste järjestus ja faasimine ning hematogeense metastaasi lisamine.

Lümfogeense metastaasi etapid:
1. etapp - välimine ja sisemine ilealus, lukustus l / y;
2. etapp - nimmepiirkonna ja üldise ilia l / a;
3. etapp - külgmine sakraalne, kubeme-, alumine ja ülemine gluteaal lümf.

Lümfogeense metastaasi tõenäosus on väga erinev patsientidel, kellel on endomeetriumi adenokartsinoom väga diferentseerunud ja kus kasvaja paikneb emaka ülemises kolmandikus. Sel juhul on emaka lihtsa ja laiendatud ekstpiratsiooni tulemused võrdselt kõrged, piisav ravi on lihtne panhysterectomia.

RTM-iga patsientide pikaajaliste ravitulemuste analüüsi tulemusena leiti, et piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine suurendab viie aasta elulemust 69,9% -lt 81,9% -ni (Chambers J.T.et al., 1992).

Metastaaside riski lümfisõlmedes määrab peamiselt tuumori diferentseerumise aste ja selle müomeetriasse sissetungi sügavus (Boronow R. S. et al., 1984, Creasman W.T.et al., 1987).

Emaka vähi 1. etapis diagnoositakse lümfisõlmede metastaasid:

• 3% -l G1-ga patsientidest,
• 9% G2-ga patsientidest, t
• 18% -l G3 patsientidest.

Kui müomeetri sissetung on väiksem kui 1/2 selle paksusest, on metastaaside sagedus alla 5% (G1 ja G2 puhul).

G1 ja G2 sissetungi korral, samuti G3 puhul vähem kui 1/2 müomeetri paksuse sissetungi korral täheldatakse metastaase ligikaudu 15% patsientidest.

G3 koos müomeetria invasiooniga üle 1/2 selle paksusest ulatub see arv 46% -ni.

Emakakaela liikumisel täheldatakse 15% -l patsientidest lümfisõlmede metastaase (Creasman W.T.et al., 1987).

On tõestatud, et pikendatud hüpertensioon, millel on sügav kasvaja invasioon müomeetriasse, on kasulik. Invasiooni sügavusega üle 1 cm oli 5-aastane elulemus pärast lihtsat väljalangemist 51,2% ja pärast pikendatud ühe - 62,9%, mis on seotud lümfisõlmede metastaaside suure sagedusega - 34,4%. (Kozachenko V.P., 2005).

Emakavähi lümfogeenne levik (metastaas) sõltub ka kasvaja suurusest (Schink J.C.et al., 1987):

• kuni 2 cm - metastaasid vaagna lümfisõlmedes 4% juhtudest;
• rohkem kui 2 cm - 15%;
• kasvajatega, mis asuvad kogu emakaõõnes - 35%.

Seega emaka keha pahaloomulise kasvaja üleminekul emakakaela kanalile on võimatu välistada selle otsese leviku võimalust tselluloosi parameetrile ja parakolpiale, samuti sapipõie, sakro-emaka ja eriti kardinaalsete sidemete suhtes. Seetõttu on patsientidel, kellel on kliiniline läbivaatus, hüsterokervikograafia või hüsteroskoopia, täheldatud tuumori üleminekut emakakaela kanalile, tehakse emaka laienenud ekstpiratsioon koos ülemise kolmanda vagiina ja vaagna kiududega samas mahus nagu emakakaelavähi korral.

Kui kasvaja piirdub emaka kehaga, siis laiendatud ekstppatsiooni muutmine vastavalt Ya.V. Bohman. Mõlemaid operatsioone ühendab nende sarnasus ühe peamise etapi täitmisel - vaagna piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine. Nende operatsioonide peamine erinevus põhineb tuumori otsese kasvu tunnustel ja selle erinevale lokaliseerumisele emaka kehas.

Kui ER ei jõua sisemisele osale, on vaktsiini invasiooni tõenäosus vaginas, parameetrite ja parakolpia kudedes ning emaka ligamentaalse aparaadi infiltratsioon väike. Seetõttu on nendel juhtudel võimalik hoiduda tuppe ülemise kolmandiku eemaldamisest, kardinaalsete ja sacro-emaka sidemete laiest väljalangemisest ja parakolpia koest.

RTMiga patsientidel, kellel on samaaegsed pahaloomulised kahjustused munasarjades, samuti seropapillaarse RTM-iga, tuleb operatsiooni täiendada suurema omentumiga. (Kozachenko V.P., 2005).

RTM-i emaka lisamisel osalevad kasvaja protsess otseselt või metastaatiliselt (vastavalt erinevate autorite andmetele 0,8 kuni 27,9%). RTM-i metastaaside sagedus munasarjades sõltub kasvaja histoloogilisest tüübist, kliinilisest staadiumist, invasiooni sügavusest, metastaaside esinemisest lümfisõlmedes ja menstruatsioonifunktsioonist patsientidel (Aida et al. 1992).

Eraldi tähelepanu väärivad vanuse funktsioone. Üle 60-aastastel patsientidel halvenevad emaka pahaloomuliste kasvajate ravi tulemusel kasvaja kõrvaltoimete sageduse suurenemine - vähenenud diferentseerumine, sekretoorse aktiivsuse puudumine, sügava invasiooni sagedus ja lümfogeensed metastaasid. Prognoositavate kriteeriumide uurimine võimaldas meil samal ajal kindlaks teha, et radikaalse ravi (laiendatud ekstpiratsioon ja postoperatiivne kiiritamine) kasutamine kasvaja näidustatud omadustega eakatel patsientidel on palju efektiivsem kui emaka lihtne väljutamine lisandite ja kiiritusraviga. Vanemat vanust ei tohiks käsitleda operatsiooni otsese vastunäidustusena.

Emaka vähihaigetega komplitseeritud ravi planeerimine (Bohman Y.V., 2005):

Tuleb märkida, et 27% -l emaka pahaloomuliste kasvajatega patsientidest, sealhulgas 34% kasvaja diferentseerumisastmest, oli staadiumis pre- ja postoperatiivsete histoloogiliste diagnooside erinevus (Coff B.A.et al., 1994).

Pärast operatsiooni muutub staadium 12,4% -l patsientidest, kellel esines kliiniline staadium 1, ja 27,3% 2. staadiumis, mis mõjutab negatiivselt RTM-iga patsientide elulemust.

Kahjuks ei avastata paljudel juhtudel haiguse RTM algfaasis ja radikaalset ravi on raske rakendada. 30–40% patsientidest sureb haiguse progresseerumise tõttu primaarse tuumori võimekuse, retsidiivide esinemise ja hilinenud metastaaside tõttu.

Esimesel aastal esines retsidiive 31,3% kõigist haigestumise juhtudest, esimesed 2 aastat - 60,2% (Takeshima N. Et al., 1994). 18% patsientidest esineb retsidiive 3,5 aastat pärast esialgset ravi (Kozachenko V.P., 2005). Taastumise sagedus ühe lümfisõlmede lüüasaamisega on 40%, 3 või enama lümfisõlmede lüüasaamine suureneb 70% -ni. (Kozachenko V.P., 2005).

Vastavalt N.Takeshima et al., 360-st patsientidest, kes ei olnud lümfisõlmede mõjutanud, oli kordumise määr ainult 8,6%. Selle põhjal järeldasid autorid, et vaagna lümfadenektoomia tuleb läbi viia suure riskiga patsientide rühmas, mis vähendab haiguse kordumise tõenäosust.

Patsientide kombineeritud ravi pikaajaliste tulemuste analüüs pärast lihtsat ja pikendatud hüsterektoomiat koos lisanditega näitab laiendatud hüsterektoomia olulisi eeliseid: 5-aastase elulemuse suurenemine 13,1%, 10-aastane elulemus 17,1%. Kui me arvame, et tuhandeid naisi sureb ER-st igal aastal, siis tuleks saavutatud pikaajalise ravi tulemuste paranemist tunnistada oluliseks (Bohman Y.V., 2005).

Emaka vähi metastaaside puudumisel lähenevad 5-aastased tulemused 90% ja vaagna lümfisõlmede puhul 45,7%.

Üksikute metastaaside eemaldamisel vaagna lümfisõlmedes on 5-aastased tulemused peaaegu samad (80%) nagu lümfogeensete metastaaside puudumisel. Seega annab üksikute lümfogeensete metastaaside õigeaegne eemaldamine, kui kasvaja protsess piirdub kohaliku-piirkondliku levikuga, mitte ainult kõrgeid, vaid ka stabiilseid pikaajalisi ravitulemusi. Erinev olukord tekib 3 või enama lümfisõlme lüüasaamisega: prognoos on äärmiselt ebasoodne.

Praegu, kui pärast emaka väljutamist saab ravida 60-70% ER-ga patsientidest, põhjustab operatsioonimahu suurenemine 5-aastase ravimise sageduse 10-15% võrra ja vähendab retsidiivide ja metastaaside esinemissagedust rohkem kui 2 korda. See näitab, et haiguse progresseerumise ennetamine primaarsete patsientide ravimeetodite parandamisega on paljutõotavam kui retsidiivide ja metastaaside ravi.

Otsus lümfadenektoomia teostatavuse kohta RTM-is määratakse preoperatiivse uuringu ja kirurgiliste andmete põhjal.

Uuringu eesmärk oli hinnata laparoskoopilise lümfadenektoomia efektiivsust emaka vähi korral.

Emaka vähi (endomeetriumi) diagnoos.

Preoperatiivsel perioodil viiakse läbi järgmised põhjalikud diagnostikameetmed: anamneesiliste andmete põhjalik tundmine, ainevahetushäirete avastamine, suhkurtõbi ja rasvumine, vaginaalne uurimine, endomeetriumi aspiraadi tsütoloogiline uurimine, vaagna organite ultraheliuuring ja kõhuõõne, hüsterokervikoskoopia ja eraldi diagnostiline curettage (kasvajate ja kasvajate histostruktuuri määratlemine, hüsterservikoskoopia ja eraldiseisev diagnostiline curettage) kahjustuste paiknemine ja ulatus), rindkere röntgenikiirgus, radiopiltide lümfograafia ja arvuti Vaagna ja kõhu I tomograafia.

Laparoskoopilise kirurgia meetod emaka vähi puhul (endomeetrium):

kirurg asub patsiendi paremal pool, videokaamera assistent asub pea küljel, teine ​​assistent paikneb patsiendi lahjendatud jalgade vahel physterectomy staadiumis ja liigutab emaka, kasutades emaka manipulaatorit, lümfadenektoomia etapil patsiendi vasakul poolel. Trokaaride sissetoomise skeem on toodud joonisel 1. Naba kohal ja pubis süstitakse 10 mm trokaare, sääreluu piirkondades - 5 mm. EndoBoccocki klambri sisestamiseks lisatakse vasakule mezogastrilisse piirkonda veel 10 mm trokaar. Operatsioon algab tampoonide vastuvõtmisega kõhuõõnest tsütoloogiliseks uurimiseks. Siis on läbi vaadatud vaagnapiirkonnad ja kõhuõõne, lümfisõlmed. Panhysterectomy viiakse läbi sakro-emaka ja kardinaalsete sidemete laia ekstsisiooniga.

Kudede lõikamine viiakse läbi intraabdominaalse sideme tasemele - vahetult aordi ja retroperitoneaalse fassaadi eelpoolse lehe suhtes - külgsuunas kõhuõõne sisekülje suhtes. Pärast näidatud fassaaside eraldamist on aordi ja silikaalsete veresoonte bifurkatsiooni piirkonnas paraortak, parakavalne kude ja tselluloos ülalt alla.

Külgmised piirid on ureters, mis on ümbritsetud fantaasilise lehega (see fantaasiline juhtum on moodustatud kahest pararenaalse fassaadi lehest). Seega teostatakse täiendavat lümfisõlme dissekteerimist piki intraabdominaalset sidekestat, lükates tagasi retroperitoneaalse sideme, kus ureterid liiguvad selles külgsuunas. Lümfisõlmede dissektsioonide seljapiir on operatsiooni selles etapis psoaslihas. Sigmoid-soolestik eemaldatakse medialiseeritult Beboccus-klambri abil, tehes akna mesentery root'i piirkonnas. Teha lümfadenektoomia aordi ja madalama vena cava bifurkatsiooni piirkonnas piki silikoonlaevu.

Pärast kõhupiirkonna siseelundit ja keskendudes ristiku periosteumile, on vaagna piirkonnas parietaalne kilde eraldatud. Alustage parietaalse sideme eemaldamist tagumisest poolringist, millele järgneb üleminek külgseintele. Vaagna lümfisõlmede dissektsioon algab parietaalse sideme eraldamisega ristisõrest.

Vaagna lümfisõlmede dissektsiooni kõige raskem etapp on külgmine lümfadenektoomia. Praeguses staadiumis tuleb olla ettevaatlik, et mitte kahjustada reieluu-suguelundite närvi ja limaskesta veeni, mis paikneb külgsuunas välise iliaarteri suhtes. Viimane on tavaliselt kokkuvarisenud seisundis tänu pneumoperitoneumist tingitud suurenenud intraabdominaalsele rõhule. Lümfisõlmede lõikamine sulguriruumist on järgmine. Kusejuhe isoleeritakse ja tõmmatakse mediaalselt tagasi. Jagatud peritoneumi servad jäigast klambrist kinni haarates välissilma arterit külgsuunas ureetri külge, eemaldatakse tselluloos välise silikaveeni suunas ägeda ja nüri dissektsiooni abil.

Endoskoopilise tõmburi abil suunatakse välised nõelanõelad külgsuunas ja ülespoole, avades juurdepääsu sulgurite piirkondadele. Samal ajal avastatakse tagantjärele ja medialis obstruktori närv koos sellega kaasnevate anumatega ja sisemine sulgurlihas, mis on lümfisõlmede lõikamise sügavuse suunis. Pidevalt vedeldades ja külgedelt välja, eemaldavad nad obstruktorpiirkonnas välise iliakala all olevate tsellulooside ühe bloki, säilitades obstruktori närvi.

Kogenud kirurgi käes on operatsiooni kestus umbes 1,5 tundi. Komplikatsioonide arv ei ületa 1,7%.

Pärast eemaldatud ravimi põhjalikku histoloogilist uurimist viiakse protsessi lõppetapp ja edasise ravi taktika valik koos kemoterapeutiga ja kiirgusdiagnoosi arstiga.