Süljenäärmete kasvajad - põhjused, sümptomid ja ravi

Süljenäärmete vähk on haruldane, umbes 0,5–1% vähihaigetest ning see mõjutab mehi ja naisi võrdselt. Hoolimata haruldusest on selline vähktõbi eriti ohtlik halva uurimistöö ja asümptomaatiliste esimeste etappide tõttu. Mida on vaja teada, et ennast selle haiguse eest kaitsta? Mõtle rohkem.

Süljenäärmevähi liigid

Süljenäärmete vähk on jaotatud tüüpideks, sõltuvalt histoloogilisest struktuurist ja lokaliseerumisest.

Sõltuvalt histoloogiast on vähk isoleeritud:

  • Squamous, kus epiteelirakkude kogunemine.
  • Silindrotsellulaarne, mida iseloomustab näärmikuga sarnane insult, mille avad võivad moodustuda papillist.
  • Erinevuseta. Vähirakendused on heterogeensed, sarnanevad alveoolidele või muudele vormidele, näiteks tüaas.
  • Monomorfne. Vähirakud moodustavad õige näärme struktuuri.
  • Mukoepidermoid. Ebanormaalsed rakud moodustavad struktuuri paljude õõnsustega, kus lima on.
  • Adenokartsinoom, mis hõlmab kasvajaid, mis on näärmelised ja papillaarsed struktuurid, kuid millel ei ole muid süljenäärmevähi liike.
  • Adenolümfoom, kui vähirakud moodustavad ümmarguse kasvaja, millel on märgatavad piirid ja elastne konsistents.

Lisaks enam kui 5 vähem levinud liigile. Süljenäärmete kasvajad on jagatud healoomulisteks ja pahaloomulisteks:

  • Healoomulised kasvajad:
    1. Epiteel - see rühm hõlmab oksüfiilset ja polümorfset adenoomi, samuti monomorfseid adenoome ja adenolümfoomi.
    2. Mitteepiteelne, see hõlmab hemangioomi, neuromaati ja fibroma.
    3. Lokaalselt defineeriv - Acinos raku kasvaja.
  • Pahaloomulised kasvajad:
    1. Epiteel - adenokartsinoom, süljenäärme adenotsüstiline vähk, epidermoidne ja diferentseerumata kartsinoom, mukoepidermoidne kasvaja.
    2. Polümorfses adenoomis moodustuvad pahaloomulised kasvajad.
    3. Mitteepiteelne, nende hulka kuuluvad sarkoom.
    4. Sekundaarsed metastaatilised kasvajad.

Vähk võib mõjutada nii suurte kui ka väikeste süljenäärmeid:

  1. parotid;
  2. submandibulaarne;
  3. keelealune;
  4. põsk;
  5. labiaalne;
  6. keeleline;
  7. molaarne;
  8. kõva ja pehme suulae näärmed;

Foto näitab hüpoidse süljenäärme vähki.

Etapid

Sarnaselt teistele onkoloogilistele haigustele eristub süljenäärme vähk 4 astet:

  1. Süljes ei ole suurem kui 2 cm suurune kasvaja, samas kui lümfisõlmed ei ole mõjutatud.
  2. Kasvaja jõuab 4 cm-ni, lümfisõlmed on endiselt korras.
  3. Kasvaja jõuab kuue sentimeetri kauguseni, võib süljenäärmest välja minna. Lümfisõlmedes võivad ilmneda kuni 3 cm suurused metastaasid.
  4. Süljenäärme 4. etapp on jagatud kolme etappi.

Põhjused

Süljenäärmevähi arengu usaldusväärsed põhjused ei ole teadusele veel teada. On uuringuid, mis võimaldavad rääkida haiguse mitte-pärilikkusest, kuna see ei esine patsientide vahetu sugulaste seas.

Siiski on olemas seos p53 geeni mutatsiooniga (mis asub kromosoomil 17), mis suurendab tõenäosust, et vähk metastaseerub. Selle geeni mutatsioon leiti 67% -l uuritud pahaloomulistest kasvajatest (kokku 46).

Itaalia ja Ameerika ülikoolide teadlased on seisukohal, et üheks põhjuseks võib olla pikk või raske suitsetamine. Seega esineb adenolümfoomi korral 87% uuritud suitsetajatest.

Tegurid, mis suurendavad vähi võimalust ja sisaldavad tugevat ioniseerivat kiirgust. Seda tõendavad Hirosima ja Nagasaki plahvatuste ohvrite uuringud, mis viidi läbi pärast 20 aastat pärast katastroofi. Näiteks on uuringud näidanud, et mõned lümfopithelioomiga patsiendid olid kokku puutunud kiirgusega (1,4%) või olid kahjustatud piirkonnas (9,8%).

Muud võimalikud asjaolud on:

  • Kahjulik elukutse. Näiteks kaevurid, juuksurid, metallurgid ja teised inimesed, kelle töö on tihedalt seotud raskmetalle, tsemenditolmu ja samalaadseid komponente sisaldavate ainetega.
  • Ebaõige toitumine. Söötmele avaldab süljenäärmete toimimist kõrge kolesteroolisisaldusega ja madala kiudainesisaldusega dieet.
  • Viirused. Mitme- ja kahepoolsete adenolümfoomide korral leitakse vähirakkudes muteerunud Epstein-Barri viirus (87% patsientidest).
  • Hormonaalsed häired. Süljenäärmevähi korral tuvastatakse endogeense hormooni aktiivsus ja naistel on see sarnane hormoonist sõltuva rinnavähi omaga.

Pöörake tähelepanu! Need põhjused on oletatavad ja siiani pole teadlastel konsensust.

Sümptomid ja märgid

Süljenäärme vähk on ohtlik, kuna algstaadiumid on sageli asümptomaatilised. Kuna kasvaja kasvab ja mõnikord koos selle esinemisega, märgib patsient haiguse lokalisatsioonist näolihaste tuimus.

Täiendavad sümptomid on järgmised:

  • Valu Valulikkus võib olla erineva intensiivsusega ja levida pea mis tahes piirkonda.
  • Näärme turse kasvaja asukohas. Patsient võib täheldada sisemisest distentsiooni tundeid, isegi leida oma keele kasvaja.

Lõppfaasis võivad ilmneda mitmesugused sümptomid: kopsude valu kuulmiskahjustuseni, mis sõltub vähi metastaasist.

Diagnostika

Vähi diagnoos algab arsti visiidiga ja anamneesi kogumisega. Pärast sümptomite hindamist on arst kohustatud sooritama orofarüngoskoopiat, st nägema neelu ja suuõõne seisundit. Siis ta tunneb süljenäärmeid ja emakakaela lümfisõlmi.

Kui teil on mure vähi pärast, määrab arst uuringu riistvara kohta:

  • Kaela ultraheli;
  • biopsia;
  • orthopantomography, et näha, kuidas protsess on levinud;
  • Metastaaside hindamiseks kolju ja klaviatuuri vaheline MRI skaneerimine;

Ravi

Süljenäärmevähi ravi sõltub selle asukohast, tüübist ja staadiumist. Hetkel on kasvaja eemaldamise operatsioon 1-2 etapi jaoks tõhus. Ülejäänud ravietappidel tuleb kombineerida erinevaid järjestusi:

  • kasutatav kasvaja eemaldamine;
  • lümfodektsioon, mille eesmärk on lümfisõlmede metastaaside eemaldamine;
  • keemiline ravi (mitte kõikidel juhtudel);
  • kiiritusravi (mitte kõikidel juhtudel);

Valu sümptomite leevendamiseks on näidatud, et ta kasutab alternatiivse ja klassikalise meditsiini meetodeid, lisades need ettenähtud ravile. See võib olla nõelravi, elektroforees, massaaž ja palju muud.

Kirurgilised meetodid

Esimesel ja teisel etapil võib soodsatel tingimustel läbi viia resektsioon. Muudel juhtudel näidatakse parotidektoomia koos näo närvi säilitamisega, kui see on võimalik. Kuna operatsioon on keeruline, võib sellega kaasneda komplikatsioonid: näo närvi traumeerimine, verejooks, sülje fistul, parees ja muud sarnased.

Kui metastaasid sisenevad lümfisõlmedesse, määratakse patsiendile lümfosektsioon.

Kiiritusravi

Kiiritusravi määratakse ainult pärast operatsiooni:

  • suur staadiumis vähk;
  • kasvaja lahkub näärmest, närvidest või lümfisoonest;
  • vähi kordumine;
  • lümfisõlmede metastaasid;

Kiiritamine viiakse läbi annuses (SOD) 60-70Gy. Kiiritusravi järgselt võib täheldada komplikatsioone: naha punetus, suukuivus, naha blistrid.

Kemoteraapia

Kemoteraapia on ette nähtud koos kiirgusega, sest ilma selleta on lihtsalt kasutu. Skeemid võivad erineda, kuid enamik neist kasutavad järgmisi 3:

Ravimeid manustatakse tablettide ja intravenoosse süstena.

Kemoteraapia põhjustab keha juuste väljalangemist ja nõrkust, seedehäired (kõhulahtisus, oksendamine jne), aneemia ja muud kõrvaltoimed.

Koos kemoteraapiaga määrati immuunsuse tõstmiseks vitamiinid, mis sõltuvad patsiendi seisundist.

Prognoos ja ennetusmeetmed

Vähi ravimise prognoos sõltub kasvaja lokaliseerimisest, haiguse staadiumist ja muudest vähem olulistest teguritest. Statistika näitab, et 15-aastane elulemus on:

  1. 54% kõrgelt diferentseeritud kasvajate puhul;
  2. 32% on mõõdukalt diferentseeritud;
  3. 3% - halvasti diferentseeritud;

Süljenäärmevähi ennetamiseks ei saa olla konkreetseid meetmeid, kuni selle esinemise põhjus on kindlaks tehtud. Üldisi soovitusi võib siiski teha, et vähendada riski, et:

  • Loobuda suitsetamisest ja närimistubakast.
  • Püüdke minimeerida negatiivset mõju tööl (külastage arsti, jooge vitamiine, juua, töötage väljatõmme läheduses jne).
  • Korraldage mõistlik ja tasakaalustatud toitumine.

Selles videos räägib dr Maxim Sokolov teile süljenäärmetes esinevate pahaloomuliste kasvajate esimestest märkidest ja nende ravimeetoditest:

Sügavale süljele ja selle haigustele

Sublingvaalne süljenäärme (edaspidi "PSG") on üks suuremaid sülge (salajas) tekitavaid koosseisusid, mille peamised ülesanded on osaleda seedimises (toidukorvi moodustumine), suuõõne Ph säilitamiseks, patogeensete mikrofloora vastu võitlemiseks, mis "massiliselt" elab kohalikus limaskestas..

Need keelealuste süljenäärmete või muude patoloogiate patoloogiad võivad olla esmane (näiteks kanalisatsiooni käigus kivide moodustumisel) või sekundaarne - olla hammaste haiguste tüsistused, areneda suuõõne ebaõige hooldamise, hormonaalsete häirete või tasakaalustamata toitumise tagajärjel.

Klassifikatsioon

PSG peamised haiguste liigid:

  • nakkuslik (sülje- ja süljeäärme põletik);
  • vigastused;
  • kasvaja-sarnased kahjustused ja kasvajad;
  • autoimmuun;
  • obstruktiivne patoloogia.

Põletik ja vigastus

Sialoadeniit võib olla põhjustatud bakteriaalsetest, viiruslikest infektsioonidest, mis esinevad ägedas ja kroonilises vormis. Sialadeniit võib olla sõltumatu haigus (primaarne) või olla teise patoloogia (sekundaarne) komplikatsioon. Infektsioon - põletikulise protsessi provokaator - siseneb väljavoolukanalitesse kolmel peamisel viisil: verega, lümfiga või suuõõnes. Muide, sialadeniit kõige sagedamini "ründab" submandibulaarseid ja parotide näärmeid, harvemini - PSG.

Mõtle sialoadeniitide tüübid (kriteeriumid - voolu päritolu, laad):

  • Äge mädane. Patogeenid - streptokokid, sisenevad närvisüsteemi läbi eritistoru. Põhjuseks on vähenenud süljevool dehüdratsiooni, hüpertermia, diureetikumide ja paastumise tõttu.
  • Krooniline. See on tingitud näärmete kanalite ummistumisest kividega, nende kitsenduse või blokaadiga. Haiguse ägenemisega kaasneb PSG imendumine.

Sellise sialoadeniidi tulemus võib olla tsirroos, PSG sclerosis. Süljenäärme spetsiifilised põletikud eristatakse eraldi rühma - sellised on tuberkuloossed, süüfilised, aktinomütilised.

Viiruse sialoadeniit on põhjuseks Coxsackie, Epstein-Barri viirus, gripp, parainfluensus ja mumps. PSG võib olla vigastatud ja iatrogeenne kahjustus. Esiteks, selles haiguste rühmas on need, mis on põhjustatud ioniseeriva kiirgusega kokkupuutest näärmetega. Esiteks tekib PSG-s äge põletikuline protsess, mis lõpuks areneb krooniliseks skleroseerivaks sialadeniidiks.

PSG obstruktiivsed kahjustused tekivad näärme eritorude blokeerimisega kividega, mis on tingitud tuumori (adenoom, tsüst, vähk), cicatricial muutuste või põletikulise infiltratsiooni tõttu. Mõtle obstruktiivsete muutuste poolt põhjustatud PSG kolmele peamisele patoloogiale: retentsioonkystale, mucocele'ile, sialolitiasisile (sülje kivihaigus).

Hoidmise tsüstid on tingitud PSG-kanali laienemisest selle takistamise ajal kivi, painutamise või välise kokkusurumisega. Sialolitiasis - PSG väljavoolukanalite blokeerimine ühekordse või mitme kividega. Mukotsele - keelealuse näärme kõige levinum obstruktiivne haigus on kuni 1 cm läbimõõduga tsüst, mis sisaldab lima. Põhjuseks on väikeste süljenäärmete kanalite traumaatiline kahjustus.

Sialolitiaas on PSG krooniline haigus, mida iseloomustab erineva suurusega kivide moodustumine eritorustikus. Kivid võivad olla ühekordsed, mitmekordsed, need koosnevad kaltsiumi, muciini, epiteelirakkude sooladest. Sülje kivide haiguse arengule aitavad kaasa kolm peamist tegurit:

  • sekretsiooni stagnatsioon näärmete düskineesia (obschruktsii) kanalites;
  • viskoossuse suurenemine, sülje "leelistamine";
  • infektsioon PSG-ga.

Siaalolitiaasi tagajärjeks on tavaliselt krooniline sialoadeniit. Järgmised klassikalised põletiku sümptomid aitavad ära tunda sülje kivide haigust: paistetust, PSG tursumist, väljendunud valu sündroomi söömise ajal, langust ja sekretsiooni lõppemist - suukuivust. Autoimmuunsete patoloogiate rühma esindab primaarne või sekundaarne Sjogreni sündroom (toodetakse antikehi PSG kanalite epiteeli suhtes).

Kasvajad ja kasvaja sarnased kahjustused

Sialoadenoos on mittepõletikulise ja mittepõletikulise PSG kahepoolne korduv suurenemine. Haiguse peamine põhjus on organismi hormonaalne rike. Ontsotsütoos - lobulite ja (või) PSG kanalite üksikute rakkude muutumine. Nekrotiseeriv sialometaplasia on tundmatu päritoluga haigus, mis ühendab üksikute PSG-rakkude nekroosi ja ekskretsioonikanalite epiteeli muutusi.

Mikulichi haigus - näärmete ja epiteelirakud asendatakse lümfoidse raku infiltriga, millele on lisatud Sjogreni sündroom. See patoloogia viib sageli PSG vähi või mitte-Hodgkini lümfoomi tekkeni. PSG healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vorme on rohkem kui 20. Selliste patsientide suurim risk haigestuda 60-70-aastastel patsientidel. Pleomorfne adenoom - juht (50% kõigist kliinilistest juhtudest) PSG healoomuliste kasvajate seas. See mõjutab kõiki vanuserühmi, kasvab aeglaselt, valutult, kui seda ei ravita, võib ulatuda hiiglaslikesse proportsioonidesse.

Adenoomide sümptomite hulgas, millele tasub tähelepanu pöörata:

  • üks sõlme läbimõõduga 1 kuni 10 cm, mida ümbritseb kiuline kapsel (võib olla erineva paksusega);
  • moodustumise pind on kõige sagedamini sile, harvadel juhtudel - mägine;
  • sisselõike kasvajakoe on hall, valkjas-kollane, väikeste verejooksude ja üksikute tsüstide fookusega.

Oncocytoma - harvaesinev PSG moodustumine on esindatud diferentseerunud epiteelirakkude abil. Teised healoomulised PSG kasvajad: müoepiteelne adenoom, Wortini kasvaja, basaalrakkude adenoom. PSG pahaloomulisi kasvajaid esindavad kartsinoomid ja vähi kasvajad. Kõige tavalisem kahjustus on mukoepidermoidne kartsinoom (vähk). Riskirühm - naised vanuses 50–60 aastat.

Sümptomid: sõlmed (mägised, ovaalsed), mille läbimõõt on poolteist kuni 4 cm, võivad olla kokku joodetud, kollased, hallid lõigatud, sisemised tsüstid olemas, kasvaja võib olla kapslisse, moodustumise konsistents on pehmest kuni "kivisse". Muud pahaloomuliste kasvajate tüübid PSG:

  • silinder;
  • tsellulaarne kartsinoom;
  • polümorfne adenokartsinoom;
  • müepeptielne kartsinoom.

Vähi kasvajate prognoos sõltub sellest, kui radikaalselt toimus kahjustatud näärme eemaldamine, samuti invasiooni sügavusest ja kasvaja diferentseerumisastmest.

PSG sümptomid ja põletiku ravi

Kuna sialoadeniit on rühm haigusi, mis kõige sagedamini ründavad PSG-d, kaalume põletikuliste protsesside põhjuseid, peamisi ilminguid ja meetodeid.

Miks see haigus esineb: primaarne sialadeniit - suuõõnes elavate viiruste ja bakterite „rünnakute” tagajärg, sekundaarne põletik areneb teiste samalaadsete haiguste (enamasti hambaravi või hingamisteede) taustal. Seega sisaldab sialoadeniitide klassikaliste tunnuste loetelu järgmist:

  • tekkinud sekretsiooni vähendamine (suukuivus);
  • laskmine läbi kahjustava valu piinava valu, mis annab lõualuu, kaela, kõrva;
  • ebamugavust söömise ajal, rääkides, iga kord, kui proovite suhu avada;
  • limaskesta PSG piirkonnas on muudetud - paisunud, punane, muutub valuliseks palpatsiooni korral;
  • näärme summutamise korral kurdavad patsiendid näärme "leviku" tundmist, ebameeldivat maitset, suus tekib mädane lõhn.

Sialadeniidi tuvastamine ei ole raske - reeglina teeb arst pärast vastava kahjustuse põhjalikku visuaalset uurimist ja patsiendi kaebuste analüüsi vastava diagnoosi. Kui esineb tõendeid (suppatsiooni kahtlus), saadetakse patsient röntgeni, ultraheli või CT-le. PSG põletiku vastu võitlemine sõltub otseselt sellest, millises sialoadeniitide arengus on patsient pöördunud arsti poole, samuti haiguse vormist (suppuratsiooni olemasolu või puudumine).

Ägeda sialadeniidi PSG algstaadiumis piisab suu loputamisest regulaarselt sooda, stomatiidi, furatsilina, mangaani antiseptiliste lahustega. Reeglina võib sellisel juhul põletikulise protsessi kiiresti peatada ilma süsteemsete ravimite kasutamiseta. Sümptomaatilised meetmed on valuvaigistite, palavikuvastaste, põletikuvastaste ravimite võtmine (ainult spetsialisti soovitusel). Kehatemperatuuri kiire tõus on murettekitav sümptom, mis viitab vajadusele kiirabi järele.

Kui tork on põletikulisest näärmest vabastatud, kui see on pressitud, on kõige tõenäolisem, et kirurgilist sekkumist ei saa vältida (abstsessi avamine, äravoolu paigaldamine). Sialoadeniit PSG ravi hõlmab füsioterapeutilisi protseduure: UHF, elektroforees, solux. Kogu põletikuvastase perioodi jooksul peab patsient tarbima võimalikult palju "hapu" tooteid, et stimuleerida sekretsiooni teket - see võib olla jõhvikad, hapukapsas, tsitrusviljad. Kodumeetodid: kompressid, salvid, tinktuurid.

3 spl. l Vereurmarohelised maitseained aurustasid tulele, keedeti 300 ml keeva veega, keedeti, seejärel nõudsid 3 tundi. Kui need on valmis, niisutatakse neid vatitampooniga ja kantakse põletikulisele nidumisele 3-4 korda päevas 15-20 minutit. 100 g sealiha rasva koos 20 g kambripulbriga, kantakse näärme piirkonda, jäetakse 30 minutiks seisma. Pre-purustatud taruvaik (20 g) valatakse 50 ml alkoholi, loksutatakse, jäetakse nädalaks pimedas jahedas kohas. Raviskeem: esimene päev - 20 tilka ühe tassi sooja vee kohta, seejärel - 40 tilka (kolmes annuses päevas).

Ennetamine

Sialoadeniitide ja teiste PSG haiguste vältimiseks on soovitatav kõigepealt järgida suuhoolduse eeskirju, et ravida hambahaigusi õigeaegselt. Lisaks tuleb vältida hüpotermiat, võidelda ARVI-ga, kõrvaldada organismis kõik infektsioonide fookused.

Et vältida sülje näärmete stagnatsiooni, tuleb aeg-ajalt neid sõrmedega masseerida (keele all olevas väljumispunktis). Kasulik on ka kummimassaaž, samuti suuõõne niisutamine sidrunhappe lahusega (sekretsiooni stimuleerimiseks). Põletikulise protsessi esimestel märkidel PSG-s või muudes häirivates sümptomites on soovitatav pöörduda abi hambaarsti poole.

Healoomulised süljenäärmete kasvajad

Healoomulised kasvajad moodustavad 60% süljenäärmete kõikidest kasvajatest ja 90% juhtudest arenevad parotoidses SJ-s. On epiteeli kasvajaid (adenoomid) ja sidekoe päritolu kasvajaid.

Adenoomid arenevad peamiselt parotide sümfüüsis harvemini - submandibulaarses ja äärmiselt harva - sublingvaalses süljes. Suuõõne LF-is on healoomulisi kasvajaid, oropharynxi, nasopharynxi, siinuseid, kõri, hingetoru. Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate suhe parotoidse SJ puhul on 6: 1 submandibulaarse süljenäärme puhul - 3,3: 1, väikeste SJ-1: 3.5 puhul. Patsientide vanusstruktuur varieerub: alates vastsündinutest vanuriteni; Patsientide keskmine vanus on 30-50 aastat.

SJ mitte-epiteelsed kasvajad ei sisalda üle 2% süljenäärme kõigi kasvajate hulgast ja on valdavalt healoomulised. Kasvajata sarnaseid protsesse leidub LF-is palju sagedamini kui onkoloogiliste kliinikute statistilises statistikas.

Pleomorfne adenoom

Pleomorfne adenoom (segakasvaja) on kõigi LF-i kasvajate seas juhtpositsioonil. See paikneb peamiselt suurtes süljenäärmetes, kuid seda leidub nii väikestes SJ-des, kui ka pisaräärmetes. Vastavalt GU RCRC neile. N.N. Blokhin RAMS, pleomorfse SJ adenoomiga patsientide arv on 85,3% (719 patsienti 843-st süljenäärme healoomuliste kasvajatega), tabel. 6.1.

Tabel 6.1. Pleomorfsete adenoomide jaotumine lokaliseerimise teel

Ülemine lõualuu alveolaarne luu

Pleomorfne parotoidne adenoom

61% patsientidest on naised, naiste osakaal meestel on 1,6: 1,0, patsientide keskmine vanus on 40 aastat. Kõige tavalisemad pleomorfsed adenoomid on vanuses 20-29, 30-39 ja 40-49 aastat. Noorim patsient oli 9-aastane, vanim 88-aastane. Vastsündinute kasvajate teadaolevad tähelepanekud. Meie tähelepanekute kohaselt mõjutab kasvaja sagedamini vasaku parotiidi sümfüüsi sagedamini kui õige. Meeste ja naiste suhe selles rühmas on umbes sama. Naistel mõjutab kasvaja 3-kordne sagedamini parotiidide süljenäärmeid kui mehi, suhe on 3: 1.

Ajavahemik alates esimeste sümptomite algusest kuni ravi alguseni varieerub erinevates patsientide rühmades alates 6 kuust. kuni 50 aastat. 30,8% -l patsientidest täheldati kuni 1-aastase ajaloo kestust. 2 aastat pärast kasvaja teket, 10% patsientidest pöördusid 3 aasta pärast - 16,8%, 4 aasta pärast - 9,5%, 5 aasta pärast - 13,3%, 6-9 aasta pärast - 5,6%, 10-25 aastat - 13,6%, 50 aasta pärast - 0,4% patsientidest. Seega pöördus 80,4% patsientidest 5 aasta jooksul pärast kasvaja tekkimist. Varases staadiumis rakendatud patsientide hulgas oli enamik noori.

Vaatleme mõningaid tähelepanekuid.

Vaatlus 1

2. tähelepanek

52-aastasel patsiendil oli aeglane kasvaja 25 aastat. Korduvalt pakutud kirurgilisest ravist keelduti. Vähiuuringute keskus pöördus kosmeetilistel põhjustel (kasvaja põhjustas näo kontuuri deformatsiooni). Vasaku parotide-närimis- ja mandibulaarse piirkonna okupeeris suur-nodulaarne kasvaja, mõõtes 8 x 6 x 4,5 cm, osaliselt nihkunud ja valutu. Kasvaja kohal olev nahk kerkis kergesti kokku, näo lihaste pareessioon puudus. Teostati parotidektoomia koos näo närvi säilitamisega. Kasvaja õhukeses kapslis, mis lükati kõrvale näo närvi ees, paiknes näo närvi põhikarva all ja närvi harude vahel, levides parotiidse süljenäärme pindmisele osale.

Need tähelepanekud näitavad kasvaja progresseeruvat kulgu ja selle massi kasvu vaatlusperioodi suurenemisega.

Kirjanduses käsitletakse lapsepõlves peetava mumpsi suhet tuumoriprotsessi kujunemisega parotide sümfüüsis. Me pole sellist ühendust leidnud. Lapses oli mumpsi all ainult 1,2% patsientidest. Anname ühe meie tähelepanekutest.

Kuueteistkümneaastane patsient 12-aastasena läbis epideemia parotiidi, mille järel kaks kasvajat, mis olid suurusega 0,8 ja 1 cm suurused vasaku parotiidse sümfüüsi juures, mis paiknesid ahtri ees ja ümber nurga nurga näärme alumises poolas. Seoses väidetava lümfadeniidiga viidi nelja aasta jooksul läbi põletikuvastane ja füsioteraapiline ravi, mis ei andnud mõju. Tsütoloogilist uurimist ei teostatud. Patsient pöördus Cancer Research Centeri poole.

Üks kasvajakoht asus ahtri ees tiheda, nihutamatu neoplasma kujul, mille suurus oli 5 x 4 cm, teine ​​- tihe, valutu, erapooletu, suure koonusega pinnaga, mis oli mandibulaarse fossaga ja jäi kolju aluse alla. Kasvaja välismõõtmed olid 6,5 x 4,5 x 5 cm, näo lihaste pareessiooni märke ei täheldatud. Parotidektoomia viidi läbi närvirakkude säilitamisega. Süljenäärmed asendatakse täielikult kasvaja massidega. Tõenäoliselt eksisteeris tuumori sõlmed parotiidses süljenäärmes isegi enne mumpsi esinemist. Kasvaja üsna kiiret kasvu soodustas infektsioon, ebapiisav ravi füsioterapeutiliste protseduuride kasutamisega.


Joonis fig. 6.1. Vasaku parotiidse süljenäärme pleomorfse adenoomi ja parempoolse pehme suulae väikeste süljenäärmete topelt lokaliseerimine: Patsiendi eesvaade: a - parempoolse pehme suulae väikeste süljenäärmete pleomorfse adenoomi väliskomponent. Tuumoril on tihe elastne konsistents mandibulaarses piirkonnas, kaela ülemisel kolmandikul. Vasaku parotiidse süljenäärme kasvaja; b - paremal pool pehme suulae pleomorfse adenoomi parafarüngeaalne komponent. Exophytic kasvaja selge kontuuridega. Säilitatakse limaskestade terviklikkus; c - vasaku parotiidse süljenäärme pleomorfse adenoomi profiil

4% -l patsientidest esines parotide sümfüüsi pleomorfse adenoomi kombinatsioon teiste kohtade kasvajatega. Sellised kasvajad olid: rinnanäärme fibroadenoom, emaka fibroidid, naha angiofibroom, kõri fibroom, eesnäärme adenoom, rinnavähk, munasarjavähk, kilpnäärmevähk, sääreluumlikoom.


Joonis fig. 6.2. Pimomorfne adenoom, mis pärineb süljevoolu keskmisest osast

Pleomorfne adenoom esineb tavaliselt ühepoolselt ühes SJ-st. Harva kasvab kasvaja kahepoolselt, s.t. mõlemas parotid näärmes. Me täheldasime 2 patsienti kahepoolse pleomorfse adenoomiga. Ühel neist oli pleomorfne adenoom, mis paiknes paremal ja vasakul pariidimüfüüsil. Teisel juhul kasvas kasvaja pehme suulae väikesest SJ-st paremal, levides parafaringeally. Pleomorfne adenoom paiknes ka vasaku parotiidse süljenäärme kohal (joonis 6.1). Kõige sagedamini leitakse kasvaja paroidse sümfüüsi pindmises osas, mille keskmised (joonis 6.2) ja alumine osa (joonis 6.3) on. Näärme sügavas osas diagnoositi kasvaja 7,1% patsientidest (joonis 6.4).


Joonis fig. 6.3. Pleomorfne adenoom, mis paikneb sülje näärme alumises poolas

Tavaliselt tuvastab patsient ise kasvaja, kui selle suurus on 1,5-3 cm (joonis 6.5). Mõnikord märgib patsient, et kasvaja on lapsepõlvest kuni 6 mm ("hernes"). Kasvaja ei põhjusta valu, aeglaselt (võib-olla aastakümneid) suureneda. Varem ravisid patsiendid kliinikut tohutute kasvajatega.


Joonis fig. 6.4. Pitsomorfne adenoom, mis tuleneb süljevoolu sügavast osast: a - täisvaade; b - profiili vaade

Praegu varieerub tuumori maksimaalne suurus ringlusperioodil keskmiselt 5–8 cm läbimõõduga.

Kliiniline pilt

Tüüpiline kliiniline pilt on asendatav või osaliselt nihutatav kasvaja, millel on sile või jäme pind, selgelt määratletud servad, tihe, mõnikord elastne konsistents. Nahk ei muutu, nihkub kasvaja üle palpatsiooniga. Näolihaste funktsiooni ei kahjustata, mis näitab, et kasvaja protsessis ei kaasata näo närvi, isegi suurte kasvaja suuruste korral. Piirkondlikke lümfisõlmi ei suurendata (joonis 6.6).


Joonis fig. 6.5. Pisomorfne väikesemõõtmelise süljenäärme adenoom, mis pärineb näärme tagumisest servast

Pikaajalise eksistentsi tõttu ilmnevad kasvaja massi- ja vereringehäirete suurenemise tagajärjel nekrootilised piirkonnad, kasvaja kohal olev nahk venib ja muutub õhemaks, kuid selle terviklikkus ei ole häiritud (vt joonis 6.6). Olenemata kasvaja suurusest ei idaneb näonärv kasvajarakke, näo lihaste halvatus ei arene.


Joonis fig. 6.6. Vasaku parotiidse süljenäärme pleomorfne adenoom. Suur, ühekordne valutu kasvaja, mis pärineb näärme pealispinnalt. Näonärvi funktsiooni ei kahjustata. Patsiendi tüüp: a - täisnägu; b - profiil


Joonis fig. 6.7. Tüüpiline kliiniline pilt pleomorfsest adenoomist, mis paikneb neelu näärmes: a - kaela ülemise kolmandiku kudede väike turse; b - kasvaja vaade oropharynxist, orofarünni parema külgseina nähtav deformatsioon

Pleomorfse adenoomi kliiniline pilt ja sümptomid, mis lokaliseeruvad parotide sümfüüsi neelu protsessis, avalduvad ebamugavustena ja neelamisraskustena. Parotide piirkonnas vaadeldes võib täheldada mõningaid asümmeetriaid ja orofarünnis ilmneb külgseina deformatsioon kasvaja pundumise tõttu (joonis 6.7).

Suuõõne limaskest ei muutu. Näärme deformatsiooni aste määratakse kasvaja suuruse järgi. Me pole kunagi täheldanud limaskesta terviklikkuse rikkumist kasvaja üle.

Täiendav osa parotide näärmest on ka tuumori arengu koht, kuid sellised tähelepanekud on haruldased. Meie patsientide seas diagnoositi 1,2% -l patsientidest parotid-sümfüüsi lisalambi pleomorfne adenoom. Kliiniline pilt on üsna vähe. Põletik on paljude aastate jooksul (meie patsientidel - 5-10 aastat). Põletikku põse paksuses, parotid-mastiksatsioonialaga piiril, määrab 1-3 cm suurune kasvaja, millel on selged kontuurid, elastne konsistents, nihkunud või osaliselt nihutatud, sõltuvalt suurusest, valututest. Naha kasvaja kohal ei muutu. Suurte suuruste korral võib kasvaja levida zygomaatse kaare all.

Süljenäärmevähk

Süljenäärmete vähk on harvaesinev patoloogia, mida on võimalik avastada vaid 0,5-1% -ga vähihaigete koguarvust. See areneb rakkude mutatsiooni tõttu ja võib tekkida mistahes süljenäärmel. Statistika kohaselt on kõige sagedamini vähk limaskestade pinnal.

Hoolimata sellisest harva esinevast esinemissagedusest peetakse kõnealust vähi tüüpi väga ohtlikuks, kuna puuduvad piisavad teadmised ja asümptomaatiline vool ilmingu algfaasis.

Klassifikatsioon

Süljenäärmete pahaloomuline kasvaja liigitatakse paljudesse alamliikidesse, võttes arvesse rakkude struktuurseid omadusi ja kahjustuse paiknemist. Histoloogiliste kriteeriumide järgi jaguneb vähk järgmiselt:

  • Ristirakkude kartsinoom - epiteelirakkude moodustumine.
  • Silindrotsellulaarne vähk - eristub väikeste lõhede olemasolust, mille sees kasvavad papillaarsed kasvajad.
  • Differentseerimata vähk - kasvaja struktuuridel on heterogeensed struktuurid, mis on visuaalselt sarnased alveoolidega või näiteks tüaasiga.
  • Monomorfne vähk - rakkudest moodustub õige näärme struktuur.
  • Mucoepidermoid vähk - pahaloomulised rakud moodustavad suure hulga õõnsate vormidega struktuuri limaskesta sisaldusega.
  • Adenokartsinoom - see hõlmab kõiki kasvajaid, mis on näärmelised ja papillilised struktuurid, ilma et oleks ilmne muid vähivormide tunnuseid.
  • Adenolümfoom - pahaloomulised rakud moodustavad ümmarguse kujuga selged kasvajad, millel on siledad servad ja elastne konsistents.

Süljenäärmevähk võib areneda kõikidel näärmetel:

  1. Parotid.
  2. Submandibulaarne.
  3. Sublingual.
  4. Põgus
  5. Huulepulk.
  6. Lingual
  7. Molar
  8. Taeva näärmed.

Vähi etapid

Süljenäärmevähk jaguneb neljaks etapiks, mis väljenduvad nende sümptomites:

  • Esimene on see, et kasvaja on lokaliseeritud kahjustatud nääre, kasvab mitte rohkem kui 2 cm, ei kehti lümfisõlmede kohta.
  • Teine - kasvaja kasvab kuni 4 cm, lümfisõlmed ei ole ikka veel mõjutatud.
  • Kolmandaks kasvab kasvaja 6 cm-ni, metastaasid sisenevad lümfisõlmedesse ja kasvavad 3 cm-ni.
  • Haiguse neljas etapp on kõige raskem, mis on jagatud mitmeks alamliigiks:
  • 4A - kasvaja on palju rohkem kui 6 cm, laieneb kahjustatud näärmest lähedalasuvatesse kudedesse.
  • 4B - Kasvaja mõjutab kolju ja unearteri luud.
  • 4C - vähk metastaseerub kaugetesse organitesse.

Haiguse etioloogia

Selget etioloogilisi tegureid, mis põhjustavad süljenäärmevähi teket, ei ole usaldusväärselt uuritud. Teadlased arvavad, et peamised põhjused on keskkonna negatiivne mõju. Samuti on riskitegurid kõik süljenäärmete põletikud, suitsetamine ja ebatervisliku toidu söömine.

Keskkonnast tulenevate negatiivsete mõjude seas eristatakse kõrget kiirgusastet: atmosfääri heitkoguseid, kiiritusravi, liigseid röntgeniprotseduure, mis elavad kõrge kiirgusega taustal. Mõned eksperdid jõudsid järeldusele, et haigus võib tekkida ülemäärase päikese käes.

Vahel on vähk seotud inimese tööjõuga. Arstid ütlevad, et süljenäärmevähi diagnoos tehakse sageli autotööstuse ja metallurgia valdkonna töötajatele. Samuti suunati riskitsooni asbesti kaevanduste töötajad ja röntgeniteenuse töötajad. Kantserogeenide rollis on kontaktid tsemenditolmu, asbesti, kroomiühendite, plii, nikli ja muude kantserogeenidega.

Teadlased ütlevad, et onkoloogiaga haigestumise tõenäosus suureneb inimestel, kes on nakatunud teatud viirustega. Näiteks leiti otsene seos näärmete neoplaasia levimuse ja Epstein-Barri viirusega nakatumise sageduse vahel. On andmeid, mis viitavad süljenäärmevähi tekkimise suurele tõenäosusele inimestel, kes on varem kannatanud mumpsi, või lihtsalt „siga”.

Suitsetamise mõju on veel lahendamata. Mitmete Lääne teadlaste poolt läbi viidud uuringute kohaselt esineb suitsetajate hulgas enamasti süljenäärme vähki. Siiski ei hõlma enamik arste praegu suitsetamist kui riskitegurit, mis võib põhjustada süljenäärmete vähki.

Pärilikkuse mõju jälgi ei ole määratletud.

Kliiniline pilt

Murettekitav signaal, mis võib viidata süljenäärmete pahaloomulise kasvaja esinemisele, on suu limaskesta seletamatu kuivamine.

Sümptomite raskus sõltub kasvaja staadiumist ja tüübist. Sageli areneb see aeglaselt ja muutub märgatavaks alles pärast suure suuruse saavutamist. Tuumamise ja arengu esimestes etappides toimuvad kõik neoplasmad peidetud. Vahel kurdavad patsiendid suukuivust või aktiivset sülje teket. Põhimõtteliselt ei ole need sümptomid kunagi seotud vähiga ja inimesed lihtsalt ei külasta arsti.

Kui kasvaja areneb, siis kaebab patsient, et nägu on pundi aeglane suurenemine. Seda võib tunda nii nagu põsjas ja leida keele hammaste kohal. Need sümptomid põhjustavad samaaegselt tuumori kasvuvööndi tuimust ja valu, mis kiirgab kõrva või langeb kaela.

Põletamise paiskumise korral määrake järgmised sümptomid:

  • Kasvajal on ümmargune või piklik kuju.
  • Paleasing, patsient tunneb kerget valu.
  • Kasvaja seinad on siledad või sõlmede.
  • Tekstuur on tihe elastne.

Kui kasvaja tabas näo närve, on patsiendil näo lihaste (kahjustuse osas) liikuvus terav, mis tulevikus ähvardab täieliku halvatusega. Selliseid süljenäärmevähi ilminguid segavad mõnikord arstid, kellel on näonärvide põletik, ning nad näevad ette sobiva ravikuuri, mis hõlmab tingimata füsioteraapiat (eriti termilisi protseduure).

Need vead diagnoosimise ja ravi ajal põhjustavad seisundi halvenemise, sest kasvaja hakkab kasvama ja vabastama metastaase palju kiiremini. Tuleb meeles pidada, et vähk ja mis tahes soojenemine on täiesti kokkusobimatud asjad.

Kuna pahaloomulise haiguse progresseerumine edeneb, suureneb valu tunne ja seda täiendavad täiendavad märgid:

  • Regulaarne peavalu.
  • Ebamugavustunne kõrvas patoloogilise protsessi asetamisega.
  • Purulentse keskkõrvapõletiku kliinik.
  • Vähenenud või täielik kuulmiskaotus.
  • Masticatory lihaste spasmid.

Kõik need sümptomid on seotud üldiste sümptomitega, mis on tüüpilised igasuguste kasvajate puhul. Arvestades süljenäärme kasvaja tüüpi, võivad sümptomid olla erilist laadi.

Adeno tsüstiline kartsinoom ja silindroomid

Sellist tüüpi pahaloomuline kasvaja on väike vorm koos tumeda varjundiga, mis on pidevalt valus. Sageli paikneb see väikeste ja parotide süljenäärmete piirkonnas. Kasvaja arenguga kaotab patsient oma söögiisu, kaebab rohke nohu, vähendab kuulmismahtu. Kui haige inimene magab, võite kuulda valju norskamist.

Squamous kasvaja

Sellist tüüpi kasvaja kasvu alguses kannatavad patsiendid tihti näonärvide ja masticatory lihaste spasmide all. Kui te ei alga õigeaegselt ravi, metastaseerub kasvaja kiiresti lümfisõlmedesse.

Kantseroom

Kui see põhjustab kombineeritud neoplasma kliinikut, on patsiendil mitu tunnusmärki:

  • Hüpertermia keha.
  • Hüljeste tunne süljenäärmetes.
  • Suurenenud valu proovimisel.
  • Näo närvide lüüasaamine.
  • Kaalulangus teadmata põhjustel.
  • Läheduses asuvate lümfisõlmede mahu suurenemine.

Mukoepidermoidne kasvaja

Seda tüüpi vähk on iseloomulik 40–60-aastastele naistele. Kasvaja ise on tihendatud ja liikumatu kasvaja, mis põhjustab tugevat valu. Pärast traumatiseerimist võib haavandumine alata, moodustuvad fistulid mädanikuga.

Sarkoom

Seda tüüpi neoplasmi süljenäärmetes diagnoositakse palju harvem kui teised. Kasvaja kasvab nääre, veresoonte ja lihaste stromas. Sarkoom jaguneb omakorda mitmeks alamliigiks (kondrosarkoom, retikulosarkoom, rabdomüosarkoom, hemangioperitsütoom, lümfosarkoom, spindlirakkude sarkoom).

Lümfis ja retikulosarkoomil on ebaühtlased väljad ja pehme konsistents. Kõik need on kalduvus kiirele arengule ja varakult levida lähedalasuvatesse kudedesse. Sellised kooslused tekitavad sageli lümfisõlmedesse metastaase, kuid harva metastaseeruvad kaugetesse organitesse.

Spindlil, chondrol ja rabdomüosarkoomil on suletud sõlmed, millel on selged piirid. Nad kasvavad kiiresti, haavanduvad ja hävitavad ümbritsevad kuded (eriti luud). Sageli tekivad metastaasid, mis levivad kogu vereringes kogu kehas.

Hemangioperitsütoomid diagnoositakse nii harva, et neid ei ole põhjalikult uuritud.

Diagnostilised meetmed

Kui arst kahtlustab sülje vähktõbe patsiendil, teeb ta kõigepealt visuaalse ja füüsilise kontrolli, tunneb lõualuu, kaela ja kurgu hülgepiirkonda ning kontrollib suuõõne eriseadmega.

Ebaloomuliku pitseri tuvastamiseks võivad arstid kasutada täiendavaid teste ja diagnostilisi protseduure:

  • Kompuutertomograafia - kaasaegne diagnostikaprotsess, mis põhineb röntgenkiirte kasutamisel, mis võimaldab vaadata kõiki keha organeid kahemõõtmelises ruumis. Pildi töötlemine võtab aega sekundit ja arvutimonitoril ilmub spetsialistide poolt kontrollimiseks pilte.
  • MRI - see seade ei kasuta röntgenkiirgust, selle asemel luuakse koeplaadid võimsa magnetvälja ja raadiolainete poolt toodetud andmetest.

Tänu nendele uuringutele saavad arstid täpsed andmed selle kohta, kas organismis on kasvaja, kui suur see on ja kas see ületab süljenäärmeid. Kui arsti probleemid on kinnitatud, viiakse läbi täiendav protseduur väikese koeprooviga (biopsia). Seejärel saadetakse kasvaja proovid mikroskoopiale. Lõplik biopsia tulemus aitab selgitada neoplasmi olemust (kas see on pahaloomuline kasvaja või mitte).

Ravi

Terapeutilise kursuse valik tehakse patoloogia fookuse täpse asukoha, rakutüübi ja haiguse staadiumi põhjal. Täna seisneb esimese astme vähiravi kõrge efektiivsus kirurgilises sekkumises, nimelt pahaloomulise kasvaja ekstsisioonis. Kõigil muudel juhtudel määratakse ravi kombineeritult, mis koosneb erinevatest kursustest ja nende kasutamise järjestustest:

  • Tuumori kirurgiline eemaldamine.
  • Lümfosektsioon - lümfisõlmede metastaaside eemaldamiseks.
  • Kemoteraapia (mitte alati)
  • Kiiritusravi (ka mitte alati ette nähtud).

Valu ja teiste süljenäärmevähi sekundaarsete sümptomite kõrvaldamiseks kasutavad nad sageli kõiki olemasolevaid meetodeid, kombineerides neid ja määrates ravi. See võib olla näiteks nõelravi, massaaž, füsioteraapia jne.

Kirurgiline ravi

Haiguse esimesed 2 etappi, millel on rohkem või vähem soodne haigus ja patsiendi heaolu, saab kiiresti eemaldada. Kõigil muudel juhtudel on näidustus parotidektoomia koos näo närvi säilitamisega (kui võimalik). Kuna süljenäärme eemaldamise protseduur on jõudluse poolest üsna keeruline, võib see põhjustada mõningaid tüsistusi: näo närvi kahjustus, verejooks, fistul, näo parees jne.

Kui lähimate lümfisõlmedega avastatakse metastaasid, tehakse mõjutatud sõlmede eemaldamiseks täiendav toiming.

Kiiritusravi

Töötlemine ioniseeriva kiirgusega toimub alles pärast operatsiooni, juhul kui:

  • Vähktõve staadium.
  • Kasvaja läks kaugemale näärmete seinte piiridest, mõjutades närve või lümfisõite.
  • Korduv vähk.
  • Lümfisõlmede metastaasid.

Kiiritust teostatakse spetsialistide poolt määratud kursuste ja annustega. Pärast kiiritusravi lõpetamist võib patsientidel esineda kergeid kõrvaltoimeid: naha punetus, suu kuivus, villide olemasolu.

Kemoteraapia

Kemoteraapia ravimeid nimetatakse sageli koos kiiritusraviga, nagu süljenäärmevähi ravis, on ühe meetodi valik lihtsalt kasutu. Rakendamisskeemid võivad olla erinevad, kuid paljudel juhtudel kasutatakse mitmeid põhilisi ravimeid. Reeglina on patsiendid välja kirjutatud pillid ja intravenoossed süstid.

Kemoteraapial on keerulised kõrvaltoimed kogu keha hapniku sadenemise ja nõrkuse näol, selged seedehäired (kõhulahtisus, oksendamine jne), aneemia ja paljud teised märgid. Koos kemoterapeutikumide võtmisega peate immuunsüsteemi tugevdamiseks kasutama vitamiine ja lisaks patsiendi seisundile täiendavaid ravimeid.

Prognoosid

Arstid ennustavad igal juhul haiguse omaduste tulemust (arvestatakse pahaloomuliste rakkude astet, lokaliseerimist ja tüüpi). 15-aastane elulemus:

  • Kõrge diferentseerunud neoplasmaliikide puhul - 54%.
  • Mõõdukalt diferentseerunud - 32%.
  • Halva diferentseerunud kasvajatega - ainult 3%.

Ennetamine

Süljenäärmevähi ennetamiseks puuduvad konkreetsed eeskirjad. Pahaloomuliste kasvajate varajaseks diagnoosimiseks peate arsti poolt õigeaegselt läbi vaatama. Te ei tohiks ignoreerida selliseid ilminguid nagu väikeste ja valutute sõlmede moodustumine või turse suus või lõualuu all, kuna see võib olla esimene märk vähi esinemisest.