Neeruvähk lastel

Neeruvähk lastel on pahaloomuline kasvaja, mis areneb nefroni proksimaalsete tubulite epiteeli kihis või epiteelse degeneratsiooni tulemusena pectoral-pelvis süsteemis.

Patoloogiline protsess lastel levib sagedamini ühelt poolt ja kahjustab neeru kõiki tsoone. Kasvaja kasvab ja surub tugevalt oma koesse, põhjustades atroofiat. Suurte suuruste kasvu ja saavutamisega hakkab kasvaja idanema: kapslit ja kiudaineid mõjutab retroperitoneaalne ruum ja kõhukelme ise.

Neeruvähk lastel

Kasvajarakud kannavad verd ja lümfit kogu kehas. Metastaaside ohtlik idanemine neeruvähi korral ja sekundaarse vähi ilmumine kopsudes, maksas, luudes. Aordi ja halvema vena cava lähedale on mõjutatud lümfisõlmed.

Neerude onkoloogia lastel, sümptomid ei ilmne alati ja on varases staadiumis tunnustatud. Arsti juurde minekuks leiavad lapsed mitmete sõlmedega kasvaja.

Pahaloomuliste kasvajate osakaal lastel moodustab 20-50% kõigist arenevatest kasvajatest: healoomulised, segased ja piirid.

Pediaatrilise onkoloogia liigid

Vähk on diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja eristamata. Väiksema diferentseerumisastmega kasvaja kasvab kiiremini, samuti metastaaside levik.

Kõige levinumad vähivormid on:

• Adenosarkoomi või Wilmsi kasvaja.
• Neeru selge rakusarkoom.

Wilms kasvaja - mis see on?

Wilms'i kasvaja (adenosarkoom või nefroblastoom) on tugev, kõrgekvaliteediline neeru kasvaja. Erineva tüüpi muteerunud primitiivne koe saab selle aluseks isegi loote emakasiseses arengus. Neerukude prekursorid ja lihaste, kõhre ja epiteeli ebaküpsed lähteained muutuvad onkogeenseks. Seetõttu on nefroblastoom segakasvaja.

Selle kiire kasv ja varased metastaasid on ohtlikud, seega 10% juhtudest diagnoositakse siis, kui lastel ilmnevad neeruvähi tunnused ja avastatakse metastaasid. Alguses leidub neid neerude kõrval olevates lümfisõlmedes, seejärel kopsudes ja maksas. Mõned lapsed kannatavad korraga kahe neerupuudulikkuse all. See kasvab neerude ebaküpse embrüonaalse nefroblatomatoosi koest.

Kui sageli ja miks lapsed kannatavad adenosarkoomi (Wilms 'kasvaja) all?

Neeruvähi sümptomid (Wilms'i kasvajad) esinevad kõige sagedamini lastel, kellel on:

• arengu kõrvalekalded (defektid);
• muutused WT1 geenis üheteistkümnendal kromosoomil, mis tavaliselt vastutab neerude arengu eest ilma patoloogideta;
• muutused DNA spetsiifilistes geenides ja kromosoomides;
• kaasasündinud vähi tunnused.

Üldiselt moodustab Wilms 'kasvaja 5,5% kõigist laste vähktõve juhtudest. Sellest summast kannatab 16% lastest alates sünnist kuni üheaastasesse ja 68% -ni aasta-5-aastaste vanuseni, kuna Wilmssi kasvaja on loote. Kaasasündinud pahaloomulise sündroomi ja neeruvähi ebakorrektse arengu korral on 90% lastel võimalik sümptomeid ilmneda. Pärilikkuse korral võib Wilms'i kasvaja mõjutada mõlemat neerut 1% haigeid lapsi.

Selge raku sarkoom

Kasvaja histoloogia on väga ebasoodne, sarkoom metastaseerub luudele, piirkondlikud lümfisõlmed. Metastaasid jõuavad aju, kopsudesse ja maksa. Arstid ei saa ikka veel histogeneesi kohta midagi öelda. Seda esineb lastel 1-3 aastat 5% vähihaiguste juhtudest.

Selge sarkoom ühe ja ühepoolse, selgelt piiritletud ja üsna pehme sõlme kujul on 126-3000 g. Selle homogeenne pruunikas või hallikas kude võib koosneda erineva läbimõõduga tsüstidest. Mikroskoobi all võib näha tahkeid lõngaid ja pesasid, mis on kaarena eraldatud fibrovaskulaarsete kihtidega. Difuusse kapillaari läbivad kiud, millega kaasnevad “vaheseinad” spindlikujulised rakud.

Neoplasm võib olla limaskesta ja kasvaja epiteeli tüüp on tihedam ja oksüfiilne. Olemasolevate muudatuste tõttu jagatakse see ka järgmiselt:

• spindlirakk;
• skleroseerumine;
• palisade;
• sinusoidne (peritsütoom);
• anaplastiline

Saroomi ei nimetata enam kui Williams'i kasvaja tüüpi, kuna sellel ei ole kromosomaalset translokatsiooni. Samuti ei ole see sarnane nefroblastoomile, nefroomile ja rabdoidsetele neerukasvajatele.

Harva neeruvähk lastel

Alates lapsepõlvest kuni täiskasvanueani võivad lapsed haigestuda haruldaste, kuid kiiresti arenevate ja levivate vormidega:

• RT Rhabdoid on kasvaja, mis mõjutab peamiselt imikuid ja alla 3-4-aastaseid lapsi. Metastaasid idanevad aju ja kopsude kudedes;
• NETK - neuroepiteelne kasvaja, mis esineb sagedamini noortel täiskasvanutel;
• Desmoplastiline väike väike ümmargune rakk. See viitab pehmete kudede sarkoomile;
• osaliselt diferentseeritud nefroblastoom (tsüstiline osaliselt diferentseeritud nefroblastoom), mis koosneb tsüstide kogumisest;
• neerurakk-kartsinoom (neerurakk-kartsinoom, RCC). Harva esineb 1-15-aastaselt, sagedamini - 15-19-aastaselt. Jaotatud lümfisõlmedesse, luudesse, maksadesse ja kopsudesse;
• kasvaja Mesoblastic nephroma, mis mõjutab last esimesel eluaastal. Seda saab avastada ultraheliga arenevas lootel või 3-kuulisel lapsel, sagedamini poiss. See on hästi ravitav;
• esmane sünoviaalne neerusarkoom (primaarne neerude sünoviaalne sarkoom, PRSS), mis on sagedasem 16-18 aasta pärast;
• nefroblastoomid (nefroblastomosis) - patoloogiline seisund, mille puhul mõlema või ühe neeru pinnal kasvab ebanormaalne koe. Sellise diagnoosiga võib hiljem lisada Wilms'i kasvaja. Seepärast on vaja, et pärast ravi lõppu oleks meditsiiniline järelevalve 7-8 aastat.

Kasvajate diagnoosimine

Diagnoosi oluline element on väliskontroll, mille käigus süda ja kopsud koputatakse, kontrollitakse teatud reflekse, et hinnata haiguse tüüpi või saada märke haiguse käigust, teostada organite (maksa või põrna) ja lümfisõlmede palpeerimine. Anamneesi kogumiseks registreeritakse neeruvähi sümptomid.

Diagnoosi tegemiseks on tänapäeva tehnoloogiate kohaselt võimatu ilma uurimismeetodita teha: ultraheli, MRI (magnetresonantstomograafia), CT (kompuutertomograafia), et määrata kindlaks kasvaja tüüp ja suurus, levimusaste organismis 55% täpsusega.

Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi:

• röntgen ja rindkere CT;
• stsintigraafia MIBG-ga;
• neerude urograafia;
• üldine uriini- ja vereanalüüs;
• vere markerite määramine;
• enne keemiaravi - ehhokardiograafia (ehhokardiograafia);
• audiomeetria (kuulmine on kontrollitud);
• neerude sõeluuringud tuumameditsiini abil;
• dünaamiline nefroskintigraafia teise neeru töö määramiseks.

Pärast esialgset preoperatiivset keemiaravi, mis kestab 4-6 nädalat, uuritakse kasvaja proovi biopsiaks võetud mikroskoobi all operatsiooni ajal. Analüüsi saab kontrollida histoloogilise ja molekulaarse geneetilise meetodiga. Erakorralised juhud nõuavad õhukese nõelaga biopsiat, et saada kasvajakoe proov enne operatsiooni alustamist.

Abiks diagnostilise meetodi kohaselt loetakse enne standardset laboratoorset testi vererakke, et hinnata aneemia ulatust ja määrata neerufunktsiooni mõõdetav kreatiniini tase.

Neerude pahaloomulise protsessi etapid lastel

• Etapp 0

Kasvaja ei ulatu üle neeru. Täieliku ekstsisiooniga jääb neerukapsel puutumata, veresooned ei mõjuta. Resektsiooni servade taga ei ole kasvaja määratletud.

Kasvaja võib levida üle neerude koos võimalusega selle täielikuks eemaldamiseks. Haridus laieneb, seda võib leida neerude veresoontest ja kaugemalgi. Resektsiooni või nende servade taga ei ole kasvaja määratletud.

Kasvaja on leitud kõhuõõnes. Resektsioon viiakse läbi mitte täielikult, et mitte kaasata elutähtsaid struktuure. Seetõttu on kasvaja rakulisi rakke, mida võib näha mikroskoobi all.

Hematogeensete metastaaside idanemine kopsudes, maksas, luuüdi või lümfisõlmedes toimub.

Kasvaja mõjutab nii neerusid, mis on diagnoosimise ajal leitud. Iga neeru puhul on kindlaks tehtud nende pahaloomulise kasvaja staadium.

Sümptomaatika

Neeruvähi sümptomid esimesel etapil ja väikeste suuruste korral ei ilmu, kuid ainult selle suurenemisega näete ohtlikke märke:

• isu puudumine, oksendamine, kõhupõletik;
• dramaatiline kaalulangus.

Millised sümptomid neeruvähi puhul peaksid vanemad kõigepealt pöörama tähelepanu vereelementide esinemisele uriinis, kõrge vererõhk.

Te ei saa ignoreerida: kuni 2–3-aastaste imikute ja laste pidevat nutmist ja nutmist; lapse kaebused, kes on võimelised rääkima tugevast väsimusest, kõhupiirkonna midagi tundma, valusad rünnakud nimmepiirkonnas ja kõhus.

Neeruvähi ravi lastel

Resekteeritavate tuumorite puhul rakendatakse radikaalset nefrektoomiat - neeru täielik eemaldamine. Kui selle levikut ei ole kindlaks tehtud, viiakse läbi neeru biopsia. Kaasaegne meditsiin, kus kasvaja eemaldamine toimub osaliselt või täielikult neeru säilitamisega. Seetõttu viiakse läbi osaline resektsioon ja / või palliatiivne nefrektoomia, mis on ettevalmistav meede enne immunoteraapiat, kemoteraapiat (kui avastatakse kauged metastaatilised kahjustused või kasvaja on idanenud üksteise kõrval asuvates kudedes ja organites).

Elundi säilitamise operatsiooni, mille lõpus on lõigatud nimmepiirkonda ja juurdepääsu neerudele lihas- ja rasvkoe kihtide kaudu, peetakse keerulisemaks. Laparoskoopiline kirurgia riigi ja välismaal asuvate juhtivate kliinikute juures ei võimalda kasutada nimmepiirkonda.

Kahe neeruga lüüasaamisel eemaldatakse üks neer ja metastaasid. Teine neer on läbinud vajaliku ravi.

Kemoteraapia

Esialgu viiakse enne operatsiooni kestev keemiaravi lastele vanuses 6 kuud kuni 16 aastat, et vähendada kasvaja suurust ja vähendada selle purunemise ohtu operatsiooni ajal. See võib põhjustada kasvajarakkude levimist kõhukelmeõõnde. Tsütostaatikumid (vinkristiin ja aktinomütsiin D) on rakkude hilinenud kasv. Metastaaside või mõlema neerukahjustuse korral toimub ravi 1,5 kuud (või ravi kestust individuaalselt) antratsükliinraviga - doksorubitsiiniga.

Kuni 6-kuulised lapsed ja 16-aastased lapsed ei tee operatsioonieelset keemiaravi, sest sageli ei ole nende vanuserühmade lastel võimalik tuvastada Wilms'i kasvajat, kuid näiteks neerurakk-kartsinoomi, kaasasündinud mesoblastilist nefromit, millele rakendatakse teisi ravistrateegiaid.

Postoperatiivne kemoteraapia viiakse läbi kõigi laste jaoks, välja arvatud need, kellel on üks neerude puhul vähese pahaloomulise kasvajaga Wilms'i kasvaja (esimeses etapis) ja täielikult eemaldatud.

Kemoteraapia kulg kestab sõltuvalt sellest, millist tuumori versiooni diagnoositi, milline on leviku maht ja ulatus. Madala või keskmise pahaloomulise kasvajaga (1-2 etappi) ravitakse samaaegselt kahte tsütotoksilist ravimit: vinkristiin ja aktinomütsiin-D.

Kõrge pahaloomulise kasvaja (3-4 astme) korral kombineeritakse 4 tsütostaatikat ja neid töödeldakse näiteks doksorubitsiini, karboplatiini, etoposiidi ja tsüklofosfamiidiga. Keemiaravi tsükli kestus on 1 kuni 10 kuud, mis sõltub kasvaja pahaloomulisusest ja metastaaside olemasolust pärast resektsiooni.

Teave! Selge raku sarkoomi keemiaravi viiakse ellu Wilmsi kasvajast erinevalt, kuna laste pärast sarkoomi elulemus on madalam. Vinkristiin, daktinomütsiin ja doksorubitsiin kombineeritakse ja kiiritusravi viiakse läbi.

Wilms'i kasvajate puhul toimub ravi keemiaravi, kiiritusravi ja nefektoomiaga. Neerurakkude kartsinoomi ei ravita kemoteraapia ja kiiritusravi tõttu selle resistentsuse tõttu nendele meetoditele. Lokaalne kartsinoom eemaldatakse nefrektoomia teel ja seejärel määratakse operatsioonijärgne adjuvantravi.
Metastaatilist kartsinoomi ravitakse Nexavariga, Torisel'iga, Sutentiga ja määratakse immunoteraapia interferoon-2-ga. Mõnel juhul on vajalik nefrektoomia.

Kiiritusravi

Kui kasutatakse tsütostaatikumide efektiivseid kombinatsioone ja teostatakse preoperatiivne keemiaravi, siis sageli ei toimu kiiritusravi. Kuid on ka erandeid, kui pahaloomulise kasvaja aste on kõrge (pärast 3. astet), siis kiiritatakse kasvaja piirkonda, kasutades 15-30 grays.

Kasvaja jääkide juuresolekul suureneb kiirgusdoos ja ülejäänud kasvaja kiiritatakse punktmeetodiga. Kopsude metastaaside juuresolekul kiiritatakse rindkere pärast keemiaravi ja resektsiooni.

Immunoteraapia

Immunoteraapia kombineerituna kiirgusega või teostatakse eraldi operatsiooni vastunäidustuste olemasolul. Kasutatud peptiidvaktsiin - Oncophage. See vähendab neerurakk-vähi kordumist 55% võrra. Kasutatakse tsütoksiine - hormoonitaolisi valke ja peptiide, interleukiin-2 (Proleukin) ja interferooni.

Eluaeg

Kasvaja protsess ja etapid mõjutavad ravi taktikat. Seetõttu sõltub neeruvähi paranemine, kui palju lapsi elab pärast ravi, sõltub sellest, kui palju keha seda ravi on võtnud, eriti varases staadiumis. Metastaaside ja ägenemiste puudumisel ravitakse 90% lastest.

Hilisemates etappides on prognoos vähem optimistlik. Kui haigus reageerib keemiaravile 3–4 kraadi juures ja operatsioon hävitab kasvaja täielikult, taastub 80% lastest.

Metastaaside juuresolekul sõltub prognoos nende levikust. Samuti mõjutab kasvaja või neeru eemaldamise ja metastaaside ilmnemise vaheline intervall. Elulemus üle 5 aasta on 40-45%.

Järeldus! Kombineeritud ravi onkoloogilise kasvaja ravimiseks geenis, füüsiline ja keemiline tase parandab taastumise prognoosi ja pikendab lapse eluiga.

Kui kasulik oli see artikkel teie jaoks?

Kui leiate vea, tõstke see lihtsalt esile ja vajutage Shift + Enter või klõpsake siin. Suur tänu!

Täname teid sõnumi eest. Me parandame vea peagi

Kuidas tuvastada ja ravida neerukasvajaid lastel

Neeru kasvaja lapsepõlves on haigus, mida diagnoositakse väga harvadel juhtudel. Nephroblastoma (Williams'i kasvaja) peetakse alla 5-aastaste laste seas üheks kõige levinumaks pahaloomulise patoloogia tüübiks.

Sisu

Neerude moodustumine sünnieelses arengus toimub kiiresti. Selle tulemusena on mõnedel juhtudel häiritud elundi rakkude diferentseerumine. Mõned jäävad pärast lapse sündi täielikult moodustamata. Võib juhtuda, et nende nelja eluaasta jooksul läheb nende rakkude kasv kontrolli alt välja, mille taustal onkoloogiline protsess algab.

Kasvajate tüübid

Neeruvähi teke lapsepõlves liigitatakse kahte liiki:

• soodsa histoloogiaga kasvaja neoplasm;
• ebasoodsa histoloogiaga kasvaja.

Teema järgi

Kui põie seinte ohtlik paksenemine

• Alena Kostrova
• Avaldatud 11. veebruaril 2019 11. veebruaril 2019

Viimane onkoloogilise protsessi liik näitab, et muutunud rakkudel on muljetavaldavad mõõtmed ja erinevad struktuurid võrreldes mitte-kahjustatud neerurakkudega. Sellist nähtust meditsiini terminoloogias nimetatakse anaplasiaks. Mida suurem on anaplastiliste rakkude kontsentratsioon, seda vähem tõenäoline on haiguse täielik paranemine.

Sõltuvalt arenguastmetest läbib neeruvähk mitu etappi:

• esimene on see, et neoplasm paikneb elundi sees ja ei lähe kaugemale selle piiridest, samas kui neerude idunemist neerudes ei täheldata;
• teine ​​- nefroblastoom võib ulatuda üle neeru ja idaneb külgnevatesse elunditesse ja veresoontesse;
• kolmas on kõhuõõne ja lümfisõlmede metastaas;
• neljandaks mõjutab kasvaja neerudest kaugel olevaid elundeid;
• viies - kahepoolne nefroblastoom mis tahes versioonis.

Kui lapse kasvaja diagnoositakse varakult, on haiguse ravi tõhus.

Põhjused

Seni ei ole lapsepõlves neerukasvajate arengu põhjuseid kindlaks tehtud. Kuid eksperdid tuvastavad teatud haiguse suhtes eelsoodumust:

1. Tüdrukud on kasvajate kahjustustele vastuvõtlikumad, erinevalt poistest.
2. Nephroblastoma võib vallandada teatud kaasasündinud haiguste tõttu. Pahaloomulised mutatsioonid võivad tekkida mõnede elundite kaasasündinud laienemisega, kus on iirise täielik või osaline puudumine, kusjuures lapse suguelundid on vähearenenud.
3. Lapsed, kelle sugulastel oli vähi ajalugu, diagnoositi suuremal määral.

Igal kahekümnendal juhul avastatakse kahepoolsed organite kahjustused.

Sümptomid

Väikesed lapsed ei saa reeglina täpselt selgitada, mis neid häirib. Veelgi enam, neeru kasvaja areng toimub enamasti ilma märkide ilminguta. Sageli tuvastatakse kasvaja neoplasm täielikult juhuslikult, rutiinse tervisekontrolli käigus või teise haiguse uurimisel.

Teema järgi

Kuidas vältida põie düsplaasia arengut

• Maxim Dmitrievich Gusakov
• Avaldatud 11. veebruaril 2019

Vahel võib haigusega kaasneda sellised sümptomid nagu:

• kehakaalu puudumine või terav kaalukaotus;
• vere olemasolu uriinis;
• nõrgestatud väljaheide ja urineerimine;
• valu seljal või küljel;
• vererõhu tõus, mis ei ole lastele iseloomulik.

Neerude kasvaja muutuste õigeaegset diagnoosimist raskendab selged seotud sümptomid.

Diagnostika

Diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja teha teatud tüüpi katseid. Peamised neist on:

1. Mõjutatud piirkonna visuaalne kontroll ja palpeerimine. Need tegevused võimaldavad teil määrata pahaloomulise hariduse arengut.
2. Uriinianalüüs. Nõutav vedeliku värvi ja selle kvantitatiivse koostise määramiseks.
3. Ultraheliuuring. Protseduur viiakse läbi kasvaja suuruse ja struktuuri määramiseks.
4. Täiustatud uriini analüüs. Seda tehakse trombotsüütide, leukotsüütide, punaste vereliblede ja hemoglobiini kontsentratsiooni määramiseks.
5. Kõhuõõne röntgenkontroll. Olemasolevad patoloogilised protsessid ja siseorganid visualiseeritakse.
6. Kompuutertomograafia. Vajalik kasvaja neoplasma asukoha ja koe määramiseks.
7. Biopsia. See aitab lõplikku diagnoosi kindlaks teha.

Saadud tulemuste põhjal teeb spetsialist lõpliku diagnoosi ja valib parimad ravimeetodid.

Ravi

Neeru kasvajate ravi peamised eesmärgid on:

• kahjustatud elundi osaline või täielik eemaldamine;
• lapse elu ja tervise säilitamine;
• pikaajalises ravikuuris, et vältida metastaaside levikut teistele organitele ja süsteemidele.

Spetsialistid kasutavad mitut liiki terapeutilist toimet.

Ravimiteraapia

Narkootikumide kasutamine - haiguse raviks vajalik tingimus. Ravimeid võib manustada kahes sihtravi variandis:

• operatsioonijärgne - aitab ennetada kordumist neerude osalise resektsiooniga;
• preoperatiivne - kui ravim aitab kasvajat vähendada, mis võimaldab selle täielikku eemaldamist operatsiooni ajal.

Neeru kasvaja lastel

Healoomulise või pahaloomulise protsessi teke neerude piirkonnas ei mõjuta võrdselt nii noorte, keskmiste kui vanade patsientide, aga ka laste.

Neeru kasvajad lapsepõlves võivad olla nii ühepoolsed kui ka kahepoolsed, paiknevad ühes paari seotud organi rajoonist. Kui lapse neerus kasvaja kiiresti suureneb, tekitab see survet survet organi kudedele, põhjustades isheemiat, atroofiat ja nekroosi.

Kui kasvajal on healoomuline loomus, põhjustab see aja jooksul neerufunktsiooni osalist või täielikku kadu, mis viib elundite puudulikkuseni. Kui kasvajal on pahaloomuline loomus, siis ei põhjusta see kiiresti mitte ainult neerupuudulikkust, vaid ka teiste organite kahjustumist metastaaside kaudu.

Kasvaja neerud. Allikas: no-onco.ru

Neeruvähk

On võimalik rääkida pahaloomulise protsessi arengust neerude piirkonnas, kui tekkinud struktuuris on atüüpilisi (vähi) rakke. Vähktõve oht on see, et kasvajal on kalduvus idaneda ümbritsevas koes, millele järgneb metastaas luu, maksa ja kopsudeni.

Kahjuks on neerude onkoloogia laste versioon pikka aega asümptomaatiline, ilma et see mõjutaks lapse heaolu. Arvestades statistikat, moodustab neeruvähk laste seas vähemalt 30% kõigist seotud organi onkoloogia juhtudest. Sõltuvalt ebatüüpiliste rakkude diferentseerumise tasemest võib neeruvähk olla mõõdukalt diferentseerunud, eristamata ja diferentseeritud.

Kõige agressiivsemad on rakud, mille rakkude diferentseerumine on minimaalne. Meditsiinipraktikas jaguneb lastel neeruvähk selge rakusarkoomi ja Wilms 'kasvaja (adenosarkoom).

Williams'i kasvaja

See patoloogiline kasvaja on kõrge pahaloomulise potentsiaaliga tahke kasvaja. Reeglina moodustavad selle struktuuri arendamise eeldused laste organismis isegi emakasisene arengu staadiumis. Wilms'i kasvajarakkude prekursorid on ebaküpsed rakustruktuurid epiteelirakkude, kõhre ja lihaskoe prekursoritelt. Sellepärast liigitatakse seda tüüpi vähk segatüüpi.

Wilms'i kasvaja poolt kahjustatud lapse neerud Wilms 'kasvaja oht seisneb kiires kasvus ja varases metastaasides teistele organitele. Kurb statistika näitab, et 10% selle haigusega lastest on diagnoositud metastaaside staadiumis.

Esialgu levisid Wilms'i kasvaja metastaasid mõlemale neerule ja jõudsid seejärel lümfisõlmedeni, maksa ja kopsudeni. Seda struktuuri võib leida nii ühel neerul kui mõlemal organil samaaegselt. On olemas nimekiri teguritest, mis aitavad kaasa nn riskigrupi lapsele selle tüüpi neeruvähi esinemise korral. Need tegurid hõlmavad järgmist:

• Niinimetatud vähivormide olemasolu.
• Kaasasündinud muutused ja kromosoomide mutatsioonid.
• Geeni wt-1 anomaaliad, mis paiknevad 11. kromosoomide arvul. Just see geen vastutab neerude normaalse arengu ja toimimise eest inimestel.
• Paarutatud elundi emakasisese arengu defektid ja anomaaliad.

Wilms'i kasvaja moodustab vähemalt 6% kõigist diagnoositud vähkkasvajatest lastel. Kui vastsündinud lapsel on neerude emakasiseseid arenguhäireid või iseloomulikku geenimutatsiooni, on selle tüüpi vähi risk umbes 80%.

Selge raku sarkoom

Analoogselt kasvaja eelmise variandiga on selgel rakulisel sarkoomil suur metastaaside potentsiaal, mis mõjutab piirkondlikke lümfisõlmi ja luu- ja lihaskonna süsteemi. Pahaloomulise struktuuri kiire arenguga leitakse metastaasid maksa, kopsude ja aju kudedes.

Reeglina on neeru selge raku sarkoomi esinemissagedus vanus 1 aasta kuni 3 aastat. Küpse kasvaja kogumass võib olla 120 kuni 3 kg. Sõltuvalt tuumorite moodustumise muutuste iseloomust on sellised neerude selge rakusarkoomi sordid:

• Anaplastiline;
• Sclerosing;
• Spindlirakk;
• Peritsütoom.

Muud tüüpi kasvajad

Lastel on ka harvemid neeru kasvaja variandid, mis erinevad mitte ainult diagnoosi sagedusest, vaid ka kehas toimuvate muutuste iseloomust. Need kasvajad hõlmavad:

• Neuroepiteelne kasvaja.
• RT Rhabdoid kasvaja.
• Ei ole täielikult diferentseeritud nefroblastoom, mis on tsüstide kogum.
• Primaarne neerude sünoviaalne sarkoom, mis esineb sageli noorukieas.
• Mesoblastic nephroma, diagnoositud 80% lastel esimese eluaasta jooksul. Reeglina diagnoositakse seda tüüpi kasvajaid vastsündinud poiss.
• Neerurakkude kartsinoom.
• Nefroblastoom, mida iseloomustab patoloogilise koe kontrollimatu proliferatsioon ühe või mõlema neeru pinnal. Mõnel juhul tekib haigus koos Wilms'i kasvajaga.

Kliiniline pilt

Hoolimata pahaloomulise protsessi pikkast asümptomaatilisest perioodist võib lapsel esineda kergeid kliinilisi ilminguid, mis peaksid olema põhjuseks otsese arsti poole pöördumiseks.

Selliste sümptomite hulka kuuluvad alusetu kiire kaalulangus, kõhupuhitus, oksendamine, osaline või täielik söögiisu kaotus. Teiste oluliste sümptomite hulka kuuluvad vererõhu tõus lapsel, samuti vererakkude ilmumine uriinis.

Kui laps ei suuda oma kaebusi kirjeldada, peaksid vanemad hoolikalt oma käitumist jälgima. Sümptomid, nagu pidev nutt, nutmine ja söömisest keeldumine, on otsesed märgid arsti poole pöördumiseks. Vanemad lapsed võivad kurvata kõhuvalu, nimmepiirkonda ja väsimust.

Diagnostika

Lastel on neerupiirkonnas kasvajate keerulise diagnoosi põhipunkt üldine arstlik läbivaatus, mille käigus arst hindab hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide seisundit, kontrollib füsioloogilisi reflekse ja tunneb piirkondlikke lümfisõlmi, põrna ja maksa.

Kliinilise diagnoosi kinnitamiseks on vaja teha laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat, mis mitte ainult ei põhjusta vähki, vaid hindab ka kasvaja asukohta, suurust, tüüpi ja metastaaside esinemist. Selleks määratakse lapsele järgmised kontrollivõimalused:

• Neeru urograafia.
• Scintigraafia tehnika MIBG-ga.
• Kompuutertomograafia ja rinnaõõne röntgenkontroll.
• Nefroskintigraafia dünaamiline versioon, mis võimaldab hinnata terve neeru funktsionaalset seisundit.
• Magnetresonantstomograafia.
• Audiomeetria.
• Kasvaja markerite vere laboriuuring.
• Vere ja uriini üldine kliiniline uuring.
• Elektrokardiograafia ja ehhokardiogramm.

Kuni operatsioonini näidatakse lapsele kemoteraapia kulgu, mille kestus on 1 kuu kuni 6 nädalat. Selle aja jooksul on ette nähtud biopsiaga võetud kasvaja fragmendi histoloogiline uurimine. Neerupuudulikkuse kahtluse diagnoosimise täiendavad meetodid hõlmavad vereanalüüsi kreatiniini tasemel.

Ravi

Nagu iga teine ​​onkoloogiline haigus, vajab lastel neeru kasvaja operatsiooni, kiirgust ja keemiaravi. Onkoloogia ravirežiim valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt kasvaja tüübist, selle suurusest, lapse vanusest, kaalust ja metastaaside olemasolust.

Kui patoloogiline struktuur on töökorras, läbib laps sidestatud organi radikaalse eemaldamise. Kaasaegses meditsiinipraktikas tutvustatakse aktiivselt neoplasmade eemaldamise meetodeid neeru osalise säilitamisega. Riikide juhtivad kliinikud kasutavad pahaloomuliste struktuuride eemaldamiseks laparoskoopilist meetodit. Kui lapsel on kahepoolne kahjustus, eemaldatakse üks elund täielikult ja teine ​​allutatakse kiiritusravile ja keemiaravile.

Kemoteraapia

Seda ravivõimalust kasutatakse üle kuue kuu vanustel lastel. Tavaliselt manustatakse kemoterapeutilisi ravimeid 1 kuu jooksul, et vähendada enne operatsiooni kasvajaid. Selleks kasutatakse selliseid ravimeid nagu Actinomycin D ja vinkristiin.

Nad kuuluvad tsütotoksiliste ravimite rühma, mis aeglustavad rakkude kasvu. Kui on olemas metastaaside või kahepoolse neerukahjustuse fookuseid, määratakse lastele kemoteraapiakurss 1,5 kuud, kasutades ravimit Doxorubicin.

Postoperatiivses staadiumis määratakse ka keemiaravi kursus. Erandiks on need patsiendid, kellel on olnud väike pahaloomulise kasvajaga Wilms-kasvaja.

Postoperatiivse kemoterapeutilise ravikuuri kestus sõltub eemaldatud kasvaja tüübist ja selle mahust. Keskmise ja madala pahaloomulise kasvajaga kasvajaid ravitakse Actinomycin D ja vinkristiiniga (kombinatsioonis). Kõrge pahaloomulise kasvaja staadiumis kasutatakse 4 ravimi kombinatsiooni (karboplatiin, doksorubitsiin, tsüklofosfamiid ja etoposiid). Kursuse kestus võib varieeruda 1 kuu kuni 1 aasta.

Kiiritusravi

Tsütostaatiliste kemoterapeutiliste ravimite oskusliku kasutamise korral kasutatakse harva kiirgusega kokkupuudet. Kasvaja kõrge pahaloomulise kasvajaga on kiirituskurss määratud 15 kuni 30 halliga. Kui avastatakse neoplasmi jääkfragmendid, kasutatakse suurenenud annusega kiirgusega kokkupuutepunkti.

Koos kemoterapeutilise ja kiiritusega on patsientidele ette nähtud immunoteraapia. Selleks soovitas Oncophage'i vaktsiini tutvustada. See meetod vähendab korduva vähi riski 50%. Lisaks peptiidvaktsiinile kasutatakse aktiivselt ka interferoneid, Proleukini ja hormoonitaolisi valke.

Prognoos

Ravi efektiivsuse ja lapse oodatava eluea prognoos sõltub otseselt lapse keha teraapia tajumisastmest. Lisaks on oluline kasvaja diagnoosimise etapp. Pahaloomulise protsessi arengu hilisemates etappides on prognoos vähem soodne.

Kui arstid saavad lastele kemoteraapiale reageerimise, siis on täieliku taastumise tõenäosus umbes 80%. Metastaaside fookuste juuresolekul mõjutavad metastaaside asukoht ja nende suurus eluiga. Laste pahaloomuliste kasvajate viieaastane elulemus on 40-45%.

Ainult õigeaegne diagnoosimine ja pahaloomulise protsessi keeruline ravi annavad lapsele soodsa prognoosi taastumise ja elulise tegevuse kohta.

Neeruvähk lastel: arengu põhjused, diagnoosimis- ja ravimeetodid

Neeruvähk lastel on üsna haruldane patoloogia ja seda esineb vaid 5% vähihaigetel. 90% juhtudest areneb nefroblastoom ja ainult 5% ülejäänud epiteelist moodustunud pahaloomuliste kasvajate tüüpidest. Nephroblastoma on üks lapsepõlve pahaloomulisi kasvajaid ja on selle kategooria suhtes spetsiifiline. Erinevalt teistest täiskasvanutel esinevatest neeruvähkidest areneb nefroblastoom ebaküpsetest (embrüonaalsetest) rakkudest. Tuleb märkida, et need pahaloomulised kasvajad võivad olla nii ühepoolsed kui ka kahepoolsed.

Põhjused

Neeru kasvajad lastel arenevad geneetilise ja kromosoomistruktuuri muutuste tõttu, mida on hiljuti tõestanud välismaised onkoloogid ja geneetikud. On teooria kaasasündinud kalduvusest vähi vastu. Muidugi on vaja keskenduda ebarahuldavatele keskkonnatingimustele ja muudele kahjulikele keskkonnateguritele.

Arengu etapid

Kaasaegses klassifikatsioonis on tavaline neeruvähk jagatud neljaks etapiks ja nefroblastoom - 5.

1. Pahaloomuline protsess paikneb neerukoes ja ei ületa selle piire.
2. Kasvaja levib ümbritsevasse rasvkoesse.
3. Nephroblastoma ulatub üle neeru piiride, mõjutab piirkondlikke lümfisõlmi ja lähedasi elundeid.
4. Metastaasid kaugetesse lümfisõlmedesse.
5. See eraldatakse eraldi seoses mõlema asutuse kahjuga samal ajal.

Tuleb märkida, et ravi operatsiooniga on võimalik ainult neeruvähi kahe esimese astmega ning ülejäänud puhul viiakse läbi ainult palliatiivne ravi.

Diagnostika

Neeruvähi diagnoosimine lastel ei ole raske ja seda tehakse ultraheli, CT ja MRI abil, eelistatavalt kontrastiga. Lisaks nendele meetoditele viiakse läbi üldine kliiniline uuring (eksam, veri, uriinianalüüs ja onkoloogilised markerid).

Kliinik

Neeruvähi kliiniline pilt lastel kustutatakse ja selle väljanägemise, samuti kasvu ajal ei ole patsiendil mingeid kaebusi. Puuduvad ka onkoloogilise protsessi sümptomid selles ajavahemikus. Ligikaudu 80% juhtudest diagnoositakse nefroblastoom arenenud staadiumites, mida ei saa adekvaatselt ravida.
Patoloogia esimene ilming on kõhu ettepoole väljaulatumine ja palpeeritav absoluutselt valutu neoplasm, mis sageli tihendatakse ümbritsevate kudede külge. Näidatud sümptomi alguses südamepiirkonnas, supraclavikulaarses või inguinaalses piirkonnas võib suureneda ka lümfisõlmede (signaal) sõlmed. See viitab neeruvähi 3 või 4 staadiumile.

Tuleb märkida, et üsna sageli puuduvad keha vähktõbe sümptomid. Selle põhjus ei ole veel selgitatud. Uriini ennetav uurimine võib näidata neerukahjustuse sümptomeid, nimelt vere esinemist, suurenenud lämmastiku- ja valgusisaldust.

Lapsel, kellel on varjatud neeruvähi vorm, võib pöörduda gastroenteroloogi poole, sest neil on seedetrakti normaalse toimimise häireid. Nende hulka kuuluvad: iiveldus, kõhuvalu lokaliseerumisega keskmises ja alumises osas ning perioodiline kõhukinnisus, vaheldudes kõhulahtisusega.

Kuna vähk areneb neerudes, ilmnevad angiotensiini ja selle konverteeriva ensüümi ebatavaliselt väikese koguse tõttu vererõhu düsreguleerimise sümptomid. Sellised lapsed on registreeritud vegetatiivse veresoonkonna düstoonia diagnoosimisel. Tuleb rõhutada, et neeruvähi arengu alguses võib lastel esineda korduv seljavalu kiirgusega kubemesse ja suguelunditesse.

Ravi

Neeruvähi ravi lastel koosneb kolmest järjestikusest komponendist, nimelt kemoteraapiast, kiirgusest ja kirurgiast. Neeru kasvajad ei ole gamma-kiirte suhtes tundlikud ja kiirguse kasutamine ei ole alati põhjendatud. Esiteks, see on suur koormus kehale ja võivad ilmneda kerge kiirgushaiguse sümptomid ning teiseks, enamikul juhtudel ei ole sellisel juhul lihtsalt mõtet.

Kemoteraapiat võib teostada nii enne operatsiooni kui ka pärast seda, sõltuvalt vähi staadiumist. Kui kasvaja on suur ja operatsiooni ajal on oht kahjustada naaberorganeid, viiakse sel juhul läbi keemiaravi. Protseduur viiakse läbi kasvaja suuruse oluliseks vähendamiseks. Postoperatiivsel perioodil on ette nähtud kemoteraapia metastaaside ja hariduse jääkide hävitamiseks lapse kehas.

On vaja mõista, et pärast kemoteraapiat on vaja mürgistuse kõrvaltoimeid, mis väljendub juuste väljalangemise, püsiva üldise nõrkuse ja paljude muude häirete all, kuna see on üsna mürgine.

Laste neeruvähi operatsiooni olemus seisneb organi täielikus eemaldamises ümbritsevast rasvast ja vajadusel lümfisõlmedest. Postoperatiivse perioodi nõuetekohane juhtimine loob lapsele kõige positiivsemad tingimused edasiseks taastumiseks. Pärast operatsiooni saab patsient sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on vältida nakkust, veritsust ja üldise seisundi paranemist.

Lastel on neeruvähi 1, 2 ja isegi mõnikord kolmel etapil prognoos üsna rahuldav, tingimusel et selle haiguse agressiivse kulgemise sümptomeid ei esine. Kaugete metastaaside juuresolekul kahjuks kahjuks.

Nefroblastoom: soodne prognoos on reaalne

Onkoloogia säilitab endiselt saladuse halo. Praegu uuritakse ja arutatakse mitmeid vähktõve põhjuseid puudutavaid küsimusi. Vähktõbe ei teki kõigis inimestes. Pahaloomuline protsess võib mõjutada mis tahes elundit. Samas väidetav statistika väidab, et teatud tüüpi kasvajad on palju tavalisemad. See asjaolu on veel üks lahendamata müsteerium. Paljud inimesed kutsuvad onkoloogiaga seotud haigusi. Onkoloogilisi haigusi esineb ka lastel, sealhulgas väga noores eas. Selliste patoloogiate hulka kuulub neerude pahaloomuline kasvaja - nefroblastoom.

Nephroblastoma moodustumise eeldused

Igas elundis on mitut tüüpi koe. Neer ei ole erand. Selle eesmärk on puhastada keha iga teise keemilise muundumise tulemusena kogunevate kahjulike ainete verd. Neerudes on peamised vormid nefronid - verepuhastuse eest vastutavad struktuurid. Vere esialgne puhastamine toimub selle kaudu, et sunditakse seda läbi vaskulaarsete glomerulite sees oleva filtri. Iga nefron sisaldab ühte glomerulust. Selle töötlemise tulemus on filtraat, milles on segatud kasulikud ja kahjulikud ained. Nende eraldamise ülesanne on õhukeste kõverate torude võrgustik - tubulid, mis pärinevad igast glomerulusest.

Lisaks nefronidele on neerudes vaagna - väike õõnsus, kus uriin koguneb mõnda aega, enne kui liigub piinav toru - kusiti - kusepõie suunas. Vaagna ei sisalda nefrone. Selle seina on õhuke, moodustunud integumentaarne kude (epiteel) ja lihaskiht. Neer, millega laps maailmas sünnib, on selle elundi kolmas anatoomiline variant. Kaks vaheetappi aitasid lapsel raseduse alguses emakas esineda. Laps pärast sündi ei ole mitte ainult kasvav, kasvav ja kasvav kaal. Samuti suurenevad siseorganid. Kasv on siiski ainult neerude arengu üks külgi pärast sündi. See muutub sees. Nefronid suurenevad, tuubulid muutuvad pigistatumaks, veri läbi neerude puhastatakse kiiremini.

Nephroblastoma allikas on nefronid. Vastavalt nende sisemisele struktuurile on nad ebaküpsed, nende rakud on säilitanud kõikide loote kudede võime kiiresti ja paljuneda. Nefroblastoom või Wilmsi kasvaja esineb enamasti lastel. Esimest korda on see kasvaja leitud väikelastel ja lasteaedadel, samasugust sagedust täheldatakse poiste ja tüdrukute seas. Nefroblastoom on laste kõige tavalisem onkoloogiline neeruhaigus.

Nefroblastoomi tüübid lastel

Nefroblastoomil, mis esineb lastel, on mitu sorti:

1. Kasvaja võib mõjutada ainult ühte neeru või mõjutada mõlemat organit korraga. Sellega seoses on:
   • parem nefroblastoom;
   • vasakpoolne nefroblastoom;
   • kahepoolne nefroblastoom. Väga harva - 5% juhtudest - täheldatakse pahaloomulist kasvajat, mille allikas oli mõlema lapse neeronite nefronid.
2. Mikroskoobi all näivad pahaloomulised nefroblastoomid erinevalt. Rakkude suurus ja kuju võivad varieeruda. Seoses sellega on kolm tüüpi nefroblastoomi:
   • Wilmsi kasvaja, mis koosneb rakkudest, mis on välimuselt kõige sarnasemad kui normaalsed; Wilms'i kasvaja varieerub sisemises struktuuris
   • Wilmsi kasvaja, kus vaskulaarsed glomeruloosid on kõige pahaloomulised. Kanalid on välimuselt sarnased normaalsetele;
   • kõige pahaloomulisem nefroblastoom. Rakkude väljanägemisel on neerukasvajatele raske omistada.

Seoses kasvaja võimega levida kogu kehas, loodi klassifikatsioon, mis võtab arvesse haiguse etappi. Selle astme järgi omistatakse kõigile nefroblastoomidele kolmekohaline kood. See sõltub mitte ainult haiguse ravi taktikast, vaid ka prognoosist. Kolmetäheline kood dekodeeritakse vastavalt skeemile:

1. Ladina täht T kodeerib nefroblastoomi suurust, kes kasvab nefronidest:
   • T1 on määratud kasvajale, mis asub täielikult elundi sees ja selle suurim suurus ei ületa seitset sentimeetrit;
   • T2 tähendab Wilmsi kasvajat, mis ei ole neerude väliskestat idanenud, kuid selle suurus on rohkem kui seitse sentimeetrit;
   • T3 on Wilms'i kasvaja, mis on idanenud välismembraani;
   • etapp T4 on haiguse tähelepanuta jäänud vorm, milles Wilms 'kasvaja oli diagnoosimise ajal juba levinud lähimatesse elunditesse.
2. Wilms 'kasvaja levib lümfivõrgu kaudu, pahaloomulised rakud settivad lümfisõlmedesse, kasvavad ja moodustavad metastaase:
   • etapis N1 tungisid pahaloomulised rakud kahjustatud elundi lähedusse ainult ühe lümfisõlme;
   • etapis N2 leitakse nefroblastoomi metastaasid kahes või enamas lümfisõlmes.
3. M-täht kodeerib metastaase, mis on tunginud läbi veresoonte teistele organitele, mis on kahjustatud neerust kaugel:
   • M0 näitab selliste kaugete Wilms kasvaja metastaaside puudumist;
   • etapis M1 suutis kasvaja tungida teistesse elunditesse ja anda kauged metastaasid. Wilms'i kasvaja on jagatud mitmeks etapiks

Täpsemat arusaamist olukorrast kehas on mugav kasutada tabelit.

Wilms'i kasvaja etapid lastel - tabel

Wilms'i kasvaja moodustumise etapid

Iga kasvaja alustab oma ajalugu ühe pahaloomulise rakuga. Nefroblastoom ei ole erand. Kuid kasvaja esinemine algab isegi varem. Inimese kasvu ja arengu programm asub geenides. Pooled neist lähevad lapsele emalt, teiselt isalt. See on geenides on teave selle kohta, milliseid rakke ja millist sagedust uuendatakse. Kõigil rakkudel on sama geenide komplekt. Iga uus rakk vajab oma komplekti. Geeni kopeerimine toimub regulaarselt erinevates rakkudes. Selle protsessi käigus tekivad sageli vead. Saadud defektseid rakke jälgitakse immuunsuse suhtes ja hävitatakse. Sellisest kahjustatud rakust, mis ilmus nefroni sees, areneb kasvaja.

DNA molekul sisaldab kogu informatsiooni inimese kohta.

DNA saladused - video

Nefroblastoomil on pahaloomulise kasvaja mitmeid tunnuseid. Kasvajarakud ei tee kehas midagi kasulikku. Neid juhib nõialine programm, mis põhjustab neile kõik kasulikud ained verest välja imemiseks. Neid kasutatakse kasvavate pahaloomuliste rakkude ehitamiseks. Ülejäänud terved rakud hakkavad taluma energia puudumist ja sisenevad näljarežiimi.

Teine pahaloomulise nefroblastoomi tunnusjoon on võime levida. Wilmsi kasvaja tungib kiiresti neeru välispiiri - selle kestva sidekoe ümbrise (kapsli) sisse. See moodustumine, mis hoiab kokku neeru ja vaagna koore, on kergesti toidetud nefroblastoomi mõjule. Lisaks kohalikule jaotumisele on Wilms 'kasvajale iseloomulik kaugem. Pahaloomulised rakud liiguvad ükshaaval läbi vere ja lümfisoonte, settides lümfisõlmedesse, maksas, ajus, kopsudes. Igast rakust võib kasvada täieõiguslik kasvaja - metastaas.

Vähk levib läbi vere ja lümfisõiduki

On mitmeid asjaolusid, mille mõju suurendab geneetilise kahju ohtu:

• vanemate vanus lapse sünni ajal on üle kolmekümne;
• kahjuliku tootmise mõju, mis on seotud haige lapse vanemate tööga;
• vanemate kokkupuude kemikaalide ja kiirgusega.

Neeru vähk - video

Nefroblastoomi sümptomid ja tunnused lapsel

Pahaloomulised kasvajad lastel on väga eriline kategooria. Lapsed, eriti väikelapsed, ei tea, kuidas kaebusi esitada ja oma tervist subjektiivselt hinnata. Lisaks ei ole lapsel, kellel on teatud vanus, aimugi oma keha sisemisest struktuurist. Paljud kasvaja sümptomid on enesestmõistetavad. Seetõttu avastatakse kasvaja hilja. Olukorra saab ületada tähelepanelikud vanemad, kes täheldavad väikseid kõrvalekaldeid lapse meeleolust ja iseloomust.

Pahaloomulise neeru kasvaja tunnused - tabel

Wilms'i kasvaja diagnoos

Onkoloogia kahtlus lapsel on ettekäändeks kvalifitseeritud spetsialisti poole pöördumiseks. Diagnoos on moodustatud alles pärast kõigi vajalike uuringute tulemuste põhjalikku analüüsi. Arstile on suureks abiks neeru sisemise struktuuri uurimise ja instrumentaalsete meetodite analüüs:

• Haigest last uurib kõigepealt lastearst. Väga oluline on kõrguse ja kaalu hindamine, siseorganite palpeerimine läbi kõhu esiseina. Mõnel juhul jõuab kasvaja suureni ja muutub nähtavaks ka palja silmaga;
• onkoloogia on üldise vereanalüüsi põhjuseks. Spetsialiste häirivad aneemia tunnused ja suurenenud ESR (erütrotsüütide settimise määr);
• vere biokeemiline analüüs ei anna arstile teavet kasvaja tüübi ja leviku ulatuse kohta. Kuid karbamiidi ja kreatiniini tase näitab vere puhastamise kvaliteeti glomerulites ja tubulites. Nende ainete kõrge sisaldus võimaldab spetsialistil kahtlustada neerupuudulikkust;
• uriinianalüüs näitab nefroblastoomile iseloomulikku muutust - hematuuriat. Vere segamine võib olla nii väike, et seda saab tuvastada ainult mikroskoobi all uriinisette (mikrohematuuria); Hematuuria on üks kasvaja iseloomulikke tunnuseid.
• üksikasjalikult uurida hematuuria fenomeni, mis aitab muuta uriini analüüsi meetodeid: Nechyporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky. Punasete rakkude loendamise täpsus uriinis saavutatakse suurte koguste uurimise teel. Selliste testide jaoks uriin kogutakse kolm või kakskümmend neli tundi;
• veri aitab avastada ebanormaalseid geene, mis põhjustavad vähi arengut. Rakkude keskmes on tuum. Siin on see, et nelikümmend kuus kromosoomi on kõik geenid. Eriline meetod - polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) - aitab tuvastada täpselt defektseid piirkondi;
• Ultraheli on üks ohutumaid meetodeid, mille abil saate neerude sees vaadata ja näha nefroblastoomide pilti. Ultraheli lained ei kahjusta inimkeha, seega saab neid väga väikestel lastel uuesti kasutada; Ultraheli - ohutu meetod nefroblastoomide diagnoosimiseks
• Neerude röntgenkiirte uuring aitab mõista nende sisemist struktuuri. Kuid lihtsad pildid annavad vähe teavet, sest kõik kõhu elundid on peaaegu sama tihedad. Täpsema diagnoosimise eesmärgil süstitakse enne testi enne intravenoosset süstimist verd spetsiaalset ravimit. See on tihedam ja seetõttu erinev ümbritsevate kudede pildist. Verest läheb ravim kiiresti läbi filtri neerupudelitesse ja neeru vaagnasse. Nende struktuuride deformatsioon fotodel võimaldab kahtlustada Wilms'i kasvajat. Seda tüüpi röntgeniuuringut nimetatakse eritsiiniks urograafiaks;
• kui asendab kontrastainet radioaktiivse ja erirakendusega röntgenkiirte, saate pildi kasvaja ja normaalse neerukoe suhtest. Need kaks struktuuri koguvad ravimit erinevatel viisidel ja vaatavad lõplikku pilti. Seda tüüpi neerutestit nimetatakse nefroskintigraafiaks; Nefroskintigraafia - üks meetodid neeru kasvaja diagnoosimiseks
• Arvutipõhine (magnetresonants) tomograafia annab arstile kõige täpsema teabe haiguse staadiumi kohta. X-ray või magnetresonantsi abil saadud pildid võimaldavad uurida enim kahjustatud neerude, Wilms'i kasvajate, lähimate ja kaugete lümfisõlmede, naaberorganite struktuuri. Täpsema pildi saamiseks kasutatakse kontrastaine eelinspektsiooni; Tomograafia - kõige informatiivsem meetod Wilms'i kasvaja diagnoosimiseks
• Angiograafia võimaldab uurida renaalsete ja kontrastainetega neeru veresoonte ja nefroblastoomide uurimist. Paljudel juhtudel on vaja kindlaks teha kasvaja leviku fakt neerude suurtes arterites ja veenides. Saadud teave mõjutab oluliselt nefroblastoomiga seotud järgnevaid taktikaid.

Igasugune neeru kasvaja ja eriti nefroblastoom lapsel ei ole konkreetseid märke. Samad sümptomid ilmnevad ka teistes neeruhaigustes:

• polütsüstiline. Neeru ei mõjuta sel juhul mitte kasvaja, vaid vedeliku tsüstide väike suletud kogunemine. Nad häirivad oluliselt terveid alasid ja põhjustavad kiiresti neerupuudulikkust. Selle haiguse kujunemisel on pärilikkuse roll suur;
• hüdrofroos. See haigus põhjustab tasside ja neeru vaagna laienemist, mõnikord hiiglaslike suurusteni. Põhjuseks on neerude uriini väljavoolu rikkumine. Haigus põhjustab kiiresti neerupuudulikkust; Hydronephrosis - tasside ja neeru vaagna laienemine uriini väljavoolu takistuse tõttu
• neeru abscess. See moodustumine tekib neeru sees põletiku endisest fookusest. Kiire protsess viib osa neeru hävitamiseni, see on täis mädanikku ja näeb välja nagu anomaalia organis;
• vaagna ja ureteri kasvajad. Nad on neerude lähedale ja võivad kasvada ka suurte suurusteni;

Tavaliselt ei ole läbi viidud nefroblastoomi uurimist mikroskoobi all enne selle eemaldamist kehast. Materjali kogumine sellisest neerust isegi ultraheli kontrolli all on täis pahaloomuliste rakkude levikut. Spetsialist uurib üksikasjalikult operatsiooni käigus saadud materjali.

Wilms'i kasvaja ravi lastel

Kaasaegsel meditsiinil on arsenalis kolm võimalust, kuidas mõjutada mistahes kasvaja pahaloomulisi rakke - kirurgilist eemaldamist, keemiaravi ja röntgenikiirgust. Kuid erinevatest elunditest pärinevad kasvajad on sellist tüüpi raviks erinevad viisid. Nephroblastoma eristab soodsalt asjaolu, et kõik ülaltoodud meetodid mõjutavad selle kasvu ja arengut.

Nefroblastoomi operatsiooni meetodid

Oluline samm nefroblastoomi ravis on selle kirurgiline eemaldamine kehast. Sekkumise eesmärk on pahaloomuliste rakkude täielik aktsiisimine. Spetsialist ei piirdu sageli ainult neerude eemaldamisega kasvajaga, operatsiooni täiendab lähimate lümfisõlmede ekstsisioon. Kui metastaasid on teistes elundites, võib olla vajalik eraldi sekkumine.

Kasvaja eemaldamiseks on mitmeid viise - nimmepiirkonna või eesmise kõhuseina sisselõike kaudu. Siiski asendavad sellised protseduurid edukalt vähem traumaatilisi. Neerude eemaldamist - nefrektoomiat - teostatakse mitme väikese läbitungimise kaudu eesmise kõhuseinal. Neid läbilööke kasutatakse spetsiaalsete tööriistade, sealhulgas miniatuurse videokaamera tarnimiseks. Selle abiga kontrollib kirurg tuumori eemaldamise tegevust. Taastumine pärast sellist protseduuri on palju kiirem.

Laparoskoopia - kaasaegne kirurgia

Da Vinci robot - video

Keemiaravi kasutamine

Nephroblastoma ravitakse edukalt spetsiifiliste vähivastaste ravimitega. Nad aeglustavad kasvajate ja metastaaside kasvu, vähendavad neerudes esmase fookuse suurust ja teistes elundites sekundaarset. Neil ravimitel on aga negatiivne külg - need mõjutavad ka normaalseid rakke. Esiteks on kõige kiiremini ajakohastatavad rakud luuüdis hematopoeetilised ja soole integumentaarsed. Need ravimid hõlmavad:

• Tsüklofosfamiid;
• Melfalaan;
• Oksaliplatiin; Oksaliplatiin on tõhus vähivastane ravim
• Metotreksaat;
• Vinkristiin;
• Etoposiid;
• Paklitakseel.

Kaasaegsete ravimiarendajate saavutamine on uus rühm vähivastaseid ravimeid, millel on põhimõtteliselt erinev toimemehhanism. Need ravimid ei mõjuta ise vähirakke, vaid nende võimet põhjustada uute laevade kasvu:

• Sunitiniib;
• Bevatsisumab;
• Thysirolimus;
• Everoliimus Afinitor - kaasaegne ravim Wilms'i kasvaja raviks

Kasvaja kiiritamine

Kõigi neeru kasvajate nefroblastoom on röntgenkiirte suhtes kõige tundlikum. Spetsialistid rangelt arvutatud kiirgusdoosi. Röntgen on suunatud nefroblastoomile ja selle metastaasidele. Kuid nagu keemiaravi, ei ole see meetod kõrvaltoimeid põhjustanud. Ta kannatab ka tervete rakkude, vere koostise muutuste ja seedimise probleemide all.

Tüsistused ja prognoos

Nefroblastoom on ilmselt kõige prognostilisem ja pahaloomuline kasvaja. Isegi haiguse edasijõudnud staadium võimaldab meil loota headest tulemustest enam kui 80% juhtudest. Alguses on see näitaja veelgi suurem - 90–95%. Wilms'i kasvaja kõige olulisemad tüsistused on nefroblastoomi ja neerupuudulikkuse poolt hävitatud veresoonte massiline verejooks.

Ennetamine

Peamine viis nefroblastoomide tekke vältimiseks lapsel on hoolikas raseduse planeerimine. Spetsialist hindab tulevase lapse sugupuu ja tuvastab sugulaste Wilms'i kasvaja juhtumid. Vajadusel tehakse geneetilisi uuringuid, et teha kindlaks vanemate ja laste defektsed geenid.

Wilms'i kasvajat uurivad praegu spetsialistid, on välja töötatud diagnostilised meetodid ja ravimeetodid. Õiglase tulemuse saavutamise võti on õigeaegne arsti külastamine.