Kolorektaalse vähi esimesed sümptomid, etapid ja ravi

Rektaalne vähk on soolestiku otsaosa haigus, kus kasvaja hakkab teatud osa sellest kasvama, vähendades järk-järgult selle luumenit.

Kolorektaalse vähi peamine oht on see, et hilisemates arengufaasides võib see põhjustada soole obstruktsiooni (st täielikult blokeerida soole luumenit ja takistada toidu liikumist) ning võib ümbritsevatel lümfisõlmedel ka metastaasida (st moodustada uusi haiguskeskusi). ja muud organid. Õnneks saab tänapäeval ravida edukalt ka kolorektaalse vähi kõige arenenumaid vorme, tingimusel et selle valdkonna kvalifitseeritud spetsialist tegeleb esialgu raviga. Enamik patsiente saab täielikult taastuda ja täielikult tagasi pöörduda tavapärase eluviisi juurde. Erandiks on olukord, kus algselt avastatakse käärsoolevähi mitu metastaasi teistes elundites. Kuid isegi sellistel juhtudel, kui täielik ravi ei ole võimalik, võivad patsiendid oodatavat eluiga märkimisväärselt suurendada ja haiguse sümptomeid leevendada.

Enamik patsiente puudutav probleem on vajadus luua soolestiku stoom kolorektaalse vähi kirurgilises ravis. Enamikul patsientidel on võimalik spetsialiseerunud kliinilises ravis vältida püsiva stoomi teket, ajutiste stoomide tekkimist erinevatel ravietappidel rangete näidustuste saamiseks. Lisateavet selle kohta kirjutatakse allpool.

Kolorektaalse vähi ravi eesmärk NMIC onkoloogias. NN Blokhin ei ole ainult haiguse kõrvaldamine, vaid ka patsiendi täielik taastamine, tagastades ta oma tavalisele eluviisile. Suurimad jõupingutused on suunatud sfinkter-aparaadi ja loodusliku päraku säilitamisele. See protsess peaks hõlmama kogu spetsialistide rühma ning iga otsust tuleks arutada multidistsiplinaarsetes konsultatsioonides. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast on kliinikus vaja kvalifitseeritud onkoloogi, kes on spetsialiseerunud kolorektaalse vähi ravile, kemoterapeutile, radioloogia diagnostikale spetsialiseerunud spetsialistile, patoloogile, terapeutile, anestesioloogile, taastusravile, hepatoloogile ja rindkere kirurgile ning taastusravi spetsialistile. NMIC onkoloogias neid. NNBlokhina läheneb igale patsiendile individuaalselt, raviplaan koostatakse ja arutatakse enne haiglaravi konsulteerimist, kaasatakse kõik vajalikud spetsialistid, kelle kraad ei ole madalam kui meditsiiniteaduse kandidaat. Olemas on kõige kaasaegsemad tehnikad, mis mõnedel patsientidel isegi kirurgilise ravi vajalikkust vältida.

Kuidas pärineb pärasoolevähk? Rektaalse vähi sümptomid.

Nagu paljud teised vähkkasvajad, võib rektaalne vähk olla kaua aega asümptomaatiline. Seetõttu on kolorektaalse vähi profülaktiline sõelumine ja sõeluuring väga oluline. Võimalikud sümptomid on järgmised:

  • vere eritumine väljaheitega. Kõige sagedasem sümptom, mida alati ei pööra tähelepanu, tõlgendades seda kui palju tavalisemat haigust - hemorroidid. Vere välimus väljaheites, eriti selle esmakordne ilmumine, peab tingimata olema arsti juurde mineku põhjus.
  • muuta soole seisundit, vaheldudes kõhukinnisust ja kõhulahtisust.
  • puhitus.
  • nahapuudus, aneemia (hemoglobiini vähenemine) avastamine üldise vereanalüüsi käigus. Hemoglobiini vähenemist ei esine harva mingil konkreetsel põhjusel ja see peaks olema uuringu põhjuseks. Raua toidulisandite määramine aneemia põhjuse väljaselgitamiseks on suur viga. Aneemia avastamine ilma põhjendatud põhjuseta peaks olema arstiga arutelu põhjuseks - kolonoskoopia ja gastroskoopia.
Sageli võib kolorektaalse vähi esimene ilming olla soole obstruktsioon. Sarnane olukord tekib soole valendiku täieliku või peaaegu täieliku kattumisega ning see ilmneb kõhupiirkonna paisumisest, väljaheite puudumisest ja gaasist, oksendamisest. Sellisel juhul on hädaolukorras kliinikus vaja kiiret haiglaravi. Mõningatel juhtudel võib soole obstruktsiooni esimese rünnaku kõrvaldada ilma operatsioonita, kasutades erinevaid ravimeid ja protseduure. Kui operatsioon on vajalik - hädaolukorras on vaja seda piirata ainult stoomi moodustumisega kasvaja eemaldamata. Sellises olukorras on rohkem võimalusi õiget ravi kavandada ja selle stoomi sulgemise tõenäosust tulevikus suurendada.

Kolorektaalse vähi ennetamine. Kuidas vältida pärasoolevähki?

Kolorektaalne vähk on haigus, mida saab enamikus patsientides vältida. Kõige sagedamini areneb pärasoolevähk pikaajaliste healoomuliste polüüpide taustal. Polüpsid ei põhjusta sümptomeid ega avalda mingil viisil, kuid mõned inimesed võivad muutuda vähktõveks. Selleks, et tuvastada polüüpide tekke suhtes kalduvad inimesed, on soovitatav läbi viia kolonoskoopia kõik isikud, kes on jõudnud 45-aastase vanuseni. Kolonoskoopia ajal avastatuna saab polüüpe eemaldada ilma tõsiste tagajärgedeta, mis päästab inimese vähiriski. Polüüpide avastamisel korratakse kolonoskoopiat igal aastal, ilma nendeta, ainult üks kord iga 10 aasta järel. Uuringute vahelisel ajavahemikul piisab fekaalist varjatud vereanalüüsist.

Rektaalse vähi diagnoos. Milliseid teste tuleks teha rektaalse vähi avastamiseks enne ravi?

Kolorektaalse vähi diagnoos on võimatu ilma kolonoskoopia ja biopsiata. Ravi ei tohi alustada enne biopsiast võetud koeproovi histoloogilise uurimise tulemusi. Kolonoskoopia võib olla patsiendile ebameeldiv, kuid kogenud spetsialistid teavad, kuidas selle protseduuri ajal ebamugavust vähendada. Nimetatud NMIC onkoloogia endoskoopia osakonna arstid NNBlokhinal on selliste uuringute läbiviimisel laialdased kogemused ja võimalik, et see protseduur oleks võimalikult kiire ja valutu. Pärast diagnoosi viiakse läbi diagnoosi selgitamine. Seda tehakse mitme probleemi lahendamiseks:

  1. Kasvaja lokaliseerimise hindamine pärasooles. Selleks viis läbi digitaalse eksami ja rektoskoopia. Rektoskoopia ajal uuritakse pärasoole läbi õhukese sirge tuubi, mille kõrgus on 15-20 cm, Rektoskopiya on oluline kasvaja ja päraku vahelise kauguse täpseks mõõtmiseks ja töötlemisplaneeringuks, säilitades samas sfinkter-aparaadi.
  2. Kolorektaalse vähi leviku sügavuse ja ümbritsevate lümfisõlmede seisundi hindamine. Selleks viiakse läbi vaagna MRI. Meetod on valutu ja ohutu, piirangud võivad kehtida ainult patsientidele, kellel on vanemate mudelite teatavat tüüpi ja südame stentidega luumetallstruktuurid. Uuringu ajal asub patsient spetsiaalsel laual ja ootab, kuni seade teostab rea võtteid. MRI on kõige täpsem meetod kolorektaalse vähi kohaliku leviku hindamiseks. Ilma vaagna MRI-d teostamata ei tohiks patsientide ravi vastavalt rahvusvahelistele ja Venemaa kliinilistele juhistele alustada. Mõnel juhul võib kolorektaalse vähi varajase vormiga patsientidele anda transrektaalset ultraheli. Sel juhul sisestatakse pärasoole spetsiaalne õhuke ultraheliandur, mis võimaldab teil haiguse levikut täpselt hinnata.
  3. Metastaaside kõrvaldamine teistesse organitesse. Rektaalne vähk on kõige sagedamini metastaseerunud maksale ja kopsudele. Nende organite uurimine peab toimuma enne ravi alustamist. Minimaalne uurimine hõlmab kõhuõõne ja väikese vaagna ja rindkere röntgenkiirte ultraheli. Soovitav on teha rindkere ja kõhuõõne kompuutertomograafia (CT) intravenoosse kontrastiga.
  4. Kõrvaldada teiste kasvajate või polüüpide esinemine käärsooles. Parim meetod on kolonoskoopia. Sageli on olukordi, kus kolonoskoopia ajal ei ole võimalik uurida käärsoole piirkondi, mis on kasvaja kohal soole luumenite olulise vähenemise tõttu. Sellises olukorras toimus irrigoskoopia. Kui ei ole võimalik saavutada piisavalt informatiivseid pilte irrigoskoopiaga, peaks arst soovitama kolonoskoopia kasvaja eemaldamiseks 3 kuu jooksul pärast operatsiooni.
  5. Haiguse prognoosi hindamine, ravi efektiivsuse edasise jälgimise võimalused. Teostatakse CEA, CA markerite vereanalüüsid. Markereid ei ole mõistlik kasutada tervete inimeste profülaktiliseks uurimiseks. Enamikus varajase käärsoolevähi vormiga patsientidel ei ole markerid kõrgemad. Nende suurenemine on üks tegureid, mis peegeldavad haiguse agressiivsemat kulgu. Algselt kõrgenenud markeritega patsientidel võib nende töötlemine pärast töötlemist olla teostatud ravi efektiivsuse jälgimiseks mugav ja tõhus meetod.
  6. Patsiendi üldseisundi hindamine, operatsiooniriski tase. Need uuringud on ette nähtud individuaalselt ja sisaldavad tavaliselt EKG-d, konsulteerimist terapeutiga, ehhokardiograafiat, gastroskoopiat, alumiste jäsemete veenide ultraheli.
  7. Molekulaarsed geneetilised uuringud kasvaja alatüübi määramiseks. KRAS, NRAS, BRAF mutatsioonid hõlmavad kasvajakoe analüüse. Tavaliselt määratakse patsientidele, kellel on tavalised kolorektaalvähi vormid, mis võivad vajada täiendavat jälgimist.

Kuidas kolorektaalse vähi staadium on seatud? Mis on TNM?

Kolorektaalse vähiga patsientidel määratakse haiguse staadium lõplikult alles pärast operatsiooni ja eemaldatud ravimi põhjalikku morfoloogilist uuringut. Enne operatsiooni on etapp seatud ainult esialgse MRI andmetel.
Etapp määratakse kolme parameetri alusel:

  • T (võimalike väärtustega on 1, 2, 3, 4) - peegeldab kasvaja sissekasvu sügavust sooleseinas, üksikuid vähirakke Tis'ist kuni T4-ni kasvava külgnevatesse organitesse;
  • N - piirkondlike lümfisõlmede kahjustuste olemasolu (võimalike väärtustega 0, 1, 2). Kasvaja lähedal olevate lümfisõlmede metastaaside olemasolu ei ole metastaasidega teiste organitega võrdne. See on haiguse kohalik levik ja isegi selliste metastaaside juuresolekul on enamikul patsientidel võimalik haiguse täielik ravimine.
  • M (võimalike väärtustega 0 või 1) - kajastab kaugete metastaaside olemasolu.
T, N ja M parameetrite kombinatsiooni põhjal on haiguse staadium kindlaks määratud - I, II, III või IV.

I etapp - väike kasvaja ilma metastaasita

II etapp - suurem kasvaja ilma metastaasideta

III etapp - mis tahes kasvaja metastaasidega ainult ümbritsevatel lümfisõlmedes

IV etapp - mis tahes kasvaja koos metastaasidega teistesse organitesse, sõltumata metastaaside esinemisest lähimas lümfisõlmedes.

Rektaalse vähi ravi. Mida on vaja teada enne ravi vastuvõtmist?

NMIC onkoloogias neid. NNBlokhina üks peamisi suundi on rektaalse vähi sfinkter-säilitav ravi. Loodusliku päraku säilitamiseks on sageli vajalik mitte ainult kõrgtehnoloogilise operatsiooni teostamine, vaid ka enne kemo ja kiiritusravi meetodite kasutamine. Paljud patsiendid, kellel on soodsad haiguse vormid, võivad ravida ka rektaalset vähki ilma operatsioonita. Selleks kasutatakse nüüdisaegseid kemoradiatsiooniprotseduure, sealhulgas mitmed esialgsed arengud NICT-de onkoloogia prokoloogiaosakonna nime all. N.N. Blokhin. Peamised tegurid, mis mõjutavad raviplaani valimist rektaalse vähiga patsientidel, on haiguse levik ja kaugus kasvajast päraku.

On 4 kõige levinumat olukorda, mis nõuavad erinevaid meditsiinilisi lähenemisviise:

  1. Varajane rektaalne vähk või rektaalne vähk pärasoole polüüpi taustal. Etapp T1 või Tis N0M0. Selline olukord on haruldane, peamiselt patsientidel, kes läbivad profülaktilise kontrolli. Sellistel vähivormidel ei ole sümptomeid. Kasvaja on võimalik eemaldada soolestiku sisemusest. Sellises olukorras parimaid tulemusi andev ravimeetod on transanaalne endoskoopiline eemaldamine (TEC). Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all ja pärasoolesse sisestatakse spetsiaalne toru, mille kaudu eemaldatakse külgnevate kudedega kahjustatud piirkond. Seejärel õmmeldakse pärasoole sein. Enamik patsiente võib minna 2-3 päeva pärast koju. Sellisel operatsioonil ei ole praktiliselt negatiivseid tagajärgi. Kogemused NICC onkoloogia teostatavusuuringus. NNBlokhina on üks suurimaid Venemaal. Eemaldatud kasvaja morfoloogilises uuringus võib tuvastada täiendavaid riskitegureid, sealhulgas vajadus täiendava ravi järele.
  2. Lokaalne pärasoolevähk. Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on suhteliselt väikesed rektaalsed kasvajad ilma negatiivsete prognoositeguriteta. Paljudele selle rühma patsientidele võib pakkuda enne kirurgilist keemiaravi puhtalt kirurgilist ravi või kirurgilist ravi. Selliste lähenemisviiside eeliseks on võimalus loobuda kasutamisest kiiritusravi preoperatiivses etapis, millel võib olla mitmeid püsivaid kõrvaltoimeid. Paljudes lokaliseeritud pärasoolevähiga patsientides võib kaaluda erinevat lähenemist ravile - läbi viia intensiivne kemoradiatsiooniravi, mille eesmärk on operatsiooni võimalik edasine keeldumine. Paljudel kolorektaalse vähi vormidel võib olla kõrge tundlikkus kemoradioteraapia suhtes, vältides seega operatsiooni. Seda lähenemist ravile ei ole veel kliinilistes suunistes heaks kiidetud ja seda tehakse ainult paljudes spetsialiseeritud asutustes onkoloogi range järelevalve all. On mitmeid olulisi piiranguid. Onkoloogia prokoloogilises NMIC-s. NNBlokhina uuringuid viiakse läbi eesmärgiga laiendada patsientide arvu, kellega rektaalne vähk saab ravida ilma operatsioonita. Prokoloogia osakond, NICC onkoloogia. NNBlokhina on ainus Vene osaleja IWWD (International Watch and Wait Database) rahvusvahelises uuringus sellise mittekirurgilise lähenemise võimaluste kohta. Preoperatiivne kemoradiatsiooniravi NICC onkoloogias. NNBlokhina viiakse läbi viimaste seadmete abil, kasutades intensiivsust moduleerivat kiiritusravi (IMRT), mis minimeerib sellise ravi kõrvaltoimete arvu. Kolorektaalse vähi operatsiooni saab teha kas tavapärasel avatud viisil (kasutades suurt sisselõiget) või laparoskoopiliselt (läbi torke, kasutades väikest sisselõiget ainult kasvaja eemaldamiseks). Operatsiooni maht ja kvaliteet ei sõltu kasutatavast avatud või laparoskoopilisest juurdepääsust. Toimingud NMIC onkoloogias. NNBlokhina teostas kõige kaasaegsemaid seadmeid, kaasa arvatud kaasaegsed elektrilised tööriistad, ultraheli skalpell, klammerdamismasinad. Selle seadme kasutamine vähendab verekaotust kõige tavalisemate operatsioonide ajal minimaalselt. Laparoskoopiliste operatsioonide ajal kasutatakse kaamerat, mis võimaldab saada kõhuõõne kolmemõõtmelise kujutise mis tahes manipulatsioonide täpseks ja põhjalikuks läbiviimiseks. Toimingut teostatakse ka „visuaalse navigeerimise” abil, kasutades indocyan green (ICG), mis võimaldab individuaalset lähenemist igale patsiendile ja eemaldada eemaldatud kudede ja lümfisõlmede mahu isikupärastatud valiku. Teostatakse kõik toimingud, kaasa arvatud need, mis nõuavad naaberorganite rekonstrueerimise ja resektsiooni keerulisi etappe. NTST-de Onkoloogia prokoloogiaosakonnas. NNBlokhina kasutas laialdaselt kiirendatud taastusravi meetodeid, mille kaudu enamik patsiente saab mõne tunni jooksul pärast operatsiooni üles tõusta ja vedelat toitu võtta ning kombineeritud anesteesia meetodid võimaldavad praktiliselt kõrvaldada ebamugavust pärast operatsiooni. Pärast operatsiooni võib sõltuvalt eemaldatud haiguse morfoloogilise uuringu tulemustest määrata profülaktilise (või adjuvandi) kemoteraapia. Sellise kemoteraapia määramine ei tähenda, et kehas on haiguse ilminguid. Selline kemoteraapia on ette nähtud, kui eemaldatud kudede uurimisel on morfoloog tuvastanud teatud riskitegurid haiguse agressiivsemaks kulgemiseks. Enamasti juhtub see metastaaside tuvastamisel kaugetes lümfisõlmedes. Sellisel juhul võib profülaktiline keemiaravi vähendada haiguse tagasipöördumise riski 10-15%. Tingimusel, et tehakse profülaktiline keemiaravi, on enamikus patsientides võimalik täielik taastumine isegi negatiivsete prognoositegurite esinemisel.
  3. Kohalik pärasoolevähk. Sellises haiguse vormis, erinevalt lokaliseeritud kolorektaalvähist, on kemoradiatsiooniravi oluline ravi komponent. Preoperatiivses staadiumis saavad enamik patsiente täiendavaid kemoteraapia kursusi, et minimeerida kasvaja suurust ja viia edasi patsiendile funktsionaalselt kasulikum operatsioon. Kirurgilise ravi, kiirguse ja keemiaravi põhimõtted on sarnased ülalkirjeldatud meetoditega. Nõuetekohase ravi planeerimisega, vaatamata haiguse suurele esialgsele levikule, on enamikel patsientidel võimalik püsiv ravi saavutada.
  4. Pärasoole vähk metastaasidega teistele organitele. Raviplaani valik sõltub metastaaside arvust ja soolestiku ummistuse riskist. Enne raviplaani kindlaksmääramist peab patsient tingimata konsulteerima kemoterapeutiga väikese arvu metastaaside juuresolekul, mis on lokaliseeritud ainult maksas või kopsudes, konsulteerima kirurgi, hepatoloogi või rindkere kirurgiga. Väikese kasvaja esinemisel sooles ja metastaasides teistes elundites võib ravi esimeses etapis läbi viia keemiaravi, mitte operatsiooni. Iga kolorektaalse vähi fookus on sõltumatu ja kui haiguse kõiki ilminguid on võimatu eemaldada, võib üksikute metastaaside või primaarse kasvaja eemaldamine olla sobimatu. NMIC onkoloogias neid. NNBlokhina kasutab metastaatilise pärasoolevähiga patsientide ravis individuaalset lähenemist. Raviplaani arutelusse kaasatakse kõik vajalikud spetsialistid. Saadaval on suur hulk ravimeetodeid, soole ja maksa või kopsu üheastmelised ja järjestikused toimingud, kasutatakse maksa metastaaside raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) meetodeid (metastaaside "põletamine" läbi õhukeste punktsioonide, ilma et oleks vaja osa maksa eemaldada).
Kemoteraapia on enamiku metastaatilise pärasoolevähiga patsientide peamine ravi. NMIC onkoloogias neid. NNBlokhina kasutab kõiki kaasaegseid kemoteraapia režiime, sealhulgas sihipäraste ravimite (monoklonaalsete antikehade) kasutamist. Lisaks teostab kliinikus pidevalt riiklikke ja rahvusvahelisi kliinilisi uuringuid, kus patsiendid saavad ravi viimaseid teaduslikke arenguid kasutades. Kliinilistes uuringutes osalemisest saate teada kliiniku või kemoterapeutide onkoloogiga.

Mis on kolostoomia, ileostoomia? Kuidas vältida soole stoomi teket?

Kolorektaalse vähi kirurgilises ravis kasutatakse sageli kolostomiumi või ileostomiumi teket, kas pärasoole ajutiseks sulgemiseks seedetraktist või pärast pärasoole täielikku eemaldamist sfinkter-aparaadiga. Sellisel juhul on soole osa õmmeldud kõhu külge ja soolte tühjendamine toimub spetsiaalses kleepekotis (kateetris).

Soole stoomid on ajutised ja püsivad. Sõltuvalt kasutatavast soolestikust eristatakse kolostomiumi (jämesoole stoom) ja ileostoomiat (kasutatakse peensoole). Vasakus kõhus, paremas ileostoomias, moodustub tavaliselt kolostoomia. Kolostoomiaga patsientidel on seedimine täielikult realiseeritud, seedetrakti ileostoomiaga patsientidel ei kasutata jämesoolt üldse, mis võib kaasa tuua vedeliku vähenemise ja mitmete mikroelementide imendumise vähenemise. Ileostoomia on sageli ajutine (välja arvatud pärilike ja süsteemsete haigustega patsiendid, nagu difuusne perekonna adenomatoos ja haavandiline koliit, mis nõuavad käärsoole täielikku eemaldamist).

Mitmel juhul tekivad ajutised stoomid: intestinaalse obstruktsiooniga patsientidel eesmärgiga jätkata kombineeritud ravi ja stoomi võimalikku kõrvaldamist ning patsientidel, kes vajavad soole ühendamist (anastomoosi moodustumine) väga madalal tasemel. Ajutise stoomi teke sellises olukorras on patsiendi ohutuse tagamiseks vajalik etapp. Teatud kohtades on pärasoole seina, eriti eelmise kiiritusravi või kemoteraapia puhul, nii nõrk, et see ei talu minimaalset koormust pärast õmbluste teket varases postoperatiivses perioodis. Selleks, et patsient saaks loomuliku soole liikumise võimaluse, lahutatakse värskelt ühendatud soolestik seedimisprotsessist ajutiselt ja 2-3 kuu pärast teevad nad stoomi sulgemiseks väikese operatsiooni. Kui soolestiku liigesed paranevad väljaheite masside pideva liikumise tingimustes - selle purunemise tõenäosus, on see järgnevalt suur, mis võib muuta normaalse seedimise taastamise võimatuks.

Püsiv soole stoomid moodustavad kas tuumori otsese kasvu sphinkteriseadmesse, kui selle eemaldamine loodusliku päraku säilitamisega on võimatu (kahjuks on sellised juhtumid suhteliselt haruldased) või väikese tõenäosusega säilitada hea väljaheitmisfunktsioon. Kuigi enamiku toimingute ajal on sfinkterseadme tehniline säilitamine võimalik, võib läbiviidud töötlemine kahjustada väljaheitmise funktsiooni. NMIC onkoloogias neid. NNBlokhina rehabilitatsiooniosakonnas teostab enne kombineeritud ravi alustamist individuaalse hinnangu sfinkter-aparaadi funktsioonile ja vahetult enne operatsiooni kasutatakse kaasaegseid taastusravi tehnoloogiaid, mis võivad oluliselt suurendada nende patsientide arvu, kes suudavad säilitada loomuliku päraku heade funktsionaalsete tulemustega.

Vaatlus pärast ravi.

Kolorektaalse vähi vastase võitluse edu võti on õige ravi pärast ravi peamise etapi lõppu. Jälgimine pärast ravi viiakse läbi patsientide jaoks NMIC onkoloogia kliinikus. NN Blokhin üksikute programmide kohta. Järelkäigud pärast operatsiooni viiakse tavaliselt läbi vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul ja mitte rohkem kui 1 kord kolme kuu jooksul. Igal eksamil tehakse kirurg-onkoloog, vereproov markerite jaoks, ultraheliuuring kõhu ja väikese vaagna kohta. Vähemalt kord aastas tuleb läbi viia kolonoskoopia ja rindkere röntgen. Indikaatorite kohaselt teostatakse kõhuõõne ja väikese vaagna arvutipõhine (CT) või magnetresonantstomograafia.

Geneetiline nõustamine. Kas käärsoolevähk on päritud?

Rektaalne vähk ei ole sageli päritud. Ainult 5% -10% patsientidest võib haiguse kujunemisel olla osa pärilikkusest. NMIC onkoloogias neid. NNBlokhina võib saada geneetilist nõu haiguse pärilike vormide välistamiseks. Geneetiline testimine viiakse läbi kõigi kliiniliselt oluliste mutatsioonide uurimiseks, et välistada Lynchi sündroom, difuusne perekondlik adenomatoos ja muud haigused.

Rektaalne vähk: sümptomid, diagnoosimine, ravi ja toitumine

Rektaalne vähk on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb epiteelirakkudest ja paikneb anusist 15-18 cm kaugusel.

Patoloogiliste haiguste esinemissagedus on umbes 45% kõigist soolestiku kasvajatest. Viimase 20 aasta jooksul on esinemissagedus suurenenud.

Samuti on haiguse vanusekriteeriumid muutunud: kui varem haigus mõjutas vanemaid inimesi (vanemad kui 50-55 aastat), siis keskealiste inimeste esinemissagedus kasvab praegu.

Mis põhjustab pärasoolevähki - peamised põhjused

Patoloogia aluseks on immuunsüsteemi aktiivsuse vähenemine, mille tulemusena ei muutu muudetud rakud ära ja ei hävita, vaid hakkavad tugevalt jagunema, moodustades lõpuks kasvaja konglomeraadi.

Vähi riski oluliselt suurendavad tegurid:

  • Pärilik, geneetiline eelsoodumus.
  • Toitumise tunnused: kõrge kalorsusega toidu kuritarvitamine, kus on liiga palju loomset valku ja rasva, kiudainete ebapiisav tarbimine. Taimetoitlaste hulgas ei esine haigust praktiliselt.
  • Kahjulike tootmistegurite (indool, skatool, asbest, kiirgus) mõju.
  • Krooniline kõhukinnisus.
  • Ebapiisav füüsiline aktiivsus, istuv töö.
  • Ebasoodsad keskkonnatingimused.
  • Tubaka suitsetamine, alkoholism.
  • Ülekaaluline.
  • Eelnimetatud haigused on haigused, mille suhtes võib tekkida onkoloogiline protsess. Nende hulka kuuluvad polüübid, eriti adenomatoosne, krooniline rektiit ja paraproctitis, Crohni tõbi, haavandiline koliit (NUC), krooniline anal lõhenemine, soole fistuloossed lõigud.

Enamik pärasoole pahaloomulistest kasvajatest moodustub adenomatoossete polüüpide või adenoomide taustal.

Haiguste klassifikatsioon

  • Exophytic (20%) - kasvaja kasvab soole luumenis.
  • Endofüütiline (30%) - haridust iseloomustab intrapareetiline levik.
  • Segatud või infiltratiivne vorm (50%) - kasvaja katab kõik pärasoole ümbritsevad koed.
  • Rektosigmoid - neoplasm, mis asub anusist kaugemal kui 12 cm, on määratud 30%.
  • Ampulaarne (ülemine, keskmine, madalam) - kasvaja määratakse anusist 4–12 cm kaugusel, mis on registreeritud 60% juhtudest.
  • Anal lõik - fookus paikneb anusis, diagnoositakse 10% patsientidest.

Histoloogilise pildi järgi:

  • Adenokartsinoom, tahke, lamerakuline, kiuline, diferentseerumata vähk.
  • Patoloogia kõige tavalisem histoloogiline vorm - adenokartsinoom - on registreeritud 80% juhtudest.

Haiguse staadium

0 etapp - tuumori moodustumine või väikese suurusega haavandiline defekt, mis asub elundi limaskestas.

1. etapp - patoloogiline moodustumine ei ületa 2 cm, liikuvalt limaskesta ja submukoosse kihina. Metastaasid puuduvad.

2. etapp - mitte rohkem kui 5 cm suurune kasvaja, soole seina idaneb. Praeguses etapis on võimalik tuvastada lümfisõlmede sekundaarsed fookused.

3. etapp - kasvaja suurus ületab 5 cm, moodustumine võtab üle poole pärasoole läbimõõdust, soolestik täielikult kasvab. On tuvastatud arvukalt piirkondlikke metastaatilisi fookuseid.

4. etapp - ulatuslik kasvaja, metastaasimine kaugele elundile ja lümfisõlmedele. Haridus idaneb ümbritsevates organites ja kudedes, mõjutab käärsoole, suguelundeid, põit.

Millised on esimesed sümptomid ja märgid pärasoolest naistel ja meestel?

Haigus on salakaval ja varases staadiumis ei ole haiguse spetsiifilisi ilminguid. Kuid isegi kui sümptomid hakkavad ilmnema, ei pööra patsiendid sellele mingit tähtsust, kuna umbes 80% inimestest kannatavad krooniliste rektaalsete patoloogiate all (hemorroidid, lõhed, paraproctitis jne), nii et ärevuse sümptomid on seotud nende tervisehäiretega.

Haiguse iseloomulik sümptom - anuma väljalaskmine. Nad võivad olla limaskestad, mädased, verised. Tuumori madala asukoha tõttu võib tekkida väike kogus muutumatut verd ja kui kasvaja on paiknenud kõrgemal (ampull- või rektosigmoidsetes piirkondades), tuvastatakse väljaheidetes tumedate vere triibud ja trombid.

Intensiivset verejooksu tavaliselt ei täheldata.

Valu sündroom on seotud vähi arenenud staadiumitega. Patsientidel on valu ja ebamugavustunne kõhu all ja soole liikumise ajal, on tunne võõrkeha ja soole ebatäielik tühjendamine, vale soov vabastada (tenesmus) kuni 15-20 korda päevas, vormimata väljaheited ja haridus suureneb, kõhukinnisus.

Täheldatud turse, kõhupuhitus, soole peristaltika suurenemine.

Kui kasvav kasvaja sulgeb soolestiku luumenit (ummistus), tekib kohutav tüsistus - soole obstruktsioon, mille sümptomid on väljendunud valu, viivitatud väljaheide ja gaas, oksendamine.

Kui haigusseisundit ei diagnoosita õigeaegselt, tekib sooleseina perforatsioon ja fekaalimass vabaneb kõhuõõnde - areneb väljaheite peritoniit.

Rektaalse sulgurlihase hävimisega ilmub tooli ja gaasiinkontinents.

Madalamate vaheseinte kasvaja võib levida eesnäärmesse, mille tõttu on meestel urineerimine raskendatud.

Naistel kasvab haridus tupe, emakakaela ja emaka kehas. Kui kasvaja levib, moodustub rektaalne-vaginaalne fistul, mis põhjustab fekaalimassi tungimist tupe.

Sage sümptomid

Haigusega kaasnevad sageli mittespetsiifilised sümptomid, mis väljenduvad ebamõistliku üldise nõrkuse, uimasuse, apaatia, isu kaotuse ja vähenenud tulemuslikkuse vormis.

Riigi edenemisega kaasneb kaalu kaotus. Temperatuur võib tõusta subfebrilisele väärtusele (kuni 38 ° C).

Kroonilistes verejooksudes tekib aneemia sündroom: naha ja limaskestade palsam, südamepekslemine, nõrkus, pearinglus. Laboratoorsed uuringud määravad hemoglobiini vähenemise veres.

Haiguse metastaasid

Metastaasid võivad ilmneda kahe aasta jooksul pärast haiguse algust.

Primaarsed metastaatilised fookused paiknevad lähedal asuvate lümfisõlmede ja vaagnapõhja kudedes, seejärel levivad kogu kehas vere- ja lümfivähi rakud, moodustades maksas sekundaarsed fookused, kõhukelme, kopsude, pleura, aju, selgroo.

Metastaatiliste fookuste moodustumisega kaasnevad kahjustatud elundite häired.

Raskus hüpokondriumis paremal, naha ja sklera kollasus, astsiit (vedeliku kuhjumine kõhuõõnde), seletamatu nahakügelus.

  • Aju metastaasid

Neuroloogilised sümptomid: peavalu, pearinglus, krambid, tinnitus. Võib-olla nägemise ja kuulmise vähenemine, motoorse funktsiooni halvenemine.

Pikk köha, õhupuudus, hemoptüüs, rindkere kitsenemise tunne.

Luude sekundaarsed fookused määratakse reeglina tähelepanuta jäetud patoloogiliste vormidega. Kõige sagedamini mõjutab see lumbosakraalset selgroogu.

Patoloogilise protsessi sümptomid on valu, alarõhu tundlikkuse vähenemine, lihasnõrkus, spontaansed selgroolülid. Seljaaju kokkusurumisel tekib parees ja paralüüs.

Kolorektaalse vähi diagnoos - kuidas haigust tuvastada või ära tunda

Kasvaja diagnoositakse algfaasis vaid 20%. 70% patsientidest avastatakse haigus 3 etapis.

  • Rektum-neoplasm on visualiseeritud kasvaja, mistõttu mõnel juhul on patoloogilise fookuse tuvastamiseks piisav digitaalne uuring rektaalse spekulumiga. Naistel, vaginaalne uurimine ja uuring peeglites.
  • Rektoromanoskoopia - protseduuri ajal tehakse soole visuaalne kontroll anoscope abil.
  • Topeltkontrastne irrigoskoopia on röntgenkiirte uuring, mille käigus süstitakse boorisuspensioon sooleõõnde, mille järel organ organiseerub õhuga. Meetod on väga informatiivne ja võimaldab teil määrata väikeste suuruste moodustumist.
  • Kolonoskoopia on endoskoopiline uuring, mis võimaldab visualiseerida jämesoole seisundit ja hinnata kasvaja levikut. Patoloogiliste kahjustuste tuvastamisel võetakse saadud koeproovide kohustusliku histoloogia abil biopsia.
  • Kombineeritud positronemissioon ja kompuutertomograafia on väga tõhus kaasaegne meetod, mis samaaegselt parandab morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi siseorganites. See võimaldab patoloogia kindlaks teha varases staadiumis.
  • Osteoskintigraafia on spetsiaalne radioloogilise diagnostika meetod metastaatiliste skeleti kahjustuste varajaseks avastamiseks.
  • Kõhuõõne CT-skaneerimine (kompuutertomograafia) on määratud kasvaja levimuse ja metastaaside määramiseks kõhu organites ja kõhu ruumis.
  • Aju CT-skaneerimine toimub neuroloogiliste sümptomite juuresolekul.
  • Kopsude sekundaarsete kahjustuste tuvastamiseks kasutatakse rindkere röntgenikiirgust.
  • Kasvaja markerite vereanalüüs: REA, CA 19-9, SA-50.
  • Fecal varjatud veri analüüs.

Indikaatorite kohaselt on diagnoositud laparoskoopia ette nähtud mitte-visuaalsete metastaaside ja peritoneaalse kantseromatoosi määramiseks.

Haiguse ravi

Onkopatoloogia peamine ravimeetod on kirurgia, mille käigus eemaldatakse vähivastane konglomeraat mitte-kasvajaga nakatunud kudedes ja ümbritsevad lümfisõlmede rasvkoe.

Radikaalse ravi mahu valik sõltub patoloogilise protsessi levikust ja selle asukoha kõrgusest.

Kui nidus asub pärasoole ülemises ampullis, puuduvad andmed metastaatilise protsessi ja moodustumise suuruse kohta kuni 5 cm, tehakse kõhu resektsioon.

Kui enam kui 5 cm suuruse moodustumise suurus näitab kombineeritud ravi kiiritusraviga.

Kui kasvaja asub keskmises osas, kombineeritakse radikaalne ravi preoperatiivse kiiritusraviga.

Madalama piirkonna kiindumise korral viiakse läbi preoperatiivne ja kohalik termilise kiirguse kemoteraapia.

Radikaalse ravi liigid

Peritoneaalne resektsioon - eemaldatakse osa soolest, mida kasvaja mõjutab. Moodustati anastomoos (ühendus) tüübi "otsast lõpuni" vahel pärasoole ja sigma kändude vahel.

Kõhu- ja anal resektsioon - pärasool eemaldatakse täielikult, välja arvatud sfinkter. Operatsiooni käigus transformeeritakse sigmoidi käärsoole vaagnapiirkonda ja moodustub anastomoos.

Selline kirurgiline sekkumine on näidustatud vähese kasvajaga ja kõhu resektsiooni võimatuse korral.

Rektaalne ekstirpatsioon - elundi täielik eemaldamine ilma sulgurita seadmeid säilitamata. Seda tüüpi sekkumine on näidustatud kaugelearenenud haiguste ja tavaliste kasvajate puhul. Operatsiooni lõpus moodustub kõhu seinale kolostoomia.

Hartmanni resektsioon - pärasoole distaalne ots õmmeldakse ja proksimaalne sigmoidkoolon eemaldatakse kolostomiumi kujul.

Operatsioon viiakse läbi korrektigmoidse painutamise ja operatsioonijärgse eluohtlike seisundite korral.

Väikeste kohalike kasvajate korral võib operatsiooni teostada laparoskoopilise ligipääsu abil, mis muudab operatsiooni vähem traumaatiliseks ja kiirendab oluliselt taastumisprotsessi.

Kui kasvaja levib külgnevatele organitele, viiakse kombineeritud toimingud läbi mõjutatud struktuuride resektsiooniga või ekstpiratsiooniga.

Kiiritusravi

Radioteraapiat kasutatakse ainult patoloogia kombineeritud ravi osana. Kiiritamine viiakse läbi enne või pärast operatsiooni.

Enne operatsiooni kiiritatakse kasvaja leviku piirkondi (kliinilised, subkliinilised). Pärast operatsiooni kiiritatakse kahjustatud lümfisõlmede piirkondi.

Kemoteraapia

Tsütostaatiline ravi viiakse läbi operatsioonijärgsel perioodil. Rektaalsete kasvajate raviks kasutatakse erinevaid keemiaravi protokolle, mis valitakse individuaalselt.

Kaasaegses onkoloogias kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • 5-fluorouratsiil;
  • Adriamütsiin;
  • Ftorafur;
  • Leukovoriin;
  • Irinotekaan;
  • Oksaliplatiin;
  • Kapetsitabiin;
  • Bevatsisumab;
  • Tsetuksimab.

Kokku kuni 5 kemoteraapia kursust.

Sümptomaatiline ravi

Võimaldab kõrvaldada haiguse sümptomid ja leevendada riiki keemiaravi ajal. Selleks on patsiendile määratud anesteetikum, spasmolüütiline, rahustav, antiemeetiline, hepatoprotektiivne, immunomoduleeriv, vitamiinipreparaat.

Rottide vähktõve toitumine ja toitumine

Pärast diagnoosi tuleb patsiendil toitumine ja toitumine täielikult läbi vaadata. See vähendab haiguse kordumise tõenäosust ja taastub kiiremini pärast ravi.

Toitumise põhimõtted:

  • Sagedased (kuni 6 korda päevas), murdosa sööki väikestes portsjonites, eelistatavalt samal ajal.
  • Toidu temperatuuri järgimine (mitte üle 45 ° C ja mitte alla 15 ° C).
  • Toidu põhjalik närimine.
  • Auru ja keedetud roogade valmistamine.
  • Joogikorralduse järgimine (kuni 1, 5 liitrit vett päevas).

Dieetis soovitatakse lisada:

  • köögiviljad, puuviljad, marjad, kuivatatud puuviljad;
  • värsked rohelised;
  • teraviljad;
  • teravili;
  • kodulinnuliha;
  • madala rasvasisaldusega kalaliigid, mereannid;
  • pehme keedetud munad, auru omelets;
  • värsked piimatooted: happevaba kefiir, looduslik jogurt, madala rasvasisaldusega hapukoor, kodujuust;
  • köögivilja-, oliivi-, linaseemneõli;
  • pähklid;
  • ürtid ja maitsetaimed (kummel, salvei, raudrohi);
  • roheline tee, tarretis, mahl, gaasivaba mineraalvesi.

Välja arvatud:

  • vürtsikas, praetud, soolane toit;
  • rasvane kala ja liha;
  • suitsutatud liha, konservid, liha hõrgutised;
  • majonees, ketšup, ladustamiskastmed;
  • margariin, levik;
  • maiustused, magusad saiakesed;
  • kiirtoit;
  • alkohoolsed ja gaseeritud joogid.

Pärast operatsiooni on ette nähtud kõige healoomuline toitumine. Kõik toidud on küpsetatud, eemaldades rasked ja raskesti seeditavad toidud.

Keemiaravi ajal vajab organism piisavalt toitaineid ja mikroelemente. Seetõttu on oluline toitumise tasakaalustamine ja kõik vajalikud toitained toitumisse ning piisavate vedelike võtmine.

Haiguse kordumine

Alati on vähi kordumise oht. See on võimalik ebapiisava raviga, kahjustatud kudede ebapiisava ekstsisiooniga, ebapiisava kemoterapeutilise toimega.

Kuid kõige sagedasem retsidiivi põhjus on vähkkasvajarakkude täielik tuvastamine ja kõrvaldamine.

Enam kui 60% korduvatest kasvajatest moodustuvad esimese kahe aasta jooksul pärast operatsiooni.

Haiguse kordumise viie aasta elulemus on umbes 35%.

Ellujäämise prognoosid

Prognoos sõltub mitmetest teguritest, näiteks:

  • kasvajaprotsessi levimus;
  • hariduse histoloogiline struktuur ja selle diferentseerimise aste;
  • kasvaja kasvu anatoomiline vorm;
  • vanus, patsiendi üldine seisund ja kaasnevad haigused;
  • kasvaja tundlikkus ravile.

Kui kasvaja avastatakse 1. või 2. etapis, siis ravitakse haigus 60-80% juhtudest.

3. etapis saavutatakse pärast põhjalikku ravi 30-40% patsientidest pikaajaline remissioon.

Metastaaside korral ei ületa viie aasta elulemus 40%.

4. etapi patoloogias on prognoos äärmiselt ebasoodne: peaaegu kõik patsiendid surevad aasta jooksul pärast diagnoosi.

Haiguste ennetamine

Haiguste ärahoidmiseks on tervislik toitumine väga oluline: toitumise aluseks peaks olema taimse piima dieet. Samuti on oluline tagada piisav kehaline aktiivsus ja loobuda halbadest harjumustest.

Suur ennetav väärtus on regulaarsed sõeluuringud riskirühmades ja üle 40-aastastel inimestel. Sõeluuringu käigus viiakse läbi rektaalne uurimine ja väljaheite varjatud vereanalüüs (hemoccult test).

Uuringu positiivse tulemusega on näidatud, et varjatud veritsuse allikaks on kolonoskoopia.

Profülaktilist rektoromanoskoopiat peaks teostama üle 40-aastased isikud vähemalt 1 kord 3-5 aasta jooksul.

Ärge ignoreerige murettekitavaid sümptomeid ja ravige ise. Arstide ja patsientide onkoloogiline erksus aitab diagnoosida algstaadiumis, kui ravi on efektiivne ja ellujäämise prognoos on üsna soodne.