Emaka eemaldamine

Kui günekoloog soovitab emaka eemaldada, võib see põhjustada naise hirmu ja segadust. Kuid mõnikord on see ainus viis raskest haigusest vabanemiseks või elu päästmiseks. Miljonid naised tegid hüsterektoomia (teise operatsiooni nime) ja õppisid elama ja elama uutel tingimustel. Kuidas operatsioon emaka eemaldamiseks on? Millised on need kirurgilised protseduurid?

Näidused emaka eemaldamiseks

Hüsterektoomia on kogu maailmas tavaline günekoloogiline kirurgia. Pärast emaka eemaldamist lõpetab naine menstruatsiooni ja ta ei saa enam rasestuda. Väljaspool seda toimingut teostavad ka terved naised pärast 40 aastat, et vältida vähi ja fibroidide arengut. Meie riigis on emaka eemaldamise näidustused järgmised:

  • emaka vähk, munasarjad, emakakael;
  • fibroos, müoom;
  • endometrioos;
  • paljud polüübid;
  • emaka prolapse / prolapse;
  • vaagnapiirkonna valu, mis on tingitud emaka patoloogiast.

Suured fibroidid

Myoma on lihas- ja sidekoe healoomuline moodustumine. Sageli kasvab emakas kasvaja. Myomas on erineva suurusega. Kui müomatoossed kasvaja sõlmed on suuremad kui 6 cm ja emakas on sama suur kui 12. rasedusnädalal, loetakse selline healoomuline kasv suureks. Müoomide eemaldamiseks on võimalik määrata üks mitmest toimingutüübist: laparoskoopiline või kõhu müektomoonia, hüsterektoomia. Emaka eemaldamine selles haiguses on ette nähtud viimase abinõuna, kui teised meetodid ei ole tõhusad või naise vanus on vanem kui 40 aastat.

Endometrioos

Emaka limaskestade proliferatsiooni munasarjades, kõhukelme, munajuhades ja teistes kohtades, kus seda ei tohiks asuda, nimetatakse endometrioosiks. Selle haigusega kaasneb elundite põletik, millel kasvab endomeetrium, valu menstruatsiooni ajal, tupe väljavool. Mõnikord on endometrioosi korral vajalik emaka eemaldamine. Kuid see ei aita alati haigusest täielikult vabaneda. Emaka eemaldamine selles haiguses on soovitatav naistele, kes ei kavatse rohkem lapsi saada.

Emakakaelavähk

Naise elu päästmiseks võivad arstid soovitada emakakaelavähi hüsterektoomia. Sel juhul tehakse sageli radikaalset operatsiooni, eemaldades emakakaela, tupe ülemise osa, emaka, munajuhade, munasarjade ja lähedalasuvate kudede ja lümfisõlmede. Pärast hüsterektoomiat ja pahaloomulise kasvaja eemaldamist määratakse patsiendile kiiritusravi ja kiiritusravi. Operatsiooni ajal on see võimeline vältima onkoloogiliste protsesside edasist arengut organismis.

Operatsiooni ettevalmistamine emaka eemaldamiseks

Kui naine otsustab teha hüsterektoomia, peab ta läbima täieliku kontrolli ja diagnoosi kinnitamiseks testima. Samal ajal võib kasutada ultraheli- ja radioloogilisi meetodeid. Kui arst peab seda vajalikuks, määrab ta enne operatsiooni ka biopsia. Päev enne emaka eemaldamist soovitatakse naistele spetsiaalset dieeti nr 1, mis sisaldab toiduaineid ja klistiiri soole puhastamiseks.

Kuidas operatsiooni ette valmistada? Preoperatiivne ettevalmistus sõltub emaka eemaldamise põhjusest. Seega, kui paljud fibroidid on muutunud hüsterektoomia näidustusteks, siis mitu kuud enne operatsiooni määratakse patsiendile hormonaalsed ravimid, mis vähendavad moodustumise suurust. Teistes olukordades tuleb enne operatsiooni võtta antibiootikume, et vältida nakkuse tekkimist.

Et patsient rahuneb, ei muretse ja ei karda, antakse talle enne hüsterektoomia alustamist sedatiivse preparaadiga süst. Kateeter sisestatakse põie külge operatsiooni päeval. Enne operatsiooni peab naine rääkima anestesioloogiga, et arst saaks teada, milliseid ravimeid ei saa ja mida saab operatsiooni ajal kasutada.

Kuidas toimib ja kui kaua see kestab

Hüsterektoomia võib läbi viia erinevate meetoditega. Sõltuvalt haiguse arengust soovitab arst kirurgia tüüpi. Hüsterektoomia meetodi kohaselt eristatakse selle tüüpe: avatud õõnsus, tupe, laparoskoopiline. Vastavalt eemaldatud elundite arvule võib operatsioon olla täielik, vahesumma, radikaal või hysterosalpingoovarectomy meetod.

  • täieliku operatsiooni korral eemaldab kirurg emakakaela koos emakakaela;
  • subtotal hüsterektoomiaga eemaldatakse ainult emakas;
  • emakas ja lisandid eemaldatakse hysterosalpingo-osteopaatia ajal;
  • radikaalse operatsiooni ajal eemaldatakse emakas, lisandid, emakakael, osa tupest, ümbritsevad kuded lümfikudega.

Kõhuoperatsioon

Emaka juurde pääsemiseks kõhuõõne ajal teeb kirurg kõhuõõnde sisselõiget. Pärast kõiki hüsterektoomia etappe õmbleb arst haava üles ja rakendab steriilset sidet. Kuigi seda tüüpi operatsiooni kasutatakse sageli, on sellel mitmeid puudusi. Nendeks on naise suur invasiivsus, kõhu suur arm, mis jääb pärast seda tüüpi operatsiooni emaka eemaldamiseks. Kui kaua operatsioon emaka eemaldab? Kõhu hüsterektoomia kestus on 40 minutit - 2 tundi.

Laparoskoopiline

Õrn tüüpi hüsterektoomia on laparoskoopiline meetod. Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi ilma suurte sisselõigeteta kõhus. Laparoskoopilise operatsiooni läbiviimiseks kasutage spetsiaalseid tööriistu ja seadmeid. Esiteks viiakse kõhuõõnde läbi spetsiaalse toru, mida nimetatakse kanüüliks. On vajalik, et kõhu seina tõus elundite kohal ja kirurg saab emaka juurde. Edasi tuleb operatsioon ise.

Emaka või sellega külgnevate teiste organite eemaldamiseks lisab kirurg kõhuõõnde kõhupiirkonna väikeste sisselõigete kaudu toru. Nende kaudu langetatakse keha sees videokaamera ja kirurgilised instrumendid. Laparoskoopiline emaka eemaldamine kestab 1,5-3,5 tundi. Selle meetodi eeliseks on see, et sisselõike tehakse väikeseks, mis tähendab, et kõhul ei ole kole õmblust.

Postoperatiivne periood

Kohe pärast operatsiooni tunneb naine sageli iiveldust, mis on üldanesteesia kasutamise tagajärg. Jooge vett, mida patsient saab 1-2 tunni jooksul, ja võtke toitu 3-4 tundi pärast operatsiooni. Kateeter eemaldatakse põiest 1-2 päeva pärast hüsterektoomiat. Kui teostati kõhuõõne operatsioon, saab naine teisel päeval voodist välja tulla. Pärast laparoskoopilist emaka eemaldamist saab patsient mõne tunni jooksul kõndida.

Hüsterektoomia põhjustab sageli valu õmbluspiirkonnas ja kõhu sees, nii et valuvaigisteid omistatakse naisele. See lastakse haiglast välja 2-3 päeva pärast kõhuõõneoperatsiooni või päev pärast laparoskoopilist hüsterektoomiat. Esimesel juhul jääb suur õmblus, mida tuleb kõigepealt ravida spetsiaalsete preparaatidega põletikuliste protsesside riski vähendamiseks.

Taastamine ja taastamine

Pärast hüsterektoomiat pööratakse erilist tähelepanu põletiku ennetamisele, vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerumisele ja verekompositsioonile ning naise psühholoogilise seisundi ühtlustamisele. Taastumine pärast operatsiooni emaka eemaldamiseks kõhu meetodil on 4-6 nädalat ja laparoskoopilise kirurgilise sekkumise meetodi kasutamisel - 2-4 nädalat.

Kui teostati tupe hüsterektoomia, kestab taastus pärast emaka fibroidide eemaldamist 3-4 nädalat. Õmbluste resorptsiooniaeg kõhuõõne ajal on 6 nädalat. Liimide vältimiseks võib naisele määrata füsioteraapiat (näiteks magnetravi). Arst määrab vajaduse korral pärast operatsiooni komplikatsioonide kõrvaldamiseks küünlad, süstid või pillid. Pärast hüsterektoomiat sõltub naine haiglast 25-45 päeva.

Dieet pärast operatsiooni

Oluline punkt operatsioonijärgses taastumisperioodis on toitumine. Pärast hüsterektoomiat peab naine oma menüü koostamisel kinni pidama teatud piirangutest. Toidus ei tohiks sisaldada toite, mis ärritavad limaskesta. Pudrud, piimatooted, liha puljongid, pähklid - kõik see peaks olema haige menüüs. Samuti on oluline kõhukinnisuse vältimiseks süüa puuvilju ja köögivilju. Ja igapäevasest menüüst välistamiseks on teil vaja kohvi, saiakesi, teed, šokolaadi, leiba.

Kehaline aktiivsus

Käitatud naiste raskusastet ei soovitata veel 6 nädalat pärast haiglast väljaviimist tõsta. Samal ajal ei saa olla seksuaalselt aktiivne. Naised saavad basseini külastada mitte varem kui 6-8 nädalat pärast emaka keha eemaldamist. Vaatamata asjaolule, et õmblused lahustuvad 6 nädala jooksul, soovitavad arstid spordi alustamist või jõusaali sisenemist ainult 6 kuud pärast kõhuõõneoperatsiooni, kui armi tekib. Lihtsa laadimise harjutustes ütleb naine isiklikule arstile.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kui kaks munasarja eemaldatakse koos emakaga, tunneb naine pärast operatsiooni menopausi sümptomeid unetuse, kuumahoogude, meeleolumuutuste ja higistamise vormis. Seda seisundit nimetatakse kirurgiliseks / meditsiiniliseks menopausiks. Kui hüsterektoomia ajal munasarju ei eemaldata, siis menopausi sümptomitest on naisel ainult menstruatsiooni puudumine.

Arstide vaatlused näitavad, et pärast ühe emaka eemaldamist toimub menopausi viie aasta jooksul pärast operatsiooni. Emaka kehast eemaldatud naised tekitavad sageli ateroskleroosi, osteoporoosi ja mõnikord väheneb seksuaalne soov ja põletustunne, kuivus vaginas. Pärast hüsterektoomiat esimestel päevadel, nädalatel, kuudel, aastatel võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • Naha põletik õmbluspaigas. Samal ajal tõuseb temperatuur, iiveldus ilmneb, tekib peavalu, haav muutub värviliseks lillaks, muutub õrnaks ja pulseerub.
  • Liigne verejooks. Heitkogused võivad olla trombide kujul ja neil on tumepunane, helepunane toon.
  • Kateetri kasutamisest tingitud põie põletik. Sel juhul kogeb naine urineerimisel teravaid valu.
  • Trombemboolia tekkimine verehüüvete vere hüübimise, verehüüvete tõttu.
  • Vaginaalne prolaps.
  • Uriinipidamatus.
  • Verejooksust ja adhesioonide moodustumisest tingitud valu.

Operatsiooni ligikaudne maksumus

Kui palju ma peaksin hüsterektoomia eest maksma? Operatsiooni hind sõltub paljudest teguritest. Esiteks mõjutab selle suurust patsiendi elukoht, haigla ja arsti tase, operatsiooni ulatus ja kestus, statsionaarse viibimise tingimused. Teiseks sõltub hüsterektoomia maksumus sellest, millist tüüpi operatsioon on naisele määratud. Näiteks maksab laparoskoopiline väljalangemine erakliinikutes patsiendile 16 000–90000 rubla ja emaka eemaldamine emakast maksab 20 000 kuni 80 000 rubla.

Lisateave emaka prolapse kohta.

Arvustused

Minu müoom kasvas järk-järgult suureks, nii et arst ütles, et see on vajalik emaka eemaldamiseks. Kirurg püüdis mind hästi ja operatsioon läks hästi. Esimesed nädalad tundsin end kõvasti, sest seal oli valu. Kuid järk-järgult taastus riik normaalseks. Varem tundis ta pidevat nõrkust fibroidide tõttu, kuid nüüd on tal elujõuline.

Kirurgilist sekkumist emaka eemaldamiseks pakuti mulle pikka aega, aga ma kartsin. Selle tulemusena kasvas haridus 16 nädalani, seega otsustasin hüsterektoomia. Pärast emaka eemaldamist oli mul pikk taastumisperiood. Vaid 2 kuud hiljem lõpetas ma kõhuga haiget ja hakkasin tavaliselt 1,5 kuu pärast tavaliselt kõndima. Spordiarst keelas mind teha ja see häirib.

Mul oli hiljuti emakas ja 1 munasarja eemaldatud. See on juba kuu aega olnud. Minu tervis ei ole halb, kuid mõnikord tunnen valu vasakul munasarjas. Pärast seda rasket operatsiooni oli mul aneemia, nii et ma võtan raua toidulisandeid. Arst soovitas oma abikaasaga intiimset elu alustada 4 nädalat pärast kirurgilist sekkumist, kuid ma ei ole veel otsustanud, sest ma kardan keha kahjustada.

Emaka eemaldamine

Hüsterektoomia on operatsioon, mis hõlmab naise emaka osalist või täielikku eemaldamist. Seda kasutatakse onkoloogia, kroonilise valu ja raske verejooksu raviks, mida ei saa mitteinvasiivselt parandada. Mõnel juhul võib tuumori välimus väljapoole emast põhjustada vagina, emakakaela või selle lisandite eemaldamise.

Igat tüüpi hüsterektoomia mõjutab otseselt naise võimet rasestuda, nimelt teha lastele võimatuks. Lisaks põhjustavad kaugel asuvad lisandid enneaegset menopausi.

Näidustused operatsiooni kohta

Gastrektoomia määratakse neile naistele, keda ei saa teiste ravimeetoditega aidata. Sageli on sellistel juhtudel:

  1. Emaka, emakakaela või lisandite pahaloomuline kasvaja.
  2. Sisemine tüüp endometrioos.
  3. Emaka fibroidid, mis tekivad menopausi ajal.
  4. Seksistamisoperatsioon.
  5. Emaka prolapse või selle raske puudumine.
  6. Menstruaalverejooks, mis ilmneb endomeetriumi patoloogia taustal.
  7. Mitmekesised healoomulised kahjustused emakal ja munasarjadel.
  8. Krooniline valu vaagnapiirkonnas.
  9. Jalgade alumine sõlme.
  • Myoma sõlme nekrootiline kahjustus, jalgade fibroidtsõlmed nende suure väändumise tõenäosusega.

Ettevalmistused operatsiooniks

Enne operatsiooni alustamist peab naine läbima kohustusliku arstliku läbivaatuse, läbima mõned testid ja konsulteerima teatud kitsalt spetsialiseerunud arstidega.

Eksam koosneb külaskäigust günekoloogiga, et uurida peeglitega, vaagna röntgenkontrolli ja ultraheli. Lisaks testidele võib osutuda vajalikuks spetsiaalne biopsia proovide võtmine, mis võimaldab tuvastada vähirakke limaskestadel.

Umbes tagasi operatsiooni kuupäevani peab patsient kasutama spetsiaalset dieeti. Kõik toidud, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist, jäävad toitumisest välja, kõik toidud on seedetraktile, alkoholile, tugevatele teedele ja kohvile rasvad ja rasked. Eelistatakse ainult maapinda ja vedelat toitu väikestes portsjonites. Eelõhtul on õhtul soovitatav sooled puhastada klistiiriga või laksatiivi võtmisega.

Valmistamismeetodid sõltuvad kirurgilise ravi täpse etioloogiast. Kui emakas eemaldatakse mitmete fibroidide tõttu, hakkab naine mõned kuud enne operatsiooni läbima hormonaalsete ravimite kulgu (nad peaksid vähendama kasvajat).

Teatud juhtudel võetakse enne operatsiooni alustamist penitsilliin-tüüpi antibakteriaalsed ravimid, mis takistavad nakkusprotsessi tekkimist.

Paljudes erakliinikutes harjutatakse rahustavaid ravimeid manustama naisele, kes on enne protseduuri närvis. See aitab tal rahulikult püsida ja operatsiooni jaoks hästi ette valmistada.

Operatsiooni päeval peab anestesioloog töötama ka naisega, kes viib läbi standardse uuringu, mis käsitleb ravimite allergiat. Uriini hõlpsaks ja õigeaegseks väljavooluks sisestatakse kateeter uretrisse.

Anesteesia sordid

Valitud operatsioonimeetodi põhjal saab rakendada nii üldist kui ka kohalikku anesteesiat. Intravenoosset või üldist tüüpi (intubatsioon ja hingamisteede tugi) kasutatakse sagedamini hüsterektoomia tegemiseks sagedusribaga, kui elund eemaldatakse kõhukelmes sisselõike kaudu. Selle meetodi positiivsed aspektid on järgmised: sügava une seisund, kus patsient on operatsiooni kestel sukeldatud, tunde puudumine, arstide pidev jälgimine naise jaoks.

Lokaalne anesteesia (spinaalne või epiduraalne) viiakse läbi laparoskoobi või vaginaalse ligipääsuga emaka eemaldamisel. Selle meetodi eelised on patsiendi keha väiksema kahjuga, sest kogu protseduuri ajal oli ta teadlik, kuid keha alumises osas ei ole valu.

Millist anesteesia tüüpi naist operatsiooni ajal vajab, otsustab arst, võttes arvesse mitmeid tegureid: operatsiooni kestus ja maht, naise üldine seisund, kaasnevate haiguste esinemine.

See toiming kestab keskmiselt 40 minutit kuni 3 tundi.

Hüsterektoomia tüübid

Emaka kirurgiline eemaldamine ei ole ainult kahjustatud organi väljatõmbamine. Enamikul juhtudel hõlmab operatsioon teiste organite resektsiooni, mis põhineb iga juhtumi omadustel. Kirurgilise sekkumise mahtu arvestades jaguneb hüsterektoomia järgmistesse tüüpidesse:

  1. Kokku - eemaldage emaka kaelaga.
  2. Vahesumma - kirurgid eemaldavad ainult emaka, jättes kõik teised organid paika.
  3. Radikaalne - resektsiooni all siseneb emakasse kaela, lisandite, piirkondlike lümfisõlmede, vaagnapiirkonna kude.
  4. Panhysterectomy - emakakaela, lisandid, munasarjad ja emakas on amputeeritud.

Avatud radikaalne operatsioon viiakse läbi emaka ja naaberorganite onkoloogiliste kahjustuste korral, samuti vajadusel suurte kudede mahu resektsioon.

Muudel juhtudel tehakse emaka amputatsioonikulud ja otsused naha ja emakakaela eemaldamise kohta sõltuvalt kahjustuse tõsidusest, sageli tehakse sellised otsused juba operatsiooni ajal.

Toimimisviisid

Hüsterektoomia läbiviimise meetodid võivad patoloogia tüübi ja soovitud tulemuse tõttu mõnevõrra erineda. Peamised meetodid on järgmised:

  1. Vaginaalne histrektoomia.
  2. Laparoskoopiline.
  3. Laparotomic.
  4. Vaginaalne-laparoskoopiline.

Konkreetse naise jaoks vajaliku meetodi lõplik valik viiakse läbi pärast iga patsiendi vestlust ja uurimist.

Kõhupiirkonna ligipääsu eelised on järgmised: suur täpsus, kulude kokkuhoid ja laialdane kättesaadavus (seda protseduuri võib teostada kirurg igal günekoloogilises osakonnas). Minusidest saab kindlaks teha üsna suur arm, mis jääb maos, pikenenud taastusravi, tüsistuste suur tõenäosus.

Laparoskoopilisel kirurgial on järgmised eelised: kiire taastusravi, väike arm, madal tüsistuste tase, väike valu sündroom. Kuid see on palju kallim kui kõhuõõne operatsioon ja vähem levinud (ainult teatud suurte kliinikute spetsialistid).

Emaka eemaldamisel emakast on esile tõstetud ka selle suurepärane kosmeetiline tulemus ja üsna kiire taastumisperiood. Tõsised tüsistused või tõsine valu, reeglina ei. Puuduste hulgas paistab silma protseduuri keerukus, mis on paljude kirurgide võimu all.

Postoperatiivne periood

Pärast emaka kirurgilist eemaldamist alustab naine rehabilitatsiooniperioodi, kus üldine seisund järk-järgult paraneb ja normaliseerub. Postoperatiivne periood on jagatud varakult ja hiljaks.

Varajane periood näeb ette patsiendi viibimise haiglas, arstide pideva jälgimise eesmärgil. Hilinenud perioodi võib pidada kodus, kuid ainult siis, kui järgitakse kõiki arsti soovitusi.

Taastumise kestus sõltub mitte ainult elundi eemaldamise meetodist, vaid ka naise heaolust. Vaginaalse või kõhuõõneoperatsiooni läbiviimine sunnib teid jääma haiglasse veel 8-10 päeva, kuni arst eemaldab õmblused. Pärast laparoskoopiat tehakse ekstrakt maksimaalselt 5 päeva jooksul.

Toimingu kõige tõsisemad tagajärjed tekivad reeglina esimese 24 tunni jooksul pärast protseduuri lõppu: naine võib kogeda valu, mis tekib kõhu sisselõike taustal. Valu leevendamiseks on ette nähtud nii narkootilised kui ka mitte-narkootilised valuvaigistid.

Esimesel päeval pärast operatsiooni nähakse ette vedel dieet, et suurendada soolestiku isetühjenemise võimalust. Pärast seda saate süüa regulaarselt.

Mitmete komplikatsioonide vältimiseks määravad arstid mitmeid ravimeid:

  • Antikoagulandid - vere vedeldajad, et vähendada verehüüvete ohtu.
  • Antibiootikumid - 7-10 päeva kestev kursus siseorganite nakatumise vältimiseks pärast kokkupuudet keskkonnaga.
  • Intravenoosne infusioonilahus BCC taastamiseks, kuna emaka eemaldamisel võib naine kaotada kuni 0,5 liitrit verd.

Võimalikud tüsistused

Kõige sagedasemad ja ohtlikumad komplikatsioonid, mis võivad tekkida operatsioonijärgsel perioodil, on:

  1. Õmbluse põletik või nakkus - arsti poolt kehtestatud õmbluste paistetus, hüpereemia, suppuratsioon ja isegi erinevused. Selle taustal tõuseb kehatemperatuur.
  2. Probleemid urineerimisega - urineerimisel tunneb naine tugevaid valu rünnakuid, mis on seletatav kusiti limaskestade kahjustamisega.
  3. Verejooks (sisemine või väline) - räägib halva kvaliteediga homeostaasist.
  4. Hematoomide ilmumine õmbluste lähedal.
  5. Kopsuemboolia.
  6. Peritoniit

Seksuaalelu

Seksuaalsed küsimused, millest paljud naised on huvitatud, koosnevad sellistest arstide vastustest:

Poolteist kuud pärast operatsiooni on naisel tupe eemaldamine. Kuid isegi pärast nende lõpuleviimist (kuni umbes 2 kuud) on soovitatav vältida pingutusi ja mitte seksida, et mitte kahjustada sisemisi õmblusi ja vältida verejooksu teket.

Umbes 1-2 kuud vastunäidustatud suplemine, vanni või sauna külastamine on samuti keelatud. Eriti ohtlik ujuda avalikes või looduslikes vetes.

Tühjendamise ajal on lubatud kasutada ainult sanitaartoppe, tampoonid on rangelt vastunäidustatud.

Emaka vähi operatsioon: näidustused, meetodid, tagajärjed

Emaka vähi operatsioon - kirurgiline meetod kasvajate eemaldamiseks. Mõnel juhul on vajalik elundite amputatsioon, mis võimaldab patsiendil päästa elu, ehkki reproduktiivfunktsioonide kadumise hinnaga. Tavaliselt on operatsiooniga kaasas emakakaela ja lümfisõlmede eemaldamine, mis võimaldab vähi levikut peatada.

Vähktõve etapid ja näidustused operatsiooniks

Emakas on õõnsad organid, mille anatoomiast eraldatakse keha, põhi (kumer ülemine osa) ja kael (kitsenenud kanal, millega ta kontakteerub tupe ja keskkonnaga).

Seestpoolt on see välja saadetud spetsiaalse limaskesta epiteeli - endomeetriumi poolt. Östrogeeni liigse sisaldusega ja mitmete teiste teguritega võib endomeetrium kasvada (nähtus, mida nimetatakse hüperplaasiaks) ja aja jooksul toimub pahaloomuline transformatsioon. Emakakaela limaskest on samuti väga vastuvõtlik taassündile. Mõnikord ei mõjuta vähk epiteeli (umbes 20% juhtudest).

Kõige sagedamini algavad hüperplastilised protsessid pärast menopausi, kuid viimastel aastatel on nende esinemissagedus reproduktiivses eas naistel järsult suurenenud. Emaka vähi eemaldamine elundist ei ole võimalik. Pahaloomuline kasvaja tuleb lõigata koos kõigi ümbritsevate kudedega.

Emakakaelavähk (CC)

Emakakaelavähki isoleeritakse tavaliselt eraldi. Selle põhjuseks on selle haiguse kõrge esinemissagedus. Selle ravi sõltub protsessi ulatusest. Selle näitaja põhjal eraldavad nad vähki:

  • Preinvasic (piiratud epiteeliga);
  • Microinvasive (kasvaja tungib limaskestale ja on kuni 1 cm läbimõõduga);
  • Invasiivne (kasvaja levib ümbritsevatesse kudedesse).

Esimeses etapis võib arsti otsus operatsiooni ulatuse kohta oluliselt erineda, sõltuvalt tema isiklikust kogemusest ja naise soovist lapsi saada. Nii et I.V. Duda kirjutab oma raamatus „Günekoloogia”: „Täiskasvanud hüperektoomiat (emaka eemaldamine) võib näidata in situ Ca-s (preinvasiivne vähk) naistel perimenopausaalsel perioodil.”

Teine etapp võib võimaldada ka elundite säilitamist, kuid nendega kaasneb suurem risk. Juba praegu on kasvaja tungimine lümfi- ja veresõlmedesse ning seega ka metastaaside levik. Sellisel juhul on risk suurem, nii et emakakaelavähi operatsiooni kogu eemaldamisega harjutatakse sagedamini. See annab suurt remissiooni määra. 95 kuni 100% naistest elab 5 või enam aastat pärast operatsiooni, samuti keemiaravi või kiiritusravi.

Invasiivset vähki ravitakse tavaliselt kombineeritud viisil - emakakaela eemaldamine (viimastel etappidel emaka, lisandite ja / või lümfisõlmedega) koos kiiritusega. Enam kui 5 aasta elulemus sõltub sel juhul kasvaja levimusest, metastaaside esinemisest ja on 40-85%.

Endomeetriumi vähk (emaka vähk)

Seda tüüpi pahaloomuline degeneratsioon esineb sageli koos emakakaelavähiga. See näitab emaka eemaldamist. Ainult esimeses etapis (kasvaja ei ulatu kaugemale organi kehast) on subtotal hysterectomy (osaline eemaldamine) võimalik.

Kõigil teistel juhtudel, emaka keha vähi korral, viiakse läbi täielik amputatsioon, välja arvatud üldised vastunäidustused teiste organsüsteemide operatsioonile (vereringe ja südame-veresoonkonna süsteemide toimimise katkemine). Kirurgiline ravi viiakse läbi koos kiirguse ja hormonaalse teraapiaga.

Emaka sarkoom

See on harvaesinev epiteelne pahaloomuline kasvaja. Raske ja raske on ravida. Esimeses etapis (I-III) viiakse läbi kombinatsioonravi. Kahjustatud elund tuleks eemaldada. Viimasel etapil IV viiakse kõigepealt läbi suuremahuline kiiritamine.

Toimimise taktika sõltub kasvaja agressiivsusest. Mõned liigid vajavad mitte ainult emaka, lisandite, munasarjade, vaid ka tupe osade eemaldamist (Wertheimi operatsioon). Prognoos on vähem soodne kui teiste vähivormide puhul.

Operatiivne sekkumine

Ettevalmistused

Pärast seda, kui arst on otsustanud kirurgilise sekkumise vajaduse, peaks ta patsiendiga arutama kõiki selle tagajärgi. Eemaldamise mahtu, elundite säästva tegevuse kasutamist mõjutab patsiendi ja / või tema abikaasa soov saada lapsi, tema vanust ja tervislikku seisundit. Arst peab patsiendile tagama, et olenemata sellest, milline otsus on tehtud, jääb kirurgilise sekkumise fakt salajasse. Paljude naiste jaoks on oluline, et seksuaalpartner ei oleks teadlik paljude reproduktiivsüsteemi organite puudumisest.

Pärast arutelu on reeglina määratud tehingu kuupäev. Selle perioodi jooksul peab patsient läbima mitmeid teste ja läbima uuringuid, mis aitavad arstil diagnoosi selgitada ja määrata, kas operatsiooni jaoks on vastunäidustusi. On võimalik, et sel perioodil soovitatakse naistel võtta rahustid, rahustid, et leevendada psühho-emotsionaalset stressi.

1–3 päeva pärast annab arst pärast kõigi testide läbivaatamist oma lõpliku otsuse operatsiooni meetodi ja selle mahu kohta. Valib patsiendi soovidega anesteesia. See võib olla üldanesteesia, mis viiakse läbi intratrahheaalse toru või epiduraalse (valuvaigistid toimetatakse läbi lülisamba kaudu). Patsient allkirjastab operatsioonile oma nõusoleku dokumendi ja annab vajaduse korral suurema sekkumise loa.

Enne protseduuri peab patsient võtma duši, eemaldama juuksed juuksest, soovitav on toitu keelata ja sooled puhastada (klistiir või lahtistav). Enne operatsiooni on äärmiselt oluline magada. Kui patsient veedab sel õhtul haiglasse, on parem kasutada unerohi.

Kirurgia tüübid

Emaka pahaloomuliste kasvajate kirurgilise ravi ainus meetod on selle eemaldamine. Seda saab toota järgmiselt:

  • Ainult emaka amputatsioon (emakakael jääb);
  • Kogu emaka amputatsioon (ekstpiratsioon);
  • Emaka eemaldamine munajuhade, lisandite ja / või munasarjadega
  • Wertheimi operatsioon on kõige traumaatilisem meetod, see eemaldab mitte ainult emaka koos lisanditega, ümbritsevate kudede ja lümfisõlmedega, vaid ka tupe ülemise kolmandikuga.

kirurgia tüübid

Kustutamistoiming võib sõltuda juurdepääsumeetodist:

  • Õõnsus (kõhupiirkond) kõhu seina sisselõike kaudu;
  • Laparoskoopiline - väikeste läbitungide kaudu maos ja / või küljel;
  • Vaginaalne.

Emakakaelavähi korral võib teha:

  • Selle täielik eemaldamine;
  • Konstitutsioon (degenereerunud koe ala väljalõikamine).

Emaka kõhuõõne eemaldamine

Kirurg teeb sisselõiget kõhu all. See võib olla horisontaalne või vertikaalne. Pärast seda auditeerib ta siseorganeid, pöörates tähelepanu emale ja lisanditele. Elund on fikseeritud ja võimaluse korral eritub kõhuõõnde. Täpsemalt uurimiseks paigutatakse haavasse peegel. Liigutage põie alla. Laevad, munajuhad ja sidemed kinnitatakse terminalidega ja lõikuvad nende vahel. Kui lõiked on paigaldatud, paigaldatakse õmblused vastavalt vajadusele.

Suurimaks raskuseks on emaka eraldamine emakakaelast või tupe alt. Ristmik on kinnitatud Kocheri klambritega. Nende vahel teeb kirurg sisselõiget. Emakakaela kännu õmmeldakse ja ligatuuride (niidid) abil on ühendatud vaskulaarsed kimbud ja sidemed. Vajadusel eemaldage lisandid, munasarjad, munajuhad. Tehnika on sarnane - anumad ja sidemed purustatakse, lõigatakse välja, seejärel eemaldatakse elund ise.

Enne õmblemist uurib kirurg kõigi siseorganite seisundit. Pärast kudede kihtide sidumist kantakse haavale antiseptiline sidemega. Vagiina kuivatatakse tampoonidega.

Vaginaalne hüsterektoomia

Sellist operatsiooni võib näidata sünnitanud naistele, sest nende tupe on piisavalt laienenud ja võimaldab vabalt hoida kõiki manipuleeringuid. Seega viiakse tavaliselt läbi kogu eemaldamine (nii emakakaela kui emaka keha). Toimingut ei teostata võimalike tüsistustega, mis nõuavad kõhuõõne (näiteks kahtlustatava munasarjavähi) läbivaatamist. Suure emaka puhul soovitatakse ka kõhuõõne operatsiooni.

Esiteks teeb kirurg vaginas ringikujulise sisselõike. Tavaliselt on sissepääsust 5-6 cm sügavam. Vahendid sisestatakse läbi selle, kusepõis eraldub emakakaelast. Pärast seda teeb arst vaginaalse seina tagumise sisselõike, haarab emaka tangidega ja nihutab selle luumenisse.

Suured laevad ja sidemed on kinnitatud, mille vahel kirurg teeb sisselõike. Emakas eemaldatakse. Kõik koed ja kändud on õmmeldud. Kogenud arst saab kasutada ühte õmblust. See vähendab operatsiooni aega ja kõrvaldab anumate kokkutõmbumise. Emakaga saab kinnitada emaka ligandid.

Laparoskoopiline emaka eemaldamine

Operatsioon võib olla ainult laparoskoopiline, kui organ ise eemaldatakse läbi läbitorkamise või kombineerituna vaginaalse ligipääsuga. Teisel juhul eemaldatakse emakas looduslike avade kaudu ning veresoonte ja ligamentide ekstsisioon viiakse läbi kõhupunktide kaudu. Operatsiooni jälgimine toimub videokaamera kaudu, mis langeb kõhuõõnde.

Kogu laparoskoopia viiakse läbi pärast 4 läbitorkamist. Kirurg kasutab emaka manipulaatorit. See on rõngaga toru, millega on võimalik organeid liigutada ja pöörata. Piisava ruumi loomiseks rakendatakse pneumothoraxit - gaas pumbatakse kõhuõõnde läbi esimese esmase torke.

Operatsiooni esimeses etapis eemaldab kirurg põie ja läbib emaka sidemeid nende järgneva koagulatsiooniga (jootmine valkude hävitamise teel). Seejärel eemaldatakse ureter vigastuste vältimiseks ja nihutatakse. Kirurg jätkab sidemete ületamist, samuti lõikab ja koaguleerib munajuha, kui nende eemaldamist ei ole näidatud.

Järgnevalt lõigatakse emakas vagina või emaka seinast välja. Pärast sisselõiget koaguleeruvad anumad kohe. Emakas eemaldatakse. Õmmeldud õmblused.

Emakakaela eemaldamine

Transvaginaalset meetodit kasutatakse tavaliselt siis, kui see mõjutab ainult kaela. Arst eraldab organi kiilukujulise või koonusekujulise sisselõikega. Liigse verekaotuse vältimiseks rakendatakse õmblusi järjestikuse eemaldamisega.

Uue kanali roll võib mängida vaginaalse epiteeli klapi, mida kirurg eelnevalt välja lõigab, või vagiina võlvid. Vahel lahkub arst pikkadest nööridest, et vajadusel õmblust pingutada.

Emakakaela konsolideerimine

See on organite säilitamise operatsioon, mis võimaldab teil eemaldada kahjustatud epiteeli, kuid hoida limaskesta ise. Reeglina toimub see mitte skalpelliga, vaid silindri abil, mille kaudu elektrivool möödub. Kõige sobivam juurdepääs on tupe.

emakakaela ahela konformatsioon

Operatsioon kestab vaid 15 minutit. Oma töö ajal asetab arst silmus mitu sentimeetrit üle kahjustatud piirkonna ja eemaldab selle. Mida suurem on koe eemaldatud koe kogus, seda väiksem on kordumise oht. Seetõttu eemaldatakse epiteeli terve osa.

Postoperatiivne periood

Paar esimest tundi, kui naine võib olla anesteesia mõjul. Ekskretsioonisüsteemi organite terviklikkuse täiendavaks kontrollimiseks jääb kateeter mõnda aega ureterisse. Kui patsient taastub, kontrollib õde tema seisundit ja patsient läheb kogudusse. Võib-olla iivelduse tunne, mis lubas juua väikese koguse vett.

1-2 päeva pärast on teil lubatud voodist välja ja jalutada. Arstid on kindlad, et varases füüsilises tegevuses on naise seisundile soodne mõju. Kogu haiglas viibimine on kuni 7 päeva. Selle aja jooksul on võimalik määrata valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid. Hormonaalsed ravimid, arst määrab reeglina hiljem, lähtudes naise seisundist.

Pärast 4-6 nädala möödumist peab patsient loobuma raskest tööst, seksuaalsusest, spordist. Tavaliselt on ta haiguspuhkusel. Samuti on soovitatav vältida rasket toitu, mis põhjustab taastumisperioodi jooksul puhitust.

Paljudel naistel on esimesel poolaastal järgmised sümptomid, mis ei tekita muret:

  1. Valu valu valu piirkonnas.
  2. Nohu ja sügelust armi ümber.
  3. Pruun verine vaginaalne väljavool.

Vähi ägenemine (kordumine) on võimalik kasvaja häirimata metastaaside (fookuste) juuresolekul või kui kasvajarakud on operatsiooni ajal hajutatud. Kaasaegsed diagnoosimis- ja ravimeetodid vähendavad sellise sündmuse tekkimise riski.

Operatsiooni hind, emaka eemaldamine OMSiga

Kõik vähiga seotud operatsioonid on tasuta. Erakliiniku poole pöördumine on ainult patsiendi otsus.

Operatsiooni maksumus Moskvas algab 50 000 rubla. Kõige odavam on kõhuõõne operatsioon. Hind on 50 000 - 70 000 rubla. Vaginaalne amputatsioon on vaid veidi kallim - 10 000 - 15 000 rubla võrra. Kõige kallimad on laparoskoopilised meetodid. Kapitali keskmine hind on 100 000 rubla. Emakakaela emakakaela konformatsioon maksab kõige vähem - see maksab 10 000 rubla.

Samuti mõjutab hinda operatsiooni keerukus. Selle määrab kasvaja suurus, mis vastab ühele või teisele rasedusperioodile. Mida väiksem on emakas, seda odavam on see operatsioon.

Patsiendi ülevaated

Tüsistused pärast selliseid operatsioone on haruldased, kuigi paljud eemaldavad emaka vastavalt plaanile riiklikes haiglates. Naised kasutavad tavaliselt erakliinikute teenuseid, kui asutusel, kellele nad on suunatud, ei ole kõrgtehnoloogiliste meetodite rakendamiseks vajalikke seadmeid.

Enamik naisi täheldab ärevust enne operatsiooni. Selle põhjuseks on ebakindlus seksuaalpartneri järele pärast emaka eemaldamist, hirm kaotada oma naiselik olemus. Abi sellises olukorras võib suhelda nendega, kes on juba teinud emakakaela hüsterektoomia või ekstsisiooni, konsulteerinud psühhoterapeutiga.

Oma vastustes räägivad naised sageli raskustest, mis neil on pärast emaka amputatsiooni. Kuid nad ei lähe tavaliselt vähktõve võimaliku kahjuga.

Emaka eemaldamine - operatsioon, mis mõjutab naise psühho-emotsionaalset seisundit. Kui sellega kaasneb munasarjade amputatsioon, muutuvad patsiendi hormoonid, algab menopausi. Kuid vähi põhjustatud surm on tõeline oht, kui kahjustatud elundid jäävad. Seetõttu on oluline operatsiooni edasi lükata.

Operatsioonimeetodid emaka eemaldamiseks, piisav ettevalmistus ja rehabilitatsioon

Günekoloogias on emaka verejooksude ravis viimastel aastatel kasutatud mitmeid konservatiivseid emaka mõjutamise meetodeid, näiteks müeloomisõlmede hüstoresektsioonide eemaldamist ja endomeetriumi ablatsiooni, endomeetriumi termoablatsiooni ja verejooksu hormonaalset pärssimist. Kuid need on sageli ebaefektiivsed. Sellega seoses on emaka eemaldamise operatsioon (hüsterektoomia), mida teostatakse nii planeeritud kui ka hädaolukorras, endiselt üks kõige sagedasemaid abdominaalseid sekkumisi ja teine ​​koht pärast apendektoomia.

Selle operatsiooni sagedus kõhuõõne günekoloogiliste kirurgiliste protseduuride koguarvus on 25-38%, günekoloogiliste haiguste ravitud naiste keskmine vanus 40,5 aastat ja sünnitusraskused - 35 aastat. Kahjuks on konservatiivsete ravikatsete asemel paljude günekoloogide seas kalduvus soovitada müoomiga naist 40 aasta pärast emaka eemaldamiseks, väites, et tema reproduktiivne funktsioon on juba rakendatud ja organ ei täida enam funktsioone.

Näidused emaka eemaldamiseks

Hüperektoomia näidustused on järgmised:

  • Mitmekordsed emaka fibroidid või ühekordne müeloomisõlm, mille suurus on üle 12 nädala ja mille kalduvus kasvada kiiresti, millega kaasneb korduv, suur ja pikaajaline emaka verejooks.
  • Fibroidide esinemine naistel üle 50 aasta. Kuigi nad ei ole altid pahaloomulistele kasvajatele, areneb nende taustal vähk palju sagedamini. Seetõttu on vähktõve tekkimise vältimiseks soovitav emaka eemaldamine pärast 50 aastat pärast paljude autorite arvamust. Selline operatsioon sellises vanuses on aga peaaegu alati seotud järgnevate raskete psühho-emotsionaalsete ja vegetatiivsete-vaskulaarsete häiretega, mis on posthysterectomy sündroomi ilming.
  • Myoma sõlme nekroos.
  • Alamjoonelised sõlmed, millel on kõrge risk nende jalgade väändumise suhtes.
  • Müokriumis idanevad submucous sõlmed.
  • Aneemiaga komplitseeritud tavalised polüpoosid ja püsivad rasked perioodid.
  • Endometrioos ja adenomüoos 3-4 kraadi.
  • Emakakaela, emaka keha või munasarjade vähk ja sellega seotud kiiritusravi. Kõige sagedamini teostatakse emaka ja munasarjade eemaldamine 60 aasta pärast täpselt vähi puhul. Selle vanuseperioodi jooksul aitab operatsioon osteoporoosi ja tugevama somaatilise patoloogia arengu poole.
  • Emaka 3-4-kraadine prolaps või selle täielik kadu.
  • Krooniline vaagnavalu, mida ei saa ravida teiste meetoditega.
  • Emaka rebend raseduse ja sünnituse ajal, platsenta suurenemine, tarbimise koagulopaatia areng sünnitusel, mädane endometriit.
  • Emaka kompenseerimata hüpotoonia sünnituse ajal või sünnitusjärgsel perioodil, millega kaasneb raske verejooks.
  • Sugu muutub.

Vaatamata sellele, et hüsterektoomia tehniline rakendamine on suures osas paranenud, on see ravimeetod endiselt tehniliselt keeruline ja sellele on iseloomulik sagedased tüsistused operatsiooni ajal ja pärast seda. Tüsistused on soolte, põie, kuseteede kahjustus, ulatuslike hematoomide teke parameetrilises piirkonnas, verejooks ja teised.

Lisaks sellele on emaka keha eemaldamise tagajärjed, näiteks:

  • soole funktsiooni pikaajaline taastumine pärast operatsiooni;
  • liimhaigus;
  • krooniline vaagnavalu;
  • posthysterectomy sündroomi (menopausi pärast emaka eemaldamist) teke on kõige sagedasem negatiivne tagajärg;
  • endokriinsete ja metaboolsete ja immuunsüsteemi häirete, südame isheemiatõve, hüpertensiooni, neuropsühhiaatriliste häirete, osteoporoosi tekkimine või raskem.

Sellega seoses on väga oluline individuaalne lähenemine kirurgilise sekkumise mahu ja tüübi valikule.

Emaka eemaldamise tüübid ja meetodid

Sõltuvalt operatsiooni mahust eristatakse järgmisi tegevusi:

  1. Vahesumma või amputatsioon - emaka eemaldamine ilma või ilma, kuid emakakaela säilimisega.
  2. Kogu või emaka väljutamine - keha ja kaela eemaldamine koos või ilma.
  3. Panhysterectomy - emaka ja munasarjade eemaldamine munajuhadega.
  4. Radikaalne - hüpertektoomia kombineerituna vagina ülemise 1/3 resektsiooniga, eemaldades osa omentumist, samuti ümbritsevast vaagnapõhjast ja piirkondlikest lümfisõlmedest.

Praegu teostatakse emaka eemaldamiseks kõhuõõne operatsioon, sõltuvalt juurdepääsuvõimalusest, järgmistel viisidel:

  • kõhu- või laparotoomne (eesmise kõhuseina kudede keskmine sisselõige nabast kuni suprapubilise piirkonnani või põiksuunaline sisselõige klapi kohal);
  • vaginaalne (emaka eemaldamine läbi vagina);
  • laparoskoopiline (läbitorkamine);
  • kombineeritud.

Laparotomiline (a) ja laparoskoopiline (b) emakaoperatsiooni juurdepääsuvõimalused

Kõhu juurdepääs

Kasutatakse kõige sagedamini ja pikka aega. Seda tüüpi tegevuste puhul on see umbes 65%, Rootsis 95%, USAs 70%, Ühendkuningriigis 95%. Meetodi peamiseks eeliseks on võimalus teostada kirurgilist sekkumist mis tahes tingimustel, nii planeeritud kui ka hädaolukorras toimuva operatsiooni korral, samuti teise (ekstragenitaalse) patoloogia juuresolekul.

Samal ajal on laparotoomilisel meetodil ka palju puudusi. Peamised on operatsiooni tõsine invasiivsus, pikaajaline haiglas viibimine pärast operatsiooni (kuni 1-2 nädalat), pikaajaline rehabilitatsioon ja mitterahuldavad kosmeetilised tagajärjed.

Postoperatiivset perioodi, nii lähimat kui ka kauget, iseloomustab ka tüsistuste suur esinemissagedus:

  • pikaajaline füüsiline ja psühholoogiline taastumine pärast emaka eemaldamist;
  • tavalisem kleepuv haigus;
  • pikaajaline soole funktsioon ja alumine kõhuvalu;
  • kõrge, võrreldes teiste juurdepääsuvormidega, nakkuse ja palaviku tõenäosusega;

Suremus laparotoomse ligipääsuga 10 000 operatsiooni kohta on keskmiselt 6,7–8,6 inimest.

Vaginaalne eemaldamine

See on teine ​​traditsiooniline juurdepääs, mida kasutatakse emaka eemaldamiseks. See viiakse läbi vagina limaskestade väikeste radiaalsete dissektsioonide abil oma ülemistes osades (kaarte tasandil) - tagumine ja, võimalik, ka eesmine kolpotoomia.

Selle juurdepääsu vaieldamatud eelised on järgmised:

  • oluliselt vähem invasiivsust ja tüsistuste arvu operatsiooni ajal, võrreldes kõhu meetodiga;
  • minimaalne verekaotus;
  • valu lühike kestus ja parem tervis pärast operatsiooni;
  • naiste kiire aktiveerimine ja soole funktsiooni kiire taastamine;
  • lühike haiglas viibimise aeg (3-5 päeva);
  • hea kosmeetiline tulemus, kuna eesmise kõhuseina nahas ei ole sisselõiget, mis võimaldab naisel varjata partneri operatsiooni.

Taastusperioodi kestus tupe meetodiga on palju lühem. Lisaks on tüsistuste esinemissagedus vahetult ja nende puudumine hilises postoperatiivses perioodis madal ja suremus on keskmiselt 3 korda väiksem kui kõhuõõnes.

Samal ajal on emaka tupe eemaldamisel mitmeid olulisi puudusi:

  • kirurgilise välja piisava ala puudumine kõhuõõne ja manipulatsioonide visuaalseks läbivaatamiseks, mis teeb endometrioos ja vähktõbi endometrioosse fookuse ja tuumori piiride tehniliste raskuste tõttu raskeks emaka täieliku eemaldamise;
  • suur operatsioonikomplikatsioonide oht veresoonte, põie ja pärasoole vigastuste osas;
  • verejooksu peatamine;
  • suhtelised vastunäidustused, mis sisaldavad lisaks endometrioosile ja vähktõvele ka kasvaja-sarnase moodustumise ja eelnevate operatsioonide suurust kõhuorganites, eriti alumisel korrusel, mis võib viia vaagnapiirkonna anatoomilise asukoha muutumiseni;
  • tehnilised raskused, mis on seotud emaka vähenemisega rasvumises, adhesioonides ja naistel, kes ei ole sünnitanud.

Selliste piirangutega seoses kasutatakse Venemaal vaginaalset juurdepääsu peamiselt elundi väljajätmise või kadumise operatsioonidele, samuti soo vahetamisel.

Laparoskoopiline juurdepääs

Viimastel aastatel on see muutunud üha populaarsemaks mis tahes günekoloogiliste operatsioonide puhul vaagna, sealhulgas hüsterektoomiaga. Selle eelised on suures osas identsed. Nende hulka kuulub väike rahuldava kosmeetilise mõjuga trauma, visuaalse kontrolli all olevate kleepumiste võimalus, lühike taastumisperiood haiglas (mitte rohkem kui 5 päeva), tüsistuste vähene esinemissagedus lähemas perspektiivis ja nende puudumine hilises postoperatiivses perioodis.

Sellegipoolest jäävad selliste intraoperatiivsete tüsistuste riskid, nagu ureterite ja põie, veresoonte ja jämesoole kahjustamise võimalus. Puuduseks on onkoloogilise protsessiga seotud piirangud ja suur kasvaja moodustumine, samuti ekstraginaalne patoloogia isegi kompenseeritud südame- ja hingamispuudulikkuse vormis.

Kombineeritud meetod või abiline tupe hüsterektoomia

See hõlmab vaginaalsete ja laparoskoopiliste lähenemisviiside samaaegset kasutamist. Meetod võimaldab kõrvaldada mõlema meetodi olulised puudused ja teha kirurgilist sekkumist naistel, kellel on:

  • endometrioos;
  • sidemed vaagnas;
  • patoloogilised protsessid munajuhades ja munasarjades;
  • märkimisväärse suurusega müomatoossed sõlmed;
  • kirurgilise sekkumise ajalugu kõhupiirkonnas, eriti vaagna;
  • emaka obstruktsioon, sealhulgas naised, kes ei anna seda.

Peamised suhtelised vastunäidustused, mis sundivad eelistama laparotoomilist juurdepääsu, on järgmised:

  1. Sage endometrioos, eriti posadishcheechnogo idanevusega pärasoole seinas.
  2. Selged liimid, mis raskendavad laparoskoopiliste meetodite kasutamisel adhesioonide eraldamist.
  3. Mahulised munasarjade massid, mille pahaloomulist laadi ei saa usaldusväärselt välistada.

Ettevalmistused operatsiooniks

Kavandatava operatsiooni ettevalmistusperioodiks on võimalike uuringute läbiviimine haiglaravilises staadiumis - kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, koagulogramm, veregrupi ja reesusfaktori määramine, hepatiidi viiruste ja sugulisel teel levivate nakkusetekitajate antikehade testimine, sealhulgas sealhulgas süüfilis ja HIV-infektsioon, ultraheli, rinna röntgen ja EKG, suguelundite bakterioloogilised ja tsütoloogilised uuringud, laiendatud kolposkopia.

Haiglas teostatakse vajadusel täiendavat hüstoskoopiat emakakaela ja emaka eraldi diagnoosikõveraga, korduvat ultraheli, MRI, rektoromanoskoopiat ja muid uuringuid.

1-2 nädalat enne operatsiooni, kui esineb tüsistuste oht, nagu tromboos ja trombemboolid (veenilaiendid, kopsu- ja südame-veresoonkonna haigused, ülekaalulisus jne), konsulteerimine asjaomaste spetsialistidega ja sobivate ravimite võtmine, samuti reoloogilised ained ja antitrombotsüütide tekitajad.

Peale selle, et vältida või vähendada hüpererektoomia sündroomi sümptomite tõsidust, mis tekib pärast emaka eemaldamist, on keskmiselt 90% alla 60-aastastest (enamasti) naistest, kellel on erineva raskusastmega, kirurgiline sekkumine menstruaaltsükli esimeses faasis (kui see on olemas).

1-2 nädalat enne emaka eemaldamist viiakse psühhoterapeutiline protseduur läbi 5–6 vestlusega psühhoterapeutiga või psühholoogiga, mille eesmärk on vähendada ebakindluse, ebakindluse ja operatsiooni hirmu ja selle tagajärgi. Määratakse fütoterapeutilised, homöopaatilised ja muud rahustid, samaaegse günekoloogilise patoloogia ravi ja suitsetamise lõpetamine ning alkohoolsete jookide võtmine on soovitatav.

Need meetmed võivad postoperatiivset perioodi oluliselt leevendada ja operatsiooni poolt esile kutsutud menopausi sündroomi psühhosomaatiliste ja vegetatiivsete ilmingute raskust vähendada.

Haiglas tuleks enne operatsiooni toimuva õhtu välja jätta toit, vaid vedelikke tuleks võtta - lõdvalt keedetud teed ja gaseerimata vett. Õhtul on ette nähtud lahtistav ravim ja puhastav klistiir enne magamaminekut - rahustava ravimi võtmine. Operatsiooni hommikul on igasuguse vedeliku tarbimine keelatud, mis tahes ravimite allaneelamine tühistatakse ja puhastus klistiir korratakse.

Enne operatsiooni pannakse tihendus sukkpüksid, sukad või alumine jäsemed on sidestatud elastsete sidemetega, mis jäävad kuni operatsiooni lõppedes naise täieliku aktiveerumiseni. See on vajalik venoosse vere väljavoolu parandamiseks alumiste jäsemete veenidest ning tromboflebiitide ja trombemboolia vältimiseks.

Sama oluline on operatsiooni ajal piisava anesteesia läbiviimine. Anesteesia valib anestesioloog, sõltuvalt operatsiooni kavandatavast mahust, selle kestusest, kaasnevatest haigustest, verejooksu võimalusest jne, samuti konsulteerides operatsioonikirurgiga ja võttes arvesse patsiendi soove.

Anesteesia emaka eemaldamise ajal võib olla kombineeritud endotrahheaalne kombinatsioon lihasrelaksantidega, samuti selle kombinatsioon (anestesioloogi äranägemisel) koos epiduraalse analgeesiaga. Lisaks on võimalik kasutada epiduraalset anesteesiat (ilma üldanesteesiata) kombineerituna intravenoosse ravimi sedatsiooniga. Kateetri paigaldamist epiduraalsesse ruumi saab pikendada ja kasutada operatsioonijärgse analgeesia ja soole funktsiooni kiirema taastamise jaoks.

Tööpõhimõtte põhimõte

Eelistatakse laparoskoopilist või abistatavat vaginaalset subtotal või täielikku hüsterektoomia koos konservide säilitamisega vähemalt ühel küljel (kui võimalik), mis muu hulgas aitab vähendada posthysterectomy sündroomi raskust.

Kuidas operatsioon toimub?

Kirurgiline sekkumine kombineeritud juurdepääsuga koosneb kolmest etapist - kahest laparoskoopilisest ja vaginaalsest.

Esimene etapp on:

  • sissejuhatus kõhuõõnde (pärast gaasi sissehingamist) manipulaatorite väikeste sisselõigete ja valgustussüsteemi ja videokaamerat sisaldava laparoskoopi kaudu;
  • laparoskoopilise diagnostika läbiviimine;
  • vajaduse korral sidemete eraldamine ja ureteri väljavool;
  • ligaatide sisseviimine ja ümarate emaka sidemete lõikumine;
  • kusepõie mobilisatsioon (vabastamine);
  • ligatuuride kehtestamine ja munajuhade ja emaka ligamentide lõikumine või munasarjade ja munasarjade eemaldamine.

Teine etapp koosneb:

  • vagina eesmise seina lõikamine;
  • emaka-emaka sidemete lõikumine pärast põie nihkumist;
  • osa tagumise tupe seina limaskestast ja hemostaatiliste õmbluste paigaldamine sellele ja kõhukelmele;
  • ligaatide kehtestamine sakro-emaka ja kardinaalsete sidemete, samuti emaka veresoontele, millele järgneb nende struktuuride lõikumine;
  • emaka eemaldamine haavapinnal ja selle lõikamine või eraldamine fragmentideks (suure mahuga) ja nende eemaldamine.
  • tupe ja vagiina limaskestade õmblemine.

Kolmandas etapis viiakse uuesti läbi laparoskoopiline kontroll, mille käigus viiakse läbi väikeste verejooksude (kui neid on) ligeerimine ja vaagna tühjendamine.

Kui kaua operatsioon emaka eemaldab?

See sõltub juurdepääsu viisist, hüsterektoomia tüübist ja operatsiooni ulatusest, adhesioonide olemasolust, emaka suurusest ja paljudest muudest teguritest. Kuid kogu operatsiooni keskmine kestus on tavaliselt 1-3 tundi.

Peamised tehnilised põhimõtted emaka eemaldamiseks laparotoomiliste ja laparoskoopiliste lähenemisviiside ajal on samad. Peamine erinevus seisneb selles, et esimesel juhul eemaldatakse emakas koos või ilma lisanditeta kõhupiirkonna sisselõike kaudu ja teisel juhul jagatakse emakas kõhuõõne fragmentideks elektromehaanilise tööriistaga (morcellator), mis seejärel eemaldatakse laparoskoopilise toru kaudu. ).

Taastusperiood

Mõõdukas ja väike verejooks pärast emaka eemaldamist on võimalik kuni 2 nädalat. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid.

Esimesel päeval pärast operatsiooni areneb soolte düsfunktsioon peaaegu alati, mis on seotud peamiselt valu ja madala füüsilise aktiivsusega. Seetõttu on väga oluline võitlus valu vastu, eriti esimesel päeval. Sel eesmärgil tutvustatakse regulaarselt süstitavaid mitte-narkootilisi analgeetilisi ravimeid. Pikaajalisel epiduraalsel analgeesial on hea analgeetikum ja paraneb soole peristaltika.

Esimesel 1-1,5 päeval teostatakse füsioterapeutilisi protseduure, füsioteraapilisi harjutusi ja naiste varajast aktiveerimist - esimese või teise päeva lõpuks soovitatakse nad voodist välja minna ja osakonna ümber liikuda. 3-4 tundi pärast operatsiooni on iivelduse ja oksendamise puudumisel lubatud juua gaseerimata vett ja "nõrka" teed väikeses koguses ning teisest päevast - süüa.

Toitumine peaks sisaldama kergesti seeduvaid toiduaineid ja roogasid - supid tükeldatud köögiviljade ja jahvatatud teradega, piimatooted, keedetud madala rasvasisaldusega kalaliigid ja liha. Siia ei kuulu toiduained ja toiduained, mis sisaldavad palju kiudaineid, rasvane kala ja liha (sealiha, lambaliha), jahu ja kondiitritooted, sealhulgas rukkileib (nisu leib on lubatud 3. – 4. Päeval piiratud kogustes), šokolaad. 5. – 6. Päeval on lubatud 15. (ühine) tabel.

Üks kõhuõõne operatsiooni negatiivseid tagajärgi on liimimine. Sageli kulgeb see ilma kliiniliste ilminguteta, kuid võib mõnikord põhjustada tõsiseid tüsistusi. Liimide tekke peamised patoloogilised sümptomid pärast emaka eemaldamist on krooniline vaagnavalu ja raskemini liimhaigus.

Viimane võib esineda kroonilise või akuutse soole obstruktsiooni vormis, mis on tingitud fekaalimassi läbipääsust läbi jämesoole. Esimesel juhul ilmneb see vahelduva krampliku valu, gaasi retentsiooni ja sagedase kõhukinnisuse, mõõduka kõhuõõne. Seda seisundit saab lahendada konservatiivsete meetoditega, kuid see nõuab sageli kirurgilist ravi planeeritud viisil.

Ägeda soole obstruktsiooniga kaasneb krampvalu ja kõhuõõne, väljaheite ja gaasi eraldumise puudumine, iiveldus ja korduv oksendamine, dehüdratsioon, tahhükardia ja esmane tõus ning seejärel vererõhu langus, uriini vähenemine jne. Ägeda kleepuva soole obstruktsiooni korral on hädaolukorra lahendamine vajalik kirurgilise ravi ja intensiivravi abil. Kirurgiline ravi on kleepumine ja sageli soole resektsioon.

Seoses eesmise kõhuseina lihaste nõrgenemisega pärast kõhuõõne operatsiooni on soovitatav kasutada spetsiaalset günekoloogilist sidet.

Kuidas kanda sidet pärast emaka eemaldamist?

Sideme kandmine noores eas on vajalik 2–3 nädala jooksul ja 45-50 aasta pärast ning halvasti arenenud kõhulihastega - kuni 2 kuud.

See aitab kaasa haavade kiiremale paranemisele, valu vähendamisele, soole funktsiooni paranemisele, hernia tekkimise tõenäosuse vähendamisele. Sidet kasutatakse ainult päevasel ajal ja hiljem - pikkade ja mõõdukate füüsiliste pingutustega.

Kuna vaagnaelundite anatoomiline asukoht muutub pärast operatsiooni ning kaob vaagnapõhja lihaste toon ja elastsus, on sellised tagajärjed nagu vaagnaelundite väljajätmine võimalik. See toob kaasa püsiva kõhukinnisuse, kusepidamatuse, seksuaalse elu halvenemise, tupe kadumise ja liimide tekke.

Nende nähtuste ärahoidmiseks soovitatakse Kegeli harjutusi, mille eesmärk on tugevdada ja parandada vaagnapõhja lihaste tooni. Te võite tunda neid, kui peatate urineerimise või soole liikumise või püüate oma seinaga vaginase sisestatud sõrme pigistada. Harjutused põhinevad vaagnapõhja lihaste sarnasel kokkusurumisel 5-30 sekundi jooksul, millele järgneb sama kestusega lõõgastumine. Iga harjutust korratakse 3 komplekti 10 korda.

Harjutuste kompleks toimub erinevates lähtepositsioonides:

  1. Jalad on paigutatud õlgade laiusele ja käed on tuharad, justkui toetaksid neid.
  2. Põlvitavas asendis lean oma keha põrandale ja asetage pea oma küünarnukkidele painutatud.
  3. Lie oma kõhuga, pange oma pea painutatud käedele ja painutage ühe jalaga põlveliiges.
  4. Lie selja taha, painutage jalgu põlveliigese külge ja pange põlved külgedele nii, et kontsad on põranda vastu. Asetage üks käsi tuharani ja teine ​​kõhu alla. Käte vaagnapõhja lihaste kokkusurumise ajal tõmmatakse veidi üles.
  5. Positsioon - istub põrandal, jalgadega.
  6. Jalad tuleb asetada mõnevõrra laiemaks kui õlad ja nende käed sirutada, painutada põlvili. Tagakülg on sirge.

Vaagnapõhja lihased kõikides algasendites suruvad sissepoole ja ülespoole, millele järgneb nende lõõgastumine.

Seksuaalelu pärast emaka eemaldamist

Esimesel kahel kuul on soovitatav seksuaalvahekorras hoiduda, et vältida nakkusi ja teisi operatsioonijärgseid tüsistusi. Samal ajal, sõltumata nendest, põhjustab emaka eemaldamine, eriti reproduktiivses eas, iseenesest väga olulist elukvaliteedi vähenemist, mis on tingitud hormonaalsete, metaboolsete, psühhoneurootiliste, vegetatiivsete ja vaskulaarsete häirete tekkest. Nad on omavahel omavahel seotud, süvendavad üksteist ja kajastuvad otseselt seksuaalses elus, mis omakorda suurendab nende raskust.

Nende häirete esinemissagedus sõltub eriti läbiviidud operatsiooni mahust ja vähemalt selle ettevalmistamise kvaliteedist, operatsioonijärgse perioodi juhtimisest ja hilisemast ravist. Igal kolmandal naisel, kes on läbinud emaka eemaldamise, on täheldatud järk-järgult tekkivat ärevus-depressiivset sündroomi. Selle maksimaalse avaldumise ajastus on varane postoperatiivne periood, järgnevad 3 kuud pärast seda ja 12 kuud pärast operatsiooni.

Emaka eemaldamine, eriti kokku ühepoolne ja eriti kahepoolse eemaldamise teel, samuti menstruaaltsükli teises faasis, põhjustab progesterooni ja östradiooli sisalduse märkimisväärse ja kiire vähenemise veres enam kui 65% naistest. Suguhormoonide sünteesi ja sekretsiooni kõige märgatavamad häired tuvastatakse seitsmendal päeval pärast operatsiooni. Nende häirete taastumine, kui vähemalt üks munasarjas oli salvestatud, märgitakse alles pärast 3 kuud või rohkem.

Lisaks on hormonaalsete häirete tõttu mitte ainult seksuaalne soov vähenenud, vaid paljud naised (4-6) omavad vaginaalses limaskestas atroofiaprotsesse, mis toob kaasa nende kuivuse ja urogenitaalsed häired. See mõjutab ka seksuaalelu.

Milliseid ravimeid tuleks võtta negatiivsete mõjude tõsiduse vähendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks?

Arvestades haiguste astmelist iseloomu, on soovitatav kasutada rahustavaid ja neuroleptilisi ravimeid, antidepressante esimesel kuuel kuul. Tulevikus tuleks nende vastuvõtmist jätkata, kuid vahelduvaid kursusi.

Profülaktilistel eesmärkidel tuleb neid ette näha patoloogilise protsessi ägenemise aasta kõige tõenäolisematel perioodidel - sügisel ja kevadel. Lisaks on selleks, et ennetada varase menopausi ilmnemist või vähendada hüpertoonikaalse sündroomi raskust paljudel juhtudel, eriti pärast munasarjade hüsterektoomiat, on vaja kasutada hormoonasendusravi.

Kõiki ravimeid, nende annustamist ja ravikuuride kestust peaksid määrama ainult asjakohane arst (günekoloog, psühhoterapeudi, terapeut) või koos teiste spetsialistidega.