Täielik vereringe lümfogranulomatoosi jaoks

Hodgkini tõve diagnoos määratakse ainult lümfisõlme või muu primaarse lokaliseerimiskoha histoloogilise uuringu alusel (vajaduse korral viiakse läbi täiendav immunohistokeemiline uuring).

Laboratoorsete andmete muutused ei ole spetsiifilised, kuid mõnel neist on ennustav väärtus. Haiguse etapi määramiseks on vaja instrumentaalseid uuringuid. See on äärmiselt oluline, sest Hodgkini tõvega patsientide ravimise strateegia haiguse varases ja edasijõudnud staadiumis varieerub.

Lümfogranulomatoosi vere kliiniline analüüs. Mõõdukas neutrofiilne leukotsütoos on haiguse algusele kõige iseloomulikum ning ESR-i suurenemine, mis korreleerub hästi protsessi aktiivsusega ja on oluline ennustaja. Harvadel juhtudel kaasneb Hodgkini tõvega kõrge eosinofiilia. Relapsi korral on võimalik trombotsütoos. Kaugelearenenud staadiumis tekib sageli lümfopeenia, samuti luuüdi ravi või kahjustumise tõttu pancytopeenia.

Lümfogranulomatoosi biokeemilised uuringud viiakse läbi haiguse bioloogilise aktiivsuse määramiseks (fibrinogeen, haptoglobiin, ceruloplasmiin, a2 ja y-globuliinid); lisaks on enne ravi alustamist vaja uurida maksa ja neerude funktsiooni.

Lümfogranulomatoosiga luuüdi uuring. Hodgkini tõve etapi määramiseks on vajalik luuüdi trepanobiopsia, kus 20% patsientidest leitakse spetsiifiline infiltratsioon. Olenemata nende patsientide lümfisõlmede kahjustuse ulatusest diagnoositakse IV etapi haigus. Müelogrammi uuring lümfogranulomatoosiga ei ole kohustuslik uurimus ning seda tehakse raske tsütopeenia või sekundaarse hematoloogilise haiguse tekkega.

Lümfogranulomatoosi tsütogeneetilised ja molekulaarsed geneetilised muutused. Lümfogranulomatoosi kromosoomianalüüsi tulemused erinevad Hodgkini mitte-lümfoomide (NHL) omadest, vaatamata teatud haiguste sarnasustele. Kuigi juhtumid, mille kromosoomiarv on suurem kui 50, on NHL-i jaoks ebatavalised, siis lümfogranulomatoosis on modaalne kromosoomide arv enamasti umbes-triploid (umbes 69 kromosoomi) või umbes-tetraploid (umbes 92 kromosoomi). Kõige sagedamini on lümfogranulomatoosi klonaalsed muutused seotud 2p, 4p, 6q, 8q, 9p, 12p, 14q ja 16q ümberkorraldustega.

Kõige sagedamini tuvastatud molekulaarsed geneetilised muutused on Ig geenide klonaalsed ümberkorraldused, p53 geeni erinevad mutatsioonid. Erinevalt mõnedest mitte-Hodgkini lümfoomidest, ei ole praegu kirjeldatud patogeenseid struktuurseid kromosoomide ümberkorraldusi ja nende molekulaarseid geneetilisi ekvivalente lümfogranulomatoosi jaoks.

Hodgkini tõve diagnoosimiseks ja määramiseks vajalikud uuringud

Lümfogranulomatoosi rindkere radiograafia kahes projektsioonis viiakse läbi mediastiinsete lümfisõlmede, kopsude ja pleura kahjustuste tuvastamiseks.

Lümfogranulomatoosi kõhuorganite ultraheliuuring võimaldab diagnoosida maksa, põrna ja kõhuõõne lümfisõlmede kahjustusi.

Rinna, kõhuõõne ja väikese vaagna kompuutertomograafia lümfogranulomatoosi puhul on optimaalne meetod kahjustuste ulatuse määramiseks ravi tulemuste esialgse läbivaatamise ja jälgimise ajal. Uuring võimaldab palju täpsemini kui radiograafia ja ultraheli, et määrata protsessi staadium, et tuvastada lümfisõlmede gruppide suurenemine, mis on teiste meetoditega halvasti visualiseeritud.

Kompuutertomograafia kasutuselevõtt võimaldas loobuda varem kasutatud meetoditest Hodgkini tõve etapi määramiseks (madalam limfograafia ja diagnostiline laparotoomia koos splenektoomiaga).

Tunnistuse kohaselt tehakse muid uuringuid (radionukliid - skeleti süsteemi kahjustuste avastamiseks, magnetresonantstomograafia - kesknärvisüsteemi kahjustuste diagnoosimiseks jne).

Viimasel ajal on kasvaja mahu ja ravivastuse hindamiseks üha enam kasutatud täpsemat, kui CT-meetodit - positronemissiooni tomograafiat (PET). PET kasutamine võimaldab diferentseerida kasvaja ja suurenenud lümfisõlmed põletiku tõttu, avastada normaalse suurusega lümfisõlmedes minimaalsed kasvaja tunnused (minimaalne jääkhaigus), luuüdi kahjustuse täpsemaks diagnoosimiseks. Kombineeritud tehnika (PET-CT) kasutamine suurendab veelgi diagnostilisi võimalusi.

Kõige sobivam meetod Hodgkini tõve morfoloogiliseks diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnoosiks teiste haigustega (infektsioonid, hajutatud sidekoe haigused, hematoloogilised haigused, harvadel juhtudel - tahke kasvaja metastaas) on lümfisõlme histoloogiline uurimine, mida vajaduse korral täiendatakse immunohistokeemiaga.

Lümfisõlme aspiraadi tsütoloogiline uuring võimaldab tavaliselt lümfogranulomatoosi diagnoosimist, kuid meetodi võimalused on oluliselt väiksemad. Sellega seoses viiakse läbi ühe lümfisõlme suurenemine operatiivne biopsia ja histoloogiline uuring. Üldistatud lümfadenopaatia korral võib lisaks operatsioonilisele biopsiale teostada teise lümfisõlme aspiratsiooni biopsia. Tsütoloogilise meetodi peamiseks eeliseks on kiire diagnoosimine (üks päev). Samal ajal tuleb ravi planeerimine läbi viia alles pärast histoloogilise järelduse saamist.

Otsustades, kas teha biopsiat, tuleb järgida järgmisi reegleid:
1) biopsia on näidustatud, kui arstil on isegi ühe suurenenud lümfisõlmede (vähemalt 2 cm), kellel ei esine 3-4 nädala jooksul pärast arsti jälgimist põletiku märke;
2) kui eeldatakse, et lümfadenopaatia on seotud infektsiooniga, võib antibiootikumiravi (kompressid, kuumus ja muud füsioterapeutilised meetodid olla rangelt vastunäidustatud!). Pärast seda tehakse lõplik otsus biopsia teostatavuse kohta;
3) ekstsisiooniks vali kõige modifitseeritum, suurem sügavale lümfisõlm;
4) generaliseerunud lümfadenopaatia korral kasutatakse emakakaela, supraclavikulaarse või südamelihase lümfisõlmede biopsiat (nina lümfisõlmede biopsia on ebasoovitav, sest histoloogiliste muutuste tõlgendamine on raske massiivse antigeense stimulatsiooni jälgede tõttu).

Tavaliselt eemaldatakse lümfisõlmed täielikult (ekstsisiooniline biopsia). Lümfisõlme osalist ekstsisiooni (sisselõike biopsia) kasutatakse lümfisõlmede konglomeraadi juuresolekul. Diagnostilise rindkere või laparotoomia läbiviimisel (juhul, kui patsiendil on ainult vistseraalsete lümfisõlmede suurenemine) ja Hodgkini tõve diagnoosimise operatiivse materjali kiire uuringu kinnitamisel tehakse ainult biopsia. Mõjutatud lümfisõlmede või nende konglomeraatide radikaalne eemaldamine on vastunäidustatud. See põhjustab ravitulemuste märkimisväärset halvenemist, kuna:
1) suure hulga operatsiooniga kaasneb kasvaja levik;
2) lümfogranulomatoosi optimaalse ravi pikaajaliseks edasilükkamiseks: kiirgus ja / või keemiaravi.

Hodgkini tõve sümptomid ja vereanalüüsid

Lümfogranulomatoosi sümptomid määravad vereanalüüsi väga kiiresti, võttes arvesse haiguse sümptomite mittespetsiifilisust, see on selline diagnoos, mis võimaldab õigeaegselt kahtlustada patoloogilisi muutusi patsiendi veresüsteemis. Uuringu käigus uurivad laboritöötajad vere koostist ning hindavad iga plasmas esineva rakutüübi suurust ja kuju. Võrreldes nende protsenti, võib arst teha järeldusi haiguse ja tüsistuste esinemise kohta.

Mis on Hodgkini tõbi?

Haiguse lümfogranulomatoosi vereanalüüs, mis näitab varases staadiumis, areneb üsna kiiresti. On teada, et patsiendi kehas on spetsiaalsed rakud - leukotsüüdid, mis koosnevad paljudest ensüümidest. Lümfotsüüdid kaitsevad keha võõrastest ainetest ja moodustavad immuunsuse. Teatud tegurite mõjul hakkab rakk muteeruma, ilma et see läbiks kogu selle tsükli.

Tuleb märkida, et iga inimese kehas tekib igapäevaselt tuhandeid mutatsioone, mis tulenevad DNA molekulide ja nukleosiidide interaktsioonist, kuid tervislikus seisundis alustab keha kohe enesehävitusmehhanismi ja ebatüüpilised rakud ei saa paljuneda - surevad vastavalt. Teine kaitsesüsteem on puutumatus. Kui neid mehhanisme rikutakse, siis ei ole inimesel jõudu ebatüüpiliste rakkude vastu seista ja nad hakkavad massiivselt jagama, moodustades tuhandeid nende koopiaid, luues kasvaja neoplasmi.

Neid atüüpilisi rakke, mis on küpsenud B-lümfotsüütidest, nimetatakse tavaliselt Hodgkiniks - teadlase auks, et neid uuriti. Nende rakkude graanulid hakkavad algselt ilmuma ühes inimese lümfisõlmedest, kuid aja jooksul migreeruvad neutrofiilide ja eosinofiilide ülejäänud rakud kasvaja kohta. Lõpuks moodustasid muteerunud lümfotsüüdid tihedat kiulist armi. Põletikuliste reaktsioonide tõttu suureneb lümfisõlm suuresti ja areneb, nn granuloom.

Haiguse sümptomid võivad ilmneda teistes lümfisõlmedes ja kudedes, see juhtub siis, kui granuloom on saavutanud muljetavaldava suuruse ja ei ole saanud asjakohast ravi. Praeguseks ei ole haiguse põhjuseid täielikult uuritud, kuid on olemas eeldus, et patoloogia arengut võib mõjutada päriliku veresüsteemi funktsioonide katkemine, samuti üks muteerunud herpesinfektsioonide tüüpe.

Haiguse sümptomid

Patoloogilise seisundi iseärasus on see, et see võib pikka aega ilmneda ilma sümptomideta, nii et arstid saavad seda diagnoosida hilisemates etappides või juhuslikult biokeemilise analüüsi varases staadiumis. Patoloogia esimesed tunnused on suurenenud submandibulaarsed ja emakakaela lümfisõlmed kurgus. Haiguse progresseerumisel mõjutavad rindkere, kõhu, vaagna elundite ja jäsemete lümfisõlmed. Selle taustal halveneb ka patsiendi üldine seisund, sest lümfisõlmed võivad suureneda nii palju, et nad hakkavad lähedal asuvaid elundeid ja kudesid suruma.

Haiguse arengu näitajad võivad tunduda järgmiselt:

  • köha - avaldub bronhide pigistamisel, reeglina on see kuiv ja valus, ei reageeri seentevastastele ravimitele;
  • õhupuudus - areneb kopsukoe pigistamisel;
  • paistetus - moodustub südamesse voolava vena cava pigistamisega;
  • Soolestiku kokkusurumise korral on täheldatud seedeprotsesside rikkumist. Sellise seisundiga kaasneb sageli kõhulahtisus, kõhupuhitus ja kõhukinnisus;
  • närvisüsteemi lagunemist on harva täheldatud, kuid seda võib vallandada seljaaju pigistamisega. Patsient kaotab käte, jalgade või kaela teatud osade tundlikkuse;
  • kui seljatoe lümfisõlmed osalevad patoloogilises protsessis, on neerude rikkumine;
  • on ka tavalisi sümptomeid, mis väljenduvad kaalu järsu langusena, naha nõrkusena, nõrkusena ja efektiivsuse vähenemisena.

Sarnaselt mistahes pahaloomulise kasvajaga võib granuloom näiteks metastaseerida kõri ja häirida terve süsteemi toimimist. Suurenenud maks - kasvav granuloom asendab terve maksa raku, mis provotseerib selle järkjärgulise hävimise. Põrna suurus suureneb 30% juhtudest ja reeglina on patsiendile valutu. Luukoe lüüasaamist iseloomustab terviklikkuse ja luu tiheduse vähenemine, sagedased luumurrud ja motoorse funktsiooni halvenemine. Vere moodustumise katkemine - kõigi vererakkude arv väheneb, tekib aplastiline aneemia. Pruritus - histamiin vabaneb, kui leukotsüütide rakud hävitatakse, mis põhjustab naha sügelust ja koorumist. Kopsude lüüasaamist iseloomustab köha, õhupuudus.

Ülaltoodud sümptomite põhjal, mis võivad avalduda kurgus ja teistes kehapiirkondades, on mitmeid patoloogia etappe. Patoloogilise protsessi esimeses etapis on iseloomulikud patoloogilised protsessid, mis arenevad ühes organis, näiteks ainult põrnas, kopsudes või maksas. Selles etapis ei tunne inimene sümptomeid, kui haigus avastatakse, siis on see õnnetus.

Teine etapp on iseloomustatud kahe kahjustatud lümfisõlmede rühmaga, mis asuvad diafragma kohal või all. Kolmandas etapis on lümfisõlmede kahjustus, mis võib paikneda diafragma tagaseinal, selle kohal või all. Reeglina mõjutavad kolmandas etapis kõri, põrna, luuüdi ja maksa lümfisõlmed. Neljandas etapis suureneb lümfisaakumine, mis toob kaasa selle organismi nekrotiseerumise, milles see areneb.

Lümfisõlmede patoloogilise seisundi diagnoosimine

Lümfogranulomatoosi sümptomid vereanalüüsis võimaldavad määrata, kuid reeglina on ette nähtud ka mitmeid instrumentaalseid uuringuid. Vereproovide võtmine analüüsi jaoks, mis on tingimata vajalik hommikul tühja kõhuga. Laboratoorseks diagnostikaks sobivad nii kapillaar- kui ka veenivered.

Uuringu ajal rakendab arst klaasiklaasile väikese koguse verd ja värvib seda spetsiaalsete ainetega. Lisaks uurib ta verd mikroskoobi all ja hindab ensüümide arvu ja suurust.

Vere määrdumise mikroskoopiline uurimine määrab väga harva materjali ebatüüpilisi rakke, kuid võib saada normist olulisi erinevusi:

  • erütrotsüütide arv on tavaliselt meestel 4,0–5,0 x 1012 / l ja naistel 3,5–4,7 x 1012 / l. Selle haigusega võib väheneda;
  • väheneb ka hemoglobiini tase, sest see sõltub punaste vereliblede arvust;
  • erütrotsüütide settimise kiirus on häiritud - terve inimese veres tõrjuvad erütrotsüüdid üksteist, Hodgkini tõve juuresolekul suureneb ensüümi kogus veres, mis liimib need kokku;
  • vähendab lümfotsüütide osakaalu luuüdi häire toimimise tõttu;
  • monotsüüdid osalevad aktiivselt granuloomide moodustumisel, mistõttu nende veri suureneb oluliselt;
  • neutrofiilide arv suureneb ainult haiguse hilisemates etappides, etapis 1-2 on näitajad normaalsed;
  • eosinofiilid osalevad aktiivselt kasvajate vastu võitlemisel, seega on nende ensüümide protsentuaalne suurenemine veres otseselt proportsionaalne kasvaja suurusega;
  • Trombotsüüdid, nagu teised vere ensüümid, moodustuvad luuüdis, seega hilisemates etappides, kui toimub destruktiivne protsess, on nende kvantitatiivne koostis veres häiritud allapoole.

Mis puudutab vere biokeemilist analüüsi, siis esimene märk Hodgkini tõve arengust on akuutse faasi valkude määramine veres. Võttes arvesse, et põletikuline protsess võib tekkida korraga mitmetes fookustes, võib akuutse faasi valkude hulk suureneda sadu kordi. "Lümfogranulomatoosi" diagnoosi kinnitamiseks ei ole harva vaja teha maksafunktsiooni teste. Analüüs võib määrata maksa hävimise määra ja teiste patoloogiliste protsesside olemasolu patsiendi kehas.

Hematoloog võib diagnoosi teha, võrreldes patsiendis esinevaid sümptomeid laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustega. Tänapäeval loetakse lümfogranulomatoosi ravitavaks haiguseks, kuid patoloogilise kasvaja ja patsiendi vanuse staadiumil on suur roll. On teada, et eakatel inimestel on vanusega seotud muutuste tõttu vähem vastupanuvõimet välisagentidele. Tänu raadiolaine teraapiale, kemoteraapiale ja konservatiivsetele ravimeetoditele saab patsientide elu pikendada 5-10 aasta võrra, isegi viimases etapis.

Lümfogranulomatoos: sümptomid, vereanalüüs haiguse diagnoosimiseks

Lümfogranulomatoos on kasvajahaigus, mis mõjutab peamiselt inimese lümfisüsteemi. Statistika kohaselt on 20–30-aastased naised ja mehed ning üle 55-aastased inimesed selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad.

Sageli esineb see haigus ka lastel ja poistel sagedamini kui tüdrukud. Lümfogranulomatoosi iseloomustab lümfisõlmede valutu laienemine keha mis tahes osas.

Haiguse põhjused

Haiguse põhjuseks võib olla mitu põhjust - nii kaasasündinud kui ka elu jooksul omandatud. Hodgkini tõve peamised põhjused:

  • viirus- või nakkushaigused;
  • mõnede antibiootikumide ja ravimite võtmine;
  • ioniseeriv ja radioloogiline kokkupuude;
  • teatud keemiliste ühendite allaneelamine inimkehasse (söögi ajal või õhuga);
  • kirurgilised sekkumised;
  • geneetiline eelsoodumus.

Need põhjused võivad põhjustada muutusi inimkeha lümfisüsteemis, mis omakorda toob kaasa lümfogranulomatoosi.

Sümptomid

Selle haiguse sümptomid on väga erinevad. Hodgkini tõvega isikul ei pruugi kõik järgmised sümptomid täielikult esineda.

  • Üks peamisi haiguse tunnuseid on suurenenud lümfisõlmed. Enamikul juhtudel suurenevad kaela lümfisõlmed. Patsient on selgelt nähtav kaela deformatsioon. Suurenenud lümfisõlmede suurused võivad varieeruda väikestest hernestest keskmise suurusega õunale.
  • Haiguse arengu varases staadiumis ei laiene laienenud lümfisõlmed isikut - nad on valutu ja nende kohal olev nahk jääb normaalsesse seisundisse. Aja jooksul on üksikud lümfisõlmed rühmades ühendatud ja muutuvad tihedamaks. Selles etapis on deformatsioon juba väljendunud.
  • Haigusega kaasnevad sagedased palavikud, suurenenud kehatemperatuur, kuni soojuse alguseni. Samal ajal on võimatu tavapäraste vahenditega vähendada kehatemperatuuri.
  • Haruldasi haiguse sümptomeid (koos suurenenud lümfisõlmedega) võib pidada söögiisu kaotuseks ja kaalulanguseks; tahhükardia; sügelev nahk; sagedased nakkushaigused; valu liigestes ja lihastes.

Haiguse diagnoosimine

Esimeseks sammuks taaskasutamise teel on arsti poole pöördumine esmase läbivaatuse saamiseks. Laienenud lümfisõlmede leidmisel annab arst vereanalüüsi, mille tulemused aitavad haigust diagnoosida. Samal ajal võib määrata nii üldise kui ka biokeemilise vereanalüüsi.

Kui Hodgkini tõve tõenäosus on üsna kõrge, määrab arst välja suurenenud lümfisõlme biopsia. Seda diagnostilist protseduuri peetakse selle haiguse kindlakstegemiseks oluliseks.

Biopsia viiakse läbi järgmiselt. Haigestunud lümfisõlme proov võetakse patsiendilt ja saadetakse laborisse mikroskoobi all uurimiseks. Uuringu käigus määravad eksperdid lümfisõlme sisu, kas selles on kasvajarakke.

Sageli kasutatakse diagnoosimiseks MRI-d, kompuutertomograafiat, ultraheli ja radiograafiat. Need diagnostilised protseduurid võimaldavad arstil teada saada, kas teistes inimorganismi osades on kasvaja, mis ei ole visuaalseks uurimiseks kättesaadav.

Vereanalüüs lastel

Lümfogranulomatoosi haigustest esineb ligi 15% lastest. Sel juhul ei esine see haigus vastsündinutel ja alla 1-aastastel lastel. Lümfogranulomatoosi põdevate laste keskmine vanus on 13 kuni 15 aastat. Poisid on haigestunud palju sagedamini kui tüdrukud.

Haiguse diagnoosimine lastel ei erine täiskasvanutest. See algab laienenud lümfisõlmedega kaelas ja lõualuu all.

Arstiga konsulteerimine lõpeb vereanalüüsiga, mille tulemused võimaldavad teha diagnoosi kohta esmaseid järeldusi. Vereannetus analüüsi tegemiseks toimub hommikul tühja kõhuga.

Indikaatorid

Haiguse diagnoosimiseks peavad mõned näitajad vereanalüüsi tulemustes olema oluliselt kõrgemad või madalamad kui tavaliselt. See on peamiselt erütrotsüütide settimise kiirus (ESR). See näitaja haiguse juures on palju suurem kui tavaliselt.

Hodgkini tõve vereanalüüside tulemustes on lümfotsüütide arv oluliselt madalam kui normaalne, ja monotsüütide arv on vastupidi oluliselt suurem kui tavaline. Samal ajal mõjutavad muutused ka selliseid näitajaid nagu neutrofiilide, basofiilide ja eosinofiilide arv. Teised indikaatorid võivad olla haiguse korral normaalsed.

Ravi

Hodgkini tõve ravi eesmärk on peatada kasvajarakkude kasv lümfisõlmedes. Selle eesmärgi saavutamiseks kasutavad spetsialistid nii kiirgust kui kemoteraapiat.

Kui haigus on kindlaks tehtud selle varajases staadiumis, on üsna sageli piisav kiirgusdoos. Üldjuhul on 20 kiiritusravi istungit piisav täielikuks ravimiseks, mis võtab aega umbes 35-40 päeva.

Kui haigus avastatakse hilisemates etappides (kolmas või neljas), on ebapraktiline teha ainult kiiritusravi. Sel juhul on vaja ühendada ja ravida kemoteraapiat. Tänapäeval on spetsiaalselt kavandatud keemiaravi režiimid, mille abil (koos kiiritusraviga) on 30 päeva möödudes võimalik saavutada positiivseid tulemusi.

Kasutatud vähivastased ravimid lõpetavad ohtlike rakkude jagunemise ja kasvu patsiendi kehas. Kiirguse ja kemoteraapia kestus arvutatakse iga inimese kohta eraldi, sõltuvalt Hodgkini tõve vanusest ja arengustaadiumist.

Enamikul juhtudel vajavad patsiendid edukaks raviks kiiritusravi ja kemoteraapiat. Selle tulemusena vähenevad lümfisõlmed, parandades inimese üldist tervist. Eduka ravi kinnitamine on kompuutertomograafia tulemus, mis näitab kasvajarakkude puudumist organismis.

Lümfogranulomatoosi ravitakse tõenäolisemalt ja ilma negatiivsete tagajärgedeta, kui haigus avastatakse varases staadiumis. Lümfisõlmede (eriti kaela) suurenemise korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja saama vereanalüüsi.

Analüüsi tulemused aitavad spetsialistil diagnoosida. Täpse diagnoosi tegemiseks peate kasutama teisi diagnostilisi meetodeid - kompuutertomograafiat, MRI-d, ultraheli. Õigeaegne pöördumine spetsialisti poole suurendab oluliselt ravi eduka tulemuse võimalusi.

Lümfogranulomatoos (Hodgkini tõbi) - põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi ja prognoos.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine

Lümfogranulomatoos (Hodgkini lümfoom) on veresüsteemi neoplastiline haigus, milles kasvajarakud moodustuvad lümfoidkoe küpsetest rakkudest (eeldatavasti B-lümfotsüütidest). Haiguse algust iseloomustab ühe lümfisõlmede rühma spetsiifiline kahjustus koos kasvaja protsessi järkjärgulise levikuga teistele organitele (põrn, maks jne). Mõjutatud lümfisõlmedes tuvastatakse Hodgkini ja Reed-Berezovski-Sternbergi kasvajarakud, mis on selle haiguse eripära.


Haiguse kulg on suhteliselt aeglane, kuid ilma sobiva ravita areneb paljude siseorganite rike, mis viib surmani.

Kõigi inimese kasvajahaiguste struktuuris moodustab Hodgkini lümfoom umbes 1%. Selle haiguse esinemissagedus on 2 kuni 5 juhtu 1 miljoni elaniku kohta aastas. Haigus võib mõjutada igas vanuses inimesi, kuid esinemissagedus on kaks - esimene on vanuses 20 kuni 30 aastat (mis on Hodgkini tõve tunnus) ja teine ​​on üle 50 aasta vanune (enamikule kasvajatele tüüpiline). Mehed haigestuvad 1,5–2 korda sagedamini kui naised.

Huvitavad faktid

  • Esimest korda kirjeldas haiguse kliinilist pilti 1832. aastal Thomas Hodgkin, kellele see sai nimeks.
  • Submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemist täheldatakse 80% absoluutselt tervetest inimestest. Lümfisõlmede teiste rühmade pikaajaline suurenemine võib olla lümfogranulomatoosi tunnuseks.
  • Õige lähenemise korral saab lümfogranulomatoosi täielikult ravida (remissiooni võib täheldada aastakümneid).
  • Jaapani ja Aafrika ameeriklased saavad lümfogranulomatoosi harvemini kui eurooplased.

Mis on leukotsüüdid?

Leukotsüütide struktuur ja funktsioon

Leukotsüüdid kaitsevad keha nii väliste tegurite (bakterid, viirused, toksiinid) kui ka sisemiste kahjustuste eest (tagavad kasvajavastase immuunsuse). Neil on nagu kõik vererakud rakumembraan, mis sisaldab tsütoplasma (elusrakkude sisekeskkonda), erinevaid organoide (struktuuri komponente) ja bioloogiliselt aktiivseid aineid. Leukotsüütide eripära on tuuma olemasolu neis, samuti nende enda värvi puudumine (vt leukotsüüte mikroskoobi all on võimalik ainult spetsiaalsete värvainete abil).

Sõltuvalt teostatud struktuurist ja funktsioonist eristatakse neid:

  • basofiilid;
  • eosinofiilid;
  • neutrofiilid;
  • monotsüüdid;
  • lümfotsüüdid.
Basofiilid
Suured leukotsüüdid, mis on seotud allergiliste ja põletikuliste reaktsioonide tekkega. Need sisaldavad palju bioloogiliselt aktiivseid aineid (serotoniini, histamiini ja teisi), mis rakkude hävitamisel vabanevad ümbritsevatesse kudedesse. See toob kaasa veresoonte kohaliku laienemise (ja mõned teised reaktsioonid), mis hõlbustab teiste leukotsüütide juurdepääsu põletikule.

Eosinofiilid
Need rakud on samuti võimelised liikuma põletiku fookusse, kus nad täidavad oma kaitsefunktsiooni. Eosinofiilide peamine toimemehhanism on seotud võõrkehade (bakterid ja nende toksiinid, erinevad parasiidid, kasvajarakud) hävimisega ja imendumisega ning samuti spetsiifiliste antikehade tootmisega, mis aitavad kaasa võõraste ainete hävitamisele.

Neutrofiilid
Nad moodustavad 45–70% kõigist vere leukotsüütidest. Neutrofiilid on võimelised absorbeerima väikesemõõtmelisi võõrmaterjale (bakterite fragmente, seeni). Imendunud osakesed hävitatakse antibakteriaalse toimega neutrofiilide tsütoplasmas esinemise tõttu (seda protsessi nimetatakse fagotsütoosiks). Pärast võõrosakeste imendumist ja hävitamist sureb neutrofiil tavaliselt, vabastades ümbritsevatesse kudedesse suure hulga bioloogiliselt aktiivseid aineid, millel on ka antibakteriaalne toime ja mis toetavad põletikuprotsessi.

Tavaliselt esindab perifeerse vere neutrofiilide absoluutne enamus küpseid rakke, millel on segmenteeritud tuum (segmenteeritud vormid). Nooremad neutrofiilid leitakse väiksematest numbritest, millel on piklik tuum, mis koosneb ühest segmendist (ribakujulised vormid). See eraldamine on oluline erinevate nakkuslike protsesside diagnoosimisel, kus neutrofiilide noorte vormide absoluutne ja protsentuaalne osakaal on oluliselt suurenenud.

Monotsüüdid
Suurimad perifeersed vererakud. Nad moodustuvad luuüdis (enamasti inimese hemopoeetilises organis) ja ringlevad veres 2-3 päeva, pärast mida nad läbivad keha kudedesse, kus nad transformeeruvad teisteks rakkudeks, mida nimetatakse makrofaagideks. Nende peamine ülesanne on võõrkehade (bakterid, seened, kasvajarakud), samuti nende enda leukotsüütide imendumine ja hävimine, mis surid põletiku fookuses. Kui kahjustavat ainet ei saa hävitada, kogunevad makrofaagid selle ümber suurtes kogustes, moodustades nn rakuseina, mis takistab patoloogilise protsessi levikut organismis.

Lümfotsüüdid
Lümfotsüüdid moodustavad 25–40% kõigist keha leukotsüütidest, kuid ainult 2–5% neist on perifeerses veres ja ülejäänud on erinevate organite kudedes. Need on immuunsüsteemi peamised rakud, mis reguleerivad kõigi teiste leukotsüütide aktiivsust ja on samuti võimelised kaitsvat funktsiooni täitma.

Olenevalt funktsioonist eristatakse neid:

  • B-lümfotsüüdid. Väliskeskkonnaga kokkupuutumisel hakkavad need rakud tootma spetsiifilisi antikehi, mis viivad selle hävitamiseni. Mõned B-lümfotsüüdid transformeeritakse niinimetatud mälu-rakkudeks, mis pikka aega (aastaid) säilitavad informatsiooni võõrkeha kohta ja kui nad uuesti kehasse sisenevad, põhjustavad nad kiire ja tugeva immuunvastuse.
  • T-lümfotsüüdid. Need rakud on otseselt seotud võõraste ja oma kasvajarakkude (T-killerid) äratundmisega ja hävitamisega. Lisaks reguleerivad nad teiste immuunsüsteemi rakkude aktiivsust (T-abistajate) või immuunvastuste nõrgenemise (T-supressorid) abil.
  • NK-rakud (looduslikud tapjad). Nende peamine ülesanne on hävitada oma organismi kasvajarakud, samuti viirustega nakatunud rakud.
Suurem osa leukotsüütidest on veres. Väiksemates kogustes on need rakud peaaegu kõigis keha kudedes. Patoloogilise protsessi korral (organismi allaneelamine, kasvajaraku moodustumine) hävitatakse kohe teatav osa leukotsüütidest ja neist vabanevad erinevad bioloogiliselt aktiivsed ained, mille eesmärk on kahjustava aine neutraliseerimine.

Nende ainete kontsentratsiooni suurendamine toob kaasa asjaolu, et isegi rohkem leukotsüüte hakkab verest kahjustama (seda protsessi nimetatakse kemotaksiks). Need sisalduvad ka kahjustava aine neutraliseerimise protsessis ja nende hävitamine viib veelgi bioloogiliselt aktiivsemate ainete vabanemiseni. Selle tulemuseks võib olla agressiivse teguri või selle isoleerimise täielik hävitamine, mis takistab edasist levikut kogu kehas.

Kus on moodustunud leukotsüüdid?

Esimesed vererakud hakkavad embrüos ilmuma loote arengu kolmanda nädala lõpus. Need on moodustatud spetsiaalsest embrüonaalsest koest - mesenhüümist. Tulevikus täidavad hematopoeetilised funktsioonid teatud arenguetappides.

Hematopoeetilised elundid on:

  • Maksa Vere moodustumine selles elundis algab 8 kuni 9 nädala jooksul emakasisene areng. Maksa, kõikide loote vererakkude moodustumine. Pärast lapse sündi on maksa hematopoeetiline funktsioon pärsitud, kuid sellesse jääb jäänud vereproovide fookus, mida võib mõnedes haigustes taasaktiveerida.
  • Põrn. Alates 11-12 nädala pikkusest emakasisest arengust migreeruvad hematopoeetilised rakud maksast põrnasse, mille tulemusena hakkavad selles moodustuma kõik vererakud. Pärast lapse sündi on see protsess osaliselt inhibeeritud ja põrnast saab immuunsüsteemi organ, kus toimub lümfotsüütide diferentseerumine (lõplik küpsemine).
  • Thymus (tüümuse näärmevähk). See on väike elund, mis asub rindkere ülemistes osades. Tümi moodustumine toimub 4 nädala jooksul emakasisene areng ja 4 kuni 5 nädala jooksul maksa vereloome rakud migreeruvad sellele, mis erineb T-lümfotsüütideks. Pärast puberteedi perioodi täheldatakse tüümuse naha suurust ja funktsiooni järk-järgulist vähenemist (vanusega seotud involatsioon) ja 40-50-aastaste vanuseni on enam kui pooled tüümuse nääre asendatud rasvkoega.
  • Lümfisõlmed. Embrüonaalse arengu varases staadiumis rändavad vereloome rakud maksast lümfisõlmedesse, mis eristuvad T-lümfotsüütideks ja B-lümfotsüütideks. Üksikuid lümfotsüüte lümfisõlmedes saab määrata juba emakasisene loote arengu 8. nädalal, kuid nende massiline kasv toimub 16. nädalal. Pärast inimese sündi teostavad lümfisõlmed ka kaitsefunktsiooni, mis on üks esimesi keha kaitsvaid tõkkeid. Kui mitmesugused bakterid, viirused või kasvajarakud sisenevad lümfisõlmesse, hakkavad nad suurendama lümfotsüütide moodustumist, mille eesmärk on ohu neutraliseerimine ja selle edasise leviku vältimine kogu kehas.
  • Punane luuüdi. Luuüdi on eriline aine, mis asub luude õõnsustes (vaagna, rinnaku, ribide jt). Neljanda emakasisese arengu kuu jooksul hakkavad ilmnema veresoonte fookused ja pärast lapse sündi on see peamine vererakkude moodustumise koht.

Kuidas moodustuvad leukotsüüdid?

Leukotsüütide moodustumine, nagu teised vererakud, algab embrüonaalsel perioodil. Nende esimesed esivanemad on nn hematopoeetilised tüvirakud. Nad ilmuvad loote sünnieelse arengu perioodil ja ringlevad inimkehas kuni selle elu lõpuni.

Tüvirakk on üsna suur. Selle tsütoplasmas sisaldab tuuma, mis sisaldab DNA molekule (deoksüribonukleiinhape). DNA koosneb mitmest allüksusest - nukleosiididest, mis võivad omavahel kombineeruda. Nukleosiidide interaktsiooni järjestus ja järjestus DNA molekulides määrab, kuidas rakk areneb, milline on selle struktuur ja millised funktsioonid toimivad.

Lisaks tüvirakkude tuumale on mitmeid teisi struktuure (organoidid), mis tagavad elulise aktiivsuse ja ainevahetuse protsesside säilitamise. Kõigi nende komponentide olemasolu võimaldab tüvirakkudel vajadusel transformeerida (diferentseerida) mis tahes vererakkuks. Diferentseerumisprotsess toimub mitmel järjestikusel etapil, millest igaüks täheldab rakkudes teatud muutusi. Konkreetseid funktsioone omandades võivad nad muuta oma struktuuri ja kuju, vähendada suurust, kaotada tuuma ja mõned organoidid.

Tüvirakkudest moodustuvad:

  • müelopoeesi eellasrakud;
  • lümfopoeesi eellasrakud.
Müelopoeesi prekursorrakud
Nende rakkude võime diferentseeruda on piiratud. Nende kasv ja areng toimub luuüdis ja tulemus on peamiselt küpsete rakuliste elementide vabanemine vereringesse.

Müelopoeesi eellasrakkudest moodustuvad:

  • Erütrotsüüdid on veres kõige rohkem rakke, mis transpordivad hapnikku organismis.
  • Trombotsüüdid on väikesed vereplaadid, mis on seotud veritsuse peatamisega, kui anumad on kahjustatud.
  • Mõned valgeliblede tüübid on basofiilid, eosinofiilid, neutrofiilid ja monotsüüdid.
Eellasrakkude lümfopoees
Neid rakke luuüdi rakkudest moodustavad ebaküpsed T-lümfotsüüdid ja B-lümfotsüüdid, mis viiakse vere vooluga tüümuse, põrna ja lümfisõlmedesse, kus nende diferentseerumisprotsessid lõpevad.

Mis on Hodgkini tõbi?

Inimkehas esineb pidevalt palju mutatsioone, mis põhinevad nukleosiidide ebaõigel interaktsioonil DNA molekulides. Seega moodustatakse iga minuti järel tuhandeid potentsiaalseid kasvajarakke. Normaalsetes tingimustes, kui sellised mutatsioonid ilmnevad, käivitub geneetiliselt programmeeritud raku enesehävitusmehhanism, mis takistab selle kasvu ja edasist paljunemist. Teine kaitse tase on keha immuunsus. Tuumorirakud avastatakse kiiresti ja hävitatakse immuunsüsteemi rakkudes, mille tulemusena kasvaja ei arenenud.

Kirjeldatud mehhanismide tegevuse rikkumise korral või muude tundmatute põhjuste tõttu ei hävitata mutantset rakku. See protsess on lümfogranulomatoosi alus, mille puhul tekib kasvajarakkude teke tõenäoliselt muteeritud B-lümfotsüütist (mõnede teadlaste sõnul võib T-lümfotsüütidest moodustada kasvaja). See rakk on võimeline kontrollimatuks jagunemiseks, mille tulemuseks on paljude selle koopiate (kloonide) moodustumine.

Lümfogranulomatoosi peamised kasvajarakud on Reed-Berezovski-Sternbergi rakud ja Hodgkini rakud, mis on nimetatud selle haiguse uuringusse kaasatud teadlaste poolt. Esialgu algab kasvaja protsess nende rakkude ilmumisega keha lümfisõlmedesse. See põhjustab mitmete kaitsereaktsioonide aktiveerimist - paljud leukotsüüdid (lümfotsüüdid, neutrofiilid, eosinofiilid ja makrofaagid) migreeruvad lümfisõlmesse, mille eesmärk on vältida kasvajarakkude levikut kogu kehas ja nende hävimist. Kirjeldatud protsesside tulemus on raku võllide kasvajarakkude ümber moodustumine ja tihedate kiud- (cicatricial) nööride moodustumine, mis kasvavad üle kogu lümfisõlme, moodustades nn granuloom. Põletikuliste reaktsioonide tekke tõttu tekib oluline lümfisõlme suuruse suurenemine.

Haiguse progresseerumisel võivad kasvaja kloonid migreeruda teistesse lümfisõlmedesse (mis on peaaegu kõikide kudede ja elundite lähedal), samuti ka siseorganitele, mis viib ülalkirjeldatud patoloogiliste reaktsioonide tekkeni. Lõpuks nihutatakse lümfisõlme (või teise kahjustatud elundi) normaalset koet granuloomide laiendamisega, mis viib selle struktuuri ja funktsioonide rikkumiseni.

Hodgkini tõve põhjused

Hodgkini lümfoomi põhjus, nagu enamik kasvajaid, pole siiani kindlaks tehtud.

On läbi viidud mitmeid uuringuid, mille eesmärk oli tuvastada lümfogranulomatoosi ja levinud onkogeenidega kokkupuute (kasvajahaiguste tekkimise riski suurendavate tegurite) seos - ioniseeriv kiirgus ja mitmesugused kemikaalid, kuid ei saadud usaldusväärseid andmeid nende vahelise seose kohta.


Tänapäeval on enamik teadlasi arvamusel, et nakkusetekitajad mängivad olulist rolli Hodgkini tõve arengus, samuti keha immuunsüsteemi mitmesugustes häiretes.

Hodgkini tõve tekkimise riski suurendavad tegurid on järgmised:

  • viirushaigused;
  • immuunpuudulikkuse seisundid;
  • geneetiline eelsoodumus.

Viirushaigused

Viirused on DNA molekulide fragmendid, mis tungivad keha rakkudesse ja sisestatakse nende geneetilisse aparaati, mille tulemusena hakkab rakk tootma uusi viiruse fragmente. Kui kahjustatud rakk hävitatakse, sisenevad äsja moodustatud viirused rakuvälisse ruumi ja nakatavad naaberrakke.

Ainus tegur, mille mõju Hodgkini lümfoomi arengule on tõestatud, on Epstein-Barri viirus, mis kuulub herpesviiruse perekonda ja põhjustab nakkuslikku mononukleoosi. Viirus mõjutab eelistatult B-lümfotsüüte, mis viib nende suurenenud jagunemiseni ja hävitamiseni. Viiruse DNA on leitud Reed-Berezovsky-Sternbergi kasvajarakkude tuumades enam kui pooltel Hodgkini tõvega patsientidest, mis kinnitab selle osalemist lümfotsüütide tuumori degeneratsioonis.

Immuunpuudulikkuse seisundid

On teaduslikult tõestatud, et omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga (AIDS) inimesed on kalduvad arenema lümfogranulomatoosi tekkeks. Esiteks on see seotud suurenenud nakkuse riskiga mitmesuguste infektsioonidega, sealhulgas Epstein-Barri viirusega. Lisaks arendab ja immuunpuudulikkuse viirus (mis põhjustab AIDSi) T-lümfotsüüte, mis viib keha kasvajavastase kaitse vähenemiseni.

Hodgkini lümfoomi tekkimise oht on samuti veidi suurenenud inimestel, kes kasutavad immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid (neoplastiliste haiguste ravis või elundite siirdamisel).

Geneetiline eelsoodumus

Hodgkini tõve sümptomid

Selle haiguse kliinilised ilmingud on väga erinevad. Haigus kestab pikka aega ilma sümptomideta ja seda diagnoositakse sageli juba hilisemates arenguetappides.

Hodgkini tõve ilmingud on:

  • lümfisõlmede paistes;
  • sümptomid, mis on põhjustatud siseorganite kahjustamisest;
  • haiguse süsteemsed ilmingud.

Lümfadenopaatia (lümfadenopaatia)

Hodgkini tõve esimene ja pidev ilming on ühe või mitme lümfisõlmede rühma suurenemine, mis ilmneb täieliku heaolu taustal. Tavaliselt mõjutavad peamiselt submandibulaarsed ja emakakaela lümfisõlmed (seda täheldatakse enam kui pooltel juhtudel), kuid esmane kahjustus limaskesta, kubeme või mõne muu lümfisõlmede rühma puhul on võimalik. Nad suurenevad (võivad ulatuda hiiglaslikesse suurustesse), muutuda tihedaks elastseks konsistentsiks, tavaliselt valutuks, kergesti naha alla liikumiseks (mitte joodetud ümbritsevatesse kudedesse).

Tulevikus levib protsess ülevalt alla, mõjutades rindkere, kõhu, vaagnaelundite, alumise jäseme lümfisõlmi. Perifeersete lümfisõlmede lüüasaamist ei kaasne tavaliselt patsiendi terviseseisundi halvenemisega, kuni nende suurus suureneb nii palju, et nad hakkavad kõrvalolevaid kudesid ja elundeid pigistama, mis viib vastavate sümptomite ilmumiseni.

Lümfisõlmede laienemise kõige sagedasemad ilmingud lümfogranulomatoosis võivad olla:

  • Köha Ilmub bronhide pigistamisel ja tekib köha retseptorite ärrituse tagajärjel. Tavaliselt on köha kuiv, valulik, tavapäraste köhavastaste ravimitega ei leevenda.
  • Hingamishäire. Õhu puudumine võib ilmneda kopsukoe pigistamise või hingetoru ja suurte bronhide tõttu, mis muudab õhu kopsudesse ja selja taha sattumise raskeks. Sõltuvalt hingamisteede kokkusurumise raskusest võib erineva intensiivsusega füüsilise koormuse või isegi puhkuse ajal tekkida düspnoe.
  • Neelamishäire. Suurenenud intrathoraatsed lümfisõlmed võivad söögitoru luumenit pigistada, vältides toidu läbipääsu. Esialgu on raske ja raske toitu sundida ning lõpuks (söögitoru tugevalt pigistades) - ja vedelat toitu.
  • Turse. Veeniline veri kogu kehast kogutakse ülemisse ja alumisse õõnsasse veeni (keha ülemisest ja alumisest poolest), mis voolavad südamesse. Vena cava pressimisel tekib venoosse rõhu tõus kõigis organites, millest veri voolab. Selle tulemusena lahkub osa vedelikust veresoonest ja imbab ümbritsevad kuded, moodustades turse. Kõrgema vena cava pressimine võib ilmneda näo, kaela, käte turse. Madalama vena cava pigistamist iseloomustab jalgade turse ja siseorganite (maksa, põrna) suurenemine, mis on tingitud nende verevarustuse häirimisest.
  • Seedetrakti häired. Soole teatud piirkondade pigistamine toob kaasa toidu pikema avastamise, mis võib ilmneda kõhupiirkonnana, kõhukinnisusena, vaheldudes kõhulahtisusega (kõhulahtisus). Lisaks võib veresoonte pigistamisel, mis annavad verd soole seintele, tekkida nende nekroos (koe surm). See toob kaasa ägeda soole obstruktsiooni, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.
  • Närvisüsteemi lüüasaamine. Üsna haruldane lümfogranulomatoosi nähtus. Selle põhjuseks on peamiselt seljaaju pressimine suurenenud lümfisõlmedega, mis võib kahjustada tundlikkust ja kehalist aktiivsust teatud kehapiirkondades (tavaliselt jalgades, käes).
  • Neerukahjustus. Samuti on see üsna haruldane sümptom Hodgkini lümfoomist, mille on põhjustanud nimmepiirkonna lümfisõlmed ja neerukude pigistamine. Kui üks neer on kahjustatud, võivad kliinilised ilmingud puududa, kuna teine ​​toimib normaalselt. Raske kahepoolse lümfisõlme laienemise korral võivad mõlemad elundid mõjutada, mis viib neerupuudulikkuse tekkeni.

Sümptomid siseorganite kahjustumise tõttu

Nagu iga kasvajahaigus, on Hodgkini lümfoom kalduvus metastaasidele, st kasvajarakkude migreerumisele organismi mis tahes koesse (koos eespool kirjeldatud patoloogiliste reaktsioonide ja granuloomide moodustumisega).

Siseorganite kahjustuste ilmingud võivad olla:

  • Suurenenud maks (hepatomegaalia). Selle organi lüüasaamist on täheldatud enam kui pooltel patsientidest. Patoloogiliste protsesside areng maksas maksas suurendab selle suurust. Granuloomide laiendamine asendab järk-järgult normaalsed maksa rakud, mis põhjustab kõigi organite funktsioonide katkemist.
  • Laienenud põrn (splenomegaalia). See sümptom esineb umbes 30% Hodgkini tõvega patsientidest ja on iseloomulik haiguse hilisematele etappidele. Suurenenud põrn on paks, valutu ja tavaliselt ei põhjusta patsiendile ebamugavust.
  • Vere rikkumine luuüdis. Kui luuõõnsused koloriseeruvad kasvajarakkude poolt, võib tekkida normaalse punase luuüdi koe järkjärguline asendamine, mis viib selle vereloome funktsiooni rikkumiseni. Selle protsessi tulemuseks võib olla aplastilise aneemia tekkimine, mida iseloomustab kõigi vere rakuliste elementide arvu vähenemine.
  • Skeleti süsteemi lüüasaamine. Lisaks luuüdi hematopoeetilisele funktsioonile võivad kasvaja metastaasid ise kahjustada luukoe. Selle tulemusena katkestatakse luude struktuur ja tugevus, mis võib ilmneda valu all kannatada saanud piirkonnas ja patoloogilised luumurrud (mis tulenevad minimaalsete koormuste toimest). Kõige sagedamini mõjutavad selgroolülid, rinnakud, vaagna luud, harvem ribid, käte ja jalgade pikad torukujulised luud.
  • Koputage kopsud. Seda täheldatakse 10-15% juhtudest ja kõige sagedamini suurenenud lümfisõlmede patoloogilise protsessi idanemise tõttu. Üldjuhul ei kaasne sellega mingeid sümptomeid. Haiguse hilisemates etappides võivad ilmneda kopsukoe massilised kahjustused, õhupuudus, köha ja muud hingamispuudulikkuse ilmingud.
  • Pruritus See sümptom on tingitud leukotsüütide arvu suurenemisest kõigis lümfisõlmedes ja teistes organites. Kui need rakud hävitatakse, vabaneb nendest paljud bioloogiliselt aktiivsed ained, millest mõned (histamiin) põhjustavad naha teatud piirkonnas põletustunnet ja valu. Haiguse hilisemates etappides võib sügelust põhjustada ka bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine veres (esineb sapi voolamist maksast).
Need sümptomid on kõige sagedasemad ja tähtsamad Hodgkini lümfoomi diagnoosimise ja ravi seisukohalt. Kuid Hodgkini tõve spetsiifilised granuloomid võivad olla moodustatud peaaegu igas inimorganismis, kahjustades selle struktuuri ja funktsiooni, mis võivad ilmneda mitmesuguste sümptomitega.

Loetletud avaldumisviiside põhjal (samuti pärast patsiendi hoolikat uurimist) tuvastatakse haiguse 4 etappi, mis on määratud mõjutatud lümfisõlmede või muude siseorganite arvu järgi. Hodgkini tõve etapi kindlaksmääramine on äärmiselt oluline ravi õige väljakirjutamise ja selle tulemuste prognoosimise jaoks.

Olenevalt kasvajaprotsessi esinemissagedusest on:

  • I etapp. Seda iseloomustab lümfisõlmede ühe rühma kahjustus või üks mitte-lümfoidne organ (maks, kopsud jne). Selles staadiumis on haiguse kliinilised ilmingud peaaegu alati puuduvad ja suurenenud lümfisõlmed võivad profülaktilise kontrolli käigus muutuda juhuslikuks.
  • II etapp. Mõjutatakse mitut lümfisõlmede rühma diafragma kohal või alla (hingamisteede lihas, mis eraldab rindkere kõhu organitest) ja määratakse ka mitte-lümfoidsetes organites esinevad granuloomid. Haiguse kliinilised ilmingud on tavalisemad kui esimeses etapis.
  • III etapp. Tüüpiline on paljude lümfisõlmede suurenemine diafragma mõlemal küljel, samuti paljude granuloomide esinemine erinevates elundites ja kudedes. Absoluutses enamuses III faasi patsientidest mõjutab põrna, maksa ja luuüdi.
  • VI etapp. Seda iseloomustab ühe või enama siseorgani või -koe kahjustus, mis on nende struktuuri ja funktsiooni selgelt rikkunud. Suurenenud lümfisõlmed määratakse selles etapis kindlaks pooltel juhtudel.

Haiguse süsteemsed ilmingud

Lümfogranulomatoos, nagu kõik neoplastilised haigused, viib ka adaptiivsete reaktsioonide ja keha üldise kadumiseni, mida iseloomustab mitmete sümptomite olemasolu.

Hodgkini tõve süsteemsed ilmingud võivad olla:

  • Suurenenud kehatemperatuur. See on haiguse üks kõige spetsiifilisemaid ilminguid. Tavaliselt esineb lainepõhine temperatuuri tõus kuni 38 - 40ºС, millega kaasneb lihasvalu, külmavärinad (külm tunne ja värisemine) ja kestab kuni mitu tundi. Temperatuur langeb üsna kiiresti ja sellega kaasneb alati tugev higistamine. Tavaliselt registreeritakse palaviku rünnakud iga paari päeva tagant, kuid haiguse edenedes lühendab nende vaheline intervall.
  • Nõrkus ja väsimus. Need sümptomid ilmnevad tavaliselt haiguse III-IV etapis. Nende esinemist põhjustavad nii kasvajarakkude kasv (kasv, mis tarbivad suurt osa toitainetest organismi reservidest) kui ka organismi kaitsesüsteemide aktiveerimine (koos edasise ammendumisega), mille eesmärk on kasvaja vastu võitlemine. Patsiendid on letargilised, pidevalt unis, ei talu mingit füüsilist pingutust, sageli on kontsentratsioon häiritud.
  • Kaalu vähendamine. Ebanormaalne kehakaalu langus on 6 kuu jooksul rohkem kui 10% kehakaalust. See seisund on iseloomulik Hodgkini tõve terminaalsetele etappidele, kui keha on kadunud ja paljude siseorganite rike areneb. Esialgu kaob nahaalused rasvad kätel ja jalgades, siis kõhu, näo ja seljaosas. Terminaalsetes etappides väheneb lihasmass. Üldine nõrkus suureneb kuni iseteeninduse täieliku kaotamiseni. Keha reservisüsteemide ammendumine ja siseorganite funktsionaalne puudulikkus võivad viia patsiendi surmani.
  • Sagedased infektsioonid. Immuunsüsteemi kahjustumise tõttu ning kaitsevarude üldise kadumise tagajärjel puutub inimkeha kokku paljude keskkonna patogeenidega. Seda seisundit raskendab kemoteraapia ja kiiritusravi kasutamine (mida kasutatakse haiguse ravis). Kui Hodgkini tõbi võib tekkida viirushaigused (herpese zoster põhjustatud tuulerõuged), seeninfektsioonid (kandidoos, krüptokokk-meningiit) ja bakteriaalsed infektsioonid (kopsupõletik jt).

Hodgkini tõve diagnoos

Hodgkini lümfoomi diagnoos on üsna keeruline protsess, mis on seotud enamiku haiguse sümptomite mittespetsiifilisusega. See on põhjus hilise diagnoosimise ja ravi hilinemise alguseks, mis ei ole haiguse viimastes etappides alati tõhus.

Hodgkini tõve diagnoosimine ja ravi toimub hematoloogia osakonna haiglas. Lisaks haiguse sümptomite põhjalikule uuringule võib hematoloog määrata diagnoosi kinnitamiseks või eitamiseks mitu täiendavat laboratoorset ja instrumentaalset uuringut.

Hodgkini tõve diagnoosimisel kasutatakse:

  • täielik vereloome;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • instrumentaalsed eksamimeetodid;
  • luuüdi punktsioon;
  • lümfisõlmede histoloogiline uurimine;
  • lümfotsüütide immunofenotüüpimine.

Täielik vereanalüüs (KLA)

See uuring võimaldab teil kiiresti ja täpselt määrata perifeerse vere koostise muutusi, mis võivad olla põhjustatud tuumori protsessist ja selle komplikatsioonidest. Teostatakse patsiendi vere rakulise koostise analüüs, hinnatakse iga rakutüübi kuju ja suurust, nende protsenti.

Oluline on märkida, et perifeerse vere lümfogranulomatoosi korral ei ole selle haiguse diagnoosi kinnitamiseks spetsiifilisi muutusi täheldatud, mistõttu OAK on määratud peamiselt erinevate organite ja kehasüsteemide funktsionaalse seisundi määramiseks.

Vere kogumise menetlus
Biomaterjal kogutakse hommikul tühja kõhuga. Enne vere analüüsimist on vaja hoiduda raskest füüsilisest pingutusest, suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest. Võimaluse korral tuleks välistada mis tahes ravimi intramuskulaarne manustamine.

Üldiseks analüüsiks võib kasutada:

  • kapillaarveri (sõrmest);
  • venoosne veri.
Kapillaarveri kogutakse järgmiselt:
  • Steriilse kindaga õde ravib kaks korda süstekohta 70% alkoholilahusesse kastetud puuvillapalliga (infektsiooni vältimiseks).
  • Spetsiaalne nõelamisnõel lööb nahka sõrmeotsa külgpinnale (kus kapillaarivõrk on rohkem arenenud).
  • Esimene vere tilk eemaldatakse kuiva vatitupsuga.
  • Vajalik kogus verd tõmmatakse gradueeritud klaasist katseklaasi (toru ei tohi haava pinnale puudutada).
  • Pärast vere kogumist kantakse süstekohale ka puhas puuvilla pall, mis on niisutatud alkoholis (2–3 minutit).
Venoosne veri kogutakse järgmiselt:
  • Patsient istub toolil ja asetab oma käe seljale nii, et küünarnukid on maksimaalses laiendatud asendis.
  • 10–15 cm küünarnukipinna kohal on kummipael (see aitab kaasa veenide täitmisele verega ja hõlbustab protseduuri).
  • Õde määrab veeni asukoha, kust veri tõmmatakse.
  • Süstimiskohta töödeldakse kaks korda 70% alkoholilahuses leotatud puuvillase kuuliga.
  • Ühekordselt kasutatav süstal tungib naha ja sapenoonse veeni. Nõel tuleb paigutada naha pinnale umbes 30 ° nurga all, selle ots peaks olema suunatud õla poole (selline sisestamine takistab vere hüübimist veenis pärast protseduuri).
  • Kui nõel on veenis, eemaldab õde viivitamatult turniiri ja tõmbab aeglaselt süstla kolbi, saades mõne milliliitri venoosse verd (tume kirsi värv).
  • Pärast nõutava koguse verd kogumist nahale süstekohas pressitakse alkoholist vatitampoon ja nõel eemaldatakse.
  • Patsiendil palutakse küünarvarre kummardada (see aitab veritsust võimalikult kiiresti peatada) ja istuda koridoris 10–15 minutit, sest pärast protseduuri on võimalik pearinglust.

Vereanalüüs laboris
Mõned tilgad saadud verd kantakse klaasplaadile, värvitakse spetsiaalsete värvainetega ja uuritakse mikroskoobi all. See võimaldab teil määrata rakkude kuju ja suurust. Teine osa biomaterjalist paigutatakse spetsiaalsesse hematoloogilisse analüsaatorisse (need seadmed on saadaval enamikus kaasaegsetes laborites), mis määrab automaatselt uuritava vere kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostise.

Vere mikroskoopiline uurimine lümfogranulomatoosis ei ole väga informatiivne. Äärmiselt harvadel juhtudel on võimalik tuvastada kasvajarakke perifeerses veres.