ONKOLOOGILISTE PATSIENTIDE KÄITLEMISE MEETOD

RU (11) 2088285 (13) C1

(51) 6 A61N5 / 06, A61N5 / 10

(12) LEIUTISE KIRJELDUS VENEMAA FÖDERATSIOONI PATENDILE
Staatus: seisuga 09.07.2007 - lõpetatud

(14) Avaldamise kuupäev: 1997.08.27
(21) Taotluse registreerimisnumber: 95110907/14
(22) Taotluse esitamise kuupäev: 1995.07.04
(45) Postitatud: 1997.08.27
(56) Leiutise analoogid: 1. NSV Liidu autori tunnistus N 1080280, cl. A 61 N 5/00, 1983. 2. Laserravimi ja operatsiooni endoskoopia praegused küsimused. Laupäev Moskva-Vidnoe, 1994, lk. 379-380.
(71) Taotleja nimi: Moskva piirkondlik kliinilise uuringu instituut
(72) Leiutaja nimi: Polyakov P.Y. Alexandrov M.T.; O. Bychenkov; Larionov N.A.; Barybin V.F.; Rogatkin D.A.
(73) Patendiomaniku nimi: Moskva piirkondlik kliiniline uuringute instituut

(54) ONKOLOOGILISTE PATSIENTIDE TÖÖTLEMISE MEETOD

Leiutis käsitleb ravimit, nimelt onkoloogiat ja seda võib kasutada vähihaigete raviks.

Meetodi olemus seisneb tuumori kokkupuutes madala intensiivsusega laserkiirgusega kolmeks päevaks energiaga kokkupuute juures 0,1–16 J / cm2, kiirituspiirkonna verevoolu piiramise individuaalsete parameetrite alusel, millele järgneb kaug-gamma-ravi annuse multifraktsioon.

Kavandatud meetodi kasutamine suurendab radioresistentsete kasvajate radiosensitiivsust, mis parandab nii kohest kui ka pikaajalist ravi. 1 hj f.

Leiutis käsitleb ravimit, nimelt vähihaigete ravi kiirgusega kokkupuute abil.

On olemas meetod vähihaigete raviks (väljaanne St. N 1080280. IPC A 61 N 5/00), mis hõlmab metronidasooli sissetoomist patsiendile, seejärel hüperbaarse hapnikuga varustamise tingimustes kaug-gamma-ravi.

Selle ravimeetodi puuduseks on see, et metronidasool on kehale toksiline ja põhjustab selle meetodi tehnilises rakendamises düspeptilisi häireid ja raskusi, kuna tervishoiuasutuste laia võrgustikus puuduvad survekambrid ning nende madal läbilaskevõime.

Kavandatavale meetodile kõige lähemal on kasvaja ravi (vt "Laserravimite ja operatsiooni endoskoopia tegelikud küsimused". Kolmanda rahvusvahelise konverentsi materjalid 30. mail, 1. juunil 1994, Moskva Vidnoe, lk 379-380), mis sisaldab kaugmängude kombineeritud mõju kasvajale. vähese intensiivsusega laserkiirgus.

Siiski tuleb märkida, et selle meetodi puhul ei kasutanud autorid võimalust kasutada madala intensiivsusega laserkiirgust seoses individuaalsete individuaalsete hapnikuparameetrite muutustega enne ravi ja ravi ajal, laserkoolitus viidi läbi konstantse ajaga ja kasutas ka kaugmänguravi vastavalt traditsioonilisele skeemile, võrreldes dünaamilise multifraktsiooniskeemiga, mis ei ole radiobioloogilisest seisukohast kõige tõhusam. Lisaks hindasid autorid kaudselt morfoloogiliste andmete põhjal kasvajakoe hapnikusisalduse suurendamise mõju: kasvajakoes esinevate hüpoksiliste tsoonide ja nekroosi piirkondade olemasolu ning kasvajarakkude mitootilise aktiivsuse muutust, mitte patoloogilise fookuse hapnikuga seotud spetsiifilisi indikaatoreid.

Autorite ülesanne on kõrvaldada need puudused, nimelt: kasutada kliinilises praktikas onkoloogiliste patsientide kaug-gamma-teraapias madala intensiivsusega laserkiirguse radiosensitiseerivat toimet, mis põhineb kasvajakoe hapnikuga enne laserprotseduuri ja selle ajal, võimaldades madala intensiivsusega laserkiirgust iga patsiendi individuaalne ajaannus. Lisaks kasutati radiobioloogilisest seisukohast efektiivsemat dünaamilise annuse multifraktsiooniskeemi, mis ühendab vähendatud fraktsioonide agregatsiooni.

Ülesanne lahendatakse järgmiselt: vähihaigete ravimeetodil, kaasa arvatud mõju kaugele gamma-ravile ja vähese intensiivsusega laserkiirgusele, on tehtud ettepanek teha laseriefekt vähemalt kolmeks päevaks valgustustihedusega 7-220 mW-cm2 koos energiaallikaga 0,1 16,0 J / cm2, protseduuri eksponeerimisaega määravad vere voolukiiruse piiramise individuaalsed parameetrid kahjustatud piirkonnas ja kaug-gamma-ravi tuleb läbi viia 6-25 minutit pärast Meetmed madala intensiivsusega laserkiirgus.

Lisaks pakuti välja dünaamilise multifraktsiooniskeemi kohaselt kaug-gamma-ravi.

Laseriga kokkupuute tegemine kolme päeva jooksul koos kindlaksmääratud füüsikalis-tehniliste omadustega võimaldab suurendada hapnikurikka veri voogu kasvajani, mis võimaldab saavutada kasvaja hüpoksiliste rakkude arvu vähenemist ja seega suurendada selle radiosensitiivsust.

Laseri ja kiirgusega kokkupuute individuaalse ajavahemiku määramine võimaldab hapniku efekti optimaalset kasutamist.

Laseri kokkupuude määratakse ka individuaalselt, mis võimaldab vältida terapeutilise annuse ületamist ja kõrvaltoimeid.

Lisaks võimaldab asjaolu, et gamma-ravi on tehtud vähemalt 6-25 minuti pärast, suurendada kasvajarakkude tundlikkust sellele ravile.

Meetod on järgmine.

Enne ravi alustamist määrab patsiendil kasvaja hapnikuga kokkupuute algsed näitajad segatud valgusega laserfluorestsentsi meetodil, seejärel on patoloogiline objekt koolitatud madala intensiivsusega laserkiirgusega 7-220 mW / cm2 valgustuse juures ja energia eksponeerimine 0,1 16,0 J / cm2 ning registreeritakse samaaegselt kasvaja hapnikuga seotud näitajad iga minuti jooksul, kuni saavutatakse maksimaalne tõus. Valgustusparameetrid valitakse kindlaksmääratud piirides, võttes arvesse asjaolu, et madala intensiivsusega laserkiirguse, mis on väiksem kui 7 mW / cm2, läbitungimisvõimalus ei ole raadio modifitseeriva efekti reprodutseerimiseks piisav ja parameetritega üle 220 mW / cm2 märgitakse termilise kokkupuute algus.

Protseduuri kogu aeg iga patsiendi puhul on erinev, see sõltub organismi individuaalsetest omadustest ja on 1 kuni 30 minuti jooksul. Laserkoolituse kursus on kolm protseduuri, mille tulemusena täheldatakse hapniku suurenemist 15-60% võrra esialgsest tasemest, mis jääb sellel tasemel 25–30 min. Kohe pärast kasvaja hapniku tippu jõudmist rakendage sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest, dünaamilistest multifraktsiooniskeemidest ja erinevatest laser-kiirguse ja kiiritusravi kombineeritud kasutamisest iga kolme päeva järel mõlema poolega jagatud ravikuurist sõltuvalt kaugelt sõltuvast gamma-teraapiast. Võttes arvesse kasvaja hapnikuga kokkupuutumise individuaalseid omadusi, teostatakse pärast laseriga kokkupuutumist 6–25 minutit kaugem gamma-ravi.

Kaug-gammateraapia viiakse läbi vastavalt dünaamilise dünaamilise muljumise skeemile, suurendades suurenenud fraktsioone 3,6 4 Grey vahetult pärast laseri kokkupuudet. Järgnevalt viiakse kiiritusravi läbi tavalisel viisil ilma eelneva laserkiirguseta ühekordse fokaalse annuse 1,0 1,2 gray kuni päevase fookusdoosiga 2,0 2,4 Gray kiiritusrežiimis 5 korda nädalas ja kogu fokaalsete dooside suhtes 30,0-34, 8 Hall.

Eelkõige teostatakse orofarüngeaalse tsooni vähi kiiritusravi vastavalt annuse dünaamilise multifraktsiooni skeemile kuni üldise fookusannuseni 34,8 Grey: esimese kolme ravipäeva jooksul kasutatakse kauget gamma-ravi koos ühe fokaalse annusega 3,6 Grey kuni fokaalse doosi koguni 10,8 Grey, ja 4. – 13. ravipäeval ühekordse fokaalse annusega 1,2 Gray, 2 korda päevas, 4–6 tunni intervalliga kiiritusseansi vahel, kiiritusrežiimis 5 korda nädalas. Pärast 10-14-päevast pausi korratakse ravikuuri sarnase mustriga kogu fookusdoosiga, võttes arvesse eelnevat kursust, 69.6 Grey, koos madala intensiivsusega laserkiirguse kasutamisega sarnases mudelis.

Nahavähi radioteraapia viiakse läbi vastavalt dünaamilise multifraktsiooni skeemile kuni üldise fookusannuseni 30 Grey: esimese kolme päeva jooksul kasutatakse kauget gamma-ravi koos ühe fokaalse annusega 4 Grey kuni kogu fookusannuseni 12 Grey ja seejärel 4 kuni 12 päeva ravi ühe fookuskaugusega. annus 1 Hall 2 korda päevas, vahemikus 4-6 tundi, kiiritusrežiimis 5 korda nädalas. Pärast 10-14-päevast pausi korratakse ravikuuri sarnase mustriga kogu fookusdoosiga, võttes arvesse eelmist kursust, 60 Grey, koos madala intensiivsusega laserkiirguse kasutamisega sarnasel viisil.

Konkreetsete rakendusmeetodite näited.

Patsient K., 72-aastane, haiguslugu nr 1980, võeti kliinikusse vastu kaebusega kasvaja kohta parema kõrva naha peal, üleminekuga naha kõrva tasemele, 3,5 x 1,8 x 1,2 cm, haavanditega keskel, liikumatu suhtes koe suhtes. Diagnoositud: parempoolse õõnsusega basaalrakuline kartsinoom T2NoMo. Tahke adenoidvorm.

Patsienti kasutati madala intensiivsusega laserkiirgusega, et kasutada oma raadio modifitseerivaid omadusi, valgustus 8 mW / cm2, energiatarbimine 2,9 J / cm2, eksponeerimisaeg 6 min, mis määrati laserspektrofotomeetria abil, registreerides kasvaja hapnikuga seotud üheastmelised indikaatorid iga minuti jooksul laseriga hapniku maksimaalsele tippule. Selle tulemusena registreeriti hapnikuga seotud indeksi suurenemine 60% võrra algväärtusest. Järgnevalt viidi läbi Agat-R gamma terapeutilise paigalduse kiiritusravi vastavalt dünaamilisele multifraktsiooniskeemile, mis nägi ette kiirgusravi, kasutades radikaalset jaotuskursust programmi tingimustel: naha allika kaugus 75 cm, treeningväljak 4x6 cm, ühekordne fokaalne annus 4 Hall 1 cm sügavuseni vahetult pärast 6-10 minuti möödumist 3 päeva jooksul kogu fookusannuseni 12 Grey. Järgmine kaugjuhtimisega gamma-teraapia 4. – 12. Ravipäeval ühe fokaalse annusega 1 Grey 2 korda päevas, 5-nädalase intervalliga kiiritusrežiimis 4 tundi, ilma eelneva laseriga kokkupuuteta üldise fookusdoosiga 30 Grey.

Ravi tulemusena täheldati kasvaja taandumist kuni 30% ulatuses algsest suurusest. Patsient rahuldava seisundi korral viidi terapeutilise efekti rakendamiseks välja 2-nädalase plaanilise vaheaja jaoks. Kahe nädala möödudes võeti patsient teise ravikuuri kliinikusse. Sel juhul vähenes kasvaja 60% algsest suurusest. Järgnevalt viidi laserkiiritus ja kaug-gamma-ravi läbi samasuguse skeemi kui kogu fookuskaugusega 60 Grey, võttes arvesse eelnevat kursust. Laserspektrofotomeetria meetodil laserkiirguse tulemusena registreeriti kasvajatest hapnikuindeksite tõus algsetest 60%.

Pärast ravi täheldati tuumori täielikku regressiooni ja kontrollkatsel kuu aega hiljem ei täheldatud tuumori kasvu märke.

Patsient A. 64 g. Juhtumianalüüs N 16830 võeti kliinikusse vastu kaebustega valu kohta, kui neelamine ja suuõõnes võõrkeha tunne. Diagnoositud: orofarünnix III-B vähk. TzN2Mo. Diferentseeritud lamerakuline keratiniseeriv vorm.

Patsient kasutas madala intensiivsusega laserkiirgust, mille kiirgusintensiivsus oli 9 mW-cm2, energia ekspositsioon 8,1 J / cm2 ja eksponeerimisaeg 15 min, mis määrati samamoodi nagu eespool kirjeldatud skeem. Selle tulemusena registreeriti kasvaja hapniku suurenemine 47% võrra võrreldes lähtetasemega. Järgnevalt viidi läbi kiiritusravi gamma-terapeutilisel seadmel “Beam” vastavalt dünaamilise annuse multifraktsiooni skeemile, mis näeb ette kiirgusravi, kasutades radikaalset programmi jagatud kursusega tingimustel: allika kaugus on 75 cm, kahest vastassuunalisest lõualuu väljast 6x9 cm ühe fookuskaugusega 3.6 Hõbe, arvutatud 6 cm sügavusele kohe pärast laseri ekspositsiooni pärast 8-12 minutit kolme päeva jooksul, kuni fookusannuseni 10,8 Gray. Järgmine kaugjuhtimisega gamma-ravi 4. – 13. Ravipäeval - ühe fokaalse annusega 1,2 Gray 2 korda päevas, 6-tunniste intervallidega treeningute vahel, kiiritusrežiimis 5 korda nädalas, ilma eelneva laseriga kokkupuuteta kogu fookuskaugusega 34.8 Hall.

Ravi tulemusena täheldati kasvaja taandumist kuni 30% ulatuses algsest suurusest.

Kaks nädalat pärast planeeritud 2-nädalast vaheaega lubati patsiendil kliinikusse teise raviperioodi jooksul, kasvaja vähenemine 45% -ni algsest suurusest. Jagatud kursuse teises etapis viidi laserkiiritus ja kaug-gamma-ravi läbi samasuguse skeemiga kui kogu fookusdoos 69,8 Grey, võttes arvesse eelmist etappi. Laser-spektrofotomeetria meetodil laseri ekspositsiooni tulemusena registreeriti kasvaja hapnikuga seotud indeksite suurenemine 54% algandmetest.

Pärast ravimist vähenes kasvaja oluliselt suurusega, kuid ülejäänud kasvaja oli kuni 10%, kuid pärast kuu kestnud järelkontrolli ei leitud tuumori kasvu märke.

Selle meetodi rakendamisel kliinilises praktikas on võimalik suurendada radioresistentsete kasvajate radiosensitiivsust, mis võimaldab meil oodata paranemist nii vahetute kui ka pikaajaliste ravitulemuste osas.

1. Meetod vähipatsientide raviks, kaasa arvatud ühine toime kasvajale, millel on kaug-gamma-ravi ja madala intensiivsusega laserkiirgus, mida iseloomustab see, et madala intensiivsusega laserkiirgusega kokkupuude viiakse läbi vähemalt kolm päeva, valgustusega 7220 mW / cm2 ja energiaga kokkupuute juures 0,1 16 J / cm2 ja protseduuri eksponeerimisaeg sõltub vereringe piiramise kiirendamise tsooni individuaalsetest parameetritest, samas kui kaug-gamma-ravi viiakse läbi 6 kuni 25 minutit pärast iga zdeystviya madala intensiivsusega laserkiirgus.

2. Meetod vastavalt nõudluspunktile 1, mis erineb selle poolest, et gamma-kaug-teraapia viiakse läbi vastavalt dünaamilise mitmekordse fraktsioneerimise skeemile.

Ohtlik kiirguskiirus

Radioaktiivse kiirguse mõõtmine võib keegi olla, tänapäeval on seadmeid müümisel lihtne leida.

Mis on ohutu ja surmav annus kiirgusele inimesele ja mida tuleb teada, et ohtu korralikult hinnata?

Looduslik kiirgus

Mida nad tähendavad sõnadega „looduslik kiirgus taust”?

See on nii päikese, kosmilise kiirguse kui ka looduslike allikate tekitatud kiirgus. See mõjutab pidevalt elusorganisme.

Bioloogilised objektid, arvatavasti, on sellele kohandatud. See ei hõlma kiirguse hüppeid, mis tulenevad inimeste tegevusest planeedil.

Kui nad ütlevad ohutu kiirguse annuse, tähendavad nad täpselt looduslikku tausta. Sõltumata sellest, millises tsoonis inimene on, saab ta õhust, kosmosest, maast, toidust keskmiselt 2400 μSv / aastas.

Tähelepanu:

  1. Looduslik taust - 4-15 μR tunnis. Endise Nõukogude Liidu territooriumil on kiirgustase vahemikus 5 kuni 25 μR / h.
  2. Lubatud taust - 16-60 μR tunnis.

Kosmiline kiirgus katab ebakorrapäraselt maakera, normaalne intensiivsus postide juures on kõrgem (maapinna magnetväli ekvaatori juures suunab laetud osakesi tugevamalt). Samuti sõltub lubatud tase merepinnast kõrgemal (päikesekiirguse kokkupuute doos 10 km kõrgusel merepinnast 0,2 mrem / h, 20 km kõrgusel 1,6).

Teatud summa saabub inimene lennureisil: 7–8 tundi 8 km kõrgusel turbopropellermootoril kiirusel, mis on madalam kui helikiirus, on kiirguse annus 50 μSv.

Tähelepanu: radioaktiivse kiirguse mõju elusorganismidele ei ole veel täielikult uuritud. Väikesed annused ei põhjusta nähtavaid, sümptomite uurimiseks ja uurimiseks kättesaadavaid annuseid, kuigi neil on tõenäoliselt süsteemset mõju.

Väikeste koguste mõju küsimus on vastuoluline, mõned eksperdid väidavad, et inimene on kohandatud looduslikule taustale, teised usuvad, et mingit piirangut, sealhulgas normaalset taustkiirgust, ei saa pidada täiesti ohutuks.

Kiirguse tausta tüübid

Nad peavad teadma, et nad saaksid hinnata, kus ja millal suudab annus rahuldada, inimkehale surmav.

Taustatüübid:

  1. Loomulik. Lisaks välistele allikatele on kehas sisemine allikas - looduslik kaalium.
  2. Tehniliselt modifitseeritud loomulik. Selle allikad on looduslikud, kuid töötlevad kunstlikult. Näiteks võib maapõue eraldada loodusvaradest, millest hiljem valmistati ehitusmaterjale.
  3. Kunstlik. Selle all mõistetakse maailma saastumist kunstlike radionukliididega. Algas tuumarelvade arendamisega. Teeb 1-3% looduslikust taustast.

Venemaal on nimekirju, kus kiirgusefektide arv on muutunud ebatavaliselt kõrgeks (inimtegevusest tingitud katastroofide tõttu): Ozersk, Seversk, Semipalatinsk, Aikhal küla, Udachny linn.

Kuidas mõõta

Neid saab mõõta kas lokaalselt või meditsiinilisel eesmärgil mõõdetuna keha kudedes.

Mõõdetakse doosimeetreid, mis mõne minuti pärast näitavad erinevat tüüpi kiirguse (beeta ja gamma) võimsust ning imendunud annust tunnis. Alamkiired ei haarata kodumasinaid.

Vajalik on professionaal, mõõtmisel on vajalik, et seade paikneks allika lähedal (on raske, kui vajate kiirgust mõõdetuna maapinnast, millel struktuur on juba ehitatud). Radooni koguse määramiseks kasutatakse majapidamises kasutatavaid radoon-radiomeetreid.

Mõõtühikud

Sageli on "kiirguse taust tavaliselt 0,5 mikrosievert / tunnis", "norm on kuni 50 mikrorentse tunnis". Miks on mõõtühikud erinevad ja kuidas need üksteisega seostuvad. Väärtus võib sageli olla sama, näiteks 1 Sievert = 1 Hall. Kuid paljudel üksustel on erinev semantiline sisu.

Kokku on 5 peamist üksust:

  1. Renten - üksus ei ole süsteemne. 1 P = 1 BER, 1 P on ligikaudu 0,0098 Sv.
  2. REM on sama meetme aegunud mõõde, elusorganismidele mõjuv annus kui röntgen- või gammakiirgus, mille võimsus on 1 R. 1 BER = 0,01 Sv.
  3. Hall imendub. 1 Hall vastab ühele kiirgusvõimele 1 kg massiga. 1 Gy = 100 Glad = 1 J / kg.
  4. Glad-off-süsteem. Näitab ka neeldunud kiirguse doosi 1 kg kohta. 1 rad on 0,01 J 1 kg kohta (1 rad = 0,01 Gy).
  5. Sievert on samaväärne. 1 Sv, 1Gy, võrdub 1 J / 1 kg või 100 BER.

Näiteks: 10 mSv (millisiverts) = 0,01 Sv = 0,01 Gy = 1 Glad = 1 BER = 1 R.

Gray ja Sievert on SI süsteemis registreeritud.

Kas üldse on ohutu annus?

Ohutuslävi ei ole, seda asutas 1950. aastal teadlane R. Sievert. Spetsiifilised arvud võivad kirjeldada vahemikku, et prognoosida nende mõju on võimalik ainult ligikaudu. Isegi väike, talutav annus võib põhjustada somaatilisi või geneetilisi muutusi.

Probleemiks on see, et kahju kohe näha ei ole alati võimalik, nad ilmuvad mõnda aega hiljem.

Kõik see raskendab probleemi uurimist ja sunnib teadlasi kinni ettevaatlikest, ligikaudsetest hinnangutest. Seetõttu on ohutu kokkupuute tase inimesele väärtuste vahemik.

Kes määrab eeskirjad

Riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve komitee spetsialistid tegelevad Venemaa Föderatsiooni reguleerimise ja kontrolli küsimustega. SanPiNi standardites võetakse arvesse rahvusvaheliste organisatsioonide soovitusi.

Dokumendid:

  1. NRB-99. See on peamine dokument. Standardid on ette nähtud eraldi tsiviilelanikkonnale ja töötajatele, kelle töö hõlmab kokkupuudet kiirgusallikatega.
  2. OSPOR-99.

Imendunud annus

See näitab, kui palju keha on absorbeerinud radionukliide.

Lubatav kiirgusdoos vastavalt NRB-99-le:

  1. Aasta - kuni 1 mSv, mis on 0,57 µSv / h (57 mikro-roentgen / tund). Iga viie aasta jooksul - mitte rohkem kui 5 mSv. Aastas - mitte rohkem kui 5 mSv. Kui inimene sai aastas 4 mSv kiirgusdoosi, ei tohiks ülejäänud neli aastat olla rohkem kui 1 mSv.
  2. 70 aastat (keskmine eluiga) - 70 mSv.

Pange tähele: 0,57 µSv / h - see on ülemine väärtus, arvatakse, et see on tervisele ohutu - 2 korda vähem. Optimaalselt: kuni 0,2 mSv / tunnis (20 mikro-roentgeni / tunnis) - sellel joonisel tuleb juhtida.

Tähelepanu: need kiirgus tausta normid ei arvesta loomulikku taset, mis sõltub piirkonnast. Tasandite elanike künnis on madalam.

Need on tsiviilelanike piirid. Spetsialistidele on need 10 korda kõrgemad: 20 mSv aastas on lubatud 5 järjestikust aastat, samas kui on vaja, et ühe aasta jooksul ei tule välja rohkem kui 50 inimest.

Lubatav, ohutu kiirgus inimesele sõltub kokkupuute kestusest: ilma tervist kahjustamata võite veeta mitu tundi välise kiirgusega 10 µSv (1 milli-ray / hour), 10-20 minutit - mõne mil-ray-ga. Rindkere röntgenkiirguse korral saab patsient 0,5 mSv, mis on pool aastasest normist.

Normid vastavalt SanPinile

Kuna märkimisväärne osa kiirgusest pärineb toidust, joogiveest ja õhust, tutvustas SanPiN norme, mis võimaldaksid hinnata neid allikaid:

  1. Kui palju ruumid? Gammakiirguste ohutu kogus on 0,25-0,4 µSv / tunnis (see arv sisaldab konkreetse piirkonna loomulikku tausta), radooni ja toroni kogumahus - mitte rohkem kui 200 Bq / kuupmeetrit. aastas.
  2. Joogivees - kõigi radionukliidide summa ei ületa 2,2 Bq / kg. Radoon - mitte rohkem kui 60 Bq / tund.
  3. Toodete puhul täpsustatakse üksikasjalikult kiirguskiirust iga liigi kohta eraldi.

Kui korteris olevad annused ületavad lõikes 1 nimetatud annuseid, loetakse hoone eluohtlikuks ja ümberõppeks elamu või mitteeluruumina või lammutamiseks.

Kindlasti hinnatakse ehitusmaterjalide saastumist: uraan, toorium ja kaalium ei tohiks kokku ületada 370 Bq / kg. Samuti hinnatakse ehituspaika (tööstuslik, individuaalne): maapinnal asuvad gammakiired - mitte rohkem kui 0,3 μSv / h, radoon - mitte üle 80 mBq / sq.m * s.

Mida teha, kui joogivee radioaktiivsus on üle normväärtuse (2,2 Bq / kg)?

Selline vesi läbib taas konkreetsete radionukliidide sisalduse hindamise iga tüübi kohta eraldi.

Huvitav: mõnikord võite kuulda, et banaanide või Brasiilia pähklite söömine on kahjulik. Pähklid sisaldavad tõepoolest teatavat kogust radooni, sest nende puude juured, mis nad kasvavad, kasvavad mullas väga sügavalt, mistõttu nad neelavad aluspinnasele omase loodusliku tausta.

Banaanid sisaldavad kaalium-40. Ohtliku koguse saamiseks peate sööma miljoneid neid tooteid.

Oluline: paljud loodusliku päritoluga tooted sisaldavad radioaktiivseid isotoope. Toidust saadud lubatud kiirguse kiirus on keskmiselt 40 millibaari aastas (10% aastasest annusest). Kõiki kauplusi müüdavaid toiduaineid tuleb testida strontsiumi, tseesiumiga nakatumise suhtes.

Surmav annus

Milline annus on surmav?

Ühes Borise teosest räägib Akunin Kanaani saarest. Püha erakud ei kahtlustanud, et nende poolt kaitstud “taeva sfääri” oli meteoriit, mis maandus uraani ladestusse. Selle loodusliku jagaja kiirgus viis aasta pärast surma.

Kuid üks „valvuritest” oli hea tervise poolest - ta oli teiste järel täiesti kiilas ja elas kaks korda kauem kui teised.

See kirjanduslik näide näitab selgelt, kui mitmekesine vastus küsimusele võib olla, milline on inimese surmav annus.

Selliseid näitajaid on:

  1. Surm on üle 10 Gy (10 Sv või 10 000 mSv).
  2. Eluohtlik - annus on üle 3000 mSv.
  3. Kiirgushaigus põhjustab rohkem kui 1000 mSv (või 1 Sv või 1 Gy).
  4. Erinevate haiguste, sealhulgas vähi risk on suurem kui 200 mSv. Kuni 1000 mSv räägib kiirguskahjust.

Ühekordne säritus toob kaasa:

  • 2 Sv (200 P) - lümfotsüütide vähenemine veres 2 nädalat.
  • 3-5 Sv - juuste väljalangemine, naha koorimine, pöördumatu viljatus, 3,5 Sv - spermatozoidid kaovad ajutiselt meestel 5,5 - l.
  • 6-10 Sv - surmaga lõppenud lüüasaamine, parimal juhul veel mõne eluaasta ja väga raskete sümptomitega.
  • 10-80 Sv - kooma, surm 5-30 minutit.
  • 80 Sv - surm koheselt.

Kiirgushaiguse suremus sõltub saadud annusest ja tervislikust seisundist, kui kiiritus kiiremini kui 4,5 Gy, on suremus 50%. Samuti jaguneb kiirgushaigus erinevateks vormideks, sõltuvalt Sv.

Kiirguse liik (gamma, beeta, alfa), kokkupuuteaeg (lühikese aja jooksul suur võimsus või sama väike väikeste portsjonite puhul), millised kehaosad kiiritati või oli ühtlane, samuti oluline.

Keskenduge ülaltoodud arvudele ja pidage meeles kõige olulisemat ohutuseeskirja - tervet mõistust.

RADIOT THERAPY 3 lehekülg;

Kõri vähi kiiritusravi

Kõri vähi esinemissagedus on 1-5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Seoses teiste alade ENT organite vähiga on see 40–60%. Mehed haigestuvad mitu korda sagedamini kui naised, enamasti pärast 40 aasta vanust. Histoloogiliselt on kõri vähk valdavalt enamikul juhtudel esindatud erinevate lamerakk-kartsinoomi variantidega. Kõri vähi hematogeenne metastaas on äärmiselt haruldane (mitte rohkem kui 3-8%), kõige sagedamini mõjutab see kopse. Piirkondlikud lümfogeensed metastaasid arenevad sageli supra-sõlme osakonna vähiga (36-62%), mis on kõige radiosensitiivne. Alarajooni piirkonna vähi korral arenevad 15–45% patsientidest piirkondlikud metastaasid. Laus-voldi vähi lümfivoolu radade kahjustused on üsna haruldased - 0,5-5% juhtudest.

Kõri vähi ravi toimub kirurgiliste, kiirgus- ja kombineeritud meetoditega. Kombineeritud ravi on prioriteetne meetod, mida tuleks eelistada kõigil muudel tingimustel.

I-II etappides on radikaalne ravi, andes samu tulemusi, kiirgus ja kirurgiline, kuid kui viimane on seotud traumaatilise ja tehniliselt raske operatsiooniga, siis esimene on elundi ohutu ja ei too kaasa patsiendi puude. Haiguse III etapis, samuti II etapis koos kasvajaga subglottilises osakonnas, on kõige tõhusam kombineeritud ravi, mis hõlmab kaug-kiiritusravi preoperatiivset kulgu traditsioonilises või dünaamilises fraktsioneerimisrežiimis ja teostatakse rangelt määratletud ajavahemik laryngectomy (III etapis) või pool või horisontaalne resection of kõri (etappidel I-II). III etapi protsessides on kombinatsioonravi prioriteet.

Kiiritus viiakse läbi gamma-seadmega või lineaarsel kiirendusel, millel on 6-8 MeV bremsstrahlung energia kahelt vastasküljelt, mõõtes 6 x 8 x 10 x 12 cm nii enne operatsiooni kui ka täieliku kiiritusravi I etapi ajal (joonis 137).. Fraktsioonirežiim on kas traditsiooniline (2 Gy viis korda nädalas) kuni SOD 45 Gy või dünaamiline - 4 Gy 3 fraktsiooni, seejärel 2 Gy päevas kuni SOD 36-38 Gy.

Joonis fig. 137. Kiiritusväljad kaugel

gamma-ravi kõri vähki

Traditsiooniline režiim on õrnam, dünaamiline mõju kasvajale on tugevam.

Operatsioon viiakse läbi 10-20 päeva pärast kiiritusravi lõppu. Sõltumatu kiiritusravi puhul nimetatakse kursust jagatuks, sest I ja II etapi vahel on vaja 10-14 päeva pausi. Selle eesmärk on taastada kasvaja verevarustus ja suurendada selle kiirgust. II etapis vähendatakse põllu suurust 4-6 x 6-8 cm-ni, koguannus viiakse 70 Gy-ni, kui kiiritatakse traditsioonilises fraktsioneerimisrežiimis ja 65 Gy-ni - dünaamilise kiirusega.

Piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste korral viiakse läbi kombineeritud kiiritusravi operatsiooniga nagu Krajl või Vanach.

Kiiritusravi protsessis areneb enamik patsiente loomulikult kiirgusreaktsiooni - larüngiiti, mis pärast kiiritamise lõpetamist läbib iseenesest. Patsiendile mugavamate tingimuste loomiseks on soovitatav soovitada desensibiliseerivat ravi, laia spektriga antibiootikume, õli sissehingamist. Perikondriidi korral on vaja kiirgust katkestada ja intensiivselt antibiootikumravi korraldada; Võib-olla kortikosteroidide kasutamine.

IV faasi patsientidel on ravi palliatiivne. Märkimisväärses osas III-IV staadiumiga patsientidest algab ravi raskekujulise stenoosi tõttu trahheostoomiga.

Esimese etapi kõri vähktõve radikaalse ravi korral täheldati 80-85%, II - 55-70%, III-s viie aasta ravi, III - ainult 30% patsientidest.

Kopsuvähi kiiritusravi

Kopsuvähk on üks levinumaid

inimese kasvajad. Paljudes riikides on see esinenud vähi esinemissageduse struktuuris. Kopsuvähki on raske diagnoosida ja kiiresti arenevaid kasvajaid. Suhteliselt varakult areneb kopsuvähk, areneb hematogeenne ja lümfogeenne meta-staadium. Enamikku kasvajaid esindavad lamerakk-kartsinoomi variandid, adenokartsinoom on vähem levinud. Mitmed kopsuvähi anaaplastiliste vormide autorid (kaerarakk, väikesed rakud) isoleeritakse spetsiaalsesse nosoloogilisse üksusesse, mis areneb vastavalt oma seadustele ja nõuab eriravi taktikat, nimelt kemo-kiirgust.

Diferentseeritud kopsuvähi ravi viiakse läbi kirurgiliste, kiiritus-, ravimi-, kombineeritud või komplekssete meetoditega. Eelistatakse kombineeritud ja keerulist ravi.

Enamik kopsuvähiga patsiente läbivad kiiritusravi koos kirurgilise raviga. Peamiseks kasutatava kiirguse tüübiks on radioaktiivse Co. Eelistatavam on kasutada suure energiaga pidurdamist 15 kuni 20 MeV juures, mis saadakse lineaarse kiirendi juures. Kiirguse vastunäidustust peetakse patsiendi raskeks üldiseks seisundiks, kus on mürgistuse sümptomid, kasvaja lagunemine rohke hemoptüüsi või verejooksuga, kasvaja levik pleuras, mitu metastaasi kaugesse elundisse, aktiivne kopsu tuberkuloos. Viimastel aastatel vaadatakse läbi suhteliselt lagunevad kopsuvähi positsioonid ja siin on kiiritusravi järjest olulisem.

Kiiritusravi viiakse läbi haiguse (kesk- või perifeerse vormi) I-III etapi patsientidel vastavalt radikaalsele plaanile, mille kiirgusdoos on vahemikus 60-70 Gy ja lõhenemine sõltuvalt kasvaja histoloogilisest struktuurist. Rinna seina idanemise ajal viiakse keskmise, perikardi, diafragma suured anumad kiiritusravi läbi tavapärase või dünaamilise fraktsioneerimise režiimides 30-50 Gy annuses. Väikese raku kopsuvähki kiiritatakse multifraktsioonirežiimis (1,2 Gy kolm korda päevas kuni SOD = 46 Gy).

Patsientide radikaalne ravi hõlmab peamise fookuse kiiritamist piirkondlike lümfisõlmede kohustusliku kaasamisega. Kasutatakse erinevaid säritusvõimalusi, kiiritusravi 2. etapis vähendatakse kiirgusvälja ja kasutatakse teist võimalust (joonis 138 a, b).

Kombineeritud ravi korral võib kiirgust kasutada nii enne kui ka pärast operatsiooni. Preoperatiivne kiiritamine kõrvaldab parakannulaarse kopsupõletiku, vähendab kasvaja bioloogilist aktiivsust, hävitab kõige tundlikumad vähirakud ja võimaldab mõnel juhul operatsiooni läbi viia soodsamatel tingimustel. Seda teostavad 4-6 Gy keskmised fraktsioonid kaks või kolm korda nädalas, kuni SOD = 25-30 Gy ja operatsioon toimub 4-7 päeva jooksul. Postoperatiivset ravi viiakse läbi nii, et hävitatakse kasvaja jäänused, samuti metastaasid, mis olid operatsiooni ajal kättesaamatud või avastamata.

Kohalikud kiirgusreaktsioonid tekivad kopsukoes, söögitoru limaskest ja hingetoru, mis ilmneb nende kudede madala kiirguse tõttu.

asuvad vahemikus 30-40 Gy.

Parimaid tulemusi annab kombineeritud ravimeetod. 20 MeV kasutamisel preoperatiivsel perioodil elas 87,5% rohkem kui aasta, kaks 77,2%, kolm 70,1% ja üle viie aasta 58,3% patsientidest.

Söögitoru kiiritusravi

Söögitoru vähk on populatsioonis tavaline kasvaja. Selle eripära on suur esmane hooletus ja tõsine vool. Sisaldab keha topograafilist-anatoomilist asukohta

Joonis fig. 138 (a, b). Kiiritusravi väljad

teha kirurgilisi operatsioone tehniliselt piisavalt raskeks. Kindlaksmääratud põhjustel ei ole söögitoru vähi korral resistentsus suurem kui 5-15%.

Kiirguse meetodit kasutatakse enamiku söögitoru vähktõvega patsientide ravimiseks ning seda viiakse läbi nii gammaseadmel kui ka elektronkiirendusel (lineaarne või tsükliline). Kiiritust teostatakse kõige sagedamini radiaatori sektori võnkumise režiimis, mille nurk on 240 ° (joonis 139 a).

Joonis fig. 139 (a, b). Kiiritusravi väljad

Pöörleva seadme puudumisel mõjutab kasvaja vastandväljadest (joonis fig. 139 b). Vähi lokaliseerimisel emakakaela söögitorus on kõige õigustatum kasutada kahte 45 ° nurga all paiknevat anterolateraalset emakakaela välja. Seljaaju annuse vähendamiseks kasutatakse plii kiilukujulisi filtreid.

Kasutatakse ka kombineeritud kiiritusravi meetodit, mis seisneb kauguskiirguse täiendamises intrakavitaarse kiirgusega. Radioaktiivne allikas

Cs toimetatakse söögitoru sondiga otse tuumorisse. Nendel eesmärkidel kasutage näiteks kaugjuhtimispuldi seadet "Selectron-LDR". Intrakavitaarse kontaktkiirguse iseloomulik tunnus on kõrge doosi gradient kasvaja-tervete kudede piiril, mis võimaldab viimasel suurel määral säästa. Söögitoru vähi kombineeritud tala ravi algab dünaamilise fraktsioneerimise režiimis kaugjuhtimisega (4 Gr × 3 fraktsiooni ± 2 Gr × 12-13 fraktsiooni) kuni SOD = 36-38 Gr (WDF = 70 ühikut) pärast purunemist 10-12 päeva hindamine

patsiendi seisund ja kasvaja resorptsiooni aste. Pärast kokkuvõtmist jätkatakse 6-7 rohkem 2 Gy fraktsiooni (enne SOD = 50 Gy) intrakavitaarsele kiiritamisele 3 fraktsiooni kujul, mille ROD = 7 Gy (SOD = 21 Gy). Koguannus on 71 Gy koos VDF = 110-120.

Radikaalse kiiritusraviga SOD = 60-70 Gy, ööpäevane annus 2-2,5 Gy. Kursus kestab 7 nädalat. Kiirendatakse jaotuskiirusel (SPLIT), kus pärast esimest kolme nädalat SOD = 38-45 Gy, tehakse 1,5-2 nädala pikkune paus ja seejärel viiakse veel 25-30 Gy SOD = 60-70 Gy.

Palliatiivne kiiritusravi on näidustatud tavalise kasvajaga patsientidele. Selle eesmärk on leevendada düsfaagia, valu ja vähi progresseerumise sümptomeid. Kiiritust teostatakse kahest vastassuunalistest väljadest (parasternaalne ja paraverteraalne). Kasvaja lagunemise korral kasutatakse ROD = 1,6-1,8 Gy säästvat toimet kuni SOD = 40-50 Gy. Kui lagunemise ja verejooksu oht puudub, tuleb ravi alustada, summeerides kaks suurt 8 Gy fraktsiooni või kiiritades dünaamilise fraktsioneerimise režiimis.

Söögitoru vähi kombineeritud ravis, mis on prioriteetseks meetodiks, eelneb operatsioon kiiritusravile. Operatsioonieelne kokkupuude viiakse läbi keskmise fraktsioneerimise ja ROD = 5 Gy väärtusega kuni SOD = 25 Gy, mille järel seda kasutatakse 1-3 päeva pärast. See ravi võimaldab suurendada patsientide oodatavat eluiga võrreldes puhtalt kirurgiliste ja radioloogiliste meetoditega, vähendades samal ajal retsidiivide ja metastaaside sagedust.

Kohalik kiirgusreaktsioon avaldub erineval määral söögitoru. Selle ilmingud (düsfaagia) arenevad pärast 30... 45 Gy annust ja ravi lõppedes järk-järgult suurenevad. Reaktsioone täheldatakse ka hingetoru ja bronhide, kopsukoe limaskestalt.

Hinnati söögitoru vähi radioteraapia tulemusi

patsientide vahetu mõju ja eeldatava eluea kohta. Pärast ravi kadus kasvaja 15-43%,

29,6-56,3% juhtudest. Megavolt-ravi tulemusena elab 30-53% rohkem kui aasta, 15,5-31% kahest, 8,2-17,3% kolmest ja 5-7% viie aasta patsientidest. Ravimata patsientide keskmine eluiga on 3-6 kuud.

Rinnavähi kiiritusravi

Praegu on rinnavähk (rinnavähk) naiste vähi struktuuris esimene koht ja selle sagedus kasvab jätkuvalt. 1994. aastaks oli rinnavähi standardne globaalne esinemissagedus 32,5 100 000 naissoost populatsiooni kohta. V.V. Dvirin (1994), V.I. Chissov et al. (1995) keskmiselt Venemaal viimase kümne aasta jooksul, kasvas see näitaja 27,5% ja jõudis 45,8ni ning Tšeljabinski piirkonnas - 48,1. Juhtudel registreeriti 6000 last vanuses 20–40 aastat (19,2%), kellest rinnavähk on üks peamisi invaliidsuse ja surma põhjuseid, mis taas kord rõhutab selle probleemi sotsiaalset tähtsust.

Viimase 15 aasta jooksul suurenes üle 40-aastaste naiste kliiniline läbivaatus, mammograafia diagnostiline kasutamine, ultraheliuuring, samuti elanikkonna eneseanalüüsi meetodite väljaarendamine, suurendades rinnavähi avastamisindeksit 13-35% ja suremuse vähenemist 20 võrra. -40%.

Ajalooliselt oli rinnavähi ravis kirurgiline meetod esimene ja kõige olulisem sadade aastate jooksul. Üheksateistkümnenda sajandi lõpus ilmunud ja operatsioonide tulemuste parandamiseks loodud talaosa muutus järk-järgult keerukate programmide üha olulisemaks ja lahutamatumaks osaks.

Loodusliku raadio aktiivsuse avastamine V.K. Roentgeni (1895), A. Becker-Lem'i (1896), M. Curie ja J. Curie (1891) avastamine ja seejärel nende bioloogilise mõju avastamine moodustasid aluse vähiravi meetod - kiiritusravi. Nagu G.Keynes (1937) teatas 1913. aastal, rakendas Kronig rinnanäärmevähi ravi naistel, kes keeldus operatsioonist. Alates 1924. aastast hakkas Wintz kiirgama mitte ainult piimanäärmeid, vaid ka piirkondlikke lümfisõlmede piirkondi, mis võimaldas saada remissiooni 94% -l I etapi patsientidest ja 68% II staadiumi patsientidest. 1924. aastal püüdis G.Keynes rinnavähi ravida ainult interstitsiaalse meetodiga ja oli remissiooniks 3 aasta jooksul haiguse I astmega 74,1% naistest ja II puhul 29,9%. J. Hirch (1927) paigutas pärast primaarse tuumori ja sub-lihas-lümfisõlmede ekstsisiooni operatsioonijärgsesse voodisse 8-12 kummist toruga tuubi, summeerides annuse 50 Gy. Kaheksateist 22-st patsiendist elas 5–13-aastaselt ilma retsidiivita. Hiljem nimetas AV Kantin (1952, 1959) järgmisi andmeid: S. Mustakallio (1954) täheldas remissiooni 107-st 154 patsiendist, kes läbisid operatsioonijärgse kiiritusravi; F.Baslesse (1959) teatas, et ülaltoodud meetodil oli 100-st vähktõve I ja IIa naistest 64-aastane viie aasta pikkune verstapost. Hoolimata organite säilitamise kombineeritud ravi usaldusväärsematest tulemustest, võrreldes sõltumatute resektsioonidega, ei leidnud ta laialdast rakendust ja seda tehti harvadel juhtudel, kui naised keeldusid mastektoomiast või olid sellega vastunäidustatud. Nagu eelpool mainitud, jäid rinnavähi ravimeetodid niinimetatud radikaalseks ja superradikaalseks mastektoomiks. V.Vishnyakova-va (1990), N.N. Trapeznikov (1989) tsiteeris andmeid randomiseeritud uuringutest, mis näitavad, et I ja IIa rinnavähi etappide puhul ei paranda mastektoomia keemilise kiirguse komponendiga 5-aastaseid tulemusi 80-97%, vaid muudab selle raskemaks ja pikendab ravi. Lokaalselt levinud vähivormide puhul (T1-2 N2, T3-4 N1-2, T1-2 N3) jäid kirurgilise ravi tulemused halvaks. Vastavalt A.T. Adamian et al. (1989), A.V. Zhivetsky et al. (1975), V.P. Demidov (1993), A.U. Nurov et al. (1992), N.A.Og-Nerubova et al. (1995) Mitte ühelgi patsiendil ei esinenud 5-aastast märki ja esimesel aastal esines sageli kohalikke retsidiive. Soov suurendada ravi efektiivsust kinnitas vajadust täiendavate meetodite järele kasvaja suhtes. Rinnanäärmevähi ravis integreeritud lähenemisviisi kasutuselevõtu teoreetiline põhjendus oli radiobioloogia, immunoloogia, biokeemia ja farmakoloogia valdkonna uuringute tulemused, mida arendati aktiivselt 1950. ja 80. aastatel. S. P. Yarmonenko et al. (1976) rääkis N.Suiti töödest. (1970), kes katseliselt näitasid, et metastaaside tõenäosus primaarse kahjustuse korral ei ole paranenud, on 80% võrreldes kasvaja resorptsiooni korral 31% -ga. See autor järgis äärmiselt optimistlikku seisukohta, pidades silmas kasvaja täieliku ravi võimalust ainult kiiritusravi edenemise tõttu. Vastavalt sellele seisukohale rõhutas SP Yarmonenko (1976) vajadust arendada universaalseid lähenemisviise rinnavähi kiiritusravis, mis põhineb pahaloomulise kasvu füsioloogilistel ja metaboolsetel omadustel. N. N. Trapeznikov (1989), S. L. Daryalova et al. (1990) viitasid peamiselt välismaistele autoritele (Broch W., 1987; Carmichael J., 1987; Deacon J., 1984; Hliniak A., 1983; Masuda K., 1983; Revesz L., Siracka E., 1984; ), mis paljastavad ioniseeriva kiirguse ja rakkude koostoime mehhanismid, mis olid aluseks kiiritusravi uute skeemide ja mooduste väljatöötamisele. Kaugel asuvate gamma-terapeutiliste seadmete ilmumine ja 70-ndate lineaarkiirendite lõpp võimaldas mõjutada sügavamale kasvajaid vähem

kui röntgenikiirgusega, nahakahjustusega ja kasvaja ümbritseva normaalse koega ning seega suurendab kiiritusravi efektiivsust. Rinnavähi ulatuslik ravi, sealhulgas kirurgilised, kiirgus- ja ravimikomponendid, annab 85-95% I ja IIa etapi patsientidest eluea pikkuse üle 5 aasta, seega eriti noortel patsientidel elukvaliteedi nõuded: füüsiline, sotsiaalne ja vaimne kohandamine. Rinnavähi sektoripõhised resektsioonid viidi läbi koos mastektoomiaga vastunäidustuste olemasolu korral või juhul, kui naised keeldusid kahjustamast. Kui kasvaja kasvumudelite uurimine näitas, et vähihaigete naiste peamiseks surmapõhjuseks on kauged metastaasid, hakkasid väliskliinikud uurima konservatiivse ravi efektiivsust, esmalt tuumori sõlmede vormidega, mille suurus oli kuni 4 cm ja mis paiknesid ülemises välisküljel. seejärel haiguse teistes etappides. 5-aastase elulemuse tulemused olid võrreldavad mastektoomia tulemustega, mis viisid soovituse konservatiivseks raviks alternatiivina nendele toimingutele. Tulevikus saadud kogemused kinnitasid, et konservatiivne ravi tagab tervetele naistele hea kosmeetilise ja funktsionaalse tulemuse, mis suurendab elutähtsa mugavuse taset. Rinnavähi raviks on kirurgilise, kiirguse, hormonaalse ja kemoterapeutilise toime erinevad kombinatsioonid üldskeemil (kirjeldatud on üle 60 000 ravivõimaluse).

Rinnanäärmevähi kiiritusravi kasutatakse nii enne kui pärast operatsiooni. Piimanäärmeid kiiritatakse 2 tangentsiaaliväljast. Nende piirid: sisemine - 5 cm väljapoole keha keskjoonest; käe - keskel asuv südamik; II ribi ülemine ülemine serv; madalam - 1-2 cm alla mamma. Sisemised ja välised väljad on eraldatud keskvõtmega. Fookuskauguse arvutamine toimub keha keskel. Väljade mõõtmed on sagedamini 6 cm x 16 cm - 9 cm x 17 cm, kiiritusnurgad on 45,0-50,0 ja 130,0-135,0. Supraclavikulaarsete, sublaviaalsete (sub- t

lihaselised lümfisõlmed kasutavad sirgeid lokkisviise, mille piirid on: joone sisemusest on 1 cm väljaspool kilpnäärme-kõhre kohast keskjoont; õlgade ülemine osa koos eraldatud käega; ülalpool - õla kõverus ja kogu supraclavikulaarne piirkond kaela keskel. Kiiritusväljade mõõtmed on 10–20 cm x 12 cm, fookusannus arvutatakse sügavusel 3-4 cm, parastne tsoon kiiritatakse 4 cm x 13–15 cm otseväljal, fookuskaugusega arvutatuna 4 cm sügavusel. ülalpool - supraclavicular-sublaviculari välja alumine serv; sees - rinnaku keskjoon; välimine joon ulatub keskjoonest 4-5 cm väljapoole.

Kaug-kiiritamiseks võib valida erinevaid fraktsioneerimisrežiime: keskkond (5 fraktsiooni 5 Grey), suur (1 fraktsioon 13 Grey) I-IIa etapi kasvajatele, traditsiooniline (22-23 fraktsiooni 2 Grey kuni SOD = 45 Grey) või dünaamiline (SOD = 36-38 hall).

Orgaanilise säilitamise korral kasutatakse interstitsiaalse etapi tehnikat Microselectron-LDR aparaadil (kiirgusallikas Cs 3,3 mCi), mis töötab 14 kanaliga.

Eemaldatud kasvaja (või operatsioonijärgse armide kudedesse) voodisse paigutatakse süsteem, mis koosneb kahest standardplastist plaadiga, mille avad asuvad 2-3 reas 10 või 16 mm kaugusel. Plaadid fikseeritakse metallimasinal liikuva seadmega, mis võimaldab teil vahetada nende vahelist kaugust. Süsteemi fikseerimine organile toimub koes kasutatavate korduvkasutatavate metallist introstaatide abil. Plaatide valik, introstaatide arv ja paigutus sõltub kasvaja asukohast, selle suurusest ja sügavusest. Introstati vabastamise kohale kantakse nahale poolalkoholi padi. Süsteem suleti aseptilise sidemega.

Dosimeetria planeerimisel mõõdetakse plaatide vahelist koe paksust iga intrastati suhtes ja võetakse arvesse nende jaotumise geomeetrilist skeemi.

asendis plaadi sees. Planeerimine viiakse läbi standardsete kiiritusprogrammide raamatukogu abil, mis on individuaalne vastavalt kudede introstati pikkusele, mis määratakse rekonstrueerimise tulemusena. Annusevälja hindamine ja võrdlusvõimsuse valik toimub vastavalt Pariisi süsteemile. Selle meetodiga antud üldine okulaarne annus on tavaliselt

20–35 Gy keskmiselt 19,7+9,2 tundi keskmise kontrollvõimsusega 106,7+1,5 cGy / h

Kiiritusravi läbiviimisel mittetöötavatel juhtudel toimub kokkupuude samamoodi nagu preoperatiivsel perioodil, kuid koguannus on oluliselt suurenenud. SOD = 60-65 Gy tarnitakse esmasele fookusele. Metastaaside juuresolekul parasternaalses piirkonnas kiiritatakse mõlema poole lümfisõlmed annusega 45 Gy. Metastaatilise kahjustuse korral mõjutab sama annus supraclavikulaarses piirkonnas seda ja vastavat kaelaosa. Avastatud metastaaside annus on kuni 60 Gy. Ravi tulemusi mõjutab kõige enam lümfisõlmede metastaaside esinemine: sellistel patsientidel väheneb püsikoolitusprotsent peaaegu poole võrra. Väga oluline on rakuliste elementide diferentseerituse aste. Isegi haiguse kliinilise etapi I puhul, halvasti diferentseerunud kasvaja korral väheneb kõvenemiste arv 85-97% -lt 42-64% -ni. Vähktõve vormis on prognoos oluliselt parem kui infiltreeruva kasvuga. Kasvaja protsessi keskmisel lokaliseerimisel on halvem prognoos kui välisel. Rinnavähi kombineeritud ravimeetod viib haiguse I etapis ravi viie aasta jooksul 80-97%, II - 70-78%, III - 40-45% juhtudest.

Mao vähi kiiritusravi

Maavähi ravimise probleem, vaatamata paljudele jõupingutustele, ei ole kaugeltki lahendatud. Haiguste esinemissagedus on suhteliselt murettekitav nii spetsialistide kui ka avalikkuse seas. Tuntud on asjaolu, et maovähi esinemissagedus on suurim Jaapani elanike seas, elades Jaapani territooriumil ja järgides traditsioonilist dieeti. See väärtus on 49,0 inimese kohta 100 000 elaniku kohta ja 26,4 naistel. Venemaal oli see näitaja 1994. aastal keskmiselt 40,3 meestel ja 16,9 naistel. Tšeljabinski piirkonnas on meeste esinemissagedus 44,3 elaniku kohta 100 000 elaniku kohta, mis on veidi suurem kui riiklikud näitajad. Kõrge suremus stimuleerib ka huvi maovähi probleemi vastu: näiteks Venemaal sureb 61,5% patsientidest esimesel aastal pärast haiguse avastamist.

Maovähi kirurgiline ravi on klassikaline meetod ja tal on pikk ajalugu, mis on onkoloogilise kirurgia tippu juba aastaid. Samal ajal jõudis kirurgiliste tehnikate parandamine, tõenäoliselt 1960. ja 1980. aastatel, oma bioloogilise t

meditsiiniline ülemmäär ja viie aasta ravitulemused peatati 15–37% tasemel. Samuti ei põhjustanud edu otsimine, kuidas parandada ravi efektiivsust operatsioonide puhul, mis on seotud sekkumistega lümfisundamise teedel (Lurie.AS., 1971, Sigal MZ, 1987), samas kui kohalike korduste sagedus ei langenud alla 20- 50%.

Need faktid stimuleerisid uute meetodite leidmist mao kasvajate mõjutamiseks, millest üks on kiiritusravi. Siiski oli maovähk pikka aega radioloogide tabu. Selleks on mitu põhjust: esiteks, juurdunud arvamus adenogeense maovähi radioresistentsuse kohta ja teiseks organi topograafilised ja anatoomilised omadused ning selle märgistamisega kaasnevad probleemid. Teatud määral kompromiteeriti traditsioonilise kiiritusrežiimi kasutamisega kombineeritud ravi preoperatiivse kiiritamisega, kui ühelt poolt ei saavutatud tsütotoksilist ega tsütolüütilist toimet ning samal ajal loodi tingimused kohalike kiirgusreaktsioonide väljaarendamiseks ja seetõttu postoperatiivsete tüsistuste sageduse suurenemine. Edusammud kliinilise radioloogia, dosimeetria, megavoltage kiirgusallikate tekkimisel võimaldasid töötada välja meetodid patsientide topomeetriliseks ettevalmistamiseks ja meetodid annuste fraktsioneerimiseks, mis ületavad adenogeense vähi resistentsuse. See võimaldas tõsta kolmeaastast elulemust 33,8% -lt 47,6% -81,3% -ni ja viieaastase elulemuseni 21-37% -lt 47,6% -50,8% -ni.

Me arvame, et maovähi kombineeritud ravi prioriteetide seadmise põhimõte on enne kirurgilist. Patsiente ravitakse kuni 70-aastaste vanusepiirkonna üldistumise tunnuste puudumisel enne operatsiooni ja diagnoosi morfoloogilist kinnitust.

Preoperatiivset kiiritamist ei toimu, kui:

ü dekompenseeritud kaashaigus (suhkurtõbi, hüpertensioon, südame-veresoonkonna, hingamisteede, maksa- ja kuseteede haigused);

ü sünkroonne ja metakroniline primaarne komplekt

ü kasvaja protsessi keerulise kulgemisega (mao pyloric antrumi dekompenseeritud stenoos, kahheksia sümptomitega mikrogastria, kasvaja veritsus, kasvaja lagunemine perforatsiooni ohuga).

Põhimõtteliselt võtame järgmise seisukoha: maovähi olemasolu on iseenesest kombineeritud ravi näidustus, mille keeldumist tuleb põhjendada sobivate vastunäidustustega.

Radikaalne töötlemine viiakse läbi järgmiselt: preoperatiivne kiiritamine intensiivse kontsentrilise kiiruse režiimis (ICC-5 fraktsioonid 5 Grey iga), keskmise söötme fraktsioneerimise režiimis päevase annuse jagamisega (SFDDD - 2,5 Grey 2-4 tunni pärast 5 päeva jooksul) ).

Preoperatiivset kiiritamist teostatakse kahest otsesest vastandväljast, mille mõõtmed on 12–16 x 10–14 cm ja mille piirid - parakardiaalse piirkonna peal, põhjas - kõhunäärme tasemel, paremal, maksa portaalis, vasakul, portaalipiirkondades.

Topomeetria ja munemise korratavuse küsimus on

on järgmine: kui patsienti märgistate tühja kõhuga, jooge klaas (200,0 ml) baariumsuspensiooni, mille järel tehakse pildid. Ravi ajal saabub patsient kiiritusele ka tühja kõhuga ja baariumisuspensiooni roll elundi identseks täitmiseks viiakse läbi klaasi piimaga.

IKK (SOD = 4 Grey 5 fraktsioonis = 20 Grey), mis on ennast tõestanud kui usaldusväärset, kergesti kopeeritavat viisi (S. L. Daryalova, 1988, V.S. Zuy, 1995), mis võimaldab suurendada patsientide kolmeaastast ellujäämist ja lepingulist enne operatsiooniaega kasutati kuni 48 tundi, kuid ainult esimeses etapis, sest olulisel osal patsientidest oli kiirgusreaktsioon iivelduse ja oksendamise vormis. Radiobioloogiliste seaduspärasuste põhjal leiame, et on soovitav jagada päevane annus kaheks fraktsiooniks 4-tunnise intervalliga. See võimaldab teil suurendada päevaannust 5-le Grey-le ja koguannust 25-le Grey-le, mis vastab 42 isoGray-le (kui kiiritatakse traditsioonilises režiimis), vähendades tervislike kudede koormust ja vähendades kiirgusreaktsioonide sagedust ja intensiivsust. Preoperatiivne intervall on 48-72 tundi. Praktiliselt tundub see: esimesel ravinädalal toimub kiirgus esmaspäevast reedeni, sealhulgas teisipäevast laupäevani ja operatsioon toimub esmaspäeval või teisipäeval.

Seega tähendab "päevase annuse killustatuse keskmise fraktsioneerimise režiimi" määratlemist kaks korda päevas 4-tunnise intervalliga kiirusega 2-5 Hall 5 päeva jooksul enne SOD = 25 Hall ja preoperatiivset intervalli 48-72 tundi.

Kirurgilise komponendina kasutatakse kolme tüüpi sekkumisi:

ü mao distaalne subtotal resektsioon (SRZH);

ü proksimaalne subtotal resektsioon;

ü gastrektoomia (EG).

Distaalne SRZh teostati mao alumise kolmandiku eksofüütiliste kasvajatega. Infiltratiivse vähi korral kasutatakse SRH-d juhul, kui kasvaja nähtavast servast on võimalik taanduda 8 cm, kui proksimaalne SRH viiakse läbi, kui kasvaja paikneb mao ülemises kolmandikus, ja kui esmane fookus paiknes mao kehas, teostatakse GE. Kui kasvaja on madalamal

Kolmandikku kõhust GE kasutatakse metastaaside juuresolekul südame-, gastroepiploo-, põrna-, kõhunäärme lümfisõlmedes. Ülemiste kasvajate puhul

Ühes kolmandikus maos tehakse EH-d metastaaside korral paremasse mao-, gastroepiploo-, pylori-, kõhunäärme- ja ülemääraste pankrease-kaksteistsõrmiksoole lümfisõlmedesse. Mitmekentrilise kasvaja kasvu puhul, sõltumata selle asukohast ja kui kasvaja võtab rohkem kui ühe anatoomilise osa, teostatakse ka GE. Lümfisõlmede dissektsioon vastab enamiku patsientide R-1 resektsioonile.