Maksavähi valuvaigistid

Sageli on vähi esimene ja ainus sümptom valu. See põhjustab patsiendi piinamist, vähendab elukvaliteeti, viib depressiivsete häirete, suitsidaalsete kavatsuste ja tegevuste poole.

Võitlus valu vastu on onkoloogia tegelik probleem. Valu tõhusaks ravimiseks peab arst hindama selle põhjuseid, olemust, intensiivsust.

Euroopa kliinikus on valu ravimite suund väga hästi arenenud. Meie arstid kasutavad kõiki olemasolevaid meetodeid, sealhulgas uuenduslikke.

Kolmeastmeline süsteem valu parandamiseks

Onkoloogias valu peamiseks ravimeetodiks on ravimiteraapia. Euroopa kliiniku praktikas kasutatakse narkootiliste ja narkootiliste analgeetikumide kolmeastmelist anesteesia süsteemi, mis võimaldab tõhusalt peatada valu sündroomi ja hoida seda kontrolli all. Me kaalume Maailma Valu Instituudi (FIPP WIP, USA) soovitusi, mis on Rahvusvahelise Valu Uuringu Assotsiatsiooni (EF IASP) Euroopa Liit.

Meetod seisneb analgeetikumide järjepidevas kasutamises, mis suurendavad potentsiaali kombinatsioonis adjuvantraviga, kuna valu intensiivsus suureneb. Oluline põhimõte on ravimiteraapia algus kohe esimesel valu tunnusel, kuni on tekkinud keeruline ahelreaktsioon, mis viib kroonilise valu sündroomi. Üleminek tugevamale valuvaigistile tehakse siis, kui kõik eelmise etapi preparaadid on oma maksimaalsetes doosides ebaefektiivsed.

  1. Esimeses etapis on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAPS) efektiivsed kerge valu korral.
  2. Teises etapis mõõduka valu korral kasutatakse ravimeid, mis sisaldavad kergeid opiaate ja mitte-narkootilisi analgeetikume. Esimene neist on dioniin, tramadool, promedool, sedüdool, tramal. Tramadooli kasutatakse kõige sagedamini tänu oma suurele efektiivsusele ja kasutusmugavusele.
  3. Kolmandas staadiumis, kus on tugev valu, määratakse narkootilised analgeetikumid: buprenorfiin, morfiin, fentanüül, omnopon.

Valuvaigistava ravi mis tahes staadiumis tuleb analgeetikume võtta pidevalt tunnis. Annus kohandatakse vastavalt valu tüübile ja intensiivsusele. Kui ravim muutub ebaefektiivseks, on soovitatav asendada see alternatiivse sarnase tugevusega vahendiga, kuid soovitada patsiendile seda võimsamana.

Valuvaigistitena kasutatakse sageli kortikosteroide - neerupealise koore hormoonide preparaate. Neil on võimas põletikuvastane toime, mis on eriti oluline närvikompressiooni põhjustatud valu, intrakraniaalse hüpertensiooni põhjustatud peavalude ning luuvalu tõttu.

Anestesioloog-resusitaator Vadim Sergeevich Soloviev opioidanalgeetikumide kohta:

Meie arstid järgivad WHO poolt välja kuulutatud valuravi põhimõtteid:

  • „Suukaudne” (suukaudne) tähendab, et kõik analgeetikumide süstitavad vormid tuleks välja jätta, tuleb manustada mitteinvasiivsed ravimvormid (tabletid, kapslid, siirupid, transdermaalsed terapeutilised süsteemid, ravimite rektaalsed vormid jne).
  • "Kell" - analgeetikume tuleb vastavalt skeemile regulaarselt määrata vastavalt ravimi toime kestusele, mitte oodata tugeva valu tekkimist, välja arvatud valu "läbimurde" võimalus.
  • „Kasvav“ - valuvaigistite valimine valuvaigistamiseks viiakse läbi mitte-opioidse valuvaigistiga kerge valuga, mõõduka valuga pehmete opioididega ja tugeva valuga tugeva opioidanalgeetikumiga, kuna valu tugevus suureneb vastavalt „valu leevendamise redelile WHO“.
  • "Individuaalne lähenemine" - tähendab vajadust "individuaalse" valuvaigisti valiku järele ja põhineb kõige tõhusama valuvaigisti valikulisel valikul õiges annuses, millel on iga patsiendi jaoks kõige vähem kõrvaltoimeid, võttes arvesse tema füüsilise seisundi omadusi.
  • "Tähelepanu detailidele" - hõlmab loomulikult iga patsiendi omaduste ja üksikasjade arvestamist, kaasanalgeetikumide ja adjuvantide määramine, kui neile tekib vajadus jälgida patsiente.

Kuidas leevendada valu: kolmeetapilise skeemi etappide kirjeldus

Ravi "kerge valu"

Patsiendile määratakse mitte-opioidsed valuvaigistid: MSPVA-d (Ibuprofeen, diklofenak, ketoprofeen jne), paratsetamool. Ravimi valimisel võetakse arvesse mürgisust maksa ja neerude suhtes, mis on omane kõikidele mitte-opioidsetele analgeetikumidele, samuti mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toksilisusele maos, kardiovaskulaarse süsteemi riske selektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel. Esmatasandi ravimite kasutamine on soovitatav kaasata adjuvandi ja sümptomaatilise raviga: ioonpumba blokaatorid, kortikosteroidid, spasmolüümid, bensodiasepiinid, antihistamiinid jne.

"Mõõduka" valu ravi

Kui patsient saab ravimeid suu kaudu, on eelistatud ravimite suukaudne manustamise viis. Kerge kuni mõõduka valu korral, kus paratsetamooli või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite regulaarse suukaudse manustamise korral ei saavutata piisavat valu kontrolli, võib opioidanalgeetikumide lisamine tagada efektiivse valu leevendamise ilma kõrvaltoimeteta. Alternatiivselt võib kasutada väikese annusega opioidanalgeetikume (nt morfiin, fentanüüli TTC).

"Tugeva" valu ravi

Kui valu on intensiivne ja opioidanalgeetikum kombinatsioonis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega või paratsetamooliga on ebaefektiivne, peaksite alustama tugeva opioidanalgeetikumidega ravi. Kui neile määrati mõõdukas valu, tuleks ravimi annust suurendada efektiivseks. Meie riigis registreeritud ja meie kliinikus kasutatavad tugevad opioidanalgeetikumide registreeritud pikaajalised vormid on: morfiin kapslites ja tablettides, TTC fentanüül.

Venemaa Föderatsiooni territooriumil ei ole praegu mitteinvasiivsetes tugevates lühitoimelistes opioidides, vaid vastavalt Venemaa Föderatsiooni valitsuse korraldusele „Tegevuskava (tegevuskava)„ Meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud opioidide ja psühhotroopsete ainete kättesaadavuse suurendamine ”5-minutilise lühitoimelise tabletiga. ja 10 mg registreeritakse ja ilmuvad kliinilises praktikas IV kvartalis. 2018

Kui tihti toimub vähi valu?

Valu esineb 30% -l ravi saavate vähihaigetest ja haiguse progresseerumise tõttu 60–90% patsientidest. Vähktõve peamised allikad on:

  • vähk (45–90%);
  • kaasnevad põletikulised reaktsioonid, mis põhjustavad silelihaste spasme (11–25%);
  • valu operatsioonijärgses haavas pärast operatsiooni (5-16%);
  • haigus, nagu liigesekahjustused, artriit (6–11%), neuralgia (5–15%).

Valu sündroomid vähirühmas:

  • Valuliku voolu päritolu järgi: vistseraalne, somaatiline, neuropaatiline, psühhogeenne.
  • Kvaliteetsete subjektiivsete hinnangute järgi: põletamine, puukimine, lõikamine, puurimine, pulseerimine.
  • Intensiivsuse järgi: hinnatakse spetsiaalsel skaalal.
  • Kestus: äge ja krooniline.
  • Asukoha järgi: kõhu-, kardiaal-, lumbodüünia-, lihas- ja liigesepõletik ning teised.

Valu mehhanismide oluliste erinevuste tõttu ei ole universaalset valuvaigistit kõikide valusündroomide leevendamiseks. Ravi peab alati olema individuaalne.

Mis on valude ravis esinevate ebaõnnestumiste põhjus?

Kuna onkoloogide hulgas ei esine eriväljaõpetust valu raviks, samuti vähktõve kui ravimatute haiguste tajumise tõttu, ei mõista isegi meditsiinitöötajad sageli, et vähi valu on võimalik kontrollida.

80–90% patsientidest saab valu täielikult kõrvaldada, ülejäänud aga võib intensiivsust oluliselt vähendada. Selleks peab arst arvesse võtma kõiki valu allikaid ja mehhanisme, et valida vähktõve piisav valuvaigistav ravi.

Kliinilises praktikas seisame silmitsi pidevalt valusündroomi ravis esinevate tüüpiliste vigadega: narkootiliste analgeetikumide põhjendamatu varajase väljakirjutamisega, ravimite ülemääraste annuste kasutamisega ja valuvaigistite raviskeemi järgimata jätmisega.

Kroonilise valu sündroomide juhtimise tehnoloogiad

Euroopa kliinikus on olemas kõik vajalikud seadmed, sealhulgas üksikud kaasaskantavad pumbad ja doseeritud manustamisseadmed. Kliinikul on Vene Föderatsiooni õigusaktidega nõutavad litsentsid ja load. Meil on valusündroomide raviks hästi varustatud osakond ning selles töötavad valu ravimite valdkonna spetsialistid.

Kasutage kiirlingid, et teada saada teile huvi pakkuva valu leevendamise meetodi kohta:

Anesteesia vähktõve etapis 4 võib oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti, vähendada ja enamasti vältida kannatusi. See aitab anda ravimatule patsiendile lisaaega, mille jooksul ta saab perega ja sõpradega aktiivselt suhelda, veeta viimased elupäevad ilma valulike sümptomideta.

Valuvaigistid

See on ravimi transdermaalse manustamise meetod. Plaaster sisaldab nelja kihti: kaitsva polüesterkile, toimeainega reservuaari (näiteks fentanüüli), membraani, mis parandab vabanemise intensiivsust ja kleepuvat kihti. Plaaster võib olla kõikjal kinni jäänud. Fentanüül vabaneb järk-järgult 3 päeva jooksul. Tegevus toimub pärast 12 tundi, pärast eemaldamist väheneb ravimi kontsentratsioon veres aeglaselt. Annus võib olla erinev, see valitakse individuaalselt. Plaaster on reeglina ette nähtud onkoloogia anesteesia kolmanda etapi alguses.

Spinaalne anesteesia

Spinaalses anesteesias süstitakse ravim seljaaju kanalisse, subarahnoide. See toob kaasa ajutise "väljalülitamise" taktiilse ja valu tundlikkuse. Sissejuhatus nõuab arstilt teatud kogemusi. Anesteetikumidena kasutatakse lokaalanesteetikume ja opioidanalgeetikume. Efekt on pikk ja väljendunud. Seda kasutatakse peamiselt kirurgilisteks sekkumisteks, ägeda, talumatu valu korral on südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemidele mitmeid kõrvaltoimeid.

Epiduraalne anesteesia

Eelmise meetodiga võrreldes leebem. Ravim viiakse ruumi, kus moodustuvad seljaaju närvid. Ravimid on sarnased spinalanesteesiale. Epiduraalset anesteesiat kasutatakse valu leevendamiseks pikka aega, kui suukaudsed ja parenteraalsed manustamismeetodid ei anna tulemusi.

Katetreerimistehnikad

Katetreerimistehnikad võivad pakkuda pikaajalist kvaliteetset valu leevendamist. Sadamasüsteemide kasutuselevõtt epiduraalses ja subarahnoidaalses ruumis, kasutades kohalikke, narkootilisi ja adjuvantseid ravimeid, võimaldab pikka aega vabaneda valu sündroomist ja vähendada teiste valuvaigistite kasutamist, millel on nende kõrvaltoimed.

Neurolüüs läbi seedetrakti, kasutades endosonograafiat

Neurolüüs (neurolüüs) on notsitseptiivse (valuliku) närvisüsteemi hävimise protsess.

Üks kõige tõhusamaid meetodeid on tsöliaakia (päikesepõletik) neurolüüs, mis asub ülakõhu retroperitoneaalses ruumis ja tagab kõhu organite inervatsiooni: mao, maksa, sapiteede, kõhunäärme, põrna, neerude, neerupealiste, käärsoole ja peensoole. põrna paindumine.

Valuvaigistit manustatakse läbi gastrointestinaalse trakti läbi naha ja endoskoopiline ultraheli testimine tagab täpsuse. Selliseid lokaalanesteesia meetodeid kasutatakse näiteks kõhunäärmevähi korral efektiivsusega kuni 90%. Valuvaigistav toime võib püsida kauem kui paar kuud, samal ajal kui narkootilisi analgeetikume tuleks klassikalises vormis manustada pidevalt.

Narkootikumide kasutuselevõtt müofaasilistes käivituspunktides

Müofasiaalse valu sündroom väljendub lihaste spasmides ja pingeliste lihaste valulikus paksenemises. Neid nimetatakse käivituspunktideks ja valusadeks vajutamisel. Süstimine vallandusvööndis leevendab valu ja parandab keha piirkonna liikuvust. Stimulatsioonipunktides on süstimise eesmärk „valu-kramp-valu valu ringi murdmine”. Nad ravisid edukalt paljude lihasgruppide spasme, eriti käte, jalgade, nimmepiirkonna ja kaela ja peaga. Sageli kasutatakse fibromüalgia ja pingepeavalude täiendava ravina.

Närvisüsteemi ja närvide blokeerimine

Sama kvalitatiivset mõju annab fasentsne blokaad ja närvide ja plexuside blokaad.

Närvi- või närvi plexuse blokaad hõlmab ravimi manustamist närvi lähedusse, mis on seotud kahjustatud elundiga ja põhjustab valu. Perifeersete blokaadide protseduure teostavad kogenud spetsialistid, kasutades ultraheli navigatsiooni, mis võimaldab teil analgeetilist ravimit täpsemini süstida nõutavasse kohta, mõjutamata või kahjustamata närvisüsteemi.

Hormonaalsete ravimite kasutamine blokaadiprotsessis võimaldab teil pikka aega valu kõrvaldada ja korduv blokaad võib valu mitu kuud eemaldada. Sõltuvalt anesteetikumi liigist viiakse protseduur läbi üks kord aastas, poolaasta või iga nädal. Teine pluss on negatiivsete tagajärgede minimaalne arv.

Raadiosageduse ablatsioon

Selle tehnoloogia aluseks on teatud närvide selektiivne termoagulatsioon spetsiaalsete elektroodidega. Mõjutatud piirkonda kontrollitakse hoolikalt, võimaldades tal tegutseda väga väikestel aladel, kahjustamata lähedal asuvaid mootori- ja sensoorset närve. Taastumine pärast protseduuri toimub väga kiiresti ja peaaegu mingite tagajärgedega, mis võimaldab patsiendil normaalsele elule naasta.

Protseduuri saab läbi viia ilma haiglaravita. Raadiosageduse hävitamine annab püsiva efekti, mis võib kesta kuni aasta või rohkem.

Komplikatsioonide ja kõrvaltoimete esinemissagedus on väga väike. Kui valu kordub, võib ravi korrata.

Selge vaimse häire, sekundaarse valu või narkomaaniaga patsiendid on neurodestruktiivsete manipulatsioonide sobimatu tingimus. Sellised patsiendid võivad jätkata valuvaigistamist isegi siis, kui protseduur on edukas. Patsiendil peab olema realistlik ülevaade ravitulemusest. Ta peaks mõistma, et eesmärk on valu vähendamine ja mitte selle täielik kõrvaldamine.

Enne neurodestruktiivset protseduuri on vaja läbi viia diagnostiline blokaad. Diagnostilise ploki hea mõju võib ennustada neurodestruktsiooni rahuldavat tulemust. Samas tuleb sama diagnostilist plokki korrata vähemalt üks kord, isegi kui valu leevendamiseks oli oluline, et tühistada platseebo efekt.

Kui tulemus ei ole täiesti selge, tuleb kasutada diferentseerivat blokeerimist. Patsientidel, kellel esineb üldine või mitmepoolne valu, ei vasta ravi tulemus tavaliselt ootustele. Patsient peab olema teadlik sellest, et kokkupuude ühe saidiga ei pruugi viia soovitud efekti saavutamiseni ja võib nõuda täiendavat hävitamist valu vähendamiseks nii palju kui võimalik.

Euroopa kliiniku arstid raadiosagedusliku ablatsiooni kohta:

Menetlust tuleb vältida närvide segamisel, kuna see võib põhjustada naha tundlikkuse ja lihasnõrkuse kadu. Kahjustatud närvi hävitamine võib süvendada valulikke valu. Juhul, kui valu on tsentraalse päritoluga (seljaaju või kõrgem), võib perifeerse närvi hävimine põhjustada valuvaigistuste suurenemist sissetuleva stiimuli kõrvaldamise tõttu. Parim alternatiiv sellisel juhul on neuroaugmentatsioon TENS või seljaaju stimulatsiooniga.

Neurokirurgilised sekkumised

Protseduuri ajal lõikab neurokirurg selgroo või kraniaalnärvi juured, mille kaudu närvikiud läbivad. Seega kaotab aju võimet saada valusignaale. Juurte lõikamine ei too kaasa mootori võime kadu, kuid see võib raskendada.

Patsiendi kontrollitav analgeesia (PCA)

Seda tüüpi anesteesia aluseks on lihtne reegel: patsient saab analgeetikume, kui ta seda soovib. Skeem põhineb valulikkuse tajumisel ja valuvaigistite tarvitamise vajadusel. Euroopa riikides on PCA postoperatiivse valu juhtimise standardina vastu võetud. Meetod on lihtne ja suhteliselt ohutu. Kuid patsiendid peavad läbima põhjaliku ülevaate.

PCA on kõige efektiivsem kateetrite kasutamisel (epiduraalne, spinaalne anesteesia, närvipõimiku blokaad koos kateetri sisestamisega), samuti sadamasüsteemid, nii venoossed kui ka epiduraalsed ja intratekaalsed.

Valu juhtimist meie kliinikus viivad läbi sertifitseeritud spetsialistid, anestesioloogid, neurokirurgid, angiosuurikud ja endoskoopikud ning 4. staadiumi vähktõve anesteesia.

Valu ravimid kõhuvähi jaoks

Ebameeldivaid tundeid ja valu kogevad umbes 70% maovähi all kannatavatest patsientidest. Reeglina paikneb valu kõhupiirkonnas, kuid kui kasvaja areneb, võib see esineda teistes kohtades: seljas, ribides, luudes. Neuropaatiline valu võib esineda paraneoplastilise sündroomi või kemoteraapia kõrvaltoime sümptomina.

Lisaks kolmeastmelisele süsteemile kasutatakse valu ja ebamugavustunde vastu võitlemiseks maovähi korral bensodiasepiine, antidepressante, neerupealiste koorehormoonide (prednisooni, deksametasooni), hüpnootikume, antipsühhootikume. Kui luuvalu ja patoloogilised luumurrud määravad bisfosfonaadid.

Arst võib teostada kahte tüüpi närvide blokaate:

  1. Tsöliaakia plexuse blokaad aitab toime tulla valu ülakõhus. Valuimpulsside juhtimine mao, maksa, kõhunäärme, sapipõie, soolte ja neerude poolt on blokeeritud.
  2. Hüpogastrilise plexuse blokaad aitab toime tulla valu all kõhuga. Selle ajal on alumise soole, põie, munandite, peenise, eesnäärme, emaka, munasarjade ja tupe närvid blokeeritud.

Närvi plexuse blokaadi saab teha anesteetikumide ja ravimitega, mis ajutiselt kahjustavad närve. Kui neurolüüsile manustatakse plexust hävitav ravim.

Kopsuvähi valuvaigistid

Kopsuvähi valu rinnus võib olla kasvaja ise või operatsioon. Muud võimalikud põhjused:

  • Aju metastaasid põhjustavad peavalu.
  • Abdominaalsete organite metastaasid põhjustavad kõhuvalu.
  • Luude metastaasid põhjustavad luuvalu, patoloogilisi luumurde.
  • Paraneoplastiline sündroom põhjustab neuropaatilist valu keha erinevates osades.
  • Valu on üks kemoteraapia kõrvaltoimeid.

Lisaks valuvaigistite süstimisele kopsude onkoloogias NSAIDide ja narkootiliste analgeetikumide, muude ravimite, närvide blokaadi, kiiritusravi ja palliatiivse kirurgilise sekkumise abil.

Maksa vähi ja valuvaigistite valu

Ei ole muud võimalust maksavähi valu leevendamiseks, välja arvatud valuvaigistite kasutamine. Kõige tavalisem maksavähi ravim on narkootiliste valuvaigistite nimetamine. Siiski on enamiku patsientide meelest juurdunud obsessiivne müüt, et selliste ravimite kasutamine põhjustab narkomaania. See ei ole nii ja te saate selliseid väärarusaamu hajutada selle artikli lugemisel.

Valu kui maksa vähktõve samaaegne sümptom

Valu on peaaegu vähktõve kohustuslik sümptom. Maksavähi korral täheldatakse seda 99% patsientidest, vähendades nende elu kvaliteeti ja mõnikord ka selle kestust. Valu tekib spontaanselt, sõltumata keha asendist, aja möödumine ei kao, vaid ainult intensiivsuse suurenemine kuni talumatu. Maksavähi korral paikneb valu paremal, viimase ribi serval. Kui onkoloogiline protsess edeneb, võib see kiiritada (anda) teistele kehaosadele, mistõttu ei ole võimalik nimetada maksaja vähi konkreetset kohta. Sageli on valu kaasas oksendamine. Mõned autorid eristavad sellist asja nagu „valu vaevava patsiendi psühholoogiline seisund”. Arvatakse, et isegi väikesed valulikud rünnakud muudavad inimese tavalist eluviisi ja võivad muuta oma füsioloogilist käitumist ebanormaalse käitumise suunas.

Igal aastal on sadade teadlaste seas erinevates maailma riikides tegelenud valu probleemidega, avaldades palju hämmastavaid tulemusi.

Kõige olulisemad neist on:

  • valu mõjutab vererõhku - tavaliselt suurendab seda;
  • valu mõjutab ainevahetust (ainevahetust);
  • valu mõjutab inimese vaimset käitumist.

Arvestades, et maksavähi valu iseloomustab äärmuslik intensiivsus, muutub selgeks valu leevendamise küsimus. Paar aastakümmet tagasi oli see peaaegu ainus sümptomaatilise ravi ülesanne. Aeg möödas, kuid probleemi tähtsus ei kadunud - vastupidi, lisati uusi elemente.

Maksa vähi valu leevendajad

Kas on võimalik leevendada maksavähi valu tavapäraste valuvaigistite kasutamise tõttu, mida müüakse apteegis või lastakse haiglasse ilma raskusteta? Valu täielik leevendamine on ebatõenäoline ja need ravimid võivad aidata ainult varases staadiumis või lisaks tugevamatele valuvaigistitele - narkootilistele valuvaigistitele.

Tavapäraselt nimetatakse maksa vähktõve tavapäraseid valuvaigisteid: mõnikord lisandina, mõnikord - lootusetu valikuna. Kõigepealt tuleb meeles pidada, et neil on üks tõsine vastunäidustus: neid ei saa kasutada maohaavandi, erosiivse gastriidi ja teiste haavapindade esinemiseks. Fakt on see, et nad võivad haigust mitu korda süvendada. Tuleb välja, et pärast nädala pikkust maksavähi ravimeid võib patsiendil tekkida kas tugev surmav verejooks või haavandi perforatsioon, mis mõlemal juhul põhjustab tõsiseid tagajärgi. Tuleb meeles pidada, et maksahaiguste anesteetiliste tablettidega paralleelselt profülaktikaks on ette nähtud “kõhuga kaetud” ravimid - näiteks igaühe lemmik ja odav omez.

Praegu arendab farmakoloogiline tööstus uusi, paljulubavaid valuvaigisteid maksavähi raviks, mille peamiseks eeliseks on vaid kõrvaltoimete vähendamine. Igatahes lugege hoolikalt ravimi juhiseid, kui ei ole võimalik arsti juurde minna. Mõned perspektiivid on kaasaegsed invasiivsed anesteesia meetodid, näiteks epiduraalse kateetri paigaldamine (nõela sisestamine seljaaju), millele järgneb korduv anesteetikumide manustamine. Sellel meetodil on suur hulk eeliseid ja suhteliselt vähe puudusi. Kuid maksavähiga seoses võib sellist ravi ravimitega liigitada ainult täiendavaks. Üldiselt on selle mõju märgatav: mõnikord unustavad patsiendid valu.

Füsioteraapia, vannid või muud välismõjud ei tohi mingil moel leevendada valu vähkkasvajaga - nad provotseerivad taas pahaloomulise kasvaja kasvu.

Analgeetilised valuvaigistid pillid vähi maksaks

Milliseid maksavähi valuvaigisteid on patsientidele kõige sagedamini ette nähtud? Praegu on tõhus, universaalne ja taskukohane viis vähktõve leevendamiseks narkootiliste valuvaigistite - morfiinirühma ravimite ja teiste - nimetamine.

Kuna see ravimite klass kuulub narkootikumide kategooriasse, ei saa neid tasuta müüa. Samuti esineb endiselt mõningaid raskusi haiglasse laskmisega. Kahjuks ei ole see probleem seadusega veel lahendatud.

Igatahes ei ole sellised ravimid maksavähi vastu, vaid ainult valu leevendamiseks. Narkootilised valuvaigistid on ette nähtud üsna laialdaselt, seega on kasulik oma tegevust ja patsiendi teadmisi üksikasjalikult käsitleda.

Narkootiliste pillide väljakirjutamine maksavähi jaoks on ilmselgetel põhjustel vajalik meede - me räägime maksa vähktõve raskest progresseerumisest, kui miski ei aita. Kui te ei määra morfiini, sureb patsient tõenäoliselt piinades. Oletame, et narkomaania on juba moodustunud - patsient hakkas ebamõistlikult nõudma anesteetilise ravimi annust; mida sel juhul teha? Kahjuks ei ole muud valikut kui mõista tõsiselt haige patsiendi vajadust. Siiski peaksite olema täiesti teadlik sellest, et eeldatav eluiga pärast morfiinravimite tühjendamist ei ületa ühte kuud. Jällegi, te ei tohiks ennast süüdistada, sest sa pidid järgima ainus õige tee. Patsienti on võimatu valutada, luua talle mugavamaid tingimusi isegi epiduraalse anesteesia ja mitte-narkootiliste valuvaigistite ja muude vahendite kasutamisega.

Morfiinravim maksa vähi staadiumis 4

Morfiin on toksiline ravim, mis võib samuti pärssida südame aktiivsust. Ei, see ei lõpe täielikult, kuid pulsisagedus (bradükardia) väheneb tugevalt. Patsient hakkab kaebama südamepuudulikkuse, tugeva pearingluse jms pärast. Kui mõõdate vererõhku, väheneb see. Arst kohtab kohe väljakutse - lahendada probleem, millega tema langus on seotud: morfiini negatiivse mõjuga või vähktõve protsessi progresseerumisega. Kui esimesel juhul saate ravimi annust veidi vähendada ja teisel juhul ette näha „katkestusravi”, siis lihtsalt ei ole muud võimalust kui tagada patsiendi nõuetekohane ravi.

Morfiin, mis on ette nähtud vähiraviks 4, võib põhjustada tugevat iiveldust ja oksendamist. Jällegi onkoloogiliseks praktikaks ei ole see komplikatsioon, kuigi see on asjakohane, esmatähtis. Raske maksahaigusega patsiendid on juba loomulikult söömise lõpetanud, mis tähendab, et nende kõht on tühi - seal on ainult väike vedelik ja maomahl ise. Kui patsient kaebab intensiivse emeetilise tungimise eest, võite anda talle antiemeetilise ravimi, näiteks, keritud.

Mõnedel autoritel on probleeme urineerimisega narkootiliste analgeetikumide võtmisel ja kaaluda näiteks teise komplikatsiooni võtmist. Praegu on see komplikatsioon teaduslikult tõestatud ja seda tuleb arvesse võtta. Kas narkootiliste valuvaigistite väljakirjutamise ja kasutamise rahvusvahelised skeemid tõesti ei ole arenenud? Võib-olla üllatab teid meie järgmine järeldus, kuid sellist pole veel midagi. Arst tugineb ainult teatud soovitustele, et mitte põhjustada morfiini üleannustamist esimesest annusest ja sellest tulenevalt hingamise peatamiseks. Morfiini vastuvõtmise alustamine maksavähi korral on väikeste annustega alati parem, suurendades sujuvalt ravimi kontsentratsiooni patsiendi veres. Miski ei ole kohutav, kui esimene süst ei vähenda mitte ainult valuliku rünnaku intensiivsust, vaid ka ei tööta üldse. Kuid arst juba ette kujutab vajalikku ravimit. On vaja teavitada sugulasi sellest, kuid te ei tohiks patsiendile rääkida esimesest toimest. Fakt on see
arst lähtub patsiendi subjektiivsetest kaebustest valurünnaku tõsiduse kohta ja valib ravirežiimi veelgi. Kui patsienti hoiatatakse, et esimese annuse sisseviimine ei taga leevendust, liialdab ta oma tundeid.

Müüdid maksavähi ravimite kohta

On mitmeid meditsiinilisi müüte, mis asuvad tihedalt patsientide ja nende sugulaste meeles. Esimene asi, mida valdavalt küsiti, on narkootiliste valuvaigistite väljakirjutamisel arsti kabinetis olevate patsientide sugulased: „Kas nad põhjustavad narkootikumide sõltuvust?“, „Kas patsient muutub sõltuvaks?” Jne. narkootikume, on lihtne leida koht, kus see on kirjutatud mustvalgelt, narkootikumide sõltuvuse võimaliku kujunemise kohta ning sellega harjuda. Loomulikult on sõnastus hirmutav, sundides paluma palju küsimusi, aga uskuge mind, lihtsalt ei ole teist väljapääsu.

Esiteks, selleks, et patsient saaks narkomaania välja töötada, on vaja vähemalt korduvalt manustada morfiini: see on süstemaatiline tarbimine - umbes 10 kuni 20 süsti. Pange tähele, et kõik patsiendid ei ela sellel kuupäeval.

Mis puutub ohtu, siis ütleme seda: see on arsti jaoks äärmiselt ebameeldiv olukord; kuid narkootilise ravimiga harjumise hetk on palju asjakohasem. See tähendab, et kui see kehasse viiakse (intravenoosselt), lõpetab patsient valuvaigistava toime tunde kas poole võrra või isegi halvemini. Kuid kõik muud morfiini mõjud - peamiselt negatiivsed ja kõrvaltoimed - on täielikult realiseeritud. Lõppkokkuvõttes tunneb patsient tundmatut valu ja morfiin on kasutamata. Tekib loogiline küsimus: mis siis, kui süstitud annust suurendada? Narkootilistel valuvaigistitel on üks põhiline viga - mis tahes üleannustamine põhjustab hingamispuudulikkust. Sõltuvuse tagajärjel lakkab ilmnema ainult ravimi analgeetiline toime ja kõik kõrvaltoimed ei kao maagiliselt kõikjal. Loomulikult põhjustavad kõik katsed leevendada patsiendi raskust narkootilise ravimi annuse suurendamisega põhjustada hingamisteede vahistamist ja surma. Pange tähele: see tüsistus ei ole haruldane,
Onkoloogilises praktikas on tegemist väga sagedase juhtumiga. On olukordi, kus patsiendi kehasse korduvalt sisse viidud standarddoos tekitab ka hingamisteede seiskamist. 90% juhtudest sureb patsient ja meditsiinitöötajad peavad oma käed vaenulike sugulaste ees kahanema. Ja neid on võimatu mitte mõista - on ka selliseid pretsedente, kui vähihaigete kohanemismehhanismid on nii ammendatud, et keha tervikuna hakkab kõik välismaalase suhtes reageerima erinevalt, seega kurb mõju. Samas pole kedagi süüdistada, sest ei ole ühtegi varustust, isegi supernova, mis suudaks mõõta neid väga kohanemismehhanisme. Sugulased peavad lihtsalt valmistuma kõikidele komplikatsioonidele, mis on võimalikud morfiini patsiendile sissetoomisega.

Kaasaegne teadus on nii kaugele jõudnud, et nüüd on edukaid katseid kogu Euroopas, mis on saanud Euroopas iseseisva anesteesia nime. Patsiendi voodis on paigaldatud spetsiaalne seade, mille sees on tavaline morfiiniga süstal, mille ots on ühendatud patsiendi veeni. Väikseima valu tuvastamisel ei kutsuta patsient õde, ei vaja täiendavaid ravimeid, vaid lihtsalt vajutab ühte nuppu ja aktiveerib anesteetilise ravimi manustamise mehhanismi. Kui näiteks iga osa mõõdetakse suvalistes üksustes, siis saab ühe klõpsuga sisestada ainult 1 ühiku. Kui patsient on veel haige, piinab teda valu, siis vajutab ta uuesti nuppu ja talle antakse veel 1 üksus. Efekt puudub - jällegi on vaja annust suurendada. Selliste ravimite puhul seadke maksimaalne rõhk 6 tunniks.

See süsteem on ennast Euroopas ja ka Venemaa juhtivates kliinikutes juba positiivselt välja kujunenud.

Tõenäoliselt saavad paari aasta jooksul paljud riigis asuvad spetsialiseerunud haiglad asjakohast varustust.

Kuigi hingamisteede seiskamine on kõige kohutavam komplikatsioon, ei ole see sugugi ainus osa narkootikumide toimimisest. Teiseks on vaatluste sageduse osas otsene narkootiline toime kesknärvisüsteemile. Me peame olema valmis sellele, et pärast morfiini sissetoomist ei vähenda mitte ainult vähihaigete kannatusi, vaid tema käitumine muutub. Mõnikord lõpetavad patsiendid oma sugulaste äratundmise või paluvad neil teha naeruväärseid ülesandeid. Üldiselt on olukord äärmiselt raske, raske patsiendi keskkonda taluda, kuid siin tuleb ka nõustuda.

Vähem harva on seedetrakti komplikatsioonid: püsiv kõhukinnisus. Tuleb öelda, et kõikidel narkootilistel ravimitel ei ole sellist kõrvalmõju, kuid morfiin on kodumaise onkoloogia kõige levinum ravim. Muide, vähktõvega patsiendi kõhukinnisus ei ole alati iseloomulik, kuid tõsiasi on, et tema seedetrakt oli paljude tegurite tõttu juba ammu lõpetanud toidu loomuliku võtmise.

Mõnikord ei pööra patsiendid üldse tähelepanu tüsistustele. Kõhukinnisus on pigem iseloomulik müokardiinfarktiga patsientidele, kes võtavad toitu, kuid peavad võtma valuvaigisteid. Ühel või teisel viisil peate sellest olema hoiatatud.