Onkoloogia kliinikus Moskvas

Valu on onkoloogiliste haiguste progresseerumise esimene sümptom. Sageli põhjustab äkiline või lakkamatu valu hirmu, paanikat, depressiivseid häireid ja agressiooni patsientidel. Valu tunne piinab umbes kolmandiku ravi saavate vähihaigetest.

Vähi progresseerumise staadiumis esineb valu 60-90% selle haiguse all kannatavatest inimestest. Selle valu põhjused võivad olla erinevad - kõige sagedamini on see vähk ja kasvaja protsessid (50-90% juhtudest).

Haigusega kaasnevad põletikulised reaktsioonid või patoloogiad võivad põhjustada valu, mõnikord valu kirurgilise sekkumise valdkonnas. Kuid meetmeid valu leevendamiseks saab võtta alles pärast selle esinemise diagnoosi.

Valu sümptomite klassifitseerimine

Onkoloogias on liigitatud valu sündroomid, millest igaüks nõuab erilist lähenemist.

Seega on sõltuvalt valu voolust isoleeritud vistseraalne, somaatiline, neuropaatiline, psühhogeenne valu sündroom.

Patsiendi valu ja tunnete olemuse tõttu võib rääkida põletamise, augustamise, lõikamise, augustamise, puurimise, pulseerimise ja muud tüüpi valu olemasolust.

Lisaks eristatakse valu intensiivsuse ja kestuse järgi.

Seetõttu on üsna raske rääkida igast mitmekülgsest valuvaigistist, mida näidatakse kõigile vähihaigetele.

Vähktõvega patsientide anesteesia andmise raskused on seotud sellega, et valu on raske hinnata ja selle olemust määrata.

Paljud patsiendid ei suuda konkreetset valu allikat määrata ja enamik neist keeldub valuvaigistitest üldse.

Ambulatoorset ravi vajavad patsiendid peavad anesteetikumiravi jälgima ja parandama - nii et spetsialistid võivad individuaalselt määrata optimaalse annuse ja jälgida ravimi süstemaatilist iseloomu haiguse konkreetses etapis.

Vähem tähelepanu tuleks pöörata tugevate analgeetikumide kõrvaltoimete ennetamisele ja kõrvaldamisele.

Mõnikord isegi onkoloogidel, kes tajuvad vähktõve ravimatuna, ei ole valu raviks piisavalt spetsiaalset koolitust.

Mitte kõik arstid ei tea, et vähi valu võib kontrollida - siin on oluline, et spetsialistid võtaksid arvesse valu allikaid ja selle leviku mehhanisme, tänu millele saab 80% vähihaigetest valu leevendada või võib selle intensiivsust oluliselt vähendada.

Tulemus sõltub optimaalselt valitud anesteetikumravist.

Tüüpilised vead meditsiinipraktikas valu sündroomi käsitlemisel on:

  • narkootiliste valuvaigistite väljakirjutamise kiirust;
  • analgeetiliste ravimite üleannustamine;
  • valuvaigistite vale manustamisviisi määramine.

Progressiivse kroonilise valu sündroomi farmakoloogiline ravi on mitte-narkootiliste analgeetikumide määramine, mille järkjärguline üleminek toimub kõigepealt nõrkadele ja seejärel võimsamatele opiaatidele.

Valu sündroomid Euroopa kliinikus ületatakse ravimimeetodil, mis põhineb kolmeastmelisel anesteesia süsteemil.

Rühma määratud ravimite hulka kuuluvad narkootilise ja mitte-narkootilise päritolu valuvaigistid. Narkootikumide valimine toimub, võttes arvesse Maailma Valu Instituudi ja Rahvusvahelise Valu Uuringute Assotsiatsiooni Euroopa Ravimiameti poolt kehtestatud nõudeid.

Valu esimeste rünnakute mahasurumiseks kasutatakse kiireloomulisena ravimiteraapiat, vältides valu tekkimist. Patsiendi üleviimine ühelt ravitasemelt teisele toimub ainult siis, kui praegune ravi on ebaefektiivne isegi maksimaalsete annuste korral.

Anesteesia kolmeastmelise süsteemi etapid:

  • mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramine. Ravimid on näidustatud kerge valu jaoks;
  • kombineeritud ravimite nimetamine, mis hõlmavad kergeid opioide ja mitte-narkootilisi aineid. Reeglina kasutatakse kõige sagedamini opioidirühma ravimite hulgas tramadooli;
  • tugevate narkootiliste ainete - buprenorfiini, morfiini, fentanüüli - väljakirjutamine. Ravimid on näidustatud tugeva valu korral.

Valu ravi igas etapis kasutatavad ravimid võtavad patsiendi pidevalt ja teatud režiimis. Vajadusel võib ravimi annust suurendada ja üleminek võimsamale tööriistale on võimalik ainult siis, kui praegune ravimitüüp muutub ebaefektiivseks. Valuvaigistite hulgas kasutatakse sageli kortikosteroidravimeid, mis suudavad säilitada patsiendi heaolu, simuleerida söögiisu ja aktiivsust. Selline ravi on eriti hea peavalu ja luuvalu puhul.

Anesteesia astmelise meetodi toimivustegurid:

  • on vaja määrata ravi esimesel valuel;
  • ravimeid tuleb võtta regulaarselt ja teatud aja jooksul enne valu algust;
  • individuaalselt läheneda iga patsiendi valuvaigisti valikule, võttes arvesse valu tugevust ja kestust, samuti patsiendi keha omadusi;
  • Täielikult informeerige patsienti ravimi ettekirjutusest.

Arstiabi osutamisel kliinikus jälgitakse eduka anesteesia aluspõhimõtteid: valuvaigistite raviskeemi on rangelt kontrollitud, arvestatakse konkreetsel juhul näidatud annust ja kasutatakse abiaineid (abiaineid). Teised haiguse kõrvaldamisega seotud kliinilised võimalused Meie kliinikus on kõik vajalikud meditsiiniseadmed, mis on vajalikud edukaks raviks. Kliiniku tegevus on litsentseeritud, töömeetodid on täielikult kooskõlas vastuvõetavate õigusaktidega.

Valu leevendamise meetmed:

  • närvi blokeerimine lokaalanesteesiaga;
  • epiduraalse anesteesia meetodi kasutamine;
  • opioidide kasutamine piirkondliku anesteesia jaoks;
  • keemiline neurolüüsi meetod;
  • vegetatiivne blokaad;
  • neurokirurgilised operatsioonid;
  • PCA (patsiendi poolt kontrollitav analgeesia).

Kohalike kasvajate ravimisel kliinikus kasutatakse laialdaselt juhtivust ja epiduraalset anesteesiat (kasutades üksikuid pumpasid).

Mõlemat tüüpi anesteesiat kasutatakse piirkondliku anesteesia jaoks. Selleks, et välistada valu kordumise võimalus, paigaldatakse patsientidele epiduraalsed kateetrid, mis võimaldavad analgeetilise ravimi erakorralist süstimist.

Kõik meie kliinikus kasutatavad anesteesia meetmed annavad võimaluse parandada arstiabi kvaliteeti ja oluliselt vähendada patsiendi kannatusi.

Valu emakakaelavähi korral

Lugemine: 6 min

Naiste suguelundite vähk sümptomaatiliselt avaldub hilja, nii palju näeb arsti alles pärast tugeva valu ilmumist kõhu all. Emakakaelavähi valu esineb ümbritsevate kudede ja elundite kahjustuse staadiumis - põie, soolte ja metastaaside ilmnemisel. Vähiravi on varasemates etappides tootlikum. Arstid soovitavad uurida vähemalt kord aastas, eeldusel, et naisel on halvad harjumused, nõrgenenud immuunsus, juhib ebaseaduslikku seksuaalelu mitme partneriga, ignoreerides kaitsemeetodeid. Suguelundite infektsioonid mängivad vähi tekkimisel olulist rolli. Rakkude degeneratsiooni kõige tavalisem põhjus on inimese papilloomiviirus (HPV).

Emakakaelavähi sümptomid

Pahaloomuline protsess vaagnapõhjaorganites võib avalduda algstaadiumis ebaregulaarsete menstruatsioonidega, mis on tingitud hormoonide, põletikuliste või nakkuslike protsesside toimest. Selles staadiumis on kõhuõõne all kõhuõõne, mida ei saa nimetada valulikuks. Raskuse tunne pärast vahekorda ilmneb vähi protsessi varases staadiumis.

Verejooks, mis tekib pärast vahekorda, peaks ka naisi hoiatama. Vähkkasvajakasvaja vormib kapillaare, mis hävitatakse kahjustatud ajal, väike mehaaniline toime võib põhjustada veresoonte rebenemist ja vere vabanemist.

Vaginaalne heide, mis on lõhnatu ja tihedus, ei erine tavalisest valgemast - normaalsest nähtusest. Aga kui seal oli tihe paks, mis on ebameeldiva lõhnaga ja mõnikord vere lisanditega, on see põhjus konsulteerida günekoloogiga ja välistada emakakaelavähk. Paks väljavool koos lõhnaga võib olla seotud kudede lagunemise protsessiga ja mädaniku moodustumisega.

Emakakaelavähi korral toodab organism spetsiifilisi valke - tsütokine, mis lagundavad rasvkoe, mis põhjustab naise kehakaalu languse. See tunnus avaldub emaka onkoloogias haiguse arengu 3 etapis.

Emakakaelavähi iseloomustus on soole ja põie probleemid protsessi hilisemates etappides. Seda iseloomustab uriinipidamatus ja pärasoole ulatuvad valud.

Krooniline väsimus on aneemia sümptom. Hapniku tarnimine keha rakkudele on häiritud, nii et naine tunneb energia puudumist ja soovimatut teha mingeid tegevusi. Aneemia näitab, et vähk levib.

Veesisaldus suurtes kogustes emakakaelavähki - on lümfisüsteemi kapillaaride lagunemine ja lümfivool. Emakas on limaskesta lümfisõlmede lähedal, seega võib väljavool olla üsna intensiivne ja lümfisõlmed võivad samuti vigastada ja kasvada. Hilisemates etappides suurenevad ja vigastavad südamelihase lümfisõlmed, sest põletikuline protsess ja toksiinid levivad kogu kehas. Suurenenud lümfisõlmed on 2. etapi haigusele iseloomulikud.

Emakakaelavähi valu liigid

Emakakaelavähi peamine valu on vaagna valu. Enamikul juhtudel ilmuvad sellised tunnetused kolmel etapil. Rist ja kubeme on piirkonnad, kus valu võib kiirguda. Valu menstruatsiooni ajal, kestev paar päeva, on normaalne, kuid kui valu kestab kauem kui kaks nädalat järjest või ilmub regulaarselt, on see põhjus uurida.

Valu rinnus

Sekundaarsete kasvajate teke võib põhjustada valu rinnus, kuna metastaasid jõuavad rinnaga või kopsudesse. See protsess ilmneb 3 - 4 etapis. Prognoos on ebasoodne, sest keha nõrgeneb kokkuvariseva kasvaja toksiinid ja mis tahes mõju, olenemata sellest, kas see on keemiline või kiirgus, nõrgendab seda veelgi.

Emakakaelavähi valulikud liigesed - põhjused

Paljudel naistel on jalgade turse, see on tingitud lümfisõlmede pigistamisest ja alumise jäsemete vedeliku väljavoolu vähenemisest. Raske valu liigestes algab kõhre kudede halva verevarustuse ja joobeseisundi tõttu, kusjuures jalgades suureneb valus sümptomid.

Alumise jäseme turse on võimalik ainult ühel küljel, see on iseloomulik lümfisõlme ühepoolsele kahjustusele või selle hävimisele.

Luudevalu esineb siis, kui metastaasid levivad luukoele ja mõjutavad alumise jäseme vaagna luud või luukoe ning reie luid hävitatakse või tihendatakse. Luu kudede metastaaside valu suureneb pärast treeningut või öösel. Selles staadiumis on vaja kasutada narkootilisi aineid valu leevendamiseks.

Hüperkaltseemia on luu metastaaside ohtlik tüsistus. See katkestab neerude, sest eritussüsteem ei vasta veres oleva soola kogusele ja tekib neerupuudulikkus.

Spontaansed vigastused tekivad siis, kui väikeste mehaaniliste efektidega, näiteks ebamugava liikumisega, tekib luumurd, juhtub see 50% koore kihi hävimisest.

Mida tähendab kubemevalu CMM-is?

Emakakaelavähi kubeme tõmbamine või terav valu tähendab seda, et protsess on levinud üle elundi ja on kolinud kõrvalasuvatesse kudedesse. Need võivad olla:

  • Sel põhjusel tekib kusepõie ja ureters uriinipidamatus.
  • Pärasool. Naisel on probleeme roojamisega - enamasti kõhukinnisusega. Hiljem ilmuvad fistulid.

Lisaks, kui seda patoloogiat iseloomustab vaagna tunne vaagna piirkonnas.

Emakakaela kanali stenoos avaldub kõhupiirkonna valulike tunnete tõttu emakakaelavähi põletikulise protsessi tagajärjel.

Kas tailbone haavab vähki?

Sacro-emaka sidemete lüüasaamisega on valu tugev, põhjustades naisele kannatusi. Koolikud annavad sageli selja- ja alajäsemeid, sellised juhtumid on iseloomulikud emakakaela onkoloogia hilises staadiumis. Ühepoolne valu ristil ei ole seotud suguelundite probleemidega, kõige sagedamini on see luu- ja lihaskonna süsteemi vigastused.

Valu intensiivsus

Vähipatsientidel ilmneb 3. – 4. Etapis tugev valu, mille juures tuleb võtta valuvaigisteid. Kui valu ei ole raske, ei soovita arstid narkootiliste ainete võtmist, sest need on sõltuvust tekitavad. Kui ravi ei aita ja keha järk-järgult kaob, on vaja kasutada narkootilisi aineid hiljem, luu metastaaside korral, kui valu muutub väga raskeks ja valulikuks.

Välja on töötatud spetsiaalne kolmeastmeline süsteem vähipatsientide tuimastamiseks. See hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja spetsiifiliste analgeetikumide kasutamist järgmiselt:

  • Mitteopioidsed ravimid, paratsetamool, MSPVA-d.
  • Nõrgad opioidravimid, vajadusel paratsetamool, MSPVA-d.
  • Tugevad opioidanalgeetikumid, MSPVA-d, paratsetamool.

Ettevalmistused tehakse põhimõttel:

  • kasutada tundide kaupa, et vältida tõsist valu rünnakut ajas;
  • alustada nõrkade ravimitega, suurendades järk-järgult toimeainete annust ja kontsentratsiooni;
  • valik tehakse iga patsiendi kohta eraldi, võttes arvesse organismi omadusi;
  • patsientide seisundi jälgimine.

Viimastel etappidel on elukvaliteet oluline, kui kõik võetud meetmed ei aita, peab patsient tagama analgeetikumide õigeaegse manustamise. Sõltuvalt valu intensiivsusest võivad nad olla lühiajalised või pikenenud.

Järeldused

Onkoloogilise protsessi õigeaegseks määramiseks peaksid 35-aastased naised külastama günekoloogi kord aastas ja tegema ebanormaalsete rakkude sõeluuringu.

Onkoloogilised valuvaigistid, emakakaelavähk, kui nad elavad

Vähi esimesed etapid on tavaliselt asümptomaatilised. Samuti ei täheldata valu, ebamugavust kehas, mõnikord ei pruugi inimene olla tema haigusest teadlik. Jah, see on justkui onkoloogia salakavalus: see paistab praegu kehas ja hakkab siis äkki sööma inimest nii kiiresti, et abi on lootusetu.

Reeglina iseloomustab vähi kolmandat ja eriti neljandat etappi tugev valu. Selleks, et patsiendi kannatusi mõnevõrra leevendada, kasutatakse spetsiaalseid valuvaigisteid.

Kui inimene küsib vähktõve viimases etapis abi, võib arst teha vähe, mis muudab tema elu kergemaks - kirjutada valuvaigisteid. Sellised patsiendid naasevad koju, kus neile pakutakse korralikku hooldust, mis hõlmab ka valuvaigistitega isiku õigeaegset söötmist.

Kahekümnenda sajandi lõpus töötati välja spetsiaalne sammteraapia, mille edu sõltub otseselt paljudest teguritest, mida tuleb mitte ainult arvesse võtta, vaid ka vähihaigete arst ja sugulased.

- ravi tuleb alustada kohe, kui esineb esimesed valusignaalid;
- ravimit tuleb teostada vastavalt arsti poolt välja töötatud rangele skeemile. Aga kui inimene kannatab valu, ärge oodake soovitud minutit;
- Tuleb meeles pidada, et kõigil analgeetilistel ravimitel on kõrvaltoimed, mistõttu tuleb need valida surmava organismi omadusi arvesse võttes;
- teavitama patsienti sellest, mida talle konkreetselt manustatakse.

Kõik see võib kaasneda asjaoluga, et valu sündroom on kontrolli all, see tähendab, et valu teket võib katkestada isegi perifeersel tasandil.

Kui valu on nõrk, on kõige parem kasutada mitte-narkootilisi analgeetikume, samuti neid vahendeid, mis aitavad kaasa valuvaigistuse tõhususele.

Vähk on haigus, mis ei vabasta kedagi - mitte vanu inimesi, mitte noori, mitte isegi lapsi. Emakakaelavähk on üks levinumaid haigusi naiste hulgas ja üks kõige raskemini haigestuv. Kuna esimeses etapis haigus ei ilmne ja seda saab avastada puhta juhuse abil.

Kokku eristavad arstid neli emakavähi astet. Kolmas on kõige ohtlikum, sest kasvaja on juba piisavalt suur ja levinud emaka kohal. Kuid korraliku ravi korral on patsientide viie aasta elulemuse protsent 10-60.

Selle haiguse põhjustest on juba räägitud palju sõnu. Rohkem kui üks kord mainitud põhjustel on kasulik lisada ka suur hulk aborte, ülekantud suguhaiguste esinemist ja isikliku hügieeni reeglite eiramist ning immuunsuse vähendamist.

Pahaloomuline kasvaja esineb vähivastaste seisundite taustal. See üleminek kestab üsna kaua - viisteist aastat.

Emaka vähi kolmandat etappi on väga raske ravida, seetõttu peaksite õigeaegselt pöörduma arsti poole. Parim võimalus oleks, kui patsient külastab regulaarselt günekoloogi - sel juhul on võimalik avastada kasvaja ja vabaneda sellest, nagu nad ütlevad, "embrüos". Parem veel, hoolikalt jälgige oma tervist ja vältige vähemalt sageli seksuaalpartnerite muutusi.

Neljandat etappi iseloomustab asjaolu, et 95% patsientide eluiga on väga lühike - umbes aasta ja vaid 5% naistest elab viis aastat.

Niisiis, mis on neljanda astme vähk? Ükskõik kui hirmutav on sellest rääkida, kuid fakt jääb: see on kogu organismi tegelik surm, kes kaotas kohutava haigusega lahingu. Pahaloomulised rakud paljunevad välkkiirusel ja mõjutavad ülejäänud emakakaela lähedal asuvaid elundeid.

Viimast alajaotust iseloomustab asjaolu, et vähk "sööb" mitte ainult lähedal asuvaid elundeid, vaid ka kaugeid.

Aidata korrigeerida emakakaelavähi etapi anesteesiat 3

Registreerimine: 07/15/2012 Sõnumid: 17

Aidata korrigeerida emakakaelavähi etapi anesteesiat 3

Emakakaelavähi 3 etapp: 2000 aasta emakakaela konformatsioon, progresseerumine alates 2010. aasta septembrist, ülejäänud emakakaelaosa ouhool, lümfisõlmede metastaasid, pärast kombineeritud kiiritusravi radikaalse programmi kohaselt 2010. aasta maikuus-juunis. / vasak, L4 selgroolüli. tänapäeval teostati veekoormuse ja eemiavastase ravi taustal kolmanda etapi emakakaelavähk, kukkus selgroo 4, vasakpoolse jäseme lümfostaas, 7 kemoteraapiat (paklitakseel 175 mg / m2 (cd-330 mg) + ciplastin 75 mg / m2 (cd-140)). N, N, Blokhin Moskvas, lümfostaasi tõttu ei saa iseseisvalt liikuda, transportida Petrovi Peterburi teadusliku uurimisinstituudi juurde, keeldun teistest kemoteraapiatest, sest veri, hemoglobiin 6,8 g / dl, bilirubiin 110 m / l, väga halb põrguv valud, paremas neerus on seista (päev), tramal aitab 50%, 2 korda päevas, hommikul ja õhtul, neid solpadein abi, kuid kardab, sest bilirubiini üldiselt me ​​kahjumiga, mida tuimestamaks kõik vastunäidustused kõrvalekalded maksafunktsiooni ja pochek.chem tuim?

Registreerimine: 07/15/2012 Sõnumid: 17

Ma täiendan, ema valu on koondunud vasakusse jalgsi, kogu jalg "AS lülitub relvale", valu kirjeldus: kramplik, tugev, valus, muidugi võite ja peate seda taluma, kuid ema ei saa enam, võite osta mistahes ravimit, kuid mida Nimelt nii, et kõrvaltoimeid oli vähem, sest läksime Blokhinist lahkuma, kaotasime oma raviarsti, seega keegi ei otseselt (välja arvatud kemoterapeut) oma emaga tegelema, vastavalt tema soovitusele 3 nädalat tagasi, tegi ta vereülekande District Hospital, B12 süstides ja intramuskulaarselt Ferum, mitmed droppers Enseciale Forte! Sellel lubati tal koju minna väga suure langusena

Registreerimine: 07/15/2012 Sõnumid: 17

emad on 49-aastased, kaal on 60, kõrgus 170, nüüd lisaks 2 korda päevas 100-le sõitmisele määrab Ketanali salviga jalgu, samuti jook ja aktiveeritud süsinikku maksast ja hepabeenist (soovitatakse pärast vereülekannet 3 nädalat tagasi piirkonna kliinikus, kuna vereülekande ema on väga kollane), ravimtaimede bilirubiini ja dieedi vähendamiseks.

Registreerimine: 07/15/2012 Sõnumid: 17

miks keegi ei vasta, me vajame nii palju nõu!

Liige alates: Aug 12, 2005 Sõnumid: 1762

Sest (Memo-st patsiendile (patsiendi sugulane)): 7. Esitage küsimus, kannatage. Kui olete õnnelik ja vastaval konsultandil on sel hetkel foorum, siis vastatakse üsna kiiresti. Aga ööpäevaringselt ei ole online-konsultandid. Nad on tavalised inimesed, kes töötavad erinevates meditsiiniasutustes ja Internetis, kui neil on vaba aega ja tehnilisi võimalusi.

Hospice'i osa alguses on mitu teemat, mille staatus on "Tähtis". Ärge raisake aega, lugege neid hoolikalt.

Registreerimine: 07/15/2012 Sõnumid: 17

Registreerimine: 05/02/2006 Sõnumid: 3,025

1. Vaadake teemat http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=60550
2. Peterburis võite isiklikult minna oma elukohajärgsesse haiglasse.
3. Solpadeini ei tohi kasutada kauem kui 5-7 päeva.

Registreerimine: 07/15/2012 Sõnumid: 17

Tänan teid, arsti vastuse eest! Mitte keegi majas ei soovi haiglast teada saada, vestlus lõpeb sama sõnaga! Kuna ema on teadvusel, tahab ta tõesti elada (ja mingil põhjusel seostub haiglasse surmaga!) Ma tean kindlalt, et mu isa ta läheb haiglasse täiskohaga vestluseks, sa ei peaks seda isegi täna üritama rääkima! Täna süstiti talle 10m 100mg, ema kannatas kogu päeva, sest tal oli võimalik taluda, määris oma valuliku lümfisüsteemi, heparoonilise salvi, ketanali salvi + vees leotatud külma rätiku, valu jalas kannatas päeva, valu on teda väga piinanud! Aga me ei anna, me peidame, kuigi see aitab leevendada valu jalgades, kuid öösel on Ketanali kiskunud! Seda saab jätkata? Kuidas saab leevendada valu jalgades öösel? Ta märkas oma ema, mida ta tahab pidevalt magada, sööb vähe ja juua vähe? Kas see on normaalne või kas see on ravimite kõrvalmõju? Kas seda saab tuimastada muul viisil 10-kordse bilirubiiniga? (kuna elukohajärgne onkoloog soovib minna MST-kontinuumile, proovis üks kord, ema magas ühe päeva ilma üles tõusta, tema järgi ei ole midagi väga haiget, tramal-retard aitab tuimestada 4-5 tundi, enam ei võta haiglasse vereülekandeid, mida nad vereülekandega tegid. Tramadool 2 nädalat, samuti aitas hästi, see ei saa enam olla. Ja päeval pärast seda on temperatuur 37 kraadi ööseks ja rasv on kohutav õhupuudus, ütleb, et see ei olnud piisavalt õhku! Nad andsid Corvalole, ütleb, et see muutub lihtsamaks. Lugupeetud arst, annan hea meelega teile üksikasjalikumat teavet! Isa võttis instituudi viimaseid teste Peterburis kahjulikuks. selgroo tsementeerimiseks, nagu ka ristilises osas, on sõna otseses mõttes viimase 2 nädala jooksul algamas valu, tõenäoliselt annab metastaaside kokkuvarisenud selgrool 4 ise. Ma vabandan üldise teabe eest! Ma olen lihtsalt meeleheitel, kuidas emad saavad aidata?

Registreerimine: 07/15/2012 Sõnumid: 17

Lugupeetud arst, ma kogusin kogu teabe, mis mul on hetkel, loodetavasti, on informatiivne õige valu leevendamise taktika jaoks!
Ema, 49-aastane, 170 cm, kaal 60 kg, peab ennast patsiendiks alates 2000. aastast, kui emakakaela konformatsioon viidi läbi Belva jõe elukohas enne invasiivset emakakaelavähki. Histoloogiliselt (ekstraktil ei ole klaase) - epiteelivähi sees, mis kaldub mikroinvasioonile. 2010. aasta septembris, vastavalt elukohajärgsele patsiendile, määrati duphaston, mille ema võttis 3 kuud. Kabechenie nähtused kärpiti, kuni 2011. aasta aprillini täheldati haiguse sümptomeid. 2011. aasta aprillis planeeritud uuring (ultraheli) kahtlustas haiguse kordumist, polüp-endoventry? 11. aprillil 2011 viidi läbi eraldiseisev diagnostiline kõverus, mis oli seotud vähi emakakaela-kantseroomiga (väljavõtte kohaselt), Petrovi Petrovi uurimisinstituut, kus alates 03.05.11 kuni 24.06.2011 teostati kombineeritud kiiritusravi, kasutades radikaalset programmi (kaugel SOD 50Gy, ROD2Gr + SOD30Gy ROD2Gr + intrakavitaarne kiiritus, ROD7Gy) osalise mõjuga. Edasiseks raviks pöördus ta günekoloogilise osakonna poole Blokhin RCRC-le, juhtum leiti olevat kasutuskõlbmatu. Soovitatav kemoteraapia paclitakel 175 mg / m2 + karboplastiini AUC -6.22.09.11 ja 10.17.11 pidasid vastavalt esimesele skeemile 1. ja 2. kupsi, ravi oli 2. tüüpi ja neutropeenia 4st järgselt komplikatsioonide aneemia 2st puhul rahuldav. stabiliseerumine, kliiniliselt (turse, reied, püeloektaas, ultraheli, perifeersed lümfisõlmed: emakakael, supraclavicular, vasakpoolne ninaosa - mitte suurendatud. Inguinalis - parem / l kuni 1,5 * 05 cm -pereplaan. Peritoneaalsed lümfisõlmed määratakse L5 tasemel paremal BOA suurus 3,0 * 2,0 * 3,2, lümfisõlmed lümfisõlmed paremal, kuni 1,8 * 0,9 cm on ebaselge, mitte vasakule.
Suurim l / a ileaalses piirkonnas on parema nimmepiirkonna lihases ja ühises silma veenis kuni 3,5 * 3,0 cm.Kui olete uti, ei ole emaka keha suurenenud, suurus on 5,2 * 4,6 * 5,7 cm, kontuurid tasane, endomeetriumi lineaarne, emakaõõne laienes 0,4 cm-ni, õõnsuses 0,5 polüüp, emakakaela suurus on 4,3 * 3,7 * 3,8 cm, endokervix ei ole identifitseeritud, emakakaela süvend on 0,3 cm. eelnevalt kirjeldatud fibroosiga moodustumine on 2,0 x 1,4 cm, vasak munasarja on 2,8 * 1,8 cm, ilma folliikulita, vasak-2,5 * 1,8 cm, ilma folliikulita, sügavad veenid laienevad, verevool aeglustub, täheldatakse. spontaanne kontrastiefekt mine on GSV pagasiruumi ref laienes 7,6 mm silinder MPV laiendatud prohodim.Stvol BPV ei jäänud vigastuse rasshiren.Na taset vasakus laiendada oksad BPV tramboza.Varikoznaya mingeid märke haiguse BPV süsteemi MPV rohkem väljendunud paremal. CVI 2.st.
Neerude ultraheli, 09.02.2012 kateteriseeriti õige ureter uriiniga j-j, vaagna pikendati 3,0 cm-ni, tassid ei pikendatud. Kusejuha ei visualiseerita.
X-ray valgus-potoloogilised muutused pole.
Viimane visiidil Blokhini instituudis, operatsiooni lõpetamine ei ole seotud, emakakaela vähk, emakakaela ülejäänud osa kasvaja, lümfisõlmede lümfisõlmede metastaasid. kood ICD-10ZNO emakakaela kahjustused, mis ületavad ühe või mitme eespool nimetatud lokaliseerimise piire, C53.8
Praegu on stend Moksvas, sest see on salineeritud. Muutunud drenaažiks. TsRBg.Gatchina Leningradi piirkonnas ema elukohas tegi vereülekanne, B12 süstid ja veenisisene venoferm 10 korda, mitu droppersit Forte, glükoosi! Sel juhul vabastati ta 3 nädala pärast soovist vähendada bilirubiini. Planeeritud keemiaravi I. Petrovi onkoloogiauuringute instituudis 3 nädala pärast, et nad püüdsid kiiresti hemoglobiini tõsta.
Täna on testid
Üldine, leukotsüüdid -8,5 / ER-2,75 / hemoglobiin 68, TC-297, Roe-60
Biohim bilirubiin 124,7 / kreatiin 51, AAT -250 / AST-220
An.Mochi. uurea 53, üldvalk 57, spetsiifiline tihedus 7010, RH-6,0
Sakhar-5,2, seerumi raud 3.0 (ma vabandan analüüside vale kirjutamise eest, kirjutan ema sõnadest)
Normaalne on EKG-sinuse südamerütm, tahhükardia, LVH-i tunnused, rõhk 120/80, pulst.
Seotud veenilaiendite, endomeetriumi polüpiga, allergilised reaktsioonid.
Ei ole füüsilist aktiivsust, ta on pidevalt voodis, keerab raskustega, suurte pingutustega ja toega kaasa, raskendab tualettruumi, samal ajal teeb 10 vaheaega, jala valu on põrgukas ja hoiab esemeid nii, et nad ei langeks.
valu on koondunud vasakule jalale, jalg on kõik "KUIDAS ma muutuksin vintpüssiks", valu kirjeldus: kramplik, tugev, valus, muidugi saab ja peab taluma, kuid ema ei saa enam Nurofenit 1 tonni väljendada. + sõitis kaks korda päevas, hommikul ja õhtul, iga kord 100 korda, püüdsin 2 vahelehe langetada, anesteseerida ennast päevaks, ketonaalsed süstid ja trammisüstid on nüüd 50% anesteesiast. Nüüd, lisaks süstimisele, ei võta Nurofen ega Pentalgin kääritama suu Ketanali salviga, joob ka aktiveeritud süsinikku ja maksast hepabeeni, ravimtaimi bilirubiini vähendamiseks ja toidulisandit nr 5. Päeva jooksul määrab see valuliku jala, heparoonilise salvi, ketanali salvi + vees kastetud külma rätik, jalgade valu ajutiselt ära läheb, ma märkasin oma emal, et ta tahab pidevalt magada, sööb vähe ja juua vähe? Kas see on normaalne või see on ravimi kõrvaltoime? Kas on võimalik tuimastada teisi vahendeid 10-kordse bilirubiiniga? (kuna elukohajärgne onkoloog soovib minna MST kontinuumile (30 mg annus), proovisid nad üks kord, mu ema magas ühe päeva ilma üles tõusta, kuigi ta tõesti ei saanud haiget, tramal retard aitab tuimastada 4-5 tundi, enam ei võta haiglas vereülekannete ajal pihustati pramedooli 2 nädalat hommikul ja õhtul aitas see liiga hästi, seda ei olnud enam võimalik teha. Ja teise päeva pärast oli temperatuur 37 kraadi öösel? ütles, et see on lihtsam. Praegu on riigis, kus maks asub, väikesed punased laigud, ei ole selge, mis see on? Rääkige mulle, kuidas anesteesiat korralikult läbi viia? Pärast vereülekannet sai ema palju hullemaks, see vabastati peaaegu mitte iseseisvalt, passiivselt ja kohutava neuroosiga. Ma kutsusin oma õpinguid Peterburis Hospitsis sisekonsultatsiooniks, konsulteerimisel keelduti, sest mu ema on Leningradi piirkonnas registreeritud, LO-i elanike haiglaid ei pakuta.
Lisan Blokhini uusima väljavõtte.
Tänan teid ette.

Valu leevendaja onkoloogia 4. etapis: ravimite loetelu

Praegu on pahaloomuline haigus üks hirmutavamaid diagnoose. Ta ei karda mitte ainult surma võimalust, vaid ka tuntud teavet raskete valude kohta. Tuleb märkida, et iga vähktõvega patsiendil on selle seisundiga silmitsi.

Seetõttu on onkoloogia 4. etapi anesteetikum - terapeutiliste sekkumiste lahutamatu osa. Statistika kohaselt on üle poole patsientidest metastaatilise penetratsiooni staadiumis valuvaiguse üle ebapiisav. Umbes veerand tegelikult ei sure vähi, vaid talumatu valu tõttu.

Juhtivad kliinikud välismaal

Riigi esialgne hindamine

Põhjalik hindamine on kõige valusamate tunnete edukaks juhtimiseks kõige olulisem samm. See peaks toimuma korrapäraselt ja sisaldama selliseid komponente nagu:

  • raskus;
  • kestus;
  • kvaliteet;
  • asukoht

Patsient tuvastab need iseseisvalt, lähtudes individuaalsest tajumisest. Täieliku pildi saamiseks viiakse testimine läbi teatud ajavahemike järel. Jälgimisel võetakse arvesse mitte ainult subjektiivseid tundeid, vaid ka eelmise ravi mõju.

Piisava hindamise edendamiseks kasutatakse valu sündroomi intensiivsuse skaalat vahemikus 0 kuni 10: 0 - selle puudumine 10 on maksimaalse võimaliku kannatlikkuse tase.

Onkoloogia valu tüübid

Teave vähktõve tüüpide kohta võimaldab teil valida õiged kontrollimise viisid. Arstid eristavad kahte peamist tüüpi:

  1. Notsitseptiivset valu stimulaatorit edastavad perifeersed närvid retseptoritest, mida nimetatakse notsitseptoriteks. Nende funktsioonide hulka kuulub trauma puudutava teabe (näiteks luu, liigeste jne) edastamine aju. See on järgmistest tüüpidest:
  • somaatiline: äge või tuhm, selgelt lokaliseeritud, valulik või kokkutõmbav;
  • vistseraalne: halvasti defineeritud, sügava surve all;
  • seotud invasiivsete protseduuridega (punktsioon, biopsia jne).
  1. Neuropaatiline - närvisüsteemi mehaanilise või ainevahetuse kahjustuse tagajärg. Kaugelearenenud vähihaigetel võivad nad olla tingitud närvide või närvijuurte infiltratsioonist, samuti kemoterapeutikumide või kiiritusraviga kokkupuutest.

Tuleb meeles pidada, et vähihaigetel on sageli keeruline valu kombinatsioon, mis on seotud nii haiguse kui raviga.

Milline onkoloogia 4. etapi valuvaigisti on parem?

Üle 80% vähi valudest saab kontrollida suukaudsete odavate ravimitega. Nad nimetatakse valutüübi, nende omaduste, esinemiskoha alusel:

  1. Sordid põhinevad järgmistel vahenditel:
  • Notsitseptiivne valu reageerib traditsiooniliselt analgeetikumidele, sealhulgas mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele ja opioididele, suhteliselt hästi.
  • Metastaatilise kasvaja neuropaatilist valulikku iseloomu on raske ravida. Olukord laheneb tavaliselt epilepsiavastaste ravimite või tritsükliliste antidepressantidega, mis simuleerivad toimet keemiliste neurotransmitterite nagu serotoniini ja norepinefriini proliferatsiooni kaudu.
  1. WHO pakub seda anesteetilist redelit vähktõve süsteemseks raviks, sõltuvalt raskusest:
  • skaala läviväärtuse määrab maksimaalselt kuni 3: mitte-opioidrühm, mis koosneb sageli tavalistest valuvaigistitest, eriti paratsetamoolist, steroidravimitest, bisfosfonaatidest;
  • valu suureneb kergest kuni mõõduka (3-6): ravimirühm koosneb nõrkadest opioididest, näiteks „kodeiin” või „tramadool”;
  • Patsiendi enda tajumist süvendab ja see suureneb 6-le: terapeutilisi meetmeid näevad ette tugevad opioidid, nagu morfiin, oksükodoon, hüdromorfoon, fentanüül, metadoon või oksümorfoon.
  1. Vastavus ravimirühmale ja näidustustele on järgmised:
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: luuvalu, pehmete kudede infiltratsioon, hepatomegaalia (aspiriin, Ibuprofeen);
  • kortikosteroidid: suurenenud koljusisene rõhk, närvi kokkusurumine;
  • krambivastased ravimid on paraneoplastilise neuropaatia korral efektiivsed: „Gabapentiin“, „Topiramaat“, „Lamotrigiin“, „Pregabaliin”;
  • Lokaalanesteetikumid toimivad lokaalselt, leevendavad kohalike ilmingute ebamugavust, nagu näiteks kemoteraapia või kiiritusravi põhjustatud suuhaavandid.

Valuvaigistid onkoloogias: omadused ja tüübid

Paliatiivne ravi hõlmab tugevaid valuvaigisteid, mis aitavad leevendada patsiendi seisundit. Onkoloogilised valuvaigistid erinevad tervetele inimestele. Vähi lõppstaadiumis kasutatakse narkootilisi analgeetikume, mis mõjutavad ajukoore valu keskusi.

Vähktõve põhjused ja mehhanism

Kuna kasvaja kasvab ja kasvab, avaldab kasvaja survet lähedastele kudedele ja organitele, stimuleerides perifeerseid närviretseptoreid. Onkoloogias on viimane etapp, kui keha mõjutab metastaasid, võib valu põhjustada aju ja kõigi elutähtsate organite talitlushäire.

Põhjused sõltuvad valu valudest:

  1. Somaatilised - tekivad veresoonte, kõõluste ja sidemete, närvide mõjutamise korral. Valu on igav, summutatud, kuid püsiv.
  2. Psühhogeenne - tekib emotsionaalse väljasuremise taustal, kui inimene mõistab oma positsiooni paratamatust. Erineva lokaliseerumise ja intensiivsuse valud, mida ei saa raviravi abil kõrvaldada.
  3. Vistseraalne - seotud rinnakute ja kõhukelme kasvajatega. Koos kõrvalekaldumisega ei ole selget lokaliseerimist (hajutatud valu).
  4. Neuropaatiline - moodustunud kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustustega.

Valu arengu mehhanism on seotud närviretseptorite ärritusega ja teabe vale tajumisega, mille tagajärjel aju moodustab valuliku rünnaku.

Vähk kannatavad ja kannatavad palju. Surm ei tulene vähi progresseerumisest, vaid suutmatusest taluda keha piinamist ja ammendumist. Aidake leevendada seda ravimit.

Narkootikumide liigid

Ravimi valik sõltub otseselt mõnest indikaatorist:

  1. Vähktõve staadium ja selle loomulikud tunnused patsiendil - mida progresseeruvam haigus on, seda võimsamad valuvaigistid on vajalikud.
  2. Hinnatakse keha individuaalseid omadusi - efektiivsuse astet ja allergilise reaktsiooni tõenäosust.
  3. Kombinatsioon teiste ravimitega kompleksravis.

Kasutatakse WHO soovitatud kolmeastmelist trepist anesteseerivate vähipatsientide jaoks:

  1. Nõrga, vahelduva valuga - määrake ravimite grupp mitteopioidseid valuvaigisteid.
  2. Raske püsiva valu korral on lühiajalised opioidanalgeetikumid.
  3. Tugeva valu korral, mis võib põhjustada valuliku šoki teket - pikaajaline kokkupuude opioidanalgeetikumidega.

Onkoloogia juuresolekul võib mitte-opioidide valuvaigistite rühmalt välja kirjutada järgmised ravimid:

Need ravimid on vabalt kättesaadavad ja neid kasutatakse vastavalt arsti poolt ettenähtud skeemile.

Opioidiravimeid müüakse rangelt retsepti alusel või väljastatakse kliinikus, kus patsient on registreeritud.

Arstid määravad analgeetikumid pidevalt, kuid mõned patsiendid võtavad neid ainult siis, kui valu avaldub. See on suur viga, sest ravitoime saavutatakse ainult pikaajalistes ravimites, mis on toodud juhendis.

Valu ja narkootikumide tase

Ravimi valik sõltub ebamugavuse astmest. Igal patsiendil on oma valulävi, mis on puhtalt individuaalne näitaja. Seetõttu valib arst need ravimid, mis suudavad teatud patsiendi valu peatada.

Kerge valu

Valuvaigistid on ette nähtud NSAIDide rühmast, mis hakkab toime tulema valu, palaviku ja turse. Kõige tõhusamad neist on:

  • Analgin;
  • Nimesuliid;
  • Paratsetamool.
Nimesulid - üks onkoloogia valuvaigisteid

Neid kasutatakse tablettide kujul, alustades minimaalsest annusest. Ravi kestus arvutatakse nii, et ravitoime saavutatakse siis, kui kõik ravimi ained kogunevad kehasse. Annuse valik sõltub vanusest, kehakaalust ja tundlikkusest allergilistele reaktsioonidele.

Kuna tabletid imenduvad seedetraktist, võetakse need pärast sööki. Maksarakkude metaboolsus eeldab vajadust samaaegselt võtta hepatoprotektoreid.

Tugevdada MSPVA-de tõhusust papaveriin, mis leevendab veresoonte spasmi ja soodustab mikroelementide ravimite aktiivset imendumist.

Kuna kõik ravimid, mis on ette nähtud kõigi organite ja süsteemide koormuse vähendamiseks, on järgmised:

  1. Kortikosteroidid - parandavad söögiisu ja suurendavad valuvaigistavat toimet.
  2. Krambivastased ravimid - vältida veresoonte spasme ja silelihaseid.
  3. Neuroleptikumid - suruvad iivelduse ja oksendamise rünnakud, suurendades valuvaigistavat toimet.
  4. Kesktoimega lihasrelaksandid - lõõgastavad keha, normaliseerivad une.

Vajadus kasutada konkreetset ravimit on tingitud vähi kulgemise omadustest.

Raske valu kogu kehas

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei suuda anesteseerida soovitud olekusse, seetõttu on ette nähtud narkootilisi aineid sisaldavad nõrgad opioidipreparaadid. Nende tegevuspõhimõte põhineb aju valu keskmesse, mis põhjustab kehas ebameeldivate tunnete täielikku puudumist.

Hiljuti on ravimit Tramadol kasutatud vähihaigete raviks. Nüüd on nad kalduvad kasutama ravimit Zaldiar, mis sisaldab minimaalseid opioidiannuseid koos paratsetamooliga, mis võimaldab saavutada keerulist terapeutilist toimet.

Tugeva valu korral võetakse Zaldiar üle.

Tramadooli võib süstida samaaegselt difenhüdramiiniga. See kiirendab valu leevendamist ja vähendab seedetrakti koormust.

Raske, talumatu valu

Kui patsient on äärel, peate riigi kiiresti normaliseerima. Selleks kasutage selliseid ravimeid nagu:

Viimane ravim on kõige kiirem. Ravitoime kestab 5-6 tundi.

Opioidanalgeetikumid kombineeritakse mitteopioididega, mis võimaldab saavutada maksimaalse valuvaigistava toime.

Morfiin - ravim, mida võetakse väga tugeva valuga.

Kõigi opioidide peamine puudus on sõltuvus. Keha rakud ei saa enam eksisteerida ilma ravimiteta, mis leevendab valu. Tekib uimastisõltuvus, mis kaob alles pärast surma algust.

Ravimi manustamise meetodi valik

Juhul, kui seedetraktis ja maksades ei esine probleeme, on soovitatav kasutada suukaudseks manustamiseks mõeldud tablette. Mao limaskesta ärrituse vähendamiseks nähakse paralleelselt ette omeprasooli.

Süstid võivad valu vähendada võimalikult lühikese aja jooksul. Esimesed märgatavad tulemused ilmnevad pärast 3-5 minutit pärast manustamist, mis on efektiivne valu ägedate murdude korral.

Mõnel juhul võib ette näha valu leevendavaid plaastreid. Nad on seotud nahaga, mille kaudu ravimi aeglane imendumine toimub. Ravitoime avaldub kogunevas süsteemis, kui kehas on piisavalt valuvaigistit.

Mõõduka ja püsiva valu korral võib maksimaalse toime saavutamiseks tablette kombineerida süstimistega. Kõige optimaalsemate vahendite ja manustamisviisi valik kehasse sõltub arsti soovitustest.

Juhul, kui opioidiravim ei suuda soovitud efekti saada, võib selle asendada analoogiga. Algannus peaks olema veidi madalam kui eelnevalt kasutatud.

Kui ravitoime täielikult puudub, tuleb sellest arstile teatada. Ravi korrigeeritakse ja mõned ravimid asendatakse.

Onkoloogia valuvaigistid kodus

Kui palliatiivne ravi toimub kodus, on vajalik:

  1. Märkige isik, kes annab arstile retsepti alusel ravimi. See isik peaks olema piisav ja vastutav võimalike negatiivsete ilmingute eest.
  2. Hankige ravimeid ja soovitatavat annust, mille järgi peate ravimit patsiendile sisestama.
  3. Järgige kõiki patsiendi hooldamise eeskirju ja eeskirju.

Vähktõvega patsiendi vahetus läheduses on rangelt keelatud jätta ravimeid, eriti opioiditüüpi. Paanika ja harjumuse mõjul võib inimene tarbida kõiki tablette ühes etapis, mis käivitab surmava tulemuse. Ravimeid hoitakse kõige paremini võtme all olevas karbis, kus on ainult üks inimene, kes vastutab patsiendi tervisliku seisundi eest.

Onkoloogilised valuvaigistid tuleb arsti ettekirjutuse kohaselt kasutada selgelt.

Ravimeid võetakse vastavalt arsti retseptile. Annust ei ole soovitatav iseseisvalt muuta, ravi katkestada või analoogiga asendada, sest see võib kahjustada patsiendi tervislikku seisundit.

Mõned psüühikahäiretega patsiendid võivad imiteerida ravimeid. See eeldab vajadust kasutada ainult kehasse manustatavate ravimite süstimise meetodit.

Kuidas saada valuvaigisteid

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on vabalt saadaval ja ostetud apteegis. Opioidanalgeetikume antakse kätte ainult polükliiniku meditsiinilise üksuse juhi nõusolekul. Selleks kirjutavad patsiendid või tema sugulased avalduse, milles palutakse anda sobiv ravim. Taotluse allkirjastab raviarst, väites valitud annust ja manustamissagedust. Peale selle loeb rakendus pea peale, mille järel ravimid antakse patsiendi perekonnale.

See skeem on üsna pikk, seega kasutavad nad mõnel juhul raviarsti abi, kelle tegevus põhineb ravimite järkjärgulisel kasutamisel, võttes arvesse valu intensiivsust. Retseptiravimeid tehakse ainult üks kord. Esmalt süstige NSAID-rühma narkootikume ja seejärel lisage väike kogus tramadooli. Ravimite sagedus - 3 korda päevas.

Suureneva valuga nähakse tramadooli ette 2 korda päevas, täiendades seda paratsetamooliga. Onkoloogilise protsessi tähelepanuta jäetud vormid ja talumatu valu tingivad fentanüüli ja morfiini manustamise vajaduse.

Tulevikus on raviarstil õigus iseseisvalt määrata vajalik kogus valuvaigistit, mida kontrollib meditsiiniosakonna juht. Ravimeid antakse ainult sugulastele. Ravimite saamise eelisjärjekorda töödeldakse rahvastiku töö- ja sotsiaalkaitse osakonna kaudu.

Anesteesia onkoloogias

Sageli on vähi esimene ja ainus sümptom valu. See põhjustab patsiendi piinamist, vähendab elukvaliteeti, viib depressiivsete häirete, suitsidaalsete kavatsuste ja tegevuste poole.

Võitlus valu vastu on onkoloogia tegelik probleem. Valu tõhusaks ravimiseks peab arst hindama selle põhjuseid, olemust, intensiivsust.

Euroopa kliinikus on valu ravimite suund väga hästi arenenud. Meie arstid kasutavad kõiki olemasolevaid meetodeid, sealhulgas uuenduslikke.

Kolmeastmeline süsteem valu parandamiseks

Onkoloogias valu peamiseks ravimeetodiks on ravimiteraapia. Euroopa kliiniku praktikas kasutatakse narkootiliste ja narkootiliste analgeetikumide kolmeastmelist anesteesia süsteemi, mis võimaldab tõhusalt peatada valu sündroomi ja hoida seda kontrolli all. Me kaalume Maailma Valu Instituudi (FIPP WIP, USA) soovitusi, mis on Rahvusvahelise Valu Uuringu Assotsiatsiooni (EF IASP) Euroopa Liit.

Meetod seisneb analgeetikumide järjepidevas kasutamises, mis suurendavad potentsiaali kombinatsioonis adjuvantraviga, kuna valu intensiivsus suureneb. Oluline põhimõte on ravimiteraapia algus kohe esimesel valu tunnusel, kuni on tekkinud keeruline ahelreaktsioon, mis viib kroonilise valu sündroomi. Üleminek tugevamale valuvaigistile tehakse siis, kui kõik eelmise etapi preparaadid on oma maksimaalsetes doosides ebaefektiivsed.

  1. Esimeses etapis on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAPS) efektiivsed kerge valu korral.
  2. Teises etapis mõõduka valu korral kasutatakse ravimeid, mis sisaldavad kergeid opiaate ja mitte-narkootilisi analgeetikume. Esimene neist on dioniin, tramadool, promedool, sedüdool, tramal. Tramadooli kasutatakse kõige sagedamini tänu oma suurele efektiivsusele ja kasutusmugavusele.
  3. Kolmandas staadiumis, kus on tugev valu, määratakse narkootilised analgeetikumid: buprenorfiin, morfiin, fentanüül, omnopon.

Valuvaigistava ravi mis tahes staadiumis tuleb analgeetikume võtta pidevalt tunnis. Annus kohandatakse vastavalt valu tüübile ja intensiivsusele. Kui ravim muutub ebaefektiivseks, on soovitatav asendada see alternatiivse sarnase tugevusega vahendiga, kuid soovitada patsiendile seda võimsamana.

Valuvaigistitena kasutatakse sageli kortikosteroide - neerupealise koore hormoonide preparaate. Neil on võimas põletikuvastane toime, mis on eriti oluline närvikompressiooni põhjustatud valu, intrakraniaalse hüpertensiooni põhjustatud peavalude ning luuvalu tõttu.

Anestesioloog-resusitaator Vadim Sergeevich Soloviev opioidanalgeetikumide kohta:

Meie arstid järgivad WHO poolt välja kuulutatud valuravi põhimõtteid:

  • „Suukaudne” (suukaudne) tähendab, et kõik analgeetikumide süstitavad vormid tuleks välja jätta, tuleb manustada mitteinvasiivsed ravimvormid (tabletid, kapslid, siirupid, transdermaalsed terapeutilised süsteemid, ravimite rektaalsed vormid jne).
  • "Kell" - analgeetikume tuleb vastavalt skeemile regulaarselt määrata vastavalt ravimi toime kestusele, mitte oodata tugeva valu tekkimist, välja arvatud valu "läbimurde" võimalus.
  • „Kasvav“ - valuvaigistite valimine valuvaigistamiseks viiakse läbi mitte-opioidse valuvaigistiga kerge valuga, mõõduka valuga pehmete opioididega ja tugeva valuga tugeva opioidanalgeetikumiga, kuna valu tugevus suureneb vastavalt „valu leevendamise redelile WHO“.
  • "Individuaalne lähenemine" - tähendab vajadust "individuaalse" valuvaigisti valiku järele ja põhineb kõige tõhusama valuvaigisti valikulisel valikul õiges annuses, millel on iga patsiendi jaoks kõige vähem kõrvaltoimeid, võttes arvesse tema füüsilise seisundi omadusi.
  • "Tähelepanu detailidele" - hõlmab loomulikult iga patsiendi omaduste ja üksikasjade arvestamist, kaasanalgeetikumide ja adjuvantide määramine, kui neile tekib vajadus jälgida patsiente.

Kuidas leevendada valu: kolmeetapilise skeemi etappide kirjeldus

Ravi "kerge valu"

Patsiendile määratakse mitte-opioidsed valuvaigistid: MSPVA-d (Ibuprofeen, diklofenak, ketoprofeen jne), paratsetamool. Ravimi valimisel võetakse arvesse mürgisust maksa ja neerude suhtes, mis on omane kõikidele mitte-opioidsetele analgeetikumidele, samuti mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toksilisusele maos, kardiovaskulaarse süsteemi riske selektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel. Esmatasandi ravimite kasutamine on soovitatav kaasata adjuvandi ja sümptomaatilise raviga: ioonpumba blokaatorid, kortikosteroidid, spasmolüümid, bensodiasepiinid, antihistamiinid jne.

"Mõõduka" valu ravi

Kui patsient saab ravimeid suu kaudu, on eelistatud ravimite suukaudne manustamise viis. Kerge kuni mõõduka valu korral, kus paratsetamooli või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite regulaarse suukaudse manustamise korral ei saavutata piisavat valu kontrolli, võib opioidanalgeetikumide lisamine tagada efektiivse valu leevendamise ilma kõrvaltoimeteta. Alternatiivselt võib kasutada väikese annusega opioidanalgeetikume (nt morfiin, fentanüüli TTC).

"Tugeva" valu ravi

Kui valu on intensiivne ja opioidanalgeetikum kombinatsioonis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega või paratsetamooliga on ebaefektiivne, peaksite alustama tugeva opioidanalgeetikumidega ravi. Kui neile määrati mõõdukas valu, tuleks ravimi annust suurendada efektiivseks. Meie riigis registreeritud ja meie kliinikus kasutatavad tugevad opioidanalgeetikumide registreeritud pikaajalised vormid on: morfiin kapslites ja tablettides, TTC fentanüül.

Venemaa Föderatsiooni territooriumil ei ole praegu mitteinvasiivsetes tugevates lühitoimelistes opioidides, vaid vastavalt Venemaa Föderatsiooni valitsuse korraldusele „Tegevuskava (tegevuskava)„ Meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud opioidide ja psühhotroopsete ainete kättesaadavuse suurendamine ”5-minutilise lühitoimelise tabletiga. ja 10 mg registreeritakse ja ilmuvad kliinilises praktikas IV kvartalis. 2018

Kui tihti toimub vähi valu?

Valu esineb 30% -l ravi saavate vähihaigetest ja haiguse progresseerumise tõttu 60–90% patsientidest. Vähktõve peamised allikad on:

  • vähk (45–90%);
  • kaasnevad põletikulised reaktsioonid, mis põhjustavad silelihaste spasme (11–25%);
  • valu operatsioonijärgses haavas pärast operatsiooni (5-16%);
  • haigus, nagu liigesekahjustused, artriit (6–11%), neuralgia (5–15%).

Valu sündroomid vähirühmas:

  • Valuliku voolu päritolu järgi: vistseraalne, somaatiline, neuropaatiline, psühhogeenne.
  • Kvaliteetsete subjektiivsete hinnangute järgi: põletamine, puukimine, lõikamine, puurimine, pulseerimine.
  • Intensiivsuse järgi: hinnatakse spetsiaalsel skaalal.
  • Kestus: äge ja krooniline.
  • Asukoha järgi: kõhu-, kardiaal-, lumbodüünia-, lihas- ja liigesepõletik ning teised.

Valu mehhanismide oluliste erinevuste tõttu ei ole universaalset valuvaigistit kõikide valusündroomide leevendamiseks. Ravi peab alati olema individuaalne.

Mis on valude ravis esinevate ebaõnnestumiste põhjus?

Kuna onkoloogide hulgas ei esine eriväljaõpetust valu raviks, samuti vähktõve kui ravimatute haiguste tajumise tõttu, ei mõista isegi meditsiinitöötajad sageli, et vähi valu on võimalik kontrollida.

80–90% patsientidest saab valu täielikult kõrvaldada, ülejäänud aga võib intensiivsust oluliselt vähendada. Selleks peab arst arvesse võtma kõiki valu allikaid ja mehhanisme, et valida vähktõve piisav valuvaigistav ravi.

Kliinilises praktikas seisame silmitsi pidevalt valusündroomi ravis esinevate tüüpiliste vigadega: narkootiliste analgeetikumide põhjendamatu varajase väljakirjutamisega, ravimite ülemääraste annuste kasutamisega ja valuvaigistite raviskeemi järgimata jätmisega.

Kroonilise valu sündroomide juhtimise tehnoloogiad

Euroopa kliinikus on olemas kõik vajalikud seadmed, sealhulgas üksikud kaasaskantavad pumbad ja doseeritud manustamisseadmed. Kliinikul on Vene Föderatsiooni õigusaktidega nõutavad litsentsid ja load. Meil on valusündroomide raviks hästi varustatud osakond ning selles töötavad valu ravimite valdkonna spetsialistid.

Kasutage kiirlingid, et teada saada teile huvi pakkuva valu leevendamise meetodi kohta:

Anesteesia vähktõve etapis 4 võib oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti, vähendada ja enamasti vältida kannatusi. See aitab anda ravimatule patsiendile lisaaega, mille jooksul ta saab perega ja sõpradega aktiivselt suhelda, veeta viimased elupäevad ilma valulike sümptomideta.

Valuvaigistid

See on ravimi transdermaalse manustamise meetod. Plaaster sisaldab nelja kihti: kaitsva polüesterkile, toimeainega reservuaari (näiteks fentanüüli), membraani, mis parandab vabanemise intensiivsust ja kleepuvat kihti. Plaaster võib olla kõikjal kinni jäänud. Fentanüül vabaneb järk-järgult 3 päeva jooksul. Tegevus toimub pärast 12 tundi, pärast eemaldamist väheneb ravimi kontsentratsioon veres aeglaselt. Annus võib olla erinev, see valitakse individuaalselt. Plaaster on reeglina ette nähtud onkoloogia anesteesia kolmanda etapi alguses.

Spinaalne anesteesia

Spinaalses anesteesias süstitakse ravim seljaaju kanalisse, subarahnoide. See toob kaasa ajutise "väljalülitamise" taktiilse ja valu tundlikkuse. Sissejuhatus nõuab arstilt teatud kogemusi. Anesteetikumidena kasutatakse lokaalanesteetikume ja opioidanalgeetikume. Efekt on pikk ja väljendunud. Seda kasutatakse peamiselt kirurgilisteks sekkumisteks, ägeda, talumatu valu korral on südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemidele mitmeid kõrvaltoimeid.

Epiduraalne anesteesia

Eelmise meetodiga võrreldes leebem. Ravim viiakse ruumi, kus moodustuvad seljaaju närvid. Ravimid on sarnased spinalanesteesiale. Epiduraalset anesteesiat kasutatakse valu leevendamiseks pikka aega, kui suukaudsed ja parenteraalsed manustamismeetodid ei anna tulemusi.

Katetreerimistehnikad

Katetreerimistehnikad võivad pakkuda pikaajalist kvaliteetset valu leevendamist. Sadamasüsteemide kasutuselevõtt epiduraalses ja subarahnoidaalses ruumis, kasutades kohalikke, narkootilisi ja adjuvantseid ravimeid, võimaldab pikka aega vabaneda valu sündroomist ja vähendada teiste valuvaigistite kasutamist, millel on nende kõrvaltoimed.

Neurolüüs läbi seedetrakti, kasutades endosonograafiat

Neurolüüs (neurolüüs) on notsitseptiivse (valuliku) närvisüsteemi hävimise protsess.

Üks kõige tõhusamaid meetodeid on tsöliaakia (päikesepõletik) neurolüüs, mis asub ülakõhu retroperitoneaalses ruumis ja tagab kõhu organite inervatsiooni: mao, maksa, sapiteede, kõhunäärme, põrna, neerude, neerupealiste, käärsoole ja peensoole. põrna paindumine.

Valuvaigistit manustatakse läbi gastrointestinaalse trakti läbi naha ja endoskoopiline ultraheli testimine tagab täpsuse. Selliseid lokaalanesteesia meetodeid kasutatakse näiteks kõhunäärmevähi korral efektiivsusega kuni 90%. Valuvaigistav toime võib püsida kauem kui paar kuud, samal ajal kui narkootilisi analgeetikume tuleks klassikalises vormis manustada pidevalt.

Narkootikumide kasutuselevõtt müofaasilistes käivituspunktides

Müofasiaalse valu sündroom väljendub lihaste spasmides ja pingeliste lihaste valulikus paksenemises. Neid nimetatakse käivituspunktideks ja valusadeks vajutamisel. Süstimine vallandusvööndis leevendab valu ja parandab keha piirkonna liikuvust. Stimulatsioonipunktides on süstimise eesmärk „valu-kramp-valu valu ringi murdmine”. Nad ravisid edukalt paljude lihasgruppide spasme, eriti käte, jalgade, nimmepiirkonna ja kaela ja peaga. Sageli kasutatakse fibromüalgia ja pingepeavalude täiendava ravina.

Närvisüsteemi ja närvide blokeerimine

Sama kvalitatiivset mõju annab fasentsne blokaad ja närvide ja plexuside blokaad.

Närvi- või närvi plexuse blokaad hõlmab ravimi manustamist närvi lähedusse, mis on seotud kahjustatud elundiga ja põhjustab valu. Perifeersete blokaadide protseduure teostavad kogenud spetsialistid, kasutades ultraheli navigatsiooni, mis võimaldab teil analgeetilist ravimit täpsemini süstida nõutavasse kohta, mõjutamata või kahjustamata närvisüsteemi.

Hormonaalsete ravimite kasutamine blokaadiprotsessis võimaldab teil pikka aega valu kõrvaldada ja korduv blokaad võib valu mitu kuud eemaldada. Sõltuvalt anesteetikumi liigist viiakse protseduur läbi üks kord aastas, poolaasta või iga nädal. Teine pluss on negatiivsete tagajärgede minimaalne arv.

Raadiosageduse ablatsioon

Selle tehnoloogia aluseks on teatud närvide selektiivne termoagulatsioon spetsiaalsete elektroodidega. Mõjutatud piirkonda kontrollitakse hoolikalt, võimaldades tal tegutseda väga väikestel aladel, kahjustamata lähedal asuvaid mootori- ja sensoorset närve. Taastumine pärast protseduuri toimub väga kiiresti ja peaaegu mingite tagajärgedega, mis võimaldab patsiendil normaalsele elule naasta.

Protseduuri saab läbi viia ilma haiglaravita. Raadiosageduse hävitamine annab püsiva efekti, mis võib kesta kuni aasta või rohkem.

Komplikatsioonide ja kõrvaltoimete esinemissagedus on väga väike. Kui valu kordub, võib ravi korrata.

Selge vaimse häire, sekundaarse valu või narkomaaniaga patsiendid on neurodestruktiivsete manipulatsioonide sobimatu tingimus. Sellised patsiendid võivad jätkata valuvaigistamist isegi siis, kui protseduur on edukas. Patsiendil peab olema realistlik ülevaade ravitulemusest. Ta peaks mõistma, et eesmärk on valu vähendamine ja mitte selle täielik kõrvaldamine.

Enne neurodestruktiivset protseduuri on vaja läbi viia diagnostiline blokaad. Diagnostilise ploki hea mõju võib ennustada neurodestruktsiooni rahuldavat tulemust. Samas tuleb sama diagnostilist plokki korrata vähemalt üks kord, isegi kui valu leevendamiseks oli oluline, et tühistada platseebo efekt.

Kui tulemus ei ole täiesti selge, tuleb kasutada diferentseerivat blokeerimist. Patsientidel, kellel esineb üldine või mitmepoolne valu, ei vasta ravi tulemus tavaliselt ootustele. Patsient peab olema teadlik sellest, et kokkupuude ühe saidiga ei pruugi viia soovitud efekti saavutamiseni ja võib nõuda täiendavat hävitamist valu vähendamiseks nii palju kui võimalik.

Euroopa kliiniku arstid raadiosagedusliku ablatsiooni kohta:

Menetlust tuleb vältida närvide segamisel, kuna see võib põhjustada naha tundlikkuse ja lihasnõrkuse kadu. Kahjustatud närvi hävitamine võib süvendada valulikke valu. Juhul, kui valu on tsentraalse päritoluga (seljaaju või kõrgem), võib perifeerse närvi hävimine põhjustada valuvaigistuste suurenemist sissetuleva stiimuli kõrvaldamise tõttu. Parim alternatiiv sellisel juhul on neuroaugmentatsioon TENS või seljaaju stimulatsiooniga.

Neurokirurgilised sekkumised

Protseduuri ajal lõikab neurokirurg selgroo või kraniaalnärvi juured, mille kaudu närvikiud läbivad. Seega kaotab aju võimet saada valusignaale. Juurte lõikamine ei too kaasa mootori võime kadu, kuid see võib raskendada.

Patsiendi kontrollitav analgeesia (PCA)

Seda tüüpi anesteesia aluseks on lihtne reegel: patsient saab analgeetikume, kui ta seda soovib. Skeem põhineb valulikkuse tajumisel ja valuvaigistite tarvitamise vajadusel. Euroopa riikides on PCA postoperatiivse valu juhtimise standardina vastu võetud. Meetod on lihtne ja suhteliselt ohutu. Kuid patsiendid peavad läbima põhjaliku ülevaate.

PCA on kõige efektiivsem kateetrite kasutamisel (epiduraalne, spinaalne anesteesia, närvipõimiku blokaad koos kateetri sisestamisega), samuti sadamasüsteemid, nii venoossed kui ka epiduraalsed ja intratekaalsed.

Valu juhtimist meie kliinikus viivad läbi sertifitseeritud spetsialistid, anestesioloogid, neurokirurgid, angiosuurikud ja endoskoopikud ning 4. staadiumi vähktõve anesteesia.

Valu ravimid kõhuvähi jaoks

Ebameeldivaid tundeid ja valu kogevad umbes 70% maovähi all kannatavatest patsientidest. Reeglina paikneb valu kõhupiirkonnas, kuid kui kasvaja areneb, võib see esineda teistes kohtades: seljas, ribides, luudes. Neuropaatiline valu võib esineda paraneoplastilise sündroomi või kemoteraapia kõrvaltoime sümptomina.

Lisaks kolmeastmelisele süsteemile kasutatakse valu ja ebamugavustunde vastu võitlemiseks maovähi korral bensodiasepiine, antidepressante, neerupealiste koorehormoonide (prednisooni, deksametasooni), hüpnootikume, antipsühhootikume. Kui luuvalu ja patoloogilised luumurrud määravad bisfosfonaadid.

Arst võib teostada kahte tüüpi närvide blokaate:

  1. Tsöliaakia plexuse blokaad aitab toime tulla valu ülakõhus. Valuimpulsside juhtimine mao, maksa, kõhunäärme, sapipõie, soolte ja neerude poolt on blokeeritud.
  2. Hüpogastrilise plexuse blokaad aitab toime tulla valu all kõhuga. Selle ajal on alumise soole, põie, munandite, peenise, eesnäärme, emaka, munasarjade ja tupe närvid blokeeritud.

Närvi plexuse blokaadi saab teha anesteetikumide ja ravimitega, mis ajutiselt kahjustavad närve. Kui neurolüüsile manustatakse plexust hävitav ravim.

Kopsuvähi valuvaigistid

Kopsuvähi valu rinnus võib olla kasvaja ise või operatsioon. Muud võimalikud põhjused:

  • Aju metastaasid põhjustavad peavalu.
  • Abdominaalsete organite metastaasid põhjustavad kõhuvalu.
  • Luude metastaasid põhjustavad luuvalu, patoloogilisi luumurde.
  • Paraneoplastiline sündroom põhjustab neuropaatilist valu keha erinevates osades.
  • Valu on üks kemoteraapia kõrvaltoimeid.

Lisaks valuvaigistite süstimisele kopsude onkoloogias NSAIDide ja narkootiliste analgeetikumide, muude ravimite, närvide blokaadi, kiiritusravi ja palliatiivse kirurgilise sekkumise abil.