Uus maovähi ravis

Mis on maovähk?
Maovähk on kasvaja, mis areneb selle elundi limaskestas. Normaalses seisundis paljunevad mao epiteelirakud kiiresti ja uuendavad pidevalt limaskesta kihti. Kasvaja klooni tekkimisel hakkavad rakud kontrollimatult jagunema ja tekib maovähk. Enamikul juhtudel tekib põletikuliste muutuste taustal maovähk: haavandid, krooniline gastriit, Helicobacter pylori infektsiooni esinemine. Sageli enne vähi teket maos saab avastada polüüpe. Alguses on maovähk piiratud limaskesta kihiga. Kui see kasvab, kasvab kasvaja nii sügavuses kui ka elundi laiuses. Maovähi väsimus peitub selle võimes kasvada limaskesta all ja kasvaja levimus võib olla palju suurem kui limaskesta nähtav kahjustus. Hilisemates etappides võib haigus levida teistesse organitesse: soolestikku, kõhunäärmesse, mis nõuab kirurgilt keerulisi kombineeritud toiminguid. Väga varajases staadiumis maovähk võib tekitada maksa, munasarjade, kõhukelme ja teiste organite metastaase, millest paljud ei pruugi enne operatsiooni diagnoosida. Seetõttu alustavad paljud kirurgid laparoskoopilise diagnoosiga (diagnostiline laparoskoopia) maovähi sekkumist.

Kõhuvähi sümptomid
Maovähi spetsiifilisi sümptomeid ei ole. Kui arst saab märkida haiguse kliinilisi ilminguid, siis räägime väga arenenud staadiumist.

Maovähi diagnoos
Endoskoopiline uuring (FGDS) on ainus usaldusväärne diagnostiline meetod maovähi jaoks. Varajase maovähi diagnoosimise edukus suureneb patsiendi kaebuste puudumise tõttu (ennetav uurimine), aga ka digitaalse varustuse kasutamisel kaasaegse kujutise kontrastsusega (NBI). Endoskoopiline ultraheli (EUS) on protsessi ulatuse hindamisel teisejärguline. MSCT ja MRI kombinatsioon annab teavet metastaaside olemasolu ja asukoha kohta.

Kõhuvähi ravi
Peamiseks maovähi raviks on operatsioon. Kiirgusefekte meie maos vähkkasvaja puhul ei kasutata. Maavähi adjuvant (profülaktiline) või terapeutiline keemiaravi iseloomustab väga madal efektiivsus. Viimastel aastakümnetel on onkoloogid kogu maailmas püüdnud parandada maovähi ravi tulemusi. Kahjuks on maovähk äärmiselt resistentne keemiaravi suhtes ja väga kiiresti väljapoole kõige kaasaegsemaid ravimeetodeid. Seetõttu kiirustavad paljud kirurgid mao kasvaja eemaldamist ilma täiendava ravita, kuid patsientide oodatav eluiga on endiselt ebarahuldav. Hiljuti avastati meetodite kombineerimise meetod (uus protokoll), mis võimaldab meil loota kvalitatiivselt uuele tasemele kohapeal arenenud maovähi ravis. KB №122 spetsialistid järgivad seda väga protokolli.

Uus kohaliku kaugelearenenud maovähi ravis
Kohalikult arenenud maovähi ravi on raske, kuna onkoloogiline protsess toimub limaskestast elundi, lümfisüsteemi või isegi külgnevate anatoomiliste struktuuride sügavamatesse kihtidesse. Esimeses etapis viiakse läbi mao endosonograafia (endoskoopiline ultraheli) ja määratakse kindlaks, kui sügav vähk kasvab. Võrreldes neid tulemusi CT, MRI ja histokeemia andmetega (kasvajabioloogia) valib vähk keskus spetsiaalse preoperatiivse keemiaravi kursuse. Niipea, kui kasvaja kokkutõmbed, CBC122 onkoloogilised kirurgid viivad läbi operatsiooni maovähi eemaldamiseks laiendatud lümfisõlmede dissektsiooniga (lümfisõlmede eemaldamine). On väga oluline, et meie kirurgid oleksid koolitatud Jaapani onkoloogiakliinikud. Jaapanis täheldati maovähi ravi parimaid pikaajalisi tulemusi. Jaapanis välja töötatud skeemi järgi patoloog hindab kasvaja (patomorfoosi) ja mikrometastaaside esinemise muutusi. Need andmed võimaldavad teil valida "teise laine" ravi, mis "lõpetab" ülejäänud vähirakud. Spetsiaalsed tulemused on saavutatavad, kui kasvajale leitakse sihipärase ravi sihtmärgid. Selline lähenemine on võimaldanud ravida mitut noort inimest, kellel on traditsiooniline kirurgiline ravi.

Kõhuvähi ravi

25. jaanuar 2018, 12:09 Eksperdi artikkel: Antonov Maxim Viktorovich 0 5,038

Maovähi ravimise ravimeetmed valitakse vastavalt haiguse staadiumile, patsiendi seisundile ja vanusele. Maovähk on pahaloomuline kasvaja, mis on moodustatud sisemise epiteeli kihist elundi seinale. Kõige tavalisem vorm on infiltratiivne vähk, mida sageli segatakse maohaavanditega.

Esmased meetmed

Pärast mao infiltratiivse vähi diagnoosi tuvastamist tuleb selle kinnitamiseks korrata mitmeid uuringuid, mis hõlmavad:

• elundi endoskoopia või laparoskoopia;
• kontrastne röntgenkiirte seedetrakt;
• Ultraheli;
• CT-skaneerimine;
• MRI;
• laboriuuringud.

Pärast diagnoosi kinnitamist jätkake ravi kohe. Iga viivitus võib patsiendi eluiga maksma. Ravi meetodi ja tulemuse valik sõltub vähi staadiumist, sümptomitest. Positiivne suhtumine infiltratiivse vähi täielikule ravile, sugulaste, sõprade toetamisele on oluline.

Kas vähki saab ravida?

Ainult mao vähktõve vähki saab täielikult ravida. Kuid patoloogia õigeaegne diagnoosimine on peaaegu võimatu. I etapi leidub 1% inimestest, kellest 80% elab esimese 5 aasta jooksul. Kuid varajase astme ilming ei ole märkimisväärne, sümptomeid segatakse sageli teiste seedetrakti haigustega.

IV etapis diagnoositakse vähk 80% patsientidest, kuid elulemus on 15%. Kui II staadiumis vähk elab 56%, samas kui III alguses - 38% ja hilja - 15% esimese 5 aasta jooksul. Sellel etapil on kõige silmapaistvamad sümptomid. Patsiendi vanuseklass mõjutab ravimise võimet. Patoloogia keskmine vanus on 65 aastat. Noor organism on vastupidavam, seetõttu on seda kergem ravida.

Tõhus ravi

Rakendatud teraapia positiivne tulemus sõltub valitud ravi taktika õigsusest. Selle parameetri määratleb:

• diagnoosi õigsus;
• sümptomite ja patsiendi uuringu tulemustest saadud teabe täielikkus;
• vastuse õigeaegsus.

Võimalik maovähi ravi ilma operatsioonita, kemoteraapia ainult kiirgusega. See meetod on rakendatav varajases staadiumis või eraldatud metastaaside puudumisel.

Ravimeetodid

1. Toimimine
2. Kemoteraapia.
3. Kiiritus.

Neid meetodeid kasutatakse tavaliselt koos. Kirurgilist sekkumist peetakse vähivastase võitluse peamiseks meetmeks. Keemia ja kiiritus toimivad abivahendina. Ravi kestus määratakse iga üksikjuhtumi puhul. Ravi taktika valik mõjutab:

• kasvaja asukoht;
• haiguse staadium - varane või hiline;
• patsiendi seisund;
• infiltratiivse vähi ilmingud;
• patsiendi vanusekategooria.

Tulemus sõltub avastamise õigeaegsusest ja vähi astme määramise täpsusest.

Ravimid

Kemoteraapiat tehakse järgmiste ravimitega:

• tuumori hävitamine raku tasandil;
• patoloogiliste rakkude paljunemise pärssimine;
• vähktõve ennetamine;
• metastaaside inhibeerimine, mis vähendab kordumise ohtu.

Tugevad ravimid maovähi raviks peatavad patoloogiliste rakkude arengu ja kasvu, kuid samal ajal mõjutavad ka terved koed. Ravi kõrvaltoimed:

• juuste väljalangemine;
• iiveldus ja oksendamine;
• raske nõrkus.

Pärast tervete kudede taastumist kaovad kõrvaltoimed.
Ravida kõhuvähki võib olla pillid, intravenoossed süstid, intraperitoneaalne ravi pärast operatsiooni. Kursus ja kestus sõltuvad kasutatava keemia tüübist. Enamikul juhtudel on vajalik kemoteraapia ravimite kombinatsioon, mille efektiivsus on 50%. Remissioonifaas kestab ühe kemoteraapia järgselt 3-4 kuud.
Rakenda:

1. Antimetaboliidid
2. Antibakteriaalsed ravimid.
3. Topoisomeraasi inhibiitorid.
4. Platinum sekundaarsed ühendid.
5. Sekundaarne podofüllotoksiin.
6. Nitrosuurea sekundaarsed ühendid.

Kemoteraapia ja annuse kombinatsioon valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Endoskoopia

Maovähi ravis kasutatav endoskoopiline tehnika on mõeldud väikeste kasvajate kõrvaldamiseks, mis ei ole metastaseerunud. Meetod on õrn. Ravi kõrge efektiivsus saavutatakse vähktõve ja I faasi infiltratiivse vähi korral.

Kemoteraapia

Meetod põhineb spetsiaalsete preparaatide kasutamisel:

Nende kasutamise eesmärk - vähirakkude täielik hävitamine. Tabletid, süstid võib võtta ambulatoorses kliinikus, kodus või haiglas. Keemiaravi on ette nähtud:

• enne operatsiooni tuumori mahu vähendamiseks, mis hõlbustab selle eemaldamist;
• pärast sekkumist, et peatada kasvaja resektsiooni ja makrometastaaside järel jäänud mikrometastaasid.

Tehnikat tehakse sageli koos kiiritusraviga.

Kiiritus

Kiiritusravi eesmärk on vähendada tuumori mahtu, et hõlbustada operatsiooni eemaldamist. Sageli kasutatakse operatsiooni ajal täiendavat kokkupuudet. Viimases etapis aitab meetod sümptomite ja valu peatada. Kõrvaltoimed:

• neelamisraskused;
• väljaheite varieeruvus - alates raskest kõhulahtisusest kuni pikaajalise kõhukinnisuseni.

Tagasi sisukorda

Toimimine

Kasutatakse kahte taktikat:

1. Kõhu täielik eemaldamine kasvaja ja lümfisõlmedega.
2. Osaline resektsioon.

Seedetrakti tervise taastamiseks viiakse läbi operatsioon, et tagada sapphappe ja kõhunäärme ensüümide seisundid seedesüsteemi. Pärast operatsiooni säilib kordumise oht isegi kasvaja täieliku ekstsisiooniga metastaasidega. Seetõttu on pärast kasvaja resektsiooni maos või selle osaga vajalik mao vähi edasine ravi.

Sümptomaatiline ravi

Tehnoloogia peamised suunad:

• vähi kliiniliste ilmingute kõrvaldamine ja keemiaravi mõju kiirgusele;
• kõrge surmaohuga positiivsete elutingimuste tagamine;
• depressiooni kõrvaldamine.

Sümptomite leevendamine on spetsiifiline ja mittespetsiifiline:

• Mittespetsiifiline ravi koosneb:
  • operatsioon tuumori eemaldamiseks ja seedetrakti taastamiseks;
  • koormatud mao osade mehaaniliseks laiendamiseks spetsiaalsete sondidega;
  • gastrostoomia, et tagada toitumine kõhuga mööda;
  • narkoosi raviks, oksendamise leevendamiseks, põletiku leevendamiseks.
• Eriravi hõlmab:
  • desinfitseeriv operatsioon kasvaja osaliselt kõrvaldamiseks;
  • kiirgus valu leevendamiseks;
  • tsütotoksiline ravi, kui ajus leidub metastaase.

Tagasi sisukorda

Immunoteraapia

Meetodi eesmärk on võidelda vähiga, parandades patsiendi immuunsüsteemi tõhusust. Selleks kasutage uusi ravimeetodeid:

• antikehad;
• raku tasandil;
• immunomodulaatorid;
• vähivaktsiinid.

Kõrvaltoimed on praktiliselt puuduvad. Selle rühma uute immunomodulaatorite, vaktsiinide ja teiste ravimite toimemehhanism põhineb immunoglobuliinide sünteesi suurendamisel lümfotsüütidega. Selline mõju inimese immuunsüsteemile võimaldab teil anda kehale täiendavat jõudu vähivastases võitluses. Uus meetod on eriti tõhus patsientidele, kelle kasvajad kasvavad eriti kiiresti.

Maovähi ravi antikehadega viitab paljulubavatele uutele suundadele, mis põhinevad patsiendipõhiste immuunosakeste arengul. Immuunantikehad peaksid võimalikult lühikese aja jooksul hävitama vähi valku.

Rakuteraapia on uus terapeutiline suund, mille aluseks on vähirakkude tapmise ja neutraliseerimise tapjarakud. See meetod on eksperimentaalsete kliiniliste uuringute staadiumis.

Paliatiivsed meetmed

Meetodit rakendatakse patsientidele, kelle paranemise tõenäosus on ebaoluline ja maovähi ravimeetodid on ammendatud ja on ebaõnnestunud. Eesmärgiks on patsiendi seisundi maksimaalne leevendamine ja vastuvõetava elukeskkonna tagamine. Paliatiivsed meetmed kõrvaldavad valu ja muud sümptomid, kuid elu ei pikene.

Alternatiivne meditsiin

Folkmeetodeid maovähi ravis kasutatakse abimeetmena, kõrvaldades sümptomid, hõlbustades ja pikendades elu. Rakenda populaarseid retsepte ei saa ilma arsti loata. Traditsiooniline meditsiin võimaldab teil:

• parandada immuunsüsteemi kaitsvaid omadusi;
• kõrvaldada vähi kõrvaltoimed ja sümptomid, nagu valulikkus, iiveldus ja oksendamine.

Maovähi ravi ebatavalistel viisidel hõlmab ravimtaimede võtmist. Kõige tõhusamad joogid on Tinktuurid, Keetused, Mahlad:

1. Küüntejalgse, hemlokkide, taruvaigu, saialillide, koirohi, kalamuse juurte ja takjas kogumine.
2. Vereurmarohi Taime kasutatakse tinktuuri kujul. Vahendit peetakse efektiivseks ja efektiivseks vähi kõigis vormides ja etappides. Vereurmarohi neutraliseerib ebanormaalsed rakud, leevendab krampvalusid, soodustab kahjustatud kudede taastumist.
3. Propolis. See on efektiivne operatsioonijärgsel perioodil pärast keemiaravi. Propolis hävitab selektiivselt vähirakud ilma terveid mõjutamata. Tööriist parandab heaolu, suurendab söögiisu, parandab seedetrakti, normaliseerib immuunsust.
4. Hemlock. Taime tinktuur viitab looduslikele kemoterapeutikumidele, millel on võime peatada kasvaja areng, vähirakkude levik, mis viib nende hävitamiseni. Grass kuulub mürkidesse, seega peab taotlus olema ettevaatlik.

Tagasi sisukorda

Tehnika Shevchenko

Võtke 30 ml rafineerimata päevalilleõli ja viina. Segu valmistamine, mida tuleb juua enne, kui see on jagatud kaheks faasiks. Lubatud on annuse suurendamine 35x35 ml või 40x40 ml. Segu tuleb juua 20 minutit enne sööki korrapäraste 6-tunniste intervallidega. Ravi kestus:

• ravimi võtmine 10 päeva jooksul;
• viie päeva vaheaeg;
• ravimi võtmine 10 päeva jooksul;
• viie päeva vaheaeg;
• ravi 10 päeva;
• murda 14 päeva jooksul.

Kursuse kordamine kestab 3 aastat või kuni täieliku taastumiseni.

I - III kraad

Ettenähtud on kirurgiline operatsioon gastrektoomia või gastrektoomiaga, st elundi täielik eemaldamine. Sekkumise ulatus:

Meetod valitakse kasvaja asukoha ja suuruse järgi. Taastumise vältimiseks pärast kirurgilise meetodi rakendamist viiakse läbi kemoteraapia või kiirgus. Täiendavalt määratud kursus:

• sümptomite leevendamine;
• kõrvaldada depressioon;
• kõrvaldada düspeptiline sündroom;
• kõrvaldada vitamiinide puudused.

Tagasi sisukorda

IV kraad

Enamikul juhtudel kasutatakse elukvaliteedi parandamiseks sümptomaatilist ravi. Selleks kasutatakse meetmeid vähi leviku piiramiseks, tuumori kasvu kiiruse vähendamiseks, elundite funktsioonide säilitamiseks ja tõsiste tüsistuste esinemise vältimiseks. Populaarsed seadmed, mida kasutatakse eraldi või koos:

• palliatiivne kirurgia;
• kiirgus ja / või keemiaravi;
• hormoonasendusravi;
• immunoteraapia.

Tagasi sisukorda

Säilitusravi

Need meetmed on hoiatus ja patsiendi seisundi selge jälgimine. Patsient peab regulaarselt:

• läbima kontrolli;
• teha teste;
• röntgen, CT, endoskoopia.

Alternatiivse ja alternatiivse meditsiini kasutamine on lubatud pärast arsti nõusoleku saamist. Need meetodid hõlmavad nõelravi, taimset teraapiat, vitamiinide või muude eritoitude kasutamist, massaaži, meditatsiooni, psühhoterapeutilisi tehnikaid, visualiseerimist.

Ravi pärast operatsiooni

1. Nälgimise toitumine (esimesed 3 päeva). Vedelikku ja toitaineid manustatakse parenteraalselt: insuliinilahused, vitamiinid, valgupreparaadid.
2. Hapniku ravi, hingamisõppused.
3. Antibakteriaalne ravi.
4. Valu leevendamine mittesteroidsete põletikuvastaste, vajadusel narkootiliste analgeetikumidega.
5. Vitamiin B12.

Arsti ütluste kohaselt lubab teil järk-järgult juurestada aeglaselt laienevat vedelat toitu. Alates seitsmendast päevast kantakse patsient mao dieedile. Keemia ja / või kiirgus määratakse vastavalt vajadusele. Pärast operatsiooni on keelatud:

Kasvaja puhastamine

Vähktõve kasvaja kapsel maos on moodustatud paksust fibriinist, millel on lima ja vereliistakud. See muudab raviainete mõju mitteläbilaskvaks. Ravimite võtmise tõhususe suurendamiseks on soovitatav:

• Joo 75 ml kõva vett 25 minutit enne ravimi või söögi võtmist. Retsept: 1 kg savipiima lahjendatakse 8 liitri veega ja nõutakse 3 päeva.
• Joo 100 ml jahubanali pulbrit. Retsept: 50 g juurt sisaldavat taime keedetakse 10 minutit 500 ml vees.
• Seal on 50 g terpentiini, 75 g maitseainet sisaldavat lubja-süsi. Võtke 3 väikest asja kolm korda päevas, pool tundi enne sööki.

Tagasi sisukorda

Dieetravi

Kliinilise toitumise olemus:

• hoolikas järgimine;
• väikesed portsjonid toidust;
• ärritavate toiduainete toitumisest kõrvalejätmine;
• alkoholi tagasilükkamine;
• vitamiinide menüü valik.

1. Vähktõve dieedid alguses I, II etapp. See ei hõlma vürtsiseid, soolaseid toite, alkoholi ja säilitusaineid. Suurendage tarbitud värskete köögiviljade ja puuviljade kogust. Ärge üleannustage analgeetikume, antibiootikume. Aspiriin on parem välistada, sest see sööb mao limaskesta ära. Toit peaks olema kangendatud. Piim ja piimatooted on kasulikud. Ärge lubage üle söömist ja paastumist.
2. Dieet vähi III, IV etapi jaoks. Väikesed portsjonid toidust, jagatud söögikordadest. Menüü laiendamine valguroogade tõttu. Soovitatavad tooted, aurutatud, soojuse kujul. Välja arvatud praetud ja rasvased toidud, alkohol mis tahes kujul, sealhulgas tinktuurid. Võib-olla kasutada imiku piimasegu, rohelist teed, maitsetaimi. Kasulikud želeed, pehmed keedetud munad.
3. Toitumine pärast operatsiooni. Peamise seedetrakti funktsiooni kadumise tõttu võib toitumine põhjustada patsiendile valu, nii et toit peaks olema väikeste portsjonitega võimalikult väike, kuid sageli minimaalsete ajavahemike järel. Välja arvatud piim, kergesti seeditavad süsivesikud. Loomsete rasvade kasutamise piiramine. Toit ei saa veega maha pesta. Parem on juua 30 minuti pärast. Dieet on rangelt piiratud, et võimaldada kehal aega harjuda ilma mao või selle osata.
4. Toitlustamine intensiivravi ajal. Selle aja jooksul on oluline kaotada söögiisu kaotus, sest tühja kõhuga võib põhjustada jõu täielikku kadu. Minimaalsed söögikorrad on lubatud, kuid väga tihti ja kui te ei soovi süüa. Nõutavad toidud, mille valgusisaldus on maksimaalne: munad, juust, lahja lind kalaga. Eriliste segude kasutamine on lubatud. Toitude vahel on soovimatu juua palju vett ja mahla. See vähendab veelgi söögiisu.

Tagasi sisukorda

Patsiendi jälgimine

Pärast vähktõve ravi esimese 9 nädala jooksul on patsient keelatud kasutada. Tehke eriharjutusi ja lihtsat füüsilist tegevust. Taastumisperioodi kestus varieerub mitu nädalat kuni kuus kuud. Onkoloog kontrollib patsiendi seisundit, viies läbi mitmeid vereanalüüse kasvaja markerite, ultraheli ja teiste vajalike uuringute kohta, et vältida võimalikku kordumist.

Prognoos

Varase infiltratiivse vähktõve tulemus on 80% juhtudest positiivne, kuid seda on harva leitud. II etapi prognoos - 56% patsientidest elab 5 aastat. III etapi - 5-aastase elulemuse tulemus on 15–38%, sõltuvalt elundite kahjustuse astmest ja metastaaside olemasolust. IV etapi prognoos on kõige pettumust valmistavam - ainult 5% patsientidest elab. Kui inimene on elus 2 aasta jooksul alates vähi diagnoosimisest, loetakse tema seisundit heaks.

Ennetamine

Infiltratiivse maovähi arengut põhjustavad tegurid ei ole veel teada. Populaarsed ennetusmeetmed:

• menüü rikastamine värskete puuviljade, köögiviljadega;
• eemaldage vürtsikas, soolatud, suitsutatud, kiirtoit toidust;
• mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• halbade harjumuste tagasilükkamine.

Kui inimene on kalduvus onkopatoloogiasse, on soovitatav regulaarselt külastada spetsialisti. Kui leitakse polüüpe, tuleb nende eemaldamiseks läbi viia toiming, kuna nende pahaloomuliste kasvajate oht on kõrge.

Ettevaatusabinõud

1. Keelatud taimede mürgid ilma nõuetekohase kogemuseta.
2. Nabavööndi kiiritamise kiirust on vaja väga aeglaselt suurendada.
3. Kui teil tekivad allergiad, villid, lõpetage ravimi võtmine.
4. Korrake ravi pärast 3-5 päeva kestnud pausi.

Tagasi sisukorda

Järeldus

Vähktõve risk suureneb atroofilise gastriidi diagnoosimisel, B12-vitamiini puudulikkusega aneemia, maos esinevate polüüpide puhul pärast operatsiooni elundil.

Infiltratiivse vähi suhtes on geneetiline eelsoodumus. Kasvaja kasvukiirus on otseselt proportsionaalne vähi staadiumiga. Seetõttu on haiguse ennetamine lihtsam kui ravida.

Seedetrakti vähi raviks on uusimad tehnoloogiad

2017. aasta neljandas kvartalis alustas tööd Venemaa esimene prootonite ravi kliiniline keskus, mis on varustatud pöörleva Gantryga. Keskuse ehitamiseks kulus 4 aastat. Täna tegutseb keskus töörežiimis, teostades protonite kiirendaja ravi nii täiskasvanutele kui ka noortele patsientidele, kellel on pahaloomulisi kasvajaid erinevate lokaliseerumiste korral.

Seedetrakti pahaloomuliste kasvajate (GIT) kiiritusravi peamisteks suundadeks on uuenduslikud tehnoloogiad, nagu MR-kontrolliga radioteraapia ja protooniravi, ütleb dr med. Christopher Crain.

„Mõlemad meetodid annavad meile võimaluse ületada piirangud, millega me varem silmitsi seisisime radikaalsete kiirgusdooside andmisel,“ ütles ta.

Intervjuus OncLive'iga räägib Crane, vähiravikeskuse mälestusosakonna Sloan Kettering vähiravile, kiirgus onkoloogia juhataja asetäitja pankrease vähi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi ravis.

- Milliseid muutusi toimub seedetrakti kiiritusravi valdkonnas?

- Kõige uuemad tehnoloogiad, nagu prootonravi või visuaalse kontrolliga radioteraapia, nimelt magnetresonantsi lineaarne kiirendus (MR-Linac), mis võimaldab meil teha kasvajate täpsemat kiiritamist, näitavad väga häid tulemusi.

Paljusid kasvajaid saab hoida kontrolli all ja neid töödeldakse üsna suurte kiirgusdoosidega, kuid probleemiks on see, et seedetrakt on kiirguse suhtes väga tundlik. Kui me ei vali selektiivselt, kus kiirgus läheb, anname ainult palliatiivse annuse. Nii et see oli viimane 40 aastat.

Kuid uued tehnoloogiad on aidanud meil neid piiranguid ületada, näiteks pankrease vähi ravis. Me anname nende kasvajate doosi normaalsega võrreldes 2 kuni 3 korda ja nüüd esimest korda jälgime elulemuse suurenemise tendentsi. Peame tegelema siseorganite liikumisest tulenevate piirangutega (patsiendi hingamine, elundite igapäevane ümberpaigutamine) ja see probleem tuli lahendada. Visuaalne kontroll on vahend, mis aitab neid raskusi toime tulla.

Viimase 10 aasta jooksul olen ma tegelenud seedetrakti vähi kiiritusravi parandamisega Töötasin suurtes organisatsioonides, näiteks MD Andersoni vähikeskuses Texas'i ülikoolis ja Memorial Sloan Ketteringi vähikeskuses, onkoloogilises keskuses Memorial Sloan Ketteringis, kus meil oli suur füüsikute meeskond ja kitsalt spetsialiseerunud arstid, kes leidsid lahendusi. Varem oli visuaalse kontrolli all suurte annustega ravi võimalik teostada ainult teadusasutused ja suuremad keskused. Tänapäeval võimaldab lineaarne MR-kiirendi väikeste meditsiiniasutuste arstidel oma saavutusi korrata.

Lähitulevikus näete umbes 5 aasta pärast, kuidas teised meditsiiniorganisatsioonid saavad korrata seda, mida me tegime, ja mõned on juba alustanud ja saavad väga lähedasi tulemusi. Ma mõtlen enneolematut kasvaja kontrolli, mida on võimalik saavutada ilma operatsioonita. Washingtoni Ülikooli St Louis'is andmetel elab 80% patsientidest, kellel on lokaalselt kaugelearenenud mittekasutatav pankrease vähk, 20 kuu pärast. Lõhe on tohutu: tavaliselt elab ainult 20% patsientidest. Meil on ka sarnased tulemused, kuid üheksa-aastane jälgimisperiood patsiendile. Kõige tähtsam on see, et see meetod annab inimestele lootust. Loomulikult ei ole see kõhunäärmevähk kõhunäärmevähi kõigi juhtude puhul, kuid sageli on teil võimalik saada samu tulemusi kui operatsiooni järel, kuigi see on mittetöötavate patsientide küsimus.

Olukord on sarnane maksakasvajate puhul. Me võime tühistada selle elundi väga suured kasvajad, kuid sellistel juhtudel on parem valida prootonravi, kuna sellel on kasvav mõju kasvaja ümbritsevale koele. Maks on kiirguse suhtes väga tundlik, kuid väike osa sellest talub suuri annuseid. Me, nagu ka kirurgid, püüame säästa kolmandikust pooleni. Samal ajal tahame kaitsta ohutut osa kiirguse eest ja seda võimalust pakub prootonkiir, mis peatub täpselt õiges kohas ja edastab laengu kehale soovitud sügavusel.

Neid kahte erinevat tehnoloogiat kasutatakse kõrgema, nagu ma nimetan, „ablatiivse” kiirgusdoosi rakendamiseks. Nad ei ole mõeldud kasvaja kasvu aeglustamiseks, vaid püüda seda eemaldada. Tulemused näitavad, et kohalikku kasvajat kontrollitakse umbes 90%. Me ei ole veel leidnud parimaid lahendusi pankrease vähi ja maksa kasvajate kaugete metastaatiliste haigustega tegelemiseks. Kui saame seda teha, elavad inimesed kauem.

Kuidas saavad väikesed kliinikud kasutada lineaarset MR-kiirendit ja kasutada seda?

See on meditsiinilise hariduse suur ülesanne. Ma ei tea, kuidas seda teha, aga tõenäoliselt spetsiaalselt loodud koolitusprogrammide abil. Oleme juba koolitanud mitmeid inimesi, kes on nüüd algses õppeasutuses ja on selle tehnoloogia rakendamisel hästi kursis. Nad õpetavad neid, kes on huvitatud ja soovivad saada koolitust. Seejärel saavad praktikandid avastada oma praktika ja levitada meetodi rakendamist.

Uskuge mind, arstid on väga mures, kasutades suure annuse kiirgust. Aga kui me jagame kursuse 15–25 protseduuriks, muutub ravi vigade suhtes väga sallivaks. Ma ei suuda ette kujutada, et keegi ilma erikoolituseta rakendaks seda tehnoloogiat iseseisvalt. Ma arvan, et järgmise 10 aasta jooksul jääb see peamiselt teaduslikuks vahendiks, mida kõigepealt kasutavad suured kliinikud. Niipea kui tulemused on teada saanud ja hakkavad enamikku inimesi usaldama, muutub tehnoloogia laialdaseks.

Milliseid küsimusi on järgmise 5-10 aasta jooksul võimalik saada vastavate meetodite abil?

Tuleb mõista, et mõlemad need tehnoloogiad on nišš, mida näidatakse teatud tüüpi haigustes. Näiteks on lineaarse MR kiirendi kasutamine väga kasulik seedetrakti vähktõve jaoks, kuna püüame anda suurtele annustele kriitilise struktuuri lähedal asuvaid alasid ja vajame visuaalset kontrolli. Teiste kasvajate puhul ei pruugi see olla asjakohane.

Protoniteraapia osas, mis on kogu riigis juba laialt levinud, on läbi viidud mitmeid kliinilisi uuringuid seedetrakti haiguste raviks. Alustasime neid MD Andersoni keskuses Texase Ülikoolis 10 aastat tagasi ja läksime I / II faasist III faasi testidesse kasvajatele.

Praegu teostame uuringuid maksavähi kohta riiklikul tasandil, et tõestada, et prootonid on paremad kui röntgenikiired. Teeme ka juhuslikke randomiseeritud III faasi uuringuid söögitoru vähi suhtes, et näha, kas kopsu ja südametoksilisust saab vähendada.

Me arvame, et prootonravi põhjustab vähem perioperatiivseid tüsistusi, põhjustab vähem pikaajalisi südame- ja kopsuhaigusi ning vähendab suremust. Mulle on raske veenda mõnda kolleegi, kes seda ei mõista, kuid on ilmne, et hilinenud südamehaigused on probleemiks gastroösofageaalse ülemineku vähi puhul. Me teame ka, et ägeda hingamispuudulikkuse perioperatiivne sündroom on üks peamisi haigestumuse ja suremuse põhjuseid patsientidel, kes läbivad operatsiooni pärast operatsioonijärgset kemoradiatsiooni. Esialgsed andmed näitavad, et prootonite kasutamine võib olla kasulik, sest kiirgus mõjutab südamet ja kopse vähem kui fotonite kasutamisel.

Me peaksime alati mõtlema randomiseeritud III faasi uuringute läbiviimisele. Oleme I / II faasi uuringus pankrease vähi annuse suurendamiseks ja järgmine samm peaks olema piisava hulga vabatahtlike meelitamine, et saaksime III faasiga seotud küsimusi lahendada.

Kõhuvähi ravi

Peaaegu kõik terved rakulised struktuurid, mis vooderdavad mao seina, võivad muutuda pahaloomulisteks. Mao seina idanemisega või metastaatilise protsessiga muutub maovähi ravi operatsiooniga mõttetuks.

Maovähi ravi raskendab Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) nakatamist. Kuid väga mikroorganismide olemasolu on harva kaasas onkoloogia. Suurendab oluliselt vähktõve riski soolatud kala, marineeritud, suitsutatud toodete kuritarvitamisel.

Patoloogia sümptomid

Enamikul juhtudel - seedehäireid, kõhupiirkonna ebameeldivaid tundeid. Kasvava koe suurenemine põhjustab soole obstruktsiooni, mis raskendab maovähi ravi. Krooniline verekaotus põhjustab aneemia sümptomeid. Valu võib levida kõhuõõne erinevatesse piirkondadesse.

Diagnostika

Uurimise käigus juhib onkoloog esmalt tähelepanu üldiste vereanalüüside tulemustele, mis kinnitavad punaliblede sisalduse vähenemist (erütrotsütopeenia). Teine oluline haigusnäht on verine kandmine väljaheites.

Diagnostikakompleks sisaldab röntgeniuuringut baariumi udu abil. Enne protseduuri alustamist joob patsient bariumilahust. Röntgenikiirguse ajal kuvatakse mao seina kontuurid, tuvastatakse kõik neoplasmid ja haavandid.

Järgmine samm on endoskoopia. Fiiberoptilise seadme sissetoomine suu kaudu maos võimaldab ka järgnevatel biopaatilistel uuringutel võtta mao-koe. See ei ole väga meeldiv protseduur, nii et seda tehakse kergete valuvaigistite abil. Biopsia kestus on 10-20 minutit. Väikeste proovide uurimine mikroskoobi all võimaldab onkoloogil määrata pahaloomulise kasvaja määra. Mis puudutab kontrastset fluoroskoopiat bariumiga, on endoskoopia informatiivsem ja täpsem. Lisaks võib läbi viia kõhu CT.

Kõhuvähi ravi

Efektiivse meetodi valimist maovähi raviks teeb arst, võttes arvesse mitmeid tegureid:

• kasvaja omadused - kuju, suurus, arengu staadium, leviku aste (metastaas);
• individuaalsed omadused - vanus, tervislik seisund, kaasnevate haiguste esinemine.

Sõltuvalt diagnoosi järeldustest, samuti pahaloomulise kasvaja staadiumist ja astmest määratakse teatud meetod või kompleks, mis põhineb mitme samaaegselt või vaheldumisi kasutatava tehnika kombinatsioonil.

Maavähi raviks on mitmeid peamisi valdkondi.
• klassikaline kirurgiline sekkumine;
• keemiaravi;
• kiiritusravi

Terapeutiliste meetmete eesmärk on pahaloomuliste kasvajate täielik eemaldamine. Kui vähirakkude keha on võimatu puhastada, suunavad arstid oma jõupingutused neoplasmi kasvu ja selle negatiivse mõju vältimiseks. Sellisel juhul kasutatakse operatsiooni sageli koos kemoteraapiaga.

Kirurgiline meetod

Operatsioon on ainus viis vähktõvest täielikult vabaneda. Mõnel juhul võib see toime tulla ka adenokartsinoomi progresseeruvate vormide tõsiste tüsistustega: verejooks ja obstruktsioon. Pärast operatsiooni võib määrata keemiaravi või kombineerida kiiritusravi. Sellised kombinatsioonid vähendavad retsidiivi tõenäosust ja suurendavad ellujäämise võimalusi.

Intraarteriaalne keemiaravi

Ravimeid süstitakse otse maoarteri harudesse, millest vähirakud toidavad verd ja hapnikku. Seega siseneb ravim tuumori fookusesse, saavutab raviaine kõrge kontsentratsiooni õiges kohas, vähendades seega toksilist toimet kehale. Selle meetodi kasutamiseks on vaja läbi viia arteriangiograafia. Lisaks antakse patsientidele võimalus osaleda kliinilistes uuringutes - viimaste kemikaalide testimine.

Kiiritusravi

Sümptomite leevendamiseks kasutatakse haiguse progresseeruvates vormides maovähi ravi kiirguse meetodil. Kiiritusravi meetodid võivad peatada verejooksu mittetoimimise korral. Kursuse kestus võib olla 2-5 nädalat, istungid kestavad umbes 5 minutit. Kõrvaltoimed: iiveldus ja valu kiirgusega kokkupuutumise valdkonnas.

Kasutatakse järgmiste patoloogiliste vormide puhul:
• adenokartsinoom;
• Lümfoomid - GALT või MALT-tüüpi.

Ravi viiakse läbi tänapäevaste kõrgtehnoloogiliste seadmete abil, mis tähendab radioaktiivse kiirguse allika asukohta väljaspool patsiendi keha - välist (välist) kiiritusravi. Üheks tüübiks on intensiivmoduleeritud kiiritusravi - RTMI.

Viimaste kiiritusravi meetodite kasutamine võimaldab:

• hävitada pärast operatsiooni mao kudedesse jäänud pahaloomulised rakud;
• vähirakkude suuruse vähendamine ja edasine levik;
• valu leevendamine;
• lõpetage verejooks;
• vähendada samas kohas esinemise kordumise ohtu.

Kiiritusprotseduure võib määrata pärast kemoteraapia või operatsiooni läbimist mõne kuu jooksul. Protseduurid on valutu. Lineaarne kiirendi tekitab radioaktiivset kiirgust. Patsient asub diivanil ja onkoloog-radioloog, et vältida tervete kudede kahjustamist, parandab tema positsiooni kiirguse sihtmärkide suhtes kasvajale.

Kiiritusravi viiakse sageli läbi viie nädala jooksul viie seansiga nädalas. Seansi kestus on paar minutit. Pärast kiiritamist ei ole kehasse jäänud radioaktiivseid materjale ning möödunud kiirgus ei ohusta teiste inimeste tervist.

- uuenduslikud ravimeetodid;
- eksperimentaalses ravis osalemise võimalused;
- kuidas saada onkoloogia keskuses tasuta ravi kvooti;
- organisatsioonilised küsimused.

Pärast konsulteerimist on patsient planeeritud raviks saabumise päevaks ja kellaajaks, teraapiaosakonnale ning võimaluse korral määratakse raviarst.

ONCORU

Varem oli maovähi keemiaravi lahutamatult seotud tõsiste kõrvaltoimetega. Kaasaegsed sihtmärgiks olevad vähiravimid on omavahel kombineeritult kokku puutunud: tugev kasvajavastane toime ja kehale vähe kahju.

Uus lähenemine vähiravi - sihitud ravi

Vähivastase ravi

Ensüümi inhibiitorid

Isikupärastatud vähiravi

Mao vähk metastaasidega

Mao vähkkasvajaga patsientidel ei ole standardset kemoteraapiat. Tänu uutele kombinatsioonidele on viimase 20 aasta jooksul esimese rea keemiaravi saanud patsientide oodatav eluiga tõusnud 6 kuni 10-12 kuuni. Üldise ellujäämise parandamise võti on tõhusa kemoteraapia kasutamine tulevikus, progresseerumine pärast esimest ravi.

Teise rea keemiaravi metastaatilise maovähi puhul
Praegu on teada mitmete randomiseeritud II faasi uuringute tulemused, milles hinnati plaatina, taksaanide ja irinotekaani toimet mono- või kombinatsioonis teiste ravimitega kemoteraapia teises reas.

Kasvaja tüübi geneetiline testimine

Epidermaalse kasvufaktori retseptori inimese tüüp 2 (HER2) on oluline biomarker ja üks vähkkasvaja kantserogeneesi põhielemente. HER2 reguleerib kompleksset signaaliülekandekaskaadi, mis mõjutab paljusid rakulisi protsesse, sealhulgas rakutsüklit, rakkude ellujäämist, rakkude proliferatsiooni ja raku surma.

Selle tulemusena on HER2-seisundi täpne määramine võtmetähtsusega HER2-vastase ravi efektiivsuse suurendamisel, kus patsiendid saavad individuaalset ravi, kaugelearenenud ja metastaatilise maovähiga patsientide keskmine elulemus on vähem kui 1 aasta kombineeritud kemoteraapiaga, 5-aastane elulemus - 5 -20%. HER2 staatuse täpne määramine on ravi taktika kindlaksmääramisel võtmetähtsusega.

Uued kemoteraapia ravimid maovähi raviks

Trastuzumab | Cadilla

Enamik maovähi korral kasutatavatest ravimitest on olnud ebaefektiivsed. Erandiks on trastuzumab, kuid selle kasutamine on võimalik ainult HER2-positiivsete kõhuvähi korral.

Meditsiiniuuringute ja eksperimentide tulemusena määrati kombinatsioonis kemoteraapiaga uus näidustus trastuzumabi kasutamiseks (positiivse HER2 kasvaja vastu monoklonaalsete antikehade preparaat) ravi HER2-positiivse ühise maovähiga patsientide esimese rea raviks.

Uuringutes trastuzumabi uuringutega võrreldi trastuzumabi kasutamist kombineeritult tavapärase kemoteraapiaga HER2-positiivse maovähi raviks ja nende patsientide eluiga oli peaaegu kaks korda suurem.

Ramucirumab

USAs kiitis heaks uue ravimi maovähi raviks. USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) kiitis heaks Cyramza (ramucirumab, ramrucube) kaugelearenenud maovähi või gastroösofageaalse liini adenokartsinoomi raviks.

Ravim on inimese IgG1 monoklonaalne antikeha, mis blokeerib vaskulaarse endoteeli kasvufaktori 2 retseptorite (VEGF-2) retseptori. Selle liigi retseptorid on võtmetähtsusega angiogeneesi protsessis - uute veresoonte moodustumisel -, millel on juhtiv roll pahaloomulise kasvaja kasvus.

Cyramza on ette nähtud mittetöötava vähi all kannatavate patsientide raviks või kelle kasvaja on metastaseerunud pärast fluoropürimidiini või plaatina sisaldava kemoteraapia läbimist patsientidel.

Nende tulemuste põhjal tundub, et kaugelearenenud mao- ja söögitoru-maohaavandite vähkkasvajaga patsientidel on ramucirumab (koos paklitakseeliga või ilma) teise ravivastuse tingimustes.

Ponatiniib

Monoklonaalsed antikehad

Monoklonaalsed antikehad tapavad pahaloomulise kasvaja raku, mõjutades selektiivselt seda. Antikehad manustatakse intravenoosselt. Need on näiteks Imuteran ja Erlotinib, mis on ette nähtud käärsoolevähi raviks, ja ravim, mis on ette nähtud maovähi raviks.

Iisraeli maovähi ravi viiakse läbi integreeritud viisil, hõlmab mitut etapiviisilist ravi, isiklik ravikuur on kavandatud ekspertide rühma poolt, kuhu võivad kuuluda onkoloog, radioloog ja kirurg. Meeskonnapõhine lähenemine koos personali pädevuse ja uusima tehnoloogiaga tähendab, et saavutate parima tulemuse, millel on kõige vähem kõrvaltoimeid kehale. Iisraeli arstid teavad, et ei ole vaja ravida mitte ainult haigust, vaid kogu organismi.

Kõhuvähi ravi

Maovähi ravi taktika valimisel põhinevad need protsessi levimusel diagnoosimise ajal ja patsiendi seisundi tõsidusest. Rakenda kirurgilist ravi, kiirgust ja keemiaravi.

Peamine ravimeetod, “kuldstandard”, jääb kirurgiliseks. Fakt on see, et maovähki iseloomustab ulatuslik ja varajane metastaas ning järgnev prognoos sõltub radikaalse operatsiooni edukusest. Mõjutatud mao piisav eemaldamine koos piirkondliku lümfogeensete metastaasidega (lümfadenektoomia), mis võimaldab meil mõista vähi leviku ulatust ümbritsevatesse kudedesse.

Analüüsid ja uuringud enne ravi

Enne maovähi ravi alustamist peab arst kindlaks tegema kasvaja staadiumi ja muud omadused, hindama patsiendi tervislikku seisundit, kuna see sõltub sellest, kas organism läbib teatud tüüpi ravi. Mõned uuringud ja analüüsid aitavad selles.

Esiteks peab arst rääkima patsiendiga ja saama teavet oma elustiili, elukutse ja krooniliste haiguste kohta. See aitab tuvastada riskitegureid. On oluline hinnata pärilikkust: seda peetakse koormaks, kui maovähk diagnoositi lähisugulastel (õed, vennad, vanemad, vanaemad, vanaisad, oma lapsed).

Kui perekonnas oli mitu haigestunud sugulast, võib kahtlustada, et maovähk on seotud geneetiliste häiretega. Sellisel juhul saadetakse patsient geneetikaga konsulteerimiseks, kes määrab spetsiaalsed testid.

Sellele järgneb kontroll: arst kuulab südant ja kopse, tunneb subkutaansete lümfisõlmede, mao, sisemiste organite suurust. Tuvastatud häired võivad olla seotud vähi või sellega seotud haigustega.

Enne ravi alustamist võivad uuringud hõlmata järgmisi uuringuid ja analüüse:

• Üldine vereanalüüs. Loendage leukotsüütide, erütrotsüütide, trombotsüütide arv. Nende vähenemist võivad põhjustada pahaloomuline kasvaja või muud patoloogiad.
• Vere biokeemiline analüüs. Valkude, hormoonide, ensüümide, lipiidide, glükoosi ja elektrolüütide sisalduse määramine veres aitab hinnata maksa, luude ja teiste elundite seisundit.
• Kompuutertomograafia kontrastsusega. Pildistage rindkere, kõhu, vaagna pildid. Kontrastainet manustatakse intravenoosselt või manustatakse juua. See "värvib" vajalikud struktuurid, nii et need muutuvad piltides paremini nähtavaks. Kontrastiga CT aitab selgitada vähktõbe.
• Positiivronemissiooni tomograafia (PET). Aitab tuvastada metastaase, mis ei ole CT ajal nähtavad. Uuringu sisuks on, et kehasse süstitakse spetsiaalset ohutut radioaktiivset suhkrut. See koguneb kasvajarakkudesse, kuna nad tarbivad aktiivselt energiat ja muudavad need nähtavaks erivarustuse abil tehtud piltidel.
• Esophagogastroscopy. Endoskooper tutvustab söögitoru ja kõhuga endoskoopi - õhuke, paindlik toru, millel on lõpus videokaamera, ja uurib limaskesti. Gastroskoopia ajal saate võtta biopsia - saada kahtlaste kudede fragment ja saata see laborisse tsütoloogilise, histoloogilise uurimise jaoks.
• Endoskoopiline ultraheli. Koos endoskoopiga sisestatakse kõhuga miniatuurne ultraheliandur. See aitab tuvastada kasvaja levikut lümfisõlmede, maksa ja teiste naaberorganite lähedusse. Endoskoopi kaudu võib arst lümfisõlmesse või naaberorganisse sisestada peene nõela ja saada uurimiseks kasvaja fragmendi.
• Diagnoosiline laparoskoopia. Protseduur viiakse läbi operatsiooniruumis üldanesteesia all. Väikese punktsiooni - laparoskoopi - kaudu viiakse kõhuõõnsusse spetsiaalne instrument, mis võimaldab teil uurida neid siseorganeid ja kõhukelme. Laparoskoopia on soovitatav juhtudel, kui kasvaja on kasvanud kaugemale mao seina esimese kihi piiridest, teiste uuringute käigus ei leitud kaugemate metastaaside tekkimist ning ravi keemiaravi ja kirurgia abil on võimalik. Laparoskoopia ajal saab kirurg kõhukelme pesemist ja saata need laborisse.
• Metastaaside biopsia. Kui uurimise käigus leitakse metastaatilised vormid, tuleb teha vähi rakkude esinemise tõendamiseks või välistamiseks biopsia.
• Molekulaarne geneetiline testimine. Rakupind sisaldab HER2 retseptori valku. Selle struktuur kodeerib sama nimega geeni kahte koopiat. Vähirakud võivad sisaldada rohkem geeni koopiaid või palju HER2 valku nende pinnal - see põhjustab nende kiirema kasvamise. Selliseid kasvajaid nimetatakse HER2-positiivseteks. On suunatud ravimeid, mis võivad selle valgu blokeerida. Selleks, et mõista, kas neid nimetada, viiakse läbi spetsiaalseid teste. Neid soovitatakse metastaatilise vähi korral.

Millised arstid on seotud maovähi ravis?

Patsiendil on spetsialistide meeskond, kuhu võivad kuuluda: onkoloog, kirurg-onkoloog, kemoterapeudi, kiiritusravi spetsialist, hooldusravi spetsialist, dietoloog, patoloog (uurib laboris biopsia käigus saadud kude), gastroenteroloog. Enne ravi alustamist annavad arst patsiendile mõned soovitused. Toitumisspetsialist teeb optimaalse toitumise. Kui patsient suitsetab, on oluline harjumusest loobuda.

Õige meditsiinilise taktika valikul ütleb MD. Pylyov Andrei Lvovitš

Endoskoopiline kirurgia

Endoskoopiliselt saab eemaldada mao vähk selle varases staadiumis (kui see ei idandu sügavalt elundi seinale), samuti muud patoloogilised struktuurid (näiteks polüübid). Toimingu jaoks on kaks võimalust:

• Endoskoopiline limaskesta resektsioon;
• Endoskoopiline submukoosne dissektsioon.

Euroopa kliinikus teostavad endoskoopilist operatsiooni Burdyukov Mihhail Sergejevitš, endoskopistide kirurg, üks endoskoopistide juhtivaid Venemaal.

Maovähi kirurgiline ravi

Operatsioon on maovähi peamine ravi. Operatsiooni ajal eemaldatakse kasvaja ja 4 cm terved koed selle ümber. Osa mao eemaldamist nimetatakse resektsiooniks või subtotal gastroektoomiaks ja kogu elund on täielik gastrektoomia. Kui kasvaja kasvab naabruses asuvatesse kudedesse, eemaldatakse need koos ühega ühikuks koos maoga. On olemas kahte tüüpi gastronoomiat:

• proksimaalne - mao ülemise osa eemaldamine;
• distaalne - mao alumise osa eemaldamine.

Kui vähirakud on levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, siis need eemaldatakse ka, seda operatsiooni nimetatakse lümfadenektoomiaks. Soovitatav on eemaldada vähemalt 15 lümfisõlmi. Sõltuvalt vähi leviku ulatusest on lümfisõlmede jagunemise kahte tüüpi:

D1 - eemaldage lümfisõlmed, mis asuvad mao kõrval;

D2 - eemaldage lümfisõlmed, mis asuvad mao, lähedal asuvate arterite ja põrna läheduses.

Gastrektoomia saab teha avatult (sisselõike kaudu) või laparoskoopiliselt. Kasutatakse ka robotikirurgiat, kuid see nõuab kliinikutelt ja koolitatud kirurgidelt spetsiaalset varustust. Tavaliselt kestab operatsioon 2–3 tundi, pärast mida peab patsient jääma haiglasse nädalaks.

Pärast mao eemaldamist võib tekkida tüsistusi, nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kaalulangus, teatud vitamiinide imendumine. Nende raskusaste on erinevates patsientides erinev.

Kemoteraapia maovähi raviks

Kemoteraapia ravimid mõjutavad aktiivselt rakke, kahjustavad DNA-d või muudel viisidel reprodutseerivad. Maovähi korral võib kasutada ühe ravimi monoteraapiat või kombineeritud ravi kahe või enama ravimiga. Tavaliselt manustatakse ravimit intravenoosselt, mõnikord suukaudselt (näiteks kapetsitabiin).

Kemoteraapia ravimid ründavad mitte ainult vähirakke, vaid ka terveid rakke, mistõttu nad põhjustavad sageli kõrvaltoimeid. Neid ei saa manustada pidevalt pikka aega, maovähi keemiaravi viiakse läbi tsüklitena. Pärast järgmise narkootikumide süstimist antakse kehale mitu päeva, et "puhata". Tavaliselt on tsüklid 14, 21 või 28 päeva.

Maovähi korral kasutatakse kõige sagedamini kemoteraapia ravimeid, nagu kapetsitabiin, karboplatiin, tsisplatiin, dotsetakseel, epirubitsiin, 5-fluorouratsiil, irinotekaan, oksaliplatiin ja paklitakseel.

Operatsiooni ajal on võimalik läbi viia hüpertermiline intraoperatiivne intraperitoneaalne kemoteraapia (ravimite manustamine otse kõhuõõnde) või varane postoperatiivne intraperitoneaalne tehnika.

Fakt on see, et maovähi rakud on nõrgalt tundlikud enamiku kasutatud kemoteraapia ravimite suhtes. Vähirakkude tundlikkus suureneb kemoteraapia eelsoojendamisel või kasvaja kuumutamisel lokaalselt (mikrolaine hüpertermia). Võimalikud traditsiooniliste kirurgiliste meetodite kombinatsioonid ravimi endoskoopilise manustamisega otse tuumorisse ja selle ümber endoskoopilise endoskoopilise peri- ja intratumoraalse kemoteraapiaga. Intraperitoneaalne kemoteraapia võrreldes tavalise intravenoosse kemoteraapiaga suurendab oluliselt ravimite kontsentratsiooni potentsiaalsete metastaaside piirkondades. Samuti on võimalik kemoteraapiat manustada spetsiaalse kateetri kaudu otse tuumoreid toitvatesse anumatesse.

Läbiviidud uuringud, mis võrdlesid kemoteraapia ja sümptomaatilise ravi tulemusi, tõestasid, et ravimiravi suurendab eluiga patsientidel, kellel on metastaase 3-5 kuni 10-12 kuud. Nende uuringute tulemuste põhjal on välja töötatud rahvusvahelised soovitused erinevate kemoterapeutiliste režiimide (nn protokollid) kasutamiseks. Keemiaravi efektiivsus suurendab modifikaatorite täiendavat kasutamist. Sellise ravi kasutamine peab tingimata kaasnema laboratoorsete põhinähtude, immunogrammide jälgimisega ja vajadusel sobiva ravimiga „järelravi”.

Sihtravi

Kaasaegsed tehnoloogiad on võimaldanud teadlastel rohkem teada pahaloomuliste kasvajate molekulaar-geneetilistest omadustest, mis on viinud sihitud ravimite tekkeni. Erinevalt kemoteraapia ravimitest, mis ründavad kõiki kiiresti prolifereerivaid rakke, on igal sihtravil spetsiifiline sihtmärk - molekul, mis on vajalik vähirakkude paljunemiseks ja ellujäämiseks.

Teatud molekulaarsete geneetiliste omadustega maovähi korral kasutatakse kahte tüüpi sihtravimeid:

• VEGF-i blokaatorid. Vähirakud toodavad suurt hulka seda ainet, et stimuleerida uute laevade kasvu ja saada rohkem hapnikku ja toitaineid. VEGF-blokaatorite rühm hõlmab ravimit ramicirum;
• HER2 blokaatorid. See retseptorvalk rakkude pinnal, mille suurenenud aktiivsus vähirakud hakkavad paljunema kiiremini, käituvad agressiivsemalt. HER2 blokaatorite esindaja on sihtravim trastuzumab.

Kiiritusravi

Maovähi kiiritusravi kombineeritakse tavaliselt kemoteraapiaga, sellist ravi nimetatakse keemiaravi raviks. Kiirguse tüübi ja annuse valimiseks aitab protseduuride arv kompuutertomograafiat kasutada. Kasvajapiirkonna kiirte õigesti „suunamist“ aitavad märgid, millel on nahal olev marker, või kasvajakoesse sisestatud erimärgid.

Tavaliselt kestab protseduur 10 minutit, 3 tundi enne, kui seda ei saa süüa. Järgmised mao vähi kiiritusravi tüübid:

• 3D-konformaalne kiiritusravi on meetod, mille kohaselt mahulise planeerimise tõttu vastab kiiritatud mahu kuju kasvaja kuju maksimumile ja praktiliselt ei mõjuta terveid kudesid;
• Intensiivselt moduleeritud kiiritusravi kasutatakse juhtudel, kui kiirgus mõjutab elutähtsaid organeid: maks, kopsud ja süda. Sel juhul jagatakse kogu tala individuaalseks kiireks, millel võib olla erinev intensiivsus.

Maovähi tüsistused

Maovähi korral on olukordi, mis nõuavad kohustuslikku kirurgilist sekkumist, olenemata protsessi staadiumist ja teostatavast ravist, sest need kujutavad endast ohtu patsiendi elule.

Mao perforatsioon (perforatsioon) on selle seina läbimõõt, mille kaudu maomahl ja toit võivad saada otse kõhuõõnde ja põhjustada tõsist põletikku. Selle ilmnemine on kõige sagedamini tugev "pistoda" valu. Mao muutub pingeliseks ja valulikuks. Iiveldus või oksendamine, võib tekkida tugev suukuivus. Isik vajab kiiret abi, ilma milleta ta saab surra. Enne kiirabi saabumist on vaja magamaminekut alustada ja kanda kuuma padruni. Mitte mingil juhul ei ole vaja enne arsti uurimist valuvaigisteid võtta - see lõhkab valu ja võib aidata arstil olukorda valesti hinnata.

Ärritav mõju maomahla kasvajakoele või kasvaja lagunemine põhjustab kasvaja veritsust, sagedamini juhtub see laialt levinud mao seina kahjustusega. Selle komplikatsiooni tunnused võivad olla suurenev nõrkus, peapööritus või teadvusekaotus, vere oksendamine või „kohvipõhja” - see iseloomulik välimus võtab vere maomahla mõjul. Väga sageli, kui verejooks tekib soovist vabaneda, on väljaheide musta värvi ja see võib olla poolvedelik või vedelikuga (nn "melena"). Kiireloomuline hospitaliseerimine kirurgias on vajalik. Kiirabi eelduseks võib olla ülalkirjeldatud meetmed.

Haiglas alustavad nad tavaliselt verejooksu peatamist hemostaatiliste vahenditega ja mitmesuguste mõjutamismeetoditega otse veresoone alale (laseriga, elektrilöögiga, dipidega jne). Neid meetmeid ei tohiks siiski liiga kaua kohaldada ebatõhususe suhtes. Nende alternatiiviks peaks olema erakorraline operatsioon.

Mao stenoos

Kui kasvaja saavutab suure suuruse ja kattub mao luumeniga, tekib stenoos. Manifestatsioonid sõltuvad kasvaja asukohast maos:

• raskusi toidu allaneelamisel (kõigepealt ainult tahke, seejärel poolvedelik ja vedelik);
• kui kõik kõhupiirkonnad on mõjutatud, siis söögi ajal kiire küllastustunne;
• pidev kõhuvalu ja pidev ülevoolu tunne;
• söömine, mida süüakse eelmisel päeval, mõnikord isegi rohkem kui 24 tundi tagasi.

Stenoos areneb järk-järgult ja jätab aega sobivate meetmete võtmiseks. Kui tuumori eemaldamine on võimatu, kasutatakse väikseid kirurgilisi sekkumisi ainult sümptomite kõrvaldamiseks ja toidu tarbimise taastamiseks. Kõige sagedamini teostatakse gastroenterostoomiat (gastroenterostoomia kehtestamine), s.t. fistuli kehtestamine mao ja jejunumi vahel.

Ebasobivas vähktõve puhul viiakse läbi üks tüüpi palliatiivseid toiminguid, et vähendada kasvaja mahtu ja luua seedetrakti avatus ning pakkuda patsiendile toitumist. Endoskoopiline stentimine - spetsiaalsete stentiseadmete paigaldamine - võimaldab ebakohaselt kõrgemat elukvaliteeti mittetöötavate kasvajatega patsientidel. Seedetrakti avatuse taastamiseks meie kliinikus on võimalik kasutada argooni plasma koagulatsiooni lasermasina abil. See meetod võimaldab mitte ainult staatiliselt taastada anastomoosi luumenit, vaid ka säilitada saavutatud maovahetust ambulatoorselt, minimeerides samas eluohtlike tüsistuste riski.

Kuidas ravitakse maovähki erinevates etappides?

Mao vähktõve varases staadiumis, kui kasvaja ei idaneb üle limaskestade ja piirkondlikes lümfisõlmedes ei ole metastaase, kasutatakse endoskoopilist kirurgiat või gastrektoomiat. Arstile on oluline tagada, et patsient saaks operatsiooni läbi viia - ei tohiks olla tõsiseid südame, kopsude ja tõsise kurnatuse rikkumisi. Laborisse saadetakse endoskoopilise sekkumise käigus eemaldatud kasvaja proov. Kui pärast vähirakkude mikroskoobi uurimist ilmneb kasvaja leviku suurenenud risk (rakud on halvasti diferentseerunud, võib normaalsete rakkude omadused täielikult kaduda), võib näidata gastrektoomia.

Kui “positiivse resektsioonimarginaali” tulemus saadakse laborist, tähendab see, et eemaldatud koe servadest leiti vähirakke, mis tähendab, et mõned neist võivad jääda maosse. Nende hävitamiseks ja retsidiivi vältimiseks on ette nähtud kiiritusravi.

Mao vähktõve korral 2, 3 etappi, mis idanevad limaskestast välja ja levisid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kuid ei suutnud anda kaugemate metastaaside, peamine ravimeetod on gastrektoomia. Sageli läbivad nad enne ja pärast operatsiooni keemiaravi. Kui operatsioon on vastunäidustatud kasvaja suure suuruse tõttu, aitab mõnel juhul kemoteraapia käigus see lühendada ja patsiendil tulevikus toimida.

Kui pärast operatsiooni on biopsia järgi suurenenud vähi kordumise ja leviku oht, määratakse kemoradiatsiooniravi.

Juhtudel, kui operatsioon on vastunäidustatud, muutub kemoradiooni ravi peamiseks ravimeetodiks.

Metastaatilise vähi (4. etapp) puhul muutub keemiaravi peamiseks ravimeetodiks. Kõige sagedamini kasutatavad esimese rea ravimid on kombinatsioonid: 5-fluorouratsiil + tsisplatiin, 5-fluorouratsiil + oksaliplatiin, 5-fluorouratsiil + kapetsitabiin. Harvem kasutatud muud kemoteraapia kombinatsioonid. Kui patsient reageerib ravile esimese rea ravimitega halvasti, kasutatakse teise rea ravimeid: ramicirumabi, irinotekaani, paklitakseeli, dotsetakseeli, ramizirumabi + paklitakseeli, harvemini teisi.

Sellist ravi nimetatakse palliatiivseks: isegi kui prognoos on halb, aitab see aeglustada kasvaja kasvu ja levikut, vähendada selle suurust, pikendada patsiendi eluiga.

Samal ajal käsitletakse kasvaja ja peamise ravimi põhjustatud sümptomeid: Endoskoopilise kirurgia abil kõrvaldatakse maoverejooks.

Mõnikord kasutatakse emboliseerimist (verejooksude valendikku blokeerivate mikrosfääride sissetoomine), ioonpumba blokaatoreid (mõnede andmete kohaselt aitavad need soolhappe tootmist pärssivad ravimid võidelda mao verejooksu vastu).

Nad võitlevad keemiaravi, valuvaigistitega. Kui kasvaja põhjustab mao või soolte obstruktsiooni, viiakse läbi stentimine. Stent on õõnes raam, millel on võrgusilma sein. See paigaldatakse kitsenduse kohale, taastades keha luumenit.

Euroopa kliinikul on ainulaadne palliatiivhooldusüksus Venemaale. Me teame, kuidas aidata vähktõve mis tahes staadiumis, taotleme seda kõige kaasaegsemat tehnoloogiat ja tõestatud efektiivsusega originaalravimeid.

Maovähi ravimine rahvahäiretega, ravimtaimedega, magnetväljadega

Rahvamajanduslike abinõude ja maovähi füsioteraapia protseduuride efektiivsust ei ole suuremahulistes uuringutes tõestatud. Väärarusaam, mis on aluseks koirohi, pärandi, vereurmarohi kasutamisel taimsete materjalide kasutamise tõttu ravimite alusena. Siiski tuleb meeles pidada, et kaasaegne keemiaravi on peenkemikaalide tehnoloogia. Seetõttu kodus, et luua ravim, mis tagab soovitud aine stabiilse ja terapeutilise kontsentratsiooni veres, on võimatu kas viina tinktuuri abil, kasutades eleutherokokki või raudrohi juurt, või keetmise ja infusiooni abil. Lisaks erinevad taimed, mis kasvavad isegi samal nõlval, raviaine sisalduse poolest ja sisaldavad samal ajal palju parimal juhul tarbetuid ja isegi kahjulikke aineid.

On palju juhtumeid, kus kemoteraapiaga paralleelselt kasutatavate „folk õiguskaitsevahendite” kasutamine mõjutas ravimite koostoime tõttu ravi. Kuid igasuguste „põldude”, mitmesuguste mürkide, sealhulgas vesinikperoksiidi ja petrooli ning isegi eesli uriini ravi võib tuua midagi muud kui kahju.

Euroopa kliinikus järgime tõenduspõhise meditsiini põhimõtteid. Seetõttu palume oma patsientidel, kes armastavad igasuguseid folk õiguskaitsevahendeid, sealhulgas nõidus ja nõidus, mitte asendada kirurgilist ravi, kemoteraapiat ja kiiritusravi, nii et see ei oleks liiga hilja.