4 ravimid hulgimüeloomi raviks

Onkoloogiliste haiguste hulgas oli sel aastal registreeritud ravimite arvu liider hulgimüeloom, luuüdi haigus, mille puhul esineb plasma rakkude pahaloomuline paljunemine. Need on rakud, mis küpsevad B-lümfotsüütidest vastuseks infektsioonile ja toodavad antikehi.

Pahaloomulise degeneratsiooni korral jagunevad nad kontrollimatult, toodavad mittefunktsionaalseid antikehi ja patsiendil on suurenenud infektsioonide arv, luu nõrkus, neeruprobleemid, kaltsiumi taseme tõus veres. Haigus on ravimatu ja väga mitmekülgne, kuid kuigi kaasaegsed ravimid võivad pikendada eluiga 3-4-lt 5-7 aastale, lõpeb haigus endiselt kontrolli alt ja võtab üle 75 000 inimese aastas.

Uued ravimid, 2015:

Sel aastal on hulgimüeloomi raviks heaks kiidetud 4 ravimit: kaks antikeha ja kaks väikest molekuli. Kõik neli ravimit on näidustatud väga rasketele patsientidele, kes ei reageeri ravile standardsete ravimeetoditega.

  • Darzalexi (daratumumabi) antikeha Janssen Biotechilt (Johnsoni tütarettevõtja) Johnson) on suunatud transformeeritud rakkude pinnal oleva CD38 sihtmärgi vastu ja sellest sai esimene ravim - selle haiguse raviks mõeldud antikeha. 30–36% ravimit kasutanud patsientidest vähenes kasvaja koormus, ühe aasta elulemus oli 65%.
  • Empliciti (elotuzumabi) antikeha BMS ja AbbVie on suunatud SLAMF7 valgu vastu, mis asub ka müeloomirakkude pinnal. Antikeha sidumine põhjustab rakkude aktivatsiooni patsiendi immuunsüsteemis, mis hävitab ebanormaalsed rakud. Antikehade lisamine standardsetele ravimitele - revlimid (lenalidomiid) ja deksametasoon - lükkab haiguse ägenemise keskmiselt 5 kuu võrra ja suurendab ravile vastajate osakaalu 66% -lt 79% -le.
  • Ülejäänud kaks ravimit, Farydak (panobinostat, Novartis International AG) ja Ninlaro (ixazomib, Takeda), kasutavad juba tuntud mehhanisme: esimene (histooni deatsetülaasi inhibiitor) mõjutab DNA-d siduvaid valke, reguleerides seega rakutsüklit, teine ​​(proteasoomi inhibiitor) mõjutab soovimatute rakuvalkude hävitamine, mis akumuleerumisel rakus, mis viib selle surmani. Mõlemad ravimid aitavad ka pikendada haiguse progresseerumise aega.

Uute ravimeetodite tekkimine onkoloogiliste haiguste korral koos erinevate toimemehhanismidega on patsientidele ja arstidele alati suureks abiks, kuna vähirakud läbivad valiku, arenevad ja muutuvad neile surmava toimega resistentseks. Seetõttu peavad patsiendid läbima mitut tüüpi ravi ja iga kord mitme kuu jooksul võib kasvada aastaid.

Neid ravimeid on Iisraelis juba saadaval hulgimüügi müeloomi teise ravina.

Müeloomi uued ravimeetodid

Teadlased uurivad uusi võimalusi vähi vastu võitlemiseks

Varajane kliiniline uuring, milles osales 35 katserühma kuulunud patsienti, näitasid, et 33 inimesel oli hulgimüeloomi kliiniline remissioon, mida hõlbustas uue ravimi kasutamine T-rakkude immunoteraapia (CAR) raviks. Selle peamine eesmärk oli mõju B-rakkude küpsemise aktiveerivale valgule (BCMA). Peaaegu kõigil patsientidel esines väheseid kõrvaltoimeid.

Uurimistulemusi tutvustavad teadlased pressikonverentsil Ameerika Kliinilise Onkoloogia Assotsiatsiooni (ASCO) aastakoosolekul 2017. aastal.

Nagu Wanzhong Zhao, kes on uuringu autor, doktorikraad meditsiinis, doktorikraad ja hematoloogia direktori asetäitja Xi'an Jiaotongi Ülikooli teises haiglas, Hiinas, märkis Hiinas vaatamata läbimurdele hulgimüeloomi uuringus ja uute meetodite väljatöötamisel. Sellise haigusega diagnoositud vähktõvega patsientide eluea pikendamiseks on see haigus veel ravimatu. Selle uuringu tulemused võivad aidata kaasa uute ravikuuride väljatöötamisele, mis võivad anda patsientidele taastumise võimaluse, kuid täpsemate andmete saamiseks on vaja rohkem kui ühte uuringut.

CAR T-rakkude teraapia kasutamine arvutatakse igale hulgimüeloomiga diagnoositud patsiendile. Selle olemus seisneb selles, et patsiendi T-rakud ekstraheeritakse, allutatakse geneetilisele ümberplaneerimisele laboris ja seejärel taastatakse patsiendi kehasse. Ümberplaneerimisprotsess hõlmab geeni kasutamist, mis on kunstlikult arenenud laboris, mis viiakse T-raku genoomi, mis võimaldab rakkude geneetilise ümberplaneerimise protseduuri, mille eesmärk on leida ja hävitada vähirakke kogu kehas.

Viimastel aastatel läbi viidud uuringud on näidanud, et T-rakkude vähivastane T-rakkude ravi, mis on suunatud CA-19 B-raku kasvaja markerile, näitas tugevat efektiivsust ägeda lümfoblastse leukeemia (ALL) ja teatud tüüpi lümfoomi vastases võitluses. siiski ei ole veel välja töötatud CAR-põhist T-raku teraapiat, mis oleks suunatud teiste markerite sihtimisele teiste onkoloogiatüüpide diagnoosimisel. See uuring on üks esimesi uuringuid TAR T-raku kliinikus, mis on suunatud VSMA-le, mis mõjutab hulgimüeloomi arengut.

Peamised tulemused

Uuringu autorite sõnul täheldati programmis 35 patsienti, kellel oli korduv või refraktaarne (refraktaarne) müeloom - see teave registreeriti osana I etapis läbiviidud kliinilisest uuringust. Esimesed näitajad ravikuuri efektiivsuse kohta ilmusid 10 päeva jooksul pärast esimest TAP-i süstimist - nädala jooksul said patsiendid regulaarselt 3 eraldi raku annust. Üldised näitajad keha objektiivse immuunvastuse esinemise kohta patsientidel olid umbes 100% ja 33 patsiendil, kes moodustasid 94% katserühmast, ilmnes ilmselge hulgimüeloomi kliiniline remissioon, mis on peaaegu organismi absoluutne immuunvastus stiimulile. Need näitajad saadi 2 kuu jooksul pärast ravi TAP T-rakke kasutades.

Täna koosneb katserühm 19 patsiendist, keda jälgitakse 4 kuud. Just see aeg on vajalik selleks, et saada täpset tulemust ravimi efektiivsuse kohta - see on kindlaks määratud müeloomi töörühma (IMWG) rahvusvahelisel kongressil. Eksperimentaalsest rühmast, kuhu kuulus 19 inimest, oli 14 patsiendil range immuunvastuse (sCR) vastus, 1 patsiendil oli osaline immuunvastus, ja neljal patsiendil oli osalise remissiooni (VgPR) korral väga hea immuunsüsteemi reaktsioon.

Uuringu käigus täheldati VgPR-iga ainult 1 haigusjuhu progresseerumist. Kolme kuu möödumisel remissioonist selgus, et CT-skaneerimine näitas ekstramedullaarset kahjustust. Patsientidel, kes näitasid sCR-i, ei täheldatud ühtegi retsidiivi juhtumit. 14 kuu jooksul on viis katselist rühma patsienti sCR staatusest - neil puudub minimaalne jääkhaigus, st luuüdis leidub mitte-vähirakke.

Uuringus osalenud katserühma 85% -l patsientidest täheldati tsütokiinide vabanemise sündroomi (CRS), mis on T-rakkude TAP-ravi tavaline ja tõenäoliselt ohtlik kõrvaltoime, kuid selle areng oli ajutine. Peaaegu kõigil CRS-iga diagnoositud patsientidel olid sümptomid juhitavad ja kerged. CRS-i peamised tunnused on palavik, madal vererõhk, hingamisprobleemid ja mitmete siseorganite seisund. Ainult kahel neist oli kolmas klass CRS, mis on raske vorm. Selle ravis kasutati tocilizumabi - Actembra on põletikuline protseduur, mida tavaliselt kasutatakse CRS-i ravis T-rakkude CAR-ravi kliinilistes uuringutes. Samal ajal ei ilmnenud ühelgi patsiendil neuroloogilist laadi kõrvaltoimeid, mis on T-T-rakkude ravi tavaline ja tõsine tüsistus.

Järelmeetmed

Teadlased räägivad oma plaanidest registreerida rohkem kui sada patsienti, kes osalevad järgmises kliinilises uuringus, mis toimub neljas Hiina haiglas. Nagu dr Zhao ütles, alustavad arstid 2018. aasta alguses teist uuringut, mis jätkab selle teema arendamist Ameerika Ühendriikides. Arstid leiavad ka, kas BCMA T-rakkude teraapia võib olla kasulik diagnoositud hulgimüeloomiga patsientidele.

Mitme müeloomi kohta

Müeloomi on plasma rakkude onkoloogia, mis on seotud antikehade sünteesiga, et võidelda keha vastu erinevate infektsioonide vastu. Transformatsiooniks ja ebanormaalseks muutunud rakkudeks on teiste luuüdi kudede rakkude väljatõrjumine ja pärssimine, mis põhjustab aneemia tekkimist, liigset verejooksu ja vähendab organismi võimet võidelda infektsioonidega, st immuunsüsteem on kahjustatud.

Müeloomi on üsna ebatavaline vähivorm. Sel aastal diagnoositi müeloomiga rohkem kui 30 tuhat USA elanikku ja 2012. aastal oli see arv üle 114 tuhande. USAs on pärast seda tüüpi vähi tuvastamist vaid pooled patsiendid elanud 5 aastat.

Glükoos, mida nimetatakse sageli "lihtsaks".

Iga onkoloogia tüüp võib mõjutada.

Praeguseks on suunatud ravi.

Uudised

Mitmekordne müeloom, mis kuulub tavaliselt haruldaste haiguste rühma, on teine ​​kõige levinum neoplastiline verehaigus, mis moodustab 1% kõigist vähkidest ja 13% hematopoeetilise süsteemi ja lümfikoe onkopatoloogiast. Mitmekordse müeloomi esinemissagedus Venemaal on 2-3 patsienti 100 tuhande elaniku kohta, aastane suremus on 1,5 juhtu 100 tuhande inimese kohta. Paar aastat tagasi mõjutas müeloomi peamiselt vanemad inimesed, kes olid üle 65-aastased, kuid viimastel aastatel on sagedamini esinenud 17–30-aastaste patsientide haigusi.

Kuigi hulgimüeloom on ikka veel ravitav haigus, võimaldavad selle haiguse diagnoosimise ja ravi hiljutised edusammud peagi viia patoloogia üle surmavate haiguste kategooriast krooniliste haiguste kategooriasse. Ameerika pahaloomuliste haiguste registri andmetel suurenes müeloomi põdevate patsientide viieaastane elulemus 27% -lt 45% -le aastatel 1975–2006 ning viimase kümne aasta jooksul on see tõusnud 50,2% -ni. Samal ajal ei piisa standardsete kemoteraapia meetoditest soovitud tulemuste saavutamiseks, nagu näiteks haiguse pikaajaline kontroll toetava raviga, suurenenud üldine elulemus, kontrollitud ohutus ja jätkuv aktiivne elu. Hoolimata ajutisest paranemisest ja remissiooni saavutamisest areneb enamik patsiente haiguse ägenemisest, millega kaasneb sageli resistentsus, seisundi oluline halvenemine, mis nõuab veelgi intensiivsemat ravi - isegi suurte annustega kemoteraapia koos järgneva autoloogse vereloome tüvirakkude siirdamisega ei päästa taandumist.

Alates 1999. aastast algas uus müeloomi ravi aeg - uimastiravi strateegiasse kaasati uuenduslike ravimite klass, mis on suunatud proteasoomi inhibiitoritele. See ravimeetod näitas kohe kõrget efektiivsust ja madalate kõrvaltoimete taset, lisaks selgus, et sihitud ravimitel on kõrge selektiivsus, mis tagab efektiivse tulemuse mis tahes raviastmes. Selle ravimiklassi toime on suunatud spetsiifilisele proteiinile, proteasoomile, mille ülesanne on hävitada kasutatud ja kahjustatud valgud nukleiinhapeteks, vabastades seega ruumi uute valkude moodustumistele.

26S proteasoom, mis koosneb kahest komponendist, mängib aktiivset rolli valkude prügi puhastamisel. Inhibiitorite toime eesmärk on üks neist välja lülitada. „Töötlemisettevõtete” sulgemise tulemusena koguneb müeloomi rakkudesse valkjäätmed, algab nn endoplasmaatiline retikulaarne stress, mis tavaliselt lõpeb onkoloogiliste koosluste surmaga.

Kaks aastat tagasi täiendati ravimite arsenali uue, uuendusliku sihtravimiga, mille ravimitootja Takeda rahvusvaheline patenteerimata nimetus Ixazomib. Ixazomibi koosmanustamine lenalidomiidiga ja deksametasooniga on kolmosaline suukaudne raviskeem, mis on tõhus, hästi talutav ravivõimalus, mis võimaldab teil kiiresti reageerida. Patsientidel, kellel esineb kaasnevate haigustega patsientidel korduv ja / või refraktaarne hulgimüeloom ja tsütogeneetilised tunnused nii standard- kui ka kõrge riskiga patsientidel, on agressiivselt korduvate haiguste pikaajalise kontrolli all ravitud patsientidel korduvalt esinenud. Iksasomiib edastab proteasoomi inhibiitori täpselt ja selektiivselt sihtensüümile, seob selle ja lülitab ära valkude kasutamise müeloomi rakus. Toimingu selektiivsus on tingitud asjaolust, et müeloomi rakkudel on eritavalt eritatud valgud, mis sõltuvad otseselt vana materjali ruumi puhastamise protsessist.

2015. aastal registreeriti ravim Ameerikas, aasta hiljem - Euroopas ja alates 2017. aasta oktoobrist on ravim registreeritud Venemaal. Otsus põhines III faasi topeltpime, platseebokontrollitud kliinilise uuringu TOURMALINE-MM1 tulemustel, mille eesmärk oli uurida kombinatsiooni Ixazomib-lenalidomiid-deksametasooniga. Kontrollgrupis kasutati peaaegu sama kombinatsiooni, kuid ixazomibi asemel kasutati platseebot. Testis osales 722 patsienti, kes on juba saanud 1-3 liiniravi - praegu osaleb TOURMALINE kliinilises programmis praegu umbes kolmkümmend tuhat patsienti 40 riigist.

Kliinilised uuringud näitasid, et ixazomibi efektiivsus oli suur: eriti oli uuringurühmas (360 inimest) progresseerumiseta keskmine elulemus 20,6 kuud, samas kui kontrollrühmas (362 inimest) ei ületanud see 14,7 kuud. 11,7% patsientidest reageeris ravile täiel määral Ixazomibi rühmas, samas kui platseeborühmas oli see ainult 6,6%. Üldine ravivastuse määr, sealhulgas osalised reaktsioonid, oli 78,3% Ixazomibi rühmas ja 71,5% platseeborühmas.

Lisaks näitas TOURMALINE-MM1 ixazomibi head talutavust - tõsiste kõrvaltoimete esinemissagedus ja suremus pärast ravi katkestamist olid uuringu- ja kontrollrühmades võrreldavad. See tähendas, et uue ravimi kasutamine ei tekitanud soovimatut patoloogiat südame-veresoonkonna süsteemi osas ja kolmekomponendilise ravirežiimi toksilisus, kaasa arvatud ixasomib, ei ületanud kahekomponendilise ravirežiimi toksilisust.

Oluline tunnusjoon on selle ravimvorm - see on ainus sihtmärgiks olev proteasoomi inhibiitor, mis on tableti kujul, mis parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, kuna ravi saab teha ambulatoorselt - kaks nädalat süstimist haiglasse asendatakse ühe kapsliga nädalas väljaspool haiglat.

Üldiselt osutus uurimistulemuste kohaselt ravimi efektiivseks raviks kõrge riskiga patsientidel, kes suudavad tagada kontrollitulemuste saavutamise kuue kuu jooksul. Ekspertide sõnul on ravim võimeline olemasolevaid ravisüsteeme tõhusalt täiendama, konkureerides edukalt teiste ohtlike haigustega võitlemiseks mõeldud ravimitega.

Tulevikus võib ixazomibi kasutamist laiendada - eksperdid uurivad Ixazomibi tõhusust teiste vähktõvega võitlemisel. Vastavalt eelmise aasta andmetele on ravim kliinilistes uuringutes AL-amüloidoosi * raviks, kus kudedes esinevad pöördumatuid sisekehasid kahjustavad immunoglobuliinide fragmendid. Lisaks testitakse ravimit üksikute plasmabakterite luu ** - üksikute luu kasvajate raviks, kombineerituna tsütotoksiliste ravimitega metastaatilise mittetöötava uroteerilise vähi raviks *** ja kroonilise transplantaadi vastase peremeeshaiguse profülaktikaks allogeensete luuüdi siirdamise järgsetel patsientidel ****.

Uus müeloomi ravis

Viimastel aastatel on paljude melanoomide uuringud võimaldanud meil saada palju uusi tõhusaid ravivõimalusi. Haigus ise ja selle idee muutusid samuti oluliselt. See tekitab usaldust arstide vastu, et lühikese aja jooksul muutub mitmekordne melanoom üsna lihtsaks krooniliseks haiguseks, mitte surmanuhtluseks.

Preparaadid hulgimüeloomi raviks

Müeloomi on Iisraelis ravitud kolmas kõige levinum verevähi tüüp. Eestis diagnoositakse igal aastal umbes 500 uut haigusjuhtumit. Patsientide arv kasvab pidevalt igal aastal ja nende vanus väheneb. Pikka aega ei olnud arstidel erilisi ravimeid, mis aitasid patsientidel ravida hulgimüeloomi.

Hiljuti teatasid teadlased 2017. aasta lõpus edukast uurimistulemusest ühe revolutsioonilise ravimi kohta. Nende sõnul ei jäänud pärast paljude müeloomide ravimist mõnede patsientide kehas ükski vähirakk, teistes ravimid aeglustasid oluliselt haiguse progresseerumist ja vähendasid surma riski poole võrra. Tähelepanuväärne on - uue ravimi kasutamise tulemus on märgatav peaaegu kohe pärast selle manustamist.

Halb uudis: uue ravi algus

Viimase kümne aasta jooksul vähktõve raviks arenenud ravimite arv ületab palju, mida on kasutatud viimase 40 aasta jooksul. Paar kuud tagasi lõppes maailma kõige olulisem hematoloogia konverents. Selle kohta jagas teadlaste rühm oma uurimistööd, mis rõõmustas paljude arstide ja hulgimüeloomiga patsientide kogu maailmas.

Uus ravim - revolutsiooniline läbimurre meditsiinis - võib fundamentaalselt muuta hulgimüeloomi ravi Iisraelis ja selle haiguse ideed. Teadlased ja arstid on väga optimistlikud. Nad teatavad, et surmast ravimatust haigusest tulenev korduv müeloom muutub muutumatuks krooniliseks haiguseks, mis mõjutab vaid pisut patsientide elukvaliteeti.

Nüüd on uimastil Iisraelis täiendav testimine, et paremini jälgida, kuidas vähirakud sellele reageerivad. Seda etappi võib nimetada võitluseks „relva” eest, mida hulgimüeloomi veel ei tea. Kui ravimi efektiivsus on tõestatud, toob see kaasa asjaolu, et patsientide elu ja surma tasakaal tasakaalustab märkimisväärselt patsientide tervist ja pikaealisust.

Müeloomi kordumine. Uued faktid ja läbimurre ravis.

Sõbrad on hea meel teatada, et nendel päevadel on immunoteraapia saavutanud enneolematuid tulemusi hulgimüeloomi ravis. Soovime teile tutvustada uusi ravimeetodeid ja rääkida saavutatud edusammudest.

Müeloomi, mis on teatud tüüpi luuüdi vähk, moodustab umbes 1% kõigist vähktõve juhtudest, umbes 10% kõigist pahaloomulistest kasvajatest ja umbes 2% kõigist vähihaigustest. Ainuüksi Iisraelis diagnoositakse igal aastal ligikaudu 500 uut hulgimüeloomiga patsienti. Lisaks kasvab patsientide arv pidevalt, samas kui see haigus diagnoositakse.

Viimaste aastate statistika näitab, et meestel on rohkem müeloomi kui naisi. Eriti suur protsent haigusest tööstusriikides, nagu Ameerika Ühendriigid, Euroopa, Austraalia, Uus-Meremaa ja teised.

Müeloomi põhjused.

Tänapäeval ei ole teatud põhjusel, miks hulgimüeloomi esineb, teada. Arvatakse siiski, et teatud kemikaalide, kiirguse, viiruste, immuunsüsteemi nõrgenemise ja DNA mutatsioonide ekspositsioon võib olla haiguse alguse tegurid ja potentsiaalsed katalüsaatorid.

Mitmeoomiumi korral muutuvad plasma rakud (rakud, mis toodavad antikehi, mis aitavad keha võidelda infektsioonidega) pahaloomulised, alustades kontrollimatut jagunemist ja levitades verd kogu kehas.

Müeloomi sümptomid. Haiguse diagnoosimine.

Haiguse varases staadiumis ei ole patsientidel tavaliselt sümptomeid. Mõnel juhul diagnoositakse see haigus juhuslikult vereanalüüside põhjal, kuid enamikul juhtudel võivad testide tulemused viidata täiesti erinevatele haigustele.

Konsulteerimiseks saatke meile väljavõte / arsti aruanne meile aadressil mech [email protected] WhatsUp / Viber +972504800552

Haiguse kaugelearenenud staadiumis lähevad patsiendid arsti poole, kellel on valu selja ja ribide vahel, kurdavad hingeldus, nõrkus, ebatavaline verejooks ja trauma, kalduvus urineerida, pahkluude paistetus, janu ja iiveldus.

Mitme müeloomi diagnoosimine toimub mitmel etapil:

- vereanalüüsid, millest igaüks analüüsib erinevaid vere parameetreid

- biopsia - kudede või vedeliku proovi võtmine luuüdist

Haiguse agressiivse kulgemise korral hakkavad patsiendid väga kiiresti tundma tugevat valu, mis on tingitud hulgimüeloomi patoloogilistest ilmingutest ja haigete plasma rakkude kogunemisest luuüdis. Sellistel patsientidel diagnoositakse vähk pärast sümptomite tekkimist nagu aneemia, infektsioonid, luu hävimine, luumurrud ja neerukahjustused.

Enamus hulgimüeloomiga seotud meditsiinilistest komplikatsioonidest on tingitud plasmarakkude liigse kogunemisest luuüdis ja M-valgu kogunemisest veres või uriinis, mis on märgiks haiguse diagnoosimiseks ja määramiseks.

Mitmeomaalse müeloomi ravi.

Müeloomi on ravitav haigus, kuid nüüd on mitmeid ravimeid, mis võimaldavad patsientidel elada aastaid, säilitades samal ajal hea elukvaliteedi.

Praeguseks on müeloomi põdevate patsientide elulemus esimese viie aasta jooksul pärast diagnoosi 23% kuni 47%. Lisaks mõjutab elulemust palju tegureid, alates haiguse diagnoosimise ajal saadud andmetest ja patsiendi vanusest ja tervislikust seisundist.

Olles ravimatu haigus, on peamine eesmärk reeglina sümptomite leevendamine, tüsistuste vältimine ja meditsiinilise abi andmine müeloomi vähirakkude kõrvaldamiseks ja haiguse progresseerumise aeglustamiseks.

Konsulteerimiseks saatke meile väljavõte / arsti aruanne meile aadressil mech [email protected] WhatsUp / Viber +972504800552

Suundumused hulgimüeloomi ravis.

Viimase kümne aasta jooksul on hulgimüeloomi ravi dramaatiliselt muutunud. Mõned ravivõimalused on kahekordistanud patsiendi elulemust. Ravi ise määratakse ja seda kohandatakse vastavalt patsiendi vanusele, üldisele tervisele, haiguse tüsistustele ja eelnevate raviviiside arvule.

Ravivõimaluste hulka kuuluvad:

- tüvirakkude siirdamine

Sõltuvalt tervislikust seisundist saab meetodeid kombineerida suurema tõhususe saavutamiseks.

Hoolimata meditsiini edusammudest, bioloogiliste uimastite kasutamisest, karmist kemoteraapiast loobumisest, luuüdi siirdamisest ja teiste kõrgtehnoloogiate kasutamisest jääb hulgimüeloom keeruliseks ja ravimatuks vähiks, kusjuures peaaegu kõigil patsientidel on vältimatu ägenemine.

Iga järgneva retsidiiviga muutub haigus agressiivsemaks ja raskemini ravida. Mõnel patsiendil taastub haigus esimesel aastal pärast esimese ravi lõppu ja nad ei reageeri ravile üldse. Relaps vähendab ellujäämise kestust, eriti patsientidel, kes on varem saanud teist tüüpi ravi.

TÄHTIS! Lugege artikkel lõpuni, et teada saada head uudised.

Viimased uudised hulgimüeloomi ravi kohta.

Eelmisel aastal kiitis toidu- ja ravimiamet heaks ainulaadse toote ravimite nimekirjas, mis on esimene omataoline, hulgimüeloomi raviks. Tänapäeval on see ravim müeloomi ravis läbimurdeline!

Ravim kuulub immunoteraapia ravimitesse ja sisaldab monoklonaalseid antikehi, mis on aktiivsed müeloomi rakkude membraanil paikneva CD-38 valgu vastu. Monoklonaalne antikeha on bioloogiline struktuur, mis sisaldab igat tüüpi antikeha mitmeid koopiaid, mis on hoolikalt kavandatud ühenduma vähirakkude spetsiifiliste valkudega.

Monoklonaalsete antikehade ravi pakub hulgaliselt müeloomiga patsientidele mitmeid eeliseid:

- monoklonaalsed antikehad käivitavad samaaegselt patsiendi kehas mitmed mehhanismid, sealhulgas immuunsüsteemi adekvaatse toimimise, tänu millele algab loomulik rünnak vähirakkudele.

- vähirakkude signaalid blokeeritakse kontrollimatu jagunemise jaoks.

- vähirakkude ravi alustatakse spetsiifilise valgu sidumisega antikehaga.

Oluline erinevus võrreldes eelnevalt kasutatud keemiaraviga ei mõjuta patsiendi terveid rakke.

Väärib märkimist, et seni on soovitatav ravimit ravida patsientidele, kes on varem saanud vähemalt kolme ravirühma, mis ei andnud tulemusi ja ei põhjustanud enam või vähem pikenenud remissiooni.

Meditsiiniajakirjades avaldatud uuringud näitavad, et ravim võib saavutada märkimisväärset ellujäämise kasu patsientidel, kes on varem saanud teisi ravimeetodeid. Seega saavutasid sarnaste omadustega patsiendid 20-kuulise ravimi ellujäämise ravimiga võrreldes 8 kuud ilma ravimita.

Konsulteerimiseks saatke meile väljavõte / arsti aruanne meile aadressil mech [email protected] WhatsUp / Viber +972504800552

Ameerika kliinilise onkoloogia ühing (ASCO), mis toimus 2016. aasta juuni alguses Chicagos ja Euroopa Hematoloogiaühingu aastakonverentsil, hiljuti Kopenhaagenis, esitas kaks uuringut, milles osalesid Iisraeli patsiendid, kes said kombineeritud ravi monoklonaalsete antikehadega ja täiendav ravijoon varem. Uurimistulemused hinnati enneolematu!

Praeguseks on Ameerika Ühendriikidest saadud kinnitus selle kohta, et ravimit tunnistatakse müeloomi ravis läbimurdena. Kombinatsioonis esimese rea ravimitega on tõestatud olemasolevate ravimeetodite eelis.

Olemasoleva teabe põhjal on lootust kõikidele hulgimüeloomiga patsientidele, kellel on tekkinud resistentsus teiste ravimite suhtes. Ja see on väga hea uudis!

Kui teil on küsimusi, võite küsida neilt saidi tagasisidevormi või meie sotsiaalsete võrgustike esindajate kaudu.

whatsUP / Viber +972504800552

Müeloomi modernne ravi

Müeloomi (müeloom): ravi, diagnoosimine, sümptomid iz Kliinika Spizhenko

Müeloomi (müeloomi) puhul on tegemist pahaloomulise kasvajaga, kus luuüdis leidub ebanormaalseid plasmarakke, mis häirivad luuüdi normaalset toimimist, hävitavad ümbritsevad luustruktuurid ja tekitavad liigse koguse monoklonaalset valku, mida nimetatakse M-valguks. Kõige sagedamini esineb hulgimüeloomi korral luud (selg, kolju, vaagna, ribid jne) ja neerud.

Plasmatsütoomiks on plasma raku kasvaja, mis võib paikneda nii luu (luu plasmatsütoomi) kui ka erakordsete struktuuridega. Ühele kohale piirduv plasmataktoom nimetatakse üksikplasmatsütoomiks.

Müeloomi (generaliseerunud plasmacytoma, Rustitsky-Kalera tõbi) puhul on tegemist plasmarakkude pahaloomulise kasvajaga. Paraproteinemilise leukeemiaga seotud veresüsteemi haigus.

Selle haiguse ja kasvajaraku nimi, mis on saadud seoses protsessi domineeriva lokaliseerimisega luuüdis.

See kuulub heterogeensesse rühma plasmarakkude anomaaliaid, mille hulgas on healoomulisi haigusi ja asümptomaatilist või "lõõgastavat" müeloomi, mis võib muutuda hulgimüeloomiks.

Mitme müeloomi puhul on tavaliselt tegemist keskmise ja vanemaealiste inimestega. Siiski on viimastel aastatel olnud selle haiguse "noorendamine". Sageli diagnoositakse hulgimüeloomi alla 30-aastastel patsientidel.

Viimastel aastatel on tänu uute ravimite kasutuselevõtule kliinilises praktikas olnud võimalik saavutada selle haiguse ravimisel märkimisväärset edu.

Kui teil on diagnoositud hulgimüeloomi ja on palju haiguse, selle ravi ja pikaajaliste tagajärgedega seotud küsimusi, on väga oluline arutada neid hematoloogiga, kes esitab optimaalse ravirežiimi.

Müeloomi diagnoos

Mitme müeloomiga patsientidel on mitmeid sümptomeid, mis põhjustavad neile arsti külastamist. See võib olla luudes, eriti seljas ja ribides ning isegi luumurdudes.

Mõned patsiendid teatavad janu, sagedasest urineerimisest, seletamatust kehakaalu langusest, nõrkusest, väsimusest või sagedastest infektsioonidest. Mõnikord esineb iiveldust ja oksendamist.

Loomulikult ei pruugi need sümptomid tingimata olla tingitud hulgimüeloomist, nii et kui need esinevad, peate konsulteerima oma arstiga.

Hematoloogid kasutavad diagnoosi kindlakstegemiseks tavaliselt erinevaid teste, mis hõlmavad vere- ja uriinianalüüse, luustiku röntgenkiirte, MRI, CT, PET-CT, luuüdi biopsiat.

Histoloogiliste, immuno-histokeemiliste uuringute läbiviimine, kasutades spetsiifilisi mitmikmüeloomi markereid, on diagnoosimisel sageli vältimatu. Luuüdi proovid kuuluvad samuti tsütogeneetiliste ja molekulaarsete geneetiliste uuringute alla.

Üksikplasmaktoomi avastamisel on vaja selle moodustumise biopsiat.

Mitme müeloomi diagnoos määratakse kindlaks, kui ta tuvastab:

  • plasma rakkude sisaldus luuüdis on üle 10%;
  • M-valgu avastamine veres ja / või uriinis;
  • kõrge kaltsiumisisaldus veres (võimaldab kahtlustada luukoe hävitamist), kahjustatud neerufunktsioon, aneemia (madal hemoglobiin) ja patoloogilised muutused luudes.

Spetsiifiliste tsütogeneetiliste, molekulaarsete geneetiliste muutuste olemasolu annab olulist teavet haiguse kulgemise prognoosi ja ravivastuse kohta.

Mitme müeloomi etapid

Mitme müeloomi korral kasutatakse mitut peatamissüsteemi. Üks neist põhineb beeta-2-mikroglobuliini ja albumiini kontsentratsiooni hindamisel veres. Seda süsteemi nimetatakse rahvusvaheliseks lavastussüsteemiks (ISS).

Teine (Durie-Salmon) võtab arvesse M-valgu kogust, kaltsiumi kontsentratsiooni veres, aneemia esinemist ja luude seisundit. CRABi staadiumisüsteem sisaldab uuringut kaltsiumisisalduse, neerufunktsiooni häirete, aneemia ja aktiivse luu hävimise kohta.

Hiljutised soovitused hõlmavad LDH taseme (laktaadi dehüdrogenaasi) määramist.

Immunoglobuliinide kerge ahela klassi loomisel ja immunoglobuliinide vabade ahelate määramisel (vaba kerge ahel) on kohustuslik diagnoosida ja jälgida efektiivsust M-valgu immunofunktsioonimeetodil.

Müeloomi ravi

Mitte kõik hulgimüeloomiga patsiendid ei vaja kohe ravi. Haiguse asümptomaatilisel kulgemisel (hõõguv müeloom) tuleb patsiente hoolikalt jälgida. Sellises olukorras tuleb läbi viia rutiinne kontroll iga 3–6 kuu järel.

Kui üksildane plasmatsütoom võib piirduda kiiritusraviga.

Ühise protsessi (hulgimüeloomiga) ravi eesmärk on vähendada ebanormaalsete plasma rakkude arvu ja kontrollida haiguse ilminguid, nagu aneemia, infektsioon, valu sündroom.

Tuleb märkida, et ükski olemasolevatest ravimeetoditest ei saa haigust täielikult ravida.

Mitme müeloomi raviks kasutatakse praegu järgmisi kaasaegseid ravimeid: bortesomiib, talidomiid, lenalidomiid kombinatsioonis glükokortikoidide ja kemoterapeutikumidega. Sellele alluvad patsiendid, kes on autoloogse vereloome tüvirakkude siirdamise kandidaadid pärast edukat 3-4 induktsioonikursust.

Iga ravitüübiga kaasneb kõrvaltoimete teke, millest enamik läbivad ravimi korrigeerimise.

Mitmiku müeloomiga kaasnev ravi

Luude hävimise, samuti luukoe (bisfosfanaate) tugevdavate ravimite profülaktilise kasutamise raviks. Tugeva valu korral võib soovitada kompressioonimurdude, kirurgilise ravi olemasolu, mõnikord vertebroplastikat ja titaanist implantaatide paigaldamist.

Kuna hulgimüeloom vähendab oluliselt immuunsust (antikeha puudulikkuse sündroom), on selle haigusega patsiendid vastuvõtlikumad infektsioonidele, mis võivad vajada antibiootikume, viirusevastaseid ja seenevastaseid ravimeid.

Immunomoduleeriva toimega ravimite (talidomiid, lenalidomiid) kasutamine põhjustab vaskulaarse tromboosi teket, mis eeldab vere vedeldavate ainete kohustuslikku profülaktilist manustamist.

Bortezomiib ja talidomiid võivad põhjustada polüneuropaatia teket, mis on mõnikord ka raskes vormis, mis nõuab ka eriravimite määramist.

Terviklik diagnoosimine ja pädev lähenemine teraapia taktika valikul on eduka ravi saavutamise võti, kui saavutatakse pikaajaline ja progressiivne elulemus.

Uued lähenemisviisid hulgimüeloomi diagnoosimiseks ja raviks

Dokumendis on esitatud kirjanduse analüüs ja kogemused tänapäevaste diagnoosimeetodite kasutamisel ja ravimi Velcade kasutamise efektiivsus koos teiste tsütostaatikumidega äsja diagnoositud hulgimüeloomiga patsientidel.

Müeloomi (hulgimüeloom, Rustitsky-Kalera tõbi) - paraproteinemiline hemoblastoos, mis kuulub Ig-sekreteerivate B-rakkude lümfoomide rühma.

Mitmekordne müeloom (MM) on teine ​​kõige levinum hematoloogiline kasvaja, selle sagedus on 1% kõigist pahaloomulistest kasvajatest ja 10% kogu hemoblastoosist.

Valdavalt vanematel inimestel on MM (keskmine vanus diagnoosimise ajal umbes 70 aastat), vaid 5-10% alla 40-aastastest patsientidest. Erinevate välismaiste autorite andmetel on levimus Euroopas ja Ameerikas vahemikus 3-5 kuni 7,5 juhtu 100 000 inimese kohta.

Samal ajal suureneb vanemate vanusekategooriate puhul juhtumite arv, ulatudes 70-100000 inimese aastas 70–79-aastaselt.

Kasvaja substraat hulgimüeloomi korral on plasma rakud, mis toodavad monoklonaalset immunoglobuliini. Plasma rakkude infiltratsiooni avastatakse luuüdi uuringus luude ja pehmete kudede biopsiaga. Luuüdi kahjustus võib olla nii fokaalne kui difuusne.

Luuüdi tsütoloogiline uurimine ei võimalda kindlaks määrata müeloomirakkude ja normaalsete plasma rakkude vahelisi spetsiifilisi erinevusi.

Kõige olulisemad markerid, mille abil võib tuumori müeloomi rakud tõenäoliselt eristada normaalsetest luuüdi plasma rakkudest, on CD 138 ekspressioon kombinatsioonis CD 38 kõrge ekspressiooniga ja CD 19 ekspressiooni puudumine (CD 138 +++, CD 38 +++, CD 19-).

Üks esimesi ja kõige sagedasemaid haiguse sümptomeid on luude valu, mida täheldatakse 70% patsientidest. Röntgenluude kahjustus avaldub osteoporoosi või osteolüüsi mitme kolde kujul, patoloogiliste luumurrudena.

Osteodestruktsiooni leitakse luudes (ribid, rinnaku, lülisamba, vaagna, kolju) ning reieluu ja humeralide lümfisüsteemi. Sageli põhjustavad patoloogilised luumurrud rindkere deformeerumist, nimmepiirkonna ja rindkere selgroo keha kokkusurumist, millega kaasneb seljaaju närvide juurte kokkusurumise sündroom, parees või paralüüs.

Juhul kui luu kahjustuse radioloogilised tunnused puuduvad, võib magnetresonantstomograafia paljastada luu hävimise keskused.

Luude radioloogilised muutused ei ole spetsiifilised ja neid võib kahtlustada ainult MM-is. Osteolüütiline protsess põhineb luu resorptsiooni suurenemisel müeloomi rakkude infiltratsiooni tõttu, suurenenud osteoklastide aktiivsusest ja luu remodelleerumisest.

MM-is kasvavad luuüdis prolifereeruvad kasvajarakud, samuti normaalsed rakud ja stromaalsed elemendid, reageerides plasma rakkude infiltratsioonile, sekreteerima osteoklastoaktiviseerivaid tegureid, mille olemust ei mõisteta täielikult.

Nad esindavad erinevate lümfokiinide TNF-a, IL-1β, IL-6 ja IL-6 retseptori heterogeenset klassi.

Kuna luuüdis on difuusne kasvaja infiltratsioon, on müelosupressioon võimalik, 60-80% MM-ga patsientidest areneb normokroomne aneemia.

Aneemia patogeneesi juhtivaks kohaks on erütropoetiini ebapiisav tootmine.

IL-1, IL-6, kasvaja nekroosifaktor (TNF) ja interferoon-y on võimelised pärssima erütropoeesi nii in vitro kui ka in vivo ning IL-1 ja TNF pärsivad ka erütropoetiini sünteesi.

Müeloomi diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja saada kasvaja plasma raku olemuse morfoloogiline kinnitus ja tuvastada tuumorirakkude sünteesi produkt - paraproteiin.

Mitmetes fokaalsetes vormides võib luuüdi difuusse kahjustuse puudumisel jääda müelogramm normaalseks.

Sellises olukorras, kui kahtlustatakse plasmatsütoomi (osteolüütiline fookus, monoklonaalne gammopaatia), tuleb luuüdi korduvaid läbitorkamisi läbi viia erinevates piirkondades (rinnaku, ilium); teostada osteolüütiliste defektide või luu kasvajate biopsiaid ja läbitorkamisi.

Mitme müeloomi põdevate patsientide juhtivaks kohaks on keemiaravi (CT). Ravimata patsientide keskmine elulemus ei ületanud 6 kuud. Melfalaani, tsüklofosfamiidi, prednisooni meditsiinipraktika tutvustamisega on prognoos paranenud. Kuigi ravitulemus on positiivsete vastuste arvu (19% -st 70% -ni) ja elulemus (18-30 kuud) on suur.

MM-i patsientide ravi kaasaegsed põhimõtted põhinevad asjaolul, et enamikus müeloomi patsientidest peaks diagnoos olema kemoteraapia alustamise näitaja. Tuleb märkida, et mitmekordse müeloomiga patsientide ravi efektiivsuse suurenemist täheldatakse CT-programmide kasutamisel, mis sisaldavad vähemalt 4 ravimit.

Kuid igal aastal muutub üha ilmsemaks, et paljud terapeutilised probleemid kemoteraapia abil ei ole lahendatavad.

Selles osas võib üks paljulubav valdkond olla proteasoomi inhibiitori kasutamine - aine, mida nimetatakse PS-341 või bortezomibiks, ja hiljem kaubanimi “velcade” (boorhappe dipeptiid).

Suur hulk uuringuid on näidanud, et bortesomiib seondub selektiivselt ja pöörduvalt proteasoomidega ja pärsib rakusiseste valkude lagunemist, katkestades seeläbi kasvajarakkude koostoime stromaalsete rakkudega MM-patsientidel, mis viib apoptoosi märgatava suurenemiseni patoloogilistes plasma rakkudes. Lisades deksametasooni, alkeraani, lubati talidomiidil suurendada patsientide üldist vastust kuni 70% -ni.

Teave angiogeneesi parandamise kohta hulgimüeloomiga patsientide luuüdis näitas võimalust kasutada sellist antianginaalset ravimit talidomiidina selle haiguse ravis.

Enamik uuringuid on näidanud, et talidomiidi toime ei piirdu ainult angiogeneesivastase toimega, samuti on ravim võimeline indutseerima kasvajarakkude apoptoosi, inhibeerima interleukiin-6 ekspressiooni, kasvaja nekroosi faktorit (TNF-a), vaskulaarse endoteeli kasvufaktorit, mis on seotud müeloomi rakkude proliferatsiooni reguleerimisega.

Materjalid ja uurimismeetodid

Luuüdi ja patsiendi perifeerse vere luuüdi ja immunotsütokeemiliste uuringute uuringud viidi läbi eksperimentaalse patoloogia, onkoloogia ja radiobioloogia uurimisinstituudi immunotsütokeemilises osakonnas. R.E. Kavetsky NAS Ukrainast.

Õige luude luu immunohistokeemilise uuringu tulemused viidi läbi Kiievi linna onkoloogilise haigla patoanatoomilise osakonna alusel.

Interleukiinide, tsütokiinide uuringuid pakub labor "Eurolab"; Medivіl diagnostikakeskuses teostati patsiendi selgroo magnetresonantstomograafia.

Kiievi kliinilise haigla kliinilise diagnostika laboratooriumi nr 9 alusel viidi läbi standardsed kliinilised ja laboratoorsed uuringud, mis hõlmasid üldist vereanalüüsi, müelogrammide loendamist, kõhuõõneorganite uuringuid ja biokeemilisi vereanalüüse.

Tulemused ja arutelu

Patsient P, 62-aastane, hospitaliseeriti Kiievi kliinilise haigla hematoloogiaosakonda nr 9, kus esitati kaebused suukuivuse, iivelduse, mõnikord oksendamise, parema jala valu ja kõndimatuseni, palavik kuni 38 ° C päeva jooksul, pearinglus, nõrkus

Ta pidas ennast haigeks ühe kuu jooksul, kui ta esimest korda bussisõitmisel märkis, et tema paremal jalal ilmneb järsk valu ja võimetus liikuda.

Biopsia ja kirurgiaga täiendavat uurimist teostati parempoolse luu luu piirkonnas Ukraina meditsiiniteaduste akadeemia traumatoloogia ja ortopeedia instituudis.

Seoses saadud uuringute muutumisega, aga ka lümfisõlmelt võetud biopsia materjali histopatoloogilise sõlmimisega, konsulteeris ta hematoloogiga ja viidi hematoloogiasse edasiseks raviks. Patsiendil täheldati naha nõrkust, perioodilist oksendamist.

Need vereanalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs ja müelogramm on toodud tabelis.

Tabel

Lumbosakraalse selgroo MRI ajal määrati L1-L2 tasemel degeneratiivsed-düstroofilised muutused, tagumine mediaani väljaulatumine L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1, rõnga väljaulatuvate osade tasandil.

Vere ja luuüdi immunotsütokeemiliste uuringute andmed (positiivsed reaktsioonid happe fosfataasile, PAS-reaktsioon, monoklonaalsete antikehade CD138, CD38, CD19 puudumine) näitasid müeloomi esinemist patsiendil.

Immunohistokeemia tulemuste kohaselt diagnoositi parema luu luude tiiva biopsia hulgimüeloomiga (kasvaja koosneb väikestest ja keskmise suurusega monomorfsetest plasmarakkudest, millel on rohke tsütoplasma, ümardatud ekstsentriliselt paiknev tuum); tuvastati positiivsed reaktsioonid monoklonaalsete antikehadega D45 (PD7I26), D38 (SPK32), D79a (JCB117), mis kinnitasid plasmacytoma esinemist.

Interleukiinide ja tsütokiinide taseme uurimisel pöörati tähelepanu sellistele muutustele nagu β2-mikroglobuliin, 9,62 mg / l, kiirusega 0,8 kuni 1,8; C-reaktiivne valk - 130,1 mg / l kiirusega kuni 10,0; interleukiin-1-alfa-0,59 pg / ml kiirusega 10,0 kuni 50,0; interleukiin-2 - 0,3 pg / ml, kiirusega 35,0-190,0; interleukiin-8 - 79,92 pg / ml, normiga 0 kuni 20,0; monotsüütne kemotaktiline tegur - 385,3 pg / ml, normiga 0 kuni 60,0; veresoonte endoteeli kasvufaktor 119,07 pg / ml, normiks 13,0 kuni 100,0, samas kui kasvaja nekroosifaktori-a (TNF-a) tase on normaalses vahemikus 7,88 pg / ml ( 5 kuni 30).

Seega tehti ülaltoodud uuringute põhjal kindlaks lõplik diagnoos: hulgimüeloom, IIB etapp, difuusne fokaalne vorm, krooniline neerupuudulikkuse etapp I, selgroo luude kahjustus, kolju ja luude luud. Sääreluu eesmise ülemuse selgroo patoloogiline luumurd. Ileumi tiiva plasmotsütoom.

Arvestades patoloogilise protsessi levikut, haiguse staadiumi, patsiendi vanust ja luuüdi autotransplantatsiooni teostamise võimatust tulevikus, otsustati määrata kemoteraapia käik Velcade'iga annuses 1,0 mg / m2, alkeraan - 0,15 mg / m2, deksametasoon - 12 mg / kg, talidomiid - 100 mg päevas.

Seal oli kaks sellist 4-päevast ravikuuri 2-päevase intervalliga. Keemiaravi kursuste lõpus oli luuüdis plasma rakkude arv 2,5%, proteiiniprogrammis ei esinenud M-gradienti ja täheldati teiste parameetrite normaalväärtuste taastumist (vt tabel).

Tulevikus soovitatakse patsiendil jätkata ravi talidomiidiga kombineerituna deksametasooniga 6 päeva ja hematoloogi jälgimist kliinikus.

Kasutades selle patsiendi juhtumit ja bortesomiibi kasutamist koos kemoteraapiaga, täheldati kiiret vastust ja seega soodsat prognoosi võrreldes standardsete kemoteraapia režiimidega, kus üldine reaktsioon on võimalik pärast kolme või nelja ravikuuri.

On teada, et kogu maailmas on praegu suurte annustega kemoteraapiat järgneva autoloogse siirdamisega esimese rea ravina mitmekordse müeloomiga patsientidel, kes on nooremad kui 60–65-aastased, ning alternatiivina on indutseeritud keemiaravi kursused, mis hõlmavad bortesomiibi (velcade) ravimata patsientidel, end tõestanud.

Välismaiste autorite sõnul oli selliste ravirežiimide kasutamisel võimalik saada positiivne vastus 95% patsientidest hulgimüeloomiga ja 1/3 neist täieliku või hea osalise remissiooni saavutamine.

Velcade'i kasutamine koos alkeraani, deksametasooni ja talidomiidiga suurendab täielike remissioonide saavutamise sagedust kuni 60% ja reageerimisaega rohkem kui 24 kuud, mis tähendab, et seda saab lugeda uuteks standarditeks hulgimüeloomiga patsientidel, keda ei planeerita tulevikus autotransplantatsiooniks.

Järeldused

  1. Leiame, et on vaja läbi viia diagnostilisi uuringuid, mis näitavad interleukiinide, tsütokiinide taset, et valida sobiv keemiaravi ja saada täielikud ja stabiilsed kliinilised ja hematoloogilised remissioonid.
  2. Ravimi Velcade kasutamine koos teiste tsütostaatikumidega on uus induktsiooni keemiaravi standard.
  3. Mainitud kogemus hulgimüeloomiga patsientide ravimisel ja velcade ja talidomiidi kasutamisel langeb kokku kliiniliste rahvusvaheliste uuringute andmetega.

1Rodionova I.A., 1Skripnichenko S.V., 2Bulavina V.P.

1National Medical University. A.A. Sisearsti osakond №3, Bogomolets

2Kievi linna kliiniline haigla № 9

Mitme müeloomi ravi Hiinas

Multiple müeloom (hulgimüeloom) on kõige levinum primaarse pahaloomulise luu kasvaja tüüp. Haigus areneb luuüdis ja sellega kaasneb ülemäärane hulk ebanormaalseid plasmarakke.

Vastavalt pahaloomuliste verehaiguste esinemissagedusele on mitteroomne müeloom teisel kohal mitte-Hodgkini lümfoomide järel. Patsientide keskmine vanus on 60-65 aastat. Noorte hulgas on suurenenud esinemissagedus. Müeloomi täheldatakse meestel ja naistel võrdselt.

Müeloomi tekib pärast seda, kui plasma rakk muutub ebanormaalseks: see hakkab jagunema, saades oma koopiad.

Uued rakud jagunevad jätkuvalt, mis viib uute ebanormaalsete (müeloomi) rakkude moodustumiseni. Haiguse progresseerumisel levivad kehas ebanormaalsed rakud.

Lihtsamalt öeldes tekib hulgimüeloom, kui luuüdi plasma rakud ei sure, vaid paljunevad.

Müeloomi sümptomid

Pikaajalise perioodi jooksul on haigus asümptomaatiline, mis ilmneb ainult vereanalüüsi ESR-i kiiruse suurenemises.

Mitmekordse müeloomi tekkega muutub patsient õhemaks, on nõrk seisund, neuroloogilised häired, luude valu.

Immuunsüsteemi funktsioonide kahjustuste, luude, neerude muutuste, aneemia ja vere viskoossuse suurenemise tagajärjel ilmnevad välise iseloomu tunnused.

Kõige tavalisem sümptom, mis näitab hulgimüeloomi esinemist, on luuvalu. Valud paiknevad peamiselt lülisammas ja ribides, samas kui liikumist raskendavad need. Püsiv valu, mis paikneb teatud kohtades, näitab murdude esinemist. Luude hävitamine avaldub iivelduse, oksendamise ja uimasuse kujul.

Immuunsüsteemile iseloomulike näitajate vähenemise tulemusena on patsiendid kalduvad infektsioonidele. Üle 50% patsientidest on neerukahjustus. Neuroloogilised sümptomid, mille põhjuseks on suurenenud viskoossus müeloomihaigetel, mis väljenduvad väsimuse, nägemispuudulikkuse, peavalu kujul.

70% patsientidest tekivad aneemia tagajärjed luuüdi kasvajarakkudega asendusprotsessi ajal, samuti kasvajafaktorite hematopoeetilise funktsiooni pärssimise tõttu. Aneemia võib toimida nii haiguse esialgse kui ka peamise ilminguna.

Müeloomi diagnoos Hiinas

Mitme müeloomi diagnoosimine Hiinas algab patsiendi uuringuga, mille alusel alustatakse teatud uuringuid. Müeloomiga diagnoosimiseks peate vastama järgmistele kriteeriumidele:

- luu tiheduse vähenemine (osteoporoos), luu kahjustus müeloomi korral (perforeeritud auku skeletis) ja luumurrud.

- plasma rakkude osakaal luuüdi proovis ületab 10%.

- rohkem kui 3 grammi paraproteiini 100 ml vere ja / või paraproteiinide kohta uriinis.

Uuringu eesmärk on kinnitada diagnoos haiguse varasemates etappides (enne tüsistuste tekkimist) ning määrata kindlaks, kas kasvaja on healoomuline või pahaloomuline, mis on oluline ravivormi valimisel.

X-ray uuring näitab paljusid vigu kolju ribides, luudes. Kasvaja toime põhjustab normaalse luukoe hävitamist fosfori ja kaltsiumi leostamise teel, mis viib luu ebakindluse suurenemiseni.

Vaagnapiirkonnas või neerudes leidub vaagna elundite röntgenkiirte või ultraheliga kive. Kasvaja diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks on luuüdi punktsioon ja selle histoloogiline uurimine.

Arvutatakse Hiina kliinikus kasutatavaid olulisemaid abiandmete diagnostikavahendeid või tuuma spinomograafiat, mille tõttu on võimalik tuvastada luukoe hävitamise alasid. Mitme müeloomi leviku ulatuse määramiseks kasutatakse selliseid meetodeid nagu magnetresonantstomograafia (MRI) ja positronemissioontomograafia (PET).

Mitme müeloomi ravi Hiinas

Hiinas on hulgimüeloomi ravi keskmes kaasaegse lääne meditsiini ja traditsioonilise hiina meditsiini retseptide kombinatsioon. Müeloomi algfaasis ei ole sageli vaja kohest ravi.

Selliste sümptomite nagu luuvalu, luumurdude, lülisamba ja seljaaju kokkusurumine, neerufunktsiooni halvenemine, aneemilise sündroomi ilmnemine ja nakkuslikud tüsistused on näidustused ravi alustamiseks.

Tänapäeval ei eksisteeri ideaalset raviskeemi hulgimüeloomi jaoks, mis sobiks absoluutselt kõigile patsientidele. Hiina meditsiinikeskustes kasutatav raviskeem valitakse individuaalselt, tuginedes haiguse sümptomitele, haiguse staadiumile, patsiendi vanusele ja muudele teguritele.

Ravi alguspunkt on induktsioonravi eriravimite kasutamisega. Alla 70-aastastele patsientidele pakutakse eelnevalt koristatud tüvirakkude siirdamist.

Transplantaadi eelõhtul tehakse patsiendile keemiaravi, mis hävitab kõik luuüdi rakud. Seejärel sisestatakse veenikanalisse oma tüvirakud, mis tekitavad uusi terveid vererakke.

Luuüdi siirdamine ei põhjusta haiguse täielikku paranemist, vaid põhjustab patsientide eluea pikenemist.

Kasutatakse ka kemoteraapiat, kus vinkristiini, tsüklofosfamiidi, doksorubitsiini ja teiste ravimite manustamine on ette nähtud erirežiimide abil. Traditsioonilise hiina meditsiini meetodid - akupressuur, fütoteraapia, nõelravi aitavad kõrvaldada keemiaravi paratamatuid kõrvaltoimeid.

NewMed Center ettevõte, millel on pikaajalised kontaktid Hiina juhtivate meditsiinikeskustega, aitab korraldada kõrge kvaliteediga ja kiiret konsulteerimist, diagnoosimist ja ravi mis tahes riigi kliinikus.

Iga patsiendi jaoks individuaalselt valitud rehabilitatsiooniprogramm aitab teil kiiresti jõuda tagasi ja naasta oma kodumaale naasmisel normaalsele tasemele.

Kogu meie pakutavate teenuste pakett on palju odavam kui Euroopa, Iisraeli või USA kliinikutes.

Sümptomid ja hulgimüeloomi ravi

Müeloomi on onkoloogiline haigus, mis põhjustab B-lümfotsüütide süsteemi elementide pahaloomulist degeneratsiooni ja B-eelsete rakkude etappide taset.

Mõjutatud rakulised elemendid säilitavad võime eristada kuni lõppetapini, st plasma rakku.

Mitmoomse müeloomi tekkimisel muutuvad need plasmarakud vähkkasvajateks, kuid samal ajal toodavad nad jätkuvalt märkimisväärset kogust erilist valku, mis normaalse verefunktsiooni ajal on seotud organismi immuunvastusega patogeensetele mikroorganismidele.

Müeloomi haigus on põhjus, miks veres olevate antikehade kogus hakkab kiiresti suurenema, kuna nende plasmarakud on kontrollimata.

Selle tulemusena tekivad probleemid luude ja immuunsüsteemiga, neerude talitlushäired. Sageli põhjustab müeloomi punaste vereliblede talitlushäireid.

Müeloomi arenguks ja kulgemiseks on mitmeid võimalusi, millest igaühel on oma tunnused ja ilmingud.

Müeloomi põhjused ja mehhanism

Statistika näitab, et hulgimüeloomi esineb meestel umbes 6 korda sagedamini kui naistel. Peale selle mängib rassiline tunnus olulist rolli, sest mustad on müeloomi kui valgete puhul umbes kaks korda suuremad.

Müeloomi diagnoositakse peamiselt üle 45-aastastel inimestel.

Praegu ei ole müeloomi põhjuseid täielikult kindlaks tehtud, kuid andmed on juba kättesaadavad geneetiliste tegurite, samuti kahjulike mõjude, sealhulgas ioniseeriva kiirguse ja kemikaalide mõju kohta.

Arvatakse, et hulgimüeloom pärineb ühest rakust, mis pärineb luuüdist ja millel on pahaloomulised nähud.

Pahaloomulise plasma rakul on omadused, mis eristavad seda selle klassi normaalsetest rakkudest, kaasa arvatud pikema elueaga ja võivad kontrollimatult jagada.

Kuna luuüdi pahaloomulised rakud ei sure, suureneb nende arv aja jooksul märkimisväärselt.

Lisaks sisenevad väikesed sellised rakud vereringesse ja hakkavad moodustama luuüdi fookuseid kohtades, kus see ei peaks olema. Neid fookuseid nimetatakse plasmacytoma.

Hiljuti selgus, et müeloomi areng tuleneb täpselt B-rakkude prekursorite tasemest, kuid samal ajal ei sõltu see protsess antigeeni vormis stimuleerimisest.

Müeloomi tunnusjooneks on mitte ainult üldised ilmingud, mis iseloomustavad kogu hemoblastoosi, vaid ka muutused monoklonaalsete ühendite Ig tootmises.

Müeloomil on 5 vormi. Nende eristamine toimub immunokeemilise klassifikatsiooni alusel:

  1. Müeloomi korduv G. See on selle pahaloomulise haiguse kõige levinum suund. Seda tüüpi müeloomile on iseloomulik, et seerumis on ainult 50% normaalsetest immunoglobuliinidest.
  2. Müeloomi korduv haigus A. See on ka haiguse üsna tavaline variant, sest peaaegu iga nelja esinemissagedus langeb sellele. Seda tüüpi haiguse korral tuvastatakse seerumis ainult 25% normaalsetest immunoglobuliinidest.
  3. Mitme müeloomiga D. Selles vormis määratakse seerumis ainult 1% erinevat tüüpi normaalsetest immunoglobuliinidest.
  4. Müeloomireaktsioon E. See haigusvorm on üsna haruldane ja esineb umbes 5% diagnoositud juhtudest.
  5. Mitmekordne Bence Jones'i müeloom. Selles haiguse variandis on täheldatud ainult Bens-Jones'i valgu plasmatootmist. Sellisel juhul võib haigus olla väga raske, millega kaasneb tõsine luu hävimine ja muud, mitte vähem ohtlikud nähtused. Ligikaudu 10% sellist müeloomi põdevatest inimestest diagnoositakse ka amüloidoosi, mis oluliselt halvendab olemasolevat kliinilist pilti.

Lisaks on võimalik eristada mitmeid haruldasi haiguste arengu vorme, näiteks M-müeloomi ja haiguse kulgemise mittesalaarset varianti.

Teise klassifikatsiooni kohaselt eristatakse 4 peamist müeloomi voolu vormi:

  1. Üksildane luu plasmatsütoom.
  2. Extramedullary plasmotsütoom.
  3. Sekreteerimata müeloom.
  4. Osteosklerootiline müeloom.

Olenevalt müeloomi kasvaja massist on kolm põhietappi. Tuleb märkida, et olemasoleva kasvaja massi ja patsientide ellujäämise vahel on selge seos.

Lisaks võib haigus esineda erinevates vormides. Reeglina esineb difuusne fokaalne vorm, kuid hilisemates etappides muutub haigus difundeerunuks.

Müeloomi sümptomaatilised ilmingud erinevatel patsientidel võivad omada olulisi erinevusi. Sageli haiguse varases staadiumis ei pruugi müeloomi sümptomeid täheldada. Harvadel juhtudel, isegi patoloogia arengu hilises staadiumis, tunnevad patsiendid end täiesti tervena. Müeloomi kõige tüüpilisemad tunnused on:

  • luuvalu;
  • sagedased bakteriaalsed infektsioonid;
  • neerupuudulikkus;
  • hüperkaltseemia.

Sageli kaebavad müeloomi patsiendid valu puusaliigestes ja lisaks rinnakorvi ja selgroo luudes. Sageli muutub luustruktuuride lüüasaamine patoloogiliste luumurdude põhjuseks.

Patoloogiliste luumurdude põhjuseks on luustruktuuride erosioon ja purustamine. Seljaaju luude lüüasaamisega on võimalik närvirakkude kokkusurumine, mis võib viia jalgade halvatuseni või nende lihaste nõrgenemisele.

Teatud tingimustel kaebavad patsiendid ebanormaalse verejooksu, perifeerse neuropaatia ja ka karpaalkanali sündroomi pärast.

Lisaks võib täheldada luude deformatsiooni. Aneemia tekke tõttu tunnevad patsiendid väga vähe füüsilist pingutust. Lisaks võib müeloomi areng ilmneda nõrkuse, jalgade tuimusena ja märkimisväärse kaalulangusena. Aneemia sümptomid põhjustavad sageli hulgimüeloomiga diagnoositud patsientide uurimist.

Neerukahjustus on suuresti tingitud luu erosioonist ja märkimisväärse koguse kaltsiumi vabanemisest. Suurenenud kaltsiumisisaldus veres põhjustab neerufiltri funktsiooni halvenemise. Oluline on asjaolu, et lümfadenopaatia ja hepatosplenomegaalia ei ole selle haiguse jaoks tüüpilised.

Reeglina pöörduvad patsiendid arsti poole, kui tekib luudega seletamatu valu, mis on sageli haiguse arengu viimases etapis.

Mõningatel juhtudel, kui müeloom areneb, võivad sümptomid olla hägused, nii et mõnel juhul on võimalik diagnoosida haigust rutiinse kontrolli käigus.

Diagnoosi jaoks on vaja uurimist, näiteks:

  • radiograafia;
  • MRI;
  • seerumi valkude elektroforees;
  • täielik vereloome;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • luuüdi biopsia.

Nende uuringute läbiviimine võimaldab kindlaks teha mitte ainult haiguse kulgu iseloomulikke tunnuseid, vaid ka müeloomi ja sellega kaasnevate tüsistuste edasise arengu prognoosi.

Sageli ei ole ebanormaalsete plasma rakkude olemasolu soovituslik, nagu paljude eakatel esinevate haiguste puhul võib esineda ka müeloomi põhiseaduslik vanuse healoomuline vorm.

Kursuse selles variandis ei esine luumassi kahjustusi ning lisaks ei esine vererõhu halvenemise dünaamikat ja täisväärtusega immunoglobuliinide arvu vähenemist. Sellisel juhul on vajalik patsiendi seisundi pikaajaline jälgimine, et lõpuks olla veendunud protsessi headuses.

Müeloomi raviks on mitmeid lähenemisviise.

Müeloomi väljendunud sümptomite puudumisel on vajalik patsiendi seisundi pidev jälgimine, kuid sihipärast ravi ei ole vaja.

Kui sümptomid juba osutavad haiguse esinemisele, on patsiendi seisundi kontrollimiseks, patoloogilise protsessi aeglustamiseks ja üldseisundi stabiliseerimiseks vaja suunatud toetavat ravi.

Müeloomi ravi viiakse reeglina läbi selliste preparaatide ja ravimeetoditega nagu:

  • kemoteraapia;
  • kiiritusravi;
  • tüvirakkude siirdamine;
  • kortikosteroidid;
  • lenalidomiid;
  • bortesomiib;
  • talidomiid.

Ravimite ravi skeem valitakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse kulgemise iseloomust. Lisaks peavad patsiendid normaalse seisundi säilitamiseks vältima dehüdratsiooni, sööma õigesti ja elama aktiivselt.

Elulemuse prognoos sõltub müeloomi kulgemisviisist ja selle progresseerumise astmest.

Müeloomi modernne ravi

  • 1. Mis on hulgimüeloom?
  • 2. Müeloomi sümptomid ja tüsistused
  • 3. Kas müeloom kordub?
  • 4. Müeloomi diagnoos
  • 5. Müeloomi ravi
  • 6. Valu müeloomiga
  • 7. Müeloomi ravi kõrvaltoimed
  • 8. Kas müeloomi ravitakse?
    • 8.1. Kuidas teada saada, et ravi toimib?
    • 8.2.

    Mis juhtub, kui ravi ebaõnnestub?

  • 9. Müeloomi toitumine
  • Müeloom, tuntud ka kui müeloomi, on vähk, mis tuleneb plasma rakkudest, mis on luuüdis toodetud valgeliblede liik. Luuüdi on keha suurte luude keskel leiduv peenine materjal.

    Luuüdi on koht, kus kõik vererakud on toodetud.

    Plasma rakud on osa teie immuunsüsteemist. Normaalsed plasma rakud toodavad antikehi, mida nimetatakse ka immunoglobuliinideks, et võidelda infektsioonidega.

    Müeloomi korral muutuvad plasma rakud ebanormaalseks, paljunevad kontrollimatult ja toodavad ainult ühte tüüpi antikeha, tuntud kui paraproteiin, millel puudub kasulik funktsioon. Sageli tuvastatakse ja jälgitakse seda paraproteiini mõõtes müeloomi.

    Erinevalt paljudest vähivormidest ei eksisteeri müeloomi kasvaja või kasvajana. Enamus seda tüüpi onkoloogiaga seotud sümptomeid ja tüsistusi on tingitud ebanormaalsete plasma rakkude akumulatsioonist luuüdis ja paraproteiini esinemisest veres ja / või uriinis.

    Müeloomi mõjutavad mitmed kehaosad (seega "mitmekordne müeloom"), kus luuüdi on tavaliselt täiskasvanud, st selgroo, kolju, vaagna, rindkere, käte ja jalgade pikkade luude ning õlgade ja puusade ümbruse sees.

    Müeloom - korduv vähk. See tähendab, et kasvaja põhjustab sümptomeid ja / või komplikatsioone ja vajab ravi ning seejärel remissiooni või platoo, kus vähk ei põhjusta sümptomeid ja ei vaja ravi.

    Müeloomi põhjused on halvasti mõistetavad, kuid arvatakse, et need on põhjustatud nii geneetiliste kui ka keskkonnategurite keerulisest interaktsioonist.

    Müeloom areneb, kui plasma rakkude DNA-s esineb geneetilisi vigu. Praegu me ei tea, miks need vead esinevad.

    Kuigi me ei tea, mis põhjustab müeloomi, on teadlased tuvastanud mõned riskitegurid. Riskitegur on kõik, mis suurendab müeloomi riski. Müeloomi tekkimise oht suureneb, kui inimesed küpsevad ja müeloom on mõnevõrra sagedasem meestel kui naistel ja veidi sagedamini mustadel inimestel kui valge või Aasia populatsioon.

    Vaagna ultraheli: pildil nähtav müeloom

    Arvatakse, et on olemas mitmeid keskkonnategureid, mis võivad suurendada vähiriski. Nende hulka kuuluvad kokkupuude teatud tüüpi tööstuslike ja põllumajanduslike kemikaalidega, kiirgusdooside, viiruste ja nõrgestatud immuunsüsteemi kokkupuude.

    Oluline on rõhutada, et isegi kui inimesel on müeloomi tekkeks üks või mitu riskitegurit, ei tähenda see, et nad arenevad kindlasti müeloomi. Enamikul juhtudel on müeloomi põhjused tõenäoliselt unikaalsed iga patsiendi jaoks.

    Mõned inimesed jätkavad müeloomi tekkimist pärast diagnoosimist MGUS-ga, mis tähendab määramata tähtsusega monoklonaalset gammopaatiat. Nüüd on üldtunnustatud, et kõigil müeloomi põdevatel patsientidel oli MGUS, sõltumata sellest, kas see on tuvastatud või mitte.

    Müeloom ei ole pärilik samamoodi nagu mõned haigused - näiteks tsüstiline fibroos ja mõned rinnavähi vormid, mis on teadaolevalt põhjustatud ühe päritud geeni poolt. Siiski on pereliikmete seas müeloomi tase veidi suurem kui üldpopulatsioonis, mis näitab pärilikku geneetilist elementi.

    Uuringud on näidanud, et on olemas mõned geneetilised vead, mis võivad suurendada seda tüüpi onkoloogia tekkimise tõenäosust inimestel ja et need geneetilised vead on päritud.

    Siiski on nende mõju väga väike.

    See tähendab, et inimesed saavad pärida teatud kombinatsiooni geneetilistest vigadest, mis seab neile suurema riski müeloomi tekkeks, kuid see on vaid väike osa puzzle.

    Müeloomi arenguks on muidugi vaja ka teisi geneetilisi ja keskkonnategureid.

    Müeloom võib keha mitmel viisil mõjutada. Enamus müeloomi sümptomeid ja tüsistusi on tingitud ebatavaliste plasma rakkude suurenemisest luuüdis ja paraproteiini esinemisest veres või uriinis.

    Kõige sagedasemad sümptomid ja tüsistused on järgmised:

    • Valu: Müeloomiga patsientide valu peamine põhjus on luu müeloomi haigus. Vähi ravi oluline aspekt on valu tõhus kontroll ja ravi.
    • Luuhaigus: kõige sagedamini mõjutatud piirkonnad on kesk- või alaselja, rindkere ja reied.

  • Väsimus: müeloomi enda, ühe või mitme selle komplikatsiooni (näiteks aneemia) tõttu või ravi kõrvaltoime.
  • Korduv infektsioon: tavaline müeloomiga patsientidel, sest müeloom ja selle ravi häirivad immuunsüsteemi.

  • Aneemia: punaste vereliblede arvu vähenemine. See võib tekkida müeloomi või ravi kõrvaltoimena ning see võib põhjustada väsimust, nõrkust või õhupuudust.
  • Neerukahjustus: võib olla põhjustatud müeloomist või ravi kõrvaltoimest.

    Hüperkaltseemia: seisund, mille puhul kaltsiumi tase veres on liiga kõrge. See võib tekkida müeloomi luuhaiguse tagajärjel ja võib põhjustada janu, iiveldust, oksendamist, segasust ja / või kõhukinnisust.

  • Perifeerne neuropaatia: närvide kahjustused, mis moodustavad perifeerse närvisüsteemi. See võib olla põhjustatud nii müeloomi kui ka kasvaja ravist.
  • Kõigil ei ole kõiki loetletud sümptomeid ega tüsistusi. Müeloomi leevendamiseks ja ravi järel kasutatakse tavaliselt ja pärast ravi ravi tavapäraseid abimeetodeid.

    Müeloom - korduv vähk. See tähendab, et müeloomi aktiivsus ja ravi vajavad perioodid ning seejärel stabiilse haiguse perioodid, kui müeloomi ei ole vaja ravida.

    Taastub, kui kasvaja naaseb või muutub edukaks pärast edukat ravi.

    Igaüht, kellel kahtlustatakse müeloomi, suunatakse hematoloogile, kes määrab täiendavaid teste ja uuringuid. Müeloomi diagnoosi kinnitamiseks on kolm peamist testi:

    • Paraproteiini või kerge ahela mõõtmine.
    • Paraproteiini taset mõõdetakse veres. Kergeid ahelaid saab mõõta uriinis või veres.

    Paraproteiini ja / või kerge ahela olemasolu on müeloomi tugev indikaator ja seda saab kasutada indikaatorina selle aktiivsuse kohta, kuigi mitte kõigil juhtudel. Röntgen (skeleti pildistamine).

  • Kuna müeloom võib luude toonimiseks või hävitamiseks, on üks esimesi uuringuid tõenäoliselt skeleti uuring. See on terve luustiku röntgenikiirus, et kontrollida luude kahjustusi.
  • Luuüdi biopsia.

    See hõlmab väikese proovi võtmist (tuntud kui biopsiat) luuüdist, tavaliselt puusaliigese tagaküljelt. Proovi uuritakse mikroskoobi all. Normaalne luuüdi sisaldab vähem kui 5% normaalseid plasmarakke. Müeloomiga patsientidel võib esineda 10 kuni 90% ebanormaalseid plasmarakke.

    Müeloomi ravi eesmärk on kontrollida müeloomi, leevendada selle põhjustatud sümptomeid ja komplikatsioone ning parandada patsiendi elukvaliteeti.

    Kasvaja ravi kombineeritakse peaaegu alati ravimitega, mida nimetatakse tsükliteks. Tsüklid võivad kesta mitu nädalat kuni mitu kuud. Parim ravi kombinatsioon põhineb mitmel teguril:

    • Teie vanus
    • Üldine tervis
    • Kõik varasemad protseduurid
    • Teie müeloomi geneetiline alatüüp.

    Ravi tüübid on tavaliselt jagatud kahte rühma:

    • Mitteaktiivne - eakatel / vähem sobivatel ja eakatel / nõrkadel patsientidel
    • Intensiivne - noortele / haigetele.

    Ravi kombinatsioonid koosnevad tavaliselt kahest või kolmest erineva ravimiga, mis koos töötavad hästi ja võivad hõlmata kemoteraapia ravimeid (näiteks tsüklofosfamiidi ja melfalaani), steroide (näiteks deksametasooni ja prednisolooni) ja teisi müopaatia liike (näiteks talidomiid, Velcada® ( bortesomiib) ja Revlimid® (lenalidomiid)).

    Kahjuks on valu müeloomi üheks kõige levinumaks sümptomiks. Patsientide valu peamine põhjus on luuhaigus, milles kasvaja kasvab. Müeloomi luuhaigus toob kaasa luude hävimise tavalisest kiiremini; see viib luude hõrenemiseni ja nõrgenemiseni, mida võib seejärel murduda.

    Vähi ravi oluline aspekt on valu tõhus kontroll ja ravi.

    Kasvaja raviks kasutatavad ravimid võivad põhjustada mõningaid kõrvaltoimeid.

    Igal ravimil on oma kõrvalnähtude komplekt, kuid see võib anda erinevatele patsientidele erinevaid reaktsioone. Mõnedel patsientidel on vähe kõrvaltoimeid, teistel on rohkem.

    Enamik kõrvaltoimeid on lühiajaline, neid on võimalik vältida, hästi hallata ja tavaliselt pärast ravi lõppu lahutada.

    Sage kõrvaltoime:

      Kemoteraapia põhjustab iiveldust, infektsiooni, kõhulahtisust, aneemiat, väsimust, suu põletikku ja juuste hõrenemist või juuste kadu.

    Steroidid põhjustavad unetust, kõhuvalu, kõrget veresuhkru taset, suurenenud nakkusohu, suurenenud söögiisu, värisemise / värisemise sõrmed, meeleolumuutused ja lihasnõrkus.

    Talidomiid sisaldab: sünnidefekte, kui neid võetakse raseduse, unisuse, kõhukinnisuse, perifeerse neuropaatia, verehüüvete korral.

  • Revlimid (lenalidomiid) sisaldab: sünnidefekte, kui neid võetakse raseduse ajal, aneemia, väsimus, veretaseme langus, suurenenud nakkusoht, verehüübed, perifeerne neuropaatia.
  • Velcade (bortezomib) sisaldab: perifeerset neuropaatiat, iiveldust, kõhukinnisust, aneemia, väsimust ja isutus.
  • Enamikul juhtudel on müeloom hästi ravitav.

    Müeloomi ravi on suunatud haiguste vastu võitlemisele, selle põhjustatud tüsistuste ja sümptomite leevendamisele ning elukvaliteedi laiendamisele ja parandamisele. Müeloomi iseloomustab tavaliselt periood, mil ravi on vajalik, millele järgneb stabiilne haigus, kui ravi ei ole vajalik.

    Müeloomi ravi on peaaegu alati kombineeritud suurte ravimiannuste võtmisega.

    Ravimite kombinatsioonid koosnevad tavaliselt kahest või kolmest erinevast ravimitüübist ja võivad sisaldada kemoterapeutilist ravimit, steroidi ja teist tüüpi vähivastast ravimit.

    Ravi viiakse tavaliselt läbi perioodide kaupa, mida nimetatakse tsükliteks, näiteks ravi mitmeks päevaks või nädalateks, millele järgneb puhkeperiood ilma ravita kuni järgmise tsüklisse.

    Pärast esialgse ravikuuri saamist võivad mõned patsiendid sobida suurte annuste ravi ja tüvirakkude siirdamise jätkamiseks.

    Samuti võite määrata ravi, mis aitab vältida või hallata ravi kõrvaltoimeid, samuti ravida müeloomi sümptomeid ja tüsistusi.

    Kuidas teada saada, et ravi toimib?

    Katsed viiakse läbi regulaarselt, et määrata, kuidas patsient ravile reageerib. Need varieeruvad, kuid tavaliselt hõlmavad need regulaarseid vere- ja / või uriinianalüüse, samuti juhuslikke röntgenkiirte või luuüdi teste.

    Märgib, et ravitööd hõlmavad:

    • Paraproteiini või kerge ahela kukkumine;
    • Sümptomite ja / või tüsistuste, nagu luuvalu, aneemia ja neerufunktsiooni parandamine;
    • Luuüdi müeloomirakkude arvu vähenemine;
    • Parandada üldist tervist.

    Mis juhtub, kui ravi ebaõnnestub?

    Mitte iga patsient ei reageeri hästi samale ravile. Refraktaarne müeloom on müeloom, mis ei reageerinud ravile.

    Kasvaja jaoks on siiski mitmeid erinevaid ravivõimalusi. Paljud müeloomi raviks kasutatavad ravimid toimivad erinevalt, nii et isegi kui patsient ei reageeri hästi ühele ravikombinatsioonile, ei tähenda see tingimata, et nad ei reageeri teisele kombinatsioonile.

    Lisaks hea vedeliku tarbimise säilitamisele (soovitatav on 2-3 liitrit päevas) ei ole spetsiifilisi soovitusi kasvajaga patsientidele, kes söövad teatud dieeti või võtaksid toidulisandeid.

    Enamikul juhtudel peaks hästi tasakaalustatud toit rohke puu- ja köögiviljaga tagama üldise tervise säilitamiseks piisavalt vitamiine ja mineraalaineid.