Kõhu seina hilinenud tüsistused - keloidi armid - apendektoomia komplikatsioonid

Teiste eesmise kõhuseina tüsistuste hulgas tekkis 4 patsiendil operatsioonijärgse haava keloidsete armide kujunemine. Keloidi areng on seotud kirurgilise haava nakatumisega, samuti sekkumise ajal tekkinud koekahjustusega (N. F. Boyarchuk, A. S. Muliarchuk, 1965; R. I. Kravchenko, 1968; Ya. A. Rauschenbakh, 1969).
Näiteks on järgmine tähelepanek.
Patsient M., 31 aastat vana, lubati haiglasse 12. märtsil 1969 kaebusega kasvaja esinemise kohta operatsioonijärgses armis ja
fistul samas piirkonnas. 1968. aasta septembris viidi läbi operatsioon flegmonoosse apenditsiidiga. Operatsioonijärgne haav paranes teisese kavatsusega.
1968. aasta oktoobris viidi läbi teine ​​operatsioon tiheda, järsult valuliku infiltratsiooni tõttu, mis tekkis parempoolses sääreluu piirkonnas, subfebrilisel temperatuuril. Infiltratsioon avatakse ja tühjendatakse. Kuid pärast operatsiooni moodustati ligatuurfistul ja paks, järsult valulik karoidne arm, mis häiris patsienti kõndimisel. Kuu aega hiljem avas fistul iseseisvalt esimese postoperatiivse armi piirkonnas. Fistulat on mitu korda desinfitseeritud, 5 siidiligatsioone on eemaldatud, kuid fistul ei ole paranenud.
Objektiivselt: parempoolses sääreluu piirkonnas, 2 postoperatiivset valulikku keloidi armid, nahaalused fistulid. Fistulite ümbritsevad koed on mõõdukalt infiltreeritud, infiltratsioon levib aponeuroosile, fistuloossed lõigud suhtlevad omavahel.
14/03 1969 tekitas keloidse armi fistulaga. Auditi käigus leiti, et rusikaga läbisõit suhtleb aponeuroosi all asuva mädase õõnsusega.
Makroskoopiliselt: 9 mm pikkune keloidne arm, tihe konsistents kohtades, kus on krobeline pind (joonis 19). Taastamine.
22 kuu pärast vaadates puudusid valu operatsioonijärgses armis ja keloidi tunnused.
Selles tähelepanekus viisid keloidne armi tekkimine liigse koekahjustuse tekkeks apendektoomia ajal, mis läbis märkimisväärseid tehnilisi raskusi, ning korduvad operatsioonid imenduva infiltratsiooni ja ligatuuri fistulite jaoks.
Luues kindla seose keloid-postoperatiivse cicatrixi tekke ja koekahjustuse ning haavainfektsiooni vahel, ei saanud me eitada patsiendi keha teatud individuaalse valmisoleku rolli hüperplastilistes reaktsioonides. See on kindlaks tehtud patsiendi hoolika uurimise ja uurimise teel, kui keloidne arm on leitud muudes kehapiirkondades, kus varem esines vigastusi. See ei välista kudede austamist operatsiooni ajal, mis on hoiatus mitmetele kohalikele tüsistustele, sealhulgas keloidsete armide tekkele.
Mõnikord on keloidi armid nii valusad, et isegi aluspesu hõõrumine põhjustab patsiendile ebamugavustunnet. Patsiendid on sunnitud kandma sidemeid, mis katavad valulikku armi.
Karvoidide ravi konservatiivsete meetoditega on soovitatav, kui arm on 9-12 kuud. Rahuldavad tulemused saadi pärast kortikosteroidide ja ACTH kasutamist (R. I. Kravchenko, 1968; Ya. A. Rauschenbakh, 1969). Mitmed autorid soovitavad enne kirurgilist sekkumist rakendada ioniseerimist kaaliumjodiidiga, massaaži, kiiritamist elavhõbeda-kvartslambiga, parafiinravi, värskete keloidide - lidazu ja ronidazu ravis. Sõltuvalt armide suurusest, mis on süstitud 64-128-192 ühikut. lidasid ja viivad elektroforeesi ronidaasiga 10–15 päeva (R.I. Kravchenko, 1968).


Joonis fig. 19. Keloidne arm. Macrodrug
Ravi peab olema pikk, sest pärast selle lõpetamist täheldatakse sageli keloidi kasvu. Mõnikord on sunnitud kasutama kirurgilise armi kirurgilist ekstsisiooni. Keloidse armi arenguga lõime me selle ainult koos samaaegse valu ilmnemisega.
Valu teke vatsas pärast apendektoomia võib olla seotud neuroomide arenguga (A. D. Mishchuk, 1968; P.N. Danilyuk, 1971) või närvikiudude kasvu tõttu. Neuromas võib areneda suurtes närvikärvedes ja väikestes harudes, sealhulgas nende naha lõppedes. Nad on ühekordsed, harvemini mitmekordsed, mõnikord kombineeritud radikulaarsete kasvajatega. Neurinoomid kasvavad aeglaselt. Patsientide kaebused paresteesia, hüperesteesia, närvilise valu kohta, vähem levinud parees ja lihaste atroofia teatavates närvipõletatud piirkondades, kus on tuvastatud kasvaja (I. Ya. Razdolsky, 1960; E. A. Dickstein, 1970). Naha all võivad olla nähtavad pindmised suuremad neurinoomid. Põrgutamisel on nad tihedad, spindlikujulised kasvajad, mis paiknevad piki närvi tüve. Surve all tekivad sageli paresteesiad. Kasvaja on liikuv, kergesti närviga nihutatud külgsuunas, kuid mitte pikisuunas. Lihaste vähenemise tõttu jääb neurinoom statsionaarseks.
Nende konservatiivne kohtlemine on ebaefektiivne ja toob ainult ajutise leevenduse (I. Ya. Razdolsky, 1961). Neuroomid eemaldatakse kirurgiliselt. Operatsiooniks on tuumori paranemine närvirakust, kui võimalik, närvikiude kahjustamata.
Tegutsesime 3 postoperatiivse armi neurinoomiga patsiendil. Operatsiooni kohesed ja pikaajalised tulemused on head.
Valu esinemine vatsas pärast apendektoomia on võimalik seoses närvirakkude kokkusurumisega armkoe abil. Näiteks on järgmine tähelepanek.
Patsient K., 37-aastane, võeti 1972. aasta kirurgiaosakonda 20 / XII vastu kaebustega püsiva põletava valu kohta operatsioonijärgses armis, andes paremale nimmepiirkonnale, alakõhule, paremale kubemeosa ja reie. 1970. aasta märtsis tegutses äge apenditsiit. Kuu aega hiljem oli paremal närvialal pidev põletav valu. Neid raviti neuroloogilises osakonnas konservatiivselt (parempoolse nimmepiirkonna piiri sümpaatilisel kehal UHF, ATP, B-grupi vitamiinide süstimine). Konservatiivne ravi oli ebaõnnestunud, valu operatsioonijärgses armis suurenes.
Objektiivselt: parempoolses sääreluu piirkonnas on 8 cm pikkune lineaarse kujuga postoperatiivne arm, mille piirkonnas määrab kindlaks valuline tuumori sarnane kuju, millel on selged siledad servad ja sile pind 2X1,5 cm.
29 / XII 1971, endotrahheaalse anesteesia all, viidi läbi operatsioonijärgse armi neurinoom ja ekstreemne kändgranuloom. Operatsiooni ajal leiti parema liljapiirkonna lihaskoe küüritud piirkond, millele oli joodetud närvirakke õhuke haru.
Histoloogiline uurimine: närvikiudude ümber olev armirakk on rakulistes elementides halb (joonis 20).
Haav on õmmeldud tihedalt, paranenud esmane kavatsus. 4 kuu jooksul vaadates ei ole kaebusi. Valu paremal närvipiirkonnas kadus.
Selles vaatluses osales ilio-inguinaalse närvi haru põletikulises protsessis parema lilja piirkonna lihaskoe muutunud piirkonnas, mis põhjustas pidevat põletavat valu.
Väga harva esinev eesmise kõhuseina komplikatsioon on operatsioonijärgse armistumise katkestamine endometrioosiga. V. P. Baskakovi (1966) andmetel ei ole kodumaal kirjanduses sellest rohkem kui 20 raportit (Z. V. Galkina ja L. Kh. Kukhterina, 1960; L. S. Ogorodnikova, 1968; I. M. Oganov, 1968, V.P. Baskakov, 1969 ja teised.).
Endometrioos esineb 8-15% kõigist menstruatsiooniga naistest, tal on võime tungida ümbritsevatesse kudedesse ja metastaasida.
Postoperatiivsete armide endometrioos on esmane (see ei ole kombineeritud teise lokaliseerimise endometrioosiga) ja sekundaarne (areneb endisest endometrioosi fookusest).
Selle areng operatsioonijärgses armis pärast apendektoomia tekib endomeetriumi osade mehaanilise sisestamise teel haava servadesse. See muutub võimalikuks, kui kirurgiline sekkumine langeb kokku menstruatsiooni perioodiga või toimub vahetult pärast seda ja on seotud menstruaalveri sisestamisega Douglasi taskusse kirurgilise haava servadesse (V.P. Baskakov, 1969). Munajuhtme kõhupiirkonna liitumine haavandi või armi piirkonnas parietaalse kõhukelme vastu võib aidata kaasa tagasipööratud menstruaalvere tungimisele kõhu seinale ja külgnevatele organitele.

Joonis fig. 21. Postoperatiivse armi melanoblastoom (vastavalt Rode'ile).
Endomeetriumi elujõulisi elemente võib haava servadesse tuua kirurgi käed vaagnaelundite ja kõhuõõne ülevaatamise ajal, kokkupuutes menstruaalverega mõõtmisruumis.
Endometrioosile on iseloomulik valu operatsioonijärgses armis, mis ilmneb menstruatsiooni ajal, selle ajal või lõpus; veritsemine tumepruuni armist väljavoolu ajal menstruatsiooni ajal; naha liigne higistamine. Objektiivne uuring operatsioonijärgses armis näitab tsüstilist moodustumist ja erineva suuruse ja kujuga sõlme, mis on eriti märgatavad eelõhtul, menstruatsiooni ajal ja esimestel päevadel, nahapigmentatsiooni armist.
Ravi on kiire. Operatsioon koosneb endometrioosi fookuste eemaldamisest muutumatul koel koos armist.
Äärepoolse kõhuseina äärmiselt harva esinevad tüsistused peaksid hõlmama pahaloomuliste kasvajate esinemist operatsioonijärgsete armide kohas. Rode (1962) kirjeldab melanoblastoomi esinemist metastaaside ja spontaanse melanouriaga postoperatiivses cicatrixis ühe aasta möödumisel apendektoomiast, kui patsient pisutati pigmendivärvi apendektoomia ajal (joonis 21).

Neuroomijärgne armi

- vigastatud närvi piirkonna kasv, mis koosneb perineuriumi ja endoneuriumi sidekoe kasvust koos ristuvate närvide keskosast pärit kasvuga.

Pärast närvi osalist või täielikku ületamist ilmneb operatsioonijärgne armi. Selle põhjuseks võib olla trauma, kirurgia (kõige sagedamini amputatsioon).

Sümptomid, operatsioonijärgse armi neuroomi diagnoos.

Haiguse peamine ilming on operatsioonipiirkonnas erineva intensiivsusega valu. Valu võib tekkida vahetult pärast operatsiooni ja pärast 1-3 kuud või isegi hiljem. Valu on üsna püsiv, väheneb valuvaigistite kasutamisega, kuid pärast nende tühistamist jätkub see uuesti. Amputatsioonikultu valu nimetatakse fantoomiks. Palpatsioon võib tunda operatsioonipiirkonnas valulikku pitserit. Kui valu sündroomi põhjustab mikroneuroom, ei pruugi tihendamine olla. Mõnel juhul aitab ultraheli.

Operatsioonijärgse armi neuroomi ravi.

Varases staadiumis on värske armi puhul võimalik konservatiivne ravi - füsioteraapia, blokaadid, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine suu kaudu ja paikselt.

Kui luuakse neuroom, ei ole see konservatiivseks raviks sobiv, see on kirurgilise eemaldamise objektiks.

Pärast neuromaadi eemaldamist: tüsistused ja tagajärjed

Neuroom: põhjused, märgid, lokaliseerimine, eemaldamine

Neuroom on närvisüsteemi healoomuline moodustumine, mille allikaks on Schwann-rakud, mis ümbritsevad neuronite protsesse ja moodustavad nn müeliinikesta. Teine kasvaja nimi võib olla schwannoma või neurolemmoma.

Neuromaid avastatakse sagedamini naistel ja patsientide seas domineerivad noored ja küpsed inimesed. Olles healoomuline, ei ole kasvaja metastaas, kuid retsidiivid on võimalikud. Lisaks sellele on võime pigistada närvikude ja punutud aju mitmesuguseid struktuure, mis on tihedalt joodetud meningetesse, kraniaalõõnde paigutades üsna ohtlik.

Pahaloomuline neuroomitüüp on pahaloomuline šwannoom, mida kõige sagedamini esineb 30-50-aastastel meestel. Seda iseloomustab kiire kasv, jäsemete närvide paiknemine, ümbritsevate kudede idanemine ja närvide hävitamine. Õnneks on seda tüüpi kasvaja haruldane.

näiteks närvikasvaja

Schwannoom on üsna tavaline, eriti laste seas. Kõigist ajukasvajatest moodustab see vastavalt erinevatele allikatele kuni 10% juhtudest ja üks viiendik seljaaju kasvajatest on schwannoomid. Perifeersete närvide ja ganglionide kasvajad pooltel juhtudel.

Kasvaja võib kraniaalnärvidega mõjutada nii perifeerseid närve kui ka aju. Kraniaalnärvide seas muutub kõige tavalisemaks kasvaja kasvu allikaks cochlear, mida nimetatakse kuuldavaks elanike seas.

Schwannoom kasvab väga aeglaselt, kuid isegi väikeste suuruste korral võib kasvaja põhjustada tõsiseid probleeme.

Neurino (Schwann) põhjused

Schwann-raku kasvajate põhjuseid ei mõisteta hästi, kuid haiguse suhtes eelsoodumus võib:

  • Geneetilised mutatsioonid, eriti 22. kromosoomis;
  • Kokkupuude ioniseeriva kiirguse ja teatavate kemikaalidega;
  • Pärilik eelsoodumus, kui schwannoom tekib neurofibromatoosi koostises, mis on raske pärilik haigus.

Närvikahjustuse roll kasvaja arengus on tagasi lükatud. On tõendeid, et liigsed heliärritused ja vibratsioon võivad põhjustada akustilist neuromaati, mis mõjutab VII ja VIII kraniaalnärvi.

Neuroomide ilmingud

Kuulmisnärvi ja aju neuroom

Kuulmisnärvi neuroom mõjutab küpse ja vanemaealisi inimesi, on moodustunud koljuõõnes, kuuldava närvi "põimimine". Enamikul patsientidest on haigus ühepoolne. Eelkulaarse närvi neurinoomide tunnused on järgmised:

  1. Müra kõrvus kahjustatud küljel;
  2. Kuulamise vähenemine kuni selle täieliku kadumiseni;
  3. Koordineerimise ja tasakaalu kaotus, pearinglus.

Kasvaja suurus ei ole alati selgelt seotud sümptomite tõsidusega. Mõnikord võib isegi väike kasvaja põhjustada tõsiseid häireid, mis paiknevad aju erinevates osades. Suured kasvajad tekitavad intrakraniaalse rõhu suurenemist, seejärel lisavad ülalnimetatud kaebused intensiivset peavalu, iiveldust oksendamisega, mitte leevendust.

Tõeliselt suured kuulmisnärvi neuroomid võivad olla tõeliselt ohtlikud, surudes kokku aju varre osad, kus asuvad elutähtsad närvikeskused (vasomotoorne, hingamisteed jne). Sellistel juhtudel tekitab kasvaja eluohtu, põhjustades südame-veresoonkonna ja hingamisteede häireid.

akustiline neuroom

Aju neuroom võib mõjutada teisi kraniaalseid närve - trigeminaalset, näo-, abducent. Seega kaasneb trigeminaalse neoplaasiaga kasv, mis tuleneb hariduse kasvust, tundlikkuse rikkumisest tuimusena, "goosebumpide" indekseerimisel, näolihaste funktsiooni nõrgenemisel. Võimalik on maitse ja maitsega hallutsinatsioonid.

Näo närvi kaasamine avaldub naha tundlikkuse häired näol, maitse kadumine ja süljeerituse vähenemine. Sama sümptomid ilmnevad siis, kui näo närvi purustatakse erineva asukoha schwannoomiga (näiteks akustiline).

Spinaalne neurinoom

Spinaalne neurinoom esineb tavaliselt emakakaela ja rindkere piirkondades, mis asuvad väljaspool seljaaju ja suudavad seda välja suruda. Sümptomid on vähenenud valu, autonoomsete häirete ja seljaaju ristuva kahjustuse tunnuste tõttu.

näide seljaaju neuromaadi asukohast, surub kasvaja seljaaju

Eesmise selgroo juurte lüüasaamisega võib täheldada pareseesi ja lihaste paralüüsi nende inervatsiooni piirkonnas ning tagumiste juurte neurinoomiga kannatab tundlik piirkond: tuimus, indekseerimine. Kui kasvaja kasvab, muutuvad need sümptomid mööduvateks ja püsivateks ning nende raskusaste suureneb.

Seljaaju juurte neurolemma korral on valu tavaliselt intensiivne, seda raskendab horisontaalne asend. Kui kasvaja kasvab emakakaela ja rindkere piirkonnas, kogeb patsient valu kaelas, rindkeres, õlgade vahel. Radikaalne sündroom sarnaneb sageli angina rünnakule, kui valu on peamiselt rinnaku taga ja annab vasakule ja õlgale.

Nimmepiirkonna seljaaju neuroomil on kirjeldatud sümptomid nimmepiirkonnas, jalgades. Võimalik kõndimishäire, jalgade tuimus, troofilised häired.

Taimsed sümptomid määratakse neuromaadi lokaliseerimise teel ja neid vähendatakse:

  • Vaagna elundite töö katkestamine;
  • Hingamishäire, mõnikord neelamisraskused;
  • Kõrge vererõhk;
  • Seedetrakti rikkumine;
  • Arütmiad.

Seljaaju laiuse kahjustusega kaasneb halvatus, kõigi tundlikkuse ja trofiliste muutuste järsk langus. See seisund on üsna ohtlik, eriti kui emakakaela ja rindkere kasvaja on lokaliseeritud, kui südame või kopsude aktiivsuse häired võivad muutuda surmavaks.

interplus-veresoonkonna neuroom (Mortoni neuroom)

Perifeersed neuroomid

Perifeersete närvide neuroom kasvab väga aeglaselt ja on enamasti pealiskaudne. Tavaliselt on tegemist ühe väikese ümmarguse kasvajaga, mis kasvab piki närvikiudu. Perifeerse närvi neuroom ilmneb intensiivse valu ja tundlikkuse vähenemise kaudu. Kasvajate progresseerumine põhjustab lihaskoe pareessiooni.

Neuriinravi

Neuroomidega ravi määrab kasvaja lokaliseerumine, selle suurus, patsiendi seisund ja selle eemaldamise tehnilised võimalused. Tavaliselt kasutatakse:

  • Tuumori kirurgiline eemaldamine;
  • Kiiritusravi;
  • Radiokirurgiline ravi.

Väikeste schwannoomide puhul võib patsiendile pakkuda vaatlust. Kuulmisnärvi kasvajate puhul, kui sümptomeid ei ole ja kasvaja on väike, võib see piirduda ka vaatluse ja regulaarse MRI või CT kontrolliga.

Neuroomikirurgia

Neoplasma kirurgiline eemaldamine on peamine ravimeetod, mis seisneb kasvaja ekstsisioonis.

Sõltumata neoplaasia asukohast on alati närvide kahjustamise oht, seetõttu ei ole tundlikkuse või motoorse funktsiooni rikkumised pärast selliseid operatsioone haruldased.

Kuulmisnärvi neuroomi korral on olemas kuulmiskahjustuse võimalus, mis ei ole nii palju seotud operatsiooniga, nagu närvikoe kokkusurumine kasvaja poolt. Lisaks võib näo närvi võimalik pareessioon ja näolihaste talitlushäired.

neuroomide eemaldamise etapid

Näidustused operatsiooniks võivad olla:

  1. Kasvav neuroom;
  2. Radiosurgiast tingitud relapse või toime puudumine;
  3. Sümptomite suurenemine;
  4. Progressiivne kuulmiskaotus, koljusisene hüpertensioon, teiste aju osade kokkusurumise tunnused.

Perifeerset närvi schwannoomid saab kirurgiliselt täielikult eemaldada ja seljaaju kasvaja läbib operatsiooni ainult siis, kui see ei ole kasvanud meningesse ja seda saab täielikult eemaldada. Muudel juhtudel eemaldatakse neurino osaliselt järgneva kiiritusega.

Suurimad raskused võivad tekkida koljus paiknevate kasvajate operatsiooni ajal. Sellised sekkumised tekivad sageli komplikatsioonide korral, mille esinemissagedus ja raskusaste sõltuvad neoplaasia suurusest ja asukohast.

Suured intrakraniaalsed neuroomid põhjustavad koljusisene rõhu suurenemist ja tserebrospinaalvedeliku vereringe vähenemist, mistõttu operatsioon ei aita mitte ainult vabaneda kasvajast, vaid ka nendest ohtlikest hariduse ilmingutest.

Eesnäärme-kookulaarse närvi neurinoomide kirurgiline eemaldamine tuleb läbi viia haiglas, kus töötavad endoskoopilisi tehnikaid omavad kogenud neurokirurgid.

kuulmisnärvi neuromaadi ekstraheerimine

Operatsiooni tüübi valik sõltub kasvaja omadustest ja kirurgi eelistustest. Seega on võimalik tungida koljuõõnde läbi keskmise kraniaalse fossa, trans-labürindi (sisekõrva struktuuride eemaldamisega) või okulaarse luude (retrosügmaatiline juurdepääs).

Viimasel juhul on vajalik väikeaju liigutada, samas kui kuuldekanali mõnede osade visualiseerimine on keeruline, nii et endoskoopiline hooldus muutub kohustuslikuks.

Peaaegu kõiki väikese ja keskmise suurusega neuroome saab sel viisil eemaldada minimaalsete komplikatsioonidega ja näo närvi rikkumisi täheldatakse mitte rohkem kui 5% patsientidest.

Translabüreeni juurdepääsu kasutatakse suurte kasvajate puhul, kellel on kuulmislangus, sest pärast operatsiooni ei saa seda enam tagasi saata. Juurdepääs keskmisest kraniaalfossa on kõige vähem traumaatiline ja seda kasutatakse kuni 1 cm suuruste neuroomide puhul.

Pärast kolju operatsiooni soovitatakse patsiendil vältida lennukiga lendamist, mitte karvade pesemist kahe nädala jooksul, et hoolitseda operatsioonijärgse haava eest.

Suurte intrakraniaalsete neuroomide korral ei ole alati võimalik tuumorit täielikult eemaldada, kuna seda saab kindlalt kinni ümbritsevatest närvi struktuuridest ja veresoontest, ning tuumori suur verevarustus lülisamba ja basiilse arteri harudest tekitab suure verejooksu ja neuroloogiliste häirete riski. Sellistel juhtudel pöördub kirurg tuumori osalise eemaldamiseni ja ülejäänud kasvaja allutatakse kiirgusele või radiokirurgilisele eemaldamisele.

Kiiritusravi ja radiokirurgia

Kirurgilise ravi või väikeste kasvajate võimaluste puudumisel on võimalik teha kiiritusravi. Alles hiljuti kasutati kasvaja kasvuala tavapärast kiiritamist, kuid radiokirurgia tekkimisega hakati seda eelist andma.

Radiokirurgiline eemaldamine tähendab kasvajale kiirguskiirte kokkupuudet, samas kui ümbritsevate kudede ja närvide kahjustusi ei esine, seetõttu on komplikatsioonid minimaalsed ja haruldased.

CT või MRI operatsiooni kontroll võimaldab teil tuumori suure täpsusega eemaldada, mis pole ligipääsetav isegi kirurgi kõige täpsema käe jaoks.

Arvestades neurinoomide sagedast paiknemist koljuõõnes, on see meetod üsna asjakohane ja paljutõotav.

Radiokirurgia hõlmab mitmesuguste ioniseeriva kiirguse kasutamist, mida toidetakse kasvaja tsooni erinevatest nurkadest, mis toimib kasvaja suhtes kõigilt külgedelt. Protseduur on valutu, kestab tavaliselt mitte rohkem kui poolteist tundi.

Tuumoreid, mille suurus ei ületa 30 mm, saab eemaldada kiirgusega, kuna suuremate kasvajate puhul on vaja suurendada kiirgusdoosi, mis on täis soovimatuid kiirgusreaktsioone.

Radiokirurgiat kui peamist ravimeetodit võib kasutada radikaalse operatsiooni võimatuse korral (patsiendi tõsine seisund, vanus üle 65 aasta, kasvaja ligipääsmatavus, naaberstruktuuride kahjustamise oht), neuromaadi ägenemine või patsiendi kirurgilise sekkumise keeldumine.

Pärast radiokirurgilist ravi peatub neuroomide kasv ja selle suurus väheneb järk-järgult. Neuroomide protseduuri efektiivsus jõuab 90% -ni ja patsiendi seisund taastub umbes aasta pärast normaalseks, sõltuvalt neoplaasia algsest suurusest.

Kiirguse keskmine terapeutiline annus on 20-37 Gy, samas kui mõned rakud surevad kohe ja ülejäänud kaotavad võime edasiseks reprodutseerimiseks. Vähenenud kasvaja verevarustus pärast kiiritamist takistab ka selle edasist kasvu.

Tuleb märkida, et kui kasvaja põhjustab kuulmisnärvi kokkusurumist ja atroofiat, siis isegi säästva ravi korral on kuulmise tagastamine peaaegu võimatu.

Prognoos ja tagajärjed

Neuroomide tagajärjed on tavaliselt:

  • Kuulmiskaotus;
  • Näo närvi parees;
  • Suurenenud koljusisene rõhk;
  • Ajuhäired (kõndimuutus, koordineerimine, tasakaaluprobleemid);
  • Parees ja paralüüs (seljaaju tuumoritega).

Sellised muutused on iseloomulikud suurtele kasvajatele, mis suruvad aju või seljaaju koe. Väikese suurusega neoplaasia võib eemaldada ilma häireteta, seega on oluline alustada ravi õigeaegselt.

Igasuguse lokaliseerimise neuroomi ravi tuleb läbi viia spetsiaalses haiglas. Kasvaja ei suuda end ise lahendada või tavapäraseid meetodeid kasutades ning aja kaotamine ja ametliku meditsiini hooletus jätavad ainult selle edasise kasvu ja sümptomite süvenemise.

Video: akustiline neuroomia programmis “Live on suurepärane!”

Kuulmisnärvi neuroom: sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Kuulmisnärvi neuroom, mille sümptomid ja ravi selles artiklis käsitletakse, on neoplastiline haigus.

Neuroom loetakse iseenesest üheks kõige tavalisemaks kasvaja tervisehäireks ja on tegelikult healoomuline kasvaja. Selline kasvaja pärineb nn Schwann-rakkudest, mille tõttu peetakse haiguse teist nimetust traditsiooniliselt "šwannoomiks".

Sarnase iseloomuga kasvajaid võib täheldada erinevates vanuserühmades ja statistika kohaselt moodustavad need ligikaudu 8% kraniaalõõne primaarsetest kasvajatest. Enamgi veel, enamik schwannoomidest arenevad kuulmisnärvis.

Tuginedes meditsiinilisele histoloogilisele struktuurile, esineb kolme tüüpi neuroome: xanthomatous, angiomatous ja epithelioid. Kõik need reeglina ei tungi ümbritsevatesse kudedesse ja põhjustavad väga harva nende tiheda kompressiooni.

Üleminek Schwannile pahaloomulises vormis toimub ka väga harva.

Kuulmise närvi neuroomide ilmingud

Kuna enamikel juhtudel kasvaja kasvab väga aeglaselt, ei pruugi kuulmisnärvi neuroomi tunnused ilmneda mitu aastat pärast haiguse algust.

1,5 cm suuruse suuruse ja hariduse edasise suurenemise korral hakkab see siiski andma erinevaid sümptomeid.

Sellisel juhul sõltub täpne omaduste kogum sellest, millistes ajuosades on kokkupressimise objektiks.

Üks esimesi haiguse tunnuseid on sellised ilmingud nagu ummikud, müra ja kõrva helisemine. Kuulmise puhul väheneb see järk-järgult, kuid see protsess on väga aeglane, nii et patsient ei näe sellist sümptomit kõige sagedamini.

Selge kuulmislangus, kaasa arvatud tõsine kuulmiskaotus ja isegi kurtus, on kuulmisnärvi närvihaiguse sümptomid, kui kasvaja jõuab 2-3 cm-ni. Mõnel juhul kaob inimese ärakuulamine äkitselt, millega kaasneb paratamatult sama ootamatu tervisekahjustus.

Kirjeldatud haiguse sümptomikompleksi teised komponendid võivad olla näo või kõrva valed või valud, nüstagm ja kahekordne nägemine, tasakaalustamatus, ebastabiilsus ja ebakindel kõndimine, süljeerituse vähenemine, maitse ja neelamine.

Suure kasvaja juuresolekul tekivad vestibulaarsed probleemid vastavalt kriisi tüübile ja neile on iseloomulik iiveldus ja raske oksendamine, samuti selline tugev pearinglus, mida patsient ei suuda sageli püsti hoida.

Kuulmisnärvi neuroomi tagajärgi saab väljendada aju dropsia vormis. See komplikatsioon areneb koos kasvaja märkimisväärse suurusega, kui see surub kokku tserebrospinaalvedeliku väljavoolu. Selline riik ähvardab kahjustada aju piirkondi kuni nekroosini.

Akustilise neuroomi diagnoosimine ja ravi

Tavaliselt tuvastatakse kuulmisnärvi schwannoom arengu algstaadiumis juhuslikult, kuna sümptomeid ei ole. Hiljem on ka ilmne ilmingute aeglase suurenemise tõttu raske ka akustilise neuromaadi diagnoos.

Selleks, et tuvastada haiguse selline kaudne sümptom kui kõrvakanali sisemise osa luumenite laienemine, võib määrata ajalise luu radiograafia. Kuulmise funktsiooni uurimiseks kasutatakse audiomeetriaid ja silmade liikumise salvestamiseks kasutatakse elektroonilist histagmograafiat.

Kasvaja visualiseerimiseks ja selle asukoha ja suuruse määramiseks on võimalik kasutada aju tomograafiat (kas arvuti või magnetresonants).

Sellisel juhul on lihtne kontrastainet kasutava CT-skaneerimise korral võimalik kaaluda ainult üle 1 cm suuruseid kasvajaid.

Akustilise neuroomiga diagnoosiga patsientidel vähendatakse ravi kahele põhivaldkonnale: konservatiivne ja kirurgiline.

Teine on töömeetod kõnealuse patoloogia kõrvaldamiseks.

Tuleb märkida, et kuulmisnärvi neuroomiga diagnoositud patsientidel peeti alltoodud video toimimist standardraviks 50 aastat.

Ootustaktikaga jälgitakse regulaarselt uut kasvu, samuti haiguse ilmingute kasvu ja dünaamikat.

Sellist meetodit kasutatakse reeglina eakate neuroomhaiguste korral, kusjuures haigus tuvastatakse aeg-ajalt väikese kasvaja suurusega MRI, samuti haiguse väheste kliiniliste ilmingutega.

Paralleelselt võite määrata analgeetikumide, diureetikumide, põletikuvastaste ravimite kasutamise. Kui neuroom kasvab kiiresti ja kiiresti, on soovitatav kasutada selle eemaldamist.

Akustilise neuroomi ravi ilma operatsioonita: kiiritusravi

Kuulmisnärvi neuroomi peamine ravimeetod ilma operatsioonita, kutsuvad arstid kiiritusravi. Üks selle variante on saada populaarsust "gamma nuga". Seda meetodit kasutades toidetakse tuumori hävitavat ioniseerivat kiirgust otse kasvaja asukohale ilma sisselõikedeta.

Esiteks, patsiendi peaga fikseeritud stereotaktilise raami kohaliku anesteesia mõjul. Seejärel loob arvutipõhise planeerimise süsteem, mis põhineb arvutitomograafia andmetel, kiiritusplaani.

Patsiendi pea on fikseeritud positsioneerimissüsteemis ja viiakse läbi valutu kiiritusprotsess, mille käigus hoitakse isikuga sidet ning tema seisundit jälgitakse videokaamera abil.

Seda ravimeetodit rakendatakse edukalt ka pärast närvi närvi eemaldamist kirurgiliselt, et kiirendada ülejäänud, sügavalt paiknevaid koosseisusid, mida kirurg ei suutnud saavutada.

Gamma nuga kasutamise kõrvalmõjudest saad eristada valu kaadri kinnitamise ja iivelduse kohas. Pikemas perspektiivis võivad tekkida näo närvi halvatus ja kuulmisprobleemid.

Operatsioon ja toime pärast kuulmisnärvi neurinoomide eemaldamist

Kuuluva närvi neuroomi eemaldamise operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all ja selle eesmärk on mitte ainult tuumori kõrvaldamine, vaid ka närvi terviklikkuse säilitamine, samuti kuulmisorgani funktsiooni kadumise vältimine.

Nädal enne kirurgilist kirurgilist ravi on vaja lõpetada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja teiste vere vedeldajate kasutamine. 2 päeva enne sekkumist manustatakse patsiendile glükokortikoide ja vahetult enne operatsiooni määratakse antibiootikumid.

Protseduuri kestus on tavaliselt 6-12 tundi. Samal ajal saab kuulmisnärvi neuroomi eemaldada erinevalt. Spetsiifilise meetodi valik sõltub kasvaja suurusest ja asukohast.

Kui kasutatakse translabüüride juurdepääsu, tehakse kõrva taha kolju taga, siis eemaldatakse mastoidprotsess. Selle meetodi peamiseks puuduseks on asjaolu, et kasutatav kõrv ei kuule enam.

Retrosigmoidse ligipääsu korral viiakse kõrvast läbi kolju lõikamine, kuid samal ajal pea taha lähemal. Sel viisil saab eemaldada mis tahes suurusega kasvajad. Mis on tähelepanuväärne, kuid mitte kuulmise ajal kadunud.

Närvi närvi eemaldamise tagajärjed võivad ilmneda peavalu, silmade kuivuse ja näo tuimusena. Operatsiooni tüsistusena võib eeldada kõrvade helisemist ja koordineerimist.

Lisaks, nagu ka teiste operatsioonide puhul, võivad nakkuslikud protsessid ja verejooks muutuda neuroomi eemaldamise tagajärgedeks. Ärge unustage anesteesia kasutamise tüsistusi. Lisaks, nagu ka radiokirurgia puhul, on operatsioonijärgsetel patsientidel oht, et nad arenevad näo närvi halvatuseks ja kuulmiskaotuseks.

Operatsioonijärgne periood pärast akustilise neuromi eemaldamist

Pärast kuulmisnärvi neuromaadi eemaldamist operatsioonijärgsel perioodil on ravimid ette nähtud kogu organismi kui terviku ja eriti närvisüsteemi töö toetamiseks. Seejärel soovitatakse inimesel ravimeid, mis vähendavad kordumise ohtu.

Taastusravi sisaldab tavaliselt harjutusi näolihaste motoorse aktiivsuse taastamiseks, samuti toitumist C-vitamiini ja polüküllastumata rasvhapete lisamisega toitumisse, välja arvatud vürtsikas, soolane ja rasvane toit, kohv ja šokolaad.

Kogu rehabilitatsiooniperiood võib olla 6 kuni 12 kuud. Järgmise 5–7 aasta jooksul peaks isik siiski läbima regulaarse MRI-skaneerimise, et veenduda, et pärast operatsiooni ei moodustunud kuulmisnärvi neuroom.

Kas kuuldava närvi neuroom võib öelda, et see on puue?

Iga kasvaja ja eriti ajus arenev kasvaja hirmutab patsiente alati, sest on surmava tulemuse tõenäosus. Kuid on selliseid kasvajaid, mis enamasti ei põhjusta surmavat tulemust, vaid ilmnevad kohalike rikkumiste tagajärjel. Selline kasvaja on kuulmisnärvi neuroom (vestibulaarne või akustiline schwannoom).

Haiguse tunnused

Kuulmisnärvi kasvaja on reeglina healoomuline, eriti rasketel juhtudel, võib-olla pahaloomuline.

Inimese kuulmise süsteem sisaldab:

  1. Väliskõrv.
  2. Lähis kõrv.
  3. Sisekõrva.

Sisemine kõrv paikneb kuulmisnärvis, mis jaguneb kaheks protsessiks: vestibulaar ja akustiline. Sõltuvalt sellest, kumb neist on mõjutatud, eristatakse kuulmisnärvi vestibulaarset või akustilist rada (neuroom).

Kuulava närvi neuroom on haruldane haigus, kuid sellest hoolimata on see 10–15% ajukasvajaga inimeste koguarvust.

Ohus on 30–40-aastased inimesed, kes ei ole veel üksikjuhtum, kus seda alla 10-aastastel lastel seda vaeva ei ole.

Lisaks kannatavad naised selle haiguse all kolm korda sagedamini kui mehed. Kuid see ei tähenda, et mehed on selle haiguse suhtes immuunsed.

Neoplasm ise on ovaalse kujuga ja selged piirid. Lisaks on selle pinnal kumer pind.

Arengu põhjused ja tegurid

Kõrvahaigused on üsna spetsiifilised ja võivad olla põhjustatud igasugustest põhjustest, kuid neurinoom ei kuulu kuulmishaiguste loetellu, mida saab kirjeldada tavapärasel viisil.

Niisiis, eristada ühepoolseid ja kahepoolseid haiguse vorme. Kahepoolne on palju vähem levinud ja selle arengu peamine põhjus on neurofibromatoos.

Neurofibromatoos on päritud. Selle haiguse esinemine kehas näitab patsiendi vastuvõtlikkust healoomuliste kasvajate arengule, kaasa arvatud kuulmisnärvi kahepoolne akustiline neuroom.

Ühepoolse neuromaadi esinemise põhjus on endiselt täiesti teadmata, arstid saavad eeldada ainult seda, mis põhjustab haigust. Niisiis, neuromaadi arengu võimalikud põhjused on:

  • keha kiiritamine;
  • mürgine mürgistus;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • südamesüsteemi haigused;
  • nakkushaiguste esinemine;
  • kõrvahaigused (kõrvapõletik, labürindiit).

Sümptomid

Patsiendi neuroomi olemasolu ei tähenda, et inimene oleks sellest seisundist teravalt teadlik, vaid vastupidi. Paljudel juhtudel on sümptomid kas täielikult puuduvad või nii väikesed, et patsient ei tunne seda.

Haiguse arengus on kolm etappi:

  • esimene on kasvaja kuni 2,5 cm;
  • teiseks on kasvaja suurus 3–3,5 cm;
  • kolmas - kasvaja suurus on üle 4 cm.

Seega on esimeses etapis võimalik, et närvirakkude tasandil esineb tähtsusetu häire, mis ilmselt ei avaldu.

Lisaks areneb peamine sümptom - kurtus nõrgalt ja patsient ei tunnusta kuulmise kahjustamist. Seda etappi saab võrrelda sensorineuraalse kuulmiskao varajase staadiumiga. Kuulmine kaob järk-järgult ja mitte nii selgelt.

Vähem kui 2,5 cm suuruse neuromaadi juuresolekul ei ole enamasti vaja selle eemaldamist või ravi, vaid regulaarne nõustamine neuroloogiga ja uurimine on vajalik schwannoomide ja patsiendi seisundi määramiseks.

Siiski võivad esineda tavalised sümptomid:

  • pearinglus;
  • liikumisprobleemid (tasakaalustamatus);
  • sagedane liikumishaigus transpordis.

Alates teisest etapist kasvab kasvaja ja mõjutab närvirakke kuulmisnärvi ümber ning selle tulemusena tekivad sellega seotud sümptomid, millel pole midagi pistmist kuulmisega.

Teise etapi põhijooneks on silmade nüstagmuse areng (selle järsk kõikumine). Kasvaja hakkab aju tüvi suruma, põhjustades seeläbi järgmisi sümptomeid:

  • suurenenud liikumise koordineerimise häire;
  • terav kuulmiskaotus;
  • näoilmete rikkumine (esineb näo närvi pigistamisel);
  • kõrvades on müra (vilistamine).

Kolmas etapp on kõige ohtlikum kasvavate sümptomite osas. Kasvaja, kana muna suurus, on juba tõsine probleem. Kolmanda etapi põhijooned hõlmavad järgmist:

  • suurenenud silmade nüstagm;
  • vesipea;
  • vaimsete või nägemishäirete esinemine (seotud nägemisnärvi või mõningate aju piirkondadega);
  • strabismus;
  • suurenenud tasakaalustamatus (võimalik, et tekib ebakindel kõndimine, äkilised tilgad).

Diagnostika

Diagnostiliste toimingute tegemisel on põhitingimuseks põhjalik ajalugu. Arst peab mõistma, mis võib neid või teisi sümptomeid põhjustada. Oluline on eristada närvisüsteemi närvi närvisüsteemi või teiste kõrvajärjestuse haiguste poolt.

Kõrvahaiguste kompleksse diagnostika aluseks on:

  1. Puhastage tooni audiogramm.
  2. Elektrosüstagmograafia.

Kui midagi ei leita, on vaja põhjalikumat analüüsi.

Instrumentaalne diagnostika, mis sisaldab:

  • magnetresonantstomograafia (MRI);
  • kompuutertomograafia (CT) meetod;
  • Aju ultraheli (võimaldab teil tuvastada kasvajate läheduses olevate kudede patoloogiate esinemist);
  • kasvaja biopsia (see uuring näitab arengu põhjuseid ja võimaldab arstil määrata ravivõimaluse).

Ravi

Enamikul juhtudel ei ole neuroomi olemasolu operatsiooni näidustus, vaid pigem on parim taktika ootamine (kui on märke ja ainult meditsiinilise järelevalve all).

Lisaks ootamisele on kuulmisnärvi neurinoomide ravimeetodid järgmised:

  1. Ravimravi (konservatiivne ravi).
  2. Kiiritusravi.
  3. Kirurgiline sekkumine.

Ravimite ravi

Loomulikult püüab arst enne patsiendi nuga alla asetamist kasutada teisi kättesaadavaid ravimeetodeid.

Ravimiteraapia või konservatiivne ravimeetod ei ole mitte ainult kasvaja jälgimine ja sellega kaasnevate muutuste kinnitamine, vaid ka terapeutiliste ravimite vastuvõtmine.

Patsient peaks võtma ainult neid ravimeid, mida arst määrab, et mitte halvendada nende olukorda, nimelt:

  • diureetikumid (Veroshpiron, Hypothiazide);
  • põletikuvastased ravimid (Ortofen, Ibuprofeen);
  • valuvaigistid (Nise, Ketanov);
  • tsütostaatikumid (metotreksaat, fluorouratsiil).

Kui patsiendil ei ole ebameeldivaid sümptomeid, võib ravimi täielikult välistada.

Kasvaja kontrolli sagedus on järgmine: Esimesed 2-3 korda iga kuue kuu tagant ja seejärel kasvu puudumisel iga 2 aasta järel.

Lisaks on eakatele mõeldud konservatiivseid taktikaid, sest vanusega seotud muutuste tõttu on ohtlik teostada muid raviviise.

Kiiritusravi

Ükskõik kui hea on ka skannann, on see vähk ja vähk nõuab tõsist ravi. Niisiis, neuromaadi kasvu korral võib selle kõrvaldamiseks määrata kiiritusravi.

Reeglina on kõige ohutum ja tõhusam kiiritusravi meetod gamma nuga. Kuulmisnärvi neuroomil toimuv operatsioon aitab kaasa rack-efektile ja pikaajalisele remissioonile.

See protseduur seisneb kasvaja kokkupuutes gamma-kiirgusega, mis ei jaga kiirgust kogu pea pinnale, vaid koondab selle ühes kohas.

Selline operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias. Protseduur ise ei hõlma kolju või sisselõike trepeerimist ja on seega täiesti valutu.

Kirurgiline sekkumine

Kui kiiritusravi järgne taastumine ei alga ja neuroom kasvab jätkuvalt, samuti hädaolukorras, on näidatud kuulmisnärvi neuroomi kirurgiline eemaldamine.

Kaasaegne kirurgia oma arsenalil on mitmeid operatsioonivõimalusi:

  1. Rektosigmoid - on võimalus patsiendi kuulmine salvestada.
  2. Translabürind - võib olla mitmel variandil ja mõjutab tavaliselt kuulmist.
  3. Indutseeritud - kohaldatav ainult väikeste neuroomide puhul.

Loomulikult, kui on võimalik ravida neuromaati, ravib arst seda. Noh, operatsiooni väljakirjutamisel püüab arst isiku kuulamist hoida.

Kui tekivad metastaasid ja need võivad tekkida ainult tuumori mittetäieliku eemaldamise korral, siis isegi kui mikroskoopilised osakesed võivad tekitada uue neuroomi kasvu, võib-olla viia läbi teine ​​operatsioon.

Neurinoma eemaldamise võimalus

Rahva abinõud

Lisaks ülalkirjeldatud valikutele saab neid ravida neurinoomiga ja kodus. Kuid enne nende retseptide kasutamist soovitame tungivalt konsulteerida oma arstiga.

See on oluline! Rahvaviisiline ravi ei asenda peamist ja seda saab kasutada ainult täiendava abina koos arsti poolt määratud raviga.

Hobukastani tinktuur

50 grammi hobukastani nõudis kaks nädalat pool liitris viina. Perioodiliselt tuleb loksutada tinktuuri. Saadud tooraine võetakse 10 tilka (lastakse lahjendada ravimit vees) kolm korda päevas. Kursus on 2 nädalat. Pärast pausi on soovitatav korrata kuni 6 korda.

Mistletoe tinktuur

Mistletoe kogus 2 spl. l Infundeeritud 500 g keevas vees üleöö. Võtke tinktuur on vajalik kolm korda päevas enne sööki. Kursus on kolm nädalat ja vaheaega. Soovitatavad 4 kursust. Tinktuura tuleb valmistada iga päev, et see oleks värske.

Haiguste ennetamine

Kuulmisnärvi neurinoomi korral kestab operatsioonijärgne periood 5 päeva kuni aasta ja sisaldab erinevaid rehabilitatsioonimeetmeid. Seega võib taastusravi hõlmata:

  • füsioteraapia (magnetteraapia, elektroforees jne);
  • terapeutilised harjutused;
  • eritoitumine (toitumine).

Taastusravi on oluline selles mõttes, et selle puudumine võib põhjustada pikaajalist taastumist või isegi korduvat kasvajaprotsessi.

Mis puutub ennetusmeetmetesse, siis neid lihtsalt ei eksisteeri.

Puuduvad põhjused, millel on ilmselt provotseeriv mõju neoplasma arengule ja seetõttu pole midagi takistada.

Ainus nõuanne, mida võib anda, ei ole spetsialisti poole pöördumine.

Prognoos

Kuulmisnärvi neuroomile on enamikel juhtudel prognoos soodne. Haiguse etappidel I ja II 95% juhtudest naaseb patsient normaalsesse elu. Kui operatsioon toimub õigeaegselt, ei toimu metastaase, välja arvatud tõsiselt arenenud staadiumid.

Mis puudutab komplikatsioone, on need võimalikud, kuid nende välistamiseks on kirurgiline sekkumine näidustatud.

Tuumori peamised ebameeldivad toimed:

  • osaline või täielik kuulmislangus (võib tekkida kirurgia tulemusena, suurte schwannoomide puhul);
  • näo või nägemise halvenemine (kui see mõjutab näo või muu närvi kasvajat);
  • näo halvatus (võib tekkida nii operatsiooni kui kiiritusravi ajal).

Kuulmisnärvi neuroomide surm on üsna madal. Seega, vaatamata III etapi haiguse esinemisele, on suremus vaid 1%. Reeglina tekib surm eriti tähelepanuta jäetud juhtudel, kui puudub õige ravi.

Niisiis on kuulmisnärvi neuroomiks tõsine patoloogia, mis nõuab vähemalt patsiendi tähelepanu. Schwannoomidele iseloomulike sümptomite esinemisel ärge tõmmake arsti juurde, see aitab lõpuks vältida tüsistusi. Parandage kohe ja õigesti!

Neuroom: sümptomid, ravi, eemaldamine, tüübid

Kesknärvisüsteemi kasvajaid esindavad paljud seljaaju ja aju kasvajate variatsioonid. Kasvaja võib areneda mis tahes närvirakkudest, mõjutada membraane, tserebrospinaalvedelikke ja muid struktuure. Neoplasmade hulgast eristatakse eraldi rühma - neurinoomid (ICD10 kood - D36.1).

Neuroom: tuumori tunnused ja lokaliseerimine

Mõiste "neuroom" (schwannoma) all mõeldakse healoomulist ruumilist moodustumist, mis moodustub selja-, kraniaal- ja perifeersete närvide närvikiudude Schwann-rakkudest. Schwann'i rakud ise paiknevad närvikiudude ümbrises, mis katavad seda nagu isoleeriv membraan.

Makroskoopiliselt on neurinoomid siledates kapslites piiratud sõlmed, kuid mõnikord on väliskontuuridel kumer pind. Kui moodustumine on moodustunud suure närvi struktuuris, omandab viimane paksenenud spindlikujulise välimuse. Sellistel juhtudel muutub kirurgiline ravi neuroomidega võimatuks.

Kasvaja koha koe ristlõikes on kollakas, valkjas või hall, struktuur on kiuline või geelitaoline. Vähese diferentseerumisega kasvajatel sektsioonis on eriline välimus, mis sarnaneb kalaliha omaga.

Schwannoomid esinevad kõige sagedamini aju tserebellaarse nurga piirkonnas, mis moodustub kuulmisnärvi eesmise juurest. Harvemini registreeritakse trigeminaalsed neuroomid. Harva areneb glossofarüngeaalse ja vaguse närvide membraanidest (IX ja X paari kraniaalnärve).

Rahvusvahelise statistika kohaselt on tuvastatud neurinoomide protsent umbes 8% kõigist intrakraniaalsetest mahu kahjustustest ja kuni 20% kõigist seljaaju neoplastilistest protsessidest.

Reeglina on haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad keskmisest ja vanemast vanusest inimesed. Naised kannatavad 1,5-2 korda sagedamini kui mehed. Enamikul juhtudel on neuroomid healoomulised kasvud, millel on aeglane kasv. Pahaloomulisus (pahaloomuline degeneratsioon) ja neurinoomide esmane areng on äärmiselt haruldased.

Neurino klassifikatsioon

Sõltuvalt raku koostisest on mitut tüüpi neurinoomid:

  1. Epileptoid. Ebatüüpilised rakud täidavad suurema osa moodustumise sisemisest ruumist. Kiudkuded on väikesed.
  2. Angiomatoosne. Kasvaja saidil on õõnsate õõnsuste komplekti tõttu poorne struktuur. Õõnsused on moodustatud patoloogiliselt laienenud anumatest.
  3. Xanthomatous. Selle kasvaja vormi struktuuris registreeritakse paljude värvipigmendiga kõrge ksantiokromaalsete rakkude lisamine, mis annab kasvajale konkreetse värvi.

Asukoha järgi on kõige levinumad:

Mortoni neuroom. Jalamajas närvi healoomuline kujunemine. Sageli paiknevad nad kolmanda ja neljanda varba närvide asukohas, vähemalt teise ja kolmanda varba vahel. Haridus on sagedamini ühepoolne, kahepoolne protsess on äärmiselt haruldane.

Vestibulaarne šwannoom (akustiline neuroom, akustiline neuroom). Kasvaja, mis esineb kuulmisnärvi vestibulaarses segmendis, kus intrakraniaalne kasv on ajukoormuse nurga piirkonnas.

Healoomulise hariduse kasvumäär on umbes 2 mm aastas. Eelkochleaarse närvi neuroomide mahu suurenemisega kerkib esile aju ja ajurünnaku struktuurid, põhjustades aeglaselt progresseeruvaid neuroloogilisi sümptomeid.

Kuulmisnärvi ühepoolse neuroomi variant on tavalisem kui kahepoolne kahjustus.

Selgroo neuroomid. Moodustati andmete õpetamine seljaaju närvide Schwann'i rakkudest. Kõige sagedamini registreeritakse sõlmed rindkere ja emakakaela selgroos, harvadel juhtudel nimmepiirkonnas. Kõigi primaarsete neoplastiliste kahjustuste esinemissageduse osas on kõige sagedasemad seljaaju neuroomid (üle 25%).

Kasvuprotsessis levib sõlme nii põikselgelt kui ka ekstraduralaalselt läbi vaheruumidevaheliste aukude. Kombineerituna on patoloogia jaotus liivakellana. Selle haiguse peamine neuroloogiline sümptom on radikulaarne valu.

Progresseeruva kasvajaga kaasneb surve seljaajule ja võib põhjustada luu deformatsioone sõlme tasandil.

Harva on nägemisnärvi neurinoomid, mis peavad olema diferentseeritud gliaaltuumoritest.

Kui kaalutakse ekstrakraniaalse lokaliseerumise (ekstratserebraalne) tekkimist, siis on võimalik pehme koe piirkonna närvisüsteemi närvi neurinoomid (näiteks närvi neuroloomid).

Kuna schwannoomid mõjutavad mis tahes piirkonda, kus esinevad närvikiud, tekitavad nad reieluu närvi neurinoomid.

Kui sellised kooslused leiti samaaegselt mitmes piirkonnas (kesk- ja perifeerses neuromas), siis räägime sel juhul juba neurofibromatoosist.

Eraldage selline neurinoomivorm paraganglioomina. Eripäraks on see, et see paikneb laeva ümber, hõlmates seda muftoobno. Kõige sagedamini esinevad siseelundite tasandil.

Need kujutavad endast kirurgilise sekkumise teatavat keerukust - suure verejooksu tõenäosus on suur.

See moodustab survet kaela pehmele koele, põhjustades kurgus ebamugavustunnet.

Schwannoma põhjused

Teaduslikult tõestatud põhjused neuroomide arenguks täna ei ole kindlaks tehtud. On olemas geneetilise eelsoodumuse versioon.

22. kromosoom esineb DNA ahelas, mis vastutab Schwann'i rakkude kasvaja kasvu piiramise eest, kasutades spetsiaalset valku.

Kui mutatsioon on toimunud täpselt selle kromosoomi tasemel, siis ei ole mingeid piiravaid mehhanisme, mis põhjustavad kasvaja kudede kasvu. Tänapäeval otsivad teadlased selle geneetilise mutatsiooni põhjust.

Arengu varases staadiumis on võimalik sattuda ainult juhuslikult, sest haridus areneb täiesti asümptomaatiliseks.

Mõnel juhul võib isegi väikese suurusega neuroom haiguse alguses süvendada inimese üldist seisundit. Seda täheldatakse juhul, kui kasvaja moodustab aju piirkondades, mis vastutavad teatud tüüpi liikuvuse või tundlikkuse eest.

Neurino sümptomid

Kuulmise närvi neuroomide peamiseks sümptomiks on kuulmiskaotus, koordinatsiooni halvenemine, ruumiline desorientatsioon. Hariduse mahu suurenemisega progresseerub koljusisene rõhk.

Sellistel juhtudel kaebavad akustilise närvi kasvajaga patsiendid järgmist:

  1. peavalud;
  2. peapööritus, mis avaldub pea terava pööramisega;
  3. iiveldus;
  4. nägemise vähenemine;
  5. neelamishäire.

Väliste ilmingute kohaselt võib nägemisnärvi schwannoomi olemasolu eeldada silmamunade liikumise, eksoptaali ja näokudede turse katkestamise alusel. Vestibulaarse närvi kahjustuse viimastes etappides võivad vesipea tekkimisel tekkida vedeliku dünaamilised häired.

Kui aju- või seljaajus on neurinoom lokaliseeritud ja kasvab piirkondades, mis vastutavad ülemise või alumise jäseme tundlikkuse eest, lisatakse sümptomitele jalgade ja käte inervatsiooni häired (tuimus ja indekseerimise tunne). Sellise kasvaja kasvuga esineb jäsemete halvatus.

Schwannomasid omandatakse harva. Selliste kasvajate vormide sümptomaatika ei ole spetsiifiline. Vähem kui pooltel juhtudest on täheldatud valulikke sümptomeid (mis ei ole healoomulise protsessi iseloomulik).

Kasvaja kasvaja kiirus pärast pahaloomulise kasvaja suurenemist võib aasta jooksul olla kuni 3 cm läbimõõduga (tavaliselt 10 kuni 15 cm läbimõõduga). Kasvukiirus sõltub kasvajarakkude diferentseerumise astmest.

Kui pahaloomulise neuromaadi pind on mõnedel juhtudel haavandite tekke tõttu ülekasvanud nahka. Lisaks võib kasvaja tungida luudesse, põhjustades selle hävimise.

Kiirguse pildistamise meetodeid kasutades võib registreerida luude sekundaarse (metastaatilise) kahjustuse sümptomeid, erinevate rühmade kopsude, maksa ja lümfisõlmede parenhüümi (mediastinum, kõhuõõs). Hematogeensed metastaasid on täheldatud 15% patsientidest, kellel on pahaloomuline schwannoomide vorm, lümfogeenne - 5%.

Kasvaja diagnoos

Neuroloog alustab uurimist ajaloo kogumise ja neuroloogiliste sümptomite tuvastamisega

Täpsema diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja läbi viia põhiprotsessi tsooni arvutusliku või magnetresonantstomograafia abil üksikasjalik koeeksam. Need meetodid võimaldavad tuvastada kasvajate täpse lokaliseerimise, selle struktuuri, kuju, suurust, seost teiste organitega ja luustruktuuridega.

Diagnoosi viimane etapp on koe tsütoloogia. Kasvaja massi proovid saadakse ala punktsioon-biopsia abil. Kudede neuroomide saamine on üsna keeruline protseduur, mis on tingitud formuleerimise kättesaamatust asukohast. Tavaliselt kasutatakse kasvajakoe proovi kogumiseks kirurgilisi meetodeid.

Neuroomide (schwannoomide) ravi: healoomuline ja pahaloomuline

Neuroomiravi sõltub sümptomite tõsidusest, kasvaja koha asukohast, samuti protsessi tüübist (healoomuline või pahaloomuline).

Väikeste suurustega healoomuliste vormide läbiviimise taktika, mis ei põhjusta tavaliselt sümptomeid. Patsient kasutab MR-tomograafia abil regulaarselt (1-2 korda aastas) kasvaja suurust ja kuju.

Kui arst määrab konsulteerimise käigus kindlaks mis tahes asukoha neuroomi kirurgilise ravi vajaduse (kuulmis-, nägemis-, reieluu närv), ei saa te mingil juhul keelduda.

Kirurgiline ravi

Kasvaja kasvu kiirenemise või selle struktuuri muutuste ning peamise protsessi põhjustatud neuroloogiliste sümptomite ilmnemise tuvastamisel kasutage kirurgilisi ravimeetodeid. Närvi pahaloomulise vormi diagnoosimisel on vajalik operatsioon.

Neuroom on kõige lihtsam varakult eemaldada. See vähendab närvikiudude kahjustamise riski operatsiooni ajal. Täielik ekstsisioon võib olla võimatu kasvaja asukoha tõttu, näiteks kui see paikneb aju struktuuris või kraniaalnärvikiudude väljumispiirkonnas, häirimata nende funktsioone.

Radiokirurgia

Neuroomide kirurgilises ravis esineb raskusi, mis on peamiselt seotud närvikahjustuse tõenäosusega operatsiooni ajal.

Vigastuste ohu vähendamiseks kasutavad kirurgid stereotaktilist kiiritusravi meetodit. See on meetod mitteinvasiivse koe kokkupuuteks radioaktiivse kiirgusega.

Seda kasutatakse kõige sagedamini kuulmisnärvi neuroomi raviks, kui moodustumine on väike.

Protseduur viiakse läbi spetsiaalsete seadmetega - "Gamma nuga" või "Cyber ​​Knife". Need seadmed tekitavad tugevat suundkiirgust.

Operatsiooni ajal langeb kiirguse kõrgeim kontsentratsioon kasvajale ja kiirte suundumust ehitatakse arvutitomograafia abil. Mitme protseduuri puhul on võimalik peatada kasvaja saidi rakkude jagunemine.

Tulemust hinnatakse MRI või CT abil mitu nädalat pärast lõplikku protseduuri.

Relapsi ravi

Pahaloomuliste schwannoomide täielik eemaldamine kiiritus- ja keemiaravi abimeetodite abil ei taga 100% paranemist. Protsessi kordumine võib toimuda aasta või mitu aastat pärast operatsiooni. Statistika kohaselt on see registreeritud 50% patsientidest.

Samuti tähendab retsidiiv metastaaside teket teises organis, mida ei ole esmalt visualiseeritud nende "rakuliste" mõõtmete tõttu.

Korduvate pahaloomuliste neuroomide ravi hõlmab patoloogilise sõlme uuesti ekstsisiooni ja kiiritusravi täiustatud programmi, samuti kemoteraapiat suuremate kui eelnevate annustega. Edukalt rakendatud (sihitud) ravi.

Pahaloomuliste schwannoomide keemiaravi ja kiiritusravi

Healoomuliste neuroomide puhul ei ole kiirituse ja keemiaravi kasutamine asjakohane. Seetõttu kasutatakse neid meetodeid ainult haiguse pahaloomuliste vormide raviks. Antineoplastiline ravi on postoperatiivses perioodis ette nähtud kasvaja mittetäieliku eemaldamisega, kasvaja saidi suure suurusega, samuti kinnitatud metastaaside esinemise faktiga.

Kiirguse ja kemoteraapia ravimid, mis aitavad kaasa jääkkoe hävimisele, peatavad metastaatiliste fookuste kasvu, vähendavad retsidiivi riski. Ravi kursuste arv sõltub protsessi omadustest. Tavaliselt omistatakse see 4-6 seansile.

Närvikasvajate tüsistused ja toime

Tavaliselt on kirurgiline ravi piisav pahaloomulise schwannoma neuroloogiliste sümptomite kõrvaldamiseks. Keerulistel juhtudel võib täheldada mõningast jääktoimet, näiteks: lihasnõrkus, spontaansed krambid, rasketel juhtudel - püsiv halvatus.

Kuulmisnärvi eemaldamise korral neurinoomide abil (aju tserebellaarse nurga ala) on võimalik kuulmiskaotus või operatsioonijärgse ninakriisuse kadumine.

Resekteeritud aju schwannoomid võivad põhjustada epilepsiat (siis on ette nähtud krambivastased ained, nagu gabapentiin), nägemise halvenemist, koordineerimist ja ka negatiivset mõju hingamisteede või kardiovaskulaarsüsteemide aktiivsusele.

Taastusravi meetodid pärast neuroomide eemaldamist on suunatud retsidiivi ennetamisele. Selleks soovitatakse patsientidel kõigepealt mitte jätta tähelepanuta onkoloogi ennetavaid uuringuid ja järgida rangelt kõiki raviarsti soovitusi.

Pahaloomulise schwannoma prognoos

Prognoos sõltub pahaloomulise neurinoomi suurusest ja selle diferentseerumisest. Pärast väga diferentseeritud neuroomide kirurgilist eemaldamist on taastumise võimalused kõrged ja keskmine viie aasta elulemus on umbes 80%. Sellised neuroomid metastaseeruvad harva ja korduvad.

Neurino halvasti diferentseeritud pahaloomulistes vormides on prognoos halb. Enamik patsiente sureb esimese kahe aasta jooksul. Isegi pärast pahaloomulise sõlme kirurgilist eemaldamist on suur kordumise oht 2 kuni 10 aastat. Keskmine elulemus 4 aastat pärast operatsiooni on umbes 65%.

Halvim prognoos on täheldatud neurofibromatoosiga seotud pahaloomulise schwannoma korral.

Selleks, et maksimeerida täieliku taastumise võimalusi, on vaja kiiresti abi saada spetsialistidelt ja ennetada haiguse progresseerumist. Kasvaja koosseisude enesehooldus ei ole edukas või isegi halvendab seisundit.