Soole obstruktsiooni ravi

Kõigist seedimise organitest on sooled kõige liikuvamad ja nende pikkus on umbes 4 meetrit. See koosneb kahest sektsioonist - väikestest ja tugevatest soolestikest, mis omakorda jagunevad nende funktsioonide poolest erinevaks sektsioonideks. Liikumine (peristaltika) aitab kaasa toidu kulgemisele ning sekreteeritud ensüümid ja rikkalik verevarustus tagavad selle seedimise ja imendumise.

Õhukeses osas, mis sisaldab 12 kaksteistsõrmiksoole, jejunumi ja ileumi, lõhenemisprotsesse, toidu ensümaatilist töötlemist ja toitainete imendumist, immuunorganite tootmine. Paks lõik, mis sisaldab pimedat, käärsoolet, sigmoidi ja pärasoole, täidab soolade, vee, vitamiinide moodustumise funktsiooni, mis on tingitud kasulikust mikrofloorast, väljaheidete moodustumisest ja nende evakueerimisest.

Kui tekib obstruktsioon, siis kõik need funktsioonid on häiritud: ainevahetusprotsessid kudedes ja elundites, vee-soola tasakaal, toksiinid kogunevad. Ravi puudumisel ei ole tulemuste prognoosimine keeruline.

Soole obstruktsioon - mõiste, põhjused, liigid

Selle obstruktsiooniks (meditsiiniline nimetus ileus) nimetatakse seisundit, mille puhul sisu täielikult või osaliselt halveneb soolestikus. Selle põhjused võivad olla väga erinevad:

  • kasvajad;
  • põletikuline protsess (Crohni tõbi);
  • kõhu haardumine;
  • vangistatud hernia;
  • atoonia, parees;
  • sapikivide blokeerimine;
  • ussinfestatsioon;
  • väljaheidekivid;
  • kaasasündinud anomaaliad;
  • kõhu trauma;
  • mesenteriaalsete veresoonte tromboos;
  • soolte inversioon.

Ileus võib olla kaasasündinud, seotud seedetrakti anomaaliadega ja omandada. Sõltuvalt põhjusest võib see olla mehaaniline kasvaja, liimide, kividega sulgemise tõttu; dünaamiline, kui peristaltika on nõrk; vereringehäiretega seotud strangatsioon; ja segatud. Dünaamilisel ileusel, millel on soolestiku pareessioon ja strangatsioon oma vereringet rikkudes, on reeglina raskem ja halvem prognoos.

Laste puhul on hajumise takistus tavalisem - invagineerimine, kui osa soolestikku viiakse sisse oma lähedalasuvasse sektsiooni. Inversioon on iseloomulik harvadele söögikordadele ja ülekuumenemisele. Eakatel inimestel areneb sageli trombemboolia mesentery-veresoontes. Adhesioon ileus on kirurgiliste sekkumiste sagedane komplikatsioon - peensoole resektsioon, mao, günekoloogilised sekkumised, apendektoomia ja isegi pärast rektaalse fistuli eemaldamist.

Näpunäide: tuleb meeles pidada, et väsinud kargused põhjustavad sageli ileuse arengut. Seetõttu vajavad tüsistuste „omanikud” ilma komplikatsioone ootamata kirurgilise ravi saamiseks kirurgiga, kui see on palju lihtsam ja turvalisem.

Sümptomid ja diagnoos

Kliinilised ilmingud. Haigus avaldub väga iseloomulike sümptomitena. Need on krampliku kõhuvalu, puhitus, iiveldus, oksendamine, gaaside väljalaskmine, väljaheite puudumine, üldseisundi katkemine. Haiguse kliiniline vorm võib olla äge, kui kõik loetletud sümptomid on väljendunud ja kroonilised, kus need ilmuvad perioodiliselt ja üldise seisundi teravaid rikkumisi ei esine.

Need sümptomid võivad esineda nii operatsiooni alguses kui ka hilisemas järgus pärast operatsioone soolestikus ja muudes kõhuõõne organites, neid võib väljendada erineval määral.

Näpunäide: nende sümptomite ilmnemine peaks olema arsti viivitamatu ravi põhjus. Kõhuvalu ja väljaheite hoidmiseks ei tohi arstiga konsulteerimata laksatiive võtta. Kui väändumine, invagineerimine, soole luumenit takistavad, süvendavad nad ainult seisundit.

Diagnoos Ägeda ileuse puhul siseneb patsient kirurgiasse kiiremas korras, kus ta läbib kiire diagnoosi kinnitava uuringu. See on kõhuorganite radiograafia püstiasendis, ultraheli. Määratakse vedeliku horisontaalsed tasemed - stagnantsed soolesisaldused, samuti “Kloyberi kausid”, mis moodustuvad soole silmuste ülemistes osades gaasi kogunemisest ja millel on väljapööratud kausid. Toimingu ettevalmistamiseks valmistati ette ka EKG, laboratoorseid katseid.

Kui haigus on krooniline ja evakueerimishäired on osalised, läbib patsient täielikult kõhuõõne. Esialgu on ette nähtud kontrastne radiograafiline uurimine baariumi klistiiriga (irrigoscopy), mille puhul on võimalik tuvastada soole luumenit, selle täitmisvigu ja nakkuse nihet. Pärast seda viiakse läbi kolonoskoopia ettevalmistamine - sooled puhastatakse ja seejärel kontrollitakse sisestatud kiudoptilise sondi abil videokaameraga, valgustus- ja suumisüsteemiga. Fibrocolonoscopy võimaldab teil tuvastada põletikulist protsessi, polüüpide, kasvajate, biopsia ja histoloogilise uuringu olemasolu. Vastavalt tulemustele ja diagnoosi kehtestamisele otsustatakse ravimeetodi valimise küsimus.

Loetletud uurimismeetodite jaoks on peensoole keeruline ligipääsu tõttu paljude kurvide ja silmuste tõttu. Kaasaegsetes kliinikutes kasutatakse uut unikaalset kapsulaarse endoskoopia tehnoloogiat. Patsient neelab kapsli - miniatuurse videokaamera. Liikudes järk-järgult läbi seedetrakti, skannib see kõik oma osakonnad, edastab teavet ekraanil ja on loomulikult välja toodud. See diagnostiline tehnoloogia ei ole traumaatiline, tal ei ole vastunäidustusi ja väga informatiivne.

Kui patsiendi puhul on irrigoskoopia või kolonoskoopia keerulised protseduurid, näiteks südamepuudulikkuse, hüpertensiooni korral teostatakse kompuutertomograafiline uuring - virtuaalne kolonoskoopia. See on valutu, lühiajaline ja patsientidele kergesti talutav. Pärast vedeliku kontrasti sisseviimist asetatakse patsient tabelisse tomograafilise skanneri kaare all, pilt edastatakse ekraanile kolmemõõtmelise (3D) formaadis ja pildistatakse.

Ravi

Nii akuutseid kui ka kroonilisi haigusvorme ravitakse enamikul juhtudel kirurgiliselt. Ainult haiguse alguses, kui patsiendi üldseisundit ei ole veel häiritud, kasutatakse pärast uurimist ettevaatlikult konservatiivseid meetmeid - maoloputus, puhastus klistiirid ja atoonia, peristaltikat stimuleeritakse ravimitega (prozeriini ja neostigmiini süstid). Kui ravi on mitmete tundide jooksul ebaefektiivne või põhjuseks on kasvaja, teostatakse adhesioonid, kõrvalekalded, mesenteraalne tromboos, kirurgiline ravi.

Soolehaiguste kirurgiline ravi

Sekkumise ajal on haiguse põhjus kõrvaldatud: liimid eemaldatakse, kasvaja eemaldatakse, kivid, keerdumine, silmuste pigistamine. Mitte kõikidel juhtudel ei ole kohe võimalik kõrvaldada iileuse põhjust, näiteks vähi korral või patsiendi tõsise seisundi korral. Või kui suur osa soolest eemaldatakse kasvaja, põletiku, nekroosi tõttu. Seejärel rakendatakse mahalaadimise stoomi pärast soolestiku operatsiooni - välist fistuli tühjendamiseks. See võib olla püsiv ja ajutine. Viimane eemaldatakse, kui pärast põhjuse eemaldamist ja avatust taastatakse uuesti.

Väga sageli tekivad obstruktsioonid pärast haigusseisundite teket kõhupiirkonnas, vaagna. Nad liimivad soole silmuseid, piirates nende liikumist, põhjustavad nende sulandumist teiste elunditega. Kuidas ravida soole adhesiooni pärast operatsiooni või takistada nende moodustumist? Sel eesmärgil määratakse patsient pärast operatsiooni, füsioteraapia, ettekirjutatud proteolüütiliste ensüümide ja füsioteraapia saamist võimalikult kiiresti, kui sellele ei ole vastunäidustusi.

Postoperatiivne periood

Esimesed päevad või nädalad, mil postoperatiivne patsient haiglas viibib, ja saavad kõik raviarsti kohtumised:

  • dieetravi;
  • soole stimuleerimine;
  • põletikuvastane ravi;
  • intravenoossed infusioonid vedelike, mineraalide, toksiinide lisamiseks;
  • füsioteraapia sidemete tekke vältimiseks (va kõhuõõne kasvaja);
  • raviprotseduurid.

Pärast osakonnast lahkumist jälgitakse patsienti ambulatoorselt ja täidab kõik arsti soovitused ja ettekirjutused. Veenduge, et teete erilisi füüsilisi harjutusi, kuid piiratud koormusega.

Nõuanne: mõned juhitavad patsiendid püüavad veeta rohkem aega voodis, uskudes, et see on ohutum (see on vähem valus, õmblused ei levi jne). See on eksitus, mille tagajärjeks võib olla takistus füüsiliste mitteaktiivsuse taustal tekkivate adhesioonide tekke tõttu.

Ja lõpuks, toitumine, mille järgimine on väga oluline. Toitumine soolestikus pärast operatsiooni sõltub selle olemusest ja mahust ning peaks olema arsti individuaalsete soovituste raames. Siiski on olemas üldised toitumisreeglid, mida tuleb järgida. See on erandiks vürtsikas ja jäme toidus, kääritamist ja kõhupuhitust tekitavad tooted (piim, kaunviljad, gaseeritud joogid), kaevandustooted, rikkalikud puljongid. Piirake rasva ja süsivesikute kogust ning valkude ja vitamiinide tarbimine peaks olema piisav.

Laktobatsilli ja bifidobaktereid sisaldavaid fermenteeritud piimatooteid soovitatakse soolestiku mikrofloora, puuviljapüree ja mahlade, keedetud limaskestade ja suppide taastamiseks. Toiduvaliku laiendamiseks võib olla mitte varem kui 2-3 kuud ja ainult pärast konsulteerimist spetsialistiga.

Tervis pärast operatsiooni soolestiku obstruktsiooni puhul sõltub suuresti patsiendist. Saate vältida uuesti toimimist ja vältida soovimatuid tagajärgi, järgides hoolikalt kõiki vajalikke meditsiinilisi soovitusi.

Soole obstruktsiooni operatsioon: näidustused, progress, rehabilitatsioon

Soole obstruktsioon on ägedate takistuste olek toidu masside normaalsele läbipääsule (maost kuni pärakuni). See võib esineda nii väikeste kui ka suurte soolte mis tahes osas.

Selle seisundi põhjused võivad olla erinevad, kuid kliiniline pilt, tüsistuste patogenees, ravipõhimõtted ja vajadus kiireloomuliste meetmete järele on samad kõikidel sooletakistuste tüüpidel.

Soole obstruktsioon on üks esimesi kohti kirurgilise surma põhjustel. Ilma ravi alguseta, 90% patsientidest sureb.

Soole obstruktsiooniga patsientide peamised surma põhjused:

  1. Shock (valus, hüpovoleemiline);
  2. Endotoksikoos;
  3. Abdominaalne sepsis;
  4. Peritoniit;
  5. Teravad elektrolüütide häired.

Mis on takistus

Vastavalt esinemismehhanismile eristatakse kahte peamist takistustüüpi:

Dünaamiline takistus on sooleseina normaalse kontraktsiooni rikkumise tulemus. Seda võib põhjustada nii tugev spasm kui ka sooleseina lihaste täielik lõõgastumine. Seda tüüpi obstruktsiooni tuleb ravida konservatiivselt, operatsioon, vastupidi, võib süvendada peristaltilisi häireid.

Mehaaniline takistus on juba tõeline takistus toidu massile sooles. See juhtub:

  1. Takistuslik;
  2. Strangulation;
  3. Segatud

Mehaaniline takistus lahendab väga harva üksi või konservatiivsetest meetmetest. Seda tüüpi obstruktsioon on operatsiooni absoluutne näidustus. Mehaanilise takistuse põhjused sooles võivad olla:

  • Kasvajad;
  • Sapikivid;
  • Hernia löömine;
  • Parasiidid;
  • Võõrkehad;
  • Nodulatsioon;
  • Liimhaigused;
  • Soole silma väändumine;
  • Invagineerimine (ühe soole süvendamine teiseks).

Taktika soolestiku kahtluse korral

Kliinilises pildis on kahtlustatud soolestiku obstruktsioon üsna lihtne. Peamised sümptomid on valu, oksendamine, puhitus, väljaheite puudumine. Sama sümptomeid võib täheldada ka teiste kõhuõõne katastroofide korral, kuid igal juhul on see äge haigus, mis nõuab haiglaravi.

Selliste sümptomite korral saadetakse patsient kiiresti kirurgiasse. Haiglaravi tingimused määravad prognoosi. Mida hiljem patsient haiglasse sisenes, seda suurem on suremus.

Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud kõhuõõne radiograafia, erakorraline irrigoskoopia (kontrastne soolestiku radiograafia) või kolonoskoopia. Mõnikord on rasketel juhtudel tehtud diagnostiline laparoskoopia.

Kiiresti viiakse läbi kõik vajalikud katsed Kõige olulisemad näitajad on seerumis hemoglobiin, hematokrit, leukotsüüd, ESR - valgu, naatriumi, kaaliumi, kreatiniini, amülaasi tase. Määratud veregrupp ja Rh-tegur.

Südamepuudulikkuse sümptomitega patsientidel on mitu rühma, kellele rakendatakse erinevaid juhtimisstrateegiaid:

  1. Patsiendid, kes said esimese 24 tunni jooksul sümptomite ilmnemisest, kellel esines dünaamiline obstruktsioon või kahtlustati obstruktiivset, kuid ilma peritoniidita. Määratakse konservatiivne ravi ja intensiivne jälgimine. Konservatiivsed meetmed võivad kõrvaldada dünaamilise ja teatud tüüpi mehaanilise takistuse sümptomid. Kui seisund ei parane 2 tunni jooksul, võetakse patsient operatsiooniks.
  2. Patsiendid, kellel on kahtlus, et neelamise takistuseks on peritoneaalse põletiku sümptomid, kompenseeritult võetakse viivitamatult operatsiooniks.
  3. Raske seisundiga patsiendid, kes saabusid hiljem kui 24 tundi, hüpovoleemilise šoki seisundis, toimuvad intensiivsed elektrolüütide häired, tehakse intensiivne preoperatiivne ettevalmistus (mõnikord võtab see aega rohkem kui 3-4 tundi) ja hilisem operatsioon.

Operatsiooni ettevalmistamine takistuste kõrvaldamiseks

Patsiendi haiglasse vastuvõtmisel viiakse läbi:

  • Kateetri paigaldamine tsentraalsesse veeni tsentraalse venoosse rõhu ja parenteraalsete infusioonide kontrollimiseks.
  • Kusepõie kateteriseerimine diureesi kontrolliks.
  • Nasogastrilise toru paigaldamine.

Konservatiivse ravi põhimõtted

Konservatiivne ravi on ka preoperatiivse valmistamise meetod (kui operatsioon on veel vajalik).

  1. Mao ja ülemise soole sisu tungimine paigaldatud sondi kaudu.
  2. Puhastus- ja sifoon-klistiiride läbiviimine. Mõnikord võib see meede aidata takistada tõkkeid (näiteks vähendada tihedat väljaheidet).
  3. Kiireloomuline kolonoskoopia. Seda tehakse diagnostilistel eesmärkidel, kuid see võib ka kõrvaldada teatud tüüpi obstruktsioone (näiteks invagineerimine või soolestiku osaliselt laienemine sulgemise ajal).
  4. Vedeliku ja elektrolüütide kadude asendamine. Selleks viiakse läbi CVP kontrolli all diurees, plasma elektrolüüdid, soolalahuse infusioonid, soolalahused, valguhüdrolüsaadid, reoloogilised lahused ja plasma. Tavaliselt on süstitud vahendite suurus kuni 5 liitrit.
  5. Suurenenud peristaltikaga ja valudega määratakse spasmolüütikud, soolestiku pareesiga, vahenditega peristaltika stimuleerimiseks.
  6. Samuti on ette nähtud antibakteriaalsed ained.

Kirurgia soole obstruktsiooniks

Kui konservatiivsed meetmed ei ole probleemi kõrvaldanud, ei saa operatsiooni vältida. Kirurgilise sekkumise peamised eesmärgid:

  • Takistuste eemaldamine.
  • Võimaluse korral kõrvaldage see tüsistus, mis viis selle komplikatsiooni tekkeni.
  • Maksimaalsed võimalikud meetmed postoperatiivsete tüsistuste ja retsidiivi ennetamiseks.

Kirurgi operatsiooni ja taktika peamised etapid

1. Anesteesia. See on tavaliselt endotrahheaalne anesteesia lihasrelaksantidega.

2. Juurdepääs - kõige sagedamini levinud lapiarotoomia.

3. Kõhuõõne muutmine. Leitakse takistuse täpne tase. Selle punkti kohal on soolestiku silmad tursunud, lilla-sinakas värvusega, samas kui suunav sool on kollaps, värv ei muutu tavaliselt. Uuritakse kogu soolestikku, kuna mõnikord saab takistusi määrata samaaegselt erinevatel tasanditel.

4. Adduktori soole dekompressioon ja puhastamine, kui see ei olnud enne operatsiooni võimalik. Selleks teostatakse nasointestinaalne intubatsioon (söögitoru sondi kaudu) või soolestiku intubatsioon otse väikese sisselõike kaudu.

5. Takistuse otsene eemaldamine. Kasutada võib mitut tüüpi sekkumisi:

  • Enterotoomia - avatakse soolestik, eemaldatakse takistus (näiteks ascaris, võõrkeha, sapikivid) ja õmmeldakse.
  • Hernia strangulatsiooni korral paigutatakse soole silmused ümber.
  • Strangulatsiooni takistamise, liimide dissekteerimise, sõlmede lahtivõtmise, invagineerimise ja väände kõrvaldamise korral.
  • Soolepiirkonna resektsioon kasvaja või soole nekroosi juuresolekul.
  • Anastomoosi ümbersõit juhul, kui takistuse kõrvaldamine tavalisel viisil ebaõnnestub.
  • Kolostomi (püsiva või ajutise) kehtestamine - tavaliselt vasakpoolse hemikolektoomia korral.

6. soole elujõulisuse ja selle resektsiooni hindamine.

See on operatsiooni väga oluline hetk, sellest sõltub edasine prognoos. Soole elujõulisust hinnatakse selle värvuse, kontraktiilsuse ja veresoonte pulseerimise teel. Selle resektsiooni põhjuseks on igasugused kahtlused soole normaalses seisundis.

Soole nekroosi sümptomite korral on see piirkond tervete kudede sees. On olemas reegel, et soolestik eraldatakse 40-60 cm kõrgusel eluvõimetuse piirist ja 10-15 cm allpool.

Peensoole resektsiooni ajal moodustub end-to-end anastomoos. Obstruktsiooni korral on põiksuunalise soole pimedas, tõusva või parema poole piirkonnas teostatud ileotransversiooni anastomoosi kehtestamisega parempoolne hemikolektoomia.

Kasvaja asukoha poolest käärsoole vasakus pooles ei ole enamikul juhtudel võimalik samaaegset operatsiooni läbi viia. Sellisel juhul rakendatakse kolostoomia soolestiku resektsiooniga ja hiljem viiakse läbi teine ​​operatsioon kolostoomia eemaldamiseks ja anastomoosi loomiseks.

Peritoniidiga ei ole samaaegset radikaalset operatsiooni. Sel juhul on kirurgide ülesanne kõrvaldada takistus, pesta ja tühjendada kõhuõõne.

Mõnikord jaguneb kirurgiline ravi isegi kolmeks etapiks: 1 - mahalaadimise stoomi kehtestamine, 2 - soolestiku resektsioon kasvajaga, 3 - anastomoosi teke ja stoomi kõrvaldamine.

7. Puhastamise pesemine ja eemaldamine kõhuõõnest.

8. kõhuõõne äravool.

9. Õmbluse sulgemine.

Pärast operatsiooni

Selliste patsientide operatsioonijärgne staadium on väga oluline ravi punkt, mitte vähem oluline kui operatsioon ise.

Patsient pärast operatsiooni saadetakse intensiivravi osakonda. Peamised sündmused:

  • Elu põhifunktsioonide jälgimine ööpäevaringselt.
  • Soole sisu imemine soole sondi kaudu. Viidi läbi soolestiku pareessiooni ärahoidmiseks, vähendades joobeseisundit. Aspiratsioon kombineeritakse soole loputamisega ja antibiootikumide sisseviimisega oma luumenisse. Teostatakse enne aktiivse peristaltika ilmumist (tavaliselt 3-4 päeva).
  • Parenteraalne vedeliku manustamine CVP ja diureesi kontrolli all.
  • Soolalahuste parenteraalne manustamine plasma elektrolüütide kontrolli all.
  • Parenteraalne toitumine (glükoosi lahused, aminohapped, valgu hüdrolüsaadid).
  • Antibakteriaalne ravi.
  • Soolestiku peristaltika stimuleerimiseks on kasutusele võetud hüpertooniline naatriumkloriidi lahus, antikoliinesteraasi agensid (prozeriin), puhastatud klistiirid ja füsioteraapia võib määrata soole elektrostimulatsiooni vormis. Perirenaalsel blokaadil on hea toime.
  • Alumise jäseme elastne sidumine trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks.

3-4 päeva pärast lubas vedel toit ja jook. Toitumine on järk-järgult laienemas - limaskesta pudrud, köögivilja- ja puuviljapüree, lihatõug, piimatooted lahendatakse. Toiduaineid, välja arvatud jämedad, vürtsikad toidud, toiduained, mis põhjustavad gaasi suurenemist ja käärimist, tuleb jälgida kuni 2 kuud.

Kõige tavalisemate takistuste tüübi toimimise tunnused

Kõige tavalisem väikese soole takistus on liimhaiguse obstruktsioon. Käärsoole puhul on see soole valendiku kattumine kasvajaga.

Kleepuv soole obstruktsioon

Adhesioonid on catatricial lõngad kimpude või kilede kujul, mis tekivad pärast kõhuoperatsioone. Adhesioonid võivad põhjustada obstruktiivset obstruktsiooni (soolestiku luumenit kokku suruda) ja kõhulahtisust (soolestiku sarvkesta pigistamist).

Operatsiooni sisuks on cicatricial nööride dissektsioon, soole nekrootilise osa resektsioon. Võimaluse korral lõigatakse kõik liimid ja mitte ainult need, mis põhjustasid täieliku takistuse.

Seda tüüpi obstruktsiooni eripära on see, et kleepuv takistus kipub taastuma. Liigutuste eemaldamine, loome eeldused uute adhesioonide moodustumiseks. Tuleb välja nõiaring.

kleepuv soole obstruktsioon

Viimastel aastatel on pakutud uusi meetodeid, et ennetada retsidiivide tekkimist kleepumise takistamise ajal. Lühidalt öeldes on nende olemus järgmine: pange peensoole silmused kõhuõõnde nii õigesti kui võimalik, proovige neid kinnitada (kõmmedet). Kuid need meetodid ei taga retsidiivide puudumist.

Lisaks on populaarsemaks muutumas laparoskoopiline kleepumistakistuste kõrvaldamine. Sellel operatsioonil on kõik minimaalselt invasiivse operatsiooni eelised: vähene mõju, kiire aktiveerimine, lühike rehabilitatsiooniperiood. Siiski lähevad kirurgid vastumeelselt laparoskoopilisele operatsioonile soole takistamiseks. Reeglina on selliste toimingute ajal sageli vaja minna avatud juurdepääsule.

Kasvaja põhjustatud soole obstruktsioon

Operatsiooni eriline osa on obstruktsiooni kasvajakas. Sellise takistusega operatsioonid on kõige keerulisemad. Sageli tulevad intestinaalsete kasvajatega patsiendid haiglasse esimest korda ainult siis, kui soole obstruktsioon on välja kujunenud, diagnoos on tehtud operatsioonilauas. Sellised patsiendid on reeglina nõrgenenud, anemiseeritud juba enne operatsiooni.

Operatsiooni ajal on kaks ülesannet: obstruktsiooni kõrvaldamine ja kasvaja eemaldamine. Väga harva võib seda teha samaaegselt. Radikaalset toimingut ei saa teha:

  1. Kui kasvaja eemaldamine on tehniliselt võimatu.
  2. Äärmiselt tõsine seisund.
  3. Arenenud peritoniidiga.

Nendel juhtudel piirdub obstruktsiooni kõrvaldamiseks soolestiku stoomi eemaldamine väljastpoolt. Pärast joobeseisundi sümptomite kõrvaldamist, patsiendi ettevalmistamist mõne nädala pärast viiakse läbi radikaalne toiming - soole piirkonna resektsioon kasvajaga ja kolostomiumi kõrvaldamine (kolostomiumi eemaldamine võib edasi lükata ja viia kolmandasse etappi).

Kui patsiendi seisund lubab, toimub kasvaja eemaldamine samaaegselt soole obstruktsiooni kõrvaldamisega. Eemaldamine toimub vastavalt ablastile - see on võimalikult laialdaselt ühes piirkondlikus lümfisõlmedes. Käärsooles olevate kasvajate puhul teostatakse reeglina parempoolne või vasakpoolne hemikolektoomia.

paremale / vasakule hemikolektoomiale

Peensoole kasvajate puhul - peensoole subtotal resektsioon. Kui kasvaja asub sigmoidkooles, on Hartmanni operatsioon võimalik. Rektaalse vähi korral viiakse läbi pärasoole ekstraheerimine või amputatsioon.

Kui kasvajat on võimatu eemaldada, viiakse läbi palliatiivsed toimingud - luhtumise taastamiseks luuakse ebaloomulik pärak või anastomoos.

Prognoos

Suremus ägeda soolestiku obstruktsioonis on üsna kõrge - keskmiselt umbes 10%. Prognoos sõltub ravi ajast. Haiglasse sisenemisel esimese 6 tunni jooksul alates haiguse algusest on suremus 3-5%. Neist, kes saabuvad 24 tunni pärast, sureb juba 20-30%. Väga kõrge suremus eakatel nõrgestatud patsientidel.

Kulud

Soolehaiguste eemaldamise operatsioon on seotud kiirabiga. See toimub tasuta lähimas kirurgias.

Tasuline operatsioon on samuti võimalik, kuid te peate teadma erakorralise abi osutamiseks spetsialiseerunud kliinikuid. Hind sõltub sekkumise suurusest. Selliste toimingute minimaalne maksumus on 50 tuhat rubla. Siis sõltub kõik haiglas viibimise kestusest.

Laparoskoopilise kirurgia maksumus kleepuva soole takistuseks - 40 000 rubla.

Sooleoperatsiooni takistamine

Koduste autorite esimeste tööde hulgas, kes andsid ülevaate akuutse soole obstruktsiooni kirurgilise ravi tulemustest, K. S. Zolotarevi monograafia (1911) „Materjalid ileuse küsimuses vastavalt Peterburi Mariinski vaestele haiglast 15-aastase perioodi jooksul (1894) 1908) ". Haiglas näidatud aja jooksul kasutati 66 patsienti ägeda soole obstruktsiooni raviks, kellest 55 suri. Autor kirjutab, et läbiviidud toimingutest taastuvate patsientide vähese arvu põhjuseks on see, et kõigepealt tuleks neid viivitada haiglasse lubamisega ja seejärel suhteliselt hilja esitamist viimase operatiivabi puhul.

Järgnevatel aastatel hakkas suremus pärast akuutse soole obstruktsiooni kirurgilist ravi vähenema, kuid püsis kõrge aastaid, ja alles viimastel aastatel on see langenud 11,1% -ni.

Valgevene NSV meditsiiniasutuste andmetel vähenes suremus 26,5% -lt (1950) 14,7% -ni (1963). MI Kolomiychenko ja P. L. Shupyk tsiteerivad teavet, millest on selge, kuidas on vähenenud suremus akuutse soole obstruktsiooni kirurgilises ravis Ukraina SSR-i meditsiiniasutustes: 1950. aastal oli see 28,1%, 1951–22., 5%, 1952 - 20,5%, 1953 - 17,2% ja 1961. aastal langes suremus 14,2% -ni. Ministeeriumi meditsiiniinstituudi haiglaravi kliinikus ajavahemikuks 1945 kuni 1951 oli akuutse soole obstruktsiooni kirurgilise ravi järel suremus 22,9%, 1952-1958 - 16% ja 1959–1965 - 5,3%. 37 patsiendist, kes tegutsesid 1963. – 1965. Aastal, suri 2 inimest (5,4%).

1956. aastal teatas NSV Liidu rahvatervise ministeeriumi peaarst V. I. Struchkov akuutse soolestiku obstruktsiooni kirurgilise ravi tulemustest 9436 patsiendil, keda raviti NSVL eri asutustes. Keskmine suremus oli 13,8% ja dünaamilise obstruktsiooniga patsientide grupis - 2,7% ja mehaanilise takistusega - 15,4%.

Meditsiiniasutuste võrgustiku laienemine, elanikkonnale spetsialiseerunud ravi lähenemine, kiirabi teenuse korraldamine aitas parandada ägeda soole obstruktsiooni, varase haiglaravi ja sellest tulenevalt varase kirurgilise ravi diagnoosimist.
Operatsiooni ajastus on eriti oluline selliste takistustüüpide puhul, nagu nodulatsioon, peensoole väändumine ja jejunumi ülemise osa rikkumine.
Kirurgilise ravi tulemused haiguse üksikute liikide puhul varieeruvad ja sõltuvad mesenteeringu asukohast ja kaasatuse astmest tekkivas obstruktsioonis.

Nagu oli oodata, põhjustas suurem osa surmajuhtumitest need takistused, kus varasematel perioodidel (soole nekroos, šokk, mürgistus) esinevad kohalikud ja üldised muutused ning kus need muutused arenevad väga kiiresti. Kõrgeim suremus oli nodulatsioon, peensoole väändumine ja madalaim - obstruktiivse obstruktsiooniga.

Suremuse protsent sõltub ka kirurgilisest sekkumisest. Meie tähelepanekute kohaselt oli suurem suremus soolestiku resektsiooniga - 31,5%, pöörete arvuga - 18% ja adhesioonide eraldamisega - 9%. M.Azina tsiteerib selles küsimuses mitmeid teisi andmeid: soolte resektsiooni ajal oli suremus 24,4%, levikute, hajumiste ja liimide dissekteerimisega - 62,6% ja teiste operatsioonidega - 13%.

Suremus sõltub ka patsientide vanusest. Meie tähelepanekute kohaselt oli alla 5-aastastel lastel suremus 30%. 6–15-aastaselt oli suremus madalaim - 5%. Suremuse suurenemine esines vanematel vanustel. Seega oli see 16–20 aasta jooksul 9,5%, 21–40 aasta jooksul - 11,3%, 41–60 aasta jooksul - 15,3%, 61–80 aasta jooksul - 34% ja üle 80 aasta - 50 %

Niisiis, analüüsides ägeda soolestiku obstruktsiooni kirurgilise ravi tulemusi, saame teha järeldusi: ravi edukus sõltub operatsiooni varajastest tingimustest, obstruktsiooni tüübist, patsientide vanusest ja meetmetest, mida kasutatakse šoki leevendamiseks, dehüdratsiooni kõrvaldamiseks ja soola ja valgu puuduse kõrvaldamiseks..
1. Akuutse soole obstruktsiooni kõige tavalisem vorm on liim (36,8%), teine ​​kord on peensoole inversioon (22,4%), kolmas - sigma inversioon (15,4%).
2. Alla 1-aastastel lastel täheldatakse kõige sagedamini intussusceptsiooni.
3. Äge soole obstruktsioon on kliiniliselt mitmekesine, mitte ainult tõsised kohalikud morfoloogilised muutused sooles, vaid ka üldised häired (vee-soola tasakaal, lämmastiku ainevahetus jne).
4. Ägeda soole obstruktsiooni ravis on haiguse algusest alates väga oluline operatsiooni aeg.

Tagajärjed soole obstruktsiooni arengule ja nende ravivõimalustele

Soole obstruktsioon viib toidu ja väljaheite liikumise osalise või täieliku lõpetamiseni läbi väikese ja jämesoole.

Meditsiinis on kahte tüüpi haigusi: mehaanilisi (seotud takistustega) ja dünaamilisi (koos teatava soolestiku motoorse aktiivsuse vähenemisega).

Terapeutilised meetmed sõltuvad otseselt haiguse kulgemisest. Kui tekivad komplikatsioonid, mis ohustavad patsiendi eluiga, on ette nähtud kiire kirurgiline protseduur.

Soole ummistuse oht

Mis on soolestiku ummistumise tagajärjed, sõltub läbipääsu põhjusest ja kitsenemise astmest.

Tavaliselt omistatakse soole mehaanilisele ummistumisele:

  • suurte kasvajate moodustumine;
  • seedetrakti väljapressimine väljastpoolt külgnevatel organitel moodustunud kasvajate poolt;
  • tugev soolestiku põletik;
  • orelisse sattunud väljaheited;
  • parasiitide takistus;
  • soole teatud osade ühendamine omavahel;
  • anatoomiline struktuur;
  • väljaulatuvate osade moodustumine kõhu piirkonnas;
  • närvisüsteemi levimus, millega kaasneb seedetrakti motoorse aktiivsuse rikkumine. Sellise plaani põhjused on diabeet, kõhu trauma, raskete sooladega mürgitamine;
  • vee-soola ainevahetuse rikkumine.

Soole ühe osa sissetungimise tulemusena teisele võib tekkida äge soole obstruktsioon.

Täiskasvanutel areneb haigus liimide tekke ajal. Sellist protsessi täheldatakse sageli pärast operatsiooni kõhupiirkonnas haavandite tungimise ajal, reproduktiivsüsteemi haigusi elanikkonna poolel.

Kõiki neid kõrvalekaldeid peetakse ohtlikeks, sest need põhjustavad tõsiseid tüsistusi.

Soole obstruktsiooni tõsised tüsistused on järgmised:

  • vedeliku kadu, keha soolade ja hapete normaalne sisaldus;
  • ainevahetusprotsesside mürgistus;
  • iiveldus ja korduv oksendamine;
  • katkestused elundite ja kudede struktuuris;
  • bakteriaalsete ainete mädanemise ja paljunemise protsesside aktiveerimine;
  • soole kudede atroofia;
  • seinte rebimine sisu tungimisega kõhukelmesse ja mädane põletikuline protsess.

Põnevate nakkuste levikuga kogu kehas võib olla surmav. Puhastusfunktsioon on järsult katkenud, mis põhjustab sisemiste organite ja süsteemide pöördumatut kahjustust.

Kirurgiliste protseduuride näidustused

Kui teil tekivad soole obstruktsiooni sümptomid, peaksite pöörduma abi saamiseks spetsialisti poole. Arst hindab patsiendi seisundit ja ütleb, kas soole jaoks on vajalik operatsioon.

Operatiivsete manipulatsioonide põhinäitajad on:

  • kasvaja moodustised;
  • soole valendiku kattumine kividega;
  • käärsoole ja peensoole silmuste keeramine sõlmede moodustamisega;
  • soole ühe osa sisenemine teise.

Kui haigus on tekkinud liikumishäirete või närvisüsteemi katkestuste taustal, kõrvaldatakse patoloogia ravimite abil.

Ravi kursuse põhieesmärk on kõrvaldada patoloogia arengu tegurid ja fekaalse masside normaalse läbipääsu taastamine.

Kui veresooned ja närvid on vigastatud, täheldatakse koe nekroosi. Seejärel viiakse operatsioon läbi kohustuslikult.

Ettevalmistavad manipulatsioonid

Sümptomid soole obstruktsiooniks võivad olla planeeritud või kiireloomulised. Kõik sõltub patsiendi põhjusest, diagnoosist ja üldisest seisundist.

Enne seda tehakse ettevalmistavad manipulatsioonid. Kui protseduur on planeeritud, siis võib preparaadi teha kodus ja seejärel jätkata haiglas.

Kroonilise ja akuutse soole obstruktsiooni ettevalmistusetapp koosneb järgmistest toimingutest:

  1. Vastavus spetsiaalsele dieedile. Taimsed ja puuviljad, piim ja leib on menüüst välja jäetud. Rõhk on vedeliku suurte koguste kasutamisel.
  2. Kirjeldatud laksatiivse toimega ravimid. Nendeks tööriistadeks on magneesiumil põhinev lahendus, vedel parafiin, Duphalac.
  3. Tehke iga öö enne voodit puhastus klistiiri.
  4. Ravimite kasutamine krampide vähendamiseks. Sellesse gruppi kuuluvad Drotaverin, No-Spa, Spazmalgon.
  5. Lahuse sisseviimine veeni. See aitab normaliseerida elektrolüütide taset, kehas oleva vedeliku kogust, vee-soola ja energia metabolismi.
  6. Seotud haiguste tuvastamiseks külastage kitsaste erialade arste.

Vedeliku korrigeerimine sõltub patsiendi vanusest ja kehakaalust, südame-veresoonkonna süsteemist ja neerudest.

Rakendamise etapid

Soole obstruktsiooni operatsioon täiskasvanutel ja lastel sõltub sümptomitest, patsiendi vanusest ja takistuse asukohast. Sageli teevad arstid kõhu keskjoone sisselõiget - see tagab täieliku juurdepääsu kõhukelme organitele.

Kui diagnoositi soole obstruktsioon, viiakse operatsioon läbi mitmes etapis:

  1. Kõigepealt tehakse sisselõige, et võimaldada juurdepääsu elunditele.
  2. Eemaldab kõik põletikulised kudede struktuurid ja vedelikud.
  3. Lisaks viiakse käärsoole ja peensoole mesenteriaalsesse piirkonda tuimastusainet.
  4. Kirurg kontrollib kõiki elundeid ja kudesid. Tuvastab patoloogia lokaliseerimise kohta ja blokeerib soole läbipääsu.
  5. Sondi sisestatakse nina kaudu. See on vajalik seedetrakti sisu imemiseks.
  6. Patoloogiline fookus eemaldatakse, samuti kõik eluvõimelised kuded. Seejärel taastatakse seedetrakti seinad ja selle läbipääs.
  7. Haav õmmeldakse ja töödeldakse antiseptiliste ainetega.

Ägeda soolestiku ummistuse korral viiakse operatsioon läbi kiiresti. Kirurgilist protseduuri saab valida individuaalselt.

Kirurgilise plaani mõned funktsioonid sõltuvad teguritest:

  1. Herniaga eemaldatakse kahjustatud silmus. Elujõulised alad naasevad tagasi kõhuõõnde. Hernialus on õmmeldud.
  2. Kui kleepumisprotsess toimub, siis tulemuseks olevate armide lõikamine.
  3. Kui kasvajad on moodustunud, eemaldatakse need.
  4. Kui soolestik on volditud, on defektidega kuded välja sirutatud. Kui koed ei ole elujõulised, eemaldatakse need.
  5. Kui soolestiku obstruktsiooni ajal ei ole võimalik soolestiku toimimist taastada, võetakse kolostoom.

Kui kaua kestab seedetrakti operatsioon ja kui kiiresti taastumine toimub? Protseduuri kestus sõltub sümptomitest ja kahjustatud piirkondade arvust. Töö on vaevarikas, kulukas ja traumaatiline. Patsiendid talusid raskusi.

Koormuse vähendamiseks viiakse operatsioon läbi mitmes etapis. Esiteks eemaldatakse kahjustatud koe struktuurid ja patoloogia arengu põhjus. Seejärel moodustub kolostoom. Mõne aja pärast taastada seedetrakti terviklikkus. See võib võtta mitu kuud.

Taastusperiood

Pärast operatsiooni saadud soole obstruktsiooni tuleks toetada spetsiaalse raviga, mis koosneb:

  • siseorganite normaalse funktsionaalsuse jälgimine ja taastamine;
  • tõhus valu leevendamine;
  • mao ja soolte puhastamine;
  • mootori funktsionaalsuse uuendamine;
  • haava pinnatöötlus.

Soole obstruktsiooni, operatsiooni korral tuleb toitumisele pöörata erilist tähelepanu tagajärgedele. Rõhk on vedelate toitude puhul. Toodetele tuleb kohaldada õrnaid mehaanilisi ja termilisi meetodeid. On vaja süüa veidi, kuid sageli.

Kõrvaltoimed

On palju operatsiooni juhtumeid, kus inimestel on soole obstruktsioon. Kui patsient on aja jooksul spetsialisti poole pöördunud, on operatsiooni ellu jäänud ja järgib kõiki arsti soovitusi, siis on tõsiste tüsistuste tõenäosus minimaalne.

Harvadel juhtudel võivad tekkida järgmised mõjud:

  • peensoole seintes üks või mitu purunemist;
  • peritoniit - kõhuõõne põletik;
  • soolekanali koekonstruktsioonide nekroos;
  • sisemiste õmbluste erinevused;
  • päraku kunstlik rike.

Kui ilmnevad tüsistuste sümptomid, on vaja kiireloomulist kiirabi kutsuda ja haiglasse minema.

Seda haigust peetakse tavaliseks ja see esineb võrdselt nii täiskasvanutel kui ka lastel. Komplikatsioonide ja surma vältimiseks peate hoolikalt kaaluma oma tervist, kuulama sümptomeid ja konsulteerima õigeaegselt arstiga.

Kirurgia soolestiku takistamiseks: tagajärjed ja taastumine

Sool on seedimist soodustav mobiilne ja keeruline element. See on palju rohkem kui teised, selle pikkus on umbes 4 meetrit. See koosneb kahest põhiosast - käärsoolest ja peensoolest. Lisaks on nad jagatud väiksemateks üksusteks, mis erinevad ülesannete poolest. Peristaltika annab toidule survet ning tugev verevarustus piirkondadele ja ensüümide vabanemine tekitavad stabiilset seedimist ja toitainete imendumist verre.

Kaksteistsõrmiksool, ileum ja jejunum sisalduvad peensooles. Siin toimub kõik lõhestamine, toodete töötlemine ja edasine assimilatsioon, samuti immuunsusorganite tootmine. Teine lõik ühendab pimedad, otsesed, sigmoidid ja käärsoole. See vastutab vee, soolade, mikrofloorast tingitud vitamiinide moodustumise, väljaheite moodustumise ja organismist eemaldamise eest.

Takistus - tingimus, kui kõik või mõni loetletud funktsioonidest on rikutud. Vahetusprotsessid on organis blokeeritud, vee ja soolade tasakaal ei ole stabiilne, toksiine ei kõrvaldata. Ravi puudumise tagajärgi on raske täpselt prognoosida, kuid tõenäoliselt ei ole need inimesele kasulikud.

Haiguse sümptomid

Kliinilises vormis ilmneb haigus väga spetsiifiliste sümptomite kaudu:

  • Kõhuvalu (sarnaselt kokkutõmmetega);
  • Kõhupuhitus;
  • Oksendamine / iiveldus;
  • Gaasi blokeerimine;
  • Väljaheite pikk puudumine;
  • Keha üldine haigusseisund.

Haigus võib olla kaasasündinud, äge, kui kõik need sümptomid näivad olevat maksimaalsed ja kroonilised, kui obstruktsioon avaldub rünnakute kujul ja ei põhjusta seisundi järsku halvenemist.

Kõik nähud võivad ilmneda nii varases staadiumis kui ka pärast operatsiooni, et lahendada obstruktsioon kõhupiirkonna haiguste kordumise tõttu.

See on oluline! Ühe või kõigi loetletud sümptomite korral on soovitatav koheselt arstiga konsulteerida. Samuti on parem mitte pöörduda laksatiivsete ravimite poole ilma arstiga konsulteerimata, sest kui neid avastatakse, siis torsion, invagineerimine või muud haiguse vormid ainult süvendavad seda protsessi.

Diagnostika

Ägeda kahjustuse tuvastamisel (liikumishäired) saadetakse isik kohe haiglasse. Sellises olukorras määratakse haiguse kinnitamiseks kiireloomuline diagnoos. Kasutatud kõhu röntgen ja ultraheli. Eesmärgiks on määrata soolestiku vedeliku horisontaalsed tasemed, uurida “Kloyberi kausid”, mis on saadud soolte akumuleerumisest tekkivate gaaside kogunemisel.

Kroonilise obstruktsiooni ja regulaarselt ja sageli esinevate ummikute tekke korral saadetakse patsiendil kõhuõõne põhjalikuks uurimiseks.

Kõigepealt on vaja kontrastset röntgenkiirgust baariumi klistiiriga (irrigoscopy). See aitab kindlaks teha läbipääsu kitsenemist, roojate tekke defekte, haardeid. Seejärel algab kolonoskoopia ettevalmistamise protseduur (soole puhastamine, millele järgneb sondi sisestamine kaamera, lambi ja luubiga).

Fibrocolonoscopy aitab leida põletikku, polüüpe ja moodustisi. Teostatakse biopsia ja histoloogiline uuring. Testide tulemuste ja lõpliku diagnoosi kohaselt on ette nähtud ravimeetod.

Peensool on ligipääsetav koht näidatud diagnostikameetodite jaoks, selles on liiga palju kõverusi. Kapsli endoskoopiat kasutatakse meditsiiniasutustes uuendusliku tarkvaraga.

Neelatakse alla spetsiaalse seadmega kapsel. See läbib järk-järgult sooleõõnsused ja skaneerib kõik selle sektsioonid, edastades andmeid ekraanil. Kapsel väljub läbi päraku. See meetod ei kahjusta soolesid, ei ole vastunäidustusi, annab rohkem teavet.

Võib juhtuda, et patsiendi puhul on irrigoskoopia ja kolonoskoopia liiga rasked sekkumised (südamepuudulikkuse, hüpertensiooni jms tõttu). Seejärel määratakse digitaalne-tomograafiline uurimine - virtuaalne kolonoskoopia. See on võimalikult mugav, toimub kiiresti, keha talub seda hästi.

Pärast vedela lahuse sissetoomist kontrollitakse neid tomograafilise skanneriga, ekraanile edastatakse kolmemõõtmeline pilt ja tehakse fotod.

Toimimine

Pärast obstruktsiooni paigaldamist nõuab arst tõenäoliselt operatsiooni. Statistika kohaselt on ainult 5% juhtudest ilma kirurgilise abita. Kõike toetab haiguse arengu terminaalne staatus (surma seisund) või vastupidi, esialgsed sümptomid, samuti diagnoos pärast uurimist ja lahkamist.

Enne operatsiooni on vaja anesteesiat. Lisaks valib arst meetodi, mis sobib kõige paremini sündmuse soodsa tulemuse saamiseks. Anesteesia jaguneb mitmeks tüübiks:

  • Kohalik või üldine;
  • Seljaaju

Toimingute liigid

Kirurgiline sekkumine soole obstruktsiooni raviks on erinev. Arst valib meetodi, võttes arvesse näidustusi:

  • individuaalsed patsiendi näitajad;
  • haiguse tunnused;
  • anesteesia skeem.

Näiteks kui sapikivide haiguse tõttu tekkinud obstruktsioon on arstiabi, väljendatakse seda laparotoomis. See operatsioon, mille olemus on vähendatud kõhuõõne avamiseni, mille kaudu eemaldatakse segavad kivid. Kui protsessiga kaasneb põletik obstruktsiooni piirkonnas, siis on vajalik soolestiku perforatsioon.

Juhul, kui ummikud tekkisid kõhupiirkonna haardetegurite tõttu, on sekkumise eesmärk sidemete eraldamine.

Sageli on haiguse kujunemine tingitud invagineerimisest, see tähendab, et soolestiku väike osa läheb paksuks (või vastupidises järjekorras), mis on väga sageli lastel. Probleemi on võimalik lahendada ainult keha laiendamisega.

Seda saab teha mitmel viisil - käsitsi, sisselõikega või õhu pumbamisega kõhuõõnde. Teist meetodit kasutatakse mitte liiga tõsise invagineerimise korral. Kui mõningate näidustuste tõttu ei ole võimalik soolestikku sirgendada, siis on vajalik kahjustatud osa täielikult eemaldada. Selline sekkumine hõlmab enteroanastomoosi või enterokolonastomoosi kasutamist.

Tagajärjed

Eriti keeruline on taastumisperiood pärast osa soolestiku eemaldamist. Kui komplikatsioone on võimalik vältida, taastatakse järk-järgult tervise- ja seedetrakti funktsioonid.

Soolehäire või obstruktsiooni teatud vormide korral saab olukorda stabiliseerida ainult spetsiaalse sondi paigaldamisega. Tema ülesandeks on sooled mahalaadida nii palju kui võimalik.

Kahjuks ei ole alati võimalik haiguse arenemise põhjust kergesti kõrvaldada, näiteks kui olukord on põhjustatud onkoloogiast või mõnest muust raskest haigusest. Siin paigaldavad arstid sageli spetsiaalse vahendi soolte mahalaadimiseks vahetult pärast operatsiooni.

See on väike välimine fistul - stoom. Seda saab rakendada ajutiselt või elu jooksul. Esimeses olukorras eemaldatakse stoom taasoperatsiooni tulemusena, pärast vabanemist pudeli põhjusest ja avatuse normaliseerumisest.

Järgmised meetmed võetakse haiglas enne soolestiku tõkestamise operatsiooni:

  • Tsentraalse veeni rõhu jälgimiseks ja parenteraalsete infusioonide kontrollimiseks sisestatakse tsentraalsesse veeni kateeter;
  • Kateeter sisestatakse põies (diureesi kontroll);
  • Sisaldatakse nasogastraalset toru.

Kulud

Sümptomid seedetrakti obstruktsiooni raviks liigitatakse hädaabiks. Seda tehakse tasuta mis tahes lähedalt paiknevas kirurgias.

Tasustatud ravi ei ole välistatud, kuid on vaja eelnevalt küsida kliinikuid, mis võivad varakult sekkuda. Sellises olukorras sõltuvad kulud töö suurusest. Selliste toimingute miinimumhind on 50 tuhat rubla. Ülejäänud on tasu operatsioonijärgsete uuringute ja ravi eest.

Laparoskoopilise kirurgia hind kleepuva soolestiku obstruktsiooni jaoks algab 40 tuhandest rubla.

Taastumine pärast operatsiooni

Esimene kord, tavaliselt nädal, pärast operatsiooni, peab patsient olema haiglas, et arstid saaksid tema seisundit jälgida. Peamised soovitused selles etapis:

  • Paastumine meditsiinilistel eesmärkidel (mitu päeva);
  • Dieetide vastavus;
  • Ravimite vastuvõtmine soole stabiliseerimiseks;
  • Põletikuvastane ravi;
  • Ravimite intravenoosne manustamine vedeliku ja mineraalide tasakaalu stabiliseerimiseks, mürgiste ainete kõrvaldamiseks;
  • Füsioteraapia läbiviimine - adhesioonide tekke vältimiseks;
  • Füsioteraapia kursusel osalemine.

Elundi obstruktsiooni kõrvaldamiseks sekkumise tagajärgi leitakse harvadel juhtudel, kui patsient toimetati liiga tähelepanuta, mistõttu meditsiiniline abi suunati kahjustatud soole osa väljatõmbamisele. Samuti korduva kirurgilise sekkumise tulemusena, mis on suunatud adhesioonide eemaldamisele. Peamine kõrvaltoime on obstruktsiooni kordumine.

Dieet

Väga oluline roll on pärast kirurgilist toitumisviisi. Taastava dieedi ehitamise põhireeglid:

  • Suur hulk toitu, mis aitab tugevdada peristaltikat;
  • Teravad ja rasvased toidud ja toiduained, mis suurendavad gaasi teket, on keelatud;
  • Toidu imendumine väikestes portsjonites iga 3 tunni järel, ajaline toit;
  • Rasvade ja süsivesikute kontroll (piir), samal ajal kui proteiinide ja vitamiinide imendumist tuleb suurendada.

Rasedus ja toitumine on nõutavad vähemalt 3-4 kuud pärast kirurgilist sekkumist, et kõrvaldada takistus. Piirangute eemaldamine või tootevaliku laiendamine on võimalik ainult arsti soovitusel.

Patsientidel soovitatakse soolestiku sisemise taimestiku taastamiseks kasutada piimatooteid, mis sisaldavad bifidus ja laktobatsilli. Võite kasutada ka puuvilju ja mahla, suppe.

Niipea kui võimalik, tuleb teha soole ummistus, mille tagajärjed sõltuvad raviprotseduuride õigeaegsusest. Varase ravi korral on kõrvaltoimete oht väga väike. Sagedamini ennustatakse tõsiseid probleeme ainult siis, kui probleem on hiljuti avastatud või kui patsient on eakas inimene, ja ka siis, kui temas leidub kasutuskõlbmatuid vorme. Kõhuvihkete rohkuse tõttu on korduva diagnoosi tõenäosus suur.

Täiskasvanud patsient on hästi talutav. Surmad on võimalikud raskete haigusvormide, vanaduse, muude tõsiste haiguste esinemise korral.

Kui operatsioon on vajalik soolestiku obstruktsiooni ja postoperatiivse perioodi tunnuste jaoks

Soole obstruktsioon on kirurgiliste haiguste kohutav komplikatsioon. Siseorganite põletikuline protsess võib halvendada soole motoorikat ja kasvaja takistada fekaalimassi edendamist. See toob paratamatult kaasa mürgistuse ja surma. Mida teha intestinaalse obstruktsiooniga? Vaatame.

Klassifikatsioon

Et rääkida sama keelt arstidega, alustame alustega. Milliseid soolestiku takistusi on:

Mehaanilise takistuse korral on fecal masside liikumisele füüsiline takistus. Soole luumen võib blokeerida midagi (obstruktiivne) või pigistada seda väljaspool (strangatsioon). Selline soole takistus võib tekkida pärast mis tahes operatsiooni kõhupiirkonnas ja väikese vaagna korral.

Dünaamilises tüübis häiritakse soole liikumist. On spasm (spastiline) või vastupidi, lõdvestus (paralüütiline). Seda probleemi võib oodata kõhupiirkonna põletikulistes protsessides.

Tabelis on loetletud soole obstruktsiooni põhjused.

Sümptomite pöördumine (keerates) ümber selle telje. Soole silmus kinnitab võrgusilma, kus mööduvad närvid ja laevad. Oma kompressiooni või väändumise tõttu häiritakse verevoolu ja innervatsiooni. Soolesein ei saa hapnikku ja toitumist, mis viib selle „surmani”, st nekroosini.

Nekroos areneb peaaegu välkkiirusel. Arstidel on paar tundi elujõulise soole liikumise salvestamiseks. Kui seda ei tehta, siis on vaja resekteerida, st eemaldada nekrootilised alad.
Põhjused: kleepuv haigus, vere vangistus, pikaajaline paastumine ja ülekuumenemine.

Sümptomid

"Takistuste" asukoht eristab suurt (väike soole) ja madala (käärsoole) obstruktsiooni. Sümptomid on erinevad.

Seedetrakti ileus

Peensoole obstruktsioon areneb alati ägedalt koos tormilise kliinilise pildiga: mürgistus, soole sisu oksendamine, talumatu, kõhuvalu valu, keha kiire dehüdratsioon. Sel juhul on tool üksik, kuid gaasid enam ei lahku. Kuna oksendamine ja uriin on kadunud, tekib südamepuudulikkus, häiritakse lihastoonust.

Käärsoole takistus

Kõige sagedamini esineb käärsoole takistus vanematel inimestel.

Fekaalide "ummistused", nagu kirurgid neid nimetavad, kogunevad peamiselt käärsoole, otsese ja sigmoidi viimastesse osadesse. Kliiniline pilt areneb järk-järgult.

Esimene asi, mis juhib patsiendi tähelepanu, on väljaheide ja gaasi puudumine. Kõhu aeglaselt kasvab, sageli asümmeetriliselt. Valu järk-järgult suureneb, kehatemperatuur võib tõusta.

Mõne päeva pärast muutub patsiendi seisund raskeks. Dehüdratsioon ja mürgistus suurenevad, oksendamine võib alata väljaheitega.

Diagnostika

Mida teha, kui kahtlustate, et eakatel on soolestiku obstruktsioon? Enesetõrje on rangelt keelatud. Kui ülalnimetatud sümptomid ilmnevad, ärge võtke lahtistavaid aineid. See on nii, kui surma viivitus on sarnane. Eeldatav diagnoos on tehtud kiirabiarsti poolt, kes peab patsiendi tingimata haiglasse minema.

Haigla hädaabiruumis on esimene uuring kõhu-radiograafia. Koolisoole obstruktsioonil pildil näidatakse: paistnud soole silmuseid, Kloyberi kausid ja vedeliku taset peensooles. Samuti võib tuvastada röntgenkuva ja põhjuse. Näiteks metallist võõrkeha või kasvaja.

Oluline on märkida, et niisutamise läbiviimine on vastunäidustatud kuni obstruktsiooni põhjuste kindlakstegemiseni. Kui sooleseina perforatsioon on muutunud ägeda kõhuvalu põhjuseks, siis võib kontrasti valada kõhuõõnde ja halvendada prognoosi.

Abdominaalsete organite ultraheliuuring on soolestiku ummistuse korral väga informatiivne meetod. Ekraanil on paistnud soolestiku silmused ja tõhustatud peristaltika. Pädev spetsialist saab määrata soole obstruktsiooni põhjused.

Kui kahtlustate peensoole toitvate veresoonte tromboosi, tehakse angiograafia. Selle uuringu läbiviimine samal ajal võimaldab teil eemaldada verehüüve ja taastada verevool.

Näidustused operatsiooni kohta

Kirurgiline abi soole obstruktsiooni korral võib olla hädaolukord (patsiendi saabumise esimestel tundidel), kiireloomuline (esimesel päeval) ja planeeritud.

Avariioperatsioon on vajalik liimhaiguse, strangeeritud hernia, soole väändumise ja mesenteraalse tromboosi jaoks. Need seisundid ohustavad soole nekroosi, mille tulemuseks on elujõuliste alade eemaldamine.

Kiireloomuline operatsioon, näiteks, on võimalik helmintilise sissetungi ja võõrkehaga intestinaalse ummistuse korral. Arstidel on aega vajaliku diagnostika läbiviimiseks, dünaamika hindamiseks ja patsiendi ettevalmistamiseks operatsiooniks.

Kavandatav operatsioon on planeeritud mitu kuud ja toimub rahulikus õhkkonnas. Patsienti uuritakse täielikult, kirurgidel ja anestesioloogil on kogu vajalik teave. Planeeritud operatsioon on näidustatud aeglaselt kasvavate kasvajate ja polüüpide puhul.

See ei ole alati soole obstruktsiooni kirurgiline ravi. Näiteks, väljaheitekividega püüavad kirurgid kõigepealt sifooni klistiiriga „hägustuda”. Ja ainult juhul, kui see ei ole võimalik, algab operatsiooni ettevalmistamine.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid

Kirurgide arsenalis on kolm peamist kirurgilist meetodit soole obstruktsiooni raviks: endoskoopiline, laparoskoopiline ja laparotoomiline. Viimaseid kahte kasutatakse juhul, kui põhjust ei saa konservatiivselt kõrvaldada.

Endoskoopia

Võõrkehade eemaldamine käärsoolest toimub kõige sagedamini endoskoopiliste vahendite abil. Pärast sifoonide klistiiriga soole puhastamist saadetakse patsient kolonoskoopiale.

Sellisel juhul on see meetod diagnostiline ja terapeutiline. Niipea, kui võõrkeha avastatakse, eemaldatakse see kohe. Manipuleerimine anesteesia all.

Laparoskoopia

Seda tüüpi operatsioon on minimaalselt invasiivne. Pärast seda on kõige lühem taastumisperiood. Sõna otseses mõttes 2-3 päeva jooksul on patsient juba kodus. Ja “mälus” jääb väikeseks, puhas shovchiki.

Avatud toiming

Igal aastal väheneb avatud operatsioonide arv laparoskoopia kasuks. Aga kui tekib tüsistusi, ei saa ilma selleta teha, sest kõiki soole silmuseid ei ole võimalik hoolikalt kontrollida ja liited eraldada. Juurdepääs kõhuõõnde on pikisuunaline sisselõige, mis kulgeb rinnaku rinnast kuni pubi. Selline operatsioon soolestiku obstruktsiooni korral ei ole patsiendi poolt väga talutav ja nõuab pikka taastumist.

Postoperatiivne periood

Patsiendi õendus on suunatud varajase ja hilise postoperatiivse tüsistuse ennetamisele. Varaseimad esinevad 3 nädala jooksul pärast operatsiooni kõhupiirkonnas, hilisemad pärast haiglast väljaviimist 2-3 kuu jooksul.

Varased tüsistused

Varajane operatsioonijärgne tüsistus on paralüütiline ja mehaaniline soole takistus. Esimene ilmub nädala jooksul pärast operatsiooni. Aja jooksul taastub soole liikuvus. Kuid väidetavate tüsistuste ajaks paigaldatakse patsiendile nina kaudu anesteesia ajal pikk toru, mida nimetatakse nasointestinaalseks sondiks. Selle kaudu tühjendatakse sooled ja gaasid lahkuvad.

Soole mehaanilise takistamise vältimiseks määratakse operatsioonijärgsed patsiendid antibiootikumide, antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ravimite suhtes. Fibrinolüüsi aktivaatorite manustamine takistab kleepuvat soolestiku obstruktsiooni. See on kaasaegne ja tõhus ennetamise meetod.

Sel ajal ei söö patsient midagi ise. Kõik vajalikud toitained on toodud dropperite abil. Umbes 5 päeva jooksul viiakse mao-toru kaudu sisse valmis seedetrakti segu.

Toitumine soolestiku obstruktsiooniga muutub võimalikuks üks nädal pärast operatsiooni. Arst määrab tabeli numbri 0 - vee vedel putru. Seejärel laieneb toitumine järk-järgult tabelisse 1a või 1. Lubatud on süüa vedelaid homogeenitud toite. Köögiviljad on ainult keedetud, puuviljaga küpsetatud õunadest ilma nahata. Sellist toitu jälgitakse kuni haiglast väljavooluni.

Hilinenud tüsistused

Pärast soolte operatsiooni peate ennast hoolikalt jälgima. Eluviis on nüüd suunatud kõhukinnisuse vältimisele, mis võib põhjustada soole obstruktsiooni. Ja kui soolestikus on resektsioon, siis tuleb teie dieetile pöörata erilist tähelepanu.

Toit peaks olema kerge. Peaaegu piiramatu koguse saab süüa piimatooteid, keedetud köögivilju, küpsetatud puuvilju. Keelatud rasv-, praetud ja suitsutatud tooted. Jääge tasakaalu säilitamiseks kindlasti 1,5-2 liitrit puhast vett päevas.

Et iga päev saaks väljaheites, soovitavad kirurgid juua iga päev supilusikatäit vaseliinõli. See ei mõjuta sapi eritumist ja ei imendu soolestikus.

Tuleb meeles pidada ja kehalist aktiivsust. Ta peaks olema mõõdukas. Üle 6 kg kaaluvate raskuste tõstmine on keelatud. Soovitatav jooga ja ujumine.

Kokkuvõtteks

Parim operatsioon soole obstruktsiooniks on selline, mida on välditud. Kuid on olukordi, kus kirurgiline ravi on hädavajalik. Kõikide soovituste kohaselt kestab operatsioonijärgne periood sujuvalt ja ilma tüsistusteta. Taastumist on võimalik vältida.