Fibroidide nekroos

Emaka fibroidid on healoomuline kasvaja, kuid see ei tähenda, et see ei ole ohtlik. Selle haiguse puhul on üsna tavalised naisi eluohtlikud tüsistused. Eriti tähelepanuväärne on müoomisõlme nekroos, hädaabi vajav seisund.

Mis juhtub kasvajaga nekroosi tekkimisel ja kuidas see tingimus on ohtlik? Me mõistame.

Myoma-sõlme alatoitluse korral toimuvate protsesside olemus

Iga naine, kellel on diagnoositud emaka fibroidid, teab, et see kasvaja kasvab keha lihasmassist, müomeetriat. Lihaskude on verega väga hästi varustatud, mis tähendab, et see toidab täielikult verd ja kasvaja sõlme. Kui emaka verevool aeglustub või peatub täielikult, hakkavad ka kannatused põletama. Alatoitluse tõttu algavad selles pöördumatud muutused, mis toovad paratamatult nekroosi - kasvaja kudede nekroosi.

Kõiki müomatoossete sõlmede tüüpe võib mõjutada nekroos:

  • Asub väljaspool emaka ja nimetatakse alamseks (mõnikord on neil jalg);
  • Kasvab emakas (submucous);
  • Lokaalne emaka lihaste seina paksuses - interstitsiaalne.

Myomatous sõlmede tüübid.

Nekrootiliste muutuste põhjused:

  • Verevarustuse ebaõnnestumine sõlme toitvate laevade kokkusurumise tõttu;
  • Aluse väändumine moodustumise suure liikuvuse tõttu;
  • Alam-sõlme jalgade väändumine. See võib toimuda ootamatute ja kiirete liikumiste korral (kukkumine, kukkumine või lihtsalt ebamugav käik);
  • Isheemia, fibroidide „Achilleuse kann”, areneb tänu eespool nimetatud põhjustel tekkivale verevoolu vähenemisele;
  • Tuumorikapslit toitvate veresoonte tromboos, mis viib selle trofismi rikkumiseni;
  • Venoosne ummikud.

Statistika kohaselt on emaka fibroidid raseduse ajal, pärast sünnitust või aborti kõige sagedamini nekrootilised. Seetõttu on selle haigusega rasedatel naistel suur risk tüsistuste tekkeks ja nad peaksid olema sünnitusarstide kontrolli all. Raseduse kulgemise olulistest nüanssidest müoomiga on kirjutatud üks meie artiklitest.

Fibroidide isheemia ja nekroos ei ole alati halb. Tänapäeval on emaka fibroidide raviks üks kõige tavalisemaid meetodeid emaka arteriaalne emboliseerimine (EMA), kus kasvaja isheemia indutseeritakse kunstlikult vereringesse süstitud emoli abil. Verevooluga liikudes emboolid ummistavad õhukesed ja piinlikud emaka veresooned, verevarustus selles organi osas peatub, tekib isheemia ja seejärel kudede nekroos. Meie artiklis “Emaka arterite emboliseerimine emaka müoomis” kirjeldatakse üksikasjalikumalt protseduuritehnoloogiat.

EMA menetluse olemus.

Kui isheemiat ja kudede nekroosi ei põhjustanud kirurgiline sekkumine ravi eesmärgil, vaid ilmnes spontaanselt sõlmedes, ei tohiks tuumori surmast rõõmustada. Seda tuleks pidada eluohtlikuks komplikatsiooniks.

Mis juhtub kahjustatud neoplasmas?

Kui vereringe müomasõlmes väheneb, esineb selles tuumori alatoitumuse muutusi: ebapiisav hapnikuvarustus, aeglane vere väljavool. Kasvaja koe mikrotsirkulatsiooni pikaajalise rikkumise korral areneb aseptiline nekroos - kudede nekroos ilma nakkuse tunnustega.

Mõne aja pärast saab nakkus lähedastest elunditest (soolestik või sagedamini lisa) verd või lümfivoolu aseptilise nekroosi keskmesse. Miks see on ohtlik?

Patogeenid kuuluvad mikroobide septilisse rühma (stafülokokk, streptokokk, E. coli). Patogeensed mikroorganismid soodustavad kasvaja kudede sulamist, moodustades õõnsusi, mis on täidetud vedeliku sisaldusega. Myomatoossete sõlmede nakkus, mis on ilma verevooluta, kujutab endast suurt ohtu peritoniidi ja sepsise tekkimise ohu tõttu.

Selleks, et nekroos tekkiks kasvaja kohas, tuleb kõigepealt häirida verevoolu ja selle kudede trofilisust ning alles pärast seda tekivad pöördumatud nekrootilised muutused sõlme moodustumisel.

Patoloogia tüübid

Emaka fibroidide nekroos võib olla kuiv, märg ja punane.

Kuiv nekroos on surnud kudede järk-järguline kortsumine kaltsiumisoolade sadestamisega. Seega tekivad kaltsineeritud fibroidid, mida iseloomustab puitne tihedus. Kaltsineeritud sõlmed on röntgenuuringute käigus hästi visualiseeritud. Need on tavaliselt valutu. Sellised patsiendid ei vaja kirurgilist ravi.

Märg nekroosi iseloomustab kõigepealt pehmendamine ja seejärel kudede nekroos, millele järgneb vedelikuga täidetud õõnsuste moodustumine.

Punane nekroos on rasedusele iseloomulik. Nekrootiliselt modifitseeritud moodustumise koel on erkpunane või tume kirsi värv.

Fotol on emaka fibroidid keerdunud jalgade ja sõlme nekroosiga.

Haiguse kliinilised ilmingud

Naise keha ei saa ignoreerida tuumoris esinevaid patoloogilisi muutusi, mis väljendub väljendunud kliinilises pildis.

Fibroidide nekroosi sümptomid:

  • Valu sündroom ja eesmise kõhuseina lihaspinge. Kui patoloogilised muutused mõjutavad sõlme, mis paikneb emaka esiseinal, on valu kohalik või levib kõhu alla. Kui sõlme asub emaka tagaküljel, ilmuvad nimmepiirkonnas segadust tekitavad valud;
  • Suurenenud kehatemperatuur;
  • Naise üldise seisundi halvenemine (suukuivus, kiire südametegevus, iiveldus, oksendamine, minestamine);
  • Vere parameetrite muutused - leukotsütoos ja leukotsüütide valemi muutused;
  • Vaginaalse uurimise käigus selgus, et ühel fibroidide sõlmedel on märgatav suurenemine ja terav valu.

Kasvaja alatoitluse korral ilmnevad sümptomid järk-järgult. Naine kurdab kõhuvalu valu kõhu all ja alaseljas, mis lõpuks suureneb või väheneb. Valuliku rünnaku ajal võib tekkida iiveldus, oksendamine, külmavärinad, südamepekslemine.

Ägeda kõhukliinik on tüüpiline kasvaja väändumiseks. Haigus areneb ootamatult terava krampliku või mantelvaluga. Samuti on iiveldus, oksendamine, suukuivus, külmavärinad, higistamine, soolte düsfunktsioon kõhulahtisusena. Raske valu sündroomi korral võib patsient olla sunnitud asendis - painutada jalgu kõhu poole, leevendades seeläbi valu. Kasulikku teavet emaka müeloomis esineva valu olemuse kohta võib leida ühest meie artiklist.

Fibroidide kõhuvalu võib seostada selle intensiivse kasvuga (külgnevate elundite pigistamine) või sõlmede alatoitumusega.

Mõnikord algab sõlme verevarustus järk-järgult ja kestab kaua. Sel juhul võivad puududa spetsiifilised kaebused ja kasvaja nekroosi kliinilised ilmingud.

Haiguse diagnoosimine

Myoma sõlme nekroos võib esineda paljude haiguste varjus, mida iseloomustavad ägeda kõhu sümptomid. Seetõttu on patoloogia õige diagnoos võimalik ainult tüüpiliste kaebuste põhjal, küsides patsiendilt olemasolevaid ja minevikus esinevaid günekoloogilisi haigusi (naine ütleb kindlasti, et tal on emaka fibroidid), objektiivse uurimise, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute meetodid.

Mida arst kontrolli käigus leiab?

  • Naha pealekandmine;
  • Kuivkeel valkjas õitega;
  • Tugev, teravalt valus ja paistes kõht;
  • Günekoloogiline uuring juhatusel näitab müomaatsete sõlmedega märgatavalt laienenud emaka; kasvaja nekroosi tekkimise kohas tekib terav valu.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi emaka ja diagnostilise laparoskoopia ultraheliuuring.

Mida võib näha vaagna ultrahelil?

Doppleri sõlme ultraheliga ilmnevad müoomi alatoitluse tunnused (tuumori struktuuri heterogeensus, mille sees ja ümbritsevas müomeetrias on verevool vähenenud). Vaba vedelikku tuvastatakse kõhuõõnes.

Doppleri ultraheli müoom. Tavaliselt määrab verevool keskuse perifeeria. Nekroosi korral puudub tsentraalne verevool.

Diagnoosiline laparoskoopia

See protseduur, mis kasutab optilisi seadmeid, võimaldab teil visuaalselt kontrollida vaagna elundeid, avastada jalgade väändumist või kasvaja nekroosi märke.

Node, mis on läbinud nekroosi, on tavalistest sõlmedest oluliselt erinev. Fibroidide nekroosi tunnused:

  • Noodidel on tume sinakas-lilla värvus;
  • Järjepidevused on pehmed, paistes;
  • Esile kerkivad valge värvi hemorraagiad;
  • Fibroidide koed on habras ja kergesti rebenevad.

Fibroidide ja raseduse nekroos

Fibroidid suurendavad iseenesest selliste sünnitushäirete esinemissagedust:

  • Raseduse lõpetamise oht;
  • Platsentaalpuudulikkus;
  • Loote arenguhäire sündroom;
  • Platsentide katkestamine;
  • Loote vale asend.

Kui tekib kasvaja degeneratiivne muutus, kurdavad rasedad naised emaka toonuse suurenemise, valu sõlme asukoha projitseerimisel. Nad halvendavad ka nende üldist tervislikku seisundit, vastavalt vereanalüüsidele tuvastatakse põletikunähud (leukotsütoos, suurenenud ESR). Diagnoosi kinnitab ultraheli. Alatoitluse kahtluse korral võetakse haiglasse rase naine.

Trofilise sõlme osalise halvenemise korral teostage esmalt konservatiivne ravi antibiootikumide, spasmolüütikumide, valuvaigistite, ettenähtud voodipesu ja ravi säilitamisega. Rasedate ravi ja stabiilse seisundi positiivse arenguga jätkub konservatiivne ravi.

Kui 2-3 päeva jooksul puudub konservatiivse ravi mõju (ilmneb pikk palavik, leukotsütoos, äge kõhuvalu ja emaka verejooks), siis tehakse nekroosi kirurgiline ravi alati tervislikel põhjustel.

Raseduse ajal teostatakse radikaalne toimimine ainult viimase abinõuna tervislikel põhjustel.

Kui naistel, kellel on enneaegse rasedusega (14 kuni 36 nädalat) müokoti nekroos, ei ole peritoniidi märke, püüavad nad teostada elundi säilitamise operatsiooni, mis piirdub ainult muudetud massi eemaldamisega.

Sellise tüsistuse tekkimisel täistööajaga raseduse ajal (36 nädalat või rohkem) viiakse läbi keisrilõike ja otsustatakse emaka eemaldada, kui seda ei ole võimalik salvestada.

Ebatüüpiliselt paikneva sõlme (näiteks emakakaela-emakakaela müoomiga) nekroosiga, samuti algatatud konservatiivse ravi ebaefektiivsusega peavad günekoloogid kasutama äärmuslikke meetmeid ja tegema emaka eemaldamist koos loote munaga, mis on lasteta naiste jaoks suur tragöödia. Kõikidest ohtlikest tagajärgedest, mis võivad tekkida, kui te ei ravi emaka fibroide, võite õppida teisest artiklist.

Kuidas ravitakse patoloogiat?

Spetsialistil on väga raske anda nõu üksikjuhtumipõhiselt, kuid kõik arstid on nõus, et selline patsient tuleb haiglasse viia ja seda tuleb kiiresti kasutada.

Operatsioon toimub kas laparoskoopilise või laparotomilise ligipääsuga, mis igal juhul lahendatakse individuaalselt. Toimimisala - emaka üleregaginaalne amputatsioon või elundi ekstpiratsioon munajuhadega.

Ainult nekrootiliste sõlmede eemaldamine (konservatiivne müektektoomia) viiakse erandina välja lasteta noortele naistele intensiivse antibiootikumravi varjus.

Myoma-sõlmede hüstoskoopiline eemaldamine.

Kui kahtlustate ala alatoitumist, võib hädaabi osutuda konservatiivseks raviks (valu, mürgistuse kõrvaldamine, mikrotsirkulatsiooni parandamine, põletikuvastaste ravimite määramine). Ravi efektiivsust hinnatakse 24-48 tunni jooksul. Kui seisund halveneb ja peritoniidi sümptomid arenevad, on hädaolukorras kirurgiline operatsioon. Konservatiivset ravi kasutatakse äärmiselt harva ja ainult siis, kui operatsiooni riskid on suuremad kui kasvaja nekroosi tõenäolised tüsistused (näiteks raseduse ajal kuni 22 nädalat).

Kui fibroidide väändumine on kinnitust leidnud, antakse kirurgiline ravi kohe.

Emaka fibroidide nekroosi ennetamine

Kas ma saan vältida kasvaja nekroosi? Võite järgida järgmisi meetmeid:

  • Patoloogia õigeaegne avastamine iga-aastaste ennetavate uuringute abil;
  • Kohustuslik iga-aastane vaagna ultraheli emaka fibroidide juuresolekul;
  • Tüsistuste ohtu kujutavate sõlmede õigeaegne hormoonravi ja kirurgiline eemaldamine.

Kui teil on emaka fibroidid, ärge ignoreerige kõhuga seotud probleeme. Õigeaegne hädaabi aitab teil vältida radikaaleid meetmeid ja päästa emaka.

Kuidas ja milline on müeloomisõlme ravi

Kui sõlm muutub nekrootiliseks, siis veresooned paljunevad, tuumori toitumine on häiritud. Kudes on pöördumatu moodustumine. See komplikatsioon esineb 7% juhtudest.

Patogeensed mikroorganismid võivad tungida patoloogia keskmesse verega ja lümfiga. See on ohtlik, sest nakkus võib kiiresti levida. Patsient arendab peritoniiti ja sepsis.

Müoomi sõlme verevarustus katkeb erinevatel põhjustel. See võib olla tuumori jalgade painutamine, pigistamine või väänamine, veenivere väljavoolu takistamine, trombide moodustumine, isheemia.

Fibroid kasvab ja pigistab külgnevaid laevu. Lihaskoes sügavale asetsevad sõlmed on sageli vastuvõtlikud nekroosile ja isheemiale müomeetri intensiivse kokkutõmbumise ajal pärast manustamist. Sama pilti võib täheldada ka emaka lihaseid vähendavate ravimite kasutamisel. Lihaskude surub sõlme ja häirib selle toitumist, rakud surevad. Seega, kui rasedal naisel on emaka fibroidid, on olemas nekroosi oht.

Alam- või subperitoneaalsel fibroidil on õhuke liikuv jalg, mis aitab sõlme keerata.

Pärast aborti on noodi nekroosi oht suurenenud treeninguga.

Nekroosi tüübid

On märja, kuiva ja punase müoomi sõlme nekroos. Niiske nekroosi korral moodustuvad pehmendatud kudedes tsüstilised õõnsused.

Kui kasvaja alade koagulatsiooni (kuiv) nekroos kahaneb ja nendes on moodustunud õõnsad õõnsused, mille sees on surnud rakud.

Müopaatilise infarktiga (punane nekroos) müomatoosne sõlme on punakaspruuni värvusega. See mõjutab intermuskulaarseid müoomikoostisi. Venoosse väljavoolu katkestamine, täheldatud venoosne tromboos. Sellisel nekroosil on rasedad ja hiljuti sünnitanud naised.

Nakkusliku põletiku korral nimetatakse nekroosi aseptiliseks.

Haiguse sümptomid

Kui sõlme jalg on keerdunud, suurenevad sümptomid kiiresti. Naisel on palavik, krambivalu, soole häire. Võib olla oksendamine ja iiveldus.

Veresoonte kasvuga sõlme sees ilmuvad sümptomid järk-järgult. Kõhuvalu ja alaselja on näriv valu. Nad kaovad ja seejärel intensiivistuvad.

Rünnakuid raskendab tahhükardia, külmavärinad, iiveldus, subfebrilaalne temperatuur. Patsiendil on katkised väljaheited ja urineerimine.

Diagnostika

Kuidas haigus määratakse? Arst saab esimese teabe patsiendiga vestlemisel. Need on kaebused, kliinilised ilmingud.

Myoma sõlme nekroosi korral on patsiendi nahk kahvatu, keelel on valge kate, kõht on paistes ja valus.

Günekoloogiline uurimine on diagnoositud emaka laienemisega, valu sõlme piirkonnas.

Vaagna ultrahelil määrake moodustumise tihedus, tsüstide olemasolu kohas. Diagnostilise laparoskoopia läbiviimisel hinnake vaagnapõhja elundite seisundit ja vajadusel andke juurdepääs kirurgilisele sekkumisele.

Haiguse ravi

Kui tuvastatakse müoomisõlme nekroos, tuleb patsient viivitamatult haiglasse saata ja ravida.

Ravi määratakse sõltuvalt naise vanusest, nekrootiliste muutuste olemusest. Reproduktiivse vanuse ja raseduse ajal kasutatakse patsiente emaka säilitamisega.

Vanemad naised eemaldavad emaka ilma või ilma. Seda nimetatakse hüsterektoomiaks. Iga juhtumi puhul otsustatakse eraldi munasarjade ja kaela eemaldamine. Robotiga abistavat kirurgiat teostatakse hästi varustatud meditsiinikeskustes.

Müoomi sõlme verevarustuse vähendamisel lükatakse operatsioon päevale või kahele. Ravi mürgistuse kõrvaldamiseks.

Kui uuritakse eemaldatud kasvajat, siis 60% juhtudest ilmnevad süvendite moodustumise ja rakusurma tunnused.

Pärast operatsiooni on võimalikud tüsistused:

  • tsüstiit või muud kuseteede infektsioonid;
  • valulikkus;
  • määrimine.

Harvadel juhtudel võib tekkida tõsine verejooks ja haavainfektsioon.

Juba esimesel päeval pärast operatsiooni on naistel lubatud tõusta ja kõndida nii, et veenides ei esine stagnatsiooni ja kopsupõletikku. Soovitatav on teha hingamisõppusi.

Patsiendid ei saa rasket füüsilist tööd teha, sooja vanni, duššit. 2 kuud ei ole soovitatav seksida.

Haigust ei saa ravida folk õiguskaitsevahenditega, vaid aeg kaob.

Prognoos ja ennetamine

Kui emakasümptomite korral tekib ägeda kõhuvalu, peate kohe pöörduma arsti poole. Ainult õigeaegne ravi aitab kaasa soodsale prognoosile.

Kui tekib nekroosi progresseerumine ja peritoniit ja sepsis, siis prognoos on halb.

Kaasaegne diagnostika, õige ravi, õigeaegne kirurgia aitavad kaasa positiivsele tulemusele ja aitavad juhtida ilma tüsistusteta.

Tervete naiste vältimiseks tuleb igal aastal teha emaka ultraheli. Myoma tuleb kiiresti ravida, sealhulgas raseduse planeerimisel.

Peaks alati meeles pidama, et müoomisõlme nekroos on seisund, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Myoma sõlme nekroos

Myoma node nekroos on tüsistus, mis on tuvastatud haiguse, näiteks emaka fibroidide ajal. Müoomisõlm on emaka lihaskihi healoomuline kasvaja. Selle nekroos on seotud veresoonte kahjustumise ja toitumisega. Selle tulemusena toimub kasvajakoe pöördumatud muutused, see tähendab, et see muutub surnuks. Statistika kohaselt on umbes seitse protsenti emaka müoomiga naistest sarnane nähtus.

Myoma sõlme nekroos võib avalduda järgmistes müoomiliikides:

  • alumine (areneb keha välispinnal vaagnapõhja suunas);
  • submucous (tähistab organi õõnsust);
  • intramuraalne (lokaliseeritud keskmises lihaskihis).

Mõjutatud kudedes on leitud järgmised tunnused:

  • turse;
  • aseptiline põletik;
  • verejooks;
  • degeneratsioon.

Kui haigus ei saa vajalikku ravi, on märkimisväärne peritoniidi (kõhukelme põletik) oht.

Myoma sõlme nekroosi tüübid

Müoomi sõlme nekroosi tüübid eristuvad morfoloogilistest tunnustest.

  1. Myoma sõlme koagulatiivne (kuiv) nekroos. Kasvaja surnud tsoonid kahanevad ja moodustavad õõnsad õõnsused, kus kogunevad nekrootilise koe fragmendid.
  2. Müoomi sõlme niiske nekroos. Surnud koed pehmendavad ja moodustavad tsüstilisi õõnsusi.
  3. Hemorraagiline infarkt (punane müeloomisõlme nekroos). Kanga sõlm omandab pehme tekstuuri ja punakaspruuni värvi. Koos kasvaja veenide laienemisega ja tromboosiga. Seda tüüpi haigus esineb sagedamini rasedatel või naistel naistel.
  4. Myoma sõlme aseptiline nekroos. Myomatous kohtade surmaga kaasneb hematogeensete või lümfogeensete nakkuslike põletikega. Seda võivad põhjustada patogeenid nagu E. coli, stafülokokk või streptokokk. See tüüp kannab maksimaalset peritoniidi ja sepsise riski.

Mõnikord tõlgendatakse müoomisõlme aseptilist nekroosi kui emaka fibroidide eraldi komplikatsiooni.

Myoma sõlme nekroosi põhjused

Fibroidid, mis suurendavad suurust, võivad provotseerida seda toitvate laevade deformatsiooni või pigistada neid. See juhtub kõige sagedamini järgmistel põhjustel:

  • müomasõlme torsioon;
  • painutage kasvaja jalgu;
  • sõlme isheemia;
  • verehüüvete moodustumine müomasõlmes.

Väärib märkimist, et jalgade keeramine on iseloomulik madalamale müomale, millel on enamasti õhukesed jalad. Isheemia esineb sagedamini intramuraalsete kasvajate suhtes, keda tugevalt mõjutavad emaka lihaskihi kokkutõmbed. Neid kokkutõmbeid võib omakorda põhjustada:

  • emaka lihaseid mõjutavate ravimite kasutamine;
  • rasedus;
  • sünni järgi.

Üldiselt põhjustab müoomi sõlme nekroosi selles verevoolu vähenemine.

Müoomide nekroosi sümptomid

Selline haigus nagu myoma sõlme nekroos näitab samu sümptomeid, olenemata tüübist. Need erinevad pigem avaldumise intensiivsusest sõltuvalt sündmuse iseloomust:

  • verevarustuse rikkumise korral järk-järgult;
  • jalgade keeramisel - äge.

Üldiselt on müoomisõlme nekroosi sümptomid järgmised:

  • alumise kõhu tõmbamine või kramplik;
  • eesmise kõhuseina pinge;
  • temperatuur tõuseb 37,5 kraadini;
  • külmavärinad;
  • tahhükardia;
  • kõhukinnisus, suurenenud kõhupuhitus;
  • suukuivus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • sõlme või kogu emaka valulikkus günekoloogilise palpeerimise ajal.

Valulike rünnakute taustal ei ole subfebrilaarse seisundi kujunemine välistatud - seisund, mida iseloomustab pidevalt suurenenud kehatemperatuur umbes normist kõrgemal.

Myoma sõlme nekroosi diagnoos

Diagnoosi esimene etapp müoomisõlme kahtluse korral hõlmab anamneesi kogumist ja patsiendi füüsilist kontrolli. Arst märgib järgmist:

  • kõhupiirkonna seisund: naine kaebab puhitusest, alaosades on positiivsed peritoneaalsed sümptomid, samuti valu.
  • naha seisund: erinevad heledad värvid.
  • keele seisund: kaetud valkjas õitega;
  • südame-veresoonkonna süsteemi seisund: vererõhk on normaalne, kuid patsient kaebab tahhükardiast.

Vereanalüüs sisaldab järgmisi sümptomeid, mis viitavad müoomisõlme nekroosile:

  • suurenenud ESR;
  • suurenenud valgeverelibled;
  • vasaku nihke leukotsüüdi valem.

Vaagnaelundite ultraheli eesmärk on välja selgitada järgmised parameetrid:

  • emaka suuruse suurenemine;
  • tsüstiliste õõnsuste ilmumine sõlmes;
  • sõlme tiheduse vähenemine;
  • müoomisõlme struktuuri heterogeensus;
  • muuta sõlme kontuure.

Mõnel juhul määratakse emaka suuruse suurenemine günekoloogilise uuringu käigus.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse sageli laparoskoopiat. See võimaldab teil kindlaks teha haiguse kulgemise nüansse, mida ei ole võimalik tuvastada teiste meetoditega, näiteks hemorraagia või sõlme turse. Lisaks valmistab diagnoositud laparoskoopia ligipääsu järgnevaks kirurgiliseks sekkumiseks.

Myoma sõlme nekroosi ravi

On ainult üks meetod müoomi sõlme nekroosi ravimiseks - kirurgiline. Kui selle häire sümptomid on tuvastatud, peaks naine kohe haiglasse minema. Müoomi sõlme ambulatoorset nekroosi ei saa ravida. Operatsioonivaliku valik sõltub:

  • patsiendi vanus;
  • tema edukalt lõpetatud tööjõu olemasolu;
  • müomatoossete sõlmede arv;
  • iga myoma sõlme suurus;
  • sõlmede asukoht;
  • peritoniidi ohud.

Kui naine on noor, on reproduktiivses eas, ei ole veel sünnitanud või on praegu rase, võidakse talle määrata konservatiivne müektektoomia. See operatsioon on eemaldada fibroidid emaka säilitamisega. Pärast sellist operatsiooni saab patsient lapse.

Kui naine on menopausi äärel ja tema reproduktiivne funktsioon on juba ammendatud, ei ole organi säilitamise eesmärk seatud. Ta saab eemaldada:

  • emaka keha emakakaela säilitamisega;
  • keha ja emakakael;
  • keha ja emakakaela, lisandid ja munasarjad.

Sõltuvalt olukorra keerukusest võib operatsiooni teha laparoskoopilise või vaginaalse ligipääsuga.

Operatsiooni edasilükkamiseks paariks päevaks on võimalik ainult müoomisõlme isheemia korral. Nendel aegadel vajab patsient infusiooniravi, mis normaliseerib vee-elektrolüütide tasakaalu ja leevendab joobeseisundit.

Müoomi sõlme nekroosi prognoos

Kaasaegne meditsiin annab küllaltki soodsa prognoosi juhul, kui myoma sõlme nekroos tuvastati kiiresti ja kõrvaldati. Lisaks püüavad arstid säilitada viljakat funktsiooni. Kuid pärast operatsiooni peab patsient hoolikalt jälgima nende seisundit.

Patoloogia progresseerumise prognoos halveneb. See võib olla peritoniit või vere mürgistus, mis ilma nõuetekohase meditsiinilise abita põhjustab katastroofilisi tagajärgi, isegi surma.

Myoma sõlme nekroosi ennetamine

Müoomisõlme nekroosi tekke vältimiseks võib esmalt ära hoida emaka fibroidide ilmumist. Kui müoom on juba ilmnenud, ei ole võimalik ravi edasi lükata. Komplikatsioonide vältimiseks on soovitatav läbi viia profülaktiline tervisekontroll üks kord aastas. See hõlmab vaagnapiirkonna uurimist ja vaagnaelundite ultraheli.

Myoma sõlme nekroos

Myoma node nekroos on emaka fibroidide tüsistus, mis on seotud kasvaja vaskularisatsiooni ja toitumise vähenemisega ning põhjustab pöördumatuid muutusi nodulaarses koes. Myoma sõlme nekroosiga kaasneb pildi tekitamine ägeda kõhuga valu, iivelduse ja oksendamise, hüpertermia, kõhupiirkonna eesmise pinge, düsuuria ja gaasi peetumise kohta. Emaka fibroidide tüsistused diagnoositakse üldise uuringu ja vaginaalse uurimise, vaagna ultraheli, laparoskoopia abil. Myoma node erakorralise operatsiooni nekroosi ravi konservatiivse myomectomy, emaka amputatsiooni, hüsterektoomia, panhysterectomy koguses.

Myoma sõlme nekroos

Müoomisõlme nekroosi iseloomustab kasvaja kudede nekroos, mis on tingitud müoomiooni väändumisest või selle vaskularisatsiooni halvenemisest. Mistahes lokaliseerimise sõlmedes võivad esineda nekrootilised muutused - submucous, suberous, intramural. Myoma sõlme nekroosi esinemissagedus günekoloogias on leitud 7% kõigist emaka fibroidide juhtudest. 60% kavandatud müoomisõlmedest on leitud tsüstilise degeneratsiooni või nekroosi sümptomeid. Nekrootilistes kudedes tekivad ödeem, verejooks, degeneratsioon, aseptiline põletik. Myoma sõlme nekroosi edasine progresseerumine võib põhjustada peritoniiti.

Myoma sõlme nekroosi põhjused

Müomatoosse sõlme vereringehäirete vahetuks põhjuseks võib olla kasvaja jalgade painutamine või väänamine, venoosne ummik, isheemia või mitmekordne tromboos intramuraalsetes sõlmedes. Emaka fibroidid, mille suurus suureneb, võivad põhjustada seda toitvate anumate deformatsiooni või täielikku kokkusurumist. Intramuraalse lokaliseerimise sõlmed läbivad sageli nekroosi ja isheemia, mis on tingitud müomeetri tugevast kokkutõmbumisest pärast manustamist või ravimite kasutamisest, mis vähendavad emaka lihaseid. Alamjoonelistel fibroididel on sageli õhuke jalg, mis oma liikuvuse tulemusena viib tihti sõlme keeramiseni.

Myomatous sõlmed võivad nekrotiseerida raseduse ajal, kui arteriaalse verevarustuse vähenemine müomeetrias ja venoosse väljavoolu vähenemine suurenenud veresoonte tooni taustal. Samuti tuleb märkida, et müomasõlmed kasvavad paralleelselt raseda emaka suuruse suurenemisega. Seetõttu nõuab emaka müoomiga naistel raseduse juhtimine ettevaatust müoomi peremehe nekroosi riski suhtes. Myoma sõlme nekroosi tõenäosus suureneb ka sünnitusjärgsel perioodil pärast aborti pärast füüsilist pingutust (äkiline painutamine, kehakaalu tõstmine, hüppamine).

Myoma sõlme nekroosi tüübid

Günekoloogia morfoloogiliste tunnuste kohaselt on tavaline eristada märja, kuiva ja punase nekroosi sümptomit. Märg nekroosi iseloomustab pehmendav ja märgade kudede nekroos, milles tekivad tsüstilised õõnsused. Kasvaja nekrootiliste piirkondade kortsumine koos süvendatud õõnsuste moodustumisega nendes tsoonides surnud kudede jääkidega on iseloomulik müomasõlme kuiva nekroosile.

Punane nekroos puutub tavaliselt rasedatel ja hiljuti sünnitanud naistel intramuraalselt paiknevatesse müomatoossetesse sõlmedesse. Makroskoopiliselt, punase nekroosiga, on müomasõlm punakaspruuni värvusega, pehme tekstuuriga, laienenud veenidega tromboosiga.

Müoomisõlme aseptilise nekroosi taustal tekib infektsiooniline põletik tavaliselt mikroobide patogeenide lümfogeensest või hematogeensest triivimisest (stafülokokk, Escherichia coli, streptokokk). Nekrootiliste sõlmede nakkus on seotud peritoniidi või üldise infektsiooni vormiga, sepsisega.

Myoma sõlme nekroosi sümptomid

Müoomisõlme nekroosi kliiniliste ilmingute raskusastme määrab häiretase. Sõlme sõlme korral ilmuvad sümptomid äkki; Ägeda kõhu kliinikus tekib krampvalu, iiveldus ja oksendamine, külmavärinad, palavik, suukuivus, soole düsfunktsioon (kõhukinnisus, kõhupuhitus).

Kui müomasõlme vaskularisatsioon on häiritud, on sümptomid hägemad ja järk-järgult suurenevad. Sel juhul suureneb ja nõrgeneb perioodiliselt alaselja ja alumise kõhu tõmbevalu. Valuliku rünnaku ajal tekivad subfebriilsed seisundid, tahhükardia, külmavärinad, iiveldus, urineerimine ja väljaheite häired.

Myoma sõlme nekroosi diagnoos

Müoomisõlme nekroosi diagnoosimisel võetakse arvesse emaka fibroidide, kaebuste ja kliiniliste ilmingute ajalugu. Kui füüsiline läbivaatus juhib tähelepanu naha heledale värvusele, kaetud keele valkjas õitsemine, kõhupuhitus, valulikkus ja positiivsed peritoneaalsed sümptomid alakõhus.

Günekoloogiline uurimine näitab suurenenud emaka koos fibroidsete tunnustega, mis on nekrootilise saidi piirkonnas järsult valus. Väikese vaagna ultraheli koos müoomisõlme nekroosiga iseloomustavad järgmised akustilised tunnused: vähenemine ja mitte-ühtlane moodustumise tihedus, tsüstiliste õõnsuste ilmumine sõlmes. Doppleri abil avastatakse kahjustatud verevarustuse tunnused sõlmedes ja müomeetri külgnevatel aladel.

Diagnoosiline laparoskoopia müoomisõlme nekroosiks võimaldab teil visuaalselt kontrollida vaagnaelundeid ja võimaldada vajadusel juurdepääsu kirurgilisele sekkumisele. Uuringu käigus määratakse kindlaks suurenenud müo-emakas koos nekroosi - ödeemi, hemorraagia ja tsüanoot-lilla noodiga. Myoma-sõlme nekroos on diferentseeritud munasarja tsüstiga, emakavälise raseduse, munasarjavähi, ägeda apenditsiidi, pyosalpinxi ja püovariga.

Myoma sõlme nekroosi ravi

Kui kahtlustatakse myoma sõlme nekroosi, on vajalik hädaolukorras hospitaliseerimine ja kirurgiliste hüvede pakkumine. Müoomisõlme jalgade keerdumise põhjustatud nekroosi korral sõltub sekkumise mahu valik naise vanusest, nekrootiliste muutuste astmest ja peritoniidi esinemisest. Reproduktsioonifaasis ja rasedatel naistel peritoniidi puudumisel piirduvad võimalusel konservatiivse myomectomy läbiviimisega. Eel- ja menopausijärgsel perioodil on patsientidel radikaalsed sekkumised - emaka ülimaginaalne amputatsioon, hüsterektoomia ilma lisanditeta või panhysterectomia.

Myoma sõlme isheemia korral võib operatsiooni edasi lükata 24-48 tundi; sel ajal viiakse läbi infusiooniravi, mille eesmärk on joobeseisundi, vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine. Operatsiooni ulatust määrab kindlaks samad kriteeriumid.

Myoma sõlme nekroosi prognoosimine ja ennetamine

Ägeda kõhuga pildi olemasolevate emaka fibroidide taustal on vaja kohe pöörduda günekoloogilise või kirurgilise haigla poole. Kirurgiliste hüvede õigeaegse tunnustamise ja pakkumise korral on prognoos rahuldav. Reproduktsioonivõime säilitamise võime sõltub kirurgilisest olukorrast. Müoomi sõlme nekroosi progresseerumisel difuusse peritoniidi ja sepsisega võib haigus lõppeda negatiivselt.

Müoomisõlme nekroosi ennetamine hõlmab emaka fibroidide õigeaegset diagnoosimist, ratsionaalset konservatiivset ravi või kavandatavat kirurgilist eemaldamist. Iga-aastane profülaktiline tervisekontroll, sealhulgas günekoloogi ja vaagnaelundite ultraheliuuring, võimaldab teil vältida emaka fibroidide tüsistusi. Raseduse planeerimisel peaksid emaka fibroididega diagnoositud naised kaaluma kõiki võimalikke riske.

Myoma sõlme nekroos

Myoma-sõlme nekroos on healoomulise kasvaja (emaka fibroidid) komplikatsioon, mille teke seisneb vaskularisatsiooni patoloogilises lagunemises ja seega kasvaja enda toitumises, samuti anatoomilises patoloogias - müomatoosses viljapõletiku väänamises, mis põhjustab nodulaarsete kudede struktuuride pöördumatud muutused haridus (turse, imendumise vere, aseptilise põletiku, degeneratsiooni, kasvaja kudede nekroosini).

Myoma-sõlme patoloogilist üksust esindab healoomuline kasv emakaseadme lihaskihis ja see on günekoloogilise sfääri kõige sagedamini diagnoositud haigus. Müoomisõlme nekroosi patogenees on see, et moodustunud tihedat sõlme toidab emaka veresoont ja lõpuks deformeerib veresooned, pärast mida emaka rakulised struktuurid ei saa piisavalt verevarustust (see halveneb või peatub täielikult). Rakkudest on veel suremas.

Nekroos võib mõjutada müomaatsete sõlmede asukohta, mis on vastavalt haiguse jaotatud, kus kõik on:

- närvimüoomi sõlme nekroos (moodustunud emaka seina välispinnal, vaagnaõõne suunas);

- submucous müoomi sõlme nekroos (patoloogiline kasvaja tähistab emaka organi õõnsust);

- intramuraalne sõlm (selle asukoht keskmises lihaskihis).

Müoomisõlme nekroosi tekkimise sagedus katab 6-7% kogu müomatoosse päritoluga patoloogiast ning 60% kavandatud müomatoossetest sõlmedest on leitud tsüstilise degeneratsiooni või sõlmede nekrotiseerumise märke.

Myoma sõlme nekroosi õigeaegne diagnoosimine on väga oluline, sest nekroosi progresseerumine ilma vajaliku meditsiinilise sekkumiseta suurendab märkimisväärselt põletikuliste reaktsioonide riski kõhuõõnes.

Myoma sõlme nekroosi põhjused

Sümptomid, mis põhjustavad müoomisõlme nekroosi teket, võivad olla järgmised:

- otseselt provokaator vereringe häirete vahel müomasõlmes, hapniku nälgimises ja sellele järgneval nekrotiseerumisel võib tuumori enda painutamine toimida. Eriti puudutab see omadus närvilise müoomisõlme nekroosi, sest just need sõlmed on väga õhukese ja liikuva jalaga, mis suurendab nende spontaanset keeramist.

- venoossed ummikud ja mitmed trombootilised massid intramuraalsetes sõlmedes, mis oluliselt kahjustavad lokaalset ringlust. Samuti on intramuraalsetele kasvajatele iseloomulik ka isheemiline kahjustus, mis on tingitud müomeetri kontraktiilsest aktiivsusest postnataalse aktiivsuse perioodil, emaka aparaadi lihaste kontraktsioone mõjutavate ravimite kasutamisel. Näiteks oksütotsiini mõju all hakkab lihaskoe hakkama saama, sõlme kokku surudes, rikkudes selle verevarustust ja algatades rakusurma.

- Myoma sõlme nekroos raseduse ajal võib tekkida emaka vaskulaarsüsteemi suurenenud arteriaalse tooniga, paralleelselt väheneb emaka verevool ja venoosse voodi halb väljavool. Oluline tunnus on sõlmede ühine kasv koos raseda patsiendi emaka suuruse kiire suurenemisega, samuti hormonaalse taseme mõjuga. Seetõttu on müomatoosiga rasedatel naistel oht selliste müotiliste komplikatsioonide tekkeks nagu müoomisõlme nekroos ja seda jälgib eriti hoolikalt juhtiv sünnitusarst-günekoloog.

- kehalise aktiivsuse tegur, see hõlmab: teravaid kalde, rasket tõstmist, hüppamist, intensiivset treeningut ilma soojendamiseta.

- emaka arterite emboliseerimine, kui raku struktuuride surmamine toimub meditsiinilise järelevalve all, sellistel juhtudel ennetatakse ennetavalt müoomisõlmede võimalike tüsistuste ärahoidmiseks mõeldud ravimeid.

- Tausthaigused moodustavad provokatiivse teguri väikese osa, näiteks: endometrioos, munasarja tsüstilised haigused, endomeetriumi hüperplastilised protsessid, põletikulised muutused naiste suguelundite sfääris.

Myoma sõlme nekroosi sümptomid

Müoomisõlme nekroosi sümptomikompleksi raskusastme määrab patsiendi kehas esinevate häirete tõsidus ja seda tähistavad järgmised tunnused:

- intensiivne valu, krampliku iseloomuga, mis areneb välkkiirusega ja äkki siis, kui sõlme jalg ise on keeratud, või tõmbab ja valutab valu veresoonte patoloogilise katkestusega (intensiivsus võib suureneda vere väljavoolu ägenemise korral). Valu võib liikuda nimmepiirkonda, perineumi või levida, hõlmates kõiki vaagna piirkondi. Palpatsioon on samuti väga valus, kuid see on üks peamisi märkimisväärseid märke müoomisõlme nekroosi diagnoosimisel.

- Seda iseloomustavad külmavärinad ja temperatuuriindeksi tõus nii subfebriliseks numbriks - 37,7 ° C kui kuni hüpertermiliste näitajateni kuni 39 ° C.

- seedetraktis esinev düsfunktsioon, mis avaldub sümptomikompleksi esinemises: iiveldus ja oksendamishäire ilma leevendamiseta, hüpo-süljeeritus, suurenenud ja raskete gaaside eraldumine, süstemaatilise kõhukinnisuse mõju.

- patsiendi keha südame-veresoonkonna aktiivsuse rikkumine, mida täheldatakse siis, kui valu sündroom suureneb tahhükardia vormis, millel on absoluutselt normaalne vererõhk, mis on tingitud emaka innerveerimissüsteemist.

- On düsuurseid muutusi, mida nähakse urineerimise käigus valudena, sageli tekivad tungivad pinged ja tunded põie puudulikust tühjendamisest. Kui suprapubilise piirkonna palpeerimine on määratud pinge ja valu tõttu, siis eesmise kõhuseina lihaste täiendav vähenemine kui kaitse valu vastu.

- Samuti täheldati anomaalset kogu keha naha hellitust, positiivselt diagnoositud peritoneaalseid sümptomeid, valget naastu keele peal.

Müoomi sõlme nekroosi diagnoosimine palpatsiooni tõttu on peaaegu võimatu, kuna kahjustatud piirkond on valulikkuse tõttu valus. Seetõttu kasutatakse doppleri ultraheli või otseselt laparoskoopilist meetodit.

Myoma sõlme nekroosi ravi

Isegi müoomisõlme kahtluse korral on vaja viivitamatut haiglaravi ja kiiret kirurgilist abi, sest peritoniidi teke ei ole põhjuseks, see on patoloogia kõige sagedasem tüsistus. Müoomi sõlme ambulatoorset nekroosi ei ole võimalik ravida.

Teostatava sekkumise mahu ja operatsioonivaliku valik sõltub:

- konkreetse patsiendi vanuse tegur;

- olemasolevate nekrootiliste patoloogiliste muutuste ulatus;

- haige naise olemasolu eduka üleandmise ajaloos;

- kehas olevate müomatoossete sõlmede arvu, iga diagnoositud suuruse suuruse ja otseselt nende asukoha kohta emakaaparaadis;

- riskiteguriks on areng või juba esinevad komplikatsioonid (eriti peritoniidi esinemine). Spetsiifilistest kirurgilistest protseduuridest tingitud eluohtlikud tüsistused, nii varakult kui võimalik pärast operatsiooni, on järgmised: massiline verejooks; parametriit või pelvioperitonit; difuusne peritoniit; tromboos peamistes suuremates keha veresoontes ja trombemboolilised nähtused koos lokaliseerumisega kopsuarteris.

Reproduktiivse faasi patsientidel ja loomulikult rasedatel naistel on komplikatsioonide puudumisel ette nähtud ainult konservatiivsed, säästvad sekkumismeetodid - see on operatsioon üksikute sõlmede eemaldamiseks, st müektektomia. Selle sekkumisega säilitavad nad emaka ja tulevikus saab naine lapsi kandma.

Vanemate vanusekategooriate esindajatele, kes on preenopausis ja postmenopausis, on juba käimas ulatuslikum kirurgiline sekkumine - radikaalsed erandid on näidatud, sest reproduktiivne funktsioon on juba lõppenud ja elundi säilitamine sünnituse jaoks ei ole eesmärk. Seejärel on järgmised võimalused:

- emaka elundi eemaldamine emakakaela säilimisega (emakaaparaadi ülemvõimu amputatsioon);

- keha ekstsisioon ja emakakaela haaramine (hüsterektoomia ilma lisanditeta);

- keha, kaela, lisandite ja ka munasarjade resektsioon korraga (pan-hüsterektoomia).

Lahutatavate elundite ulatuse küsimus otsustatakse iga patsiendi kohta individuaalselt ja vastavalt sellele töötatakse välja individuaalne tegevuskava.

Väga oluline on operatiivse juurdepääsu valik, mida kirurg kasutab nekrootilise koe eemaldamiseks, ja seda võib esitada järgmistes variantides:

- naha katte suprapubilise sisselõikega transabdominaalne meetod, mis on operatsiooni kiireloomulisuse, rakendamise lihtsuse ja kiiruse tõttu kõige sagedamini valitud;

- laparoskoopiline, teisel kohal kirurgide valikul;

- transvaginaalne, sama levinud kui eelmine;

- resolutsioonid, mis hõlmavad roboti assistente kõrgetasemelises operatsioonis.

Patoloogilise müomatoosse sõlme isheemiliste kahjustuste korral võib kirurgiline sekkumine üldseisundi normaliseerimiseks (kuni kahe päeva viivituseni) lühikest aega edasi lükata. Selle aja jooksul viige läbi aktiivne konservatiivne ravi:

- infusioonisüstid, mille eesmärk on vähendada toksilisi toimeid kehas, vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerumist;

- ravimite kasutamine mikrotsirkulatsiooni parandamiseks;

- mitteshormonaalse päritoluga antispasmoodikumid ja põletikuvastased ravimid, et kõrvaldada müoomisõlme nekroosi kõrvaltoimed;

Operatsiooni ulatus pärast sellist konservatiivset ravi määratakse kindlaks samade kriteeriumide alusel, mis on loetletud eespool.

Kuid seisundi halvenemise, juba olemasoleva sümptomikompleksi tugevnemise, konservatiivselt rakendatud ravi ebaefektiivsuse või esimeste peritoniidi ilmingute ilmnemise korral näidatakse kiiret kirurgilist sekkumist.

Tavaliselt, juba operatsiooni päeval, saab patsient tõusta ja kõndida, sellised meetmed takistavad kopsupõletiku teket või venoosse verehüüvete teket, kopsu tromboosi.

Hoolimata ravimeetodite valikust ja taastumisprotsessist jälgib tulevikus sünnitusarst-günekoloog aktiivselt patsiendi keha seisundit ja tüsistuste esinemist kohustuslike diagnostiliste uuringute ja eksamitega.

Myoma node nekroos - milline on selle seisundi oht ja miks on võimatu kõheleda arstiga konsulteerides?

Myoma - healoomuline kasvaja, mis on pärit lihasrakkudest - üks levinumaid günekoloogilisi haigusi. Patoloogilise protsessi tulemusena moodustub emaka seinas tihe sõlm, mis toidab emaka artereid verega. Isegi väike fookus võib veresooni deformeerida, pärast mida sümptomid müoomirakkude toitumine halveneb või peatub ja nad surevad. Myoma sõlme nekroos on äge günekoloogiline haigus, mis nõuab kiiret arstiabi.

Arendamise sagedus

Operatsiooni käigus eemaldatud kasvajakohtade uuringus leiti, et 60% juhtudest leiti süvendite moodustumise ja rakkude nekroosi mikroskoopilisi märke. Selle haiguse kliinilisi ilminguid täheldati 7% müoomiga patsientidest. Myoma sõlme nekroos esineb sageli raseduse ajal, pärast sünnitust või pärast aborti.

Haigus areneb sellistes olukordades:

  • välise seerumimembraani all asuva sõlme jalgade väändumine ja väljaulatumine kõhuõõne luumenisse;
  • hapnikupuudus koos intermulaarsete fibroidide kiire kasvuga;
  • moodustumise suurust, mille keskrakud on verega halvasti varustatud.

Arengu põhjused ja mehhanism

Vereringe mis tahes rikkumine võib põhjustada müomatoosse fookuse hävitamist: vaskulaarse põlvkonna väändumine, venoossed ummikud, verehüübed, kasvava müoomi kokkusurumine.

Raseduse ajal tekib nekroos kõige sagedamini emakasisese verevoolu intensiivsuse vähenemise, venoosse ummiku, veresoonte toonuse suurenemise, verevoolu kiiruse vähenemise tõttu.

Pärast sünnitust või aborti on fibroidide kudede verevarustuse vähenemine seotud müomeetri kiire kokkutõmbumisega, sageli täiendavate ravimite, näiteks oksütotsiini toimel. Lihaskoe pigistab sõlme, katkestab selle toitumise ja põhjustab rakusurma.

Teine põhjus fibroosi nekroosile - teostas emaka arterite emboliseerumise. Sellisel juhul toimub kasvajarakkude surmamine meditsiinilise järelevalve all, naisel on ette nähtud spetsiaalsed ravimid nekroosi tüsistuste vältimiseks.

Kui sõlme verevarustust rikutakse, algab selles düstroofia Müoomikeskuse turse, verejooks ja hüalinosis on võimalikud, kuid nekroosi protsess on suurima kliinilise tähtsusega.

Nekroos või nekroos võib olla kolm varianti - kuiv, märg ja nn punane nekroos:

  1. Kuivas vormis väheneb surnud kude järk-järgult. Selle tulemusena moodustuvad koobastega sarnanevad õõnsused koos nekrootiliste rakkude jäägidega.
  2. Niiske kujul paisuvad, pehmendavad koed. Seejärel tekib kasvaja moodustumise kohas tsüstivorm.
  3. Punane nekroos mõjutab intermulaarseid müomatoone. Eriti sageli tekib see raseduse ajal ja pärast sünnitust. Väliselt on sellisel sõlmel punakaspruun ja pehme konsistents, mikroskoopia näitab venoosse väljavoolu, veenide vere äravoolu laienemise ja tromboosi märgatavat rikkumist.

Esiteks on koe surma protsess aseptiline, see tähendab, et see ei ole seotud nakkusliku põletikuga. Kuid patogeensed bakterid tungivad üsna kiiresti patoloogilisse fookusesse läbi vere või lümfisoonte. See on tavaliselt E. coli, Staphylococcus ja Streptococcus.

Nekrootiline infektsioon on väga ohtlik. Ilma ravita põhjustab see nakkust kõhuõõnes ja vereringes. Areneb peritoniit ja sepsis, mis võib põhjustada haiguse ebasoodsat tulemust.

Kiukudede verevarustuse häirimist ei pruugi põhjustada ainult rasedus. Riskitegurid on järgmised:

  • intensiivne kehaline aktiivsus ja sport;
  • pikaajaline kõhukinnisus;
  • drastiline kaalulangus toitumise või haigustega;
  • sünnitusjärgne periood ja seisund pärast aborti või raseduse katkemist.

Kliinilised ilmingud

Müoomisõlme nekroosi sümptomid ei ole spetsiifilised ja selle haiguse diagnoosimine on ilma eriväljaõppeta üsna raske. Kaebused tekivad äkki:

  • intensiivne valu kõhu all, peamiselt pubi kohal;
  • kerge kehatemperatuuri tõus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • raskematel juhtudel esineb väljaheide, puhitus, suurenenud või haruldane, valulik urineerimine, külmavärinad, nõrkus.

Kõige intensiivsem valu tekib alamjooksu jalgade keeramisel. Kui kahjustus on kahjustatud, lamades või limaskesta all, on valu tõmbav ja valulik.

Vaginaalse uurimise ajal määrab günekoloog emaka laienemise ja helluse ning tuvastab ka müomatoossed vormid, mille ühe palpeeringuga kaasneb tugev valu.

Nende sümptomite ilmnemisel, eriti raseduse ajal, on vaja kiirabi kutsuda või minna günekoloogilisse haiglasse.

Haiguse võimalikud tüsistused:

  • peritoniit ja sepsis;
  • lihashaigus kõhuõõnes;
  • püsiv kõhuvalu;
  • steriilsus, kui kinnitatakse munajuhade adhesioone;
  • emakavälise raseduse suurenenud risk.

Seega, isegi kui seda patoloogiat kahtlustatakse, tuleb täiendava uuringu saamiseks konsulteerida arstiga.

Diagnostika

Arst hindab patsiendi kaebusi, selgitab fibroidide esinemist ajaloos, viib läbi üldise ja günekoloogilise uuringu. Patsiendi seisund on tavaliselt rahuldav, harvem mõõdukas. Südamepekslemine suureneb, nahk on kahvatu, kuid vererõhk jääb normaalsetesse piiridesse. Kõhu on pingeline, laienenud distsipliini tõttu, valus. Vereanalüüsid näitavad põletiku märke - ESR-i suurenemine, leukotsütoos, mille nihkub vasakule.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse ultraheli ja laparoskoopiat.

Doppleri ultraheliga näeb arst mitte ainult kasvajat, vaid ka selle verevarustuse omadusi. See võimaldab täpselt diagnoosida. Müoomisõlme nekroosi tüüpilised ultrahelimärgid:

  • ümarad õõnsused, tsüstid, koe heterogeensus;
  • vähenenud verevool sõlmes ja ümbritsevates kudedes;
  • emaka anteroposteriori suuruse suurenemine;
  • fibroidide kontuuri deformatsioon.

Laparoskoopia võimaldab mitte ainult uurida patoloogia fookust, vaid ka seda ravida.

Kui laparoskoopia on nähtav tumeda lilla või sinakate piirkondadega, kus on valged ja verejooksud. Nad on kaetud igav peritoneum, millel on reaktiivse põletiku tunnused.

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi selliste haigustega:

  • munasarjade valulikku vormi;
  • emakaväline rasedus;
  • apenditsiit;
  • liidete või emaka põletik;
  • tubo-munasarja abstsess, püovar, piosalpinx.

Patsienti peab uurima mitte ainult günekoloog, vaid ka kirurg.

Ravi

Fibroidide nekroos on pöördumatu seisund, mistõttu konservatiivsed ravimeetodid ja veelgi populaarsemad folkloomad ja omatehtud retseptid põhjustavad ainult ajakaotust, kui patsiendile võib anda kõige õrnama ja tõhusama ravi.

Kui kahtlustatakse nekroosi, on vaja kiiret haiglaravi. Peamine ravimeetod on operatsioon.

Kirurgilist sekkumist võib teostada nii laparoskoopiliselt kui ka laparotoomiaga koos kõhu sisselõikega. Meetodi valik määratakse individuaalselt sõltuvalt tehnilistest võimalustest, haiguse kestusest, anesteesia riskifaktoritest ja paljudest teistest tingimustest.

Ainult sõlme eemaldamine (konservatiivne müektektoomia) viiakse läbi harvadel juhtudel, kui on äärmiselt vajalik säilitada naise võimet kanda lapsi, samuti rasedatel. Muudel juhtudel eemaldatakse emakas. Menopausi järgsetel patsientidel on võimalik emaka eemaldada.

Hüperektoomia on peamine ravi.

Emaka eemaldamist nimetatakse hüsterektoomiaks. Just see operatsioon viiakse läbi enamiku naiste puhul, kellel on müoomisõlme nekroos. Samas võib emakakaela, ühe või mõlema munasarja emaka eemaldada. See probleem lahendatakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Toiming viiakse tavaliselt läbi kõhuõõne selle kiireloomulisuse tõttu. Siiski on võimalik vaginaalne hüsterektoomia, sealhulgas laparoskoopilise kontrolli all, ja isegi roboti abiga kirurgia kõrgetasemelistes meditsiinikeskustes.

Pärast emaka eemaldamist areneb enamik naisi väikestest komplikatsioonidest, mis mööduvad üsna kiiresti:

  • kuseteede infektsioon, näiteks tsüstiit;
  • valu ja verine vaginaalne väljavool.

Tõsisteks tüsistusteks on haavainfektsioon ja raske verejooks, kuid need on äärmiselt haruldased.

Tavaliselt saab patsient operatsiooni päeval tõusta ja isegi kõndida. See aitab vältida kopsupõletikku või venoossete verehüüvete teket. Kasulikud hingamisharjutused aeglase sügava hingega.

Patsient on haigusnimekirjas 9 päeva pärast laparoskoopiat või 2 nädalat pärast laparotoomiat. Sel ajal kodus ei tohiks ta raskete esemete tõstmist, füüsilist tööd teha, kuuma vanni, duššit. Kuu aega pärast operatsiooni ei ole autojuhtimine ja treppide ronimine soovitatav. Seksuaalse kontakti piiramine kestab kuni 2 kuud, eriti täieliku hüsterektoomia korral (nii emaka kui ka emakakaela eemaldamine).

Kiireloomuline vajadus konsulteerida arstiga, kui pärast operatsiooni esines palavik, mädane või verejooks haavast või suguelunditest, kõhuvalu, iiveldus või oksendamine.

Sümptomite nekroosi korral, nagu teistel juhtudel, on eelistatud hüsterektoomia. Selline operatsioon takistab naist töötamast tulevikus emakakaelavähki, samuti ureterite deformatsiooni, mis võib olla tingitud haavanditest pärast operatsiooni.

Vaatlus ja ennetamine

Pärast operatsiooni on patsiendil günekoloogi järelevalveasutus.

Meetmed müoomisõlme nekroosi vältimiseks:

  1. Iga-aastane uuring günekoloogi poolt.
  2. Tervetel naistel on emaka iga-aastane transvaginaalne ultraheli 2 korda aastas müoomiga patsientidel.
  3. Emaka fibroidide, sealhulgas operatsiooni õigeaegne ravi.
  4. Raseduse planeerimine, sealhulgas konservatiivne müektektoomia aasta enne kavandatud kontseptsiooni, st fibroidide kirurgilist ravi.

Raseduse eest kaitsmiseks, kui emakas säilib pärast operatsiooni, soovitatakse suukaudseid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid 1 aasta jooksul.

Kui patsient on läbinud subtotal hüsterektoomia, see tähendab, et kael on päästetud, on tal endiselt risk selle organi selle osa patoloogiliste kasvajate tekkeks. Seetõttu soovitatakse naistel regulaarselt teha Papanicolausi määrdumisi (PAP-test).

Kui munasarjad samaaegselt eemaldatakse, tuleb arstiga arutada hormonaalselt asendusravi soovitavust. See aitab taastada seksuaalset funktsiooni, vältida kunstlike menopausi tõsiseid ilminguid, postüstüstektoomia sündroomi, osteoporoosi, südameprobleeme ja ülekaalulisust.