Kopsuvähk: põhjused, ilmingud, diagnoos, prognoosimine

Kopsuvähk on üks levinumaid pahaloomuliste kasvajate liike inimestel. Tänapäeval on see juhtumite arvu poolest maailmas esimene. Tuumori peamised põhjused on erinevate kantserogeensete ainete sissehingamine, suitsetamine, mis töötavad ohtlikes tööstusharudes.

Linnade kasv, raskete ja kaevandustööstuste areng on toonud kaasa iga-aastaselt registreeritud bronhopulmonaalse süsteemi uute kasvute arvu suurenemise. Megaatide atmosfäär sisaldab märkimisväärset hulka tööstusjäätmeid, maantee- ja raudteetranspordist tulenevaid heiteid, tolmu ja radioaktiivseid aineid. Töö söekaevandustes, metallurgiatööstuse ettevõtetes, keemiatehastes lühikese aja jooksul võib tekkida mitmesuguste kopsuhaiguste teke, mis hiljem muutuvad vähkkasvaja kasvuks. Puuvilla ja lina tootmisega kaasneb ruumide märkimisväärne tolmumine, mis põhjustab alveoolides kahjulike ainete ja tolmu kogunemist.

Kantserogeenide (vähktõve põhjustavad ained) seas on benspüreen, mitmesugused nitrosoühendid, asbest, radoon, arseen ja teised.

Suitsetamine on üks võimsamaid tegureid, mis põhjustavad kopsuvähki. Peaaegu kõik juhtumid on või olid minevikus, pahaloomulised suitsetajad. Sigaretisuitsu sissehingamisega kaasneb mitte ainult kantserogeensete ainete (benspüreen, bensantracen), vaid ka suure koguse tahma ja radioaktiivse poloonium-210 bronhide ja alveoolide kokkupuude. Viimane kipub kehas pikaks ajaks kinni jääma ja tänu pika poolväärtusajale näitab see ka negatiivset mõju isegi pika aja pärast.

Epiteeli tuumori transformatsiooni jaoks on samuti oluline suitsetamiskogemus ja selle intensiivsus: mida pikem inimene suitsetab ja mida suurem on sigarettide arv, seda suurem on risk. Eriti ohtlik on halva kvaliteediga ja ilma filtrita tubakatööstuse tooted, mis põhjustavad igasuguste ohtlike ühendite otsese vabanemise kopsudesse.

Ära unusta passiivset suitsetamist. Suitsetamisperekondades suureneb mittesuitsetajate hulgas kopsuvähi risk poolteist kuni kaks korda. Suitsetajaga autos viibimine isegi tund aega suurendab haiguse tekkimise ohtu.

Lisaks aerogeensele rajale on ka võimalik, et kahjulikud ained sisenevad kopsudesse läbi vereringe. Sellistel juhtudel areneb sageli väikeste bronhide või alveoolide epiteelist tulenev nn perifeerne vähk.

Sagedamini on haigus registreeritud meestel ja reeglina vanemad kui 60 aastat, aga nagu ka teiste lokaliseerumiste kasvajate puhul, on kalduvus „noorendada”. Mehed on kahjulike väliste tegurite mõjule vastuvõtlikumad, mistõttu nende haigestumise oht on palju suurem.

Naistel esineb kopsuvähk vastavalt erinevatele allikatele 8-10 korda vähem, kuid seda tasub meeles pidada, kui kahtlaste sümptomite esinemine on õiglases soos.

Kuidas vähk areneb?

Seega võib ülalnimetatud põhjal tugineda kopsude pahaloomulise kasvaja arengu järgmistele peamistele põhjustele:

  • Suitsetamine;
  • Tööstuslike kantserogeenide sissehingamine atmosfäärist;
  • Töö ohtlikus tootmises;
  • Radioaktiivne reostus;
  • Hingamisteede krooniliste haiguste esinemine.

Bronhopulmonaalse süsteemi haiguste hulgas on pahaloomulise transformatsiooniga seoses eriti ohtlikud krooniline bronhiit, tuberkuloos, kroonilised armid, pneumkleroos, mädane-destruktiivsed kahjustused (abstsessid). Adenoom (healoomuline kopsukasvaja) võib olla ka vähi kasvu allikas. Erilist tähelepanu tuleb pöörata pneumokonioosiga patsientidele, kes on tööstusliku tolmu (asbest, silikaat, kivisüsi jne) sissehingamise tõttu kopsude kahjustused.

Kuigi kopsuvähki põhjustavad kõige sagedamini välised, välised tegurid, ei tohiks unustada võimalikku pärilikku eelsoodumust kasvajale. Geneetiliste defektide täpsed mehhanismid ja lokaliseerimine ei ole selge, kuid uuringud jätkuvad selles suunas.

Tuleb märkida, et parema kopsu vähk on mõnevõrra tavalisem. Selle põhjuseks on mõned anatoomilised omadused. Õige peamine bronh on hingetoru jätk, samal ajal kui vasakpoolne liigub sellest terava nurga all. Sellistes tingimustes satub suuremas koguses õhku ja sellega ka kahjulikke aineid parema kopsu intensiivselt ventileeritavatesse luugadesse, mis asuvad seal ja mõistavad oma kantserogeenset toimet.

Kopsuvähi patogeneesi (arengumehhanismi) ei ole täielikult teada, kuid on teada, et peamised etapid on:

  1. Atroofia, bronhiaalse epiteeli metaplaasia ja skleroos;
  2. Düsplaasia fookuste ilmumine;
  3. Mitteinvasiivse ja invasiivse kopsuvähi areng.

Kahjulike tegurite korral esineb rakkude geneetilises aparaadis pöördumatuid muutusi - DNA-d, millega kaasneb nende jagunemise, küpsemise ja õigeaegse surma (apoptoos) rikkumine. Hüpoksia (näiteks armide või mädaste protsesside puhul), kantserogeene sisaldavate lima kogunemine, kroonilised põletikulised protsessid häirivad bronhide limaskesta normaalset taastumist, põhjustades düstroofilisi ja degeneratiivseid muutusi.

Atrofioon on hõrenemiste limaskesta täieliku kadumiseni, kus häiritakse sissehingatava õhu füsioloogilist puhastamist ja luuakse eeldused vähi tekkeks.

kopsuvähk on üks kopsuvähi seisunditest

Skleroos on sidekoe proliferatsioon bronhide või kopsu parenhüümi seintes. See võib olla tingitud kroonilisest bronhiidist, abstsessidest, minevikust tuberkuloosist, traumast jne. Armide moodustumise korral häiritakse normaalset epiteeli taastumist ja luuakse tingimused pahaloomuliste rakkude degeneratsiooniks.

Patomorfoloogia seisukohast on metaplasia ühe tüüpi epiteeli üleminek teisele. Seega võib bronhide tsirkuleeritud epiteeli asendada mitmekihilise korteriga (lame metaplasia), mis ei ole mitte ainult võimeline tootma lima, mis ümbritseb õhupinda ja eemaldab saasteaineid ja tolmu, kuid võib hiljem olla ka vähi allikas. Sellega seoses loetakse metaplasiat limaskestade eelsoodumuseks.

Eriti ohtlik on selline protsess nagu düsplaasia, mida iseloomustab rakkude normaalne proliferatsioon (paljunemine) ja diferentseerumine (küpsemine). See võib ilmneda lame metaplaasia, atroofia, armides. Düsplastilistel limaskesta kohtadel on kõrge neoplastilise (kasvaja) transformatsiooni risk, kuna nende rakud omandavad tuumori tunnused ja varem või hiljem esineb kloon, mis põhjustab vähki.

Kirjeldatud muutuste progresseerumisel ja düsplaasia raskusastme suurenemisel mõjutab kogu bronhide või bronhioolide pinda limaskestade paksus ja rakud omandavad märke pahaloomuliste kasvajate märke. Sellistel juhtudel on tõendeid mitteinvasiivse vähi olemasolu kohta, mis ei idaneb sügavamalt kui käärimembraan, millel epiteel asub. Selline vähk ei muuda metastaase ja on suhteliselt soodsa prognoosiga, kuid selle avastamine on äärmiselt raske, mistõttu seda vormi võib pidada vaid invasiivse vähi arenemise etapiks, millel on kõik pahaloomulistele kasvajatele iseloomulikud omadused ja tüsistused.

Kopsuvähi klassifitseerimise ja kasvu tunnused

Kasvaja struktuuri ja selle kasvu laadi määramine on ravimeetodite valimisel ja prognoosi määramisel väga oluline. Kliiniline pilt sõltub suuresti sellest, kuidas ja millises osas hingamisteed on kasvaja.

Kopsuvähi kasvu vormide mõistmiseks peate meeles pidama hingamisteede struktuuri:

Kopsud on paaritatud organ, millest igaüks asub pleuraõõnes, mis võimaldab õhu sisenemisel hingamisteede ja kopsukoe laienemist. Trahhea on jagatud paremale ja vasakule peamisele bronhile, millel on piisavalt suur läbimõõt ja mis sisenevad koos parempoolse ja vasakpoolse kopsuga. Iga peamine bronh jaguneb lobariks, mis kannab õhku parempoolse kopsu kolmesse ja kahte vasakule. Kopsukoe süvenemisega väheneb ja hingamisteede kaliiber. Lobari bronhid põhjustavad kopsu segmentaalseid segmente, siis - väiksemaid, kuni bronhideideni. Kopsukudet esindavad alveoolid - rakud, kus toimub gaasivahetus.

Sõltuvalt kasvaja asukohast:

  • Keskne kopsuvähk, mis kasvab segmentaarse bronhi peamistest, lobaritest või algsetest segmentidest;
  • Perifeerne, moodustatud segmentaalse bronhide distaalsete segmentide limaskestast ja selle väiksematest harudest, samuti alveoolide epiteelist;
  • Massiivne vähk või segatud on märkimisväärse suurusega kasvaja, mis mõjutab nii suurte kui ka väikeste bronhipuu okste, kusjuures esialgset lokaliseerimist on väga raske kindlaks teha.

Bronhose seina suhtes esineva kasvu iseloomu tõttu on vähk:

  1. Peribronhiaal, kasvab ümber bronhiseina ja tungib sellele;
  2. Endobronhiaalne - kasvaja koht, mis puutub kokku bronhi luumeniga ja põhjustab selle avatuse rikkumise.

Makroskoopiliselt (sõltuvalt tuumori välimusest) on kopsuvähk:

  • Knotty;
  • Hargnenud;
  • Hargnenud hargnenud;
  • Tahvel;
  • Polüüne;
  • Endobronhiaalne hajus.

On olemas nn kliiniline morfoloogiline klassifikatsioon, mis ühendab vähivormid sõltuvalt kasvu ja välimuse vormist. Seega võib keskvähk olla endo- ja peribroniaalne (nodulaarne ja hargnenud). Perifeeriat esindavad kolm vormi: "sfääriline", kopsupõletikuga sarnane ja Pancoss'i vähk (kopsu tipp).

On ka ebatüüpilisi võimalusi:

  • Mediastinal;
  • Kopsu esmane kartsinomatoos;
  • Luu ja teised

Lisaks nendele liikidele on samuti oluline määrata kasvaja struktuuri histoloogiline tüüp. Peamised sordid on:

  1. Squamous;
  2. Adenokartsinoom;
  3. Diferentseerimata vorm - väike rakk, suur rakk;
  4. Bronchiolarbolar vähk.

Kõigil nendel sortidel võib olla mitu struktuuri varianti, sõltuvalt rakkude välimusest, diferentseerumise astmest, lima moodustumise võimest jne.

Sageli on samas kasvajarakus leitud rühmi, mis kuuluvad struktuuri erinevate histoloogiliste variantide hulka - kasvaja struktuuri heterogeensus. Kuna halvasti diferentseerunud kasvajad elavad paremini, käituvad agressiivsemalt ja määravad ebasoodsa prognoosi, näitab järeldus ühte tüüpi struktuuri, millel on suurem pahaloomulise kasvaja potentsiaal. Niisiis, kui koos plekkse struktuuriga krundidega avastatakse halvasti diferentseeritud väikerakk-kartsinoomi fookused, siis ilmub see diagnoosile.

Kopsuvähi kõige levinum histoloogiline tüüp on lame, mis moodustab rohkem kui 70% kõigist kasvajatest. Selle arengu allikaks on bronhide epiteeli lame metaplaasia alad, mida võib sagedamini leida suurtes bronhides. Sellega seoses ei ole üllatav, et see vähk on tavaliselt keskne. Seda iseloomustab suhteliselt aeglane kasv ja hilisem metastaas võrreldes teiste vormidega.

Adenokartsinoom (näärmevähk) kasvab bronhivoodri näärmete rakkudest ja kõige sagedamini kujutab endast perifeerset kopsuvähki. See liik on agressiivsem kui lambakasvatuslik variant ja hoolimata selle suhteliselt aeglasest kasvust kipub andma varajase metastaasi veres ja lümfisoones. Sageli kasvab adenokartsinoom pleurasse, põhjustades pleura põletikku, samuti levib kogu pleuraõõnes koos kartsinomatoosiga (implantaadi metastaas).

lamerakuline kartsinoom on kõige levinum kopsuvähi vorm Nõukogude-järgses ruumis

Umbes 10% juhtudest esineb haruldasi sorte (väikerakk-kopsuvähk, suurrakud, bronhioalveolaarsed, diferentseerumatud vormid) ja neile on iseloomulik kiire kasv, varane ja kiire metastaas ja halb prognoos.

Kopsuvähi kasvuvorm on suure kliinilise ja prognostilise väärtusega. Keskne vähk, mis on moodustunud suurtes bronhides, annab kliinilisi ilminguid üsna varakult, kuna väikeste suurustega suudab see katkestada bronhide avatuse kuni selle täieliku sulgemiseni. Kui see juhtub, siis kopsukoe kokkukukkumine halvenenud ventilatsiooni tsoonis (atelektaas) ja patsient kiirustab arsti juurde erinevate sümptomite ilmnemisel.

Sellega seoses on perifeersed kasvajad üsna salakavalad: oluliste suuruste omandamine, neil ei pruugi olla märkimisväärseid sümptomeid ja ainult siis, kui selline kasvaja kasvab pleura või jõuab suure bronhini, on murettekitavad kliinilised tunnused. See juhtub, et perifeersed vähid avastatakse metastaaside staadiumis, kui kasvaja ise on rohkem kui 5-7 cm, või isegi täiesti juhuslikult järgmise röntgeniuuringu ajal.

Arvestades kasvaja suurust ja selle asukohta, eristage kopsuvähi etapid:

  1. Esimene etapp iseloomustab kasvajat kuni kolm sentimeetrit suurima suurusega, sõlme asub segmendis;
  2. Haiguse teises staadiumis jõuab vähk 6 cm kaugusele, kuid ei lähe kaugemale sellest osast; üksikud metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes on võimalikud;
  3. Kolmas etapp - kasvaja, mis on üle 6 cm, võib ulatuda väljapoole ja metastaasid jõuavad paratracheaalsete lümfisõlmedeni;
  4. Neljas etapp - suur kasvaja ulatub kopsudest, ümbritsevatest elunditest ja kudedest idanema; nii lümfogeenne kui ka hematogeenne metastaas on iseloomulik.

TNM-i järgi klassifitseerimine võimaldab määrata haiguse etappi tuumori, lümfisõlmede seisundi ja kaugete metastaaside olemasolu või puudumise põhjal.

Kopsuvähi metastaasid

Kopsud on organid, millel on väga hästi arenenud mikrotsirkulatsiooni ja lümfivoolu süsteem. Sellistes tingimustes toimub metastaaside tekkimine üsna kergesti ja seda täheldatakse enam kui 70% patsientidest.

Tuumori organismi levimise peamised viisid on:

  • Lümfogeensed (kesksele vähile iseloomulikum);
  • Hematogeenne (sageli realiseeritakse perifeersete kasvuvõimalustega);
  • Implantaat (kasvaja kasvab pleurasse).

kus kopsuvähk metastaseerub

Mis tahes vähi rakud on üksteisega halvasti seotud, kuna need ühendused põhjustavad spetsiifilisi raku adhesiooni valke. Hea verevarustuse ja lümfisüsteemi äravooluga sisenevad nad kergesti veresoontesse ja rändavad teistesse elunditesse ja kudedesse. Seega leidub lümfisõlmedes lümfisõlmedes - peribronhiaalne, bifurkatsioon (hingetoru jagunemise kohas bronhides), paratracheaalne (piki hingetoru), seejärel võib progresseerumise korral leida neid mediastiinsetes lümfisõlmedes, sublaviaalsetes, emakakaela jne.

Hematogeensed metastaasid veresoonte kaudu esineb ajus, luudes, neerupealistes, vastupidises kopsudes. Maksa metastaasid leidub peaaegu pooltel patsientidest.

Implantaadi levitamise rada on sagedamini täheldatav perifeersete vähkide korral ja see seisneb vähirakkude "hajutamises" seroosse membraani pinnal - pleura, perikardi. Vähk võib kasvada diafragmasse, kui rakud sisenevad kõhuõõnde ja levivad kõhukelme pinnale. Selliste protsessidega kaasneb sekundaarne põletik (perikardiit, pleuriit, peritoniit).

Pidev metastasatsioon aitab kaasa ka pidevatele hingamisteede liikumisele ja intensiivsele vere- ja lümfivoolule kopsudest.

Kuidas see haigus avaldub?

Kopsuvähi sümptomid on mitmesugused, kuid kliinilised tunnused on üsna mittespetsiifilised. Sageli peitub kasvaja kasv kroonilise bronhiidi, ARVI jne varjus. Paljud patsiendid otsivad abi juba haiguse kaugelearenenud staadiumis.

Kesk-vähi puhul ilmnevad esimesed nähud varem, kuna kõige sagedamini esineb kahjustatud bronhide luumenite takistus (atelektaas) ja selle tagajärjel hingamisteede häired. Perifeerse vähi korral ilmnevad sümptomid, kui kasvaja jõuab suurte bronhide, pleurade ja teiste vormide juurde, samas kui selle suurus on märkimisväärne.

Võib kaaluda kopsu pahaloomulise kasvaja peamisi sümptomeid:

  1. Köha;
  2. Valu rinnus;
  3. Hemoptüüs (röga);
  4. Hingamishäire;
  5. Üldise mürgistuse sümptomid.

Selliseid kaebusi esitab enamik bronhopulmonaarsete süsteemide kahjustustega patsiente, näiteks bronhiidi, tuberkuloosi, krooniliste suppuratiivsete protsesside jms tõttu, seetõttu tuvastatakse sageli selliste “maskide” all peituv vähk III-IV etapis.

Köha on haiguse kõige sagedasem ja varasem sümptom. Selle põhjuseks on bronhide limaskestade retseptorite ärritus, bronhide avatuse rikkumine, limaskestade või mädanike ummistumine bronhides, kuna kasvajaga kaasneb sageli sekundaarne põletikuline protsess. Köha esineb peaaegu kõigis tsentraalse vähiga patsientides, samas kui perifeerses piirkonnas võib see pikka aega täielikult puududa.

Haiguse arengu algstaadiumis on köha kuiv, valulik, hiljem ilmneb erineva iseloomuga röga, võib-olla koos vere seguga, siis räägitakse hemoptüüsist. Röga vere vabanemise põhjused võivad olla tuumori lagunemine (nekroos), veresoonte seinte erosioon selle vahetusproduktide poolt ja bronhide limaskesta kahjustumine. Mõnikord võrreldakse sellist röga punase punase värvumise tõttu vaarika marmelaadiga.

Rinnanäärmevalu, mis on seotud närvikärude kasvaja invasiooniga, pleura koos kartsinomatoosi tekke ja selle põletikuga (pleuriit). Samuti on võimalik luude lüüasaamist kuni luukoe hävimiskeskusteni. Kopsukoe kokkukukkumine ja mediastinaalsete organite nihkumine kasvaja suure suuruse tõttu kaasneb valu sündroomi tekkega. Mõningatel juhtudel võib haiguse algstaadiumis valu segi ajada närvirakkude vahel, mistõttu on väga oluline läbi viia täiendavaid uuringuid selle sümptomi muude põhjuste välistamiseks.

Hingamispuudulikkus kaasneb sageli kopsukasvajatega ning see on seotud bronhide avatuse vähenemisega ja atelektaasi arenguga. Lisaks kaasneb mediastinaalsete organite kokkusurumine või nihkumine sarnaste hingamishäiretega.

Kasvaja kasv metastaseerumisega lümfisõlmedesse võib põhjustada verevoolu häireid kõrgema vena cava kaudu, mida iseloomustab näo ja kaela tugev turse, naha tsüanoos, peavalu ja minestus. Need sümptomid iseloomustavad kasvajaid kaugelearenenud staadiumites.

Metastaaside staadiumis on märke nende organite talitlushäirest, kus ilmuvad sekundaarsed kasvaja sõlmed. Maksa metastaaside, luude valu või selgroo, aju ja selle membraanide metastaaside korral neuroloogiliste häirete korral võib esineda kollatõbi.

Kopsuvähi varases staadiumis ilmuvad üldise mürgistuse sümptomid. Sageli esinevad need kaua enne teisi, rohkem iseloomulikke märke hingamisteede kahjustumisest. Seda iseloomustab pikaajaline palavik, mõnikord märkimisväärne arv (kopsupõletik vähi kasvu valdkonnas), raske nõrkus, pearinglus, kehakaalu langus. Kuna sellised sümptomid võivad esineda sagedaste ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide, bronhiidi, trahheiidi jne korral, vähendavad enamik patsiente kõikidest teadaolevatest ja olemasolevatest meetoditest (antipüreetikumid, valuvaigistid, antibiootikumid jne) nende ilmingut. Sellise ravi mõju kopsuvähi korral on lühiajaline ja sümptomid taas naasevad, mis sunnib patsiente arstilt abi otsima.

Kui vähemalt mõni neist sümptomitest ilmneb, peate otsima spetsialistide abi, sest vähi varajane avastamine annab lootust edukamale ravile.

Video: kopsuvähi sümptomid - programm "Live on suurepärane!"

Kopsuvähi diagnoos

Hoolimata kaasaegsete tehnoloogiate väljatöötamisest erinevate kohtade kasvaja kuvamiseks, on kopsuvähi diagnoos endiselt üsna raske ülesanne. Kõigepealt räägime väikestest kasvajatest, mis ei anna sümptomeid. Enamikul patsientidest avastatakse vähki kaugelearenenud staadiumites, suurte kasvajate suurusega ja isegi tavaliste metastaaside staadiumis.

Kui bronhopulmonaarses süsteemis on märke rikkumisest, peate konsulteerima arstiga, kes uurib, kuulab kopsusid, et tuvastada ventilatsioonipiirkonnad (atelektaas), proovida lümfisõlmi ja saata täiendavaid instrumentaal- ja laboriuuringuid.

Üldised kliinilised analüüsid (vere, uriini jne üldine ja biokeemiline analüüs) on diagnoosi algstaadiumis kohustuslikud. Need uuringud annavad võimaluse kahtlustada kasvaja kasvu sellistel alustel nagu ESR, leukotsütoosi (eriti kaasuva põletiku korral) suurenemine jne.

Kuna patsiendi esmase uurimise ja uurimise ajal on võimalik kindlaks teha ainult hingamisteede kahjustused, on vaja kasutada rohkem informatiivseid meetodeid vähi diferentsiaaldiagnoosimiseks kroonilise bronhiidi, tuberkuloosi, kopsu abscessi ja teiste protsessidega.

Peamine meetod vähi esinemise määramiseks on röntgen. Erinevate projektsioonide kopsude panoraamröntgensid võimaldavad tuvastada kasvaja koha kasvu lokaliseerimist, et avastada vedeliku olemasolu pleuraõõnes.

röntgenkiirte kopsuvähk

Radiograafilises kesknärvis võib näha hüpoventilatsiooni piirkondi (atelektaas) pimenduse kujul, mis vastab kopsuosale, mida õhk ei sisalda ummistunud (suletud) bronhi kaudu. Perifeerseid kasvajaid võib tuvastada nn ümmarguste varjude kujul. Kui protsessis osalevad lümfi- ja veresooned, võib näha "tee" kopsujuureni lineaarse valgustatuse vormis, mis "kasvab" kasvajast mediastinum suunas.

Kopsude röntgenkiirte variant on fluorograafia. See meetod on üsna lihtne teostada, odav ja võimaldab teil katta suurt osa elanikkonnast, seega peetakse seda tuberkuloosi ja teiste kopsuhaiguste avastamise skriinimiseks.

Fluorograafia võimaldab samuti diagnoosida ka vähki, kuid sagedamini esineb see märkimisväärse kasvaja suurusega, mistõttu on soovitatav lisaks põhjalikule uuringule läbi viia ka suurenenud vähiriski (suitsetajad, krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaigustega patsiendid, kutsehaiguste juuresolekul, pneumokonioos, jne) sihtmärgid.. Selline lähenemine suurendab tuvastatud kasvajate protsenti varasemates arenguetappides.

Mõningatel juhtudel kasutasid arvutitomograafiat, mis võimaldab läbi viia röntgenuuringuid teatud tasapinnal, et saada metastaaside poolt mõjutatud lümfisõlmedest jms. MSCT ja MRI võivad muutuda informatiivseks.

Lisaks röntgenkiirte meetoditele on bronhoskoopia väga oluline ja suur diagnostiline väärtus. Spetsiaalse endoskoopilise aparaadi abil on arstil võimalus kontrollida bronhipinda seestpoolt, määrata kasvaja kasvu asukoht ja tüüp, samuti võtta osa sellest järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks, mis aitab määrata ka edasise ravi taktika ja vajalike protseduuride loetelu.

bronhoskoopia kopsu biopsiaga

Bronhoskoopia võimaldab teha täpset diagnoosi peaaegu 100% keskse vähi juhtudest, kuid perifeersete kasvajatega võib tekkida teatavaid raskusi, nii et röntgenikontrolli all kasutatakse nn transthoraatset läbitorkamisbiopsiat koos õhukese nõelaga, seejärel saadetakse kasvajakoe fragmendid tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks uurimiseks. See meetod nõuab suurt täpsust ja arsti kõrget kvalifikatsiooni, kuna see on mitmesuguste tüsistustega, mis rikuvad selle rakendamise tehnikat.

Kesk-vähihaigetel võib teatud väärtusega olla röga tsütoloogiline uurimine, milles võib tuvastada vähirakke, kuid umbes 30% juhtudest ei anna meetod tulemusi, seega ei saa see olla sõltumatu uuring ja seda tehakse ainult koos teiste protseduuridega.

Kasvajakoe fragmentide morfoloogiline (tsütoloogiline ja histoloogiline) uurimine võimaldab määrata selle struktuuri, diferentseerumisastet ja tüüpi, mis ei ole mitte ainult suure prognostilise väärtusega, vaid määrab ka ravi efektiivsuse, võttes arvesse seda tüüpi vähi tundlikkust erinevatele mõjudele.

Keerulistel juhtudel, kui kirjeldatud meetodid ei võimalda täpset diagnoosi, kasutavad nad torakoskoopiat, mis võimaldab uurida pleuraõõne ja võtta biopsia kasvaja poolt mõjutatud piirkondadest. See meetod on informatiivne, kui kasvajal on idanenud pleura, mistõttu on see sobivam perifeersete vähkide või massiivsete kasvuvormide jaoks.

Torakotoomia on lõplik diagnostiline samm, mis on kirurgiline sekkumine, mistõttu seda tehakse ainult siis, kui teised vähi avastamise meetodid on ebaefektiivsed.

Individuaalsete histoloogiliste vähitüüpide puhul võib uurimisel esineda teatud iseärasusi. Näiteks väikese rakulise sordi puhul on vajalik aju (CT-skaneerimine, MRI) ja ka luude (luude stsintigraafia) uurimine, et välistada nende varase hematogeensete metastaaside olemasolu. Lisaks uuritakse emakakaela lümfisõlmi ja luuüdi. Saadud andmed peegelduvad kasvaja faasi määramisel vastavalt TNM süsteemile ja selle põhjal valitakse spetsiifiline ravi taktika.

Edukad diagnoosid on efektiivse ravi võti.

Niisiis tehakse diagnoos, arvukad keerulised, ebameeldivad ja valusad protseduurid. Kopsuvähi ravi etapp, kui ravi efektiivsus, patsiendi kestus ja elukvaliteet sõltub radioloogide, pulmonoloogide ja onkoloogide ühiselt väljatöötatud taktikast.

Väikese suurusega vähi tuvastamine ja metastaaside puudumine võivad saavutada patsientide elulemuse suure protsendi. Enamikul juhtudel on kirurgilise ravi, kiirguse ja keemiaravi kombinatsioon.

Kasvaja resektsioon tervislikus koes on kõige radikaalsem ja kõige tõhusam viis haiguse vastu võitlemiseks. Samal ajal eemaldatakse ka lümfisõlmed, mis võivad hiljem muutuda metastaaside kasvuks ja mediastiinaliseks kiuks. Suurte kasvajate puhul võib ümbritsevate elundite ja kudede kaasamine, metastaaside olemasolu olla kirurgiline ravi tehniliselt võimatu ja ohtlik komplikatsioonide tekkimise seisukohast. Sellistel juhtudel piirdub kemoteraapia ja kiirgusdoosi määramine.

kopsuvähi kirurgilise ravi operatsioonide tüübid

Kirurgiline ravi võib olla radikaalne ja palliatiivne. Viimane tähendab, et kasvajakoe osa on lahkunud, kahjustatud lümfisõlmed, kui on olemas kasvaja ja teiste ohtlike tüsistuste verejooksu oht. Lisaks on mõnedel patsientidel vanadus ja neil on mingi koronaararterite haigus, hüpertensioon ja muud haigused, mis oluliselt takistavad operatsiooni ja anesteesiat.

Kiiritusravi võib olla sõltumatu ravimeetod ja tervikliku ravi osana. Kiirituse viis, annus ja kestus valitakse radioloogi poolt kasvaja levimuse, diferentseerumise astme ja histoloogilise variandi põhjal. Sellel meetodil on vaid lokaalne mõju, mis viib kasvajakoe hävitamiseni, kuid ei takista selle levikut ja vähirakkude levikut verega ja lümfiga ning seetõttu tuleb seda täiendada kemoteraapiaga.

kopsuvähi kemoteraapia

Kemoteraapial ei ole kopsuvähi ravis iseseisvat tähtsust, kuid kombineeritult teiste meetoditega põhjustab see patsientide eluea pikenemist ja nende üldise heaolu paranemist. Väikeserakuline kopsuvähk on vähivastaste ravimite suhtes tundlikum ja enamikul juhtudel võib see isegi saavutada täieliku remissiooni, nii et saate elada kauem, kuid mõne aja pärast on haiguse taastumine ja progresseerumine vältimatu.

Seega võib positiivse tulemuse anda ainult integreeritud lähenemine konkreetse patsiendi ravitaktika väljatöötamisel.

Vaatamata meditsiini üldisele arengule ja eriti onkoloogiale, ei kaota traditsioonilised abinõud populaarsust elanikkonna seas. Kahjuks usub piisavalt suur hulk inimesi tervendamise imetesse populaarsete meetodite abil, kaotades samas väärtuslikku aega ja edasilükkades spetsialisti külastust. Sellisel viisil eemaldatud patsiendid jõuavad arsti juurde haiguse kaugelearenenud staadiumis ja mõnikord ei jõua nad kasvaja ja surma progresseerumise tulemusena.

Internet on täis teavet ja erinevaid kohti traditsiooniliste raviviiside kohta, kuid tuleb meeles pidada, et seda teavet annavad väga sageli inimesed, kellel ei ole meditsiinilist haridust ja ideid kasvaja kasvu olemusest. Peate olema väga ettevaatlik, võttes arvesse mõningaid konkreetseid retsepte.

Loomulikult ei ole propolise sissehingamise, põletikuvastase toimega käärlehe ja kummeli kasutamise tagajärjel mingit kahju, kuid selliseid abinõusid tuleks kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist ja AINULT traditsioonilise ravi taustal. Kopsuvähi puhul ei juhtu imesid ja ei saavutata hambakivi või seente väljavõtet rohu poolt, nii et peate olema valvsad ja usaldavad kõigepealt onkoloogia valdkonna spetsialiste.

Kopsuvähi prognoos on tõsine. Ravi puudumisel elavad patsiendid mitte rohkem kui kaks aastat ja halvasti diferentseerunud kasvajatega, isegi ravi ajal, ei ületa eeldatav eluiga sageli üks aasta. Varajane avastamine, integreeritud lähenemisviisi kasutamine mitte-väikeste rakkude vähkkasvajatel võib saavutada elulemuse umbes 80% -l patsientidest esimese haiguse staadiumis, teisel poolel vaid pooled patsientidest.

Kopsuvähi ennetamiseks on oluline loobuda aktiivsest suitsetamisest, vältida tubakasuitsu passiivset sissehingamist, kasutada ohtlikes tööstusharudes töötades isikukaitsevahendeid. Iga-aastast röntgenuuringut ei saa eirata ja kui teil on kaebusi, peaksite külastama arsti.

Haridus- ja tervishoiuasutustes on vaja läbi viia ulatuslik sanitaar- ja haridusalane töö elanikkonnaga, et selgitada kahjulike harjumuste negatiivsete mõjude olemust inimeste tervisele. Tolmu ja radooni vastu võitlemiseks tuleb läbi viia sagedane niiske puhastamine ja ventilatsioon.

Onkoloogilise profiili meditsiiniasutused omavad omakorda aktiivset ennetustööd, aitavad kaasa pahaloomuliste kasvajate varajasele avastamisele ja tõhusale ravile.

Tervislik eluviis, kehaline aktiivsus, õige toitumine - vähi ja üldise heaolu eduka ennetamise võti.

Artikli autor onkoloog, histoloog N.I.

Kopsuvähk: sümptomid, diagnoosimine, ravi, prognoos ja ennetamine

Meditsiinil on kopsuvähi all silmas tervet rühma kopsukoe ja bronhide rakkudest tulenevaid pahaloomulisi kasvajaid. Neid kasvajaid iseloomustab väga kiire kasv ja kalduvus metastaseeruda. Vähi üldstruktuuris on kopsuvähk juhtpositsioonil, samal ajal kui mehed kannatavad sellest 6-7 korda sagedamini kui naised ning haigestumise oht suureneb koos vanusega.

Kopsuvähi riskifaktorid

Negatiivsed mõjud kopsudele on õhus hingatud kantserogeenid - ained, mis soodustavad kasvajate teket. Riskitegurid on järgmised:

  • suitsetamine - umbes 85% kõigist vähihaigetest on pahaloomulised suitsetajad. Sigaretisuitsus on umbes 100 erinevat kantserogeeni ja ühe sigareti pakendi suitsetamine päevas suurendab vähiriski 10-25 korda;
  • töötada ohtlikes töötingimustes - töötada ohtlikes tööstusharudes, kus inimene puutub pidevalt kokku raskmetallidega (plii, elavhõbe, kroom), toksilised ühendid (arseen, asbest ja teised) aitavad kaasa kopsuvähile;
  • saastunud atmosfääris elavad inimesed - tööstuspiirkondades elavad inimesed, kaevandusettevõtete lähedal, hingavad õhku suure mürgisusega ainetega, mis soodustab kopsuvähki;
  • kopsude põletikulised haigused, eriti tuberkuloos ja korduv kopsupõletik;
  • kokkupuude radioaktiivsete ühenditega;
  • kiirgusdoos - röntgenikiirguse diagnostikameetodid.

Kopsuvähi sümptomid

Varasem kahtlustatav kopsuvähk, seda suurem on eduka ravi tõenäosus. Seetõttu on oluline teada haiguse tunnuseid. Kopsuvähi kliinilist pilti väljendavad järgmised sümptomid:

  • köha, esmalt kuiv ja seejärel märg;
  • hemoptüüs - tuumori kasv toob kaasa asjaolu, et osa veresoontest hävitatakse ja veri siseneb bronhide luumenisse, mis köha väljapoole;
  • kähe - areneb närvikahjustusega (korduv ja diafragmaalne);
  • kasvava kasvaja poolt kõrgema vena cava kompressioonist tingitud näo turse ja turse;
  • hingamispuudulikkus - vähktõvega patsiendi kopsud ei suuda enam toime tulla hingamisfunktsiooni, õhupuudusega, üldine nõrkus.

Kõik ülaltoodud sümptomid on kopsuvähi spetsiifilised tunnused. Lisaks sellele võib patsienti häirida vähi levinud ilmingud. Esimesed sümptomid on järgmised:

  • üldine nõrkus;
  • iiveldus;
  • kaalulangus;
  • pikk subfebriilne temperatuur.

Tähtis: kaugelearenenud juhtudel ilmnevad kopsuvähk, mille metastaasid mõjutavad teisi elundeid, nende organite kahjustuste sümptomeid.

Kopsuvähi etapp

Vastavalt riiklikule klassifikatsioonile eristatakse 4 astet kopsuvähki:

  • 1. etapp - väike kasvaja, mille suurus on kuni 3 cm ja mis paikneb ühes kopsuosas;
  • 2. etapp - kuni 6 cm suurune kasvaja, mis paikneb ühes kopsuosas, millel on metastaasid peaaegu kopsu lümfisõlmedesse;
  • 3. etapp - kasvaja üle 6 cm, mis kasvab järgmisesse segmenti ja millel on kopsu- või mediastinaalsete lümfisõlmede metastaasid;
  • 4. etapp - kasvaja, mis kasvab naaberorganiteks ja millel on kauged metastaasid (aju, maks jne).

Vastavalt nendele etappidele ilmneb vähi kliiniline pilt - kergest köha kuni vähi pleuriitini. Kopsuvähiga patsient 4 kraadi tunneb kõige halvemat. Selles etapis on elulemus väga madal - peaaegu 100 patsienti sureb mõne nädala jooksul. Rahvusvaheline klassifikatsioon on üksikasjalikum ja viiakse läbi kolme indikaatoriga:

  • T - kasvaja (selle suurus),
  • N - lümfisõlmed (mõjutatud lümfisõlmede arv), t
  • M - metastaaside olemasolu.

Kasvaja suurus (1 kuni 4), kahjustatud lümfisõlmed (0 kuni 3) ja tuvastatud metastaasid (0 - ei, 1 - kauged metastaasid) on tähistatud tähise kõrval. Pöörake tähelepanu: seega on kõige soodsam diagnoos järgmine: T1N0M0 ja kõige ebasoodsam - T4N3M1

Kopsuvähi diagnoos

Kopsuvähi diagnoos määratakse tüüpiliste kaebuste ja täiendavate uuringumeetodite andmete põhjal. Kopsuvähi kaebused on loetletud eespool. Laboratoorsed instrumentaalsed diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

  • fluorograafia ja rindkere röntgen - kahtlustatav vähk;
  • Kopsude või MRI CT - võimaldab teil täpsemalt määrata kasvaja piirid, et tuvastada ümbritsevate kudede metastaatilisi kahjustusi;
  • Bronhoskoopia - võimaldab bronhide kontrollimist seestpoolt ja tuumori avastamisel teha biopsia histoloogiliseks uurimiseks;
  • ultraheli diagnoos - rindkere kaudu. Seda kasutatakse kasvaja suuruse ja ümbritsevatesse kudedesse sissetungimise astme hindamiseks;
  • tuumori markerite vereanalüüs. Selle meetodiga saate läbi viia kopsuvähi sõeluuringuid ning hinnata ravi kvaliteeti ja efektiivsust.

Kopsuvähk: ravi

Oluline: kopsuvähi raviks kirurgiliste meetodite, kiiritusravi ja keemiaravi abil. Kopsuvähi populaarseks raviks on quackery ja see viib haiguse progresseerumiseni, kasvaja kasvu ja patsiendi surmani.

Kirurgiline ravi seisneb kogu vähi kompleksi - kasvaja, piirkondlike lümfisõlmede, metastaaside - eemaldamises. Kõige sagedamini eemaldatakse kogu kahjustatud kops ümbritsevate kudedega. Kõige parem on eemaldada perifeerne kopsuvähk. Radioteraapia röntgeniga tehakse pärast kasvaja eemaldamist. Seda meetodit kasutatakse ka kopsuvähi kasutamatutes vormides. Kiirgusdoos on 60-70 hall. Kemoteraapiat määratakse ainult siis, kui kaks ülalnimetatud ravi ei õnnestu. Kasutatakse tsütotoksilisi ravimeid, mis pärsivad kasvajarakkude kasvu.

Lisateavet kopsuvähi ravi ja ellujäämise prognooside uute tõhusate meetodite kohta leiate video ülevaatest:

Kopsuvähk: prognoos

Kõik patsiendid on eranditult huvitatud küsimusest: „Kui kaua nad elavad kopsuvähiga?”.

Nende patsientide eluiga sõltub peamiselt sellest, millises staadiumis vähk on avastatud. Esimese ja teise etapi patsientidel on prognoos kõige soodsam - kopsuvähi kirurgiline eemaldamine kombineeritult kiiritusraviga võimaldab saavutada vähi täielikku ravi. Sellisel juhul on oodatav eluiga võrreldav terve inimese eluiga. III faasi patsientidel täheldatakse täielikku kõvenemist harvemini. Nende eeldatav eluiga on efektiivse kemoteraapiaga kuni mitu aastat. Kopsuvähi IV etapis viiakse läbi ainult palliatiivne ravi, see tähendab ravi, mis võimaldab ainult patsiendi üldist seisundit leevendada. Patsientide oodatav eluiga selles staadiumis ületab harva ühe aasta.

Pöörake tähelepanu: kui me räägime absoluutarvudest, põhjustab ravimata kopsuvähk 90% patsientide surma esimese 2 aasta jooksul pärast diagnoosi. Ülejäänud 10% sureb järgmise kolme aasta jooksul. Kirurgiline ravi võib 5 aasta jooksul suurendada elulemust kuni 30%. Kopsuvähi metastaaside ilmnemine halvendab prognoosi - sel juhul ei pruugi surmapõhjus olla vähk, vaid kahjustatud elundi puudulikkus. Inimesed, kes ühel või teisel põhjusel pidid vastama kopsuvähi ravi probleemidele, on huvitatud järgmisest videoülevaatusest:

Gudkov Roman, taaselustaja

Kokku on kokku 11 422 vaadet, 9 vaatamist täna

Kopsuvähk

Demidchik Juri Evgenievich
Meditsiiniteaduste doktor, professor, juht. Onkoloogia osakond, Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool

Artiklis esitatakse kopsuvähiga patsientide diagnoosimise ja ravi üldised põhimõtted, sümptomaatika ning üldised põhimõtted. On näidatud, et selle lokaliseerumise pahaloomulistel kasvajatel ei ole spetsiifilisi sümptomeid. Esmane diagnoos kuulub röntgenuuringusse ja bronhoskoopiasse.

Eelistatud meetod I-IIIA staadiumis mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientide ravimiseks on kirurgiline. Täiendavad kasvajavastased toimed (kiirgus, keemiaravi) parandavad väikerakk-kartsinoomiga patsientide elulemust. Kopsuvähiga patsientide eluiga sõltub kasvaja levikust, histoloogilisest seotusest, patsiendi funktsionaalsetest ressurssidest ja ravimeetodist.

Kopsuvähk esineb tavaliselt vanemas eas ja on haruldane vanuserühmas kuni 40 aastat. Meestel on kopsuvähk palju sagedamini kui naistel. Selle haiguse peamised põhjused on välised tegurid: suitsetamine, kodu- ja keemilised kantserogeenid ning kiirgus.

Enamikul juhtudel arenevad pahaloomulised kasvajad varasemate muutuste taustal bronhide ja kopsu parenhüümis. Kopsuvähi kõige sagedasemat esinemist eelneb krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhectasis, pneumoskleroos ja pneumokonioos. Riskiteguriks on parenhüümi muutused pärast tuberkuloosi kannatamist. HIV-infektsiooniga patsientidel, samuti teiste tsütotoksiliste ravimitega kiiritus- ja kemoteraapiaga patsientidel on täheldatud kopsukartsinoomide suurt esinemissagedust.

Kopsuvähi puhul on kolm võimalust: kesksed (basaal), perifeersed ja ebatüüpilised vormid. Keskse vähi jaoks on iseloomulik peamise, lobari, vahepealse ja segmendi bronhide kahjustamine. Perifeersed kartsinoomid arenevad subegmentaalsetes bronhides, bronhide puu distaalsetes osades või otse kopsu parenhüümas. Keskne variant on tavalisem kui perifeerne. Kõige sagedamini areneb kartsinoom ülaosas bronhides ja nende oksades. Kopsuvähk areneb bronhide ja bronhide limaskesta epiteelist ning väga harva pneumotsüütidest.

Sõltuvalt keskse variandi kasvu iseloomust on see jagatud kolmeks anatoomiliseks vormiks.

  1. Endobronhiaalne vähk. Kasvaja kasvab bronhide luumenis, põhjustab oma luumenite vähenemist ja ventilatsiooni halvenemist.
  2. Peribronhiaalne vähk. Kasvaja kasv toimub bronhide seintelt väljapoole. Ventilatsiooni rike esineb bronhiseina kokkusurumise tõttu väljastpoolt või puudub.
  3. Segatud vorm. Kasvaja areneb bronhide limaskesta küljest ja väljapoole oma seina küljest.

Perifeerne vähk on jagatud järgmisteks kliinilisteks ja anatoomilisteks vormideks:

  1. sfääriline - kõige levinum perifeerne vähk. Kasvaja on sõlme, ovaalse või ümmarguse kuju kujul ilma kapslita. Neoplasmi struktuur on homogeenne, kuid sageli on sõlme paksuses kindlaks määratud lagunemise ja verejooksu piirkonnad;
  2. bronhioalveolaarsele adenokartsinoomile on iseloomulik pneumoonia-sarnane (või hajutatud) vorm. Kasvaja areneb pneumotsüütidest ja makroskoopiliselt tundub pulmonaarse parenhüümi infiltreerumise koht, sageli koos lagunemispunktidega;
  3. õõnsuste vähk on hävitamise fookus, mille seinad - kasvaja.

Ebatüüpilised vormid. Eristatakse kolme kopsu kartsinoomi atüüpilist vormi.

  1. Meditinaalset vähki iseloomustab metastaaside vahendamine mediastinaalsete lümfisõlmedega, mille puhul esineb kõrgem vena cava sündroom. Primaarse kahjustuse uurimisel kopsudes ei ole võimalik tuvastada.
  2. Kopsuvähi vähk ulatub I-II ribidele, selgroolülidele, emakakaela ja brahaalse plexuse närvidele, sümpaatilisele pagasiruule ja sublaviaalsele veresoonele.
  3. Primaarne kopsuvähk on äärmiselt harva esinev kopsuvähk multifokaalse, kõige sagedamini kahepoolse kahjustusega.

Histoloogiline klassifikatsioon Squamous cell carcinoma pärineb metaplastilisest bronhide epiteelist. See on haiguse kõige sagedasem histoloogiline variant. Selle omadus on tendents spontaansele lagunemisele.

Väikurakk-kartsinoom areneb Kulchitsky neuroektodermiaalsetest rakkudest, mis asuvad bronhide epiteeli basaalkihis. See on kõige pahaloomulisem kopsuvähi tüüp, mida iseloomustab intensiivne metastaas ja kõrge metaboolne aktiivsus.

Adenokartsinoom on tavaliselt perifeerne subpleuraalne kasvaja. See areneb bronhide limaskesta närvirakkudest või armistumisest pärast tuberkuloosi kannatamist. See on agressiivsem kui lamerakk-kartsinoom. Intensiivselt metastaseerub piirkondlikesse lümfisõlmedesse, luudesse ja aju, moodustab implantaadi metastaase, millega kaasneb sageli pahaloomuline pleuriit.

Bronchioloalveolaarne vähk tuleneb pneumotsüütidest, asub alati kopsu parenhüümas ja ei ole seotud bronhiga. Kasvajaid on kahte tüüpi: üksildane ja multitsentriline.

Suure raku kartsinoomi peetakse kõrge potentsiaalse pahaloomulise kasvajaga eristamata. Suurte rakukartsinoomide puhul on kaks varianti: hiigelrakk ja selge rakukartsinoom. Viimane morfoloogiliselt meenutab neerurakk-kartsinoomi.

Glandulaarne lamerakuline vähk koosneb näärmelistest ja epidermoidsetest elementidest, on haruldane.

Karsinoid on neuroendokriinne pahaloomuline kasvaja, mis areneb Kulchitsky rakkudest. See esineb 40–50-aastaste vanuserühmas sama sagedusega naistel ja meestel. Nende kasvajate tunnuseks on võime eritada bioloogiliselt aktiivseid aineid: serotoniin, kaltsitoniin, gastriin, somatostatiin ja ACTH.

Tüüpilist karsinoidi (tüüp I) iseloomustab aeglane kasv, harva metastaseerub. Peamine kasvuliik on endo-bronhiaalne. Kõige sagedasem lokaliseerimine (üle 80%) on lobar ja peamised bronhid. Atüüpilised kantsinoidkasvajad (tüüp II) moodustavad umbes 20% karcinoidide koguarvust. Tavaliselt on need kasvajad perifeersed. Jätkake agressiivsemalt võrreldes tuumori tüüpilise variandiga. Piirkondlikes metastaasides on täheldatud pooled tähelepanekutest.

Mükoepidermoidne vähk esineb tavaliselt suurtes bronhides ja palju vähem hingetoru. Enamikul juhtudel kasvaja kasvab exophytic. Adenotsüstiline kartsinoom (silinder) areneb valdavalt hingetorustikus (90%), kasvab piki selle seina, tungides subkukoossesse kihti suure vahemaa tagant. Kasvajal on suur invasiivne potentsiaal, kuid harva metastaseerub. Metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes arenevad ligikaudu 10% juhtudest.

Hästi arenenud lümfi- ja veresoonte võrgustik kopsudes aitab kaasa kasvaja laialdasele levikule organismis. Bronhide puu lümfisoonte kaudu levisid vähirakud intrapulmonaalsetesse ja juurte lümfisõlmedesse, seejärel kõhuõõne lümfisõlmedesse, kõhuõõne lümfisõlmedesse ja retroperitoneaalsesse ruumi. Kaela, kõhuõõne ja retroperitoneaalse lümfisõlmede metastaase peetakse kaugeks.

Kui hematogeenne metastaas mõjutab paljusid elundeid: aju, maksa, neerud, neerupealised, luud ja vastupidine kops. Metastaaside intensiivsus sõltub kasvaja histoloogilisest seotusest ja selle diferentseerumise astmest. Väikese raku kartsinoomidel on suurim metastaatiline potentsiaal.

Vähk kasvab sageli vistseraalseks pleuraks, mis põhjustab vähirakkude levikut pleuraõõne kaudu, nende implanteerimist ja tuumori kasvu keskpunktide teket pleura lehtedele, perikardile ja diafragmale.

Kopsuvähi kliiniline ilming sõltub kasvaja asukohast, histoloogilisest vormist ja selle leviku ulatusest. Sümptomaatika on väga mitmekesine, kuid mitte ükski sümptom on kantseroomile rangelt spetsiifiline.

Keskse kopsuvähiga patsientidel täheldatakse esmaseid (kohalikke) sümptomeid. Haiguse perifeerses vormis ilmnevad sümptomid juhtudel, kui kasvaja jõuab 5 cm või rohkem, protsessi tsentraliseerimine või piirkondlikud metastaasid. Esimene rühm sümptomeid on köha, valu rinnus, hemoptüüs, õhupuudus ja palavik.

Köha esineb 75–90% patsientidest. Sümptom on seotud bronhipuu limaskestade ärritusega kasvaja või samaaegse endobronhiidi tõttu. Haiguse alguses on köha kuiv, intensiivne ja hiljem kaasneb limaskesta või limaskesta röga vabanemine. Hemoptüüs esineb 30–50% juhtudest vere triipude või röga vere värviga.

Mõnikord on röga värvusega vaarikakapsas. Hemoptüüsi põhjused võivad olla: tuumori lagunemine, bronhide limaskesta haavandumine ja destruktiivsed muutused ateltaasis. Bronhiaalsete veresoonte või kopsuarteri harude kahjustumine võib põhjustada massilist verejooksu.

Rinnanäärmevalu on kopsuvähi levinud sümptom, mis tuleneb atelektaasist, mediastiini väljatõrjumisest ja parietaalse pleura ärritusest. Valu olemus ja intensiivsus on erinev: rindkere kihelus, äge valu, südamele, õlale, abaluudele, kõhulihastele kiirgav ja püsiv koos perifeerse vähi sissetungiga rindkere seinas.

Düspnoe areneb 30–60% -l patsientidest, kellel esineb kopsuvähk atelektaaside ja mediastiini dislokatsiooni, vereringehäirete, pleuriidi ja perikardiidi tõttu.

Suurenenud kehatemperatuur kopsuvähiga patsientidel on tavaliselt obstruktiivse bronhiidi või kopsupõletiku tulemus, mis tekib atelektaasis. See sümptom esineb harva haiguse perifeerses vormis. Umbes 30% tsentraalse vähihaigetest on haiguse äge või subakuutne algus: kehatemperatuuri suurenemine suurele arvule, külmavärinad ja tugev higi.

Vähem märgistatud subfebrile. Atelektaaside abstsesside moodustumisele ja püotoraxi esinemisele on iseloomulik kangelane palavik. Antibiootikumravi vähendab kehatemperatuuri, kuid lühiajaliselt. Korduv kopsupõletik aasta jooksul - viide põhjalikule ja põhjalikule uurimisele.

Lokaalselt kaugelearenenud vähi sümptomeid täheldatakse metastaatilise lümfisõlme mediastinumiga patsientidel, kellel on otsene tuumori sissetung rinnavähi organitesse ja kudedesse. Kõik selle rühma kliinilised tunnused on hilinenud ja viitavad haiguse halbale prognoosile.

Kõrgema vena cava sündroom, mis on tingitud veresoonte kokkusurumisest kasvaja või selle metastaaside poolt. See häirib venoosse vere väljavoolu aju ja keha ülemises osas. Sekundaarne tromboos süvendab sageli veenilist staasi.

Patsiendid kurdavad pearinglust, peavalu, õhupuudust, uimasust, minestust. Sündroomi iseloomulikud tunnused on tsüanoos ja näo, kaela, ülemise jäseme, rindkere, jugulaarse veeni turse, subkutaanse venoosse tagatise ilmumine rinnal. Kopsuvähi korral täheldatakse 4–5% patsientidest ülemäärase vena cava oklusiooni. Pooltel juhtudel on sündroomi põhjuseks väikerakk-kartsinoomid.

Horneri sündroom (ptoos, mioos ja enophthalmos) on üks paravertebraalse leviku ja sümpaatilise kehakahjustusega kopsuvähi iseloomulikumaid märke. Tavaliselt on see sümptom Pencost sümptomikompleksi lahutamatu osa, kui kasvajaprotsessis osalevad I ja II ribid, selgroolülid, sublaviaalsed veresooned ja brachiaalse pleksuse (CVII-Th1) närvid. Kliiniliselt ilmneb Pencosti sündroomi intensiivsest valu õlavööst, paresteesiatest, ülemise jäseme lihaste atroofiast kasvaja poolel ja Horneri sündroomist.

Düsfaagiat põhjustavad tagaosa mediastiini lümfisõlmede metastaasid või kasvaja otsene levik söögitorule. Kasvaja idanemine söögitorusse toob kaasa bronhofageaalse või trahheoofageaalse fistuli tekkimise, mis enamikul juhtudel on surmaga lõppenud tüsistus.

Vasakpoolse kopsuvähiga patsientidel esineb kõhupuhitus ja näitab osalemist korduva närvi kasvaja protsessis, mis painub aordikaare ümber, mis asub selle alumises ja tagaküljel. See sümptom näitab "aordiakna" lümfisõlmede metastaatilist kiindumist või kasvaja idanemist aordis ja mediastiinis.

Enamikus primaarse kopsuvähiga patsientidest on avastatud kaugete metastaaside sümptomid. Diagnoosimise ajal täheldati kesknärvisüsteemi metastaatilist kahjustust ligikaudu 10% -l kopsuvähiga patsientidest ja 15–20% metastaasidest arenevad erinevatel aegadel pärast ravi. Kliinilised sümptomid sõltuvad metastaaside asukohast ja arvust. Üksildane lüüasaamine on äärmiselt haruldane.

Kesknärvisüsteemi metastaasid on jagatud intrakraniaalseks, meningaalseks ja seljaaju (epiduraalne ja intramedullary).

Intrakraniaalsed ja meningeaalsed kahjustused ilmnevad peavalu, iivelduse, oksendamise, nägemishäirete, teadvuse häirete ja mõtlemisega. Fokaalsed sümptomid arenevad harvemini: hemiparees ja paralüüs, afaasia, ataksia ja paresteesia. Seljaaju metastaasid 95% juhtudest ilmnevad seljavalu, funktsionaalsete häirete ja tundlikkuse häirete tõttu.

Lümfogeenseid metastaase iseloomustab perifeersete lümfisõlmede suurenemine, sageli emakakaela või supraclavikulaarne. Lümfisõlmed saavad tiheda tekstuuri, võivad ümbritsevate kudedega moodustada konglomeraate ja jootet. Statistika kohaselt leitakse kaela lümfisõlmedes metastaasid 15-25% -l kopsuvähiga patsientidest ja autopsia järgi esineb selle haiguse tagajärjel 70-75% juhtudest.

Metastaatiline maksakahjustus väljendub valu ja raskustunnetes õiges hüpokondriumis, palavikus, üldises nõrkuses ja anoreksias. Kollatõbi areneb massiivse elundikahjustuse või värava lümfisõlmede metastaaside korral. Autopsia järgi leitakse 30–35% kopsuvähi juhtudest maksa metastaase.

Luu metastaasid tuvastatakse 25% kopsuvähi juhtudest. Kõige sagedamini esinevad ribid, selgroolülid, vaagna luud, reieluu ja õlavarre. Algne sümptom on lokaliseeritud valu. Siis on patoloogilisi luumurde.

Metastaasid neerupealise (te) le on asümptomaatilised juba pikka aega ja ainult siis, kui kasvaja ilmneb olulisel määral organismi asendamisel kliiniliselt. Patsiendid kurdavad nõrkust, väsimust, kõhuvalu, iiveldust ja oksendamist. Mõnikord on leitud naha ja limaskestade hüperpigmentatsioon.

Paraneoplastilised sündroomid esinevad 10–15% -l kopsuvähiga patsientidest. Nad ei ole seotud kasvaja levikuga ja võivad olla ainsad haiguse tunnused. Paraneoplastiliste sündroomide tekkimise põhjuseks on bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmine vähirakkude poolt, samuti autoimmuunsed ja toksilised-allergilised protsessid.

Paljudel juhtudel ei ole kehas toimunud muutuste tegelik olemus veel selge. Eraldatakse järgmised kuus sümptomikompleksi rühma: endokrinopaatia, neuroloogiline (või neuromuskulaarne), luu, hematoloogiline, nahk ja teised.

Cushingi sündroom esineb ACTH ektoopilise tootmise tõttu, tavaliselt väikerakk-kartsinoomiga patsientidel. Kliinilised ilmingud sõltuvad hormoonide intensiivsusest. Klassikaline sündroom areneb harva. Uurimine näitab sageli hüperplastilisi neerupealisi.

Sündroom Schwartz-Bartter. Vasopressiini taseme suurenemist veres täheldatakse 70% -l kopsuvähiga patsientidest, kuid ainult 1–5% juhtudest ilmnevad kliinilised ilmingud, kõige sagedamini väikerakk-kartsinoomides. Peamised sümptomid on lihasnõrkus ja iiveldus. Laboratoorsed diagnostikad võivad tuvastada suurenenud naatriumi kontsentratsiooni uriinis ja hüponatreemias. Neerufunktsiooni ei kahjustata tavaliselt.

Günekomastia on ektoopilise gonadotropiini tootmise tagajärg. See sümptom on 75% ühepoolne. Piimanäärme laienemine toimub tavaliselt kasvaja küljel. Günekomastiat esineb sagedamini suurrakulise kopsuvähiga patsientidel.

Karsinoidisündroom esineb 5-hüdroksütrüptamiini (serotoniini), 5-hüdroksütrüptofaani, bradükiniinide ja katehhoolamiinide sekretsiooni tõttu. Tüüpilised on järgmised kliinilised tunnused: astmahoog, tahhükardia, kõhuvalu, kõhulahtisus, kehakaalu langus, anoreksia, näo ja keha ülemise osa punetus. Diagnoosi kinnitab 5-hüdroksüindooläädikhappe avastamine uriinis. Neuroendokriinse kasvajaga patsientidel: karcinoid ja väikerakk-kartsinoom on täheldatud karcinoidi sündroomi.

Luudes või luuüdi metastaasidega patsientidel esineb hüperkaltseemia. Selle sümptomi ilmumine näitab ka parathormooni ektoopilist sekretsiooni. Tüüpilised on järgmised sümptomid: anoreksia, iiveldus ja oksendamine, kõhukinnisus, lihasnõrkus, kõne ja nägemise halvenemine, ärrituvus. Võib olla polüuuria, hüpostenuuria ja polüdipsia.

Vähktõve kroonilisele hüperkaltseemiale iseloomulik hüpertensioon ja neerukivitõbi on väga harva esinevad. Paratüreoidhormooni eritumist täheldatakse lamerakk-kartsinoomiga patsientidel.

Hüpoglükeemia ilmneb kliiniliselt lihaste nõrkuse, motoorse ja vaimse põnevuse, tahhükardia, treemori, nälja. Sündroomi tekkimist täheldatakse insuliini analoogide ektoopilise sekretsiooni korral.

2) Närvisüsteemi (neuromuskulaarsed) paraneoplastilised sündroomid

Enkefalopaatia ilmneb dementsuse, depressiooni, mälukaotuse, ärevuse või ärevuse tõttu. Enkefalopaatia võib areneda ägedalt ja aeglaselt. Fokaalsed neuroloogilised häired ei ole iseloomulikud. Morfoloogilised uuringud võivad avastada degeneratiivseid muutusi limbilises süsteemis ja ajalises lobes. Kasvaja eemaldamine põhjustab harva patsientide seisundi paranemist.

Subakuutse väikeaju degeneratsiooniga kaasneb ataksia ja pearinglus, treemor ja düsartria. Sageli kombineeritakse dementsusega. Morfoloogilised uuringud võimaldavad tuvastada Purkinje rakkude degeneratiivseid muutusi koos aju tüvi tuumade düstroofiliste muutustega. Kasvaja ravi võib viia selle sümptomikompleksi kadumiseni.

Kopsuvähi perifeersed neuropaatiad võivad olla ägedad ja subakuutsed, motoorsed või ainult tundlikud. Selle sündroomi iseloomulikud tunnused on nõrkus ja alumine jäsemete tundlikkus, paresteesia. Seljaajus on tuvastatud hävitavaid muutusi valge ja halli ainega.

Autonoomne neuropaatia on iseloomulik väikerakkude kartsinoomidele. Manifesteeritud kliiniliselt ortostaatiline alandav vererõhk, põie düsfunktsioon, halvenenud higistamine ja soolestiku häired, mis on põhjustatud sooleseina närvikiudude degeneratiivsetest muutustest.

Eaton-Lambert'i sündroomi täheldati ligikaudu 1–5% väikerakk-kartsinoomide juhtudest. Iseloomulikud tunnused: gluteuse ja reieluude nõrkus, ptoos, düsartria, nägemishäired ja perifeersed paresteesiad.

Optiline neuriit on kopsuvähi harvaesinev ilming, mida iseloomustab nägemisnärvi paistetusest tingitud nägemisväljade halvenemine või vähenemine.

Polümüosiit avaldub progresseeruvas lihasnõrkuses, eriti relvade ekstensorites. Refleksid ja lihaste atroofia vähenevad. Biopsia näitab lihaste kiudude nekroosi ja põletikulisi muutusi.

3) luu paraneoplastilised sündroomid

Hüpertrofiline osteoartropaatia (Marie-Bambergeri sündroom) areneb 5% -l kopsuvähi juhtudest, kus on adenokartsinoom, harvemini väikeste rakkude kartsinoomide korral. Peamised kliinilised tunnused on sõrmede ja varvaste paksenemine, küünte kadumine ja pikkade torukujuliste luude distaalsete osade sümmeetriline proliferatiivne periitiit. Periostiit ilmneb hüpereemia, valu ja turse kahjustuse tasemel. Protsess võib levida randmele, metatarsaalsetele luudele, reieluu ja õlavarrele, pahkluudele, põlvedele ja randme liigestele.

"Trummipulgade" sümptom esineb kroonilise hüpoksia tõttu. Tihedad on sõrmede terminaalsed fanksid ja küünte kuju muutuvad, mis muutuvad kumeraks, sarnanevad kellaklaasidele. "Trummipulgade" sümptomit võib täheldada krooniliste kopsuhaigustega patsientidel, kellel ei ole kasvajaid.

4) Hematoloogilised sümptomid ja sündroomid

Aneemia esineb umbes 20% kopsuvähi patsientidest. Arvatakse, et selle seisundi kujunemine on tingitud punaste vereliblede lühikesest elueast ja raua metabolismi kahjustumisest. Täheldatakse erütrotsüütide hüpochromiat, anisotsütoosi, poikilotsütoosi, hemoglobiini taseme ja raua taseme langust.

Kopsuvähi korral esineb foolhappe puudusest tingitud megaloblastne aneemia. Nendel juhtudel leitakse luuüdi megaloblastid ja perifeerse vere seerumi raua taseme tõus.

Krambirakkude kartsinoomiga patsientidel võib tekkida ka autoimmuunne erütrotsüütide aplaasia, millega kaasneb tõsine aneemia.

Leukemoidreaktsioone põhjustab kolooniat stimuleerivate faktorite teke kasvaja poolt. Kõige sagedamini arenevad need kopsuvähi seisundid neutrofiilse tüübi korral koos leukotsütoosiga, nihkega vasakule valemile, müelotsüütide ja promüelotsüütide ilmumisele. Leukotsütoosi taustal on eosinofiilse tüübi leukemoidreaktsioonidele iseloomulik suhteline või absoluutne eosinofiilia.

Trombotsütoos esineb 40–60% kopsuvähi juhtudest, sellega võivad kaasneda müeloproliferatiivsed muutused, ägedad ja kroonilised põletikulised protsessid, hemorraagilised ja hemolüütilised aneemiad.

Trombotsütopeeniat täheldatakse umbes 2,5% -l kopsuvähiga patsientidest. Statistika kohaselt, 80% selle sümptomi tekkimise juhtudest, väheneb trombotsüütide arv alla 30 000 / ml, millega kaasneb hemorraagiline sündroom, petehiaalne lööve ja verevalumid nahal.

DIC-sündroom on iseloomulik paljudele vähivormidele, mis on sageli kombineeritud rändava tromboflebiitiga või mitte-bakteriaalse trombootilise endokardiitiga.
Need patoloogilised seisundid arenevad mitmete kasvajate võime tõttu toota tromboplastilisi ja proteolüütilisi aineid. On teada, et kopsuvähiga patsientidel võivad tekkida keerulised muutused vere hüübimisfaktorites, trombotsütoos, suurenenud fibrinogeeni tasemed ja vähenenud fibrinolüüs.

Rände vere tromboos (Trussault'i sündroom) esineb 1% kopsuvähiga patsientidel. Ilmselt tromboflebiitide samaaegsel arengul suurtes veenides, mõnikord rändel looduses. Selle protsessi väljatöötamise mehhanism ei ole veel täiesti selge. Kliinilised muutused arenevad düsfibrinogeemia, prokoagulantide kasvaja vabanemise, trombotsütoosi ja trombotsüütide aktiveerimise taustal.

Mittebakteriaalne endokardiit tekib pehmete steriilsete fibriin-trombotsüütide komplekside, mis võivad põhjustada aju, südame, neeru ja põrna tromboosi, kogunemisel ventiilidele. Selliseid ilminguid täheldatakse kõige sagedamini kopsu adenokartsinoomiga patsientidel.

5) Naha sündroomid

Dermatomüosiit on üks kopsu adenokartsinoomi ilminguid. Näole ilmub hüpereemia, naha koorimine ja atroofia, lilla värvuse lööve ja sümmeetriline lihasnõrkus. Veres on aminotransferaaside (AST ja ALT) ja aldolaasi kõrge aktiivsus. Hüperkeratoos on kopsuvähiga patsientidel tavaline. Kui krampide kartsinoomid on täheldatud, on peopesade naha paksenemine ja jala põrandapind.

Mitme seborröilise keratoosiga (Leser-Trelli sündroom) võib areneda sagedamini adenokartsinoomi ja väikerakk-kartsinoomiga patsientidel, samuti musta akantoosiga - hüperkeratoos, millel on pigmentatsioon kaelas, südamepiirkonnas, perineumis ja liigeste ekstensiivsetel pindadel.

Hüperpigmentatsioon on ACTH või teiste melanotsüüte stimuleerivate hormoonide ektoopilise sekretsiooni teine ​​märk. Naha värvimuutust täheldatakse keha avatud piirkondades, nahavoltides, huulte, nibude ja perineumi ümbruses. Hüperpigmentatsiooni kirjeldatakse kõige sagedamini kui väikerakk-kopsuvähi ühte ilmingut.

6) Muud paraneoplastilised sündroomid

Anoreksia ja kahheksia. Paljud kopsuvähihaigetel on kaalulangus, söögiisu vähenemine, üldine nõrkus ja madal jõudlus. Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad nendel juhtudel C-vitamiini ja foolhappe madalat taset. Arvatakse, et kahheksia ja anoreksia on seotud kasvaja nekroosifaktori, interleukiin-1 ja erinevate prostaglandiinide vabanemisega.

Nefrootiline sündroom areneb immuunkomplekside moodustumise tõttu neerude glomerulaarses aparaadis. See ilmneb intensiivse proteinuuria, hüpoalbuminoemia, düsproteineemia (alfa-2-globuliinide levimus), hüperlipideemia ja lipiiduuria, turse, efusiooni õõnsustes.

Kõhulahtisus kopsuvähiga patsientidel areneb väga harva, tavaliselt kombineeritult hüpokaleemia ja hüpokloriidiga. Selle sündroomi põhjus ei ole teada.

Statistika järgi on 30–35% -l patsientidest esimesel meditsiiniabi taotlemisel kaugete metastaaside sümptomid ja ligikaudu sama palju protsentidest täheldab süsteemseid muutusi (nõrkus, söögiisu puudumine), võimaldades pahaloomulise kasvaja kahtlustamist. Ainult 25–30% haiguse kliinilisest pildist esineb primaarse kasvaja sümptomeid.

Tavaliselt ei anna ajaloo ja füüsilise kontrolli andmed diagnoosi tuvastamiseks vajalikku teavet. Kõige sagedamini tuvastatakse kroonilise kopsuhaiguse sümptomeid või nendega seotud ekstrapulmonaarseid protsesse (koronaararterite haigus, alkoholism jne). Tuleb meeles pidada, et kasvaja arengu algperioodil on kliinilised sümptomid vähe või üldse puuduvad.

Sellega seoses on pulmonaarse kartsinoomi esmane diagnoosimise meetodiks röntgenuuring, sealhulgas radiograafia anteroposteriori ja külgsuunaliste projektsioonide puhul, samuti bronhide avatuse ja perifeersete kopsuvarjude tomograafiline uurimine. Keskkasvajate puhul on röntgenkiirte põhjuseks peamiselt ventilatsiooni rikkumine, mis vastab bronhipuu kahjustuse tasemele.

Ainsaks neoplasma märgiks võib olla kopsu parenhüümide segmendi (segmendi, lõhe või kogu kopsu) hüpoventilatsioon või atelektaas. Valdavalt endobronhiaalse vähivormiga patsientidel ei ole tuumori varju sageli avastatud. Esialgu, kui puudub bronhide täielik stenoos, tekib lokaalne emfüseem, mis on tingitud kartsinoomist kaugel paiknevatest kopsuosadest õhu retentsioonist.

Kui kasvaja kattub täielikult bronhide luumeniga, siis tuvastatakse radiograafiliselt vastavat kopsuvälja tumenevat ala. Segmentaarsel ja lobaril ateltaasil on tavaliselt kolmnurkne kuju, mille põhjas on perifeeria. Kogu kopsu atelektaasiga patsientidel ilmneb hemitooriumi massiline tumenemine mediastiini nihkega nihkega.

Peribronhiaalse vähi korral on sageli võimalik tuua esile tuumori sõlme enda kujutis. Bronhide väljapressimine väljastpoolt soodustab hüpoventilatsiooni. Siiski võivad bronhide avatuse rikkumised olla väikesed või täielikult puuduvad.

Peribronhiaalse kasvu variant, kui kasvaja kukub mööda bronhid, ei ole otseselt nähtav ja sellega ei kaasne hüpoventilatsioon, on esmase diagnoosi jaoks kõige raskem. Sellistel juhtudel kiirgavad kõvad varjud radiaalselt rootist kopsu perifeersete osade poole.

Põletik atelektiivis avaldab radiograafiliselt valgustumise alasid, mis vastavad hävitamise õõnsustele. Kui atelektaas eksisteerib pikka aega, siis tekib selles kiuline kude, mis annab intensiivse ühtlase tumenemise. Sageli paljastab radiograafia pleuraefusiooni, mida võib põhjustada atelektaasi põletik, suurte vaskulaarsete tüvede kokkusurumine või kasvaja levik pleurale ja perikardile.

Alumise peegli atelektaasi taustal on pleuraõõnes vedelikku üsna raske tuvastada. Kui horisontaalset taset ei ole, siis atelektaasi ja eksudaadi ühendamise kujutised.

Perifeerse vähi korral on peamine röntgeni sümptom tuumori varju visualiseerimine, mis kõige sagedamini on ümmarguse kuju moodustumine lainelise või ebaühtlase kontuuriga. Sõlme perimeetri ääres võib paikneda kiirgavad varjud, mis tekivad lümfisoonide kokkusurumise ja tuumori sissetungi parenhüümi tagajärjel.

Sagedane röntgenkiirte sümptom on kopsu juure suunatud "sõidurea" ilmumine, mis näitab kartsinoomi lümfogeenset ja perivaskulaarset levikut. Kasvaja saidi parietaalne asukoht võib kaasneda parietaalse pleura reaktsiooniga ja väikeste bronhide kaasamine tuumori protsessi tulemuseks on parenhüümi vastavate osade hüpoventilatsioon.

Perifeerse vähi õõnsuse vormi puhul on iseloomulik hävitava raku seina erinev paksus, mis mõnes tuumori perimeetri piirkonnas näeb välja massiivne ja teistes - peenem. Nekrootiline kude asub tavaliselt keskmises südamekartsinoomis.

Kui õõnsus suhtleb bronhiga, siis bakteriaalse taimestiku mõjul lahjendub praht ja seejärel ilmneb kasvaja varju taustal horisontaalne tase. Suured raskused kopsuvähi esmasel diagnoosimisel tekivad juhtudel, kui kasvaja suurus ei ületa 1 cm. Väike kartsinoom annab tavaliselt varju, millel on madal intensiivsus, ümmargune või hulknurkne kuju. Väike vähk võib avalduda radiograafiliselt kaablijoonena või õhukese seinaga õõnsana.

Teine kohustuslik meetod kopsukasvajate esmaseks diagnoosimiseks on bronhoskoopia, mille eesmärk on saada teavet bronhipuu kahjustuse taseme kohta, diagnoosi kontrollimist ja bronhilimaskesta seisundi hindamist.

Vähktõve endoskoopilised tunnused on: kasvaja visuaalne avastamine, bronhi seina jäik kitsenemine, karina lamedus või bronhide suu ergutamine, limaskestade verejooks ja nn surnud suu, kui bronh ei osale hingamisel.

Bronhoskoopiat tuleb teha sõltumata kartsinoomi kasvu anatoomilisest vormist. Kesk-kopsuvähiga patsientidel võimaldab see diagnostiline meetod diagnoosida 80–100% juhtudest ja perifeersetes neoplasmades 30-45% juhtudest. Perifeersete kartsinoomide avastamiseks kasutatakse bronhikateetri ja kiiret tsütoloogilist uurimist, mis võimaldab kontrollida kontrollide protsenti peaaegu 2 korda.

Perifeersete neoplasmide morfoloogilise kinnitamise üheks meetodiks on transstatsionaalne punktsioon-biopsia, mis viiakse läbi röntgenkiirte kontrolli all. See uuring nõuab kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajaid, kuna ebaõige tegevus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi või isegi surma.

Keskse kartsinoomi korral tuleks diagnoosi kindlakstegemiseks määrata röga tsütoloogia, mis võimaldab diagnoosi kinnitada umbes 70% juhtudest. Optimaalse ravimeetodi valimiseks tuleb saada kõige täielikum pilt kasvaja topograafiast, selle levikuastmest ja patsiendi funktsionaalsetest reservidest.

Selleks kasutatakse paljusid erinevaid diagnostilisi meetodeid. Metastaaside tuvastamiseks piirkondlikes lümfisõlmedes ja rindkereõõne ekstrapulmonaalsete struktuuride kartsinoomi invasioonis kasutatakse laialdaselt: fluoroskoopiat, söögitoru, kompuutertomograafiat, mediastinaalset skaneerimist Ga67-ga, mediastinoskoopiat ja torakoskoopiat. Sõltuvalt individuaalsest olukorrast kasutatakse NMR-tomograafiat, angiograafiat, flebograafiat ja larüngoskoopiat.

Väikese rakuvähiga patsientide uurimisel on mitmeid omadusi. Kõigil juhtudel, kui see kartsinoomi variant on välja kujunenud, on osteoskintigraafia ja aju kompuutertomograafia kohustuslikud diagnostilised meetodid. Lisaks on vaja läbi viia luuüdi biopsia ja sügavate emakakaela lümfisõlmede ekstsisioon (Danieli operatsioon).

Esmase ja selgitava diagnostika käigus saadud teave on vajalik kartsinoomi leviku astme hindamiseks TNM-süsteemis ja selle määramiseks, milline eriravi meetod on konkreetse patsiendi jaoks optimaalne. Kui I, II või IIIA etapp on kindlaks tehtud, tuleb eelistatud raviks pidada operatsiooni.

Kuna kopsuvähiga patsiendid kannatavad sageli krooniliste kopsu- ja südame-veresoonkonna haiguste all, tuleb kopsufunktsiooni, EKG ja laboratoorseid tulemusi hinnata.

Kirurgilist ravi tuleb pidada standardiks mitte-väikerakk-kartsinoomile, mille levik on cT1-3N0-1M0. Radikaalset operatsiooni tuleb pidada lobektoomiks, bilobektoomiks (paremaks) või pneumonektoomiaks.

Kopsukartsinoomi operatsiooni põhiprintsiibid:

  1. kopsude või kustutatud lõhe elementide töötlemine peab olema eraldi. See aitab kaasa kõikide kasvaja protsessis osalevate kudede täielikule eemaldamisele;
  2. bronhi ristumiskoht peaks toimuma rangelt terve koe sees, kuid mitte lähemal kui 20 mm kasvaja visuaalsetest piiridest;
  3. kops või selle nõel tuleb eemaldada koos piirkondliku lümfisõlme ja mediastinaalsete kiududega;
  4. pärast operatsiooni peaks ravi taktika põhinema bronhide katkestusjoone morfoloogilisel uuringul standardsete toimingute puhul ja kombineeritud sekkumistega eemaldatud ekstrapulmonaalsed struktuurid.

Mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientide elulemus pärast radikaalset operatsiooni sõltub kartsinoomi ulatusest. Parimaid tulemusi saavutatakse väikeste kasvajatega ilma piirkondlike metastaasideta. Seega on TisN0M0 kartsinoomi korral 5-aastane ravi 90–95%, patsientidel, kellel on T1N0M0 - 70–85%, ja T2N0M0 puhul umbes 60%. Piirkondlike lümfisõlmede metastaatiline kahjustus mõjutab eluiga. II etapis on 5-aastane elulemus 30–50% ja IIIA (pN2) staadiumis patsientidel see näitaja üle 10%. IIIB ja IV etappi peetakse töötlemisviisist hoolimata halvaks prognoositud.

Väikeserakulise kopsuvähi I ja II staadiumis patsientidel põhjustab kirurgiline ravi ainult 10% juhtudest. Seetõttu on selle kartsinoomi variandi korral vaja täiendavat kemoradiatsiooni või polükemoteraapiat.

Pahaloomuliste kopsukasvajate kiiritusravi kasutatakse laialdaselt kui iseseisvat meetodit või kombineeritud ja kompleksse ravi komponenti. Kiirgus ei ole kirurgilise sekkumise alternatiiv, kuna radikaalse operatsiooni järgsete patsientide oodatava eluea näitajad on radikaalsel programmil oluliselt kiiremad kui pärast radioteraapiat.

Kiiritusravi määramise alust ainult haiguse I ja II staadiumis patsientidele tuleks lugeda toimimise või patsiendi keeldumise funktsionaalseks vastunäidustuseks. Palju sagedamini kasutatakse IIIA etapi või IIIB etapi lokaalselt kaugelearenenud kopsuvähiga patsientidel kiirgust.

Kiiritatava koe maht sisaldab alati primaarset kasvajat, muutumatut kopsu parenhüümi kasvaja perimeetri ümber, juurepinda kahjustatud küljel ja mediastinumit ning väikerakk-kartsinoomi vastassuunalist kopsujuurt ja emakakaela supraclavikulaarset piirkonda mõlemal küljel.

Kiiritusravi klassikalises (radikaalses) versioonis tuua kasvajale kokku vähemalt 60 Gy neeldunud doos, mis on fraktsioneerimisega 1,8-2,0 Gy 5 korda nädalas. Praegu on selline kiirguskursus harva pidev. Kõige sagedamini, pärast 50–60% kavandatud üldannusest, katkestatakse ravi 3-4 nädala jooksul, et vähendada kiirgusreaktsioone rinnakorvi normaalsetes kudedes.

Patsientidel, kellel esineb krooniliste kopsu- ja südamehaiguste dekompenseerumine, intensiivse valu, düsfaagia, kõrgema vena cava sündroomi ja kaugete üksikute vähi metastaaside korral, kasutatakse palliatiivset kiiritusravi (kogu fokaalne annus 40–45 Gy). See ravivõimalus mõjutab ainult patsiendi elukvaliteeti, kuid ei vabasta teda kasvajast.

Siiski tuleb märkida, et kui palliatiivne kiiritus põhjustab raske kartsinoomi resorptsiooni, tuleb kiiritusravi jätkata kuni kantseritsiidse annuse saavutamiseni.

Radikaalprogrammi (60 Gy) kohane kiirgus võimaldab regressiooni 30–45% patsientidest, kellel on vähirakkude vähk. Viie aasta elulemus on I faasi patsientidel 10–12%, II faasi 3–7% ja III faasi haigusega 0–3%.

Kiirgusega kokkupuute selektiivsuse suurendamiseks on nüüd laialdaselt
kasutatakse tavapäraseid kiiritusravi ja modifikaatoreid
radiosensitiivsus elulemuse usaldusväärseks suurendamiseks.

Kiiritus, samuti operatsioon, annab vaid lokaalse efekti, kuid ei mõjuta vereringes olevat vähirakku ja kasvaja subkliinilist metastaasi ning seetõttu ei ole see väikese rakulise kartsinoomiga patsientidel sõltumatu. Sellistel juhtudel on tõhusam kemoradiatsioon.

Antineoplastiline kemoteraapia, kui iseseisev ravimeetod, ei ole väikeserakulise kopsuvähiga patsientidel väga tõhus. Täielik regressioon puudub ja osalised remissioonid saavutatakse vaid 15–20% patsientidest. Isegi intensiivsed suured annused ei mõjuta oluliselt patsientide eluiga.

Väikeserakulise kartsinoomi korral kasutatakse ravimiravi mitte ainult eraldi versiooni, vaid ka kombineerituna operatsiooni ja kiirgusega. Kaasaegsed polükemoteraapia skeemid võimaldavad saavutada remissiooni peaaegu 100% patsientidest, sealhulgas 50% juhtudest täheldatakse tuumori fookuse täielikku taandumist. Siiski areneb edasi kasvaja protsessi süsteemne progresseerumine. Viie aasta pikkune elulemus haiguse lokaliseeritud staadiumis patsientidel on 3–9% osalise remissiooniga ja 10–15% täieliku haiguse korral.

Kombineeritud ravi on efektiivne lokaalselt kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähiga patsientidel, eriti juhul, kui avastatakse mediastiini ja Pencosti vähi lümfisõlmede metastaatiline kahjustus.

Adjuvantravi peamised ülesanded on järgmised:

  1. lokaalselt kaugelearenenud kartsinoomiga patsientidel (neoadjuvantne kiiritus, ravim või kemoradiatsiooniravi) suurenenud resektsioon;
  2. ablastiliste seisundite paranemine operatsiooni ajal (operatsioonieelne kiiritusravi III faasi tahtlikult resekteeritava vähi puhul);
  3. ägenemise ennetamine (adjuvantne kiirgus, kemoteraapia või kemoradiatsioon).

Kaasaegsed kombineeritud ravimeetodid võivad suurendada IIIA etapi haigusega patsientide elulemust 15–20%.

Lokaalsete väikerakk-kartsinoomide puhul (I-III etapp) tuleks kõige eelistatumaks ravivõimaluseks pidada adjuvant-polükemoteraapia kasutamist, mis võimaldab viie aasta elulemuse olulist (15–25%) suurenemist.