Rektaalne vähk

Rektaalne vähk on kasvaja, mis asub 15–18 cm kaugusel päraku servast.

Euroopas registreeritakse igal aastal kuni 100 tuhat hiljuti kindlaksmääratud rektaalse vähiga patsienti, umbes 40 tuhat Ameerika Ühendriikides, 2013. aastal registreeriti Venemaal 23 899 patsienti, samal ajal kui meeste hulgas oli 11,0, naiste seas 7, 1 juhtum 100 tuhande elaniku kohta.

Pahaloomuliste kasvajate klassifitseerimiseks kasutatakse TNM-süsteemi, kus T-komponent peegeldab primaarse tuumori levimust, N - metastaaside esinemist, puudumist ja levikut piirkondlikes lümfisõlmedes, M - kaugete metastaaside olemasolu või puudumist. Anname selle nnoloogilise vormi kirjelduse vastavalt TNM klassifikatsiooni 7. väljaandele.

T - primaarne kasvaja

  • Tx Primaarset kasvajat ei saa hinnata.
  • T0 Puuduvad primaarsed kasvaja andmed
  • Tis Kartsinoom in situ: limaskestade sissetung või lamina propria limaskesta
  • T1 kasvaja kasvab submukaasiks
  • T2 kasvaja tungib lihasmembraanile.
  • T3 Kasvaja kasvab subperoosse aluse või perrektaalsete kudede hulka, mida kõhukelme ei hõlma.
  • T4 kasvaja tungib teistesse elunditesse või struktuuridesse ja / või vistseraalsesse kõhukelmesse.
  • T4a kasvaja tungib vistseraalsesse kõhukelmesse
  • T4b kasvaja tungib teistesse elunditesse või struktuuridesse.

N - piirkondlikud lümfisõlmed

  • Nx Piirkondlikke lümfisõlmi ei saa hinnata
  • N0 Piirkondlike lümfisõlmede metastaaside puudumine
  • N1 metastaasid 1-3 piirkondlikus lümfisõlmes
  • N1a metastaasid 1 piirkondlikus lümfisõlmes
  • N1b metastaasid 2-3 piirkondlikus lümfisõlmes
  • N1c tuumori ladestus (id) suberosaalsel alusel, mesenteriaalsed veresooned või peritoniseeritud parakolaarsed või pararektaalsed kuded ilma metastaasideta piirkondlikes lümfisõlmedes
  • N2 metastaasid neljas või enamas piirkondlikus lümfisõlmes
  • N2a metastaasid 4-6 piirkondlikus lümfisõlmes
  • N2b metastaasid 7 või enamas piirkondlikus lümfisõlmes

M - kauged metastaasid

  • Mx Kaugete metastaaside olemasolu ei ole võimalik hinnata.
  • M0 Mitte kauged metastaasid
  • M1 Seal on kauged metastaasid
  • M1a Metastaasid ühes organis: maksa, kopsud, munasarjad, mittepiirkonna lümfisõlmed
  • M1b Metastaasid rohkem kui ühes elundis või kõhukelmes

Etappide rühmitamine on esitatud tabelis.

TNM klassifikatsioon on jagatud kaheks:

  • Kliiniline klassifikatsioon (cTNM või TNM), mida kasutati enne ravi alustamist ja mis põhineb kliiniliste, radioloogiliste, endoskoopiliste uuringute meetoditel, biopsial, kirurgilisel ja mitmel täiendaval uurimismeetodil;
  • autopsia klassifikatsioon (pTNM) - põhineb enne ravi algust saadud andmetel, kuid täiendati või muudeti kirurgilise sekkumise või kirurgilise materjali uuringu tulemuste põhjal.

Etioloogia

Enamik pärasoole pahaloomulistest kasvajatest areneb adenomatoossete polüüpide või adenoomide taustal. Polüübid liigitatakse histoloogiliselt tubulaarseks (pahaloomuliseks kasvuks 5%), villouseks (pahaloomulised kasvajad 40%) või segatuks (pahaloomulised kasvajad 20%). Soole epiteeli düsplaasia aste mängib samuti olulist rolli kolorektaalse vähi etioloogias ja ulatub 5% pahaloomulistest kasvajatest (vähesel määral) kuni 35% -ni (suurel määral). Healoomuliste kasvajate pahaloomuliste kasvajate risk korreleerub adenoomide suurusega: 90% on vähem kui 1 cm (1% risk), 10% rohkem kui 1 cm (10% risk).

Kolorektaalse vähi tekke oluliseks teguriks on ka patsientide vanus (üle 50 aasta); toitumisfaktorid (kõrge kalorsusega toiduained, kus on liigne loomsete rasvade ja valkude sisaldus, taimsete kiudude puudumine, toidu kantserogeenid); ülekaalulisus; istuv eluviis; suitsetamine

Patoloogia peamised tunnused

Patomorfoloogia

  1. Adenokartsinoom (> 80%).
  2. Limaskestade adenokartsinoom (limaskest, kolloid).
  3. Sõrmusrakuline kartsinoom (mukotsellulaarne).
  4. Squamous rakkude kartsinoom (pärasoole keskel rektaalse osa vähk. Rektoromanoskoopia: suur, nodulaarne kasvaja, mis kitsendab luumenit.

Sõltuvalt kasvu iseloomust erinevad järgmised kolorektaalse vähi makroskoopilised vormid.

  1. Eksofüütiline vähk - polüpoidne kasvaja, mis ulatub soole luumenisse ebaühtlase pinnaga sõlme kujul laiele, harvemini kitsale alusele; tahvlilaadne kasvaja, mis ulatub veidi soole luumenisse, millel on tasane või kergelt nõgus pind ja ümarad, selgelt määratletud servad; vähk pärineb ebaühtlase, suure ja mägise lobulatsiooniga pinnase kasvajast.
  1. Segatud või üleminekulised vormid - ümmarguse või ovaalse kujuga taldrikutaolised kasvajad, millel on mõõdukalt kõrgenenud servad, säilitades eksofüütilise iseloomu endofüütilise infiltratsiooni kasvuga nendes. Need on jagatud vastavalt geneetikale esmasteks ja sekundaarseteks.
  1. Endofüütiline vähk (intuitiivselt piiritletud kasvajad koos intragenitaalse kasvuga) on endofüütiline-haavandiline vorm, mida iseloomustab ulatuslik haavandiline protsess ja sügav idanemine soolestikus ja kaugemal; hajus-infiltratiivne vorm, kus kasvaja, mõnikord madalal haavandunud pinnal, idaneb soolestiku seina.

Kõhu ultraheliuuring

Kõrge kindlusega võimaldab see kindlaks teha metastaatilise kahjustuse, soolestiku kasvaja poolt infiltratsiooni sügavuse ja ümbritsevate kudede, et näidata abstsesside esinemist kasvaja piirkonnas. Ultrasonograafia resolutsioon suureneb intraluminaalsete andurite kasutamisel. Selleks ei ole mitte ainult jäigad struktuurid vaagnaelundite uurimiseks, vaid ka spetsiaalsed seadmed, mis on sisse ehitatud fibrokolonoskoopi.

Transrektaalne ultraheli

See määrab kindlaks kasvaja invasiooni soolestikus ja ümbritsevates kudedes, võimaldab luua pararectal metastaase, onkoloogilise protsessi eelstaadiumis.

Irrigoloogia

Kolorektaalse vähi peamine radioloogiline sümptom on täitmisviga, mille tihe täitmine on kontrastainega. Siiski on ka teisi sümptomeid: limaskesta leevenduse ebatüüpiline ümberkujundamine, sooleseina jäikus, soolestiku kitsenemine, fikseerimine. Täiteseadme defekt võib olla mitmes variandis ja kõigepealt sõltub see kasvaja suurusest ja makroskoopilisest kujust.

Ülemine ampulaarse pärasoole vähk. Irrigogramm: 12 cm kaugusel pärmist määratakse ringikujuline kitsenemine (1 cm) kasvaja infiltratsiooni tõttu kuni 8 cm.

Kompuutertomograafia

Kasutatakse kasvaja protsessi kohaliku esinemise kindlakstegemiseks ja metastaaside avastamiseks piirkondlikes lümfisõlmedes.

CT pärasoole kasvaja kahjustuse tunnused: täiendava intraluminaalse või intraparietaalse moodustumise esinemine sooleseina paksenemisega üle 0,3 cm; vigastuse kohas soole seina elastsuse vähenemine (jäikus); kahjustatud piirkonna karedus, karedus; ümbritseva kiu infiltratsioon (märk kasvaja levikust soolestikus).

Magnetresonantstomograafia

See on “kuldstandard” kolorektaalse vähi kohaliku leviku diagnoosimisel, mis võimaldab mõistlikult kindlaks määrata preoperatiivse radioteraapia näidustused, kui kasvaja levib väljaspool lihaste kihti pararectaalse koe invasiooniga.

Ravi põhimõtted

Ravi algab pärast haiguse staadiumi kindlaksmääramist. See etapp vastab järgmistele küsimustele: kasvaja lokaliseerimine; kriteeriumide T, N tunnused; osalemine pärasoole enda ja / või mesorektaalse sideme patoloogilises protsessis (Amus kapsel); osalemine sfinkter-aparaadi pahaloomulises protsessis; kaugete metastaaside olemasolu (kriteerium M).

  • Kasvaja lokaliseerimine: väikese vaagna MRI, jäik ja paindlik proctocolonoscopy.
  • Kriteeriumid T, N: endoskoopiline rektaalne ultraheli, väikese vaagna MRI keskmise ja ülemise ampullae vähiga, kus ultraheli on raske.
  • Sfinkter-aparaadi kaasamine: endoskoopilise rektaalse ultraheli kombinatsioon väikese vaagna MRI-ga.
  • Kaugmastaasi olemasolu (kriteerium M): kõhuõõne mitme detektori CT-skaneerimine koos rinnus-CT-ga (või rindkere-röntgeniga).

Pärast tuumoriprotsessi lavastamist vastavalt TNM klassifikatsioonile tuleb koostada raviplaan.

Etapp cT1N0M0

Esmane ravi võib olla kasvaja lokaalne (transanaalne) ekstsisioon, kaasa arvatud endoskoopiliste jäikade või fibrovolokonnyh seadmete kasutamine. Kasvaja kasvu puudumisel resektsiooni piirkonnas kaugkasvaja histoloogilisel uurimisel võib edasist patsiendihaldust piirata dünaamilise vaatlusega.

Kasvaja kasvu juures eemaldatud preparaadi servades, kas pärasoole eesmine resektsioon (kasvaja lokaliseerimine rohkem kui 10 cm pärakust eemal) või väike eesmine resektsioon (tuumori lokaliseerimine 7 kuni 10 cm kaugusel pärakust) või üliväike eesmine resektsioon (koos tuumori lokaliseerimine on pärakust vähem kui 5 cm kaugusel ilma rektaalset sfinkterit puudutamata) või sfinkteri resektsioon (koos pärasoole sfinkteri kaasamisega protsessis) või kõhukinnisus (koos sisemise ja välise sulguriga) pärasoole tindiga).

Pärasoole resektsioon või ekstpiratsioon mistahes ülaltoodud variandis viitab mesorektaalse kiu täielikule ekstsisioonile, st kudede ja elundite kogumi eemaldamisele pärasoole farpiaalmembraanis, kaasa arvatud adrektaalse koe, veresoonte ja lümfisõlmede - Püha tasapinnas (embrioloogiline tasand).

Kuni 80ndate lõpuni. XX sajand. rektaalne isoleerimismeetod seisnes selle koorimises presakraalsest sidest, millele järgnes "külgsuunaliste sidemete" ligeerimine, kus paiknevad vaagna pleksused ja keskmised rektaalsed arterid. Kohalike ägenemiste esinemissagedus oli 20-40% ja uroloogilised komplikatsioonid - üle 50%. TME tehnoloogia suurendas 5-aastase elulemuse määra 72% -ni ja vähendas kohaliku tuumori taastumise taset 4% -ni - uuringu esimese astme tasemele.

Etapp cT2N0M0

Sõltuvalt tuumori kõrgusest päraku suhtes tehakse pärasoole resektsioon või ekstirpatsioon mesorektaalse kiu täieliku eemaldamisega.

Kolorektaalse vähi kirurgilise ravi efektiivsuse oluline kriteerium on resektsiooni külgmine serv (ümbermõõdu resektsioonimarginaalid, CRM) - kaugus kasvajast enda kilde külge. Esimest korda näitas selle väärtust 1986. aastal P. Quirke et al., Kes, kasutades soole järjestikuste sektsioonide tehnikat ristsuunas, kinnitas külgmise resektsiooni serva kaasamist kasvajaprotsessi 27% patsientidest. Järelevalve ajal oli 85% -l patsientidest kohalikud taastumised (jätkuva kasvuga), samas kui kasvajapiirkonnas ei olnud resektsiooni piirkonnas kasvajaid kordunud 3% juhtudest (lk.

Pärasoole kärgrakuline kartsinoom

Rektaalne vähk ei ole jagatud ainult etappideks, vaid võib olla ka erineva histoloogilise struktuuriga.

See tähendab, et sama lokaliseerumisega kasvajatel võib olla erinev rakuline koostis. Millised rakud kasvaja koosneb, määrab selle pahaloomulise kasvaja, kasvamise võime, metastaseerumise ja kordumise riski tulevikus. Niisiis, käärsoolevähi histoloogilisel struktuuril on järgmised tüübid:

  1. Adenokartsinoom.
  2. Ristirakkude vähk.
  3. Vähirõnga tüüp.
  4. Limaskestade adenokartsinoom.
  5. Näärme-lamerakuliigi vähk.
  6. Erinev vähk.

Tuleb märkida, et kõige sagedasem käärsoolevähi tüüp on adenokartsinoom, samas kui otsese vähi puhul on kõige tüüpilisem krambirakkude kartsinoom.

Mida näeb välja lamerakkude vähk?

Kasvaja koosneb ebatüüpilistest lamedatest epiteelirakkudest, mis võivad olla keratiniseerivad ja mitte-keratiniseerivad. Käärsoolevähi rakkude ilmumine on üsna haruldane.

Väliselt on pärasoole kramprakuline kartsinoom kõige sagedamini haavandiks, mis on kahjustanud marginaale, ja umbes kümnendikul juhtudel näib kasvaja välja kasvanud "lillkapsas". Haavandikasvajatel on rohkem pahaloomulisi kulgu, halb prognoos. Nad metastaseerusid lümfisõlmedesse ja teistesse elunditesse, kasvasid kiiremini.

Krambirakkude kartsinoomi sümptomid

Sellele histoloogilisele tüübile on iseloomulikud järgmised tunnused:

  • Vere eraldamine pärasoolest enne soole liikumist ja selle ajal
  • Valulik tunne pärakus
  • Tooli kuju ja sageduse rikkumine
  • Võõrkeha tunne pärasooles, valed tungid

Diagnoosimiseks, kasutades tavapäraseid meetodeid, mida kasutatakse käärsoolevähi kahtluse korral. Digitaalse rektaalse uuringuga saab tuvastada kahtlase moodustumise. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja rektoromanoskoopiat biopsia ja täiendava histoloogilise uuringuga. Sigmoidoskoopia ajal saate visuaalselt määrata vähi olemasolu. Lisaks kasutatakse diagnoosimisel irrigoskoopiat, ultraheliuuringut.

Tuleb märkida, et krambirakkude kartsinoom sarnaneb sümptomaatika hemorroididega ja anal lõhudega. Sageli pöörduvad patsiendid hilisemate spetsialistide poole ja mõnikord ei pruugi arstid kohe teada oma patsientide kaebuste tegelikku põhjust. Lisaks võib lamerakk-kartsinoomi kombineerida teiste pärasoole haigustega. Seetõttu peaks iga (isegi minimaalne) sümptomite muutus häirima ja olema täiendavate uuringute põhjuseks.

Krambirakkude kartsinoomi omadused

Sellise vähitüübi oluline tunnus on pahaloomuline kasvaja. Squamous rakkude kartsinoom kasvab kiiresti, võttes sageli rohkem kui 30% soolestiku luumenist. Sageli on soole pikkuses suur kasv (üle 5 cm). Squamous rakkude kartsinoomi iseloomustab naaberorganite (eesnäärme, tupe, põie, ureters) proliferatsioon. See levib lümfisoonte kaudu kiiremini lümfisõlmedesse ja seejärel teistele organitele ja kudedele. Siiski on diagnoos mõnikord keeruline, kuna sellisel histoloogilisel tuumoril on halb prognoos varajane avastamine ei ole alati võimalik.

Lisaks sõltub krambirakkude vähi agressiivsus selle rakkude diferentseerumise astmest: mida suurem see on, seda parem on prognoos ja ellujäämise aste pärast operatsioone.

Rektaalses vähkkasvaja korral on tõenäolisem, et lameepiteeli rakud korduvad. Suurem osa retsidiividest toimub esimese 2 aasta jooksul pärast kirurgilist ravi.

Ravi

Sellist tüüpi vähktõve ravi on sama, mis teiste puhul - kirurgiline. Kui operatsiooni ei toimu mingil põhjusel, siis prognoos on äärmiselt ebasoodne (sellised patsiendid elavad mitte rohkem kui kaks aastat).

Tulenevalt asjaolust, et lamerakk-kartsinoomil on suur kordumise oht, soovitatakse pärast operatsiooni mitmesugustes kombinatsioonides kiirgust ja keemiaravi.

Kirurgiline ravi seisneb kasvaja eemaldamises koos soolestiku ja lümfisõlmede mõjutatud osaga ja sõlmedega. Eemaldamise aste sõltub protsessi etapist. Mõnikord on operatsiooni tulemuseks kolostomiumi kehtestamine eesmise kõhu seinale.

Kui neoplasmi resektsioon on võimatu, viiakse läbi sümptomaatiline operatsioon ja sümptomaatiline kiiritusravi ja kemoteraapia. Nende eesmärk on valu vähendamine.

Elulemus

Vähktõve epiteeli vähktõve ellujäämine sõltub soolestiku leviku ulatusest, samuti lümfisõlmede, kaugete elundite, haigestunud inimese vanuse, haiguse kestuse, vähi kahjustuse sügavusest sooleseinaga. Kui ravi viiakse läbi kuue kuu jooksul alates haiguse algusest, on viie aasta elulemus suurem.

Üldiselt elab umbes 33% haigestunud inimestest viis aastat, kuid see näitaja erineb erinevates rühmades. Enamik inimesi, kellel on surnukeha rektaalne vähk, sureb esimese kolme aasta jooksul. Seda võib seletada kasvaja kõrge pahaloomulise kasvajaga, retsidiivide sagedase kujunemisega.

Pahaloomulised kasvajad pärasooles

Rektaalne vähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb rektaalse seina epiteelkihi rakkudest. Viimastel aastatel on rektaalse vähi esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud, eriti arenenud riikides. See on seotud toitumise iseärasustega: värskete puu- ja köögiviljade puudumine, taimkiud, nõrk füüsiline aktiivsus, valkude ja loomsete rasvade tarbimine suurtes kogustes.

Kasvaja tekkimise oht suureneb märkimisväärselt 50-aastaselt. Ja üle 70-aastastel inimestel leitakse rektaalne vähk 8 korda sagedamini. Haigestumuse struktuuris on mehed haigestunud umbes 1,5 korda sagedamini kui naised. Igal aastal diagnoositakse maailmas ligikaudu pool miljonit pahaloomulist kasvajat soolestikus ja 35% neist on rektaalne vähk. Rektaalne vähk võtab kõik pahaloomuliste haiguste statistikas 6-7 kohta.

Haigusele võib eelneda teatavad patoloogiad jämesoole osas: perekondlik mitmekordne polüpoos, proktiit või rektaalne haavand, Crohni tõbi, haavandiline koliit, lõhed ja fistulid. Kõik taustahaigused süvendavad selle patoloogia prognoosi.

Haiguse põhjused

Kolorektaalse vähi põhjused on erinevad ja on seotud peamiselt toitumise olemusega ja seedetrakti krooniliste haigustega.

  1. Istuv elustiil.
  2. Ebaõige toitumine (rasvaste toitude, loomsete rasvade, praetud toitude rohkus). Suitsetatud ja praetud toidu kasutamise ja rektaalse vähi esinemissageduse suurenemise vahel on kindlaks tehtud teatud seos. Kantserogeenid moodustavad toidu ebapiisava kuumtöötlemise, suitsetamise, röstimise. Kõigepealt on tegemist benspüreeniga, mis põhjustab punktmutatsioone ja translokatsiooni, mis viib raku pro-onogeenide muutumiseni aktiivseteks onkogeenideks, mis põhjustavad onkoproteiinide sünteesi ja terve tüüpilise raku ülemineku vähirakkudesse.
  3. Rasvumine. Igasugune rasvumine (ülekuumenemise, ebapiisava toidu kasutamise, istuva eluviisi tõttu) mõjutab rektaalse kasvaja tekkimise riski.
  4. Pärilikud haigused: perekondlik mitmekordne soole polüposis on geneetiliselt vahendatud haigus. Seda iseloomustab suur hulk soolestiku limaskestade polüüpe, mis kalduvad vältimatult kiireks pahaloomuliseks kasvajaks. Teine rühm on päriliku mittefibroidse käärsoolevähi sündroom. Rektaalsed polüübid on vanemas eas tavalisemad. Suurim risk pahaloomuliste kasvajate tekkeks patsientidel, kellel on villous polüübid või mitmekordsed.
  5. Kroonilised põletikulised seedehäirete haigused: Crohni tõbi, fistul ja proktiit, mittespetsiifiline haavandiline koliit - ei ole otsesed tegurid kolorektaalse vähi tekkeks, vaid neid tunnustatakse taustahaigustena. Kolorektaalse vähi arengu kiirust ja sagedust mõjutab haiguse kulg ja selle kliinilised tunnused. Eriti kõrge risk (kuni 50%) haavandilise koliidiga patsientidel, kellel on rohkem kui 30-aastane kogemus. Crohni tõvega patsientidel on väiksem pahaloomulise kasvaja risk, kuid siiski on see 26%.
  6. Pärilikkus. Isikutele, kellel on lähedase sugulusastmega käärsoole või pärasoole vähiga, on sarnase patoloogia kõrge esinemissagedus. Lisaks on riskifaktorid mistahes lokaliseerumise pahaloomulised kasvajad. Pärilike haigustega patsientidel on kõrge pahaloomulise patoloogia avastamise oht: Gardneri sündroom (sümptomikompleks: soole polüposis, epidermoidsed tsüstid, osteoomid ja fibroomid) ja Türko sündroom (käärsoole polüpoos kombinatsioonis aju ja seljaaju kasvajatega). Kui polüüpe või osa soolest ei eemaldata õigeaegselt, on suur tõenäosus, et patsient areneb pärasoolevähki ja mõnikord mitu kasvajat korraga.
  7. Kemikaalid. Töötage ohtlike kemikaalidega ettevõtetes, näiteks asbestiga. On tõestatud väliste tegurite mõju kolorektaalse vähi arengule, näiteks kantserogeenide suhtes, mis mõjutavad pärasoole seinu, aromaatseid amiine ja süsivesinikke, amiide, oflatoksiine ja nitroühendeid, trüptofaani ja türosiini metabolismi tooteid.
  8. Inimese papilloomiviirus.
  9. Erinevate seksuaalvähemuste inimeste haiguse põhjused: anal sex, homoseksuaalsus.
  10. Kõhukinnisus.

Kolorektaalse vähi arenemine toimub pahaloomuliste kasvajate arengu põhiprintsiipide kohaselt: kasvaja reguleerimata kasv ja autonoomia, histotüüpilise ja organotüüpilise struktuuri kadumine, koe diferentseerumise vähenemine. Kuid pärasoolevähil on mõned iseärasused: see levib ja kasvab aeglasemalt kui mao kasvajad. Suurem osa kasvajast asub pärasoole seinas, see ei lähe kaugemale. Soolesiseses seinas levib vähk umbes 2–3 cm kaugusele välispiirist. Aeglane kasvajakasv soodustab kohaliku põletiku arengut, mis võib edasi kanduda ümbritsevatesse anatoomilistesse struktuuridesse ja kudedesse. Kasvaja kasvab naaberorganitesse põletikulise infiltraadi piires, mis põhjustab lokaalselt kaugelearenenud kasvajafookuste teket ilma laialt levinud metastaaside tekketa.

Kolorektaalse vähi kaugemate metastaaside levikul on ka mõned iseärasused: sagedamini metastaasid tungivad maksasse ja lümfisõlmedesse, harvemini teistesse elunditesse, näiteks kopsudesse.

Selle tuumori teine ​​tunnusjoon on mitme kasvajakeskkonna mitmekordne kasv ja areng sünkroonselt ja järjestikku nii soolte erinevates osades kui ka teistes elundites.

Kasvaja klassifikatsioon

Kasvumudelil ja kasvaja histoloogilisel iseloomustusel põhinevad kolorektaalse vähi klassifikatsioonid on mitmed.

Nüüd on kõige levinum liigitus vastavalt kasvu vormidele.

  1. Exophytic kasvaja. Kasv peamiselt pärasoole luumenis (vt foto).
  2. Endofüütiline kasvaja. Kasvaja kasv toimub sooleseina paksuses (vt foto).
  3. Tuuberitaolise kasvaja kasv. Kahesuguse kasvaja kasvu elementide kombinatsioon haavand-tuumori vormis.

Histoloogilist struktuuri kaalutakse vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile.

  • Adenokartsinoom. See juhtub väga diferentseeritud, halvasti diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud.
  • Limaskestade adenokartsinoom (kolloid, limaskest, limaskesta vähk).
  • Signeti ringrakkude kartsinoom (mukoküüliline).
  • Erinev vähk.
  • Klassifitseerimata kasvajad.
  • Squamous keratiinne ja mitte-lamerakuline vähk.
  • Glandulaarne lamerakuline vähk.
  • Basaalsed või basaalrakulised kartsinoomid.

Pärisoole kõige tavalisem pahaloomuline kasvaja, nagu enne, on adenokartsinoom, mis võtab umbes 80% kõigist soole pahaloomulistest kasvajatest.

Arsti jaoks on oluline prognoosimise kindlaksmääramiseks teada diferentseerumise määra, kasvaja idanemise sügavust, selle piiride selgust ja metastaaside arvu. Väga diferentseerunud vähiga patsientidel on soodsam prognoos kui vähese diferentseerunud vähiga patsientidel.

Madala diferentseerumisega kasvajate puhul on.

  1. Limaskestade adenokartsinoom. Lima iseloomulik kõrge sekretsioon, mis koguneb "järvedeks".
  2. Mükotsellulaarne vähk. Seda nimetatakse ka cricoid ringiks. Sageli on seda tüüpi vähki leitud noortel inimestel. Kasvajale on iseloomulik suur intrastatiivne kasv, selged piirid puuduvad, seega on resektsioonimahu määramine sageli keeruline. Sõrmusrakuline kartsinoom on kalduvus kiirele metastaasile, levides lähedalasuvatele elunditele, kudedele, kogu sooleseinale, samas kui limaskesta mõjutab suhteliselt vähe. See kliiniline pilt tekitab teatavaid raskusi radioloogilises ja endoskoopilises diagnostikas.
  3. Ristirakkude kartsinoom Sagedane lokaliseerimine - pärasoole distaalne segment, harva lamerakuline kartsinoom paikneb soole teistes osades.
  4. Harvaesinev vähivorm on nääre.
  5. Erinev vähk. Soodsam on intraparetaalsele kasvule, mis peaks olema operatsiooni suunis.

Maailma praktika jaotus etappidena toimub vastavalt hertsogidele:

  1. A-etappi iseloomustab kasvaja idanemine submukoosse kihina (vt foto).
  2. Etapis B leitakse pärasoole kasvaja, mis idaneb kõigis kihtides.
  3. C-etappi iseloomustab mistahes suurusega kasvaja ja piirkondlikes lümfisõlmedes on juba olemas metastaase.
  4. D-etapp tähendab juba kaugete metastaaside olemasolu.

Siseriiklik klassifikatsioon hõlmab järgmisi kolorektaalse vähi etappe:

  • 1. etapp - vähi idanemine limaskestade ja submukoosse kihiga.
  • 2. etapp - kasvaja hõivab vähem kui poole soole ümbermõõdust, see ei lähe kaugemale kui rektaalseina piirid, piirkondlikke lümfisõlmi ei mõjuta.
  • 2. etapp B - kasvaja suurus on üle poole soole ümbermõõdust, vähk mõjutab kogu sooleseina, kuid ei lähe kaugemale sellest, piirkondlikes lümfisõlmedes ei ole metastaase.
  • 3 Ja etapp - kasvaja suurus ületab pärasoole poolringi, kasvab läbi kogu seina, kuid metastaase ei ole.
  • 3. etapp B - mis tahes suurusega kasvaja olemasolu ja piirkonna lümfisõlmede kahjustamine.
  • 4. etapp - suure kasvaja olemasolu, idaneb lähedalasuvatesse elunditesse, piirkondlike lümfisõlmede metastaaside kadumine või mis tahes omaduste ja metastaaside kasvaja olemasolu.

Kõige täielikum kasvaja pilt annab süsteemi TNM klassifikatsiooni.

  • T on primaarne kasvaja.
  • T0 on primaarse kasvaja puudumine (seda ei tuvastata).
  • See on limaskesta idanevusega intraepiteliaalsete kasvajate olemasolu
  • T1 - kasvaja on kasvanud submukoosiks.
  • T2 jõuab ja kasvab lihasseina.
  • T3 - kasvajarakud mõjutavad kõiki sooleseina kihte.
  • T4 - idanemine seroosse membraani tuumori poolt ja levik naaberkudedesse ja -organitesse.
  • N-iseloomulikud piirkondlikud lümfisõlmed.
  • N0- metastaasideta.
  • N1-metastaasid on leitud 1-3 piirkondlikus lümfisõlmes.
  • N2 metastaasid on leitud 4 või enamas piirkondlikus lümfisõlmes.
  • M - iseloomulik kaugele metastaasile.
  • M0- puudub.
  • M1 - kasvaja metastaaside olemasolu kaugetes lümfisõlmedes.

Diagnostika

Kolorektaalse vähi staadiumi määramine põhineb preoperatiivsel uuringul, intraoperatiivsel läbivaatamisel ja resorteeritud sooleosa operatsioonijärgse uuringu andmetel lümfisõlmede uuringuga, kasutades eritehnikat.

Nüüd võimaldab ravimite tase tuvastada pärasoolevähki peaaegu kõikidel etappidel.

Arst on kohustatud järgima mõningaid haiguse diagnoosimise põhimõtteid:

  1. diagnostilise algoritmi järgimine;
  2. kasutada kaasaegsete diagnostikameetodite võimalusi.

Kolorektaalse vähi esialgse diagnoosiga patsiendi uurimise skeem.

  1. Kaebuste kogumine (haiguse väidetavad põhjused), haiguse ajalugu ja elu ajalugu.
  2. Kliiniline uuring.
  3. Digitaalne rektaalne uurimine.
  4. Instrumentaalsed meetodid - sigmoidoskoopia.
  5. Kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
  6. Väljaheite analüüs varjatud vere olemasolu kohta.
  7. Kolonoskoopiline uurimine.
  8. Kui kolonoskoopia tulemused on küsitavad või kui selle olemasolu puudub, kasutavad nad irigoskoopiat.
  9. Vaagna ja kõhu organite ultraheliuuring.
  10. Ultraheliuuring endorektaalse sondiga.
  11. Avastatud kasvaja biopsia.

Intervjueerimisel pöörab arst tähelepanu sümptomitele, mis häirivad patsienti. Rektaalset vähki iseloomustab kliiniliste ilmingute monotoonsus. Enamik patsiendi kaebustest: vere olemasolu väljaheites, toolide rikkumine, valu kõhus ja pärasooles. Puuduvad konkreetsed haiguse tunnused. Neid andmeid peab arvestama ükskõik millise eriarsti arst, kellele patsient on tegelenud soolestiku ebamugavustundega seotud kaebustega, eriti üle 50-aastastel patsientidel.

Soole alumise ampulla vähi avastamiseks on mõnikord piisav üheks rektaalseks digitaalseks uurimiseks. Kuid pealtkuulatavate osakondade uurimine on võimatu ilma loetletud instrumentaalseid meetodeid teostamata. Täieliku diagnoosimise ja õige uuringu tulemuste saamiseks on väga oluline valmistada patsiendi sooled enne uuringut.

Rektaalse vähi diagnoos ei ole sel ajal ultrahelita. Märkimisväärne hulk informatsiooni kasvajaprotsessi leviku kohta annab ultraheliuuringu, mis aitab hinnata kasvaja mahtu, metastaaside fookuseid, sealhulgas maksas, ning samuti avastada perifokaalset põletikku. Informatsiooni maksimaalne kogus annab 4 ultraheliuuringu meetodit: standardne perkutaanne, endoskoopiline, endorektaalne, intraoperatiivne.

Edasijõudnud olukordades, kui vähk jõuab naaberkudedesse ja -organitesse, on soovitatav läbi viia kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Prognoos

Haiguse prognoos arvutatakse rektaalse vähi staadiumi järgi.

Elulemus viie aasta jooksul jõuab pärast radikaalset operatsiooni kolorektaalse vähi algstaadiumis 90% (etapp 1A, T, N0, M0).
Prognoos süvendab kasvaja protsessi faasi suurenemist. Kui lümfisõlmede metastaasid on fookuses, ei ületa viie aasta elulemus 50%.

Keskmine elulemus 5 aasta jooksul ei ületa 50%.

Kolorektaalse vähi läbinud patsiendid vajavad pidevat läbivaatust kaugete metastaaside kordumise ja ilmnemise suhtes.
Arst ei tohiks juhinduda ainult patsiendi uuringu ja intervjuu tulemustest haiguse algfaasis ei avaldu.
Iga kolme kuu järel on vaja läbi viia järgmised kontrollimeetodid: digitaalne rektaalne, sigmoidoskoopia, irrigoskoopia. Iga kuue kuu järel tuleb läbi viia ultraheliuuring maksa, kõhu organite ja vaagnaõõne kohta, rindkere radiograafiline uuring. Õigeaegne arsti külastamine aitab parandada haiguse prognoosi pärast kirurgilist ravi.

Laboratoorsetest meetoditest on soovitav teha analüüs vähkkasvaja embrüonaalse antigeeni ja selle taseme tuvastamiseks. Oncomarker võimaldab teil hinnata ravi dünaamikat. Sagedamini eritab kasvaja marker vähiraku, kuid mõnikord on kasvaja lähedal normaalsed rakud. On soovitav määrata riskigruppides kasvaja marker, see aitab vähki avastada varajases staadiumis ja parandada prognoosi.

Kui kahtlustatakse haiguse kordumist, tuleb diagnoosi selgitamiseks teha CT-skaneerimine või MRI-skaneerimine.

Pärast operatiivset ravi 85% juhtudest järgmise 2 aasta jooksul tekivad patsiendid vähi ägenemises, selle patsiendirühma elulemus on märgatavalt vähenenud. Keskmiselt kulub tuumori fookuste taastumiseks umbes 13 kuud. Kui metastaasid või korduvad kasvajad avastati õigeaegselt, siis on võimalik operatsioon 34% patsientidest. Ülejäänud patsientide grupil on kahjuks halb prognoos ja madal ellujäämine, saavad ainult palliatiivset ravi (kiiritusravi ja kemoteraapia).

Kolorektaalse vähi ennetamine on vähenenud õigesse toitumisse, kahjulike väliste tegurite kõrvaldamisse ning tausta soolehaigusega patsientide õigeaegse läbivaatamisega.

Rektaalne adenokartsinoom: patoloogia etapid, ravi ja prognoos

Pärasoole adenokartsinoom on tervisehäire, mille oht on see, et ilma õhu kaudu tilgutatuna või seksuaalselt ja mitte meditsiinilise järelevalve tulemusena osutub see kõige sagedamini inkorporeerunuks inimese keha geneetilisse koodi.

Seetõttu ei saa temast kondoome ega ühekordselt kasutatavaid süstlaid ega marli sidemeid päästa.

Mõiste

Pärasoole adenokartsinoomi (näärmevähki) nimetatakse pahaloomuliseks kasvajaks, mille kuded sisaldavad näärmete epiteeli rakke, mis vooderdavad oma seinte sisepinna.

Meestel avastatakse see haigus sagedamini kui õiglasel soost. Olles intensiivistunud, võib onkoloogiline protsess tappa täiesti terve inimese ühe aasta jooksul.

Adenokartsinoom on kõige tavalisem rektaalse pahaloomulise kasvaja tüüp.

Põhjused

Tänu teadustööle õnnestus arstidel tuvastada, et pärasoole adenokartsinoom areneb geneetilise mutatsiooni tõttu ainult üksikjuhtudel.

Kõige sagedamini on see haigus pärilike ja väliste tegurite koostoime tulemus.

Ferugiinne vähk võib tekkida vea tõttu:

  • Geneetiline eelsoodumus. Inimesed, kellel on vere sugulased, kes on seda haigust kunagi kannatanud, sisestatakse automaatselt riskirühma.
  • Kroonilised jämesoole haigused (hemorroidid, fistulid, rektaalsed lõhed, polüübid, koliit). Selles suhtes on suurim oht ​​haavandiline koliit. Kui patsient kannatab selle eest viis aastat, on näärmevähi tekkimise risk umbes 5%, kui haiguse kestus on kaks aastakümmet, suureneb riski tõenäosus 30% -ni. Crohni tõve korral on see risk 20%.
  • Pärilikud haigused (hajusad polüpoos, Gardneri ja Türko sündroomid), mis loovad soodsad tingimused polükoosile. Kui polüüpe (ja mõnikord kahjustatud soolestikku) ei eemaldata kohe, on paljude onkoloogiliste fookuste tõenäosus suur.
  • Kuulub vanusekategooriasse üle viiekümne aasta.
  • Pidev stress.
  • Pikk kõhukinnisus.
  • Mõnede ravimite mõju.
  • Papilloomiviirus ja anaalseks.
  • Teatud toidu sõltuvused. Adenokartsinoomi arengut soodustab igasugune punast liha sisaldav toit, saiakesed, rikkalik toit ja peaaegu värsketest puuviljadest, köögiviljadest ja kõikidest teraviljadest vaba. Selle oletuse veenev kinnitus on asjaolu, et Aafrika ja India inimesed, kes söövad ainult taimset toitu, ei kannata seda haigust. Rasvaste ja lihatoidude töötlemise tõttu tekivad rasvhapped, mis pärast soole sisenemist võivad muutuda kantserogeenideks. Teatud tüüpi kantserogeene valmistatakse toodetes teatud valmistamismeetodite (näiteks praadimise ja suitsetamise ajal) tõttu. Epiteelirakud, mis sageli nende ainetega kokku puutuvad, võivad halveneda pahaloomulisteks.
  • Pikaajaline kokkupuude kahjulike kemikaalidega (asbest, amiidid, türosiin) ohtlikus tootmises.
  • Istuv elustiil.
  • Ülekaalu olemasolu.
  • Alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine.

Klassifikatsioon

Näärme pärasoolevähi süstematiseerimine võib põhineda erinevatel parameetritel. Peamine näitaja, mis on haiguse jagunemise aluseks erinevateks tüüpideks, on kasvaja kudede diferentseerumise aste.

Pärasoole adenokartsinoom võib olla:

  • väga diferentseeritud;
  • mõõdukalt diferentseeritud;
  • halvasti diferentseeritud;
  • eristamata.

Esitatakse halvasti diferentseeritud adenokartsinoomide mitmekesisus:

  • Limaskestade (kolloid) vähk. Selle peamine tunnusjoon on limaskestade suur eritumine.
  • Mükokulaarne (cricoid ring) vähk, mis võib mõjutada isegi nooremaid patsiente. Sellist tüüpi kasvajat, mida iseloomustab kalduvus laialt levinud sisemine kasv ja selge piiride puudumine, on raske ravida, sest samuti on raske kahjustatud soole resektsioon. Mükotsellulaarne vähk metastaseerub kiiresti, levides läbi pärasoole ja külgnevate organite kudede.
  • Ristirakkude kartsinoom
  • Glandulaarne lamerakuline vähk. Seda tüüpi pahaloomulisi kasvajaid diagnoositakse harvemini.

Kliinilised ilmingud

Pärasoole adenokartsinoomi algstaadiumide kliinilised sümptomid on hägused.

Haiguse esinemist võib näidata ainult väljaheite tahke konsistentsiga, soole tühjendamise raskusega ja kerge kehakaalu vähenemisega.

Vähkkasvaja kasv põhjustab lima suurenenud sekretsiooni, mille kogunemine kutsub esile agoniseerivaid tenesmeesi - sagedane (kuni kakskümmend korda päevas) soov vabaneda.

Mõne aja pärast esineb pahaloomulise kasvaja haavandumist ja lagunemist, millega seoses satuvad väljaheidesse kasvaja kuded, veri ja mädanik, mis eraldavad ebaharilikult lõhna.

Rektaalse adenokartsinoomi rikke tõttu tekivad patsiendid soolestiku (osalise või täieliku) obstruktsiooni ja ebaregulaarsete väljaheitega. Mõnel juhul vaheldub kõhukinnisus kõhulahtisusega, teistes on kas pikaajaline kõhukinnisus või lakkamatu kõhulahtisus. Kõhukinnisuse all kannatavad patsiendid tunnevad kõhupuhitust, valu ja raskustunnet alakõhus.

Onkoloogilise protsessi selles staadiumis on patsientidele iseloomulik suurenenud väsimus, füüsiline nõrkus, üldise heaolu halvenemine, unehäired, naha hellitus, täielik isutus. Mõnedel patsientidel tekib purskkaevu oksendamine.

Keha raske dehüdratsiooni tõttu (põhjustatud indutseeritava oksendamise tõttu) ja raskest vähi mürgistusest tekivad patsiendid kahheksiast - äärmise ammendumise seisundist. Püsiv verekaotus põhjustab aneemia sündroomi suurenemist. Pöördumine pärasoolest ja tenesmusest veelgi süvendab patsientide valulikku seisundit.

Väga diferentseeritud rektaalne adenokartsinoom

Pärisoole väga diferentseerunud näärmevähk, mis moodustab umbes 6% kõikide vähkide üldstruktuurist, on meie planeedi skaalal äärmiselt tavaline vähi patoloogia.

Kuna väga diferentseeritud pahaloomulisel kasvajal on struktuurid, mis erinevad oluliselt tervetest rektaalsetest kudedest, aitab see haiguse varajase avastamise ja haigestunud isiku eduka paranemise tõenäosuse suurenemise.

Meditsiinilise statistika kohaselt kordub haigus 12-18 kuud pärast ravi lõppu. Mittetöötava vähi ravi, mille eesmärk on parandada patsientide elukvaliteeti, võimaldab neil mõnda aega pikendada oma elu.

Mõõdukas

Mõõdukalt diferentseeritud pärasoole adenokartsinoom on neljandas positsioonis vähi patoloogiate kogumassis.

Sellist tüüpi pahaloomuline kasvaja saab edukalt ravida ainult näärmepiteeli kudedest ja metastaatilisest lümfogeensest rajast.

Probleem on selles, et mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoomi korral on ebatüüpiliste ja tervete rakkude struktuur minimaalne, mis raskendab haiguse varajaset diagnoosimist ja ravi taktika valikut.

Juba pikka aega maskeeritakse vähirakke kui terveid ja nende struktuuris ilmnevad märkimisväärsed erinevused ilmnevad ainult haiguse lõppstaadiumis.

Kuna efektiivsete kemoterapeutiliste ravimite valik ei ole võimalik, on mõõdukalt diferentseeritud näärme rektaalne vähk ravitud üsna halvasti.

Mõõdukalt diferentseeritud pärasoole adenokartsinoomi ravi viiakse läbi kirurgilise ravi ja kohapealse kiiritusraviga.

I-II etapis tuvastatud haiguse prognoos on suhteliselt soodne. Mõõdukalt diferentseerunud III-IV staadiumi adenokartsinoomi ravi on seotud vähi ekstsisiooniga ja kolostoomia loomisega.

Halvasti diferentseeritud

Madala kvaliteediga rektaalset adenokartsinoomi nimetatakse sageli limaskestade adenokartsinoomiks või kolloidiks (limaskestaks). Seda tüüpi vähi iseloomulikuks tunnuseks on ekstratsellulaarse lima suurenenud sekretsioon ja selle klastrite esinemine erineva suurusega järvedena.

Kõrge pärasoole adenokartsinoom on madalaimal tasemel pahaloomuline kasvaja, sest see võib anda ebasoodsa prognoosi haige inimese elule isegi selle arengu varases staadiumis. Seda iseloomustab agressiivne kulg ja vähirakkude väga kiire kasv.

Kolloidi vähi keskmine viie aasta elulemus on järgmine:

  • I etapis elab pool patsientidest;
  • II etappi iseloomustab patsiendi elulemus 40%;
  • III etapis ei ole enam kui 20% juhtudest elus;
  • IV etapis elab vaid 5% patsientidest.

Erinevuseta

Pärasoole diferentseerumata adenokartsinoom, mida nimetatakse anaplastiliseks vähiks, koosneb ebatüüpilistest rakkudest, millel ei ole iseloomulikke märke, mida võib seostada vähemalt ühe olemasoleva histoloogilise vormiga.

Anaplastilisi vähirakke iseloomustab infiltratiivne kasv ja äärmiselt varane metastaas piirkondlikesse lümfisõlmedesse. See selgitab patsientide eluea (mis on kõigi adenokartsinoomide kõige halvem) elu väga pettumuslikku prognoosi ja eduka ravi väga väikest tõenäosust.

Etapid

  • I astme adenokartsinoomi puhul on iseloomulikud soolestiku limaskesta ja submucous kihi kahjustused. Spetsiifiliste ilmingute puudumise tõttu on kasvaja tuvastamine äärmiselt raske.
  • IIA etapi pahaloomuline kasvaja tungib kahjustatud pärasoole lihaskoesse ja tungib 1 cm soole luumenisse. Lähedal asuvad kuded ja lümfisõlmed jäävad puutumata. IIB etapi adenokartsinoom tungib soole luumenisse üle ühe sentimeetri. Selles staadiumis hakkavad patsiendid kõhukinnisuse all kannatama ja nende väljaheites ilmuvad lima, veri ja muud patoloogilised eritised.
  • IIIA etapi vähk ilmneb soole luumenis rohkem kui 1 cm ja kogu sooleseina paksus kasvab, jättes lümfisõlmed terveks. IIIB etapi adenokartsinoomi korral ei ole suurusel enam mingit tähtsust, kuna kasvaja annab lähimatele lümfisõlmedele mitu metastaasi. Selle aja jooksul arenevad patsiendid tugevaima valusündroomi, mis on tingitud kasvaja idanemisest välise seroosse membraani koes, mis on tunginud närvikiududesse.
  • IV etapi pahaloomuline kasvaja on märkimisväärse suurusega, kasvab naaberorganite kudedesse ja tekitab lümfisõlmedesse ja siseorganitesse palju kaugemaid metastaase.

Metastaasid ja muud komplikatsioonid

Pärasoole adenokartsinoom metastaseerub peamiselt mitmetele lähimatele lümfisõlmedele (vähi kasvaja metastaas toimub pärasoole venoosse plexuse kaudu).

Pärast seda mõjutavad emakas, põis, maks, neerud ja luud. Lõpuks sisenevad metastaasid kopsudesse ja aju.

Ferruginous vähk põhjustab mitmeid raskemaid komplikatsioone, see võib viia:

  • verejooks;
  • aneemia;
  • soole läbilaskvuse halvenemine (ulatudes võrreldes täieliku obstruktiivse obstruktsiooniga);
  • kõhukelme põletik koos järgneva peritoniidi arenguga;
  • kahjustatud soole seina perforatsioon kasvaja kasvu tõttu, mis on täis fistulite moodustumist või peritoniiti.

Uuring

Pärasoole adenokartsinoom nõuab põhjalikku diagnoosi, mis hõlmab mitmeid endoskoopilisi ja laboratoorsed uuringuid. Patsiendile tehakse põhjalik füüsiline läbivaatus, kaasa arvatud ajalugu ja pärasoole digitaalne uurimine.

Pärast seda peab ta läbima menetluse:

  • Rektoromanoskoopia, mis võimaldab mitte ainult visuaalselt kontrollida pärasoole limaskesta seisundit, vaid ka tuumorikudede biopsiat elektrivõrgu abil.
  • Irrigoskoopia on röntgeniuuring, mis on valmistatud kontrastainet, baariumsulfaati, manustatuna suukaudselt või klistiiriga patsiendi kehasse.
  • Kolonoskoopia - kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab hinnata kogu jämesoole seisundit.
  • Ultraheli (endorectal ja mõnikord transabdominaalne) kõhuõõne. See minimaalselt invasiivne ja täiesti valutu meetod võib anda teavet vähi protsessi omaduste, siseorganite seisundi, samuti metastaaside olemasolu või puudumise kohta.
  • Kompuutertomograafia, magnetresonantsravi (MRI), stsintigraafia, positronemissioontomograafia (PET) - kaasaegsed diagnostikameetodid kasvaja histoloogilise struktuuri ja lokaliseerimise tunnuste selgitamiseks, samuti metastaaside tunnuste tuvastamiseks.

Lisaks endoskoopilisele uuringule peab patsient läbima:

  • vereanalüüsid (üldine, biokeemiline, kasvaja markerite olemasolu test);
  • väljaheited (varjatud verd).

Rektaalse adenokartsinoomi ravi

Arvestades pärasoole adenokartsinoomi kalduvust varajasele metastaasile, on ravi õigeaegsus patsiendi paranemiseks väga oluline.

Arstiabi tuleb kvalifitseerida ja valida iga patsiendi jaoks eraldi.

Täpne terapeutiline skeem valitakse onkoloogilise protsessi ja patsiendi üldseisundi põhjal. Olulise tähtsusega on vähirakkude diferentseerumise aste.

Differentseerimata, halvasti diferentseerunud ja mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoomid, mis on kõige agressiivsemad kasvajad, vajavad kiiremaid annuseid ja toksilisemaid keemilisi preparaate.

  • Rektaalse adenokartsinoomi raviks on juhtivaks ravimeetodiks operatiivne toime, mis on suunatud pahaloomulise kasvaja ja kõikide kudede, kuhu metastaasid on tunginud, radikaalseks eemaldamiseks, mille järel tagatakse väljaheited patsiendi kehast.

Kõige soodsam operatsioon on pärasoole kahjustatud ala väljutamine koos kasvaja kudedega, mis tagab soole järjepidevuse. Kahjuks ei ole sellised toimingud alati võimalikud.

Kui adenokartsinoom asub päraku vahetus läheduses, tuleb pärasoole kahjustatud osa eemaldada koos sfinkter-aparaadiga. Selle valikuga on kolostomiumi loomine vältimatu - väljaheitega masside kunstlik väljalaskeava, millele on lisatud kathepraan.

Vähi kasvajad ei ole alati kasutatavad. Umbes kolmandik patsientidest ei saa vanaduse või nõrgestatud seisundi tõttu kirurgilist ravi läbi viia.

Sellistel juhtudel kasutatakse palliatiivset ravi (üks nendest meetoditest on kasvaja elektrokoagulatsioon), mille eesmärk on vähendada valu, parandada patsiendi kvaliteeti ja pikaealisust.

  • Kemoteraapiat - tsütotoksiliste ravimite kasutamist kolorektaalse vähi vastu võitlemiseks - kasutatakse kõige sagedamini abiteraapia meetodina, mis parandab kirurgilise ravi tulemust. Keemiaravi ajal võib kasutada ainult ühte ravimit (5-fluorouratsiil või irinotekaan), samuti tervet rida ravimeid (patsiendile võib määrata fluorafuuri, raltitreksidi ja kapetsitabiini kombinatsiooni). Kemoteraapia, mis on ette nähtud enne operatsiooni, võimaldab teil peatada vähirakkude jagamise protsessi; tema nimetamine pärast operatsiooni vähendab vähi kordumise ohtu. Tsütostaatiliste ravimite kasutamine seoses mittetöötavate patsientidega mängib palliatiivset ravi.
  • Radioteraapia kasutamist pärasoole suhtes soodustavad selle anatoomilise asukoha iseärasused: selle organi jäik kinnitamine võimaldab seadistada seadme täpseid parameetreid ja kiiritada rangelt määratletud piirkonda. Kiiritusravi võib kasutada nii enne kui ka pärast operatsiooni.

Kiirguse kasutamine preoperatiivse preparaadina võimaldab teil vähendada pahaloomulise kasvaja suurust, aeglustada vähirakkude jagunemiskiirust ja vältida ka metastaaside esinemist.

Liiga suur, levib külgnevatesse kudedesse ja tunnistatakse kasutamatuks pärast kiiritusravi, võib oluliselt väheneda ja saada kirurgiliseks eemaldamiseks. Pärast operatsiooni on ette nähtud kiiritusravi, et mõjutada kasvajakoed, mis on ületanud soolestiku.

Kiirgusega kokkupuude võib takistada kolorektaalse vähi kordumist kahjustatud pärasoole kaugemal.

Prognoos ja ennetamine

Rektaalse adenokartsinoomiga patsientide individuaalse prognoosi koostamisel võtab arst arvesse mitmeid individuaalseid tegureid: kasvaja protsessi etappi, patsiendi vanust, tema psühho-emotsionaalse seisundi spetsiifikat ja immuunsüsteemi.

Keskmine väärtus on järgmine:

  • Esimeses etapis avastatud pärasoole adenokartsinoom lõpeb viie aasta elulemusega 95% patsientidest.
  • Teises etapis tuvastatud näärmevähk vähendab elulemust kuni 70%.
  • Kolmanda etapi pahaloomuline kasvaja, mis hõlmas kasvaja protsessis lümfisõlmi, jätab vaid pooled ellujäämisvõimalustest.
  • Neljanda etapi adenokartsinoomi korral ei ela üle 10% patsientidest.

See video näitab laparoskoopilist resektsiooni rektaalse adenokartsinoomi korral: