Emakavähk: kuidas haigust varases staadiumis ära tunda, ravi meetodeid ja tõhusust

Onkoloogiliste haiguste esinemissageduse osas on emaka keha või endomeetriumi vähktõve vähk. Venemaal avastatakse igal aastal kuni 16 000 uut haigusjuhtumit ja juhtumite arv kasvab pidevalt.

Patoloogia mõjutab peamiselt naisi 60 aasta pärast, kuid võib tekkida nooremas eas. Umbes 40% patsientidest haigestub enne menopausi. Viimasel kümnendil kasvab alla 29-aastaste naiste esinemissagedus kõige kõrgemini.

Kasvajaga kaasneb sümptomite kiire ilmnemine, mis põhjustavad naise arsti poole pöördumise. See toob kaasa asjaolu, et kuni 90% emakavähi juhtudest diagnoositakse varases staadiumis, mis parandab oluliselt prognoosi.

Põhjused ja riskitegurid

Paljude vähi patoloogiate korral ei ole nende esinemise täpne põhjus teada. See kehtib ka emakavähi kohta. Patoloogiat peetakse "tsivilisatsiooni haiguseks", mis esineb ebasoodsate välistingimuste, toitumisharjumuste ja elustiili mõjul.

Emakavähki mõjutavad tegurid:

  • hilinenud esimesed perioodid;
  • menopausi alles pärast 55 aastat;
  • pikaajaline anovulatsioon;
  • endokriinne steriilsus;
  • nende organite polütsüstiliste munasarjade ja hormoonide aktiivne kasvaja (Brenneri vähk);
  • ülekaalulisus;
  • diabeet;
  • östrogeenhormoonide pikaajalist kasutamist ilma kombinatsioonita gestageenidega;
  • ravi östrogeenivastaste ravimitega (tamoksifeen);
  • sugu või raseduse puudumine;
  • lähedaste sugulaste haigusjuhtumid.

Emaka endomeetriumi vähk tekib keeruka hormonaalse tasakaalustamatuse, rasva ja süsivesikute ainevahetuse taustal.

Haiguse peamised patogeneetilised tüübid:

  • sõltuv hormoonist (70% patsientidest);
  • autonoomne.

Esimeses variandis põhjustavad ovulatsiooni häired koos rasvumise või diabeediga suurenenud östrogeeni tootmise. Sisemine emaka kiht - endomeetrium - põhjustab östrogeenide rakkude suurenenud paljunemist ja nende hüperplaasia - suuruse ja omaduste muutuse. Järk-järgult omandab hüperplaasia pahaloomulise iseloomu, muutudes eel- ja emakavähiks.

Hormoonist sõltuv emaka vähk on sageli kombineeritud soole, rinna- või munasarja kasvajaga, samuti sklerotsüstilise munasarjaga (Stein-Leventhal sündroom). Selline kasvaja kasvab aeglaselt. See on tundlik progestageenide suhtes ja on suhteliselt soodne.

Märgid, mis suurendavad hormoonist sõltuva vähi riski:

  • viljatus, hilinenud menopausi, anovulatoorsed verejooksud;
  • folliikulite munasarja tsüstid ja hüperplastilised protsessid (tekomatoz);
  • ülekaalulisus;
  • ebanormaalne ravi östrogeeniga, neerupealiste adenoom või maksatsirroos, mis põhjustab hormonaalseid muutusi.

Autonoomne variant areneb kõige sagedamini postmenopausis naistel, kellel on munasarjade ja endomeetriumi atroofia. Hormonaalne sõltuvus puudub. Kasvajale on iseloomulik pahaloomuline kurss, mis levib kiiresti kudedesse ja läbi lümfisoonte.

On olemas vähi geneetiline teooria, mille kohaselt raku mutatsioonid on programmeeritud DNA-sse.

Emaka pahaloomulise kasvaja moodustumise peamised etapid:

  • ovulatsiooni puudumine ja östrogeeni taseme tõus provotseerivate tegurite mõjul;
  • taustprotsesside arendamine - polüübid ja endomeetriumi hüperplaasia;
  • eellashaigused - atüüpia koos epiteelirakkude hüperplaasiaga;
  • eelinvasiivne vähk, mis ei tungi limaskestale;
  • minimaalne tungimine müomeetriasse;
  • väljendatud kujul.

Klassifikatsioon

Emaka organismi vähk liigitatakse sõltuvalt kasvaja suurusest, selle tungimisest lihaskihti, kasvust ümbritsevates elundites, lümfisõlmede kahjustumist ja kaugete metastaaside esinemisest. Seda kasutatakse etapi määratluseks vastavalt TNM süsteemile ja Rahvusvahelise Sünnitusarstide Föderatsiooni-Günekoloogide (FIGO) klassifikatsioonile.

Kasvaja, mis ei ulatu endomeetriumi kaugemale, nimetatakse eelinvasiivseks. Seda nimetatakse in situ, Tis või 0 astme kartsinoomiks.

On 4 emaka vähi etappi

1. Kasvaja mõjutab ainult emaka keha:

  • endomeetrium (T1a või IA);
  • müomeetriat poole sügavusele (T1b või IB);
  • üle poole müomeetria sügavusest (T1c või IC).

2. Pahaloomulised rakud on kaelas:

  • ainult näärmekihis (T2a või IIA);
  • kasvaja tungib emakakaela sügavatesse kihtidesse (T2b või IIB).

3. Kasvaja liigub tupe, lisandite või lümfisõlmedeni:

  • emaka ja / või lisandite välise seroosse kihi kahjustus (T3a või IIIA);
  • levinud tupe (T3b või IIIB);
  • esineb metastaase vaagna või aordi lümfisõlmedes (N1 või IIIC).

4. Emaka 4-kraadine vähk metastaasidega:

  • põie või pärasoole (T4 või IVA);
  • kopsudele, maksale, luudele, kaugetele lümfisõlmedele (M1 või IVB).

Lisaks on kasvajarakkude diferentseerumise määrad erinevad: alates G1-st (kõrge rakkude küpsusaste) kuni 3-ni (halvasti diferentseeritud kasvaja). Mida tugevam on diferentseerumine, seda aeglasem kasvaja kasv ja seda tõenäolisem on metastaasida. Halva diferentseerunud vähi korral halveneb prognoos.

Sõltuvalt mikroskoopilisest struktuurist eristatakse selliseid vähi morfoloogilisi tüüpe:

  • adenokartsinoom;
  • kerge rakk;
  • lame;
  • näärmete rakk;
  • seroosne;
  • muzinozny;
  • eristamata.

Morfoloogiline tüüp määrab suurel määral pahaloomulise kasvaja. Seega on diferentseerumata vähi kulg ebasoodne ja lamerakkude kasvajaga on taastumise tõenäosus üsna kõrge.

Kasvaja võib kasvada eksofüütiliselt (emaka luumenisse), endofüütilisse (lihasseina paksusesse) või kombineeritud iseloomuga.

Lokaalne vähk emaka põhjas ja kehas, selle madalamas segmendis, on kasvaja vähem levinud.

Sümptomid

Sageli pöördub patsient arsti poole, kui tal on esimesed emakavähi tunnused varases staadiumis. Esiteks on see noorte naiste ebaregulaarne verejooks, mis ei lange kokku menstruaaltsükliga. Postmenopausis naistel ilmneb emaka verejooks. Noorte patsientide puhul on valged valged.

Verejooks esineb mitte ainult endomeetriumi vähi, vaid ka paljude teiste haiguste puhul. See on seotud raskustega haiguse varases diagnoosimises, eriti noorte naiste puhul. Neid võib täheldada pikka aega düsfunktsionaalse emaka verejooksu kohta.

Teised emakavähi sümptomid ilmuvad hiljem. Kogunemine veri õõnsuses keha valu kõhu all. Pikaajaline valu tekib siis, kui kasvaja kasvab lihasesse ja levib kõhukelme kaudu.

Vanematele naistele on iseloomulik emaka vähi rohke või limaskestade eraldumine.

Põletamisega võib põie suureneda valus urineerimine. Kui pärasool on seotud, on kõhukinnisus, valu väljaheites, veri väljaheites.

Onkopatoloogia ühised tunnused - nõrkus, töövõime halvenemine, iiveldus, söögiisu puudumine, kaalulangus.

Kui kiiresti on emaka vähk?

Kõrge diferentseerumisastmega kasvaja kasvab aeglaselt mitme aasta jooksul. Madala diferentseerunud vormidel on kõrge pahaloomuliste rakkude paljunemise kiirus. Sellisel juhul võib mõne kuu jooksul tekkida kliiniliselt ekspresseeritud kasvaja.

Metastaasid

Vähirakkude levik on võimalik läbi lümfisüsteemi, veresoonte ja kõhukelme.

Lümfogeenne metastaas viiakse läbi lähimas (piirkondlikus) vaagna lümfisõlmes. Varases staadiumis ja kõrge diferentseerumise korral (G1-G2) ei ületa lümfisõlmede kahjustamise tõenäosus 1%. Kui vähirakud tungivad müomeetriumi, suureneb metastaaside risk 6% -ni. Kui kasvaja mõjutab suurt pinda, tungib sügavale emaka seintesse või levib emakakaelale, leitakse 25% patsientidest lümfisõlmede metastaasid.

Hematogeenne metastaas toimub hiljem. Veresoonte kaudu sisenevad kasvajarakud kopsudesse, luudesse ja maksadesse.

Imetamise metastaasid tekivad peritoneumil ja omentumil emaka väliskihi idanemise ja munajuhade lüüasaamise ajal.

Diagnostika

Hariduse varajase avastamise uuringuid ei teostata. Arvatakse, et õigeaegseks äratundmiseks tuleb günekoloogil seda igal aastal jälgida.

Tavaliselt ei teostata kasvaja markerite analüüsi, mille kõige tavalisemat peetakse CA-125-ks. See on täiendav meetod ravi efektiivsuse hindamiseks ja retsidiivide varajaseks avastamiseks.

Kõige lihtsam diagnoosimise meetod on emaka sisu aspireerimine spetsiaalse süstla ja histoloogilise uuringuga (aspiratsiooni biopsia). Varases staadiumis ei ületa selle meetodi infosisu tavalise kasvaja puhul 36%, selle sümptomeid võib leida 90% patsientidest. Teadusuuringute täpsuse suurendamiseks saab seda teha korduvalt. Aspiratsiooni biopsia ei nõua emakakaela kanali laiendamist ja seda tehakse ambulatoorselt.

Emaka vähi instrumentaalne diagnoos:

  • Vaagna organite ultraheli: endomeetriumi paksus menopausijärgses eas naistel ei tohi ületada 4 mm.
  • Hüsteroskoopia endomeetriumi kahtlustatava ala biopsia ja selle mikroskoopilise uuringuga.

Kasvaja ja lümfisõlmede levimuse määramiseks viiakse läbi vaagna MRI. Erinevalt ultrahelist aitab meetod selgitada lümfisõlmede seisundit 82% patsientidest.

Metastaaside välistamiseks on vajalik kopsude radiograafia.

Kas emakavähki on näha ultrahelil?

Emaka ultraheliandmed peaksid arstile andma märku, kui vanemate naiste puhul täheldatakse M-echo suurenemist (endomeetriumi paksus) üle 4 mm või enne menopausi enne 10... 16 mm.

Kui M-kaja väärtus on üle 12 mm, on noortel naistel ette nähtud aspiratsiooni biopsia. Kui see väärtus on 5-12 mm, siis tehke hüstoskoopia ja sihitud biopsia (materjali võtmine kahtlasest piirkonnast).

Kui kasvaja tuvastatakse ultraheliga, saate määrata:

  • emaka suurus ja kontuurid;
  • müomeetri struktuur;
  • kasvaja asukoht;
  • idanemissügavus müomeetrias;
  • kahjustused sisemises osades, munasarjades ja lümfisõlmedes.

Täiendavat informatsiooni annab värvi Doppleri kaardistamine - veresoonte ultraheliuuring, mis võimaldab hinnata verevoolu kiirust ja intensiivsust emaka veresoontes ja kasvaja kahjustuses.

Hysteroscopy on kõige olulisem diagnostiline meetod, mis võimaldab hinnata kasvaja raskust ja levimust ning võtta materjali histoloogiliseks analüüsiks.

Kui kahtlustatakse emakavähki, tuleb läbi viia emakakaela ja endomeetriumi seinte eraldi diagnoosikõver.

Kuidas määrata emaka vähk minimaalse kahjustuse suurusega?

Kaasaegne meetod endomeetriumi vähi varajaste etappide avastamiseks - fluorestseeruv diagnostika. Kehasse süstitakse spetsiaalseid aineid, mis kogunevad selektiivselt vähirakkudesse. Kui emaka sisepind on laseriga kiiritatud, hakkavad need ained kiirgama. See võimaldab teil näha kasvaja fookuseid kuni 1 mm ja võtta sihipärast biopsiat. Varases staadiumis ulatub sellise diagnoosi tundlikkus 80% -ni.

Lõpuks kinnitatakse diagnoos vastavalt emaka kumerusele. Kui kasvaja asub keha ülemises osas, tunnistatakse seda 78% juhtudest ja laialt levinud kahjustuse korral 100% juhtudest.

Emakavähk peab olema sellistest haigustest eristatav:

Ravi

Kui naisel on diagnoositud reproduktiivsüsteemi pahaloomuline kasvaja, tuleb patsienti näha onkogeekoloogi poolt.

Emaka vähi ravi põhineb kolme meetodi kombinatsioonil:

  1. Toimimine
  2. Kiiritus.
  3. Ravi ravimitega.

Haiguse mis tahes staadiumis teostatav peamine ravimeetod on emaka eemaldamine lisanditega. Kui kasvaja on halvasti diferentseerunud või tungib sügavalt elundi lihaskihti, eemaldatakse ka vaagna lümfisõlmed, millel võivad olla metastaasid.

Operatsioon viiakse läbi 90% -l naistest, kellel on haiguse varane staadium. Ülejäänud osa on vastunäidustatud raskete kaasnevate haiguste tõttu. Kirurgilise sekkumise uute meetodite väljatöötamine võimaldab teil laiendada kirurgilise ravi võimalusi.

Kui kasvaja ei tungi sügavamale kui 3 mm, saab selle hüsteroskopia ajal eemaldada ablatsiooniga (“cauterization”). Nii saate keha päästa. Kahjustuse puuduliku eemaldamise tõenäosus on siiski üsna kõrge, nii et pärast sellist ravi on vajalik onkoloogi korrapärane jälgimine spetsialiseeritud asutuses.

Emaka vähi kui iseseisva ravimeetodi kiiritusravi kasutatakse harva ainult siis, kui elundit on võimalik eemaldada. Kõige sagedamini toimub kiiritus pärast operatsiooni (adjuvantne kiiritusravi), et hävitada ülejäänud vähirakud.

Seda kombinatsiooni näidatakse järgmistel juhtudel:

  • uue kolonisatsiooni sügav idanemine müomeetriasse;
  • levib emakakaela kanal ja emakakael;
  • lümfisõlmede metastaasid;
  • halvasti diferentseeritud või mitte-endomeetriumi kasvaja.

Kaasaegsed ravimeetodid: kiiritusravi - IMRT ja brahhüteraapia. IMRT meetod hõlmab sihitud tuumori kiiritamist, mis kahjustab minimaalselt ümbritsevaid kudesid. Brahüteraapia on spetsiaalsete radioaktiivsete ainete sissetoomine, mis mõjutavad otseselt vähirakke neoplasmi neoplasmasse.

Endomeetriumi eelravijaga noortel naistel on võimalik hormoonravi progestiinidega. Need hormoonid blokeerivad östrogeenikasvaja aktiveeriva toime, takistades selle edasist kasvu. Hormone kasutatakse nii kaugelearenenud (levinud) vähktõve kui ka selle kordumise korral. Nende tõhusus ei ületa 25%.

Varases staadiumis kestab hormoonide tarbimine teatud mustri järgi umbes aasta. Ravi efektiivsust jälgitakse biopsia abil. Soodsate tulemustega taastatakse järgmise kuue kuu jooksul tavaline menstruatsioonitsükkel. Järgneval normaalsel rasedusel on võimalik.

Kemoteraapia on ette nähtud madala astme emakavähi ja mitte-endometriootiliste kasvajate, levinud ja korduva vähi jaoks, kui kasvaja ei reageeri gestageenide toimele. See on palliatiivne, st eesmärk on tuumori põhjustatud tõsiste sümptomite vähendamine, kuid see ei paranda seda haigust. Kasutatud ravimid antratsükliinide, taksaanide, plaatina derivaatide rühmadest. Postoperatiivset (adjuvant) keemiaravi ei ole ette nähtud.

Kodus vajab naine rohkem puhkust. Keskkond peab teda kaitsma emotsionaalse stressi eest. Emaka vähi toitumine on täis, erinev, välja arvatud rafineeritud süsivesikud (suhkur), piiravad loomsed rasvad, praetud ja konserveeritud toiduained, vürtsid, šokolaad ja muud ärritavad tooted. Piimatooted ja taimsed toidud on väga kasulikud.

Arvatakse, et mõned taimed aitavad kasvajaga toime tulla või parandada patsiendi heaolu:

Taktikaline ravi sõltuvalt staadiumist

Küsimus, kuidas ravida emakavähki, otsustab arst pärast kõigi saadud diagnostiliste andmete hoolikat analüüsimist. See sõltub suuresti kasvaja staadiumist.

Esimese astme (staadiumis) vähkkasvaja puhul kasutatakse emaka ja lisandite täielikku eemaldamist (täielik hüsterektoomia ja adnexectomia).

Selline toiming viiakse läbi, kui kõik järgmised tingimused on täidetud:

  • mõõdukas ja kõrge tuumori diferentseerumine;
  • haridus võtab vähem kui poole elundiõõnest;
  • müomeetriline idanemissügavus on alla 50%;
  • ei ole märke kasvaja levimisest kõhukelme kaudu (peritoneaalsetes pesudes ei leitud vähirakke).

Kui lihaskihti tungimise sügavus on üle poole selle paksusest, määratakse pärast operatsiooni intravaginaalne kiiritusravi.

Kõigil muudel juhtudel täiendatakse suguelundite eemaldamist vaagna väljalangemisega ja mõnel juhul paraort a lümfisõlmedega. Aordi läheduses asuvad sõlmed, mis on operatsiooni ajal läbitunginud ja viivad läbi kiire histoloogilise uuringu. Selle tulemuste põhjal tehakse otsuseid nende vormide eemaldamiseks.

Pärast operatsiooni kasutatakse kiiritamist. Kui operatsioon ei ole võimalik, kasutatakse ainult kiiritusravi, kuid sellise ravi efektiivsus on madalam.

Hormoonravi 1. etapis ei kasutata.

Teise astme vähi korral on patsiendil näidatud emaka, lisandite, vaagna (mõnikord paraaortilise) lümfisõlmede ja postoperatiivse kiiritusravi eemaldamist. Kiiritus viiakse läbi vastavalt kombineeritud skeemile: intravaginaalne ja kaugjuhtimine.

3. astme vähi puhul viiakse läbi kombineeritud kirurgilised ja kiiritusravi. Kui kasvaja on kasvanud vaagna seintesse, on selle täielik eemaldamine võimatu. Sel juhul nähakse kiiritusravi ette vagina kaudu ja eemalt.

Kui kiiritusravi ja kirurgia on vastunäidustatud, sõltub ravi kasvaja hormonaalsest tundlikkusest: määratakse progestiinid või kemoteraapia ravimid.

4. astme kasvajate puhul kasutatakse palliatiivset keemiaravi kombinatsioonis hormoonidega. Need ained aitavad hävitada vähi kaugemate metastaaside teket muudes organites.

Neoplasmi taastumist ravitakse ka hormoonide ja kemoteraapia abil. Korduval fookusel, mis asub vaagna, viiakse läbi palliatiivne kiiritusravi. Kõige sagedamini esineb retsidiive esimese kolme aasta jooksul pärast ravi. Need asuvad peamiselt vagina, lümfisõlmedes ja kaugetes elundites.

Emaka ja raseduse vähk

Raseduse ajal on patoloogilisi muutusi peaaegu võimatu ära tunda. Kasvaja kasvu raseduse ajal ei ole enamasti täheldatud. Siiski võib emakavähi raseduse ajal kaasneda raseduse katkemisega, platsentaarbarjääri, loote surmaga ja raske verejooksuga. Nendel juhtudel toimub hädaolukorra kohaletoimetamine, millele järgneb emaka väljutamine.

Juhul, kui noor naine on läbinud täieliku ravikuuri, millel on hea mõju, võib ta tulevikus rasestuda. Viljakuse taastamiseks määravad arstid hormoonravi kursused, mis taastavad normaalse reproduktiivfunktsiooni.

Kui palju elab emaka vähiga?

See sõltub haiguse avastamise staadiumist ja tundlikkusest hormoonidele. Hormoonist sõltuva variandi puhul elab 85-90% patsientidest 5 aastat või kauem. Vanemate naiste iseseisva vormiga on see näitaja 60–70%. Kuid mis tahes vormi kolmandas etapis registreeritakse kolmandiku patsientide eluiga üle 5 aasta ja neljandas etapis vaid 5% juhtudest.

Emakavähk

Emakavähk on pahaloomuline vorm, mis on kõige sagedamini naistel 50 kuni 70 aastat. See moodustab 72% kõigist juhtudest, patsientide keskmine vanus on 60 aastat. Mõtle emakavähi arengu põhjused, sümptomid ja varased tunnused. Kokkuvõttes puudutagem diagnoosi ja ravi aluspõhimõtteid.

Põhjused

Emakavähi riski suurendavad tegurid:

  • düsfunktsionaalne emakaverejooks, mis on seotud anovulatsioonitsüklitega, eriti preenopausis naistel;
  • pikaajaline viljakus ja hiljem menopausi - pärast 50 aastat;
  • pärast menopausi, östrogeeni jätkuvat sekretsiooni ja vastavat kolpotsüütilist reaktsiooni;
  • erinevate müomatoossete sõlmede ja endometrioosi olemasolu;
  • hormoonist sõltuva kursuse tsüstiliste vormide, tsüstide ja kasvajate olemasolu;
  • sclerocystic ovary sündroom;
  • ravimite võtmine esimeses faasis pärast menopausi, st östrogeeniravimid;
  • emaka vähi esinemine sugulastel.

Naised, kes küsivad, miks emakavähk tekivad, peaksid teadma, et düsmetaboolsete häirete - rasvumise, ateroskleroosi, düslipideemia, hüpertensiooni, diabeedi - roll on väga oluline.

Emakavähi põhjused on palju tõsisemad, kui tegurid toimivad koos, eriti kohe emasloomade reproduktiivsüsteemis ja metaboolses süsteemis. Seega, kui keha eri süsteemides on kombineeritud mitmed riskifaktorid, siis suureneb selle pahaloomulise protsessi tekkimise oht mitu korda.

Näiteks kui naisel on menopausijärgses öösel östrogeenne reaktsioon, suhkurtõbi ja arteriaalse hüpertensiooni esinemine - see tähendab kolm erinevat riskifaktorit 3 erinevas süsteemis, suureneb emakavähi tekkimise kogurisk 9 korda.

Emakavähk on salakaval haigus. Seetõttu on vaid mõned sõnad ennetamise kohta, samas kui kõik riskitegurid on endiselt mälus. Selle haiguse avastamiseks võimalikult varakult peavad alla 40-aastased naised kaebuste korral tingimata läbi viima günekoloogilisi uuringuid ja pärast selle vanuse saavutamist, kui eespool nimetatud riskitegurid on isegi ilma kaebusteta.

Kuidas emakavähk areneb? Pidage meeles, et sinisest ei juhtu kunagi, kui endomeetrium toimib normaalselt, siis vähki ei esine kunagi. Kasvaja areneb alati ainult eelneva hüperplaasia, atroofia, adenomatoosi ja teiste endomeetriumi eel-eelsete protsesside taustal.

Klassifikatsioon

Millised on emaka vähi liigid? Eksperdid tuvastavad kaks võimalust selle haiguse kulgemiseks endokriinsüsteemi suhtes, kusjuures teistsugune kestus ja prognoos on ellujäämiseks.

Hormonaalne

Kahel kolmandikul patsientidest on selle vähi hormoonist sõltuv versioon, mis avaldub kõrgendatud östrogeeni taustana koos metaboolse häirega. Eespool öeldi, et kolme riskifaktori olemasolu erinevatest süsteemidest suurendab oluliselt vähiriski. See on hormoonist sõltuv valik.

See käivitab endomeetriumi hüperplaasia või vähktõve haiguse, mis tavaliselt on ovulatsiooni rikkumine, kui progesteroon ei kahjusta östrogeeni pikenenud agressiooni. Kui kiiresti on emaka vähk?

Tüüpiline sündmus, mis lõpuks põhjustab vähki, on anovulatsioonitsükkel, östrogeenitaseme taandumine, gonadotropiinide suurenenud sekretsioon, uute folliikulite kasv, jällegi kõrge östrogeenide tase, endomeetriumi morfoloogiliste muutuste teke.

Selle tulemusena muutuvad endomeetriumi rakud, hakkavad tootma biogeensed amiinid ja erinevad hormoonid, nad hakkavad ainevahetust teist korda mõjutama. Selline protsess võib aastaid edasi liikuda.

Mittehormonaalne

Ülejäänud 30% patsientidest ei ole ainevahetushäireid või nad on nii kerged, et diagnoosimine on võimatu. Sellisel juhul domineerivad nende taustal atroofilised ja fibrootilised protsessid ning tekivad sellised eel-eelsed seisundid nagu polüposis ja teised. Selles variandis esineb naistel menopausi palju varem, enne 50-aastast vanust, kolpomikroskoopia reaktsiooni tüüp on atrofiline, aga ka endomeetriumi taustaolukord.

Emaka lihaskoe, erinevalt esimese haigustüübiga patsientidest, ei muutu, kuid neil on T-rakkude immuunsuse tugev depressioon ja emaka vähi prognoos on ebasoodne haiguse lühikese kestuse ja kasvaja kõrge agressiivsuse tõttu.

Seega, hoolimata asjaolust, et vähktõve võimalus selle vähktõve variandi korral haigestuda on, on patsientide oodatav eluiga palju madalam, emaka vähi elulemus on halvem kui esimeses rühmas.

Histoloogia

Me ei kandnud lugejatele teadmisi, et nad ei vaja, ja me ei anna emakakasvaja histoloogilist klassifikatsiooni. Me võime ainult öelda, et on olemas adenokartsinoom, emaka limaskesta kartsinoom ja näärmevähi, samuti eristamata, eriti pahaloomuline vähk.

Enam kui 90% juhtudest on patsientidel leitud adenokartsinoomi. Selle haiguse soodsad tingimused määratakse adenokartsinoomi olemasolul. 14% -l juhtudest on täheldatud madalat diferentseerumist ebasoodsa ellujäämisvõimalusega, kiiret metastaasi.

Tuleb märkida, et vähi alguses esineb endomeetriumis emaka toru nurkades, aga ka allosas. Pärast seda hakkab kasvaja laienema ja selle päritolu koht on juba väga raske kindlaks määrata. Eespool öeldi, et alguses kasvab kasvaja alati emakaõõnes, kuid 5% juhtudest hakkab see kohe oma seinas kasvama, st sissepoole.

See on haruldane, kuid see tingimus on palju ohtlikum. Tõepoolest, juhul, kui kasvajal on väike sissetungi sügavus, see tähendab sügavuse idanemise aste, saab selle täielikult eemaldada diagnostilise curettage abil. Sel juhul on emaka vähi diagnoosiks 1. etapp.

Etapid

Selleks, et mõista, millised onkoloogid kasvajatega tegelevad, on kõige parem mainida populaarset ja kergesti mõistetavat klassifikatsiooni etappide kaupa. Kokku sisaldab see 4 etappi, loendame need:

  • esimeses etapis mõjutab ainult endomeetriumi, see on täpselt see seisund, kus diagnostiline curettage kõrvaldab pahaloomulise kasvaja;
  • 1B - kasvaja on kasvanud lihaskihti kuni sentimeetri kauguseni;
  • 1B - kasvanud lihastesse suurema vahemaa, kuid mitte idanenud seroosse membraani;
  • 2 - kasvaja võib tuvastada kõikjal emakas, kuid ainult selle sees, ilma metastaasideta;
  • 3 - kasvaja on juba emakast väljas, kuid kogu patoloogiline protsess säilib väikeses vaagnas;
  • 3 A - piirkondlikud lümfisõlmed või munasarjad esinevad metastaasides;
  • 3B - kasvaja tungib mitte ainult elundeid, vaid ka vaagnapõhja ja tupe kiudu.
  • neljandas etapis näitavad emaka pahaloomulise kasvaja sümptomid lagunemist ja idanemist teistes elundites, kasvaja tungib pärasoole ja põiesse;
  • ja viimases etapis 4B on ajus, kopsudes ja maksas kauged metastaasid.

72% naistest on diagnoositud esimesel või teisel etapil. 15% patsientidest läheb 3. etapiga günekoloogidesse.

Metastaasid

Sa pead teadma, et emaka ükskõik milline osa võib olla kasvaja allikas. Haiguse varases staadiumis kasvab selle kasv õõnsuse suunas, aja jooksul kasvab see lihaskoe ja seejärel välise, seroalse membraani, seejärel vaagna, emakakaela ja vagina ülemise poole emaka kõrval olevate organitega.

On väga oluline diagnoosida metastaase aja jooksul, mis emakavähi korral esineb lümfogeensel, st lümfisüsteemi kaudu. Metastaasid ei toimu kohe ja kõikjal, vaid toimuvad järjestikku ja mitmel etapil vastavalt emakavähi staadiumile.

Kuidas emakavähk välja näeb? Allpool on toodud "tähelepanuta jäetud" kasvaja diagramm. Tegelikult ei ole see nii „tähelepanuta jäetud” - see ei ole lihaste kihti kasvanud, peaaegu kõik on terved.

Prognoosi määrab primaarse fookuse ja kasvu vormi lokaliseerimine (exophytic - väljapoole või endofüütiline - seina paksusesse). Kus on emaka vähi metastaas? Kui kahjustus paikneb emaka kohal või selle põhjas, tungivad vähirakud paraaortilistesse sõlmedesse ja kui kahjustus on allosas, siis iliakaks.

Samal juhul, kui kasvaja on idandunud emaka lihaskihti, on samuti võimalik tuumorirakkude eraldamine verega, st hematogeenne rada. Sel juhul on olemas kauged metastaasid, mis kahjustavad luud, aju, maks, kopsud.

Onkoloogid ja günekoloogid märgivad eriti, et 40-aastase vähktõve all kannatavate nooremate naiste rühmas esineb sageli munasarja metastaase, samuti metastaaside idanemine kõhukelmesse koos astsiidi ja suurema omentumi kadumisega.

Sümptomid

Kuidas ilmneb emaka vähk selle varases staadiumis? Kõige varasemad vähi tunnused on heited või leukorröa, mis on vesised või kergelt mädased ja mõnikord segatud verega. Emakavähi heiteid võib häirida mitu kuud või isegi aastaid ning siis, kui kasvaja hakkab veresoonte erosiooni korral emaka seina sisse tungima, tekib verejooks.

See ei pruugi olla emaka vähi märk oma varases staadiumis, vaid näitab kasvaja lagunemist. Verejooks võib olla erineva tugevusega: meenutab liha kalle, olla nagu verine menstruatsioon või puhas veri.

Pärast seda on valusid, mis kõige sagedamini sarnanevad kõhupiirkonna kokkutõmmetega ja sageli tagasi alaselja või jalgadele. Juhul, kui meetmeid ei võeta ja ravi ei anta, siis metastaatilistes kahjustustes aordi- või lümfisõlmede lümfisõlmede läheduses ilmnevad naistel järgmised emakakasvaja sümptomid: tuim valu esineb halvem öösel kõhu, alaselja ja vaagna piirkonnas.

See valu tuleneb lumbosakraalse närvi plexuse, istmiku ja obturatori närvide haardumisest kasvanud metastaatiliste massidega. Lõpuks, kui emakavähi metastaas kasvab põies või pärasooles, võib urineerimine ja soole liikumine olla tõsine valu.

Diagnostika

Kuidas tuvastada emakavähki varajases staadiumis? Paljudel inimestel on ekslik idee, et selle eest saate annetada „kasvaja markereid emakavähi jaoks” üks kord ja MRI-d. Paraku on see suur viga. Juhul kui patsiendil on kahtlus emaka keha pahaloomulise kasvaja suhtes, on kõik naised kohustuslikud järgmiste diagnostikameetmete puhul:

  • tingimata läbi viia standardne günekoloogiline uurimine ja bimanuaalne eksam;
  • emakakaela ja emakakaela kanalit võetakse naiselt haiguste välistamiseks selles kohas;
  • tingimata läbi ultraheli;
  • teostatakse hüsteroskoopia ja sisu võetakse tsütoloogia emaka kohta;
  • näidustuste kohaselt viiakse läbi emaka limaskestade eraldi kateetrid, samuti morfoloogilise ja histoloogilise uuringuga emakakaela kanal.

Kõik muud meetodid, näiteks:

  • Kõhu- ja retroperitoneaalne ultraheli;
  • rindkere röntgenograafia;
  • arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
  • skeletiluude stsintigraafia;
  • erituvad tsüstoskoopiad;
  • Laparoskoopia;
  • positronemissioontomograafia - viiakse läbi vastavalt täiendavatele näidustustele ja tehakse kõige sagedamini piirkondlike ja kaugete metastaaside otsimiseks.

Selles artiklis saate lugeda, millised kasvaja markerid on olemas ja kuidas saate nende uurimistulemusi tõlgendada. Kuidas täpselt tuvastada emaka vähki? Ainult histoloogilise uuringu tulemuste põhjal. See on lõplik tõde. Just sellest tulenevalt sõltub emaka vähi prognoos suuresti.

Ravi

Tuleb öelda, et te ei tohiks petlikult tuumori ebaolulist suurust petta ja eeldada, et esimeses etapis üks diagnoosikõne ravib vähki täielikult - kahjuks ei ole see nii. Parimad tulemused algstaadiumis on kirurgia ja kiiritusravi kombinatsioon. Nii et etappides 1 ja 2a eemaldatakse emakas ja munasarjad täielikult.

Üldiselt on kirurgiline ravi tegelikult kohustuslik samm ja see on hüsterektoomia koos lisanditega, mis võimaldab pikemat eluiga. Metastaaside ja primaarse vähi korral on näidustatud progesterooni kasutav hormoonravi. Progestiinide kasutamine põhjustab kasvaja hävimist ja mõnel juhul suurendab selle rakkude diferentseerumist, vähendades riski.

Samuti kasutatakse enne operatsiooni, pärast operatsiooni või siis, kui on võimatu teha operatsioone, näiteks hormoonide esmaste vormide korral noortel naistel, kellel on kõrge diferentseeritus ja küps madala riskiga adenokartsinoom.

Igale teisele patsiendile määratakse kiiritusravi, kuid peamine tegur, mis määrab juhtimise taktika, on histoloogilise uuringu tulemus. Niisiis on müomeetria idanemine pool selle paksusest näidustatud kiiritusravi pärast operatsiooni. Seetõttu ei ütle ükski kasvaja marker, kuidas õigesti ravida - positiivne analüüs näitab ainult otsingu suunda.

Tuleb öelda, et praegu välismaal, Ameerika Ühendriikide, Kanada, Iisraeli, Saksamaa kliinikus, on ravikriteeriumid veidi muutunud. Seega eemaldatakse esimesel ja teisel etapil kasvaja elundite säilitamise, minimaalselt invasiivse ja vereta meetodiga ning ainult 3. astmel tehakse pikendatud hüsterektoomia koos lisandite, lümfisõlmede ja vaagna kiududega.

Samuti ei tohiks me unustada kemoteraapia võimalust, mida kasutatakse koos kiiritusraviga ja kirurgilise raviga. Ka tänapäeval kasutavad vähiravi tüübid immunoteraapiat. "Nutikad molekulid" tähistavad vähirakke ja pööravad neile tähelepanu organismi enda kaitsesüsteemile. Samuti kasutatakse emakavähi ravis aktiivselt sihipärast ravi, mis on suunatud ainult vähile iseloomulike molekulide suhtes, ilma milleta kasvaja ei saa kasvada.

Erinevus emaka vähk

Endomeetriumi vähk on naiste suguelundite pahaloomuliste kasvajate seas esimene.

SYNONYMS

ICD-10 tarkvara kood
C54. Emaka pahaloomuline kasvaja.
C54.1 Endomeetriumi vähk.

EPIDEMIOLOOGIA

Praegu on kalduvus suurendada emaka keha vähi esinemissagedust, mida võib seletada keskmise eluea pikenemisega ja selliste tsivilisatsioonhaiguste esinemissageduse suurenemisega nagu anovulatsioon, krooniline hüperestrogenism, viljatus, MM ja endometrioos. Kombineerides neid endokriinse funktsiooni ja ainevahetusega (ülekaalulisus, diabeet, hüperinsulinemia, hüperlipideemia), tekib keha reproduktiiv-, ainevahetus- ja adaptiivsüsteemis häirete sündroom.

Venemaal 1970. aastal oli emakavähi esinemissagedus 6,4 per 100 000 naissoost populatsiooni ja 1980. aastal oli see 9,8 100 000 kohta, st. 10 aasta jooksul on emakavähi esinemissagedus suurenenud 53%. Endomeetriumi vähi esinemissagedus on praegu 19,5 100 000 naissoost populatsiooni kohta ja emakavähi esinemissagedus on viimase 30 aasta jooksul kolm korda kasvanud. Ameerika Ühendriikides on endomeetriumi vähk esikohal naiste suguelundite vähihaiguste seas. Meie kodumaal on endomeetriumi vähk suurusjärgus naiste vähihaiguste seas, teiseks ainult rinnavähk, ja esimene koht naiste suguelundite kasvajate seas. Endomeetriumi vähiga patsientide hulgas on noorte naiste osakaal pidevalt kasvanud. Endomeetriumi vähiga naiste osakaal reproduktiiv- ja perimenopausaalses eas moodustab peaaegu 40% patsientide koguarvust. Endomeetriumi vähi vanusindikaatorite analüüs on võimalik alles alates 1989. aastast, kuna see nnoloogiline vorm ei olnud varem ametliku onkoloogilise statistika aruandlusmaterjalides. Endomeetriumi vähi esinemissageduse olulist suurenemist täheldati 40-49-aastaste (29,24%) ja 50 kuni 59-aastaste (34,9%) rühmades. Viimastel aastatel on kõige sagedamini esinenud alla 29-aastaste naiste seas (10 aasta jooksul 50%).

Emakavähi klassifikatsioon

Praegu kasutatakse onkoloogias laialdaselt kahte klassifikatsiooni (tabel 294): FIGO (Rahvusvahelise sünnitusarstide ja günekoloogide föderatsiooni klassifikatsioon) ja TNM klassifikatsioon, kus kahjustuse levimus registreeritakse kliinilise uuringu põhjal, mis hõlmab kõiki diagnostika tüüpe.

Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni rahvusvahelisele histoloogilisele klassifikatsioonile eristatakse järgmisi endomeetriumi vähi morfoloogilisi vorme:

  • adenokartsinoom;
  • selge raku (mesonefroid) adenokartsinoom;
  • lamerakk-kartsinoom;
  • näärmeliste rakkude kartsinoom;
  • seroosne vähk;
  • limaskesta vähk;
  • diferentseerimata vähk.

Primaarse kasvaja kasvamise vormis eraldub:

  • vähk, millel on valdavalt eksofüütiline kasv;
  • vähk, millel on valdavalt endofüütiline kasv;
  • vähkkasvajaga (segatud).

Emaka keha kõige sagedasem lokaliseerumine: põhjas ja kehas, harvem alumise emaka segmendis.

Kasvaja diferentseerumise aste on oluline prognostiline tegur. Mida madalam on diferentseerumise aste, seda halvem on haiguse prognoos ja agressiivsem ravi. Klassifikatsioon põhineb kasvaja diferentseerumata rakkude arvul. Niisiis, eraldage:

  • väga diferentseeritud vähk (G1);
  • mõõdukalt diferentseeritud vähk (G2);
  • halvasti diferentseeritud vähk (G3).

Tabel 29-4. Emakavähi klassifitseerimine (TNM ja FIGO)

Märkus Bulloos ödeem ei ole piisav kasvaja määramiseks etapis T4.

ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) CANCER UTERUS

Endomeetriumi vähk, mis on hormoonsõltuv kasvaja, on seksuaalsete steroidhormoonide sihtmärk, mis tavaliselt annavad emaka keha limaskestas faasi muutused. Hüpotalamuse-hüpofüüsi-maksa funktsionaalsete ja anatoomiliste muutuste tagajärjel tekkinud hormonaalse homeostaasi häired põhjustavad endomeetriumis proliferatiivseid protsesse ja selles sisalduvaid hüperplastilisi protsesse, luues taustaks pahaloomulise neoplaasia arengu. Sellegipoolest on siiani ebaselge põhjus, miks on tekkinud vähktõve ja vähk.

Endomeetriumi vähi riskifaktoriteks on:

  • endokriinsed ja metaboolsed häired (nt rasvumine, diabeet, hüpertensioon);
  • naiste suguelundite hormonaalsed sõltuvushäired (anovulatsioon, hüperestrogenism, viljatus);
  • munasarjade hormonaalselt aktiivsed kasvajad (granulosa raku kasvaja ja Brenneri kasvaja 20% juhtudest kaasnevad endomeetriumi vähiga);
  • geneetiline eelsoodumus;
  • seksuaalsuse puudumine, rasedus, sünnitus;
  • menarhe hiline algus, menopausi (üle 55-aastased);
  • hormoonravi (tamoksifeen).

Emaka vähi patogenees

Endomeetriumi vähi esinemise ja arengu kohta on välja pakutud kolm hüpoteesi.

Esimest neist (östrogeenne) iseloomustab hüperestrogenismi ilming koos endokriinsete ja ainevahetushäiretega (ülekaalulisus, diabeet, hüpertensioon), mida täheldatakse 70% patsientidest.

Hüperestrogenismi tunnus:

  • emakaväline verejooks, viljatus, hilinenud menopausi;
  • hüperplastilised protsessid munasarjades (tekomatoz, stromaalne hüperplaasia, follikulaarsed tsüstid, millel on sekundaarse folliikuli või graanulite rakkude membraanide rakkude hüperplaasia);
  • ülekaalulisus ja "mitteklassikaliste fenoolsteroidide" suurenemine (rasvkoes tekib androgeenide muundumine östrogeenideks, suurendades organismis östrogeeni kogumit);
  • ebapiisav östrogeeniravi, hüperplaasia või neerupealiste adenoom, maksahormoonide metabolismi muutused maksahaigustes (tsirroosi korral väheneb östrogeenide neutraliseerimine).

Üldjuhul määratakse kõrge diferentseerumisastmega kasvajad ja aeglane progresseerumis- ja metastaasikiirus. Haiguse kliiniline kulg on soodsam. Kasvaja on väga tundlik gestageenide suhtes.

On täheldatud sünkroniliste ja metakroniliste primaarsete kasvajate kõrget sagedust, mis paiknevad enamasti piimanäärmes, käärsooles ja munasarjades.

Teine (östrogeenist sõltumatu) teooria eeldab endokriinseid häireid ja ovulatsiooni häireid, mida täheldatakse 30% patsientidest. Sel juhul on täheldatud PR ja östradiooliretseptorite madalamat kontsentratsiooni endomeetriumis. Kasvaja areneb atroofilise endomeetriumi taustal, seda iseloomustab peamiselt vähene diferentseeritus ja see omab suuremat autonoomiat arengus, suurt metastaaside potentsiaali ja gestageenide suhtes tundmatut. Haiguse kliiniline kulg on vähem soodne. Ravi efektiivsus on madalam kui esimese patogeense variandi puhul.

Hiljutiste vähi geneetika avastuste valguses väärib tähelepanelikku kolmandat neoplaasia arengu teooriat, geneetilist.

Märkige pahaloomulise kasvaja arengu peamised etapid.

  • Esimene etapp on funktsionaalne kahjustus (anovulatsioon, hüperestrogenism).
  • Teine etapp on taustmorfoloogiliste muutuste teke (nääre lümfotsüütiline GPE, polüübid).
  • Kolmas etapp on eelravimi morfoloogiliste muutuste teke (III faasi epiteelse düsplaasia atüüpiline hüperplaasia).
  • Neljas etapp - pahaloomulise neoplaasia areng:
    Vas eelinvasiivne vähk;
    ♦ vähktõbe, millel on minimaalne müomeetria sissetung;
    Omet endomeetriumi vähi rasked vormid.

METALLASTILISTE VÄHENEMISVIISI SÜSTEEMID

Emaka vähi metastaasi on kolm peamist viisi: lümfogeenne, hematogeenne ja implantatsioon.

Kui kõige tavalisema lümfogeense raja metastaasid mõjutavad vaagna lümfisõlmi: välised, sealhulgas küünarnukid, ühised, siseelu ja obturator. Lokalisatsioon ja metostaasi olemasolu sõltub esmase kahjustuse levikust (kahjustuse lokaliseerimine emaka konkreetses segmendis ja selle üleminek emakakaela kanalile), kasvaja diferentseerumine ja invasiooni sügavus.

Lümfogeensete metastaaside tõenäosus esmase kahjustuse asukohas emaka ülemises kolmandikus sõltub suuresti kasvaja sissetungi sügavusest ja selle diferentseerumisastmest.

  • Kui kasvaja asub limaskestas emaka põhjas ja vastab struktuurile väga diferentseerunud (G1) või mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoomile (G2), siis on metastaaside tõenäosus 0–1%.
  • Kui emaka pind on invasioon (vähem kui 1/3 müomeetriumi paksusest) ja kasvaja struktuur vastab väga diferentseerunud (G1) või mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoomile (G2), siis on metastaaside tõenäosus 4,5 kuni 6%.
  • Kui kasvaja hõivab suurel määral kahjustusi, mille sissetungi sügavus on üle 1/3 müomeetri paksusest või läheb emakakaela kanalile, suureneb metastaaside tõenäosus järsult 15–25% -ni ja mõnede allikate järgi 30% -ni.

Vaagna lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste suurim tõenäosus on võimalik siis, kui kasvaja liigub emakakaela kanalile. Iliaci lümfisõlmed mõjutavad sagedamini, kui kasvaja paikneb emaka alumisel segmendil ja paraaortiline - kui protsess paikneb alumise ja ülemise keskmise segmendis. Kui kasvaja levib emakakaelale, esineb emakakaelavähi iseloomulik lümfogeense metastaasi mustrid.

Hematogeenset rada kombineeritakse kõige sagedamini lümfisõlmede kahjustusega ja seda iseloomustavad kopsude, maksa ja luude kahjustused.

Implantaadi rada iseloomustab parietaalse ja vistseraalse kõhukelme osalemine müomeetri ja perimeetria idanemise ajal. Kasvajarakkude läbipääsu kaudu munajuhadesse kõhuõõnde on munasarjad ja munasarjad kahjustatud, mis sageli põhjustab suurema omentumi metastaase, eriti halvasti diferentseeritud kasvajate puhul.

KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID) VÄHEMALT KÕRVALT

Varases staadiumis on haigus asümptomaatiline. Emaka kehavähi peamised kliinilised sümptomid on verine verejooks genitaaltraktist, vesine leukorröa ja valu.

Kõige sagedamini täheldatud sümptom - ebatüüpiline emaka verejooks - on endomeetriumi vähi puhul mitte-patogeneetiline, kuna see on iseloomulik paljudele günekoloogilistele haigustele (nt MM, adenomüoos), eriti reproduktiiv- ja perimenopausaalsete perioodide naistel. Fertiilses eas patsiendid otsivad tõenäolisemalt abi sünnitusjärgses kliinikus, kus günekoloogid jälgivad ja ravivad neid pikka aega hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjasüsteemi häirete korral. See on tavaline viga noorte endomeetriumi vähi diagnoosimisel ambulatoorsete arstide onkoloogilise erksuse puudumise tõttu. Peamised kliinilised sümptomid, mis viivad noori naisi arsti juurde, on esmane atsükliline emaka verejooks, viljatus, munasarjafunktsiooni häired.

Siiski on verejooks "klassikaline" sümptom ainult postmenopausis naistel.

Rikkalike valgede ilmnemine eakatel naistel, kes ei ole seotud emaka, tupe ja emakakaela põletikuliste haigustega, on emaka keha vähile iseloomulik. Haiguse kujunemisega võib kaasneda rohkelt veekeskkonda (leukorröa), mis on iseloomulik RMT-le.

Valu - haiguse hiline sümptom. Kõige sagedamini paiknevad need kõhupiirkonnas ja lumbosakraalses piirkonnas kramplikul või püsivana. Märkimisväärne osa patsientidest läheb arsti juurde hilja, s.t. kui on juba märke kasvaja protsessi levikust (põie, soolte düsfunktsioon). See on tingitud meditsiinilise hariduse madalast tasemest ja elanikkonna seas läbi viidud ennetavate uuringute puudumisest.

Emakavähi diagnoos

Diagnostiline staadium on juhtiv ja otsustav hetk, mis võimaldab arstil valida kõige sobivama ravi taktika, keskendudes patsiendi vanusele, protsessi levimusele (etapp), neoplaasia lokaliseerumisele, tema müokriumisse sissetungi tõsidusele, kasvaja morfoloogilisele struktuurile, kasvajarakkude diferentseerumise astmele, selle tüübi potentsiaalsele tundlikkusele. hormoon- või kiiritusravi kasvajad, ekstrateriaalse patoloogia raskusaste, mis toimib konkreetse ravimeetodi käitumise vastunäidustusena.

LABORATIIVSED TEADUSED

Tsütoloogilist meetodit kasutatakse kliinilises praktikas laialdaselt selle kättesaadavuse ja mitmekordse uuringu tõttu polükliinilistes tingimustes. Aspiratsioon viiakse läbi pruuni süstlaga ilma emakakaela kanali laiendamata. Endomeetriumi aspiratsiooni biopsia informatiivne väärtus tavaliste vähivormidega on üle 90% ja esialgse vormiga ei ületa see 36,1%. Kuna limaskestade (näärme- ja atüüpiline HEP, polüposis) ja piiratud kahjustuse samaaegsete muutuste tõttu ei ole võimalik uurimiseks piisavalt materjali saada (raku ja tuuma polümorfism on nõrgalt väljendunud), on võimalik, et patoloogia õige tsütoloogiline hindamine on keeruline. Uuringu mitmekesisus suurendab meetodi väärtust 54% -ni.

TOOL TEADUSUURINGUD

Ultraheli. Praegu peetakse ultraheliuuringuks populatsiooni massi sõeluuringu juhtivat diagnostilist sõeluuringut, mis võimaldab visualiseerida endomeetriumi patoloogilisi muutusi mis tahes vanuserühmas. Kui kahtlustatakse emakavähki, pööratakse erilist tähelepanu keskmise emaka kaja suurusele (Meho), arvestades selle kriteeriumi suurimat prognostilist väärtust endomeetriumi patoloogilises transformatsioonis. Erinevate vanuserühmade puhul on Meho väärtus erinev. Reproduktsiooniperioodil varieerub muutumatu Meho maksimumväärtus 10–16 mm piires ja postmenopausis ei tohiks see ületada 5 mm. Meho anteroposteriori suuruse suurenemist näidatud väärtuste kohal tuleks pidada onkoloogilise protsessi võimalikuks märgiks, mis määrab suuresti kindlaks edasise diagnostilise otsingu, mis praegu näeb välja selline:

  • Meho üle 12 mm, viiakse läbi endomeetriumi aspiratsiooni biopsia;
  • Meho vähem kui 12 mm, hüsteroskoopia viiakse läbi sihitud endomeetriumi biopsiaga;
  • Meho vähem kui 4 mm näitab dünaamilist vaatlust.

Kui endomeetriumi vähk avastatakse ultraheliga, on vaja mõõta emaka suurust, kirjeldada selle kontuure (selge, fuzzy, ühtlane, ebaühtlane), müomeetri struktuuri (homogeenne, heterogeenne), müomeetria ja endomeetriumi ehogeensust; määrab kindlaks kasvaja täpse lokaliseerumise emakasse ja kasvaja kasvu (eksofüütiline, endofüütiline, segatud); selgitada välja invasiivse tuumori kasvu sügavus müomeetrias; selgitada, kas on kahjustatud emaka sisemine kurk, munasarjade metastaatiline kahjustus ja vaagna lümfisõlmed. Tuleks meeles pidada objektiivseid raskusi ja võimalikke vigu, mis on seotud kasvaja invasiooni sügavuse tõlgendamisega müomeetrias. Praegu võimaldab CDC kasutamine neovaskularisatsiooni patoloogiliste fookuste visualiseerimist ja suurema kindlusega võrreldes hallskaala režiimiga, invasiivse tuumori kasvu kõrvaldamist või kinnitamist emaka lihasseinas. Praeguseks on lümfogeensete metastaaside esimeses etapis toimiva vaagna lümfisõlmede visualiseerimine endiselt diagnoosimise nõrk koht (nende seisundi hindamine on haiguse prognoosimisel ja kirurgilise ravi piisava hulga valimisel otsustava tähtsusega). Tuleb märkida, et ultraheli korral põhjustab obstruktori piirkondades lümfisõlmede diagnoosimine erilisi raskusi. Erinevalt ultrahelist suurendab MRI kasutamine nende avastamise tõenäosust kuni 82%.

Cervicogisteroscopy. Endoskoopiline meetod on instrumentaalses diagnostikas juhtiv koht.

Hysteroscopy võimaldab mitte ainult hinnata neoplastilise protsessi tõsidust ja levimust, vaid ka toota patoloogiliselt modifitseeritud epiteeli sihipärast biopsiat, samuti hinnata eraldi terapeutilise ja diagnostilise curettage'i kvaliteeti ning selle rakendamise otstarbekust. Kõigil juhtudel, kui kahtlustatakse endomeetriumi vähki, on vajalik eraldada emakakaela ja emakaõõne kõver. Kraapimise tõhusus sõltub suuresti sellest, kui hoolikalt seda tehakse.

Üldine viga on selle järkjärgulise rakendamise rikkumine. Sellega seoses ei ole emakakaela kanali limaskestale diferentseeritud hinnangut, mis on ravi planeerimisel põhimõtteliselt oluline.

Fluorestseeruv diagnoos. Endomeetriumi vähi endoskoopilise diagnoosimise uued ja paljutõotavad meetodid on fluorestseeruv uuring kasvaja fototroopsete fotosensibilisaatorite ja nende metaboliitidega (fotohem ©, fotosid ©, aminolevuliinhape). Meetod põhineb väikese suurusega (kuni 1 mm) pahaloomuliste kasvajate tuvastamisel, mis on tingitud eelnevalt kehasse sisestatud fotosensibilisaatori selektiivsest kogunemisest, millele järgneb fluorestsentsi (iseenesest indutseeritud ja indutseeritud) salvestamine videosüsteemi ekraanile, kui see on ultraviolettkiirguses laserkiirgusega kokku puutunud. Fluorestsentsdiagnostika viiakse läbi aminolevuliinhappega, mis võimaldab visualiseerida näiliselt muutumatul limaskestal silmale nähtamatuid mikroskoopilisi kasvajafookuseid, rafineerides nende topograafiat ja teostades sihipärast biopsiat. Meetodi tundlikkus on märkimisväärselt kõrgem kui muudel kaasaegsetel meetoditel, esialgse endomeetriumi vähi infosisu on 80%.

Histoloogiline uuring. Endomeetriumi vähi diagnoosimise lõplik ja otsustav meetod on histoloogiline uuring, mis võimaldab teil määrata morfoloogiliste muutuste olemust. Morfoloogilise kontrolli puudumine ei välista neoplasiat. Primaarse curettage'i informaatilisus vähi algstaadiumis, kui täheldatakse piiratud kahjustust, mis paikneb valdavalt emaka ülemises segmendis (põhja, toru nurk), on 78% ja tavalise kasvajaga protsessis jõuab see 100% -ni.

Seega loetakse endomeetriumi vähi jaoks vajalike diagnostiliste meetmete optimaalseks kombinatsiooniks ultraheliuuringut DRC-ga, endomeetriumi imemisbiopsiat, emakakaelavähki koos eraldi diagnostilise curettage'i ja fluorestsentsdiagnostikaga, samuti emakakaela kanali, emakaõõne morfoloogilist kontrollimist. Kasvaja protsessi leviku täpsemaks hindamiseks viiakse läbi CT ja MRI.

DIFERENTSIAALNE DIAGNOSTIKA

Emakavähk on tavaliselt diferentseeritud järgmiste haigustega:

  • endomeetriumi polüp;
  • GGE;
  • submucosa MM.

Emakavähi ravi

TÖÖTLEMISE EESMÄRGID

  • Kasvaja kõrvaldamine.
  • Kasvaja kordumise ja metastaaside ennetamine.

Praegu Venemaal teostatakse endomeetriumi vähki, teostatakse keerulist ravi, sealhulgas kirurgilisi, kiirgus- ja ravimikomponente. Nende iga järjestuse ja intensiivsuse määrab haiguse levik ja kasvaja protsessi bioloogilised tunnused. Teada on emaka kehavähi kirurgilise, kombineeritud ja kompleksse ravi eelised, mille korral saavutatakse kõrge viie aasta elulemus (80–90%), mis on 20–25% kõrgem kui kiiritusravi korral. Ravi määratakse individuaalselt, sõltuvalt prognostilistest teguritest (tabel 29-5); kahjulike tegurite tõsidus nõuab siiski agressiivsemat ravi.

Tabel 29-5. Endomeetriumi vähi prognoosimise tegurid