Emaka fibroidide suurus kirurgias

Myoma on healoomuline kasvaja, kuid kui see on suur, on tüsistused väga tõsised. Kõht suureneb, kuna raseduse ajal häiritakse emaka kuju, õõnsuse maht väheneb. Emakakaela kanali võimalik kattumine. Reproduktiivsüsteemis esinevad häiritud füsioloogilised protsessid. Naise üldine tervis halveneb. Ravimeetodi valimisel võetakse arvesse erinevaid tegureid, valitakse kõige usaldusväärsem ja õrn meetod. Fibroidide suuruse hindamine on oluline, sest operatsioonil peab olema head põhjused.

Fibroidide tüübid

Neoplasm pärineb emaka lihaskoest, mis suureneb järk-järgult ebanormaalse rakkude jagunemise tõttu. Erinevalt pahaloomulisest kasvajast ei levi fibroidid teistele organitele, see suureneb palju aeglasemalt. Esialgu arenevad rakud ebanormaalselt ainult lihaskoes ja seejärel kasvaja ületab oma piirid. Sõltuvalt sellest, millises suunas ta kasvab, eristatakse järgmisi fibroidide liike:

  1. Submucous - see on moodustunud lihaskihi sügavuses (müomeetrium), kasvab emaka limaskestade suunas, seega nimetatakse seda "submucosa".
  2. Alumine (subperitoneaalne) pärineb välimisest lihaskihist, kasvab seerumi membraani suunas, mis eraldab emaka kõhuõõnest. Noodidel võib olla lai alus või õhuke jalg.
  3. Interstitsiaalne (intramuskulaarne) - areneb lihaskihi keskel, ületamata seda.

Kasvaja ohu määra hindamisel ja ravimeetodi valimisel arvestavad spetsialistid selle asukohta. Enamikul juhtudel paiknevad müomatoossed sõlmed emaka kehas (kehaline välimus), kuid mõnikord ka emakakaelas (emakakaela fibroidid).

Kasvaja on üksik- või mitmekordne mitme sõlme kujul. Spetsialistile, kes valib ravimeetodi, on emaka fibroidid väga olulised.

Kuidas suurused määratakse

Kasvav kasvaja venib emaka, mis viib kõhu järkjärgulise suurenemiseni (nagu selle kasv raseduse ajal). Vastavalt sellele, milline rasedusnädal vastab kõhu suurusele, hinnatakse fibroidide väärtust.

Kasvaja täpse suuruse sentimeetrites saab määrata ultraheliga. Sel viisil saadakse isegi müoomi, mis on väiksem kui 1 cm, ultraheli teostatakse kas kõhuõõne esi-seina või vagina kaudu. See võimaldab teil tuvastada ja mõõta mistahes asukohta ja suurust.

Keerulistel juhtudel, kui väike kasvaja asub näiteks sidemete vahel, kasutatakse hüstograafia meetodit (röntgenkontrast kontrastvedeliku sisseviimisega). Hüperoskoopiat (emakaõõne kaudu emakaõõnde sisestatud endoskoopi uurimine), diagnostilist laparoskoopiat (optiline seade sisestatakse emakaõõnde läbi kõhukelme esiseina läbitorkamise kaudu) ja MRI kasutatakse ka fibroidide uurimiseks ja selle suuruse hindamiseks.

Kõik myomatous sõlmed, olenevalt nende suurusest, on jagatud kolme kategooriasse:

Kategooria

Kasvaja diameeter

Vastavus kõhu suurusele raseduse ajal

12-15 nädalat ja rohkem

Mõnikord on emaka fibroidid jõudnud mahuni, kus kõht on, nagu ka raseduse 37. nädalal.

Lisaks suurusele võetakse arvesse ka tuumori kasvu kiirust. Arvatakse, et kasvaja kasvab kiiresti, kui selle suurus suureneb 2–2,5 cm (või 5-6 nädalat) aastas. Seega hinnatakse väikeste ja keskmiste müoomide kasvu. Kui need on väikesed ja kasvavad aeglaselt, on võimalik konservatiivne ravi. Suurusega üle 8 cm (või 15 nädalat) eemaldatakse sõlmed.

Ravi määramisel arvestatakse lisaks kasvaja suurusele ja arengu kiirusele, sümptomite raskusele, naise vanusele, tahtele lapsi saada.

Suurte fibroidide oht

Haigus on tüsistusteta ja keeruline. Võimalikud tüsistused on:

  • müoomisõlme nekroos - äge valulik seisund, kus toimub jalgade väändumine, kahjustab fibroidide verevarustust;
  • tsüstiliste õõnsuste (suppuratiivsete põletikuliste protsesside oht) teke;
  • laevade ja lähedalasuvate elundite pigistamine;
  • pahaloomuline taassünd (sarkoomas).

Fibroidid võivad ulatuda 25 cm läbimõõduni, suur kasvaja, mis asub väljaspool emaka esiseina, pigistab põit, mis põhjustab urineerimise raskusi või võib vastupidi põhjustada uriinipidamatust. Lisaks võivad olla emaka ja põie ühendavad fistulid.

Kui emaka tagaküljel paikneb suur fibroid, muutub soole liikumine raskeks ja tekib kõhukinnisus.

Suured sõlmed võivad nõrgestada madalamat vena cava, mistõttu veres on raske liikuda alumisest kehast südamesse. Sellisel juhul on naisel õhupuudus ja südamepekslemine isegi puhata. Paljude keskmiste ja suurte sõlmede (müomatoosi) juuresolekul esineb püsiv emaka verejooks, mis ei ole seotud menstruatsiooniga. See toob kaasa aneemia.

Video: tüsistused suurte sõlmede jaoks. Millal ja kuidas tehakse kirurgilist eemaldamist?

Kui kasutatakse kirurgilist ravi

Emaka müoomi operatsioon toimub tingimata siis, kui kasv on kiire - kuni 2 cm (4 nädalat) läbimõõduga aasta jooksul, samuti kui kasvajal on jalg ja on oht, et see on keeruline.

Fibroidide kirurgilise eemaldamise absoluutne näidustus on emaka verejooksu ilmnemine naisel ja raske aneemia. See on võimalik tänu lihaste elastsuse rikkumisele suurte müomatoossete sõlmede arengus, kontraktiilsuse halvenemisel.

Fibroidid tuleb operatiivselt eemaldada, kui see põhjustab viljatust või nurisünnitust. Operatsioon on ette nähtud ka siis, kui naisel on tugev valu kõhul, pärasooles, põies, kuna need on pigistunud, häiritakse vereringet.

Video: fibroidide ravi hüsterektoomia ja emakaarteri emboliseerimise abil

Milliseid operatsioone on olemas

Operatsioonimeetodi valimisel on esmase tähtsusega emaka fibroidide suurus ja selle lokaliseerimine. Igal juhul otsustab arst, kuidas kasvaja eemaldada, organite säilitamise võimalus ja menstruatsioonifunktsioon.

Myomectomy

See on operatsioon, kus eemaldatakse ainult kasvaja, säilib emakas. Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit alla 40-aastaste naiste raviks, kes sooviksid säilitada lapse sünnitust.

Kasvaja eemaldamine viiakse läbi mitmel viisil.

Laparotoomia on fibroidide eemaldamine, mis asuvad sügavale lihaskoes või emaka välimise voodri alla, lõigates kõhu üle pubi. Teostatakse kasvaja koorimine. Infektsioonirisk ja tüsistuste esinemine on minimaalne. See meetod on eriti efektiivne, kui on palju sõlme, suuremate laevade kahjustamise tõenäosus on suurem. Avatud operatsiooni ajal on verejooksu vältimine palju lihtsam. Lisaks saab kiiresti teha müoomisõlmede eemaldamist.

Laparoskoopia - fibroidide eemaldamine läbi kolme väikese avaga kõhu, kasutades optilisi vahendeid. Süsinikdioksiid viiakse emakasse esialgu, et luua tingimused instrumentide vabamaks manipuleerimiseks ja lõikude vältimiseks. Pilt kuvatakse ekraanil, mis võimaldab teil protsessi juhtida.

Meetodi eeliseks on see, et haav paraneb kiiresti, operatsioon on väikese mõjuga, pärast seda pole õmblust. Seda tehakse üldanesteesias. Puuduseks on see, et sisemiste kärbete minimaalne tõenäosus on endiselt olemas, nii et naine on arstide järelevalve all 3-4 päeva. Mõnikord, kui müomasõlm asub emaka välispinna tagaküljel või küljel, eemaldatakse see tupe kaudu vagina tagaseinas.

Lisamine: Vajadusel võib see meetod eemaldada rasedatel naistel suured müoomisõlmed. Sel juhul ei ole lootele vigastatud, rasedus toimub normaalselt.

Hüsteroskoopiline myomectomy. Meetod, mida kasutatakse fibroidide eemaldamiseks õõnsuses. Seda tehakse läbi optilise instrumendi (resektoskoop) läbi tuppe. Seda meetodit ei kasutata, kui naisel on suguelundite põletikulised haigused või emakakaela defektid.

Hüsterektoomia

Emaka eemaldamine täielikult või emakakaela säilitamisega. Selline operatsioon viiakse läbi kõige raskematel juhtudel, kui on palju suuri sõlme, müoom on kogu õõnsuses ja on tugev verejooks. Samal ajal on hemoglobiini tase kriitiliselt madal, kasvaja degeneratsiooni tõenäosus sarkoomiks on kõrge. Kõige sagedamini teostatakse selliseid toiminguid naiste jaoks pärast 45 aastat.

Emakas eemaldatakse mitmel viisil: kõhupiirkonna sisselõike kaudu kõhu seina kaudu (laparoskoopiline meetod) läbi tuppe. Pärast operatsiooni ei saa menstruatsioon olla naine. Aga kui munasarju ei eemaldata, võivad menopausi ülejäänud sümptomid puududa. Jääb seksuaalse elu võimalus pärast operatsiooni.

Video: Uterus-Preserving Myoma Removal Methodid

Fibroidide minimaalne invasiivne ravi

Fibroidide töötlemisel nende meetoditega ei ole vaja lõigata ega torkida.

Emaka arterite emboliseerimine. Meetod seisneb selles, et kateetri abil viiakse küünarliigese kaudu fibroidide veresoontesse, mis blokeerivad verevoolu, plast- või želatiinipistikud. Toitumise puudumise tõttu väheneb kasvaja järk-järgult. Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias.

FUS ablatsioon (fokuseeritud ultraheli). Müoomisõlmede eemaldamine toimub suuna ultrahelivoolu abil, mis põhjustab lihastes asuvate sõlmede kuumutamist ja aurustumist. Protsessi jälgitakse magnetresonantstomograafi abil. See ei vaja anesteesiat, emaka funktsioonid on täielikult säilinud. Meetod on efektiivne isegi suurte sõlmede juuresolekul.

Video: Fibroidide fibreeriv aurustamine

Raseduse võimalus müoomis

Suured fibroidid (üle 15 nädala) põhjustavad viljatust, kui need kattuvad torude või kaelaga, tekitades takistusi sperma liikumisele. Kui sõlmede läbimõõt ei ole suurem kui 3 cm (st vähem kui 8 nädalat), on võimalik raseduse algus. Kui sõlmed ei suurene, ei mõjuta nende olemasolu raseduse ja loote arengu kulgu. Komplikatsioonid tekivad, kui kasvaja kasvab emakas, täidab selle, mistõttu on lootele raske areneda. Sageli lõpeb see nurisünnitusega.

Mõnikord, kui loode on juba piisavalt suur ja hakkab kogema toitumise puudumist veresoonte surve tõttu veresoontele, viiakse läbi keisrilõige ja seejärel emaka eemaldamine. Keisrilõike tuleb teha ka siis, kui emakakaelas tekib müoom või kattub see.

Näidustused emaka fibroidide eemaldamiseks nädalas või sentimeetrites - kuidas operatsiooni teha

Healoomulised kasvajad eemaldatakse konservatiivsete meetoditega ja nende ravi toimub meditsiinilise järelevalve all. Kui kasvaja kasvab, avaldab see survet naaberorganitele, siis tuleb see kohe eemaldada. Spetsialistid määravad kliiniliselt kindlaks, millises ulatuses on emakafibroidid kirurgilisel teel, et vältida tüsistusi.

Mõõtmed emaka fibroidoperatsiooni jaoks millimeetrites

Kirurgilise sekkumise absoluutsed näidustused on healoomuliste kasvajate kiire kasv. Valu esineb haiguse kaugelearenenud staadiumis ja on oluline mitte ignoreerida patsiendi selliseid kaebusi. Toimingut ei tehta kõigile iseloomuliku kasvajaga naistele, arst määrab individuaalselt emaka fibroidide töötamiseks lubatud suuruse millimeetrites. Parameetrid on järgmised:

  1. Väikesed fibroidid võivad olla nii suured kui 6 mm, 14 mm või rohkem, mis vastab 4-5 nädala tiinusperioodile. Selle haiguse etapi piir on 20 mm läbimõõduga kasvaja parameeter.
  2. Keskmine mime suurus on 40-60 mm, mis vastab 5-11 sünnitusnädala rasedusajale.
  3. Enamik fibroide - 60 mm läbimõõduga, mis vastab teise trimestri algusele.

Fibroidide suurus nädalates ja sentimeetrites

Healoomulise kasvaja parameetrite määramiseks võib kliiniliselt saavutada ultraheli abil. Kasvaja suurus määratakse nädala ja sentimeetri võrra ning arstid järgivad standardset klassifikatsiooni. Kui naise kehas ulatub patoloogia fookus suurele suurusele, on operatsioon vajalik. Järgnevalt on esitatud fibroidide ligikaudne suurus nädalates ja sentimeetrites usaldusväärse diagnoosimise jaoks.

  • 5 sünnitusnädalat - kuni 5 cm;
  • 7-nädalane sünnitusperiood - 6 cm;
  • 10-13 nädala sünnitusperiood - 10 cm;
  • 18-19 nädala sünnitusperiood - 16-21 cm;
  • 24-25 nädalane sünnitusperiood - 23-28 cm;
  • 30-32 sünnitusnädal - 29-33 cm;
  • 40-41 - iganädalane sünnitusperiood - 34-35 cm.

Kuidas toimida müoomiga

Kui täheldatakse müoomisõlmede aktiivset kasvu, on vajalik diagnostiline protseduur - ultraheliuuring. Kui on olemas väike fibroid, pakub arst minimaalselt invasiivset tüüpi operatsiooni, millel on minimaalsed tervisehäired. Suure suurusega kasvaja on koheselt eemaldatav, nii et arstid tegutsevad kiiresti emaka müoomiga. Enne seda soovitatakse patsiendil läbi viia täielik uuring, määrata kindlaks kliinilise pildi omadused. Kui patoloogia keskendub, siis arstid tegutsevad, valides ühe järgmistest kirurgilistest sekkumistest:

  • laparoskoopia;
  • laparotoomia;
  • hüsteroskoopia;
  • hüsterektoomia;
  • kõhuõõne operatsioon.

Müoomi operatsiooni näidustused

Praktikas on juhtumid erinevad, kuid suurte kasvajate suhtes kehtib kohustuslik ekstsisioon. Näidustused arsti poolt väljendatud emaka müoomi operatsiooni kohta. Jätab väikesed tsüstid vaatluse alla, patsient registreeritakse günekoloogiga. Vastus peamisele küsimusele, kas on vaja eemaldada emaka müoom, sõltub kasvaja suurusest ja kasvuomadustest. Kui emaka fibroidid arenevad, määravad operatsiooni mõõtmed kliinilise pildi:

  • väljendunud valu sündroom;
  • erinevate etioloogiate suur menstruatsioon;
  • emaka verejooks;
  • müoomisõlme nekroos;
  • suberoosne ja submukoosne müoom,
  • sõlme pika jala keeramine;
  • elundi või naaberorganite rühma deformatsioon;
  • sisemine müoom;
  • mitte kandma rasedust, viljatust;
  • naaberorganite düsfunktsioon, näiteks soole obstruktsioon;
  • vähi sümptomite ja taassündinähtude ilmnemine.

Fibroid operatsioon 8-9 nädalat

Kui kasvaja on omandanud keskastmele iseloomuliku iseloomu, samal ajal jätkates kasvamist, soovitavad arstid operatsiooni. Parim valik müooperatsiooniks 8-9 nädala jooksul on laparoskoopiline müomektoomia, mis hõlmab eemaldamist läbi kõhupiirkonna väikeste punktsioonide. Naha armid ei jää, kuid pärast sellist kirurgilist protseduuri vajab naine 2-nädalast rehabilitatsiooni.

Selline kirurgiline meetod on asjakohane 3-4 patogeenset sõlme, mille ühine läbimõõt on mitte üle 1,5 cm, ohutuks eemaldamiseks, raskesti ligipääsetavate sõlmede, keeruliste kliiniliste piltide ja suurte vormide puhul on parem valida mõni muu ravimeetod, mis hõlmab juba sisselõike tegemist, ligipääsu nina kaudu tupe kaudu. Alternatiiviks on hüsteroskoopia, mida peetakse rohkem diagnostiliseks protseduuriks.

Myoma operatsioon 10 nädalat

Kui keskmine fibromüoom areneb, ei välistata põie düsfunktsiooni, arstid soovitavad laparotoomiat. See on tõsine operatsioon, mis sobib suurtele fibroididele, mis vastab 12-15 rasedusnädala sünnitusperioodile. Kirurgilised manipulatsioonid teostatakse kõhukelme eesmise seina sisselõike kaudu. Toiming on asjakohane, kui ultrahel näitab emaka keha deformatsiooni healoomulise kasvaja patogeensete kasvude taustal. Menetluse edasilükkamine on ohtlik. Fibroidide toimimine 10 nädalat nõuab pikka taastusravi.

Myoma operatsioon 12 nädalat

Kui kasvaja on suur ja kasvab, on oluline tegutseda kohe. Kui emakakaelas on üks sõlme, emaka keha eesmine või tagumine sein, on soovitatav hüsterektoomia. See radikaalne ravimeetod hõlmab suguelundite täielikku eemaldamist. Selline müoom operatsioon 12 nädala jooksul toimub siis, kui teised ravimeetodid ei sobi või on ebatõhusad. Keerulistes kliinilistes piltides ei välista arstid võimalust, et kõhuõõne operatsioon oleks patoloogiakeskuse kindla suurusega.

Näidused emaka eemaldamiseks müoomiga

Kui kasvajat ei ole võimalik eemaldada või selle suurus ületab kirurgiliste protseduuride lubatud parameetrid, tuleb reproduktiivorganid täielikult eemaldada. Pärast operatsiooni on võimalik kehas tekkida aneemia ja muud komplikatsioonid. Patsient vajab pikaajalist rehabilitatsiooniravi. Peamised näidustused emaka eemaldamiseks müoomis on toodud allpool:

  • paljunemisorgani prolaps või prolaps;
  • vähi kahtlus;
  • iseloomuliku kasvaja hiline diagnoosimine;
  • pikaajaline verejooks;
  • intensiivne fibroidide kasv;
  • progresseeruv aneemia.

Emaka fibroidid: toimida või mitte?

Seda küsimust küsitakse tihti diagnoositud emaka müoomiga patsiendi günekoloogile - kasvajale, mis on lihas- ja sidekoe kimpude kogunemine, mis kasvavad elundi sees või väljaspool seda. Selle esinemise põhjuseid ei mõisteta täielikult, kuid pole kahtlust, et hormoon östrogeen soodustab selle healoomulise kasvaja kasvu. Tähtis on ka hormoonne tasakaalustamatus, rakkude immuunsüsteemi häired ja geneetiline eelsoodumus.

Kuna fibroidid esinevad emaka lihasseina paksuses, siis selle arengu alguses on see alati intermulaarne. Järgnevalt, kui müomasõlme kasv tekib väljapoole emaka seroosse membraani suunas, muutub sõlme subperitoneaalseks laial baasil või kitsas vars. Subperitoneaalses (suberitaalses) versioonis võivad fibroidid mõnikord paikneda emakast kaugel, kimbus (intraligraalselt). Harvadel juhtudel võib sellised fibroidid lahutada emakast ja olla vabad kõhuõõnes. Kui fibroidide kasv toimub emaka suunas, muutub sõlme submukoosne (submucous). Müoomisõlm võib olla üksikmõõt, mille suurused ulatuvad mõnest millimeetrist kuni 8-10 cm, harva rohkem.

Mitme emaka müoom koosneb kahest või enamast müomatoossest sõlmedest, mille suhteline asend võib anda emakale ebakorrapärase kujuga. Mitmeid emaka fibroidide sümptomeid, sõltuvalt asukohast, suurusest, vereringe seisundist sõlmes, võib vähendada kolme rühma: menstruatsioonihäire, valu, reproduktiivne düsfunktsioon.

Millistel juhtudel võite jälgida müoomit ja mitte töötada?

Ei ole universaalset vastust. Selle probleemi lahendamisel võtame arvesse naise enda soovi, kaebuste olemasolu ja intensiivsust, naise vanust ja reproduktiivset plaani (soov saada lapsi tulevikus), vähendada elukvaliteeti, suurust, müomomaatsete sõlmede asukohta jne. Otsus tehakse koos naisega tervikliku arutelu ja võimalike alternatiivide kaalumise alusel. Võite kasutada konservatiivseid ravimeetodeid. Tõsi, täna ei ole need piisavalt tõhusad. Uue põlvkonna hormonaalsed ravimid võivad peatada fibroidide kasvu, kui kasvaja koosneb peamiselt lihaskiududest ja kui emaka lihaskihis on retseptoreid, mis võimaldavad teil neid hormoneid "püüda" ja anda vastuse. Selline ravi aitab kellelegi, kuid mitte kellelegi. Ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega vähendab mõnevõrra valu ja verejooksu.

Menopausi alguses vähenevad fibroidid tavaliselt. Ja kui selle haigusega naine, kellel on menopausi, läheneb EMC günekoloogia ja onkogeekoloogia osakonna spetsialistidele, soovitame tavaliselt operatsiooniga kiirustada. Ta peaks jälgima ja kontrollima iga kuue kuu tagant, et tagada tema kiire kasv.

Emaka fibroidid: operatsiooni näidustused

Emaka fibroidide kirurgilise ravi absoluutsed näidustused olenemata patsiendi vanusest on järgmised:

raseduste suurus suurem kui emaka suurus raseduse ajal 12-14 nädalat;

emaka fibroidide kiire kasv (aastas, mis vastab 4-5 nädalatele rasedusele);

emaka verejooks hemoglobiini vähenemise tõttu liigse verekaotuse tõttu;

väljendunud valu sündroom;

sekundaarsed muutused (nekroos, infektsioon);

mis tahes suurusega submucous või suberous sõlmede olemasolu pikkadel jalgadel, suure tõenäosusega kalduda;

emakakaela, õmmeldud, „tekkiv” sõlme;

viljatus, raseduse katkemine, sealhulgas IVF programmi ettevalmistamisel;

naaberorganite väljendunud düsfunktsioon (sagedane urineerimine, pikaajaline kõhukinnisus). Rõhu tõttu põie tagaseinale tekib tagasivool (uriin visatakse ureterisse), põletikuliste haiguste oht suureneb (näiteks kroonilise püelonefriidi ägenemine), ureterite laienemine ja neerupiirkond kuni sekundaarse hüdroefroosini.

Emaka fibroidide kirurgiline ravi

Kirurgilise sekkumise mahu ja ligipääsu valik sõltub müomasõlme suurusest ja asukohast, patsiendi vanusest, soovist säilitada viljakuse ja menstruatsiooni funktsioon. Igal juhul juhindume noori naisi ravides põhimõttest: „Eemaldage müoom - päästa emakas!”. Kuid me ei tohi unustada, et müomektoomia, mis on konservatiivne, elundi säilitav, rekonstrueeriv plastiline kirurgia, omab teatavat protsenti müoomi kordumist, mis mõnel juhul nõuab teist toimingut.

EMC kliinilises günekoloogia ja onkogeekoloogia kliinikus viiakse läbi laparoskoopiline müomektoomia, millel ei ole praktiliselt mingeid piiranguid emaka müoomisõlmede suurusele, subkutaanse emaka müomose hüsteroresektoskoopilisele eemaldamisele ja kombineeritud laparoskoopilisele hüsteroskoopilisele müektomooniale. Hormooni preoperatiivse ettevalmistuse küsimus lahendatakse individuaalselt. Mitme müomatoossete sõlmede puhul lõigatakse emaka seina kummagi pinna kohal, sõlmed kinnitatakse spetsiaalsete tööriistadega ja eemaldatakse. Sõlme voodis olevad anumad koaguleeritakse (muundatakse trombideks), mille järel teostatakse emaka seina täielik kiht-kordne rekonstrueerimine õmbluse abil, kasutades kaasaegset absorbeeruvat õmblust. Laparoskoopilise myomectomy õnnestumise võti on emaka seina terviklikkuse piisav kihtide kaupa taastamine. Patsiendid, kes on läbinud müomektoomia, saavad alustada raseduse ettevalmistamist 6-12 kuud pärast operatsiooni (küsimus otsustatakse individuaalselt). Enamikku neist sekkumistest saab teha laparoskoopiliselt, välja arvatud väga suured sõlmed, mis hõlmavad kogu kõhuõõne.

Mõnel juhul võib valikumeetodiks olla müoomi varustava laeva emboliseerimine (ummistus), mille tagajärjel peatub sõlme kasv ja see "kahaneb". Samuti on võimalik suunata ala täpselt kõrge energiaga ultraheliga. Pre- ja postmenopausis naistel näidatakse emaka arterite emboliseerumist, emaka ekstpiratsiooni (täielik eemaldamine) koos või ilma. Kui fibroid ei kasva ega põhjusta ebamugavust, ei ole sellisel juhul ravi soovitatav.

Kui kaua toimub emaka fibroidide eemaldamine

Paljusid naiste haigusi ravitakse operatsiooniga. Operatsioon emaka fibroidide eemaldamiseks teeb rohkem kui teised. Rohkem kui 40 protsenti kõikidest günekoloogia osakondades toimuvatest kirurgilistest sekkumistest viiakse läbi emaka fibroidide puhul.

Näidustused operatsiooni kohta

Emakasfibroidid on naiste reproduktiivse sfääri kõige levinumad patoloogiad. Haigus avastatakse igas kolmandas naissoost emasloomadel. Emaka fibroididel on mitu nime. Meditsiinilises kirjanduses võib leida ka mõisteid "leiomüoom" või emaka fibromüoomi.

Myomas on emaka healoomulised kasvajad, mis koosnevad müomeetri silelihasest. Emaka fibroidid on mitmekordsed ja ühekordsed, tavaliselt ümmargused või ovaalsed ning kasvavad mõnikord jalghariduse vormis.

Neoplasmi varases staadiumis ei ilmne end sageli. Pärast sümptomite algust, kui naine läheb arsti juurde teda häirivate haiguste ilmingute kohta, on liiga hilja müoomiga ravida, kui see on liiga hilja - operatsioon on vajalik.

Fibroidide suurus võib olla erinev. Selle avastamise varases staadiumis on need sõlmed, mille suurus on kuni 2-3 mm. Ultraheli või magnetresonantstomograafia ajal võib diagnostik määrata kindlaks kasvaja täpse suuruse ja selle asukoha. Günekoloogi rutiinsel uurimisel määratakse fibroidide suurus tavaliselt vastavalt emaka suuruse suurenemisele. Emaka suurenemise kiiruse alus raseduse ajal nädalatel.

Väikesed kooslused on kuni 25 mm suurused, keskmise kasvaja suurus on 50 mm, suured ja hiiglaslikud sõlmed on 80 mm või rohkem. Emaka fibroidide suurus on ravi taktika valikul hädavajalik. Kui leiomüoomi keskmine suurus on üle 30 mm, on sageli vajalik operatsioon.

Suure ja väikese suurusega emaka fibroididel võivad olla järgmised lokaliseerimisvalikud:

Ravi taktikat määrab ka mitte ainult fibroidide suurus, vaid ka võime kasvada. Lihtne kasvaja kasvab kõige aeglasemalt, samal ajal kui prolifereeruvate kasvajate areng on mõnevõrra kiirem. See on tingitud fibroidide histoloogilisest struktuurist.

Lihtsad ja prolifereeruvad kasvajad on healoomulised patoloogiad. Kui pre-sarkoom tuvastas hiiglaslikud rakud mitme tuumaga. Kiiresti kasvavate müoomide korral tuleb operatsioone sageli läbi viia, sest sellised kasvajad võivad lühikese aja jooksul jõuda mõne kümne millimeetri kaugusele.

Sümptomid esinevad tavaliselt emaka müoomiga, mis on suurem kui 3 cm, kui leiomüoomi suurus ületab 80 mm, on võimalik siseorganite kokkusurumine. Kui põie ja sooled suruvad suur kasvaja, on pidev tung urineerimisele, kõhukinnisusele. Kui siseorganite toimimine on häiritud, tuleb teha toiming

Kirurgiline meetod on fibroidide peamine ravi. Kui operatsiooni ajal on emaka müoomide suurus oluline, kuigi mitte ülimalt tähtis. Fibroidsete kirurgiliste operatsioonide näidustuste hulgast saab kindlaks teha:

  • kasvajate kiire kasv suurtele suurustele, mis aitab kaasa siseorganite kokkusurumisele ja häirib nende toimimist;
  • märkimisväärse fibromüoomiga seotud verejooks;
  • aneemia, mida ei saa raviravi abil peatada;
  • kasvajad, mis on suuremad kui 3 cm;
  • jalgade väändumine ja fibroidide nekroos;
  • tugev valu;
  • munasarjade või emaka keha kaasnevad patoloogiad;
  • leiomüoomist tingitud reproduktiivse funktsiooni halvenemine;
  • onkoloogiline valvsus.

Vaatamata sõlmede suurele suurusele ei ole operatsiooni alati võimalik teostada. Arstid eristavad operatsiooni läbiviimiseks järgmisi vastunäidustusi:

  • ägedad põletikulised haigused;
  • mõned kardiovaskulaarsed ja maksahaigused sub- ja dekompensatsioonietappides;
  • rakendamata reproduktiivfunktsioon (radikaalsed meetodid);
  • anesteesia talumatus.

Operatsiooni tüübi valimisel peab arst arvestama:

  • fibroidide suurus;
  • hariduse lokaliseerimine;
  • patsiendi vanus;
  • kasvaja tüüp;
  • histoloogia ja muude analüüside tulemused;
  • seotud haiguste olemasolu.

Paar aastakümmet tagasi võib patoloogia avastamine tähendada mitte ainult operatsiooni, vaid ka emaka eemaldamist. Kaasaegses günekoloogias tehakse fibroidide efektiivseks eemaldamiseks säästlikke operatsioone, säilitades emaka.

Toimingute liigid

Emaka fibroidide juuresolekul täidavad arstid nii elundi säilitamise kui ka radikaalse iseloomuga operatsioone. Sekkumised emaka fibroidide eemaldamiseks hõlmavad:

  • müektektoomia;
  • EMA või emakaarteri emboliseerimine;
  • FUS ablatsioon;
  • hüsterektoomia ja väljutamine.

Myomectomy tähendab leiomüoomi eemaldamist ühe kolmest meetodist.

  1. Laparoskoopia. Selline operatsioon viiakse läbi laparoskoopi ja väikese läbimõõduga, et paigutada seadmed ja videokaamera kõhuõõnde. Meetodi eelised hõlmavad väljendunud adhesioonide puudumist. Laparoskoopia ajal tekkiva verejooksu peatamiseks on siiski üsna raske. Laparoskoopiat tehakse sagedamini keskmise suurusega alamate leiomüoomidega.
  2. Laparotomia. Operatsioon toimub kõhuõõne allpool. See on üks traumaatilisemaid ja aegunud meetodeid.
  3. Hysteroskoopia. Operatsioon on minimaalselt invasiivne sekkumine, kus emakasse viiakse vagina kaudu sisse hüsteroskoop manipuleerimise teostamiseks. Meetod sobib submucous fibroidide eemaldamiseks.

Emaka arterite emboliseerimine võib toimuda submucous fibroididega. Minimaalselt invasiivse sekkumise protsessis süstitakse patsienti reieluu kaudu läbi aine, mis häirib leiomüoomi toitumist. Vereringehäirete tagajärjel kaob sõlme aja või väheneb.

FUS ablatsioon hõlmab minimaalselt invasiivset protseduuri, mis toimub ultrahelilaine abil. Manipuleerimine toimub MRI kontrolli all ja seda näidatakse keskmise suurusega müoomides. Ravil on teatud vastunäidustused, näiteks kasvaja pahaloomulise kasvaja tunnused.

Hysterektoomia ja emaka väljutamine toimub sellega kaasneva pahaloomulise patoloogia või emaka prolapse tekkimise riskiga. Günekoloogid soovitavad sageli sellist operatsiooni suurte fibroididega naistel pärast menopausi. Operatsioonil on palju kaugeid komplikatsioone, millega seoses seda tehakse ainult erandjuhtudel.

Operatsiooni täiendab konservatiivne ravi, sealhulgas hormonaalsed ravimid. Integreeritud lähenemine minimeerib kordumiste riski.

Ettevalmistav etapp

Fibroidide eemaldamise ettevalmistused hõlmavad uuringuid, mida naine enne sekkumist läbib:

  • günekoloogiline uurimine (kahe käega ja peeglite abil);
  • ajaloo võtmine;
  • Vaginaalsed määrdumised suguelundite infektsioonidele ja mikrofloorale;
  • emaka, emakakaela ja munasarjade ultraheliuuring;
  • üldine ja kliiniline vereanalüüs;
  • uriinianalüüs;
  • elektrokardiogramm;
  • koagulogramm.

Lisaks võib arst ette näha vaagna elundite hüsteroskopia ja magnetresonantstomograafia. Mõnel juhul on nõutav kitsaste spetsialistidega konsulteerimine, kes on patsiendi jaoks sõlmitud.

Omadused ja kestus

Operatsioonide ajal toimuvate manipulatsioonide maht, ajavahemik, mille jooksul sekkumine kestab, taastumisperioodi kestus sõltub kirurgilise taktika konkreetsest tüübist.

Laparoskoopia

Laparoskoopia on kõige moodsam ja õrnam viis fibroidide eemaldamiseks. Enne operatsiooni viiakse läbi standardpreparaat, mis hõlmab kõigi vajalike analüüside esitamist. Päev enne operatsiooni peate järgima dieeti ja mitte sööma vähemalt 12 tundi enne operatsiooni.

Laparoskoopiat tehakse haiglas üldise või epiduraalse anesteesia all. Üldanesteesia - ravimite magamine. Epiduraalne anesteesia annab keha alumises osas ainult tunne kaotuse, seetõttu on neil vähem vastunäidustusi ja välditakse pärast manustamist klassikalisi kõrvaltoimeid.

Gaasi sisestatakse läbi väikese sisselõike naba lähedal, et laiendada kõhuõõnt. Operatsiooni ajal tehakse kõhu eesmisele küljele mitu väikest sisselõiget seadme paigaldamiseks. Nende kaudu laparoskoobi abil on sõlmede eemaldamine.

Toiming kestab tavaliselt mitte rohkem kui kaks tundi. Operatsiooni lõpus viiakse läbi emaka ja kõhuõõne mikro sisselõigete õmblemise protseduur.

Laparoskoopiaga haiglas tuleb veeta kolm kuni viis päeva. Pärast lahkumist on naine kodus raviks umbes kümme päeva.

Hysteroskoopia

Hüsteroskoopia on kõige leebem viis müoomisõlmede eemaldamiseks. Minimaalselt invasiivne hüsteroskoopiline meetod võib eemaldada ainult fibroidid, mille läbimõõt on kuni kaks sentimeetrit. Eemaldamise ettevalmistamine seisneb kõigi testide kui tavalise günekoloogilise operatsiooni puhul.

Naine istub günekoloogilises toolis ja reide, tupe ja emakakaela sisemust ravitakse spetsiaalse antiseptikuga. Siis sisestatakse tuppe peegel, tehakse anesteesia. Mõne aja möödudes laieneb emakakaela kanal ja emakaõõnde sisestatakse hüsteroskoop.

Hüsteroskoopia kulgeb koos valmistamisega tavaliselt mitte rohkem kui ühe tunni ja sellega kaasneb harva mingeid komplikatsioone. Haiglaravi kestab kaks kuni 24 tundi. Mõni päev hiljem võib naine tööle minna.

Laparotomia

Laparotoomia toimub sageli hädaolukorras ja olukordades. Ainult sel viisil saab eemaldada fibromüoome, mis kasvavad sügavale lihaskoesse ja millel on suured suurused (üle 20 nädala), mitmekordsed kahjustused, jala väändumine, mis põhjustasid verejooksu ja kudede nekroosi.

Kõhuoperatsioon toimub üldanesteesia (meditsiini uni) all, sest see kestab vähemalt 1,5 tundi. Operatsiooni ajal tehakse kõhu seina ja emaka sisselõige. Pärast fibromüoomide eemaldamist teostab arst kontrolli ja õmbleb emaka ja kõhu seina.

Hoolimata suurest riskist ja piisavalt pikkast rehabilitatsiooniperioodist toimub laparotoomia üsna sageli, sest ainult seda tüüpi operatsioon võimaldab kirurgil täielikult kontrollida komplekssete fibromüoomide eemaldamise protsessi, vältida võimalikku verejooksu arengut ja panna õmblused emakasse võimalikult hoolikalt.

Laparotoomia haiglaravi kestab 5-7 päeva, pärast mida saab naine haiglas viibida veel kaks nädalat.

Hüsterektoomia

Hüsterektoomia hõlmab emaka eemaldamist. See on radikaalne meetod, mis pakub elukestvat relapseerivate müoomide leevendust. Postmenopausis on pahaloomuliseks kasvajaks muundumise oht emaka eemaldamise näitaja.

On kahte tüüpi hüsterektoomia:

  • supravaginaalne (vahesumma) amputatsioon;
  • ekstpiratsioon (emaka ja emakakaela täielik eemaldamine).

Hüsterektoomia tüübist olenemata viiakse operatsioon läbi üldanesteesia kaudu kõhuõõne. Hüsterektoomia kestab 1,5-2 tundi.

Fibromüoomi operatsioon on ette nähtud umbes kolmkümmend protsenti juhtudest. Selle metoodika valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvajate lokaliseerimisest, nende arvust, patsiendi vanusest, vajadusest säilitada reproduktiivset funktsiooni.

Kui naine on määratud operatsiooni, siis ärge seda edasi lükake. Myoma on kasv, mis on kalduvus kasvada. Mida varem eemaldamine toimub, seda vähem traumaatiline ja healoomuline.

Kuidas on emaka fibroidide eemaldamine, rehabilitatsiooniperiood ja võimalikud tagajärjed

Emaka fibroidid - kõige levinum günekoloogiline haigus. Meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse seda vähemalt 25–30% 35–50-aastastest naistest.

Veelgi enam, viimasel kümnendil on kogu maailmas olnud kalduvus seda haigust "noorendada". Üha enam leitakse fibroide 25-30-aastastel patsientidel, mis mõjutab negatiivselt nende reproduktiivset tervist ja võimet lapsi kandma. Ja regulaarse günekoloogiliste uuringute sagedane hooletus viib müomatoosi üsna hilja diagnoosimisele, mis on juba tüsistuste tekkimise staadiumis.

Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Sel juhul viiakse emaka fibroidide eemaldamise toiming läbi ainult siis, kui on teatavaid märke. Töömeetodite valik ja sekkumise ulatuse määramine sõltub paljudest teguritest.

Mis on fibroidid ja kuidas see on?

Myoma on healoomulise hormoonist sõltuva sõlme neoplasm, mis pärineb müomeetrilisest, emaka lihaskihist. Samal ajal ei kaasne elundi (kõhukelme) ja sisemise limaskesta (endomeetrium) seroosne membraan patoloogilisse protsessi, vaid katavad tuumori pinda.

Selline kasvaja ei idaneb, vaid laiendab ümbritsevaid terveid kudesid. See omadus muudab tehniliselt võimalikuks suhteliselt väikeste müomatoossete sõlmede koorimise, säilitades emaka seina terviklikkuse ja funktsionaalse terviklikkuse.

Kasvajakuded võivad koosneda ainult hüpertrofeerunud lihaskiududest või sisaldada sidekoe täiendavaid kihte. Viimasel juhul kehtib mõiste "fibromüoom". Pehmeid, üsna ühtseid lihaskoostisi nimetatakse leiomüoomideks.

Sellise emaka kasvaja kasv võib tekkida mitmes suunas:

  • koos prolapsiga elundi luumenisse nimetatakse müoomid submucous või submucous;
  • lihaskihi kihistumine, emaka seina paksenemine ja deformatsioon (interstitsiaalne variant);
  • sõlme väljaulatuvusega kõhuõõnes (alumine asukoht);
  • koos emaka laia sideme lehtedega (intraligamentaarne müoom).

Elundi kontuuridest väljapoole ulatuvad sõlmed võivad olla erineva läbimõõduga või laiadel alustel "istuda", mis mõnikord sukelduvad keskmisesse lihaskihti.

Myoma on harva pahaloomuline, pahaloomuline kasv on diagnoositud vähem kui 1% patsientidest. Kuid paljudel juhtudel kaasneb sellise emaka kasvajaga mitmesuguste tüsistustega. Tavaliselt on need kirurgilise ravi otsuste aluseks.

Millal tuleb emaka fibroidid eemaldada?

Emaka fibroidide (myomectomy) eemaldamine viitab elundite säästvatele toimingutele. Seetõttu on reproduktiivses eas naistel, kellel ei ole realiseerunud viljakust, eelistatav see kirurgilise ravi võimalus.

Mõnel juhul muutub kirurgia isegi viljatuse ravimise võtmetähtsusega etapiks. See on võimalik juhul, kui raseduse alguse või pikenemise raskused on tingitud emaka deformatsioonist subkutaansete või suurte interstitsiaalsete sõlmede poolt.

Näidustused

Fibroidide eemaldamine on vajalik, kui konservatiivne ravi ei vähenda kasvaja suurust ja ei võimalda selle kasvu piirata. Samuti on kirurgilise sekkumise näidustused järgmised:

  • korduv emaka verejooks;
  • püsiv valu sündroom;
  • kõrvalnähtude ja külgnevate elundite halvenenud toimimise tunnused;
  • submucous ja suberous sõlmede, eriti kalduvus isheemiline nekroos ja kellel on oht jalgade väändumiseks.

Vastunäidustused

Myomectomy ei toimu järgmistel tingimustel:

  • suurte või hulgimüeloomisõlmede juuresolekul;
  • kasvaja emakakaela asukohaga;
  • rikkalik ja ei sobi emaka verejooksu parandamiseks (menometorragia), mis viib patsiendi tõsise anemiseerumiseni ja isegi ohustab tema elu;
  • kasvaja massilise nekroosi korral, eriti kui sellega kaasneb sekundaarse bakteriaalse infektsiooni, septilise endometriidi, tromboosi lisamine või ähvardab peritoniidi teke;
  • fibroidide aktiivne kasv menopausi ajal;
  • märkimisväärne häirimine naaberorganite (põie, kuseteede, soolte) toimimisest, mis on põhjustatud nende suurest müokolmust või kogu laienenud emakast väljatõrjumisest ja kokkusurumisest.

Kõik need tingimused on näidustused fibroidide radikaalseks kirurgiliseks raviks. Samal ajal tehakse hüsterektoomia.

Myomectomiumi piirangud on samuti patsiendi tõsine somaatiline seisund, tema praeguste nakkushaiguste ja septiliste haiguste olemasolu, üldanesteesia vastunäidustuste tuvastamine. Sellistel juhtudel võib operatsiooni ajutiselt edasi lükata või asendada alternatiivsete ravimeetoditega koos aktiivse konservatiivse raviga.

Võimalused emaka fibroidide eemaldamiseks

Fibroidide eemaldamist operatsiooniga saab teha mitmel viisil. Nende põhiline erinevus on võrgule juurdepääsu tüüp. Vastavalt sellele eristatakse laparotoomilist, laparoskoopilist ja hüsteroskoopilist müomektoomiat.

See on klassikaline kõhuõõneoperatsioon emaka fibroidide eemaldamiseks. Ta on kaasas sisselõiked patsiendi eesmise kõhu seina külge skalpelliga või kaasaegsete vahenditega - näiteks elektrokauter. Selline juurdepääs annab raviarstile võimaluse kõhuõõne üsna laia otsese ülevaatuse teostamiseks, kuid see on patsiendile kõige traumaatilisem.

Palju leebem meetod, mis nõuab endoskoopilisi seadmeid. Manipuleeritakse läbi kõhupunktide, mis on kehtestatud eesmise kõhuseina teatud kohtades. Sellisest operatsioonist taastumine on palju kiirem kui klassikalise laparotoomia kasutamine.

Minimaalselt invasiivne tehnika, mis nõuab ka erilisi endoskoopilisi seadmeid. Arst ei pea kasutama sisselõikeid ja läbilõikeid, ta kasutab emakakaela sisenemiseks emakakaela.

Toimimisviisi valik sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast. Selles võetakse arvesse müoomisõlmede suurust, arvu ja lokaliseerumist, tüsistuste esinemist ja raskust, patsiendi vanust ja kasvaja pahaloomulise kasvaja ohtu. Väga oluline on ka raviarsti kvalifikatsioon ja kogemus, endoskoopilise varustusega meditsiiniasutuse varustus.

Kui kaua kestab emaka fibroidide eemaldamine, sõltub valitud meetodist, sekkumise suurusest ja intraoperatiivsete tüsistuste ja tüsistuste olemasolust.

Kuidas toimub operatsioon laboratoorsel meetodil?

Laparotoomse ligipääsuga operatsioon on näidatud interstitsiaalsete ja sügavalt veealuste subersete sõlmede jaoks. Seda kasutatakse hulgimüomatoosi, haiguse keerulise kulgemise, liimhaiguse, emaka jämedate või ebapiisavalt põhjendatud armide juuresolekul. Suurte emaka fibroidide ja emakakaela kasvajate eemaldamine viiakse tavaliselt läbi ka laparotomiliselt.

Laparotomilise kirurgilise meetodi sisselõiked emaka eemaldamiseks

Sümptomite eesmise kõhupiirkonna müoomisõlmedele pääseb vertikaalsele või horisontaalsele sisselõikele, millele järgneb kihiline dissektsioon ja liiguvad koe. Kahjustatud organ eemaldatakse väljaspool kõhuõõnt. Ainult eesmise seina hästi visualiseeritud sõlmede juuresolekul võib arst otsustada teostada manipuleerimist uppunud emakas.

Eraldage ja rumalalt koorige seroosset membraani (kõhukelme vistseraalne infoleht), eraldage müoomi sõlme ümbritseva tervisliku müomeetri madalaima võimaliku traumaga. Kasvaja on kooritud ja eemaldatud. Õmblused asetatakse voodile, samas kui seerum on õmmeldud eraldi. Veritsusanumad ligeeritakse ettevaatlikult, samuti on võimalik kasutada elektrokoagulaatorit. Kõhuõõne kuivatatakse, jälgitakse hemostaasi kvaliteeti. Seejärel õmmeldakse kõhuseina kihid kihtidena.

Fibroidide laparotoomia eemaldamise tõenäolised tüsistused on seotud tehniliste raskuste või vigadega operatsiooni ajal. Võib-olla massiline intraoperatiivne verejooks, naaberorganite juhuslik kahjustus.

Emaka fibroidide eemaldamine laparoskoopilise meetodiga

Laparoskoopiline kirurgia on õrn ja samal ajal väga efektiivne meetod alamjoonsete müoomide eemaldamiseks pedikulaarsel või laialdasel alusel. Seda tehakse üldanesteesia all spetsiaalselt varustatud tööruumis.

Laparoskoopia ajal pääseb emakasse läbi kõhupiirkonna eesmise külje väikeste punktsioonide mõlemas piirkonnas. Kaamera sisestatakse nabanööri kaudu. Sama torkimist kasutatakse süsinikdioksiidi süstimiseks kõhuõõnde, mis on vajalik siseorganite seinte vaheliste ruumide laiendamiseks, piisava nähtavuse ja ruumi manipuleerijate ja instrumentide turvaliseks sisestamiseks.

Laparoskoopiline kirurgia - leebem viis fibroidide eemaldamiseks

Õhukesed fibroidid on koaguleeritud ja lõigatud emaka seina vastu. Tavaliselt ei nõuta seerumi membraani õmblemist, piisab elektrokoagulaatori kasutamisest.

Kui sõlm eemaldatakse interstitsiaalselt, lahkub arst sellest ja enukleerib selle. Sellised manipulatsioonid on tingimata täiendatud järk-järgulise põhjaliku hemostaasiga kõigi ristuvate anumate elektrokagulatsiooni teel, olenemata nende läbimõõdust.

Sõlme aluse eemaldamise protsess viiakse lõpule kahekäiguliste endoskoopiliste õmblusmaterjalide sisseviimisega selle alusele. See ei ole ainult täiendav hemostaasi meetod, vaid aitab kaasa ka täieulatusliku armi kujunemisele, mis säilitab oma terviklikkuse raseda emaka laiendamise protsessis. Seroosse defekti sulgemine aitab samuti vähendada operatsioonijärgse liimhaiguse riski.

Eraldatud müoomisõlm ekstraheeritakse olemasolevate punktsioonide abil morcellaatorite abil. Mõnikord täiendavate kolpotoomiliste aukude kehtestamine.

Pärast operatsioonipiirkonna ja kogu kõhuõõne kontrollauditit eemaldab arst instrumendid ja kaamera ning vajaduse korral tühjendab süsinikdioksiidi liig. Toiming lõpeb lapartomeetrite avade õmblemisega. Patsient ei pea tavaliselt intensiivravi osakonnas viibima ja pärast anesteesiast väljumist võib arsti ja meditsiinitöötaja järelevalve all üle kanda operatsioonijärgsesse kogudusse.

Praegu on laparoskoopiliselt eemaldatud ainult subersed sõlmed. Kuid kui fibroidide lai alus (selle interstitsiaalne komponent) on üle 50% kasvaja kogumahust, siis sellist toimingut ei teostata. Sel juhul on vajalik laparotoomia.

Hüsteroskoopiline myomectomy

Emaka fibroidide eemaldamine hüsteroskoopia abil on kaasaegne madala invasiivse meetod submucous sõlmede kirurgiliseks raviks. Selline sekkumine ei riku emaka seina ja ümbritsevate kudede terviklikkust ega tekita armistumise protsessi.

Enamikul juhtudel ei kaasne hüsteroskoopiline müomektoomia kliiniliselt olulise verekaotusega pärast operatsioonijärgse aneemia tekkimist. Sellise operatsiooni läbinud naine ei kaota võimet sünnitada loomulikult. Samuti ei peeta seda raseduse katkemise ohuks.

Emakasfibroidide eemaldamise hüsteroskoopiline versioon

Kõik hüstereoskoopilise operatsiooniga manipulatsioonid viiakse läbi transkriptiivselt hüsteroskoopiga. See on spetsiaalne seade, millel on kaamera, kohaliku valgustuse allikas ja instrumendid, mis sisestatakse emakaõõnde läbi kunstlikult laienenud emakakaela. Samal ajal on arstil võimeline täpselt kontrollima tema poolt monitoril tehtud manipulatsioone, uurima täpselt limaskesta kahtlaseid piirkondi ja vajadusel võtma biopsia, peatama kiiresti algse verejooksu.

Hüsteroskoopia viiakse läbi üldanesteesia all, kuigi spinalanesteesia kasutamise võimalust ei välistata. Myoma sõlme katkestamiseks saab tööriistu kasutada kudede (skalpelli analoog), elektrokoagulaatori või meditsiinilise laseriga mehaaniliseks ristumiskohaks. See sõltub raviarsti töövahenditest, oskustest ja eelistustest.

Emaka fibroidide laser eemaldamine on kõige kaasaegsem ja õrnam hüsteroskoopilise myomectomy versioon. Lõppude lõpuks ei põhjusta see ümbritsevate kudede pigistamist, keerdumist ja sügavat nekroosi, verejooksu peatamiseks ei ole vaja erimeetmeid. Paranemine toimub kiiresti ja ilma jämedate armide tekkimiseta.

Transkervikaalset hüsteroskoopilist myomectomiat ei kasutata rohkem kui 5 cm läbimõõduga sõlmedes, mida on raske emakakaela kaudu läbi evakueerida. Selle meetodi kasutamist piiravad samuti märgatavalt postoperatiivsed armid emaka seintel, siseelundid (sünkria) ja endometrioos.

Abitehnoloogiad

Kirurgilise sekkumise efektiivsuse parandamiseks ja intraoperatiivsete tüsistuste riski vähendamiseks võib arst kasutada mõningaid täiendavaid meetodeid. Näiteks kombineeritakse fibroidide laparoskoopilist ja laparotoomilist eemaldamist mõnikord emaka arterite eelnevalt ligeerimisega, emiteerimisega või emboliseerumisega. Selline operatsiooni ettevalmistamine toimub mitu nädalat enne peamist kirurgilist ravi.

Müomomaatsete sõlmede verevarustuse sunniviisiline piiramine ei ole suunatud ainult nende suuruse vähendamisele. Kunstlikult loodud isheemia seisundid vähendavad tervet müomeetriat, millega kaasneb kasvajate kontuur ja nende osaline vabanemine emaka seina paksusest. Lisaks vähendavad kirurgilised protseduurid vere kadunud piirkonnas oluliselt intraoperatiivset verekaotust.

Emaka arterite esialgne ajutine kinnitamine ja ligeerimine (ligeerimine) on tehtud transvaginaalsest juurdepääsust. Pärast põhitoimingu lõpetamist eemaldatakse tavaliselt pealistatud terminalid ja ligandid, kuigi mõnikord koos mitme müoomiga otsustatakse söötmisanumad alaliselt siduda.

Postoperatiivne ja taastumisperiood

Postoperatiivne periood esineb tavaliselt erineva intensiivsusega valu korral, mis võib nõuda mitte-narkootiliste ja isegi narkootiliste analgeetikumide kasutamist. Valu raskus sõltub operatsiooni liigist, sekkumise suurusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Olulise intraoperatiivse verekaotusega esimestel tundidel pärast naise intensiivset verekaotust, võib osutuda vajalikuks vere ja vereasendajate ülekandmine, kolloidseid ja kristalloidseid lahuseid ning vahendite kasutamist piisava vererõhu taseme säilitamiseks. Kuid selliste meetmete vajadus on haruldane, tavaliselt läbib müomektoomia ilma kliiniliselt olulise ägeda verekaotuse.

Esimesel kahel päeval kontrollib arst tingimata soolte toimimist, sest mis tahes operatsioon kõhupiirkonna organitel võib olla komplitseeritud paralüütilise soolestiku ummistusega. Samuti on oluline ära hoida kõhukinnisuse teket, kuna liigse koormuse teke soole liikumise ajal on täis õmbluste maksejõuetust. Sellepärast pööratakse suurt tähelepanu patsiendi toitumisele, varajastele tõusudele ja motoorse tegevuse kiirele laienemisele.

Mida saab pärast operatsiooni süüa?

See sõltub kirurgilise ravi tüübist, aneemia esinemisest ja seedetrakti seotud haigustest.

Dieet pärast fibroidide eemaldamist laparotoomilises vormis ei erine nende inimeste toitumisest, kes läbisid muid kõhuõõne operatsioone. Esimesel päeval pakutakse patsiendile vedelat ja poolvedelat, kergesti seeduvat toitu, järgnevas menüüs nad kiiresti laienevad. Ja 5-7 päeva pärast on naine tavaliselt ühisel laual, kui ta ei nõua nn mao-dieedi järgimist.

Kuid laparoskoopiline ja hüsteroskoopiline myomectomy ei kehtesta selliseid rangeid piiranguid isegi varases järgses perioodis. Heas seisukorras saab patsient ühisel laual sööma esimese päeva õhtuks.

Kui fibroidid on põhjustanud kroonilise rauapuuduse aneemia tekkimist või kui operatsiooniga kaasnes suur verekaotus, lisatakse naisele toitumisse kindlasti rikas rikas toit. Lisaks võidakse määrata aneemia-vastaseid rauapreparaate.

Soovitused pärast haiglast väljaviimist

Myomectomy võimaldab teil eemaldada olemasolevad sõlmed, kuid ei ole uute emaka kasvajate tekke ennetamine. Fakt on see, et fibroidil on hormoonist sõltuv arengumehhanism ja operatsioon ei mõjuta patsiendi endokriinset profiili. Seetõttu on korraliku ennetava ravi puudumisel võimalik haiguse ägenemine. Mis ravi on ette nähtud pärast emaka fibroidide eemaldamist? Terapeutiline skeem valitakse individuaalselt, sageli hõlmab see ka hormonaalseid ravimeid.

Fibroidide eemaldamine seab mõned piirangud. Esimese paari kuu jooksul on soovitatav, et naine ei käiks vannides, saunades ja solaariumides, et vältida suuremat füüsilist pingutust.

Üldiselt võtab emaka fibroidide eemaldamise järel taastusravi aega umbes 6 kuud, hiljem naaseb naine tavapärase elustiili juurde. Samal ajal peab ta iga kuue kuu tagant läbima günekoloogilise läbivaatuse ja arsti retsepti alusel läbi vaagna ultraheliuuringu.

Toimingu mõju

Kas on võimalik rasestuda pärast emaka fibroidide eemaldamist - see on peamine probleem, mis puudutab reproduktiivses eas patsiente. Myomectomy ei tähenda menstruatsiooni kadumist ega enneaegset menopausi.

Esimese paari päeva jooksul on võimalik verejooks, mida ei saa pidada igakuiseks. Tsükli kestuse määramisel tuleb arvestada ainult eelmise menstruatsiooni alguskuupäeva. Iga kuu pärast seda toimingut jätkatakse tavaliselt 35-40 päeva jooksul. Sel juhul on lubatud 1-2 järgneva tsükli pikenemine või lühendamine.

Patsiendi munasarjade ja emaka säilitamine võimaldab teil säilitada oma reproduktiivset funktsiooni. Seetõttu on emaka fibroidide eemaldamise järgne rasedus võimalik kohe pärast endomeetriumi funktsionaalse kasulikkuse taastamist.

Kuid selline operatsioon läbinud naine on soovitav mõelda kontseptsioonile mitte varem kui 3 kuud pärast kirurgilist ravi. Seksuaalsed kontaktid on lubatud alles pärast 4-6 nädalat. Nende terminite järgimine on eriti oluline, kui laparotoomia myomectomy viidi läbi õmblusega emaka seinal.

Operatsiooni võimalikud tagajärjed hõlmavad raseduse enneaegse lõpetamise riski, patoloogilist tööjõudu, liimhaiguse arengut.

Operatsiooni alternatiivid

Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad kasutada emaka fibroidide kõrvaldamiseks alternatiivseid viise. Nad võivad olla minimaalselt invasiivsed või isegi mitteinvasiivsed, st nad läbivad operatsiooni.

Nende hulka kuuluvad:

  • Emaka arterite emboliseerimine. Kasvajakoe alatoitumine toob kaasa aseptilise lüüsi, asendades lihasrakud sidekoe abil. Emboliseerimine toimub kateetri abil, mis on femoraalse arteri kaudu röntgenkiirte kontrolli all.
  • FUS ablatsioon (fokuseeritud ultraheli ablatsioon) fibroidid, mis põhjustavad kasvajakoe lokaalset nekroosi. Kuid seda tehnikat saab kasutada ainult fibromüomatoossete ja kiuliste sõlmede vabastamiseks. Kuid leiomüoom on FUS ablatsiooni suhtes tundetu.

Mõnel juhul kombineeritakse selliseid meetodeid laparoskoopilise müomektoomiaga, mis on vajalik mitmekordse müomatoosi ja jalgade subersete sõlmede puhul.

Ärge keelduge emaka fibroidide eemaldamisest. See elundite säilitamise operatsioon ei põhjusta naise kehale pöördumatuid tagajärgi ja võimaldab vabaneda kõikidest müoomisõlmedega seotud tüsistustest.