Kusepõie vähiravi

Muteerunud rakkude kontrollimatu kasvu tulemusena moodustuvad põie pahaloomulised kasvajad. See haigus on looduses onkoloogiline, omab sümptomeid ja raskusi diagnoosimisel ja ravimisel. Selle patoloogia täpseid põhjuseid ei ole piisavalt uuritud, kuid mõned riskitegurid on kindlaks tehtud. Haiguse ravimeetodid sõltuvad selle arengutasemest ja põhinevad kolmel komponendil:

• tuumori kirurgiline eemaldamine;
• keemiline ravi;
• kokkupuudet.

Pahaloomulise kasvaja puhul on isegi pärast seda, kui see on täielikult kõvenenud, alati olemas kordumise võimalus, isegi pärast mitu aastat pärast primaarse moodustumise eemaldamist.

Onkoloogiat põhjustavad tegurid

Tänapäeval hõlmavad põie onkoloogia põhjused mitmete negatiivsete tegurite mõju, mis otseselt või kaudselt põhjustavad mutatsioone ja rakkude jagunemist. See on peamiselt järgmine:

• suitsetamine;
• sagedane kokkupuude kemikaalide ja nende derivaatidega;
• krooniline tsüstiit;
• kusepõie kateetri pidev kasutamine;
• geneetiline eelsoodumus;
• kiirgus ja kemoteraapia (kui on esinenud teise tüüpi vähki);
• vanus pärast 65 aastat.

Onkoloogia sümptomid

Kusepõievähil on järgmised sümptomid:

• kuseteede verejooks;
• roostes või tumepruuni värvus uriinis;
• sagedane urineerimine, millega kaasneb valu;
• nõrkus, kehakaalu langus, kehatemperatuur 37,5 kraadi;
• köha, õhupuudus, kollatõbi esineb kolmandas, neljandas etapis.

Kui need sümptomid ilmuvad, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Kusepõie vähi diagnoosimine nõuab kumulatiivset lähenemist. Veenduge, et viite läbi uriini laboratoorsed testid. Samuti määrati põie õõne uurimiseks tsüstoskoopia. Samuti viiakse läbi täiendav ultraheli diagnostika ja kompuutertomograafia. Onkoloog määrab ka bimanuaalse palpatsiooni. See katsemeetod viiakse läbi üldanesteesia ja tühja põie abil. Arst palpeerib nakatunud organi meestel läbi pärasoole ja naistel tupe kaudu.

Pahaloomuliste kasvajate arengu etapid ja nende ravi

Pahaloomuliste kasvajate ravimeetodeid määrab haiguse progresseerumise aste. Eraldatakse järgmised vähi etapid:

• Null - näitab vähirakkude esinemist põie õõnsuses, kuid nad ei kasvanud seintesse ja pehmetesse kudedesse;
• esiteks kahjustab kasvaja põie seinu;
• teine ​​etapp on iseloomulik suuremale kahjustusele, kasvaja on levinud lihaskihile, kuid see ei ole seal olulisel määral fikseeritud;
• kolmas - esineb lihaste, rasvkoe ja metastaaside kahjustus, mis moodustavad eesnäärme sekundaarse kasvaja, meeste seemnepõiekeste, samuti naiste reproduktiivorganites;
• neljas etapp on viimane etapp, kus vähki ei mõjuta mitte ainult põis, vaid ka teised elundid ja lümfisõlmed.

Esimesel kolmel etapil on taastumisvõimalused märgatavalt suuremad kui 3. ja 4. etapis. On statistiliselt täheldatud, et põie vähk on diagnoositud meestel sagedamini kui naistel. Õigeaegne diagnoosimine ja korralikult planeeritud saavad onkoloogiat edukalt ravida.

Ravi põie vähiga on kumulatiivne. See koosneb pahaloomulise kasvaja kirurgilisest eemaldamisest, kemoteraapia ja kiirguse kasutamisest. Ravi võimalused sõltuvad haiguse staadiumist ja kaasnevate näidustuste olemasolust.

Etapis 0 võib vähki ravida transuretraalse tuumori resektsiooniga. See võimaldab teil eemaldada kasvajaid ilma avatud operatsioonita läbi kusiti. Ka selles etapis kasutatakse vaktsiini tõhusalt. See on ravim, mida kasutatakse nii vähi kui ka profülaktika eesmärgil immunoloogilise teraapiana operatsioonijärgsel perioodil. BCG sisestatakse kateetri kaudu põie õõnsusse ja toimib täpselt selle limaskestal. Ravim ei ole efektiivne kasvajate 2-4 staadiumis. BCG-d kasutatakse pärast transuretraalset resektsiooni. Vaktsiin stimuleerib aktiivselt immuunsüsteemi, et tõhusalt pärssida vähirakke. Bzzh'i kasutamisel on teatud reeglid. Esiteks peab see oluliselt vähendama vedeliku tarbimist. Kusepõie peaks olema võimalikult tühi. Btszh viidi läbi kateetri ja vananeb õõnsuses kaks tundi. Siis tühjendatakse põis loomulikult, seejärel tuleb see loputada (seda tuleks teha pärast iga urineerimist päevas) väliste suguelundite järele. Ravi bzzh viidi läbi kuus kuud kord nädalas. Siis näidati säästvat immunoteraapiat. Narkootikumide bhhh võeti kasutusele kord kuus järgmise aasta jooksul. Selline ennetamine hoiab ära võimalikud ägenemised. Bhagi võimalike väiksemate kõrvaltoimete (põie ärritus, veri uriinis, liigesevalu, kusiti vähenemine) ravis. Kuid need on üsna haruldased.

Kusepõie vähi BCG toimib abiainena, mis suurendab organismi immuunvastust vähirakkude vastu võitlemisel. Kasutage ravimit võib välja kirjutada ainult raviarst pärast põhjalikku uurimist.

BCG-d ei saa kasutada, kui patsiendi anamneesis esineb tuberkuloosi, täheldatakse immuunpuudulikkuse seisundit ja põie limaskesta kahjustumine. Samuti, kui pärast tuberkuloosseid teste on papule üle 17 ml.

Kusepõie vähi ravi viiakse läbi ka kemoteraapia manustamisega otse õõnsusse või intravenoosselt.

Kusepõie täielik kirurgiline eemaldamine etapis 0 viiakse läbi ainult mitme kahjustuse korral.

Vähktõve diagnoosimine etapis 0 võimaldab teraapiat säästa ja see võimaldab enamikul juhtudel teda täielikult hävitada.

Esimene etapp erineb veidi 0-st ja ravi viiakse läbi sama skeemi järgi, kuid sellega kaasneb vähi kordumise tõenäosus isegi pärast täielikku ravi. Seetõttu kasutatakse sellise kasvajaga elundite eemaldamist.

II ja III etapis ei ole praktiliselt mingit võimalust vältida tsüstektoomiat. Lisaks viiakse läbi naaberorganite osaline või täielik kirurgiline eemaldamine. Meestel on see eesnäärme, naiste, emaka, munasarjade, munarakkude osa, tupe osa. Vajadusel teostati lümfisõlmede eemaldamine. Kemoteraapiat ja kiirgust antakse kursustel, mis on ette nähtud operatsiooni ettevalmistamiseks ja pärast kahjustatud organite eemaldamist.

Pärast põie ja teiste vaagnaelundite eemaldamist on võimalik komplikatsioone, nagu verejooks ja nakkushaigused. Lisaks võib eesnäärme eemaldamine põhjustada meestel erektsioonihäireid, kuigi mõnel juhul õnnestub kirurgil säilitada närve erektsioonihäirete säilitamiseks. Naistel põhjustab tsüstektoomia viljatust ja menopausi.

Pärast põie eemaldamist nii meestel kui naistel taastatakse see.

Neljandas, viimases etapis toiminguid praktiliselt ei täideta. Ravi eesmärk on peamiselt sümptomite leevendamine ja elukvaliteedi parandamine.

Elulemuse prognoosi mõjutab haiguse staadium ja pahaloomulise kasvaja suurus. Seetõttu on diagnoosil oluline roll vähivastases võitluses.

Täna on Iisraelis ja Saksamaal kõrgelt kvalifitseeritud põie vähktõve ravi. Välis-vähi keskustes on kaasaegne varustus ja uusimad tehnikad. Diagnostika on tähtsal kohal pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemise protseduuride kompleksis.

Iisraeli põie vähi ravi iseloomustab elulemuse suhteliselt kõrge prognoos. Seda soodustab pahaloomuliste kasvajate varane diagnoosimine ja efektiivsed ravimeetodid. Nende hulka kuuluvad:

• tsüstoskoopia;
• CT-skaneerimine;
• transuretraalne resektsioon;
• tsütoloogia.

Tänapäeval kasutab ka uuring kaasaegset disaini. Diagnostikat teostatakse ultraheliga, millega saab määrata haiguse staadiumi, metastaaside olemasolu ja vaagnapiirkonna muutusi. Tsütoendosonograafia meetod määrab kasvajate seisundi varases staadiumis. Fotodünaamiline diagnostika võimaldab teil aktiivselt määrata lamerakk-kartsinoomi isegi algstaadiumis. Luukoe uurimiseks teostatakse stsintigraafia (luu skaneerimine).

Iisraeli põie vähi ravi on suunatud mitte ainult patsiendi elu säästmisele, vaid ka selle kvaliteedi parandamisele. Kusepõie vähk tuleb eemaldada ja tsüstektoomia läbi viia märkimisväärse kahjustusega. Selle tulemusena eemaldatakse põie ja eesnäärme üldanesteesia all meestel ja naistel, reproduktiivorganites. Eemaldage kindlasti lümfisõlmed. Seejärel võetakse meetmeid keha funktsioonide taastamiseks.

Lisaks kasutavad tänapäeval uued arengud. Need võimaldavad teil tõhusalt ravida põie vähki erinevates etappides. Need on meetodid:

• fotodünaamika (kehasse liigub spetsiaalne aine, mis koguneb kasvaja sisse, aitab kaasa hapniku erivormi moodustumisele, millel on kahjulik mõju vähirakkudele);
• SYNERGO (spetsiaalseid mikrolaineid soojendavad põie seinad ja toimub paralleelne kemikaalide ringlus);
• elektrokoagulatsioon (kasvaja on avatud kõrgsageduslikule elektrivoolule);
• Kiiritusravi Rapidarc (mõjutatud rakkude rangelt suunatud kiiritamine).

Kaasaegsed uuringu- ja ravimeetodid võivad saavutada kõrgeid tulemusi meeste ja naiste pahaloomuliste kasvajate ravis kõigil etappidel.

Onkoloogia kliinikus Saksamaal on suured prognoosid onkoloogia edukaks raviks. Õigeaegne diagnoosimine, uusim ravimeetod, professionaalsed soovitused (rakendamine, mis on hädavajalik) rehabilitatsiooniperioodi jooksul võimaldavad patsiendil unustada onkoloogiat igaveseks.

Saksamaal paiknev diagnostika sisaldab tervet rida uuringuid, mis võimaldavad teil haiguse varases staadiumis tuvastada ja raviskeemi edasiseks valikuks näha haiguse täielikku pilti.

Peaaegu kõik Saksamaal asuvad onkoloogiakliinikud teostavad järgmisi uuringuid:

• tsütoloogia;
• uriini analüüs;
• palpatsioon;
• transrektaalne ja ultraheli diagnostika;
• röntgen

Need meetodid annavad kasvaja kohta põhjaliku informatsiooni. Saksamaal onkoloogiakliinikus on mitte ainult uusim varustus, vaid ka väga professionaalne personal. Eksamite põhjal diagnoosivad ja valivad kogenud arstid efektiivselt individuaalset uurimist, võttes arvesse organismi omadusi naistel ja meestel ning vastavalt patsiendi vanusele.

Varajase vähi ravi Saksamaal viiakse läbi intravesikaalse kemoteraapiaga. Mõnikord kasutatakse seda pärast operatsiooni. Tõsistel juhtudel rakendage radikaalsemaid meetmeid, mis põhinevad uutel meetoditel ja uimastitel. Oluline on mõista, et Saksamaal asuv kliinik on teenuste ja võimaluste kompleks, alates elutingimustest kuni viimaste uuendusteni ja arengusse onkoloogia valdkonnas. Sellised võimalused võimaldavad radikaalsete meetodite puhul säilitada meeste seksuaalfunktsioone ja naiste reproduktiivfunktsioone.

Ravikulud Saksamaal on üsna kõrged. Hinnakategooriasse kuuluvad kõik teenused, alates diagnostikast kuni rehabilitatsiooniperioodini. Hind võib veidi erineda, sõltuvalt sellest, kus täpselt asub kliinik Saksamaal ja millised võimalused on, ning millisel tasemel spetsialistid seal töötavad.

Vähktõve ravi Saksamaal on tõeline võimalus terveks raviks. Vähikeskuse valimisel vaadake läbi pakutavate teenuste loetelu, selle võimalused ja profiil. Iga kliinikus on soovitused, mis on postitatud ametlikel veebilehtedel.

17-06-2014_00-12-21 / Kusepõie vähi ravimeetodid

Modernsed põie vähi ravimeetodid.

Kusepõie kasvajate ravimeetodid on jagatud operatiivseteks ja konservatiivseteks.

Operatiivsed hõlmavad endovesical instrumentaalseid ja transvesikaalseid kirurgilisi sekkumisi. Kirurgilisel ravil on mitu võimalust.

Endoskoopiline elektrokoagulatsioon on põie mitteinfiltreeruvate kasvajate (tüüpiliste papilloomide) ravi. See ei nõua kusepõie avamist, see on patsientide poolt hästi talutav, see hävitab kiiresti ja lihtsalt väikesed papilloomid. Kuid pärast elektrokagulatsiooni on sageli täheldatud kasvaja kordumist ja põie limaskestade külvamist, mistõttu soovitatakse seda ravimeetodit kasutada ainult eakatel või nõrgestatud patsientidel. Endoskoopiline põie laserkoagulatsioon annab parima tulemuse. Teistel juhtudel, isegi kui tegemist on tüüpiliste papilloomidega, kasutatakse elektrokagulatsiooni asemel põie transuretraalset resektsiooni.

Transuretraalne elektrolüüs toimub spetsiaalse endoskoopilise instrumendi, resektoskoopi abil, kasutades liikuva silmusekujulist elektroodi, millele rakendatakse vahelduvvoolu kõrge sagedusega. Liikumissilmad katkestavad põie tuumori aluse koos selle seina aluste kihtidega terves koes, koaguleerivad verejooksud.

Transuretraalset elektrilist resektsiooni kasutatakse peamiselt väikeste kasvajate puhul, mis asuvad kuseteede kolmnurga, emakakaela või põie kaela lähedal asuvate külgseinte piirkonnas. See on kahtlemata radikaalsem ja ablastilisem kui kasvaja elektrokoagulatsioon ja seda tuleks kasutada juhtudel, kui puudub kindlus, et kusepõie kasvaja infiltratiivne kasv puudub, kuid patsiendi tõsise seisundi tõttu on ulatuslikum kirurgiline sekkumine liiga riskantne.

Trans-vesiline elektriline resektsioon koosneb põie suurest ristlõikest ja kasvaja elektrilisest resektsioonist kõrgsagedusliku vooluga. Seda meetodit kasutatakse samade näidustuste puhul nagu transuretraalne elektriline resektsioon, kuid juhtudel, kui tsüstoskoopia on võimatu (kusiti rangus, kusepõie võimsuse vähenemine, hematuuria jne).

Uroloogilises praktikas kasutatakse laialdaselt põie resektsiooni (elundi osa eemaldamine). Igasuguste põletiku tuumoritega toimetulekul on üks põhiprintsiip. Seda võib formuleerida järgmiselt: on vaja püüda tuumori täielikku eemaldamist või hävitamist, säilitades samal ajal põie normaalse struktuuri ja funktsiooni. Meetodi eeliseks on keha säilitamine ja normaalne urineerimine.

Transvezikalist resektsiooni limaskestas submukoosse kihiga kasutatakse põie väheste infiltreerumata pindmiste kasvajate puhul, kui transuretraalne elektrolüüs on kasvaja veritsuse, selle märkimisväärse suuruse või lokaliseerimise tõttu raske.

Kui kasvaja tungib põie seinale, resekteeritakse kõik selle kihid koos kasvajaga. Kõige eelistatumad on resektsiooniks tuumorid, mis asuvad eesmises või anterolateraalses seinas, mis ei ole põnev ja mitte infiltreerunud nii ureterite kui ka põie kaela.

Seoses kasvaja infiltreerumisega uretriumi avasse või selle paiknemisele kasvaja lähedal, samuti kusepõie resektsiooniga viiakse läbi uretroysti anastomoos. Selleks eraldage ureteri vaagnaosa ja ületage see umbes 3 cm kaugusel põie kokkutõmbumispaigast. Siis siirdatakse kusejuha ülejäänud kusepõie.

Kui kusepõie resektsiooni ei ole võimalik teha kasvaja suure suuruse tõttu, viiakse läbi põie üldine kahjustus, selle kaela kahjustus, tsüstektoomia. See operatsioon iseenesest on traumaatiline sekkumine, lisaks viiakse see tavaliselt läbi põie edasijõudnud vähiga, kui vaagna kiud on teatud määral infiltreerunud. Tsüstektoomia on võimalik ainult siis, kui uriin on neerudest tühjendatud (ureterite viimine soolte, naha või muudesse vahenditesse). Postoperatiivne suremus on vahemikus 5 kuni 15%.

Mõnel juhul viiakse läbi palliatiivne kirurgia. Kui urineeritakse urineeritult põie kaela vähi infiltreerumise tõttu või kui on tekkinud verehüüvete tamponad, on vajalik erakorraline epitsüstikostoom. Kui uriinid suruvad kokku kasvaja poolt ja ülemääraste kuseteede väljavoolu on pidevalt rikutud ning on näidatud mädane püelonefriit, urosepsis, kõrge asoteemia, püello- või nefrostoomia või ureterokutaneostoomia. Verejooksu peatamiseks põie kasvajast, mis ei sobi konservatiivsete meetmetega, ligeeritakse üks või mõlemad hüpoglastrilised arterid.

Konservatiivne ravi koosneb kiirgusest ja ravimiteraapiast.

Kiiritusravi kui põie kasvajate iseseisvat ravimeetodit kasutatakse harva, peamiselt mittetöötavate kasvajate puhul, kasutades paliatsiivset eesmärki. Enamasti viiakse see läbi koos kirurgilise raviga. Preoperatiivne kiiritamine aitab vähendada perifokaalsete põletikuliste muutuste esinemist kasvaja endas ja hõlbustab seega operatsiooni ning mõnel juhul muudab kasutuskõlbmatu kasvaja kasutatavaks. Postoperatiivset kiiritusravi on näidustatud ebapiisavalt radikaalse sekkumise ja kasvaja kordumise vältimiseks. Kiiritusmeetoditest on see kõige tõhusam telegramm-rapia põie kasvajatele. Viimastel aastatel avaneb kõrge energiaallikate (betatroonid, lineaarkiirendid) kasutamine kliinilises praktikas põie vähiga patsientide kiiritusravis.

Uimastiravi (kemoteraapia) kui iseseisev ravimeetod on põie kasvajate jaoks ebaefektiivne, kuid koos kirurgilise ja kiiritusraviga võib see parandada haiguse tulemust. Kõige soodsamad tulemused saadi vähivastase kemoteraapia ravimite (metotreksaat, vinblastiin, adriablastiin, tsisplatiin) ja intravesikaalsete seadmete kombinatsiooni ravis.

Prognoos. Pärast kiiret kompleksset ravi on prognoos kõige soodsam. Oluline tingimus soodsate tulemuste saavutamiseks pärast elundite säilitamist on süstekoha kasvajate ravisüsteemide süstemaatiline jälgimine. Kuna need kasvajad on väga kalduvad ägenemiste suhtes, vajavad patsiendid kogu nende eluea jooksul regulaarset tsüstoskoopilist jälgimist, et avastada korduvaid põie kasvajaid ja kõrvaldada need õigeaegselt. Esimese aasta jooksul pärast operatsiooni teostatakse kontrolltsüstoskoopia iga 3 kuu järel, järgmise 3 aasta jooksul, 2 korda aastas ja seejärel igal aastal.

Kusepõie vähiravi

Haigus algab tavaliselt rakkudest, mis vooderdavad oma sisepinda. See areneb vanematel inimestel sagedamini ja on onkoloogiliste haiguste nimekirjas sageduselt 11. kohal. Kuna probleem on peaaegu alati varases staadiumis, reageerib põie vähk hästi ravile.

Peamised põhjused ja riskitegurid on järgmised:

• suitsetamine;
• vanadus (haigus esineb harva alla 40-aastastel inimestel);
• sugu (mehed haigestuvad sagedamini kui naised);
• kiirgusefektid, kiiritusravi;
• teatud ravimite võtmine - vähivastane ja diabeedivastane;
• kontakt kemikaalidega.

Kusepõie vähi etapid

• 1 spl. kasvaja leidub sisemise voodri rakkudes, kuid ei ulatu lihasse. Sellel on positiivne prognoos ja õigeaegselt antav abi, enamik patsiente on täielikult ravitud.
• 2 spl. vähirakud kasvavad seinasse, kuid ei lähe kaugemale sellest. Üldiselt on prognoos mõõdukalt positiivne. On oluline valida efektiivne kombinatsioon neoplasmade vastu võitlemise meetoditest.
• 3 spl. kolde levib ümbritsevatesse kudedesse. Prognoos sõltub pahaloomuliste rakkude esinemissagedusest.
• 4 spl. mida iseloomustab metastaaside esinemine lümfisõlmedes ja muudes kehaosades - luud, maks, kopsud.

Kusepõie ravi

Ravi võimalused sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja liigist ja haiguse staadiumist. Onkoloog valib optimaalse ravirežiimi, arutades selle üksikasju patsiendiga. Lisaks diagnostilisele uuringule võib osutuda vajalikuks konsulteerimine kemoterapeutide ja radioterapeutidega.

Haiguse esimesel ja teisel etapil soovitatakse tavaliselt järgmisi meetodeid:

Transuretraalne resektsioon (TUR). Seda säästvat operatsiooni kasutatakse väikeste pahaloomuliste kasvajate eemaldamiseks, mis ei ole levinud üle sisemise voodri rakkude. See toimub suletud viisil läbi kusiti.

Osaline tsüstektoomia - neoplasma kirurgiline ekstsisioon ja külgnevate kudede väike fragment. Seda meetodit kasutatakse, kui seina kasvajaga ala saab kergesti eemaldada, ilma et see mõjutaks urineerimise ja uriini retentsiooni funktsiooni.

Bioloogiline ravi (immunoteraapia). Immunoteraapiat teostatakse sageli koos esimese ja teise astme operatsiooniga. BCG-d manustatakse keha läbi kusiti, mõnikord interferooni Alfa-2B.

Haiguse hilisemates etappides võib arst soovitada järgmisi meetodeid:

Radikaalne tsüstektoomia - kogu elundi eemaldamine lümfisõlmedega. Sellisel moel hõlmab põie vähi ravi meestel tavaliselt eesnäärme samaaegset eemaldamist seemnevedelikutega. Radikaalse tsüstektoomiaga naistel eemaldatakse tavaliselt emaka munasarjade ja tupe osa vahel.

Kohe pärast operatsiooni loob kirurg uusi mehhanisme uriini eemaldamiseks. See võib olla:

• rekonstrueeritud elund, mis on ühendatud kusiti või urostoomiga;
• ureterostoomia (kunstlik auk uriini eemaldamiseks pissuaari).

Radioteraapia Kirurgilise ravi või kemoteraapia korral võib abiainena valida põie vähi kiiritusravi. Kusepõie raviks on määratud kaug-kiiritusravi (RT) ja kontaktkiirgus (brachytherapy). Mõnikord kasutatakse seda meetodit operatsiooni või keemiaravi asemel. RT mõju suurendamiseks võib ette näha spetsiaalsed ained (sensibilisaatorid), mis suurendavad kasvajarakkude tundlikkust kiirguse suhtes.

Kemoteraapia. See võib olla nii süsteemne kui ka intravesikaalne, s.t. ravimit süstitakse otse organisse. Kusepõie vähkkasutuses kasutatakse intravesikaalset keemiaravi, et võimaldada ligipääsu tsütostaatikumidele otse kasvajale. Kemoteraapiat kasutatakse sageli integreeritud lähenemisviisiga ja see on ette nähtud operatsiooniperioodil tuumori kokkutõmbumiseks või pärast operatsiooni, et hävitada ülejäänud vähirakud.

Ravi mõju

Pärast patsiendi transuretraalset resektsiooni mitu päeva, võib valu kõhupiirkonnas ja vererõhk urineerimise ajal häirida.

Kemoteraapia kõrvaltoimed põie vähi korral sõltuvad selle mahust ja mustrist, ravimi liigist ja patsiendi üldisest seisundist.

Bioloogilise teraapiaga kaasnevad sageli gripilaadsed sümptomid ja elundi limaskestade ärritus.

Kusepõie vähi kiiritusravi põhjustab mõnikord mööduvaid probleeme nagu kõhulahtisus, väsimus ja tsüstiit.

Taaskasutus pärast ravi

Taastumisperioodi kestus sõltub onoteraapia mahust ja koostisest, samuti patsiendi ja haiguse individuaalsetest omadustest.

Selle kuseteede vähk on kalduvus ägenemiste suhtes, mistõttu haigust põdevad inimesed peavad sageli läbima profülaktilised uuringud. Kui elundit säilitatakse, hõlmab see tsüstoskoopiat, kompuutertomograafiat ja PET-uuringuid või võib määrata ka kombineeritud PET- ja CT-uuringu. Pärast radikaalset tsüstektoomiat hõlmavad kontrollkatsed kõhu-, vaagna- ja rindkere ning ureterite CT-skaneerimist.

Traditsioonilised retseptid põie vähi raviks

Vähk on üks kõige ohtlikumaid haigusi, milles kasvaja on moodustunud organites, luudes või veres. Vähktõbi on palju, üks neist on põie vähk.

Onkoloogid tuvastavad selle haiguse peamised sümptomid: vere ilmumine uriinis, valu urineerimise ajal ja neerudes, neerupuudulikkus.

Sarnased sümptomid ilmnevad neeruhaiguse korral, et diagnoosida, peab patsient tegema üksikasjalikud testid. Kui diagnoos on juba kindlaks tehtud, võib teostada põie vähi ravi rahvahäiretega.

See on täpselt see, kui paljud patsiendid, kes on ametliku meditsiini poolt pettunud, teevad seda, ning tänu sellele otsusele suudavad nad paljude aastate jooksul toime tulla või isegi ületada tõsise haiguse.

Ravi põie vähi folk õiguskaitsevahendeid

Rahva tervendajate arsenalis on vähi raviks mitmeid võimalusi ja võimalusi.

Patsiendid peaksid pöörama tähelepanu kõige kuulsamatele folk meetoditele, mis hõlmavad:

• ravimtaimed;
• sooda töötlemine;
• töötlemine viina ja õli seguga (Shevchenko meetod).

Sõltumata sellest, millist meetodit te valite, ei tohiks te jätta tähelepanuta onkoloogi uuringuid, sest peate teadma, kuidas haigus areneb.

Folk õiguskaitsevahendid ja ravimtaimed

Selgitus selle kohta, miks sooda on valitud vähi raviks, on väga lihtne. On juba ammu teada, et iga vähi vaenlane on sooda, millel on ainulaadne võime hapnikku transportida. Kui on juurdepääs hapnikule, ei ole vähiruum.

Kui te kasutate sooda erinevates proportsioonides koos teiste kasulike ainetega, võite neerude kaudu eemaldada kusihappe, vältida põie nakkusi. Sooda aktsepteerimine soodustab insuliini tootmist kõhunäärmes, mis on eriti oluline, kui lisaks kusepõie vähktõve diagnoosimisele kaasneb samaaegne diagnoos.

Vähktõve raviks ja ennetamiseks kasutatakse taimede imelist jõudu, mille hulgas peaksime rõhutama:

1. vereurmarohi;
2. haava koor;
3. Siberi prints;
4. Reishi seene.

Kuulsa Shevchenko meetodi puhul, mida kasutatakse vähi raviks, põhineb see keha üldisel taastumisel rafineerimata päevalilleõli ja viina seguga.

Valides retsepti raviks, on kasulik elada sellel, kus ravimi valmistamiseks kasutatavad toormaterjalid on teile kõige soodsamad.

Fütoprofülaktika

Vähktõve vältimiseks on vaja süüa teatud ja väga taskukohaseid toiduaineid sagedamini:

• igat liiki kapsas, eriti kapsas ja brokkoli;
• porgandid;
• peet;
• tomatid;
• sibul;
• küüslauk.
• Viburnumi marjad, infusioonid, teed sellest;
• chaga (kase seen) infusioonid.

Ennetusmeetmete vältimiseks olid võimalikult kasulikud kõik loetletud köögiviljad.

Retseptid

Shevchenko meetodi autor soovitab kombineerida rafineerimata õli ja 40 x 40 ml viina segu koos samaaegse tarbimisega 1-2 kapslit farmaatsia E-vitamiini (alfa-tokoferoolatsetaat), kuna taimeõli kvaliteet on viimastel aastatel palju soovida.

E-vitamiini kapslid

Ravim valmistatakse vahetult enne vastuvõtmist, õli, viina (40-kraadine) valatakse väikesesse pudelisse või purki, loksutatakse jõuliselt 5 minutit, kuni saadakse homogeenne konsistents.

Segu juua kolm korda päevas 10 päeva jooksul pool tundi enne sööki. Pärast viiepäevast puhkust korratakse kursust, seejärel 10-päevase vaheajaga. Kursust korratakse kuni täieliku paranemiseni. Standardne raviaeg on 2-3 aastat.

Ravi vereurmarohi mahlaga algab 1 tl. päevas.

Peske mahl piimaga, mis aitab vähendada ebameeldivat maitset.

Ravi kestab täpselt üks nädal, seejärel suurendatakse annust 1 spl. l. jooge vereurmarohi 1 kuu jooksul.

Pärast seda pausi. Kuu aega hiljem jätkatakse ravi.

Aspen-mullavähki kasutatakse haava koore ravimiseks. Selle soodsat mõju inimkeha kõikidele süsteemidele on juba ammu täheldatud.

Ravimit ei ole raske valmistada: 5 g koort tuleks keeda vees (0,5 l). Puljong filtreeritakse, seejärel tarbitakse 3 korda päevas, 80 ml meega.

Siberi vürsti tinktuur võitleb ka vähiga. Sul on vaja pudelit tumedat klaasi, mis on lõdvalt täidetud kuiva ja purustatud Siberi printsiga. Pärast seda valatakse ülaosas olev rohi pimedas kohas puhastatud viinaga, 14 päeva pärast on tinktuur valmis. Kolm korda päevas, 40 tilka tinktuuri veega. Ravi kestus on 3 kuud.
Reishi seene on kaua tuntud ravim, mis ravib edukalt kusepõie vähki.

Toorainet saab osta ravimtaimedelt, 50 g seeni vajate pool liitrist viina. Seened purustatakse, valatakse tume klaasi pudelisse, valatakse viinaga, suletakse anum tihedalt korgiga ja asetatakse külmkappi.

Tinktuur on valmis täpselt 14 päeva jooksul. Võtke see pärast sööki 1 spl. l

Herbalistid soovitavad alati, et Reishi seentest, et eemaldada pahaloomulisi rakke kehast kiiremini, soovib ta joogivee saamiseks rohkem vett.

Valmistatud retsepte ei tohiks teha oma kohanduste tegemiseks, sest neid on sajandeid kontrollinud tuntud herbalistid.

Kasulik video

Video väljatöötamise põhjuste ja kõige tõhusamate meetodite kohta kusepõie vähi ravimiseks:

Pikkade traditsiooniliste meditsiini retseptide nimekirjast, et võita põie vähk, peaksite valima ühe. See võib olla kõige lihtsam ja taskukohasem. On oluline, et patsient toimiks süstemaatiliselt ja metoodiliselt, sest tal on raske ülesanne - traditsioonilise meditsiini abil keerukaks ja salakavalaks haiguseks. Kui te tegutsete sihikindlalt, mitte jääma ravimi võtmise ajast, positiivsest suhtumisest, siis see haigus kindlasti teie ees.

Kusepõie vähktõve traditsiooniline ja traditsiooniline ravi

Kusepõie vähi raviks on mitmeid viise. Ametlikes ravimites mõjutavad nad kasvajaid spetsiaalsete seadmete abil või kasutavad kirurgilist sekkumist. Tavaliselt valitakse patsiendil optimaalne meetod vähi likvideerimiseks. Mõned inimesed kasutavad patoloogia vastu võitlemiseks traditsioonilist meditsiini. Siiski tuleks ravimtaimede, infusioonide ja teede annuse valimist käsitleda spetsialistiga.

Kusepõie vähk: ravi

Ametliku meditsiini tasandil on patoloogia vastu võitlemiseks järgmised võimalused:

1. Kiirgusravi. Seda meetodit kasutatakse harvadel juhtudel. Selle olemus seisneb selles, et ebatüüpilisi rakke mõjutavad suure energiaga talad. Mõnikord kasutatakse seda operatsioonina kirurgide poolt mõjutamata pahaloomuliste kasvajate eemaldamiseks.
2. Kemoteraapia hõlmab ravimite kasutamist, mis pärsivad kasvaja kasvu või hävitavad vähirakke. Sellisel juhul viiakse toimeaine inimkehasse, möödaminnes seedetraktist, kust see siseneb vereringesse ja tungib seejärel pahaloomulisse kasvajase. Kusepõie vähi korral viiakse protseduur läbi nii, et ravim siseneb tserebrospinaalvedelikku või maosse või süstib ravimeid patsiendi põisesse. Viimasel juhul kasutage kusiti paigaldatud toru.
3. Bioloogiline ravi, mille olemus on stimuleerida immuunsüsteemi patoloogia vastu võitlemisel. Raviks kasutatavad ained valmistatakse spetsiaalses laboris ja süstitakse inimkehasse läbi kusiti või otse põies.

Immunoteraapias kasutatavad ravimid on:

• immuunsuse valkude sünteetilised analoogid (näiteks interferoon-alfa-2);
• vitamiinid ja muud sarnased ained, mida kasutatakse vähi patoloogia kordumise vältimiseks;
• immunostimuleerivad bakterid, eriti tuberkuloosivastane vaktsiin (BCG), mille kõrvaltoimed on sel juhul gripi tunnused, põie ärritus ja vere välimus uriinis;
• meditsiinilised ravimid koos laservalgusega (vähe kahjustatud tervisliku koega).

Kusepõie vähi kirurgiline ravi

Kui ebatüüpilised rakud kahjustavad keha vähe, võib patsiendile pakkuda ühte järgmistest meetoditest:

1. Transuretraalne resektsioon (TUR), kus spetsialist juhib traati silindriga läbi tsüstoskoopi põie külge. Manipulatsioonid viiakse läbi määratud organi sisekihis. TUR-i saab kasutada elektrivooluga pahaloomulise kasvaja põletamiseks.
2. Segmentne (osaline) tsüstektoomia väheneb põie kahjustatud piirkonna eemaldamiseks. Seda kasutatakse juhul, kui ebatüüpilised rakud paiknevad ainult elundi ühes osas, mida saab kõrvaldada ilma patsiendi tervist kahjustamata.
3. Radikaalne tsüstektoomia - põie eemaldamine, samuti lähedal asuvad elundid ja lümfisõlmed. See protseduur viiakse läbi, kui metastaasid tungisid põie seintesse või atüüpilisi rakke mõjutas selle elundi suur pindala.

Kui pahaloomuline kasvaja on üle põie ja seda ei ole võimalik kõrvaldada, kaalutakse ainult selle eemaldamise varianti. See on vajalik urineerimissüsteemi mõjutavate ebameeldivate sümptomite leevendamiseks. Pärast kahjustatud elundi eemaldamist loob arst uue meetodi patsiendi kehast uriinist väljumiseks.

Tsüstektoomia võib põhjustada verejooksu või tekitada nakkusliku protsessi arengut. Meestel on operatsiooni tulemus mõnikord erektsioonihäired. Operatsiooni tulemus sõltub spetsialisti kvalifikatsioonist. Naiste tsüstektoomia ähvardab menopausi ja edasist viljatust.

Kusete taastamiseks saab kasutada ühte järgmistest viisidest:

• urostoomia - elundi moodustumine väikese või ileumi kudedest, kus kasutatakse pissuaari kujul plastpakendit;
• luuakse kuseteede reservuaar, s.o sfääriline tasapind uriini kogumiseks, kasutades sooletoru, sisestades kateetri kõhukelme välimise osa väikese avasse, et eemaldada uriin kehast;
• kunstlik põis, mis tekib soolestiku lõigust (saadud reservuaar on kinnitatud ühelt küljelt ureteritele ja teine ​​kusiti, säilitades samal ajal tavalise kuseteede toimingu).

Kuidas ravida põie vähki rahvahäiretega

Kusepõie vähktõve ravi rahvahäiretega tuleks teha teadlikult ja spetsialisti järelevalve all. Puljongi või infusiooni ühekordsed annused valitakse patsiendi kaalust lähtuvalt ning on kokku lepitud onkoloogiga, kuna mõned maitsetaimed võivad ülemääraste annuste kasutamisel põhjustada keha mürgistust. Esiteks, me räägime vereurmarjast, mille mahl on mürgine.

Vähktõve raviks võib kasutada tavalist sooda, kuid joogi valmistamise proportsioonid tuleb arvutada individuaalselt. Eneseravim võib ainult patoloogia kulgu süvendada. Enne selle rahva ravimi kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Kõige parem on alustada haiguse vastu võitlemist põie puhastamisega ja seejärel traditsioonilise meditsiini ühendamisega. Tavaliselt kasutage maitsetaimi, mis kõrvaldab ebameeldivad sümptomid või hävitab ebatüüpilised rakud. Taimeteed ja infusioone kasutatakse ka pärast radikaalset ja intensiivset ravi immuunsuse suurendamiseks.

Populaarsed traditsioonilised meditsiinilised vahendid põie vähktõve raviks

• Reishi seeni kasutatakse erinevate onkoloogiliste patoloogiate raviks. Selle taime kasutamiseks ei ole praktiliselt mingeid vastunäidustusi ning seda saab osta peaaegu igast ravimtaimest. 50 g peamist koostisosa peab olema ½ liitrit viina. Seen tuleb purustada, panna tumeda klaasi mahutisse, valada viinaga, seejärel hermeetiliselt pakendada ja panna külmkambrisse. 2 nädala pärast on infusioon valmis. Soovitatav on võtta 1 spl. l pärast söömist, lisaks päeva jooksul, mil tarbitakse palju vedelikku (et eemaldada kehast ebatüüpilised rakud).
• Knyazhik Siberi. Kusepõie erinevatel kasvajatel kasutatakse infusiooni, mis on valmistatud Siberi printsi kuivast rohust. Selle tehasega peate täitma klaasipudeli, seejärel valage viina, nii et see jõuab konteineri servani ja paki hermeetiliselt. 2 nädala pärast võib infusiooni tarbida 30 tilka 3 korda päevas enne sööki külma veega.

• Periwinkle See taim parandab patsiendi seisundit ja peatab pahaloomuliste kasvajate kasvu. Värsked rohumaataimed peavad lihvima ja täitma selle mahuga 1/2 ja seejärel maksimaalse viinaga. Pärast seda peate purgi sulgema nailonkattega ja jätma agent 30 päeva jooksul pimedasse ruumi. Valmis infusioon tuleb filtreerida ja võtta ½ tl. kaks korda päevas, pressitud piim või vesi.
• Diureetilise toimega mahlad (porgand, kurk ja kapsas) võivad olla haiguse raviks. See aitab puhastada keha mürgistest ainetest, mis erituvad vähi tõttu, ning tuua see tooni. Herbalistid soovitavad porgandi-, õuna- ja nõges mahla segamist vahekorras 4: 4: 1. Looduslikel jookidel saate paastuda päevas üks kord nädalas, kasutades samal ajal ka ravimtaimi.

Kusepõie vähi ravi toimub nii ravimtaimede kui ka ametliku meditsiini meetodite abil.

Kõige olulisem viis selle patoloogiaga tegelemiseks on tsüstektoomia, mille järel peab patsient kohanema uute elutingimustega. Ravi edu määrab arsti patoloogia ja professionaalsuse staadium. Mida kiiremini diagnoositakse haigus, seda lihtsam on sellega toime tulla.

Kusepõie vähi efektiivne ravi: kas on lootust päästa?

Enne põie vähi efektiivse ravi alustamist peate võtma ühendust onkoloogiga ja läbima täieliku kliinilise läbivaatuse.

Kõigepealt tasub selgitada, et see on onkoloogiline haigus, millel on suur tõenäosus patsiendi surmava tulemuse tekkeks ja progresseeruv patoloogiline protsess levib vähirakke põie koes.

Sellised ebanormaalsed rakud ei sure, vaid vastupidi, jagavad kiiresti ja moodustavad pahaloomulisi kasvajaid, mis vajavad kohest ravi, sagedamini - eemaldamist. Edukas ravi sõltub haiguse diagnoositud staadiumist ja organismi spetsiifilisusest, kuid seda kliinilist pilti ei soovitata edasi lükata.

Üldine teave

Haigus on pahaloomuline, mis tähendab, et progresseeruvad tervisekomplikatsioonid võivad peagi muutuda patsiendi peamiseks surmapõhjuseks.

Seetõttu on oluline olla valvsalt oma tervise suhtes ja jälgida hoolikalt kõiki selle muutusi. Näiteks väärib märkimist, et arvukad ülevaated põie vähktõve ravi kohta, et sümptomite puudumise tõttu on varajases staadiumis diagnoosi kahtlustamine ja isegi võimatu kahtlustada.

Kui arst on tuvastanud ultraheliekraanil esimese või teise astme põie kasvaja, siis saame kindlalt arvestada positiivse väljavaadega rakendatava konservatiivse ravi puhul.

Kui diagnoos tehakse kolmandas etapis või neljandas etapis, kui metastaasid on juba naaberorganitele levinud, siis ilma täiendava kirurgilise sekkumiseta ei ole see kindlasti paranenud ja lõplik mõju on tõsiselt kahtluse alla seatud.

Seega on olemas kaks teadaolevat meetodit põie vähi raviks - konservatiivsed (meditsiinilised) ja operatiivsed (kirurgiline sekkumine edasise rehabilitatsiooniga) ja lõplik valik tehakse raviarsti poolt.

Konservatiivne ravi

Kaasaegsed teadlased on tõestanud, et ka pahaloomuliste kasvajatega tegelemise konservatiivsed meetodid näitavad stabiilset terapeutilist toimet, peamine asi on täpselt valida meditsiiniline suund ja peamine ravim.

Seetõttu eristavad arstid bioloogilist teraapiat kui ühte kõige tõhusamatest konservatiivse leevenduse meetoditest pahaloomuliste kasvajate puhul.

Selle immunoteraapia eesmärgiks on inimese immuunsüsteemi aktiveerimine ja selle vastupanuvõime vähirakkudele sisaldab mitmeid ravimeid, mida kõige sagedamini viiakse väljastpoolt kehasse läbi kusiti või otse põies.

On teada järgmised ravimid:

1. Immunostimuleeriv bakter BCG: kusepõie vähi ravi selle abiga võib pikeneda remissiooniperioodil või vastupidi, tekitada veel üks retsidiiv. Seega ilma arstliku osaluseta ei piisa.
2. Immuunsüsteemi sünteetilised valgud, eriti interferoon, mis aktiveerib inimressursse, et võidelda patogeensete bakterite vastu. Interferoon alfa-2b on sageli kooskõlas BCG-ga ja gripi väljendunud sümptomid võivad muutuda kõrvaltoimeteks.

See on põie vähi peamine ravi, mida täiendab ka kemoprevention, st vitamiinide võtmine retsidiivide arvu vähendamiseks.

Kuid progressiivsem fotodünaamiline teraapia, mis on oskuslikult ja terapeutilisel otstarbel kombineeritud, ühendab laservalgust ja narkootilisi aineid vähirakkude laialdaseks hävitamiseks, mis kehas arenevad.

Sel juhul süstitakse veeni inaktiivne ravim, mis stimuleerib valguse suunalist voolu ja muudab selle vähirakkude suhtes hävitavaks. Tervete põie kudede väikesi piirkondi võib kahjustada, kuid üldiselt on kliiniline toime suurepärane.

Kirurgiline ravi

Üldjuhul hõlmab põie vähktõve vähi ravi kirurgiat, kiiritusravi ja keerulist keemiaravi.

Menetluse valik sõltub kasvaja suurusest ja patoloogilise protsessi staadiumist.

Ulatuslikus meditsiinipraktikas eristatakse järgmisi tegevusi:

Transuretraalne resektsioon. Kui patogeensed kasvajad on suhteliselt väikesed, kasutavad arstid transuretraalset resektsiooni, mis seisneb põie limaskesta kahjustatud piirkondade väljatõrjumises ja selle struktuuri visuaalsete defektide täiendamises.

Vähirakud hävitatakse elektrivoolu (kaasaegne laser) abil, mis on inimkehale ohutu ja operatsioon ise põie vähi eemaldamiseks kaasneb suhteliselt väikese verekaotusega. Osaline tsüstektoomia. Kui patoloogiline protsess edeneb, kuid metastaase pole veel, võib arst soovitada osalise (segmendilise) tsüstektoomia, mis seisneb põie osaliselt eemaldamises koos limaskesta vähirakkudega.

Kui mõni ala on mõjutatud, võimaldab selline eemaldamine patsiendil naasta oma tavapärasesse elu, kuid allutada kõikidele meditsiinilistele soovitustele taastusperioodi jooksul.

Radikaalne tsüstektoomia hõlmab vähirakkude sügavat ekstsisiooni kahjustatud organismis ja see on oluline haiguse kaugelearenenud staadiumis või metastaaside juuresolekul.

Viimasel juhul on lõplik ekstsisioon seotud ka lümfisõlmedega, mis asuvad naabruses, ja lähedalasuvate siseorganite poolt. Operatsioon on eluohtlik, sest on suur verejooksu oht.

Kusepõie rekonstrueerimine on asjakohane nendel juhtudel, kus on vajalik täielik põie kõrvaldamine ja teise tee loomine uriini loomuliku voolu jaoks. Valikul on mitmeid protseduure - urostoomia, kuseteede moodustamine ja kunstliku põie teke.

Kemoteraapia näpunäited

Intravesikaalne keemiaravi sobib nii haiguse konservatiivseks raviks kui ka operatsioonijärgseks rehabilitatsiooniperioodiks.

Esimesel juhul on selle efektiivsus oluliselt väiksem kui BCG vaktsineerimise subkutaanne manustamine; kuid pärast operatsiooni on põie vähk ja keemiaravi ühilduvad mõisted, see tähendab, et taastumine on reaalne (isegi kui see ei ole lõplik).

Niisiis on sellise organismi jaoks kahjuliku protseduuri peamine eesmärk peatada kasv, ennetada vähirakkude paljunemist ja edasist levikut; ja seda on võimalik saavutada tänu spetsiaalsetele meditsiinilistele preparaatidele.

Pärast veeni või lihasesse sisenemist tungivad nad üldisse vereringesse ja erinevad kogu kehast, mõjutades suurel määral vähirakke. Kusepõie vähktõve kemoteraapia kõige tõhusam meetod on läbi kusiti sisestatud toru.

Haiguse positiivse dünaamika saavutamiseks ei ole vaja ühte protseduuri ning ravikuuri tuleb tulevikus uuendada üks kord kuue kuu jooksul, samal ajal kui haiguse poolt nõrgestatud keha tõsiseid kõrvaltoimeid.

Rahvaloenduse võimalused

Nagu te teate, on alternatiivmeditsiinis ka mitmeid reaalseid retsepte, mis hävitavad vähirakke ja juhivad teid taastumise teele. Näiteks usuvad paljud patsiendid siiralt sellise loodusliku antiseptikumi, nagu vereurmarohke, tegelikku jõudu.

Kõige tuntum ravi põie vähiga koos vereurmarohuga on juua kontsentreerimata mahla, mis tuleb lahjendada väikese koguse voolava veega.

Onkoloogiga tuleb kokku leppida ühekordsed annused ja kasutusviis, vastasel juhul võite teadmatult provotseerida juba haige organismi ägeda mürgistuse. Üks asi on teada: mida suurem on patsiendi kaal, seda rohkem juua ta peaks juua päevas.

Ka rahvameditsiinis on põie vähktõve hästi tuntud ravi soodusega, mis annab ka paranemise ja võime naasta täieõiguslikule elule.

Sellise ravi peamine koostisosa on tavaline söögisooda, ainult onkoloogi sõber peab uurima ainult jookide valmistamise meetodit ja proportsioone. Pealiskaudne enesehooldus võib mitte ainult halvendada üldist seisundit, vaid süvendada ka valitsevat kliinilist pilti.

Kusepõie vähk lühidalt

Nagu eespool mainitud, kasvavad selle diagnoosiga vähirakud põie paksuses ja levivad metastaase naaberorganitele.

Nagu kõik pahaloomulised kasvajad, on see ka neljas etapis, millest sõltub kliiniline tulemus:

• esimeses etapis muudavad vähirakud epiteelse sidekoe struktuuri;
• teine ​​etapp on seotud vähirakkude kasvuga lihaskihis;
• kolmas etapp moodustab ilmse kasvaja, mis kasvab põie seina külge;
• neljandas etapis levib metastaas eesnäärme ja kõhu seintele, alustades metastaaside protsessist.

Enamikel juhtudel ilmnevad esimesed märgid vähi kolmandas etapis, kui on näidatud kohest kirurgilist sekkumist.

Operatsiooni vältimiseks tulevikus on oluline korrapäraselt läbi viia keha täielik diagnoosimine, vähemalt ennetamise või vaimse rahu jaoks. See on ainus viis globaalse probleemi avastamiseks selle ilmumise varases staadiumis ja sellistes kliinilistes piltides tagavad arstid 100% taastumise.

Viimastel etappidel progresseerub haigus sageli kaugetesse organitesse. Kõri võib tabada, seega on oluline teada kõri vähktõve märke.

Selles artiklis saate tutvuda kõri vähi kõigi etappidega.

Kusepõie vähi diagnoosimise ja kirurgilise eemaldamise kohta video vormingus:

URINAARRAHASTAMISE modernsed mõisted

I osa A. D. Kaprin, Meditsiiniteaduste kandidaat, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi diagnostika ja kirurgia uurimisinstituut, Moskva Kusepõie vähi esinemissageduse ja klassifitseerimise üldised tunnused Kusepõie vähk on kõigist 2-4%.

I osa

Kusepõie vähk on 2-4% kõigist inimese pahaloomuliste kasvajate hulgast ja saavutab 70% uriinisüsteemi kasvajate seas [8; 13; 47] *. Kusepõie vähktõve kõige tavalisem vorm on raku kartsinoom. See moodustab 90% kõigist kasvajatest; vähem kui 10% moodustavad adenokartsinoom, lamerakuline ja näärmevähi rakukartsinoom [29; 47].

Ameerika Ühendriikides diagnoositakse põie vähki igal aastal 50 000 inimesel ja umbes 10 000 inimesel on see surmav [94].

Kusepõie vähk kõikidest vähivormidest on esinemissageduse järgi 5. koht meestel ja 11. koht naistel. Üldine esinemissagedus on 19 per 100 000. Kasvaja kordumine pärast ravi diagnoositakse 75% invasiivsete kasvaja vormidega patsientidest [1].

Venemaal suureneb põievähi esinemissagedus: 1991. aastal oli see 3,3% ja 1997. aastal 4,57% [36].

Kusepõie onkoloogiliste haiguste spekter on bioloogilises aktiivsuses väga mitmekesine: pindmise papilloomiga, mida iseloomustab healoomuline kurss anaplastilise vähi väga pahaloomuliste vormidega.

Kusepõie kasvajad erinevad oma histoloogilises struktuuris, rakuliste elementide diferentseerumise määras, kasvaja suuruses, selle idanevuse määras lähedalasuvates ja kaugetes kudedes ja organites. Need kasvaja protsessi omadused on ravi taktika määramisel äärmiselt olulised.

Sellegipoolest ei ole siiani olemas süstemaatilist klassifikatsiooni, mis ühendaks kõik ravi jaoks olulised parameetrid.

Kõige olulisemate klassifitseeritud tegurite hulka kuuluvad kasvajarakkude anaplasia astme põhjal: kõrge, mõõdukalt ja halvasti diferentseeritud kasvajad - papilloom (0. aste), halvasti diferentseeritud vähk (1. aste), mõõdukalt diferentseeritud vähk (2. aste) ja väga diferentseeritud vähk 3) [10; 47; 110]. Kusepõie epiteelkasvajate histoloogilised vormid on toodud Kudryavtsevi Yu töös V. et al. [22]. Lisaks on põie vähk praktikas kahel kujul: madala taseme kasvajad ja kõrge astme invasiivne vähk. Kasvaja kasv on papillaarne, istuv, infiltratiivne, nodulaarne, segatud, lame, intraepiteliaalne [47].

Foto- ja videosalvestised endoskoopiliste protseduuride ajal võimaldasid isoleerida kasvajaid, millel oli valdavalt eksofüütiline, segatud ja peamiselt endofüütiline kasv [10].

Kaks kolmandikku ülemineku rakukartsinoomidest on pealiskaudsed (Рtа, рТ1, CIS), üks kolmandik on kasvajad, mis idanevad detrusoris (рТ2-4) või levitatakse (N + või M +) esmase avastamise ajal [60; 110]. Enamik põie kasvajaid on epiteelsed [29]. Pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad ebatüüpilised papillaarsed epiteelid, papillaarne vähk, tahke vähk, chorionepithelioma). Vähem kui 1% on seotud sidekoe kasvajatega [104].

Mitteepiteelseid põie kasvajaid, mis sisaldavad 1–5% vastavalt Catalona W.J.-i poolt redutseeritavale informatsioonile [47], esindavad neurofibroom, feokromotsütoom, sarkoom, angiosarkoom, leiomüarkarkoom. Väikese rakulise kartsinoomi ja karcinosarcoma nimetatakse ka mitte-kusiti kasvajateks. Siiski ei kasutata kõiki ülaltoodud omadusi põie vähi klassifikatsioonis.

Rahvusvahelise vähivastase liidu klassifitseerimise põhikriteeriumid (1963) on kasvaja olemasolu ja levik, idanemise sügavus, lümfisõlmede kahjustus ja metastaaside tuvastamine, mis võimaldas eristada põie kasvajate nelja etappi [28; 29].

Tabelis on toodud põie vähi kaasaegsed klassifikatsioonid. 1: Catalona W.J. (1998).

Seega iseloomustab põie kasvajaid suurel hulgal morfoloogilist struktuuri, kasvu ja kudede päritolu, mis määrab leviku kiiruse ja protsessi pahaloomulisuse astme.

• Kusepõie vähi diagnoosimise meetodid

Ravistrateegia valimiseks on oluline määrata kasvaja staadium. Selleks kasutatakse erinevaid diagnostilisi meetodeid.

Kõhu- ja transuretraalne ultraheliuuring on heaks kiidetud põie kasvajate diagnoosimiseks, kuid on seotud kasvaja kohaliku ulatuse määramise raskusega [47]. Transkutaanset ultraheli võib täiendada transrektaalse või transvaginaalse sonograafiaga koos perineaalse läbitorkamise biopsiaga. 378 põie neoplasmaga patsiendi ultraheliuuringu tulemuste analüüs näitas, et ultrahelimeetodid on kõige efektiivsemad põie vähi diagnoosimisel koos järjekindla ja keeruka kasutamisega [15]. Mitteinvasiivse transabdominaalse ultraheli sõelumise täpsus suureneb kasvajate suurusega, moodustades üle 5 mm kasvajate puhul 82%.

Tsüstoskoopia on põie kasvajate diagnoosimise peamine meetod [10; 29; 47]. See kasvajate diagnostiline resektsioon on väga oluline, mis võimaldab samaaegset kiht-morfoloogilist uuringut ning tuumorite fulguratsiooni ja laserite hävitamise meetodid piiravad diagnoosimise võimalusi, kuna need ei võimalda võtta kõiki lõigatud kihte ja selgitada kasvaja levikut [47].

Morfoloogilised meetodid on põie vähi diagnoosimise prioriteedid [10].

Kusepõie vähi tsütoloogiline diagnoos põhineb pahaloomuliste rakkude morfoloogilistel omadustel, mida iseloomustab vormi atüüpia. Kuid kusepõie või setete loputamise mikroskoopiline uurimine kõrgekvaliteediliste kasvajate puhul võib olla vale 20%, kuna sellised muutused on võimalikud raske põletiku, pärast kiiritusravi või kemoteraapiat kasutades aasta jooksul.

Voolutsütomeetria on täpsem ja täpsem meetod [47]. Kusepõie kasvajate tsütoloogilise diagnoosimise meetodid jagunevad “pimedaks” (vabaks uriiniks või lopetuseks) ja meetodid sihitud materjali omandamiseks tsüstoskoopia ajal [26].

Kvantitatiivne fluorestsentsanalüüs, arvutatud DNA diagnostika, immunohistokeemiline analüüs on muutumas üha olulisemaks ja toimivad oluliste abimeetoditena mitte ainult diagnostikas, vaid ka tuumori reaktsioonide uuringus, samuti kasvaja kordumise hindamises [47].

Teave T ja teiste antigeenide, epidermise kasvufaktori retseptorite, biokeemiliste markerite, kromosomaalsete kõrvalekallete, p53 ja teiste geenide tuumaekspressiooni määramise kohta on praeguses etapis väga oluline [1; 27; 35; 47; 110]. Kusepõie vähi histoloogilise diagnoosimise selgitamiseks on välja pakutud hõbedatehnoloogia kasutamine biopsia materjali jaoks, mis määrab võimaliku retsidiivi arengu perioodi [2; 3].

Traditsioonilised röntgeniuuringud näitavad täitmisvigastust, mida seejärel kinnitab tsüstoskoopia [10; 28; 29]. Eritetroloogia ja radioisotoopmeetodid on olulised uroteeli kasvajate ülemiste kuseteede uurimiseks, kuna ureterite obstruktsioon on tavaliselt lihas-invasiivse vähi märk [47]. Karyakin, OB ja Kulikovi, V. A. andmete kohaselt [17; 18] kinnitas 530 patsiendi kliiniline materjal polüpositsioonilise settepneumotsüstograafia - röntgenmeetodi põie kasvaja protsessi diagnoosimiseks - suurt täpsust. Arvatakse, et selle tulemused on võrreldavad tsüstoskoopia tulemustega.

Kompuutertomograafia (CT) on oluline mitteinvasiivne meetod põie vähiga patsientide uurimiseks. Meetod annab teavet vaagnapõhja ja para-aordi lümfisõlmede seisundi, maksa ja neerupealiste võimalike metastaaside kohta [47]. Arvuti tomograafia on soovitatav, et avastada vähi kordumist isegi asümptomaatilise haiguse korral [109].

Kirjandus sisaldab siiski vastuolulist teavet selle meetodi diagnostiliste võimaluste kohta, kuna 40% juhtudest ei ilmutanud arvutitomograafia olemasolevaid metastaase [47].

Kontrastimine parandab visualiseerimist, kuid ilma statistilise tähtsuseta [76]. Mõned autorid määravad kompuutertomograafia piiratud rolli põie vähi ravikuuri valimisel, kuna meetodi spetsiifilisus näitab, et see on 100% tundlik ainult 33% juhtudest [45].

Tabel 1. Kusepõie vähi ja TNM süsteemi morfoloogiline klassifikatsioon

Suurenenud lümfisõlmede aspiratsiooni biopsia kui iseseisev protseduur arvutitomograafia kontrolli all võib olla teostatud, et kinnitada mittetoimivate metastaaside olemasolu lümfisõlmedes.

Arvatakse, et vaagna lümfangiograafial ei ole eeliseid kompuutertomograafia suhtes ja määratakse metastaasid 50-60% juhtudest, mis on invasiivne meetod [47]. CT-d saab kasutada koos vaagna lümfisõlmede peene nõela aspiratsiooni biopsiaga, et määrata, kuid mitte välistada, metastaaside olemasolu nendes.

Tuumamagnetresonantsi (NMR) skaneerimise meetod ja selle kaasaegsed tehnikad võimaldavad selgitada haiguse etappi ja hinnata põie seina, paraarsete ruumide, ümbritsevate elundite ja süsteemide seisundit [11; 47]. Kim B. et al. [76], kompuutertomograafia ja tuuma magnetresonants sobivad põie kasvajate tuvastamiseks, kuid 55% juhtudest esinevad vead haiguse staadiumi määramisel.

Eeldatakse, et fotodünaamilised uuringud võivad olla aluseks põie vähi traditsioonilisele diagnoosile [29; 79]. See meetod intraepiteliaalsete kahjustuste diagnoosimiseks on oluline limaskesta vähktõve või vähktõve kahjustuste olemasolu või puudumise määramiseks ja see ei anna valepositiivseid tulemusi [79].

Loetletud diagnostiliste meetodite kogum on vabatahtlik kõigile põie vähiga patsientidele. Uuringud tuleb läbi viia individuaalselt ja vajadusel süvendada diagnoosi selgitamiseks ja ravi optimeerimiseks.

Nii et me ei leidnud kirjanduses teavet selle kohta, kas kasvaja lokaliseerimist tuleb enne kiiritusravi läbiviimist hoolikalt kindlaks määrata.

Lisaks vajavad paljud patsiendid enne põie plastist asendamist soolesegmendiga hoolikalt urodünaamilisi uuringuid, et tagada piisav uriinipeetuse mehhanism pärast operatsiooni. Teatud juhtudel on vajalik ülemine kuseteede erihinnang.

• Kusepõie ravi

Konservatiivne ravi: näidustused ja „liigid”. Kirjanduses on vähe teateid põievähi konservatiivse ravi kohta. Konservatiivne ravi on näidustatud põie mitte-epiteelse kasvaja jaoks (neurofibroom) seni, kuni puudub tugev sümptomaatika. Primaarse lümfoomi korral võib läbi viia rabdomüosarkoomi, kiirguse ja kemoteraapia [47].

Teatati fotodünaamilise ravi (pärast fotofriini või Photozan-3 kiiritamist 48 tunni möödudes intravesikaalsest manustamisest lihtsa annusega 15-30 / cm2 lainepikkusega 630 mm) kohta alternatiivse tsüstektoomia ravimeetodina põletikulise (reageerimata BCG ja kemoteraapia) põie vähi raviks (multifokaalne) pealiskaudne). Samal ajal oli 23 patsiendist ainult neli vaja tsüstektoomiat [79].

Kirjeldatakse mitmesuguseid terapeutilisi modifikatsioone invasiivse põie vähi konservatiivses ravis ja on arvamus, et kusepõie säilitamine on võimalik ainult mõnel juhul. Keemiaravi ja keemiaravi kombinatsiooniprotokollid ei ole veel lõpule viidud, nii et radikaalne tsüstektoomia on invasiivse põie vähi ravis kasutatav kuldstandard [86].

Transuretraalne resektsioon (TUR) põie vähi ravis. TUR on võimalik patsientidel, kellel on väikesed lokaalsed kasvajad, kellel on pealiskaudne lihaste sissetung või tsüstektoomia vastunäidustused [12; 47; 84]. TUR viiakse läbi I - II staadiumis põie vähiga patsientidel (T1 ja T2) ning hilisemates etappides (T3) palliatiivse eesmärgiga [31].

Enamikku pindmise põie vähiga patsientidest saab piisavalt ravida TUR või fulguratsiooniga. Viie aasta järelkontrolli tulemused näitasid, et 70% nendest patsientidest ravitakse, samas kui umbes 10-15% nendest patsientidest vajab intensiivsemat ravi. Järgnevate lihaste invasiooni juhtumid on harva esinevad patsientidel, kellel esineb esialgu piiratud limaskesta kasvajaid ja mis võivad esineda 46% patsientidest, kellel on submukoosse kihiga seotud kasvajad. Seega tuleb T1-ga patsiente ravida potentsiaalselt agressiivsete kasvajatega patsientidena, eriti rakkude diferentseerumise määra vähenemise korral (G2-3) [47].

Kasvaja invasiooni sügavuse suurendamine primaarse T1 põie vähiga patsientidel (Holmang S., 97) on seotud pikaajalise prognoosi halvenemisega [69]. Seetõttu on sügava sissetungi korral (staadium pT1b) ainult TUR-i toimimise efektiivsus väga madal.

Pinnase põie vähiga patsiente pärast TUR-i manustamist tuleb jälgida iga kolme kuu järel iga kahe kuu tagant tsüstoskoopiaga ja järgmise kahe aasta jooksul iga kuue kuu järel. Samuti peab neil igal aastal olema erütrograafia [29; 47]. TUR-i endoskoopilise sekkumise maht määratakse kasvaja kasvu vormi järgi ja viiakse läbi „astmelise” biopsia abil [10]. Pinnase põie vähiga patsiendid on jagatud riskirühmadeks; nende põhjal moodustatakse intravesikaalse ravi vajaduse kriteeriumid [110]. Vähese või keskmise riskigrupiga patsientidel võib kasvaja kordumine pärast ühekordset intravesikaalset monokemoteraapiat oluliselt vähendada.

Kusepõie TUR-i võib pidada diagnostiliseks protseduuriks ja samal ajal kui põie vähi ravi algstaadiumis.

TUR piirkonda põie seintest pärineva Endo-vesikulaarse biopsia puhul on suur diagnostiline ja prognostiline väärtus. See võimaldab teil kinnitada endosurgilise sekkumise radikaalsust [4; 10]. Kasvaja sissetungi avastamisel võib teha radikaalset kirurgilist ravi või kõrgendatud vanuse ja äärmiselt tõsiste kaasnevate haiguste korral kiiritusravi. Polüfokaalne biopsia võimaldab tuvastada rakke, mis on võimelised kasvu jätkama ilma täiendava ravita, kaasa arvatud kiirgus, kemoterapeutilised ja immuunmeetodid. Selline integreeritud lähenemisviis tagab mitmete põie kasvajate organite säilitamise. Tsukamoto T. et al. (1994) on seisukohal, et konservatiivne ravi on T1b kasvajatele vastuvõetav, kuna enam kui pooled patsiendid ravisid TURi edukalt. Võttes arvesse tegelikku kohalikku kordumist esmaste kahjustuste ala puuduliku resektsiooni tõttu, märgivad autorid taas-TUR [108] uuesti resektsiooni vajadust.

Mõned autorid määratlevad TUR-i adjuvant-kemoteraapiaga vastavalt MVAC-skeemile kui peamise ja radikaalse ravi patsientidele, kellel esineb pT2 G1-2 staadiumis ja primaarse pT3-G1 kasvajaga põie kasvajaid. Hilisemates etappides on TUR palliatiivne operatsioon. Autorid peavad sellist ravi võimalikuks suurte neoplasmade puhul, ureteraalsete avade obstruktsiooni, ülemise kuseteede urodünaamika ja kroonilise püelonefriidi esinemist vastavalt [153] intravesikaalse BCG-ravi [23], adjuvant-kemoteraapia [32] ja kiiritusraviga [ 3]. Patsientidel, kellel on kõrge riskiga pindmine põie vähk (dokumenteeritud korduv korduv raku kartsinoom), on vaja agressiivset lokaalset ravi [50]. Hoolimata selle rakendamisest (TUR + BCG), on patsientidel kõrge risk haigestuda ja surma põievähi tõttu, ülemise kuseteede kasvajate areng. Sellegipoolest võib 15-aastase vaatluse põhjal väita, et sel juhul on elulemus 62%, mis on võrreldav tsüstektoomia raviga.

Seega võib põie vähi TUR-i kasutada sõltumatuna vähi pindmiste vormide ja immuno-, kemo- ja kiiritusravi kombinatsioonina. TOUR on protseduur, mis selgitab diagnoosi ja võib seetõttu nõuda ravi taktika muutmist. Lisaks võib TUR-i kasutada palliatiivse raviprotseduurina.

Immunoteraapia, keemiaravi, põie vähi kiiritusravi. Paikse pindmise põie vähiga patsiendid identifitseeritakse riskirühmade järgi, mille kohaselt määratakse täiendavalt kemoterapeutiline või immunomoduleeriv ravi pärast TUR-i [110].

BCG-ravi pärast elundi säilitamise operatsioone peetakse põie vähi kordumise tõhusaks ennetamiseks ja on raviv mõju kasvaja pinnavormidele [16]. BCG-ga patsientidel oli relapsi esinemissagedus kuni 1-2 aastat madalam - 27% võrreldes 80% -ga patsientidest, kes ei saanud täiendavat ravi.

Viie aasta pikkuse jälgimisperioodi jooksul suurenes patsientide arv, kes ei saanud pärast immuunteraapiat TURP-i korduvat põie kasvajat, 3,4 korda rohkem kui patsientidel, kes ei saanud täiendavat ravi [32].

Kohaliku kemoteraapia ja immunoteraapia kasutamine koos antibakteriaalsete ravimitega võimaldab pikendada põie vähi kordumise esinemist [13; 14]. Vähemalt komplikatsioonidega vähenes retsidiivide esinemissagedus 85 T1 N0 M0-ga patsiendil, kellel oli pärast kohalikku kemoteraapiat vähirakkude mõõdukas diferentseerumisaste.

Kõrge ja mõõduka vähirakkude diferentseerumise T0-1 korral on BCG-ravi efektiivne. Komplikatsioonidest täheldati kolme patsiendi keemilist põletust, üks oli tuberkuloosne orhideepideemia pärast BCG-ravi [13; 14].

Teave BCG vaktsiini efektiivse kasutamise kohta operatsioonijärgsel perioodil pindmise põie vähiga patsientidel [9].

Turse, mis sisaldab järgnevat (adjuvant) intravesikaalset keemiaravi või immuunravi, mis vähendab retsidiivi tõenäosust, nimetatakse põie vähi pindmiste vormide ravis "kuldstandardiks" [24]. Kohaliku kemoteraapia toksilised ilmingud tsüstiidi vormis suurenevad manustatava ravimi annuse suurenemisega. On oluline, et intravesikaalne kemoteraapia vähendab kordumise kiirust. Ei ole tõestatud, et see põhjustab kasvaja kasvu.

Immunoteraapia mehhanism on spetsiifiline ja mittespetsiifiline reaktsioon põletikule. Komplikatsioone võib seostada trauma katetreerimisega. BCG-l on kemoteraapiaga võrreldes eeliseid, kuna see vähendab progressiooni kiirust, mis on seletatav põletikulise reaktsiooni sügavama kulgemisega immunopreparaadi sisseviimisele [110].

Kasvajate puhul, kellel on kõrge risk pT1G3 kordumise suhtes kartsinoomiga või ilma in situ, on BCG-ravi võimalik. Kasvaja varases staadiumis (T1-T2) kindlustas TURP koos kaug-kiiritusega viieaastase elulemuse 54,5%; see indikaator mullide eemaldamisega kokkupuutunud patsientidel, millele järgneb kiiritamine, on 28,5%. Samal ajal, arenenud protsessiga, saadi parimad tulemused radikaalse toimimise ja kiiritamise kombinatsiooniga.

Koos kirurgilise raviga kasutatakse ka intratissue-kiiritusravi. Kasvajate puhul, mille läbimõõt ei ületa 5 cm, võimaldas TUR-i teostamine välise kiirituskursiga annuses 30 Gp ja täiendav intratissue implanteerimine võimaldada tagada, et viie aasta jooksul ei täheldatud 84% -l 40 patsiendist kohalikke kordusi [89].

Randomiseeritud uuring, mis hõlmas 443 patsienti, kellel oli pindmise üleminekuga raku kartsinoom, mille eesmärk oli määrata kindlaks esimese retsidiivi aeg ja kordumise sagedus aasta jooksul, näitas, et adjuvant-keemiaravi (doxirubicin ja / või etoglucid) omas ainult TUR eeliseid [80]. Siiski ei erinenud progresseerumine ja elulemus mõlema raviga. Seega on võimalik ja efektiivne põie vähi TUR-i organi säilitav ravi kiirguse või radiokemoteraapiaga, kuna Dunst, J. (1994) tõestas, et ellujäämine on võrreldav tsüstektoomiaga [56].

Kirurgiline ravi. Kusepõie vähktõve invasiivsete vormide kirurgiline ravi on jätkuvalt üks keerulisemaid onkoloogia ülesandeid [13; 14]. See meetod on peamine, radikaalne ravimeetod ja operatsiooni optimaalse mahu valik põhineb informatsioonil kasvaja protsessi lokaliseerimise ja levimuse, kasvaja morfoloogilise struktuuri ja patsiendi somaatilise seisundi kohta.

Kusepõie vähi kirurgilises ravis on kaks lähenemist: esimene on põie säilimine ja teine ​​on põie rekonstrueerimine [47]. Esimese lähenemise eesmärk on ravida vähki normaalse põie funktsiooni abil. Elundi säilitamise ravimeetodid on kõige sobivamad patsientidele, kellel on minimaalselt invasiivne rakukartsinoom, millel on suur diferentseeritus. Tuleb meeles pidada, et järgmiste tsüstektoomia läbiviimine jääkkasvajate puhul pärast kiiritamist ja keemiaravi on seotud suure riskiga. Valik osutub keeruliseks, sest seni puuduvad võrdlusandmed nii kirurgilise ravi organite säilitamise kui ka rekonstrueerivate protokollide kohta.

Teises lähenemises koosneb algne ravi radikaalsest tsüstektoomiast, millele järgneb uriini kõrvalekaldumine või elundite rekonstrueerimine ja täiendav keemiaravi patsientidel, kellel on histoloogiliselt kinnitatud kasvaja kordumise oht. Selle lähenemise eelised ravile vastavalt Catalona W.J. (1998) on seotud sooviga vältida vajadust keemiaravi teostamiseks patsientidel, kes seda ei vaja. Kuid kemoteraapiat taluvad patsiendid operatsioonijärgsel perioodil halvasti [47].

Elundi säilitav tsüstoplastika. Tervislike kudede põie resektsiooni näidustused kogu paksuse kohta vastavalt V. N. Zhuravlevile (1998) on T2 3N0 M0 staadiumis kasvajad, mis asuvad emakakaela ja uretriumi avadest kaugel [13]. Kiilukujulise resektsiooni võib tekkida külg- või eesmise seina suuremahuliste kasvajate korral. Fedorovi järgi on ureteroveetilise anastomoosiga resektsioon võimalik ükskõik millise uretri ava kaudu hüdrofroosimärgideta ja hüdrronefrotiku ümberkujundamise ajal näidatakse poliitano - Leadbetteri operatsiooni. Laiendatud lümfadenektoomiaga hemüsüstektoomia võib läbi viia mitme külgseina tuumori korral, kus ureteraalses avauses on idanemine või ilma [13; 14].

Osaline tsüstektoomia viiakse läbi 10–15% -l üksik-invasiivse põie vähiga patsientidest, kui TUR ei ole võimalik. Samal ajal võetakse limaskesta biopsia, et tagada tõsise atüüpia ja kartsinoomi puudumine in situ; resektsioon viiakse läbi 2 cm kasvaja ümber, millele järgneb väikese annuse kiiritamine, et vältida kasvajarakkude siirdamist kirurgilisse haavasse [47].

Sergienko N.F. (1998) mõõdukalt ja väga diferentseerunud põie vähktõve staadiumis T2 eelistab põie resektsiooni, kuna pärast neid operatsioone diagnoositakse retsidiive ainult 43% patsientidest ja TUR-i järel 65% [30]. G. P. Kolesnikov (1998) peab otstarbekaks teostada laiendatud resektsiooni selle rakendamise võimalusega, millele järgneb kombineeritud ja keeruline ravi, kuna põie resektsiooni järgsete patsientide ellujäämise määr on kõrgem kui tsüstektoomia järel, hoolimata suurest kordumise riskist ja korduva ravi vajadusest. ].

Kusepõie mitteepiteliaalsetes kasvajates, nagu feokromotsütoom, on võimalik osaline tsüstektoomia ja jälgida lümfisõlmede seisundit. Leiutisekohase leiomüosarkoomi ja väikese mahuga kasvajate puhul on näidustatud suurema mahuga tuumorite puhul enukleumis või osaline tsüstektoomia. Rabdomüosarkoomil teostatakse kirurgilist ravi vähese tundlikkuse tõttu kemo- ja radioteraapia vastu [47].

Kirjeldatud on surmajuhtumeid 14 kuu jooksul pärast kusepõie osalist tsüstektoomiat (ilma täiendava ravita) väikese rakulise kartsinoomi jaoks (tuntud kaera rakuvähi all), millel ei ole ilmseid vesikulaarse proliferatsiooni tunnuseid [82].

Radikaalne tsüstektoomia. Radikaalne tsüstektoomia on efektiivne meetod primaarse põie kasvaja raviks, kuna sellega kaasneb madalaim kordumise kiirus (10–20%) võrreldes (50–70%) kiirgusega, keemiaraviga või nende kombinatsiooniga [47]. Radikaalset tsüstektoomiat ei tohiks pidada "viimaseks lootuseks" pärast ebaõnnestunud katseid kontrollida kasvajaid elundite säilitamise operatsioonide abil ning seda tuleks teha vastavalt selgelt kindlaksmääratud näidustustele põie vähi varases staadiumis [33]. Saroomi, angiosarkoomi, põie vähi korral tehakse metastaaside puudumisel radikaalne tsüstektoomia.

Radikaalset ravi vajavate patsientide arv kasvab pidevalt [84]. Radikaalsed toimingud, vastavalt Witjes J. A. (1998), peaksid toimuma retsidiivides pärast kolme kuni kuue kuu möödumist intravesikaalsest ravist, kui on tõestatud aneuploidne kasvaja või p53 peptiidi ekspressioon [110]. Infiltratiivse lokaalse kartsinoomi ja invasiivse põie vähi ravi on radikaalne tsüstektoomia [84; 99]. Kahekordse ureterokutanostoomiaga tsüstektoomia on näidustatud põie papillomatoosi kogumiseks koos idanemisega kaelas ja kolmnurgas [13; 14]. Eesnäärme ülemineku rakukartsinoomi avastamine põie vähiga patsientidel teeb osalise tsüstektoomia või endoskoopilise ravi ja intravesikaalse keemiaravi võimatuks ning on ka vastunäidustuseks urastri sisemise kuseteede loomiseks kusiti pärast radikaalset tsüstektoomia [111]. Hinnates põie vähktõve T1b ja T2 faaside pikaajalisi ravitulemusi, leiavad Tsukamoto-T, Et al (1994), et teise astme kasvajate (T2) kaheksas etapis tuleb teha radikaalne tsüstektoomia, väites, et 8 patsiendil, kes said TUR-i ravil ei olnud ainult üks kordumine [108]. Ülejäänud surid kasvaja progresseerumisel, samas kui tsüstektoomia järel saavutati eeldatav eluiga 5 ja 10 aastat 64 ± 14% -l käitatud patsientidest.

Mõned autorid peavad otstarbekaks teha radikaalset tsüstektoomiat põie vähktõve vähi jaoks [19; 20; 53]. Näidustused olid multifokaalse primaarse ja korduva vähi G2-3 olemasolu, põie kaela ja kusiti tungimine, eelmise keeruka ravi ebaefektiivsus. 37 radikaalse tsüstektoomia kogemus, sealhulgas eesnäärme täielik eemaldamine, võimaldas autoritel kaaluda kaheastmelist ravi tsüstektoomia ja soole plasti eraldamisega, kuna nende operatsioonide üheaegne teostamine põhjustab kõrge varajase postoperatiivse suremuse (4 patsienti 11-st) [19; 20]. Kogan MI et al. (1998) eelistavad ortotoopilist sigmoinstoplastikat (võrreldes supravesikaalse röövimisega), soolestiku kohustusliku detubulariseerimise teel soole reservuaari piisava funktsioneerimise jaoks ja vähendades kusiti kasvaja kordumise riski [19; 20]. Patsientide ellujäämist mõjutavate erinevate prognostiliste tegurite kriitiline analüüs (764 meest ja 262 naist, vaatlused kuni 24 aastat, 4 aastat keskmiselt) põie kartsinoomiga ja lihaste invasiooniga näitasid, et samaaegne retentsioonijuhiga tsüstektoomia tagab minimaalse trauma, hea kohaliku kontrolli ja elukvaliteedi omadused. Piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamine ei ole vastunäidustus [63; 64].

Uriini säilitavate juhtmete ja nende inerveerimist säilitavate kirurgiliste hüvede teke tuleneb põie rekonstrueerimise toimimise eelistest. Suremus pärast radikaalset tsüstektoomiat vähenes 20... 2,5% -ni (keemiaravi puhul 2–6%) [47].

Meetodid uriini deriveerimiseks. L. G. Managadze et al. (1994) pakkus välja supravesicalse uriini derivatsiooni üksikasjaliku klassifikatsiooni, milles võetakse arvesse operatsiooni tehnikat, operatiivsete lähenemisviiside anatoomilisi ja funktsionaalseid omadusi ning hõlbustatakse oluliselt ajalooliselt loodud ja olemasolevaid uriini leviku meetodeid [25]. Vastavalt Catalona WJ (1998) andmetele kasutatakse praegu järgmisi uriini kõrvalekaldumise meetodeid: 1) - soole ja soole juhik, 2) - püsivad nahavood, 3) - säilitavad ortotoopilised reservuaarid kusiti soole või iplosphoracic reservuaaridega, mis moodustuvad ainult meestel, 4) - suurenenud pärasoole soolestiku reservuaarid ja ka naistel [47]. Uriini kõrvalekaldumise analüüs patsientidel, kellel on eemaldatud põie T3 ja T4a vähi staadiumis (ureterokutaneostoomia, sigmoidi ja pärasoole, kolostoomiga isoleeritud soole segmendis) püelonefriidi aktiivsusele, neerupuudulikkuse astmele, operatsioonijärgsele raskusele lubatud Shirokorad V.I. et al. (1998) uurib ureteroileostoomia, isoleeritud ileokokaalse nurga valiku meetodit kuiva stoomi ja ureterosigmorektaalse anastomoosiga [34]. Kogutud kogemus võimaldab kaaluda kahte tüüpi kirurgilisi sekkumisi kõige õigustatumana: ureterite üleviimine soole isoleeritud segmesse, mille väljalangemine nahale ja kunstliku soole põie moodustumine koos säilinud urineerimisaktiga, mis näib olevat ideaalne lahendus. Uriini kõrvale suunava mahuti loomisel kõhupiirkonda võib tekkida "kuiv" stoom, mis on tingitud uriini spontaanset väljavoolu takistavatest mehhanismidest (Bauhinia ventiil, soole luumenite kitsenemine, invagineerimine, näiteks isoperistaltiline ileo-ileal). Kasvaja protsessi lokaliseerimine ja levimus on otsustava tähtsusega uriini deriveerimise meetodi valimisel põie vähiga patsientidel. Ainult kusepõie kaela kahjustuse ja kasvaja sissetungi eesnäärmesse puudumisel on soovitav luua kunstlik põis, sest entero-ureetraalse anastomoosi hea kujunemise ja välise sulgurlihase funktsiooni säilitamiseks on vaja jätta osa eesnäärmest. Patsientidel, kellel on põie sfinkteri kahjustus või läbikukkumine, tuleb valitud operatsiooni pidada ureterokecoeluseks või urostoomiks.

Uriini ümbersuunamine ileumi eraldatud segmendiks (ilealine kanal) on lihtsaim operatsiooniprotseduur, kuid nõuab patsiendilt mõningast ettevalmistust [41; 111]. See meetod on näidustatud rasketele patsientidele, kellel on suur operatsioonijärgsete tüsistuste risk [38; 111].

Sellise uriini leviku kogemus 17 aasta jooksul põie vähi tõttu 185 patsiendil näitas, et elulemus oli vastavalt 84, 72, 67, 62 ja 54% 1, 3, 5, 10 ja 15 aasta jooksul [37]. 38% patsientidest on varased tüsistused seotud hilisema paranemisega, mis on tingitud kohalikust infektsioonist ja soole ummistusest. Teised autorid täheldasid põletikulise iseloomu, hernia, anastoomilise stenoosi, kitsenduste, kivide, püelonefriidi komplikatsioone [47]. Hiljutiste tüsistuste hulgas täheldati 51% -l patsientidest okolostomüüdi dermatiiti, mis areneb järk-järgult ülemise kuseteede ja neerude häiretena [47; 90]. Enne operatsiooni täheldati 13% normaalsete urogrammidega patsientide hüdronoosi. Ileouretera refluks diagnoositi 50% patsientidest, kellel ei olnud obstruktiivseid juhtmeid, ja 70% obstruktiivsete juhtidega patsientidel [37].

Komplikatsioone, kui viiakse läbi lamejuhte, põhjustavad naatriumi ja kloriidi kadu. Rinnanäärmevähi intestinaalsed juhtmed on kasutatavad post-kiirguse enteriidi korral. Käärsoole (jämesoole) kasutamine on mugavam mitte-tagasijooksuga ureteral-soolestiku anastomoosidel, kuid tihti esineb kitsendusi [47]. Olivo G. peab silikakõveraid metaboolsest vaatenurgast edukamaks kui pimekoopia põie mullid [93]. Sigmoidtsüstoplastikas vähi tekkimise risk on madalam kui ileo-soolestikus (Buson H. [93]) ja isegi madalam pärast kolokystoplastikat [44; 82].

Kahepoolse hüdro-uretronefroosi põhjus pärast uriini suunamist ileal-soolestikku võib olla ureterite avade stenoos, stoomi stenoos ja segmendi nõrk vastavus. Stoma suuruse, väljalaskeava jäägi uriini ja lupogrammide standardhinnang ei näita alati ureterite laienemise põhjust. Kolmekordse valendikuga kateetriga kontrasttäidise ajal fassaadist kõrgema ja allpool oleva rõhu uurimine näitas segmendi düsfunktsiooni viiest kuuest hüdrokolesteronefroosiga patsiendist. Peristaltika uurimine röntgenkiirguse kontrolli all toob esile rõhu tõusu, mis põhjustab tagasijooksu ja atoonia piirkondi, mistõttu ei saavutata täielikku tühjendamist ja luuakse kivi moodustumise oht. Sellistel juhtudel on soovitatav vana silmus kiiresti eemaldada ja luua uus segment [77; 90].

Viimastel aastatel on uriinipuudulikkuse vähenemine uriinipõie vähktõvega patsientidel vähenenud pikaajaliste pikaajaliste tulemuste tõttu (stoomi düsfunktsioon ja ülemise kuseteede laienemine) ning uute ravimeetodite tekkimine enese-katetreerimise ja põie asendamisega, parandades elukvaliteeti. Isoleeritud sigmoidsegmendi kasutamisel ureterosigmoidostoomile on teatud eelised, kuna sigmoidkoolon on paikselt lokaalselt ja geneetiliselt lähedane, sekreteerib vähem lima ja uriini imendumine on vähem väljendunud [25].

Uterosigmoanastomoosil on mitmeid negatiivseid aspekte: tagasivoolu, obstruktsiooni ja ureteraalseid kive, elektrolüütide tasakaalu häireid, hüperkloreemilist atsidoosi. Fekaalsed ja kuseteed loovad limaskesta adenokartsinoomi, mistõttu on soovitav voolude eraldamine [7; 47; 51; 75; 98; 106].

On olemas meetod uriini ja väljaheidete üheaegseks tühjendamiseks läbi ühise kõhuava, kasutades 15 cm pikkust paksust soolestikku, mis on sisemisest läbivoolu eraldamisega avast kaugemal. Vastupidiselt niiske kolostoomile, millega kaasneb kõhulahtisus, täheldati selle käsiraamatuga minimaalseid komplikatsioone: püelonefriiti, elektrolüütide probleeme, hüdronefroosi (11 patsiendi jälgimine 0,5... 80 kuust) ei esinenud [48].

Teised autorid ei ole kinnitanud raku metaplaasia ja kuseteede infektsiooni korrelatsiooni [44]. Kahepoolne ureterosigmoanastomoos on üks lihtsamaid ja kõige usaldusväärsemaid meetodeid kuseteede levikuks tsüstektoomias [2; 42]. See on näidustatud piiratud eeldatava elueaga patsientidel, kelle somaatiline seisund ei võimalda keerulisemat ja pikemaajalist operatsiooni. Uterosigmoanastomosis (stomia) on näidustatud patsientidele, kes soovivad säilitada uriini sisemise kõrvalekalde säilitamise vormi, hoolimata elektrolüütide tasakaalustamatusest ja kuseteede infektsioonidest [72]. Seitsmeaastase perioodi jooksul viisid autorid läbi põie kasvajate 19 operatsiooni: 17-liikmeline rakukartsinoom ja kahel patsiendil lamerakk-kartsinoom. Postoperatiivsed elektrolüütide kõikumised (seerum K ja Na) olid normaalses vahemikus. Hüperkloreemiline atsidoos korrigeeriti 10% kaaliumi ja naatriumtsitraadiga. Püelonefriiti diagnoositakse 21% patsientidest. Eraldatud urogrammid näitasid 4 patsiendist 19-st kerge / mõõduka hüdrofroosiga kaks kuud pärast operatsiooni, mis lahenes aasta jooksul. 10 patsienti juhtis normaalset elu ilma väliste uroloogiliste seadmeteta, 7 tegutses surma korral vähi kordumisel, 2 koos järelkontrolliga kuue aastaga - kopsupõletikust [72].

Uuringud ureterosigmoanastomoosi operatsiooni pikaajaliste tulemuste kohta näitasid, et seitsme ja poole aasta pärast tundsid kõik patsiendid end mugavalt. Elektrolüütide tasakaalustamatust normaliseeriti naatriumvesinikkarbonaadi tavapärase manustamisega. Soolest ei täheldatud kartsinoomi, mis võimaldas Wynant H.P.-l (1991) kaaluda ureterosüngioanastomoosi tehnikat alahinnanguteta [113].

Uterosigmoanastomoos on võimalik, kui ülemise kuseteede urodünaamika rikkumine ei ületa teist etappi. Kõrgemate hingamisteede tooni märgatavama vähenemise korral on soovitatav läbi viia transureterio-loo-ureterosigmoanastomoos, mis vähendab ühe neeru nakatumist soolestiku mikroflooraga [2; 3]. Patsientidel, kellel on eelnevate operatsioonide või kiiritusravi tagajärjel kadunud ureteral, on püelotransvergeeritud kanalite ablatsioon efektiivne kirurgiline lahendus, mis on patsientidele mugavam kui kahepoolne nefrostoomia [59].

Uriinijääkide (kõrvalekalded) säilitamine ei nõua väliseid kogumisseadmeid. See meetod kasutab soolesegmente, et luua katetreerimisest vabanev reservuaar kõhu stoomi kaudu või reservuaari, mis on anastomoositud kusiti, et moodustada ortotoopiline uus põis. Ilio-soolestik (Kocki kott), ileaalne pime soole (Mainzi kott Indiana kotti) ja nende modifikatsioonid on tehniliselt keerulisemad ja nõuavad täiendavat tööaega [47; 112]. Peamiste tüsistuste põhjuseks on uriini leke, kaltsude teke reservuaarides, stoomi katetreerimise keerukus, kuseteede infektsioonid ja uriini refluks patsientidel [47; 92]. Pärast kiiritusravi on sagedamini uriinipidamatus ja kõhulahtisus.

Okada Y. (1991), mis hindab kolme aasta pärast mitmesuguseid kirurgilisi operatsioone invasiivse põie vähktõve täieliku tsüstektoomiaga patsientide puhul, peab Indiana kott ja Kocki kottide mahutid uriinipeetavate paakide jaoks kõige vastuvõetavamaks [92].

Henriet, M., P., Neyra, P. ja Elman, B., teatasid kogemustest, mis on tekkinud reservuaari ehitamisel 135 patsiendil 6 kuni 60 kuust. Näidati, et Kocki kottide reservuaariga grupis saavutati päevane säilitamine 93% 2 kuu jooksul ja öösel 65% 3 kuu jooksul [68]. Kuid mõnedel patsientidel oli vaja ka katkestusi katetriseerimiseks. Kocki kottides või Indiana kottide kausi sisaldavate uriinis elavate patsientide elukvaliteet on oluliselt paranenud [75; 91; 97; 99].