Melanoom limaskestal

Üks nahavähi tüüp on limaskesta melanoom. Algfaasis on melanoom sarnane mooliga. Nende pahaloomuliste kasvajate põhiomadused on kiire kasv ja kiire metastaas teistele inimorganitele. Selliste kasvajate päritolu sõltub kõrvalekallete ilmnemisest organismi pigmentrakkudes, mis sisaldavad melaniini. Melanoomi levik kogu organismis toimub lümfisõlmedes, üksikutes kudedes ja organites verevoolu või rakuvälise vedelikuga. Sellist haigust on raske diagnoosida ja ravida õigeaegselt selle kiirendatud arengu tõttu, mis ohustab inimese elu.

Mis on melanoom?

Selle pahaloomulise kasvaja areng pärineb rakkudest - melanotsüütidest. Nad asuvad epidermise alumisel kihil, mis piirab dermist. Need rakud toodavad tumedat pigmenti - melaniini, mis vastutab naha tooni, juuste värvi, silmade ja sünnimärkide olemasolu eest kehal. Kui pigmendi kuhjumist ei toimu, toimub melanoomi kasv ilma haiguse sümptomite ilmnemiseta. Kudede kahjustuste piirid ei ole tervetel limaskestadel eristatavad. Melaniini kogunemisega hakkab kasvaja tõusma üle limaskesta tumepruuni sõlme kujul. Kasvaja võib olla asümmeetriline, muuta selle värvi, piire ja isegi eritada verd. Pahaloomuliste kasvajate suurus võib varieeruda mõnest millimeetrist kuni 3 cm.

Limaskestade melanoom on 30-aastaste inimeste seas kõige levinum vähivorm.

Melanoomi tüübid ja lokaliseerimine

Enamik neist moodustistest paiknevad inimese nahal või nägemisorganitel ja ainult 5% juhtudest tekib selline kasvaja limaskestadel. Melanoomid limaskestal esinevad mõlema soo inimestel, ei sõltu geograafilistest ja individuaalsetest elutingimustest. Kasvaja tüübid on tingitud selle asukohast.

  • vulvovaginaalne - areneb suguelundite, tupe või vulva seintel;
  • nasofarüngeaalne - mõjutab nina limaskesta, neelu, suu, huulte;
  • pärasoole - asetatakse päraku seintele, pärasoole.
Tagasi sisukorda

Hariduse põhjused

Melanoomi välimust hõlbustab melanotsüütide muutumine vähirakkuks. Sellise ümberkujundamise peamised põhjused pole veel teada. Melanoomi tekkimist põhjustavad tegurid on järgmised:

  • pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirgusega nahal;
  • inimese immuunsüsteemi nõrgenemine;
  • pärilikkus või geneetiline eelsoodumus;
  • pigmendi nevi pahaloomuline transformatsioon, mutid, sünnimärgid;
  • negatiivsete keskkonnategurite kombinatsioon;
  • hormonaalsete ravimite kasutamine;
  • krooniliste kahjustuste olemasolu.
Tagasi sisukorda

Melanoomi tekke sümptomid

Diagnostilised meetmed

Selliseid moodustisi on raske diagnoosida melanoomi asukoha tõttu raskesti ligipääsetavas kohas. Melanoomi väljanägemise algstaadiumi määramisel on oluline tähtsus moolide ja teiste naha vormide eneseanalüüsil. Asümmeetria ilmnemisel on selliste vormide suuruse, koguse, värvi muutus, tuleb kiiresti kontrollida dermatoloogiga. Haiguse diagnoosimiseks on mitmeid meetodeid. Peamised on kokku võetud tabelis:

Naha ja limaskestade melanoomid

E.S. Skoblya. "Vähi varajane diagnoosimine"
Kirjastus "Valgevene", Minsk, 1975
OCR Wincancer.Ru
Väikesed kärped.


Melanoom on üks pahaloomulisi kasvajaid, mis areneb enamikul juhtudel kaasasündinud või omandatud pigment- või pigmenteerumata nevidest (sünnimärgid, moolid). Melanoom on haruldane haigus, kuid arstide poolt diagnoosimisel tehtud ilmingute hulga ja vigade arvu poolest on see väga erinev teistest pahaloomulistest kasvajatest.

Kasvaja võib esineda igas vanuses, kuid enamikul juhtudel on üle 40-aastased inimesed haiged. Naised kannatavad melanoomi sagedamini kui mehed (umbes 3: 2), tõenäoliselt sellepärast, et kosmeetiliste protseduuride käigus vigastatakse sageli näo nahka. Seetõttu on melanoomide tekke ärahoidmiseks väga praktiline tähtsus pigmentplaatide morfoloogia ja nende pahaloomulise kasvaja tegurite uurimisel.

Pigmenteeritud vormid ja melanoomi arengule soodsad tegurid

Tuleb märkida, et melanoom esineb sagedamini punakate jume ja punaste juustega inimestel. Sellistel inimestel on kõik pigmendivormid tavapärastest rähnidest selgelt eristatavad. Suurim eelsoodumus pahaloomuliste kasvajate suhtes on pigmendi laigud peopesadel, talladel ja kehaosadel, mis sageli vigastatakse. Sellega seoses on pigmendivigastuste, mis on vigastatud (muljutud, lõigatud jne) või pidevalt ärritunud sidemed, paelad, traksid ja muud tualett- või eluelemendid, eemaldamine põhiliselt melanoomide vältimise peamine meede.

Nevus on kõige mitmekesisem: suurus - alates punktivormidest kuni suurte laigudeni (läbimõõt 10 cm), kuju - ümmargune, ovaalne, tasane või naha kohal väljaulatuv, padi, tuberkulli, papilla ja värvi kujul - värvitu ja helepruun lilla ja must. Enamik nevikke esineb ilma määratletavatel põhjustel. Mõnel juhul eelneb neile igasugune vigastus või turse piiratud nahapiirkonnas, kus hiljem leitakse pigmendi täpp.

Mitmed pigmendi sordid on identifitseeritud nende erineva kalduvusega pahaloomuliste kasvajate suhtes. Lisaks sõltub juba väljakujunenud melanoomide pahaloomulise kasvu agressiivsus pigmendipunktist, millest kasvaja on arenenud. Kõige intensiivsemad pahaloomulised kasvud on melanoomid, mis tulenevad komplekssetest sünnimärkidest. Siiski ei tohi unustada, et paljud melanoomid ilmuvad ilma kliiniliselt kindlaks määratud eellasteta, kuigi peaaegu iga inimese nahal võib leida kuni 15 või rohkem erinevat pigmenti moodustumist. See kinnitab veel kord, et nende pahaloomulise kasvaja aste on väike.

Võimalik, et taastatud pigmendi kohapealt ei ole võimalik eristada tavalisest naissoost. Veelgi enam, isegi kogenud patoloogidel, kes uurivad selliste kasvajate sektsioone mikroskoobi all, on tihti raske väljendada kindlat arvamust vaatatava pildi kohta. Välimuse ja isegi mikroskoobi all on veelgi raskem pigmenteeritud nevus. Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks on siiski äärmiselt vajalik, sest ravi meetod sõltub sellest.

Inimese elu jooksul liiguvad erinevate liikide pigmendivormid järk-järgult ühelt teiselt - pahaloomulistele kasvajatest soodsamatele ja soodsamatele. Hoolimata ülaltoodud raskustest erinevate pigment neoplasmade diferentsiaaldiagnostikas, on onkoloogid eristanud neist 5 peamist tüüpi: dermo-epidermaalne või piirjoone, intradermaalne (knoty) nevus, segalinnus, sinine (sinine) nevus, juveniilne melanoom. Eeldatakse, et segalinnus on kõige tõenäolisem pahaloomuliste kasvajate suhtes, vähem altid: dermo-epidermaalne ja intradermaalne, isegi vähem sinine nevus ja juveniilne melanoom.

Dermo-epidermal nevi on tavalised sünnimärgid, mis moodustavad umbes 75% kõigist nahapigmentide kahjustustest. Reeglina on nad pruunid, sageli on nende pinnal juuksed kasvanud. Nende kohtade peopesadel ja talladel on äärmiselt haruldased. Peaaegu iga inimene nahal näitab mitut sellist laigut, vanus kasvab oluliselt. Pehmed pindmised sünnimärgid, mis on kaetud karvaga, ilma okulaarseteta, on peaaegu kunagi pahaloomulised. Vahepeal on intrafokaalse kõvenemisega töötlemata laigud kalduvad pahaloomuliste kasvajate suhtes. Intradermaalsel (knotty) nevusel on lame, pigmendipunkt, mis ulatub veidi üle naha pinna mitme millimeetri kuni 1-2 cm läbimõõduga, tumepruuni või musta, sageli kaetud juustega. See on leitud keha mis tahes osa nahal, samuti limaskestadel.

Paljud pigmendiga kahjustused talladel ja peopesadel sisaldavad elemente dermo-epidermaalsest ja intradermaalsest nevist, st nad on keerulised sünnimärgid. Segakannus koosneb dermo-epidermaalsetest ja intradermaalsetest sünnimärkidest erinevates kombinatsioonides. Seetõttu sõltuvad nende nevi suurus, värvus ja muud omadused ühe või teise koha elementide ülekaalust. Selliste moolidega lastel on okasnahk peaaegu 70% kohast. Vanusega väheneb see kasvajakomponent järk-järgult ja täiskasvanutel ei sisalda selliseid sõlme rohkem kui 20% endistest segajatest.

Sinine nevus leidub sageli tuharate nahal, käte ja jalgade seljal, samuti näo nahal. See suhteliselt haruldane pigmentide moodustumine on erinevat värvi - helekollast mustani - ja reeglina ilma juustega. Enamikul juhtudel ilmub see esimestel päevadel pärast sündi ja kaob ka esimestel eluaastatel. Kirjeldatud isoleeritud juhtumid sinise nevuse taaselustamisel melanoomis.

Noorte või puberteedieas on melanoom healoomuline kasvaja, kuid histoloogiliselt on see väga sarnane pahaloomulise kasvajaga (melanoom). Seega saab ainult väga kogenud patoloog eristada tõelist melanoomi alaealisest. Seda tüüpi nevi avastatakse kõige sagedamini noorukitel ja mõnikord noortel. Juveniilne melanoom muutub väga harva tõeliseks melanoomiks. Aga kui see juhtub, ei erine selline arengu melanoom teistest naissoost tekkinud melanoomidest.

Suu, nina, väliste naiste suguelundite, pärasoole jne limaskestadele võivad ilmneda pigmenteeritud laigud. Samuti on need väga harva pahaloomulised. Siiski kasvab kasvaja äärmiselt pahaloomuline, ulatuslikult metastaseerub haiguse varajases staadiumis.

Praktiseerijal on sageli vaja lahendada küsimus, milline neist, kellel on pigmenteeritud ja pigmenteerimata koosseis, soovitavad nende eemaldamist? Vastus sellele küsimusele tuleneb pigmentplaatide leviku omadustest, mis viitavad sellele, et igal inimesel on vähemalt üks pigmendipunkt nahal ja väga vähesed inimesed kannatavad melanoomi all. Seetõttu eemaldatakse naissoost radikaalselt ainult siis, kui riided kahjustavad või ärritavad, ja ka siis, kui nad ilmselgelt ei hakka pigmendit kõvaks, kasvama suurust, veritsema.

Pigmendi laigud eemaldatakse normaalses nahas, taanduvad kohapealt vähemalt 1 cm kaugusele, tuleb kohe märkida, et eemaldatud preparaat tuleb saata kogenud histoloogile põhjaliku patoloogilise uurimise jaoks. Kui kohapeal sellisele uuringule ei ole tingimusi, ei ole võimalik pigmentide moodustisi eemaldada. Sellistel juhtudel tuleb patsiente suunata onkoloogilistesse ravimitesse.

Melanoomi ilmingud

Enamikul juhtudel on melanoomi arengu tõuke pigmenti või pigmendivaba naha moodustumise äge või krooniline trauma. Mõned melanoomiga patsiendid täheldavad, et nad tundsid närvilise valu ja sügelust nevusi (tulevane melanoom), kuigi see koht ei olnud traumeeritud. Väga harva on melanoomi esimene märk algupäraselt muutumatul nahal esilekerkimata punetuste või sinise ala ilmumine. Seejärel hakatakse määrama tihendeid, mõningatel juhtudel moodustuvad papillitaimed, mis meenutavad rosinaid või mooruspuu.

Paljud melanoomid esinevad ilmselgelt põhjendamatult ja ilmselt ei erine healoomulistest pigmentpapilloomidest, hülgedest, mis on kaetud papillae, praod ja voldid erineva kujuga ja suurusega.

Healoomulise pigmendiga kahjustuse melanoomile ülemineku tunnused on järgmised: see kahjustus suureneb, tihendatakse või haavandub; selle pigmentatsioon muutub tugevnemise või nõrgenemise suunas; punetus või seisev isola ilmub koha aluse ümber; kohapeal on pigmenteeritud või pigmenteerimata radiaalne kiirguskaal; exophytic kasvab kohapeal. Sageli väljendub nevus pahaloomuline kasvaja ja kasvaja edasine kasv selles, et pigmenteerunud või pigmenteerimata tütarõlmed, satelliidid või lümfisõlmed avastatakse nahal muutumatu primaarse koha lähedal. Ülaltoodud märkidest vähemalt üks kõige märgatavam ja veelgi enam pigem pigem pigem pigmenti massi algusest põhjustatud pahaloomulisest degeneratsioonist. Satelliitide ilmumine ja piirkondlike lümfisõlmede suurenemine tähendab mitte ainult pahaloomulisi kasvajaid, vaid ka patoloogilise protsessi levikut.

Tüüpilistel juhtudel on melanoomi põhjustatud nevuse degeneratsioon järgmistel juhtudel: sünnimärk pärast vigastust või ilma määratletavatel põhjustel muudab värvi ja suureneb. Kogu koht või selle osa hakkab tõusma naha kohal. Kasvava kasvaja konsistents võib olla väga erinev. Selle pind on algul sile, isegi läikiv, siis ilmuvad sellel ebaõiged, mis haavanduvad ja veritsevad.

Tulevikus näib, et kasvaja piirdub punakas-seisva rulliga, millest pigmenteeritud või mitte-pigmenteerunud puuteplaadid radiaalselt lahkuvad. Aja jooksul suurenevad need sümptomid eri intensiivsusega inimestel; ilmuvad piirkondlikud ja kauged metastaasid.

Melanoomi metastaasid võivad esineda kõigis inimkeha organites ja kudedes ning sageli on need esimesed haiguse tunnustest. Mõnikord patsientidel, isegi kui melanoomi metastaatilised kasvajad on kergesti tuvastatavad, ei saa esmast tähelepanu pöörata.

Nagu kõik pahaloomulised kasvajad, on melanoom haiguse käigus jagatud neljaks etapiks. Nendes etappides tuvastatakse erineva suuruse ja jaotusega kasvajad.

I etapp. Avastatakse pahaloomuline nevus või juba kujunenud kasvaja, mille läbimõõt on kuni 2 cm, lamedad või tüügased, idanevad ainult nahka ilma tuvastatavate metastaasideta.

II etapp Laiem kasvaja, sageli papillomatoosne, sageli haavandunud pinnaga, infiltreerub nahaalusesse koesse ühe liikuva metastaasiga.

III etapp. Erineva suurusega kasvaja, idanev subkutaanne koe ja lihased koos ühe osaliselt liikuva piirkondliku metastaasiga või mitme liikuva metastaasiga lähimates lümfisõlmedes.

IV etapp. Naha ümber primaarse tuumori või lümfisoonte ümbruses avastatakse metastaatilised levitajad või tuvastatakse mistahes suurusega kasvaja kaugete metastaasidega.

Melanoom metastaseerub lümfogeensetele või hematogeensetele radadele. Kasvaja arengu esimestel etappidel tuvastatakse sagedamini piirkondlikke (lümfogeenseid) metastaase. Paljudel juhtudel on nad patsiendi raviarsti põhjuseks. Väga sageli täheldatakse lümfogeensete metastaaside esinemist naha lähedal primaarse tuumori lähedal või sellest kaugel, ühe või mitme erineva suuruse, värvi ja konsistentsiga.

Eristatakse kolme melanoomi naha metastaaside vormi: satelliit, erisipeloid ja tromboflebiit. Kui primaarse kasvaja lähedal esinevad metastaasid väikeste, erineva suuruse ja värvusega tumedate plekkidena, mis kergelt tõusevad naha kohal - see on satelliidi vorm. Kui metastaaside levik meenutab primaarset kasvajat ümbritsevaid erüsipelat, muutub nahk sellesse kohta pruunika-punase, paistes ja valusaks - see on erüsipeloidne vorm. Tromboflebiit-tüüpi metastaatilised melanoomid sarnanevad selle haiguse ägeda perioodiga. Valulikud nöörid, mille nahk õhkub nende ümber, levib radiaalselt kasvaja ümber. Need kiud pikendatakse järk-järgult ja lõpuks haavatakse.

Hematogeenne metastaas levivate kasvajaelementide moodustumise kaudu on melanoomile iseloomulik suuremal määral kui ükski teine ​​pahaloomuline kasvaja. Metastaasid esinevad primaarse kasvaja mis tahes arengujärgus või pärast ravi ja leiduvad peaaegu kõigis elundites ja kudedes. Sagedamini arenevad nad maksas, kopsudes, luudes, ajus ja südames.

Melanoomi hematogeensed metastaasid on tavaliselt mitmekordsed. Samal ajal tuvastatakse erinevaid sümptomeid sõltuvalt elunditest ja kudedest, milles protsess areneb. Metastaasid avalduvad valu, kahjustatud jäsemete liikumise, teatud kehaosade turse, kollatõbi, kompressioonisündroom jne. Kõigis nimetatud sümptomite mitmesugustes mugavustes on enamik onkolooge eristanud kolme tüüpi hematogeenseid metastaase: nahka, vistseraalseid ja segatud.

Nahatüübi puhul on peanaha, näo, keha ja jäsemete erinevates piirkondades naha alla iseloomulikud mitmed ümmargused või ovaalsed sõlmed, mille läbimõõt on vaevalt nähtav kuni 2-4 cm. Väikesed sõlmed on kaetud muutmata nahaga ja suurte nahk on venitatud, lahjendatud, läikiv ja varsti haavandub. Rääkitakse metastaaside tüüpilisest tüübist, kui see mõjutab parenhümaalseid ja muid kaugel olevaid elundeid, kus levitatakse; Üksikud metastaasid on äärmiselt haruldased.

Metastaaside segatüüpi iseloomustavad haiguse erinevad ilmingud ja erinev kliiniline kulg, sõltuvalt naha või vistseraalse komponendi ülekaalust. Melanoomi hematogeensed metastaasid ei ole sageli tunnustatud või valesti hinnatud. Arstid eksitavad peamise fookuse fuzzy ilminguid, seisundi tõsidust, samaaegset mürgistust, mis on tingitud metastaatiliste kasvajate kokkuvarisemisest kaugetes elundites, ning nad muudavad uurimissuunda. Enamikul juhtudel sureb varsti pärast hematogeensete metastaaside tekkimist patsiendid, kuigi haigus võib esineda lainetes.

Melanoomide diagnoos

Seni põhineb melanoomide diagnoos patsiendi anamneesi ja uurimise andmetel. Seetõttu peab arst teadma haiguse tunnuseid, eriti pahaloomulise kasvaja sümptomeid. Tõepoolest, melanoomi diagnoosimise ja surma ravimise viivitus on tõepoolest samasugune.

Kohalik arst ei saa loomulikult sellise haiguse lõplikku diagnoosi kindlaks teha, sest see nõuab üsna keerulisi uuringuid eriseadmete kohta. Ja seda ei nõuta kohalikult arstilt. Ta peaks õigeaegselt kaebuste analüüsi ja patsiendiuuringu andmete põhjal kahtlustama melanoomi. Kuid isegi sünnimärgi pahaloomulise kasvaja kahtluse korral, rääkimata haiguse selgematest sümptomitest, ei saa manipuleerida, mistõttu kasvaja on vigastatud. Biopsia nendel juhtudel on ka vastunäidustatud, sest pärast seda on protsessi üldistamine võimalik.

Melanoomi diagnoosi selgitamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid: tuumori näidustust radioaktiivse fosforiga, termilise diferentseerimise testi, kiirguse melanuuriat, tsütoloogilisi uuringuid ja teisi.

Kuigi kohalik arst ei saa neid oma igapäevatöös kasutada, on talle kasulik saada ülevaade nende kasutamise aluspõhimõtetest, et valida edasise uurimise jaoks õige taktika ning suunata patsiendid viivitamatult nendesse diagnostilistesse meetoditesse sattunud onkoloogilistesse arstidesse. Kasvaja näitamise meetod radioaktiivse fosforiga (P32) põhineb fosfori võimel koguneda suurenenud ainevahetusega kudedesse. Kasvavates melanoomides, kus vahetus on suurenenud, koguneb fosfor mitu korda rohkem kui tervisliku naha sümmeetriliselt paiknevatel aladel. Siiski ei ole see melanoomide diagnoosimise meetod, vaatamata kõrge "tundlikkusele", spetsiifiline. Fosfori akumulatsioon sõltub suurenenud ainevahetusest kudedes (fosfor sisaldub nukleiinhapetes), mis juhtub mitte ainult pahaloomulise kasvaja, vaid ka teiste patoloogiliste protsesside arenguga. Seetõttu on mõnel juhul selle meetodi näitajad ebausaldusväärsed.

Termodifferentsuskatse põhineb melanoomi mõjutatud nahapiirkonna ja tervisliku naha sümmeetriliselt asetseva piirkonna vahelise temperatuuri erinevuse määramisel. Naha temperatuur melanoomi kohal on keskmiselt üks kraad kõrgem kui tervel nahal. See meetod ei ole siiski alati usaldusväärne.

Kiirgus melanuuria ilmneb sageli pärast kasvaja kiiritamist. Samal ajal vabanevad melanogeenid kiirte poolt kahjustatud kasvajarakkudest, mis sisenevad vere sisse ja erituvad uriiniga. Kui lisate sellele uriinile raud (III) kloriidi lahuse, oksüdeerib viimane melanogeenid melaniiniks, mis värvib uriini halli või musta värvi.

Seda reaktsiooni tunnustavad paljud melanoomide suhtes spetsiifilised onkoloogid. Siiski ei ole alati uriinis piisavalt melanogeene, et neid saaks selle reaktsiooni abil tuvastada. Mõnikord vabaneb vereringesse melanoomi leviku staadiumis (kasvajarakkude lagunemise ajal), mis on uriinis tuvastatud eespool kirjeldatud meetodil. Kasvaja intensiivse lagunemisega uriinis ilmneb suur hulk melanogeene, nad oksüdeeruvad õhus ja uriin muutub mustaks. Tänu oma lihtsusele, ligipääsetavusele ja patsiendi ohutusele viiakse tsütoloogiline uuring läbi kõikidel vajalikel juhtudel. Selleks kantakse kasvaja haavandunud pinnale klaasist slaid ja pärast mikroskoobiga saadud trükiste uurimist tehakse järeldus patoloogilise protsessi olemuse kohta. Praktilise tähtsusega on ainult positiivsed uurimistulemused.

Nagu kõigi eespool kirjeldatud meetodite puhul melanoomide diagnoosimiseks, ei saa tsütoloogiline meetod olla täiesti täpne. Kõigis uuringutes saadud andmete võrdlemise tulemusena on enamikul juhtudel võimalik kindlaks teha õige diagnoos.

Ainult eriti rasketel diagnoosijuhtudel eemaldavad onkoloogid kasvaja terves koes, millele järgneb patoloogiline ja histokeemiline uurimine. Selliste uuringute tulemused on melanoomide diagnoosimisel otsustava tähtsusega. Kuid isegi sellist kasvaja ekstsisiooni teostatakse reeglina pärast selle kudede devitaliseerimist ioniseerivate kiirtega.

Limaskestade melanoomid

Ravi Itaalias ilma vahendajateta

Melanoomi peetakse üheks agressiivsemaks pahaloomuliseks kasvajaks. See mõjutab nii nahka kui ka limaskestasid. Statistika kohaselt on melanoomide lokaliseerumine limaskestadele alla 5% melanoomide koguarvust. Kõige sagedamini leitakse melanoome suuõõne limaskestadel, nasofarüngeaalsetes, rektaalsetes ja vulvovaginaalsetes piirkondades, samuti huulte ja kusiti distaalses osas.

Melanoomide põhjused limaskestadel

Limaskestade melanoome mõjutavaid etioloogilisi tegureid ei ole täielikult teada. Eeldatakse, et ebasoodsate tegurite ja geneetilise eelsoodumuse mõjul toimub melanotsüütide (melaniinipigmenti tootvate rakkude) transformeerumine pahaloomulisteks. Riskitegurid hõlmavad kõiki kantserogeneesi kõige sagedasemaid põhjuseid: suitsetamist, keemiliste kantserogeenide kokkupuudet, ioniseerivat kiirgust, vigastusi ja kroonilisi põletikulisi protsesse. Pigmenteeritud sünnimärkide ja nevi olemasolu limaskestadel on potentsiaalselt ohtlik ka melanoomiks muutumiseks.

Erinevalt naha melanoomidest ei oma ultraviolettkiirgus limaskestade melanoomide patogeneesis rolli.

Limaskestade melanoomi kliinilised ilmingud

Melanoomi arengu etappidel on kaks peamist etappi - radiaalse kasvu staadium (laienemine horisontaaltasandil) ja vertikaalse, invasiivse kasvu staadium. Radiaalse kasvu staadiumis ei pruugi kahjustuse kliinilised sümptomid esineda, kahjustuse piirid ei erine tervest limaskestast, eriti kui pigmenti ei kogunenud. Kui kasvajal on pigment, tundub see ebakorrapäraselt kujutatud pruuni kohana. Hiljem, vertikaalse kasvu staadiumis, tõuseb kohapeal limaskestast ülespoole ja toimub sõlme kujul. Melanoomide nodulaarsete vormide ilmnemist iseloomustab kliiniliste sümptomite ilmnemine: ebamugavustunne, haavandumine, verejooks, sügelus ja valu vigastuse kohas.

Üks kõige sagedasemaid melanoomide lokaliseerimisi on suuõõne limaskest. Sageli mõjutab ülemine lõualuu - kõva suulae ja igemed, harvem neoplasm mõjutab põskede, keele, suu ja põranda limaskesta alumises lõualuu.

Teiste lokaliseerimiste limaskestade melanoomi lüüasaamist iseloomustavad kohalikud sümptomid, mis on tüüpilised melanoomide kliinilisele kulule.

Limaskesta melanoomide diagnoos

Melanoomide lokaliseerumisel limaskestadele on patsiendi moodustumist raske tuvastada kuni kliiniliste sümptomite tekkeni. Kahjuks tekib melanoomi erakordse pahaloomulise kasvaja tõttu selle metastaas väga lühikese aja jooksul alates haiguse algusest. Ravi tõhusus, taastumise prognoos sõltub otseselt õigeaegsest diagnoosimisest.

Kasutamise diagnoosimiseks:

Dermatoskoopia on uurimismeetod, mis kasutab epiluminestsentsmikroskoopi. See meetod võimaldab uurida pahaloomuliste kasvajate seisundit ja hinnata kasvaja struktuuri vastavalt ACORD-süsteemile:

  • Asümmeetria
  • Edge
  • Tint
  • Suurus
  • Dünaamika

Metastaaside tuvastamiseks kasutatakse ultraheli diagnoosi, kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat, stsintigraafiat ja mõningaid muid uuringuid.

Kõrge pahaloomulise kasvaja tõttu on diagnostiline melanoomi biopsia ebasoovitav.

Histoloogiline uurimine uurib juba eemaldatud kasvajat.

Diagnoosi kinnitamiseks laboratoorsete meetoditega:

  • melaniini pigmendi olemasolu korral, kasutades Fontana-Massoni värvimist.
  • immunohistokeemilised markerid (HMB-45, Melan-A)
  • valgu S-100 esinemise analüüs (melanoomiga on alati positiivne).

Limaskestade melanoomide ravi

Terapeutiliste meetmete planeerimine toimub alati koos, võttes arvesse diagnostilisi kriteeriume ja patsiendi individuaalseid andmeid.

Kõige efektiivsem tüüpi limaskesta melanoomide ravi on radikaalne operatsioon.

  • Operatsioon koosneb kasvaja ekstsisioonist külgnevate kudedega, operatsiooni ajal võib väikese suurusega kasvajate radikaalseks eemaldamiseks kasutada suurendusmeetodit. Eemaldatud "valvur" lümfisõlmedena.
  • Laserteraapia - kasvaja eemaldamine laseriga.
  • Krüodestruktsioon - vedela lämmastiku abil külmutatakse kahjustatud piirkond, seejärel tekib selle nekroos ja hülgamine.
  • Fotodünaamiline ravi - kohalik kokkupuude valgusvihuga põhjustab kasvajarakkude fotonekroosi. Immunotsüüdid on kontsentreeritud kahjustatud piirkonnas, immuunvastus mobiliseeritakse ja kasvajarakud hävitatakse. Lisaks toodetakse melanoomi metastaaside vastaseid antikehi.
  • Kiiritusravi - kasutatakse postoperatiivses perioodis, samuti kasvajate kordumise ja metastaasidega.
  • Kemoteraapia - raskete melanoomide korral, protsessi üldistamisega, mitmete metastaasidega, kasutatakse tsütostaatikumidega (tsüklofosfamiid, dakarbasiin, tsisplatiin ja muud kemoterapeutilised ravimid).
  • Bioloogiline ravi - viiakse läbi selleks, et suurendada inimese enda immuunsüsteemi kaitset.

Pärast ravi on vajalik pikk jälgimisperiood.

Kõik meie struktuurid asuvad Milano kesklinnast 20-25 minuti kaugusel, vajadusel on rahvusvahelised kliinikute osakonnad valmis transpordi, hotellibroneeringute ja muude küsimuste toetamiseks

Melanoomi limaskesta

Ülevaade

Kuigi enamik melanoome ilmub nahale, ei ole limaskesta melanoomid. Selle asemel leidub neid limaskestades või kehas paiknevates niisketes pindades.

Melanoom tekib siis, kui ebanormaalne või kontrollimatu rakukasv põhjustab pigmentatsiooni. Siiski ei ole limaskesta melanoomid alati pigmenteerunud. Limaskesta melanoomid võivad ilmneda järgmistes valdkondades:

  • silmad
  • suhu
  • pea
  • kaela
  • hingamisteed
  • seedetrakti
  • tupe ja vulva
  • päraku

Melanoomi limaskesta harva. Umbes üks 100-st melanoomi juhtumist on mitmesugused limaskestad.

Melanoomi limaskest

Limaskesta melanoomi progresseerumine on ebakindel, kuna seda tüüpi melanoomi on harva. Etapid ja ellujäämise määrad varieeruvad sõltuvalt limaskesta melanoomi asukohast. Haiguse etapid ja elulemus on jagatud kolme põhiliiki: pea ja kael, vulva ja vaginaalne ning anorektaalne mesotelioomi melanoom.

Pea ja kaela limaskesta melanoomi ning vulva melanoomi staadiumis kasutatakse AJCC-TNM klassifikatsiooni (American Joint Cancer Committee - kasvaja, sõlmed ja metastaasid).

Pea ja kaela limaskesta melanoomi AJCC-TNM etapid on järgmised:

  • T3: limaskesta haigus
  • T4A: mõõdukalt arenenud haigus; turse hõlmab kõhre, sügavat pehmet kude või nahka
  • T4B: kõrgelt arenenud haigus; kasvaja hõlmab ühte või mitut järgmistest teguritest:
    • aju
    • dura
    • kolju põhi
    • madalamad kraniaalnärvid (ix, x, xi, xii)
    • mastiidi ruumi
    • unearter
    • eesnäärme ruum
    • mediastinaalsed struktuurid

Vaginaalsel melanoomil ja anorektaalsel limaskestal ei ole spetsiifilist vahepealset süsteemi. Sellega seoses kasutatakse limaskestade selliste melanoomide puhul kliiniliste etappide klassifitseerimise põhisüsteemi. See kliiniline peatumissüsteem on:

  • 1. etapp: haigus jääb lokaliseerituks.
  • 2. etapp: kaasatud on haiguse ümbruses või piirkonnas asuvad sõlmed.
  • 3. etapp: haigus muutub metastaatiliseks ja hõlmab kaugeid piirkondi ja elundeid.

Elulemus

Limaskestade melanoomi elulemus põhineb elulemusmääral, vähemalt 5 aastat pärast nende diagnoosimist. Ellujäämine sõltub ka limaskesta melanoomi asukohast.

Ligikaudsed 5-aastased elulemused on jaotatud järgmistesse asukohtadesse:

  • pea ja kael: 12-30%
  • vulval: 24-77 protsenti
  • tupe: 5-25 protsenti
  • anorektaalne: 20%
ReklaamimineReklaam

Millised on sümptomid?

Limaskestade melanoomi sümptomid sõltuvad nende asukohast. Mõned sümptomid diagnoositakse sageli muude tingimuste kohaselt. Näiteks võib päraku limaskesta melanoomi diagnoosida vääralt hemorroididena, sest sümptomid on samad või väga sarnased.

Mõned limaskesta melanoomi sümptomid võivad hõlmata järgmist:

  • pea- ja kaelapiirkonnad - ninaverejooks, verejooksud, haavandid, lõhna kadumine, ninakinnisus, värvi muutunud suu suus, proteesid, mis peatavad päraku või pärasoole ala korralikult - verejooks, piirkonna valu, kõhulahtisus, kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhulahtisus, kõhulahtisus
  • vaginaalsed alad - vulva värvimuutus, verejooks, sügelus, vahekorraga valu või varsti pärast seda, tühjenemine, nähtav mass
  • Põhjused

Limaskestade melanoom ei ole tingitud UV-kiirgusest, nagu teised melanoomid. Enamik limaskestade melanoomiga inimesi on vanemad kui 65 aastat ja risk suureneb vanuse suurenemisel. Konkreetne põhjus ei ole veel teada, kuna seda tüüpi melanoom on haruldane. Siiski on riskitegureid, mis võivad põhjustada melanoomi, kuid ei ole isegi kindlad. Nagu sümptomid, erinevad võimalikud riskitegurid sõltuvalt piirkonnast, kus limaskesta melanoom on olemas. Mõned limaskestade melanoomi võimalikud riskifaktorid võivad hõlmata järgmist:

Suu sees või selle läheduses asuvates piirkondades:

Hambaproteesid, mis ei sobi korralikult

  • suitsetamine
  • sissehingatud või neelatud keskkonna kantserogeenid vulva või vagina piirkonnas:
  • geneetika
  • keemilised ärritavad ained
  • krooniline põletikuline haigus
  • Pärasoole või päraku piirkonnas:
  • HIV või inimese immuunpuudulikkuse viirus

Nagu varem mainitud, on need võimalikud riskitegurid ja teadlased püüavad endiselt leida limaskestade melanoomi konkreetset põhjust.

Esmane ravivõimalus on operatsioon. Operatsioon eemaldab ebanormaalse ala või melanoomi sisaldavad rakud. Et tagada melanoomi tagasipöördumine, võib teie meditsiinipersonal soovitada kiirgus- või keemiaravi. Nad võivad soovitada ka nende kombinatsiooni pärast operatsiooni.

On olukordi, kus melanoom asub piirkonnas või elutähtsal organil, kus seda ei saa kirurgiliselt eemaldada. Sellistel juhtudel võib teie melanoomi ravida kiirguse, kemoteraapiaga või mõlemaga ilma operatsioonita.

Limaskestade melanoomi peamine komplikatsioon tekib siis, kui ta liigub kaugele metastaasile. Selles etapis on väga vähe ravivõimalusi. Elulemus muutub ka väga madalaks. Muud komplikatsioonid on seotud varase avastamise ja diagnoosimisega. Need tegurid muudavad selle melanoomi agressiivseks vormiks.

Samuti on ravivõimaluste tõttu tüsistusi. Nende hulka kuuluvad tavalised võimalikud tüsistused, mis teil tekivad kirurgilise protseduuri, kemoteraapia või kiiritusravi puhul. Enne raviplaani läbimist arutage kindlasti arstiga komplikatsioone ja kõrvaltoimeid.

Takeaway ja väljavaated

Takeaway ja väljavaated

Melanoomi limaskesta peetakse melanoomi agressiivseks vormiks. Seda peetakse agressiivseks, sest seda ei avastata tavaliselt seni, kuni see on edasijõudnud staadiumis. Tavaliselt läheb see ka metastaasidesse vahetult pärast diagnoosi. Seega väljavaated diagnoosimiseks melanoom limaskest väike. Kuid mida kiiremini seda diagnoositakse, seda parem on teie tulemus ja ellujäämine.

8.7.2 Melanoom

Limaskestade melanoom ei ole seotud ultraviolettkiirgusega ja on 2-3% pahaloomuliste pigmentide kahjustustest, kuid 8,5% selliste haiguste suhtes pea ja kaela organites.

Kliinilisest seisukohast on oluline rõhutada, et melanoom esineb sageli pigmendiliste geneetiliste häirete taustal. Loomadel esineb suu limaskesta pigmentatsioon sageli. Inimestel suudavad mõned suu ja hingamisteede rakud samuti pigmenti valmistada, kuid nad on varjatud. Seda tõestab pigmendi pigmendi väljanägemine tervetel inimestel (sageli põskede limaskestal), eriti pimedas rassis (rumeenlased, mustlased, hiina ja negros). Kõige levinumad limaskesta pigmentkasvajad on leitud Jaapanis, kus nad moodustavad 22–32% kõigist melanoomi juhtudest. Juba 1959. aastal märkis A.Shanin, et 142 patsiendi andmetel, mis olid seotud õhu melanoomiga ja seedetraktidega 142 patsiendil, kirjeldati 2 kõri melanoomi ja üks hingetoru.

Conley J., Ackerman A.B. (1990) 55 aasta jooksul täheldati pea- ja kaela elundite limaskestade melanoomiga 78 patsienti. 40% -l neist täheldati ninaõõne kahjustust 49% suuõõnes 11% neelu ja kõri hulgast. 5% patsientidest ei olnud kasvaja pigmenteeritud.

Limaskestade melanoomi kasv on väga kõrge agressiivsus. Esialgsetel etappidel täheldatakse intensiivset submucous proliferatsiooni, sõeluuringuid, vaskulaarset invasiooni ja varajast metastaasi kaugetesse organitesse. Suures osas on suur tendents invasiooniga seotud vereringe ja lümfiringluse omadustega õõnsate organite seintes.

Teosed, mis kinnitavad melanotsüütide olemasolu tracheobronchia puus, nr. Kuid nende paiknemist hingetorudes võib selgitada, võttes arvesse hingamisteede embrüoloogiat. Kopsud arenevad näärme ja söögitoru vahelise eesmise soole väljaulatumise vormis. Nendel organitel ei ole melanoom haruldane. H.Spencer uskus, et embrüonaalse arengu perioodil eralduvad melanoblastid ortopeedia esmasest epiteelist koos kõri- ja hingetoru silmade kasvuga, kui neuroektodermiaalsete elementide migreerumine toimub enne eelsooduva hingamistoru teket.

Mõned autorid eitavad bronhide ja hingetoru esmase melanoomi olemasolu isegi tuumori fookuste puudumisel teistes elundites. Need viitavad kahjustuste metastaatilise iseloomu kaitseks järgmistele argumentidele: 1) melanoomi ekstrapulmonaalne primaarne fookus hävitatakse juhusliku vigastuse või vastutustundetu ravi abil (patsiendid unustavad neid või ei anna tähtsust); 2) esmase fookuse spontaanne regressioon, kopsu jääb metastaas; 3) naha melanoomi ei saa tuvastada freckles'i ja pigmendikahjustuste (peanaha kahjustuste) vahel; 4) esmane fookus on liiga väike või paikneb naha lisades; 5) melanoom metastaseerib raskesti kindlaksmääratavatest väikestest sõlmedest seedetrakti organites, neerupealiste või aju membraanides (Angel B., Prados M., 1984).

Esimest korda kirjeldati 1888. aastal melanoomiga eraldatud bronhide kahjustust. Kuid kahes oma tähelepanekus oli täiesti võimalik rääkida üksildastest metastaasidest.

Sarnaste tähelepanekute üksikasjalikum kirjeldus esitati 1916. aastal O.F. Kunkel et al. Kuid nad ei uurinud hoolikalt nahka ja limaskestasid, silmamuna, ei täpsustanud lümfisõlmede seisundit ja anamneaalset teavet.

Esimene dokumenteeritud autopsia vaatlus bronhiaal melanoomist esitles R. Salm (1963) 45-aastasel patsiendil, kes suri metastaseerumist pärast pneumonektoomia. Sellest ajast alates on välisriigi kirjanduses, meie riigis kirjeldatud, kopsude esmase melanoomi 26 vaatlust - 3 (SA Shalaev, 1981; JA Ingberman, 1985; MV Dorfman et al., 1987).

Kuid iga teine ​​kirjeldatud vaatlustest ei vasta hingamisteede esmase kahjustuse kriteeriumidele: 1) diagnoosi kinnitamine kirurgia või lahkamise kohta; 2) naha ja limaskestade põhjalik uurimine; 3) oftalmoloogiline uuring; 4) onkoloogilise ajaloo põhjalik selgitus (operatsioonide puudumine nahal ja silmamuna); 5) spetsiaalse värvuse kasutamine melaniinil; 6) melaniini tuvastamine elektronmikroskoopia abil. Tuleb meeles pidada, et melaniini lisamine tuumorisse ei ole melanoomide patognoomiline sümptom. Pigment võib sisaldada neuroendokriinseid kasvajaid: kilpnäärme vähktõbi, feokromotsütoom, karcinoid.

Kõri algset melanoomi kirjeldasid esmalt Hilterman (tsiteeritud Welsh L.W.). Järgmises kirjanduses on infot 10 vaatluse kohta, sealhulgas vene keele kohta (Sokolova OB, 1990). Praeguseks on teada kuni 20 trahhea primaarse melanoomi juhtu. Kahjuks tegutses ainult 3 patsienti [Campbell C.F. et al., 1968, Vuori E.J. et al., 1969, Duwel V. et al., 1996].

Reid J.D. et al. (1966) täheldas hingamisteede melanoomi epidermaalse metaplasia tsoonis ja soovitasid, et teatud tingimustel võivad areneda polüvalentsed epiteel-tüvirakud, et saada melanotsüütideks. Samuti oli hüpotees, et mõned hingamisteede vähi vormid võivad tekitada melaniini [Robertson A.J., 1980].

Verwej J. et al. (1982) kirjeldas trahhea primaarset melanoomi 46-aastasel patsiendil, kellel on palju naha punetisi. Kui bronhoskoopia avastas hingetoru ja bronhide limaskestal mitu tumepruuni laigut, kuni rindkere hingamisetoru segmendi ja kasvajani. Plekkide suurused on 0,5 kuni 1 cm, leitud on metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes. Vaatamata intensiivsele keemiaravile, kasvas kasvaja kiiresti. Patsient suri 2 kuu pärast.

Siiski kirjeldatakse de novo täiesti tervest hingamisteede epiteelist tulenevaid melanoome [Allen M. S., Drash E.C., 1968].

Hingamisteede melanoomiga patsientide keskmine vanus on 48 aastat, 57% naised (nagu naha melanoom). Kasvaja avaldub sagedamini hemoptüüsi ja õhupuudusena, harvemini valu rinnus. Nakkuslikud tüsistused võivad varjata hingetoru kahjustuste tõelist olemust.

Enamikul juhtudel kasvab melanoom hingetoru valendikus polüüpina, mis on seina sissetungimisega, mõnikord pealiskaudne. Hingamisteede pigmentivabad primaarsed melanoomid esinevad (Salm, 1963; R.F.Wagner, 1981). On võimalik, et sellised vormid on tavalisemad, kuid tavaliselt segavad nad anaplastilist vähki.

Katusekese keskmine suurus - 5 cm.

Histoloogiline iseloomustus. Rakulise koostise kohaselt on melanoomi epiteelide, spindli- ja polümorfsete rakkude tüübid. Tuumorirakud moodustavad pesa hingetoru epiteeli all.

Prognoos on üldiselt halb ja sõltub esmase fookuse suurusest ning lümfisõlmede kahjustusest. Kirjanduse järgi jälgiti pärast radikaalset kirurgilist ravi 12 alumist hingamisteede patsienti. 60% elas rohkem kui 5 aastat.

30 aasta jooksul täheldasime hingamisteede melanoomi neljal patsiendil, sealhulgas pigmendita. Kahel juhul paiknes tuumor peamises bronhis, ühes kolmandas segmendi bronhus (patsient käitus radikaalselt). Siin on hingetoru peamise melanoomi kirjeldus. Ebatavaline vaatlus ei ole ainult diagnostilised omadused, vaid ka katse teha radikaalne ravi. Patsiendile tehti haruldane kombineeritud operatsioon hingetoru ja peamise bronhiga (topelttsirkulaarne resektsioon koos otsese anastomoosiga).

Patsient P.N.A., 36-aastane, (nr 1150/84) võeti Moskva teadus-uurimisinstituudi juurde 13.03.84, tõsises seisundis, kus hingamisteede hingamine sunnitud asendis seljas, kaebades õhupuuduse, köhimise ja röga väljakukkumise pärast, palavik kuni 39 0 C.

Alates 1983. aasta augustist on ilmunud köha, perioodiliselt palavik. Borovitšis raviti teda "kopsupõletiku" raviks lühiajalise toimega. TB ravikuuri ravikuur, kuid õhupuudus suurenes, ilmnes hemoptüüs. Trahhoskoopia ajal leiti Novgorodi piirkondlikus haiglas rindkere trahhea kasvaja, mida peeti tsütoloogiliselt "silindriks", patsient suunati tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumisse.

Tsütoloogiliste preparaatide läbivaatamine (nr 1031) näitas melanoomi diagnoosi. X-ray näitas väikestes fookuses muutusi kopsudes, rohkem paremale. Trahhea õhu tulpade taustal määrati paremal ovaalne vari 3,5 x 2 cm selge kontuuriga, massi alumine pool asub 2 cm kõrgusel bifurkatsioonist, ülemine on 1,5 cm aordikaarest kõrgemal (brachiocephalic ja aordi hingetoru segmentid). Luumenit kitsendatakse 0,5 cm-ni. Fibrotracheoscopy ajal täheldati halli, hallikas verejooksu tuberkuloosi (mõnikord mustade täppidega) tõttu tagumise ja parema seina poolt tekkivat trahhea luumenit järsku vähenemist. Lisaks: parema peamise bronhi mediaalseinal on nähtavad kaks polüpoonset roosa värvi moodustumist, mille läbimõõt on 0,2 ja 0,5 cm.

Trahheaalvale ümberarvestamine tervislikel põhjustel. Osaliselt eemaldati hingetoru kasvaja ja polüpoidide kasvud paremas peamises bronhis. Tsütoloogilised (nr 1079-80 / 84) ja histoloogilised (nr 1366-67 / 84) uuringud: hingetoru ja peamine bronhide melanoom,

Elundite põhjalik uurimine ei näidanud teisi kasvaja südamikke. Pärast trahhea valendiku rekanaliseerimist ja massiivset antibiootikumravi, kahepoolne kopsupõletik lahenes, temperatuur normaliseerus, patsiendi seisund paranes oluliselt.

03/29/84, teostas parempoolset tagumikku rindkere. Kasvaja ei ulatu üle hingetoru seina. Trahhea ristub 0,5 cm kaugusele kasvaja alumisest servast. Shunt-hingav ventilatsioon on reguleeritud. Rinnaäärse hingetoru mõjutatud ala eemaldatakse (3,5 cm - 4 kõhre semirings) pärast lõikamist rindkere piirkonna piiril. Otsene ümmargune anastomoos. Seejärel lõigatakse membraanseina piirkonnas parempoolne peamine bronh pikisuunas. Limaskestal leiti kaks haavandust, mille läbimõõt oli kuni 2 mm (biopsia jäljed). Mõjutatud ala lõigatakse ringikujuliselt 1,5 cm ulatuses (3 kõhre semirings). Otsene ümmargune anastomoos. Operatsioonijärgne periood oli ebaühtlane.

Ravimi histoloogiline uurimine (nr 1710-19 / 84): melanoom. Peamistes bronhides ja kaugetes lümfisõlmedes ei leitud tuumori elemente.

Seega viidi läbi kombineeritud operatsioon: kesktornilise hingetoru ringikujuline resektsioon ja parema peamise bronhi ümmargune resektsioon koos elundite anastomoosimisega lõpuni.

Kui trahhea ja bronhide luumeni kontrollröntgenograafia ei ole vähenenud. Seinte kontuurid on selged. Anastomoosi luumenite kitsenemist ei ole määratletud. Endoskoopiliselt 04/18/84 (20 päeva pärast operatsiooni) limaskesta anastomoosides ilma põletikunähudeta.

23.04.81 kuni 23.05.84 viidi kaugtelegrameerimine läbi kahest 8 x 12 cm suurusest väljast: sirge ja tagumine ees 40 ° nurga all (GENUS 2,5 Gy, SOD 50 Gy). Tüsistusi ei täheldata.

01/31/84 (7. päev pärast kiiritusravi lõppu, 2,5 kuud pärast operatsiooni) kontrollfibro-endoskoopiast paremal, 0,5 cm allpool trahheaal-bronhiaalse anastomoosi rida peamise bronhi kesk- ja eesmise seina piiril leiti polüpoonne moodustumine sile pind 4 mm läbimõõduga. Sama kujuga, mille läbimõõt on 5 mm - vasakpoolse peamise bronhi tagaküljel 2 cm kõrgusel kahvli kohal. Kiirete tsütoloogiliste (nr 2377) ja histoloogiliste (biopsia nr 3359) uuringute puhul paisusid peamised bronhid, nad muutusid melanoomi retsidiiviks. Paremal ei leitud kasvaja elemente.

05.06.84 viidi läbi vasaku peamise bronhi kasvaja endoskoopiline elektrokoagulatsioon. Kuna patsiendi seisund jäi rahuldavaks, soovitati kemoteraapiat elukohas. Hoolimata heast palliatiivsest toimest hakkas patsiendi seisund tulevikus kiiresti halvenema ja 2 kuu pärast suri patsient. Autopsiat ei tehtud.

Limaskestade melanoom

See rühm hõlmab suuõõne limaskestade, vulvovaginaalsete, nasofarüngeaalsete ja rektaalsete piirkondade melanoomi. Samuti võib mõjutada distaalset kusiti ja huule. Kirjanduse kohaselt moodustab limaskesta melanoom vähem kui 5% melanoomidest.

Limaskestade melanoomid esinevad kõikide rasside munades, olenemata geograafilisest piirkonnast. Riskitegurid ei ole veel teada. On selge, et ultraviolettkiirguse roll ei ole nende patogeneesis, nagu akral-lentigiinne melanoomid.

Kliiniliselt võib melanoomi radiaalse kasvu staadium olla asümptomaatiline, eriti kui pigmendi kuhjumist ei toimu, samas kui kahjustuse piirid ei ole normaalsest limaskestast eristatavad ja diagnostilise biopsia korral võivad resektsiooni servades olla kasvaja elemendid. Kui on olemas pigment, näib kasvaja välja nagu tumepruun ebakorrapärase kujuga, mis hiljem vertikaalse kasvu staadiumis tõuseb üle limaskesta taseme sõlme kujul

Limaskestade melanoomil on histoloogiline sarnasus melanoomi acral-lentigiinse vormiga. Vertikaalset kasvufaasi esindavad peamiselt spindelrakud. Alumisele huule kasvajatele, mis on pidevalt insolatsiooniks kergemini ligipääsetavad, on neid tõenäolisemalt pahaloomulise lentigo tüübi melanoom,

Nodulaarne nodulaarne melanoom

Melanoomi nodulaarne vorm areneb neljandal ja viiendal aastakümnel ning moodustab umbes 15% kõigist melanoomidest; meestel on tavalisem kui naistel.

Seda iseloomustab kiire kasv ja halb prognoos, mis on tingitud kasvaja vertikaalsest kasvust ilma radiaalstaadiumita ja väljendunud invasioonita. Areneb naha kaudu melanotsüütidest. Selline melanoomi vorm on leitud kõigis nahapiirkondades. Võib areneda melanotsüütilise nevi taustal. Nevus hakkab mõnedes piirkondades oma värvi muutma, seejärel muutub see tumepruuniks või mustaks; sellega kaasneb kasvaja kasv perifeerses ja eksofüütilises kasvus.

Kliiniliselt nodulaarset melanoomi esindab sagedamini ümmargune või ovaalne sõlm, mis on kergelt pigmenteeritud või pigmendiga ja millel on selged piirid. Erinevalt radiaalse kasvu melanoomi staadiumist võib nodulaarse melanoomi pind olla sile ja läikiv. Mõnel juhul võib tekkida hüperkeratoos.

Kahjuks ravitakse paljusid patsiente haavandunud sõlmedega, olemasolevate skriinimiste või metastaasidega piirkondlikes sõlmedes. Metastaaside risk on otseselt seotud kasvaja paksusega.

Nukulaarse melanoomi histoloogilised tunnused ei erine vertikaalse kasvu staadiumis juba kirjeldatud melanoomide puhul. Peamine omadus on eelneva radiaalse kasvu puudumine. Kuigi epidermise alumine kiht võib olla seotud tuumori protsessiga ja infiltreeruda kasvajarakkudega, ei tohiks sõlme perifeersetes osades epidermist mõjutada kolme epidermaalse kasvaja külge väljaspool kasvajat. On võimalik, et kõigil või mõnel sõlme melanoomil on järk-järguline areng eelneva radiaalse kasvuga, kuid see periood on ilmselt väga lühike ja radiaalse kasvu staadium kustutatakse.

Tsütoloogiliselt esindab seda melanoomi vormi peamiselt tsütoplasmas sisalduva pulbrilise melaniini või ilma selleta epiteelide rakud, suured tuumad eosinofiilse nukleiiniga, väljendunud tuuma-atüüpia ja mitmed mitoosid. Mõned nodulaarsed melanoomid koosnevad spindlikujulistest rakkudest nagu lentigiinsed vormid.

Melanoomi rakud on suuruse ja kuju poolest väga erinevad. Siiski on kasvajarakkude kaks peamist rühma: epithelioid ja fusiform. Enamik kasvajaid sisaldavad mõlemat tüüpi rakke, millest üks võib domineerida. Pinna leviku ja sõlmede melanoomide puhul domineerivad epiteeli rakud pahaloomuliste len-tigo ja acral-lentiotic, spindli kujuga melanoomides. Epiteelide rakud moodustavad alveolaarseid struktuure, mida ümbritsevad õhukesed sidekoe kihid. Spindlikujulised rakud on reeglina juhuslikult. Sellist tüüpi rakke domineerivad kasvajad on sarnased fibrosarkoomiga, kuid erinevalt sellest on neil õiguslik aktiivsus.

Mimooside mitooside arv kasvab kasvuga. Melaniini sisaldus on erinev. On kasvajaid, kus melaniin sisaldab mitte ainult atüüpilisi melanotsüüte, vaid ka stroomas leiduvaid melanoofaase. Teistes riikides tuvastatakse melaniini ainult täiendavate plekkidega. Pigmentivabades vormides võib siiski leida teatud arvu melaniini sisaldavaid rakke.

Paks põletikuline infiltreerumine dermisesse, mis asub kasvaja kompleksi ümbritseva võlli kujul, kaasneb melanoomi invasiooni varases staadiumis. Kui kasvaja kasvab ja sõlme vormid, nõrgeneb lümfotsüütide infiltratsioon, jääb külgmistesse osadesse või kaob täielikult.

Nukulaarsete vormide diferentsiaaldiagnoos viiakse sageli läbi healoomulise melanotsüütilise neviga, mis kasvab sõlmena. Punkti melanoomi ei ole raske eristada intradermaalsest nevist. Raskused melanoomi ja Spitz nevuse diferentseerumisest. Erinevalt melanoomist koosneb Spitz nevus sama tüüpi spindli- ja epiteelide rakkudest, samuti on nende kahe tüübi vahel rakulisi rakuvorme. Kuid samal ajal on oluline element raku tuumade monomorfism. Melanoomidel võib olla sarnane rakuline koostis, kuid rakud on palju polümorfsemad, ebatüüpiliste tuumadega. Spitz nevuse epidermaalne komponent koosneb sama tüüpi rakkude pesadest, mis praktiliselt üksteisega ei liitu. Melanoomile on iseloomulik, et rakulise atüüpia suurenemine rakkudes ei ole rakkude pesa. Erinevalt melanoomist asuvad Spitz-nimuse basaalsetes osades rakud hajutatud või rühmitatakse kolonnidesse (nagu desmoplastiline melanoom). Nukulaarsetes melanoomides on alumine serv üsna ühtlane ja koosneb suurest rakkude pesast, lükates kõrvale ja pigistades dermise aluskihte.

Spindli raku sõlme melanoomi ja krambirakkude kartsinoomi spindlirakkuvariandi diferentsiaaldiagnoos võib samuti olla väga raske. Olemasolevate muutumatute melanotsüütide poolt toodetud melaniin võib põhjustada isegi kogenud patoloogi. Nendel juhtudel on immunomorfoloogiline diagnostiline meetod väärtuslik. Negatiivne reaktsioon tsütokeratiinidele ja positiivne S-100 ja HMB-45 valgu puhul viitab melanotsüütilisele moodustumisele ja melanoomi spindli-raku variandides on reaktsioon S-100 valgu suhtes tundlikum kui HMB-45 korral.

Erinevalt melanoomi nodulaarsest vormist on pahaloomulise lentigo melanoomi histoloogilises struktuuris, pinna levimises melanoomi ja akral-lentigiinse melanoomi korral ühiseid jooni. Kõik need kasvajad pärinevad epidermise-dermaalse ristmiku tsoonist, isegi need, mis on välja kujunenud piiril ja keerulistel melanotsüütidel. Tuumori kasvuga kaasneb tihti epidermise akantiline proliferatsioon, mis on tõenäoliselt tingitud kasvajarakkude migratsioonist dermisesse. Samal ajal suureneb epidermise ülemiste kihtide kasvajarakkude sissetung ja kasvaja pinna kahjustus ja haavandumine. Ainult melanoomi nodulaarses vormis epidermist praktiliselt ei mõjuta, samas kui ülejäänud kolme tüübi puhul ulatub epidermise lateraalne sissetung kasvaja nahaosa piiridest kaugemale. See omadus on oluline melanoomide histoloogilisel tõlgendamisel.

- Tagasi jaotise "Dermatoloogia" sisukorda