Vähktõveelsed haigused: valikuline ja kohustuslik vähktõbi

Onkoloogilised haigused ei tekita põhjendamatult, inimkeha annab häireid krooniliste haigusseisunditega, mis on kombineeritud meditsiinis üldise terminiga "vähktõve haigused". Meditsiiniliste uuringute aastaid on teadlased suutnud kinnitada hüpoteesi vähktõve arengu tõttu, mis on tingitud füsioloogilistest protsessidest ja ainevahetusest, kudede normaalsest seisundist.

Eelkäija ei ole lause, vaid hoiatus

Mis on eelkäija? Määratlus pildil on:

Arstid leiavad, et rühma patoloogilisi protsesse, mis on kaasasündinud või omandatud, on eelnevalt kasvanud. Teatud haigused on võimelised suure tõenäosusega vallandama onkoloogilist protsessi. Onkoloogide ja arstide sõnul ei põhjusta vähktõve sümptomite esinemine tingimata vähi arengut, neoplasm ei muutu alati pahaloomuliseks kasvajaks.

Põhjused, mis võivad põhjustada vähktõve seisundi arengut, aktiveerida kontrollimatu rakkude jagunemine:

• kroonilise põletiku pikaajaline protsess;
• raku kahjustus pikaajalise infektsiooni ajal;
• kokkupuude kantserogeenidega, kiirgus;
• püsiva hormonaalse tasakaalustamatuse tekkimine;
• proliferatsiooni eest vastutavate defektsete geenide pärimine (rakkude jagunemise kiirus).

Tänu eeltõve õpetamisele, mis põhineb paljude aastate kliinilistel vaatlustel, algab vähktõve eelse muutuse anatoomia epiteelkoes. Tervete rakkude ümberkujundamine vähkkasvajaks toimub etappides, põhjustades erilist organi kahjustust:

• düsplaasia peetakse kasvaja pahaloomulise kasvaja kõige tõenäolisemateks põhjusteks;
• healoomulised kasvajad võivad muutuda vähktõveks ainult teatud tingimustel.

Epiteel on integumendi koe struktuuri peamine tüüp, mis kaitseb keha välise mõju eest. Üks epiteelirakkude oluline ülesanne on tagada keha suhtlemine ja kaitse väliskeskkonnast. Seetõttu mõjutavad eeltõve seisundid näärmete organeid, limaskesti, integumentaalseid kudesid.

See on oluline. Nende organite intensiivse raku taastumise tõttu mõjutavad lihas-skeleti süsteemi, südame ja aju sidekonstruktsioonid väga harva.

Vaadake videot gastrointestinaalsete haiguste sümptomitest ja diagnoosimisest, mis võivad muutuda vähktõveks, ning meetmetest vähktõve ennetamise vältimiseks:

Kaks patoloogia tüüpi

Vaadake pilti, kus kirjeldatakse eeltüübi liike ja etappe:

Immuunsüsteem kaitseb inimkeha vähktõveelsete rakkude taaselustumise eest, identifitseerides mutantsed struktuurid ja seejärel neutraliseerides need. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud, algab mutantsete rakkude kiire kasv degeneratsiooniks vähirakkudesse, idaneb naaberorganite kudedes. Vahefaaside sümptomite diagnoosimine morfoloogiliste meetoditega aitab kaasa eluohtliku haiguse varasele avastamisele ja õigeaegsele ravile.

Eel-vähktõve häired algavad rakkude küpsemisprotsessi ebaõnnestumisega. Probleem on sageli märkamatu kliiniliste ilmingute puudumise või mittespetsiifiliste sümptomite tõttu ning eellase seisundi avastamine toimub juhuslikult. Paljude vähivastaste haiguste taustal, kaasa arvatud spetsiifilise või mittespetsiifilise iseloomuga kroonilised protsessid, on vastu võetud järgmine vähirühma prekursorite klassifikatsioon.

Mitmed onkoloogid on arvamusel kasvaja pahaloomulise kasvaja paratamatuse pärast pärast pahaloomulise kasvaja protsessi alustamist. Pahaloomulisus viitab kudede normaalsete rakuliste elementide või mitteohtlike vormide muutumisele pahaloomulisteks struktuurideks, mis võivad vabastada ohtlikke toksiine. Morfoloogiliste uuringute põhjal selgus, et kasvaja protsessi arengu viimaseks etapiks võib pidada massrakkude degeneratsiooni.

Vähktõveelsed seisundid on tingitud autonoomsetest muutustest, mis on seotud kantserogeensete tegurite pideva mõjuga rakkudele, vaatamata immuunsüsteemi korrigeerimisele.

Enneaegsete seisundite omadused

Patsianatoomiline eelravimi mõiste põhineb väitel, et pahaloomuline kasvaja moodustab väga harva terve organismi kudedes. Igal vähiliigil on oma eelkäija, millel on konkreetne asukoht ja epidemioloogia tase (riiklik jaotus). Onkoloogiaga piirneva haiguse raviks on oluline eelnevalt kasvaja tüüp õigesti liigitada, seostades selle ühe kolmest põhikategooriast.

Naha eelsed muutused

Nahka mõjutavate haiguste progresseerumise taset iseloomustab patoloogiliste muutuste järkjärguline suurenemine. Kui esialgset etappi iseloomustab protsessi täielik pöörduvus, siis patoloogia kroonilisus vähendab oluliselt järgmiste nahavähi lähteainete edukat ravi:

• Pigmenteeritud nevi. Moolide kohtades kannatavad ebastabiilsed nahapiirkonnad üle melaniini. Mooli juhuslik vigastus põhjustab põletikku, mille tagajärjeks on rakkude pahaloomuline kasv.

See näeb välja nagu naha peal:

• Suukaudne limaskesta. Mitte-tervendavad haavandid, mis on sageli põskedel sees, viivad epiteelse düsplaasia tekkeni. Põletikud huulte punases servas viitavad vähkkasvaja hüperkeratoosi, papilloomiviiruse kadumisele.
• Naha põletik viib Boweni düskeratoosini - kohustuslik eelravim areneb invasiivseks vähivormiks. Melanoosi Dubrae, pigment keratoosi tõenäosus on väga suur.

See on oluline. Eelnimetaja muutub surmavaks intratsellulaarsete muutuste staadiumis, mis ähvardab prekursori üleminekut vähktõve haigusele vähktõvesse. Eelnevate muutuste põhjuseks võib olla dermise väline kontakt agressiivse keskkonnaga. Siis ei kaasne patoloogia põletikulise protsessiga.

Mao vähivastaste haiguste tunnused

Vähktõve transformatsioon on tõenäoliselt kroonilise gastriidi sümptomite, eriti haigusseisundi korral. Atrofilise gastriidi puhul, mis esineb maomahla vähenenud sekretsiooni taustal, on kasvaja esinemise eelne lokaalne gastriit tõenäoliselt suur.

Lisaks on mao vähivastased haigused:

• polüüpide ilmumine, mis sageli arenevad asümptomaatiliselt ja leitakse koos märkimisväärse koguse kasvaja moodustumisega, mis võib veritseda;
• maohaavandi krooniline kulg suurte haavandite pahaloomuliste kasvajate suure tõenäosusega, samuti haavandvea korral.

Gastriidi maovähi etapid vaatavad pilti:

Haruldaste haiguste hulgas, mis on vähktõve tüüpi, kuuluvad Menetria haigus. Haruldast tüüpi kroonilist gastriiti iseloomustab mao limaskesta tugev paksenemine. Haiguse põhjuseid, mida nimetatakse hiiglaslikuks hüpertroofiliseks gastriidiks, ei ole kindlaks tehtud ja kõhuvähi degeneratsioon esineb 40% kasvajaid stimuleeriva haiguse juhtudest.

Naishaigused enne vähki

Eelnevate probleemide tõsidus günekoloogias on seotud asjaoluga, et onkoloogia eelkäijad mõjutavad noorte naiste reproduktiivsüsteemi, kes pole veel emaduse õnne teada saanud. Kasvaja pahaloomuliste kasvajate oht naiste suguelundite ja piimanäärmete puhul näitab, et normaalsete rakkude tõenäosus on kasvajavastaseks.

Vaadake programmi "Live Healthy" vabastamist emakakaela düsplaasia kohta:

Vähktõve eelsoodumus

Piimanäärme vähktõve haigused hõlmavad mastopaatia, tsüstide, fibroadenoomide nodulaarseid ja difuusilisi vorme. Termin "mastopaatia" ühendab suure rühma rinnavähi, mis on levinud etioloogias ja patogeneesis ning mis on düshormonaalsed proliferatsioonid. Protsessi olemus on sidekiu kiudude kasv, samuti epiteel-, näärmete kude samaaegne hüperplaasia.

Mastopaatia hajutatud vorm avaldub valulike tunnete all piimanäärmetes, mis suurenevad enne menstruatsiooni ja kaovad nende järel, piimanäärmete hõõrdumise teel, difuusse tihendi väljanägemise tõttu. Piimanäärmetes olevatel tihenditel ei ole selgeid piire, mille määravad sageli näärmete koorik. Sageli mõjutab see nii rinnapiima, kui patsiendilt vaadatakse seda horisontaalasendis, tihendite pehmendamine ja vähendamine. Valu tsükliline olemus, muutused kahjustatud näärmete paikade suuruses ja järjepidevuses sõltuvalt menstruaaltsükli faasidest on selle haiguse vormi jaoks tüüpilised.

Mastopaatia on üks naiste levinumaid haigusi ja sisaldab erinevaid kliinilisi, morfoloogilisi ja etioloogilisi tunnuseid. Piimanäärme eristusvõime on füsioloogiliste ja patoloogiliste muutuste selge diferentseerumise keerukus ning mitmesugused healoomulise hajusa patoloogia tüübid. Selle põhjuseks on asjaolu, et piimanäärme normaalset struktuuri iseloomustab suur varieeruvus mitte ainult erinevatel naistel, vaid ka samasuguses sõltuvalt vanusest, reproduktiivsüsteemi seisundist ja isegi menstruaaltsükli perioodist.

Mastopaatia on heterogeensete haiguste rühm, millel on keeruline, isegi segane, kliiniline ja morfoloogiline pilt, mistõttu on raske kontrollida ja määrata konkreetse patsiendi piimanäärmete patoloogia mis tahes rangelt kirjeldatud haiguse vormile. Nii praegu Moloto kohtuvad üle 30 terminoloogilisele nimetuste mastiiti (tsüstiline, tsüstiline fibroadenomatosis, Reclus haiguse Schimmelbusch haiguse Vel'yaminov haiguse Mintz haiguse dyshormonal hüperplaasia, rinnanäärmete fibrotsüstoos, hüsteerilised kasvaja, fibrotsüstiline haigus, jne). Histoloogiliste WHO klassifikatsiooni (1984) mastopaatiat määratletakse tsüstilise fibroosina, mida iseloomustab paljude proliferatiivsete ja regressiivsete muutuste esinemine rinnakoes.

Epiteeli proliferatsioon algab enamikul juhtudel terminali kanalites - ekstraboolse (ductal hyperplasia) ja / või intralobulaarse (lobulaarse hüperplaasia) kanalite hüperplastilised muutused. Mastopaatia patogenees on keeruline ja mitmekesine. Praegusel tasemel teadmisi piimanäärmete düshormonaalse hüperplaasia arengu kohta ei tohiks seda patoloogiat pidada üheks nnoloogiliseks ühikuks, vaid pigem sündroomiks, mis tuleneb mitmesugustest häiretest nii piimanäärmete kui organismi kui terviku tasandil. Seetõttu on teatavatel raskustel silmitsi seista patogeense ravi ühtse mudeli loomisega, mis võimaldab anda praktilistele arstidele soovitusi mastopaatia ratsionaalsete ravimeetodite valiku kohta. Alates Reclto (1885) ja Veliaminovi (1912) ajast on tänaseni säilinud diametraalselt vastandlikud seisukohad erinevate terapeutiliste vahendite tõhususe kohta.

Kuid iga ravi aluseks peaks olema täpne diagnoos, mis põhineb patogeneetiliste tegurite analüüsil, võttes arvesse kliiniliste ilmingute laia valikut, anamneesi. endokriinsed, neuroloogilised, terapeutilised, günekoloogilised seisundid, hormonaalsed, psühhoemotsioonilised seisundid jne.

Praegu ei ole kahtlust, et mastopaatiaga patsientide ravis peaks süstemaatiline lähenemine olema juhtiv koht. See peaks hõlmama kõiki mitmesuguseid tegureid, mis võivad viia mastopaatiani, võtta arvesse kõiki hormonaalse metabolismi ja metaboolsete protsesside omadusi üldiselt, põhineda isiklike omaduste teadmistel ja seostada need omadused keskkonnaga, töö psühholoogilise kliimaga, perekondlike suhete individuaalsete nüanssidega.

Eeltoodust tulenevalt on enne mastopaatiaga patsientide tegelikku ravimist vaja kõrvaldada või vähemalt minimeerida väliseid ebameeldivaid mõjusid neuro-psühholoogilisele sfäärile (inimestevaheliste suhete seadmine, professionaalsed suhted jne, harmooniline seksuaalvahekord on väga oluline) suhe), võimaluse korral kõrvaldada kutsealased ohud, vabaneda halbadest harjumustest (suitsetamine, joomine, ülekuumenemine).

Lisaks kalorite tarbimise vähendamisele väheneb ka kasvajate risk, eriti oluline on loomsete rasvade ja lihatoodete vähendamine toidus, kuna on leitud, et märkimisväärne kogus ülalmainitud tooteid sisaldav toit põhjustab androgeenide taseme langust ja suurenemist. östrogeen. Selline hormonaalne tasakaalustamatus võib kaasa aidata epiteeli rinnanäärme hüperplaasiasse. Ainult erand teed, kohvi, šokolaadi ja tooniksaidide (st metüülksantiine sisaldavate toodete) tarnimisest võib mitmetel patsientidel taandada patoloogilisi muutusi piimanäärmetes. Seda asjaolu selgitab muutus tsükliliste nukleotiidide vahetuses, mis stimuleerivad rakkude kasvu ja jagunemist.

Mitmete teadlaste sõnul on erinevate ensüümide mõjutamine, organismi kaitsevõime suurendamine võimalik vältida kasvajate arengut. Sellised abinõud hõlmavad vitamiine A, E, C, riboflaviini, püridoksiini, nikotiinamiidi, samuti mikroelemente, nagu Se, Fe, Zn, Cu, Mn, mille sisaldus toidus peaks olema piisav.

Mastopaatia nodulaarne vorm esineb 30-49-aastaselt, avaldub ühe või mõlema piimanäärme üheainsa või mitme sõlmena, mis ei kao menstruatsiooni algusega. Kasvaja moodustumine näärmes määratakse selgelt seisvas asendis, kaob horisontaalasendis uurimisel. Kui pitsat peetakse rindkere külge, lakkab see määramast (Koenigi negatiivne sümptom). Naha sümptomid puuduvad. Sõltuvalt näärme- või sidekoe ülekaalust eristub kiuline tsüstiline, kiuline, näärmemopaatia.

Piimanäärme tsüstid ilmuvad ümmarguse kujuga, sileda pinna, elastse konsistentsiga, mis ei ole seotud põhiliste kudedega.

Intraduktiivne papilloom (Schimmelbushi haigus, Mintzi tõbi, veritsus rinnavähk) paikneb peamistes kanalites, sageli nibu ja isola taga. Palpeerimisel saate määrata pitserit pikliku nöörina või ümardatud elastse massina, millel on rõhk, millel on roheline või verine värvus. Papilloom on epiteeli proliferatsioon laienenud eritekanalis. Nibu tühjenemise peamine sümptom.

Fibroadenoom on täheldatud 30-aastaselt, mõnikord noortel tüdrukutel. Võib esineda ühe- ja mitmekordseid fibroadenoome. Palpatsioon on määratletud kui hästi määratletud, tihe, ümardatud sõlme, millel on sile pind ja mis liiguvad vabalt näärme koes. Nahk üle sõlme ei muutu. Suurused on erinevad, mõnikord nad suurima osa piimanäärmest, nad deformeerivad seda.

Histoloogiliselt eristatakse mitmeid fibroadenoomivorme:

• Intrakanaalne - sidekoe leviku ülekaal, mille hulgas on pressitud kanalid epiteelhargnenud nööride kujul.
• Perikalikulyarnye - koos epiteelkoe ja epiteeli paralleelse proliferatsiooniga, mis moodustab näärmete torud, on laienenud kanalid ja tsüstid, nagu mastiidis.
• Lehtvorm (fenüül) - kasvab kiiresti, jõuab suurte suurusteni, on lõigatud kihtkonstruktsiooniga, meenutades volditud raamatu lehti. Mikroskoopiline uurimine näitab rakuliste elementidega rikas sidekoe, näärmete läbipääsu ja tsüstide proliferatsiooni, mis on vooderdatud prolifereeruva epiteeliga, intrakanaalsete ja perikalisiaalsete fibroadenoomide piirkondadega.

See ei ole eelravim: kuus müüti rinnanäärme haiguste diagnoosimisel

Paljude naiste elu on silmitsi rinnanäärmehaigustega. Hea uudis on see, et enamikul neist ei ole vähiga seotud ja see on tingitud healoomulistest kasvajatest. Siiski diagnoositakse Venemaal paljusid neid seisundeid vähktõve haigustena, mis põhjustab tarbetut ja kohati kahjulikku ravi. Vaadasime läbi peamised sellised diagnoosid ja nende ravi rahvusvahelised standardid.

Kõigepealt väärib märkimist, et rindade muutused on tavalised. Enamik neist on seotud looduslike protsessidega - rindade seisund võib muutuda enne ja pärast menstruatsiooni, raseduse või menopausi ajal. Seda mõjutavad ka vanus ja hormoonid ning rasestumisvastased vahendid.

Müüt 1: Fibroadenoomid tuleb eemaldada.

See ei ole. Fibroadenoomid on rinnus väikesed neoplasmid, mis on vormitud kõvade pallidena, mis liiguvad kergesti surudes ja ei põhjusta valu. Kõige sagedamini esinevad fibroadenoomid 20–30-aastastel noortel naistel, nende tekkimise oht langeb postmenopausaalsel perioodil naistel.

Mõned fibroadenoomid võivad olla iseseisvalt testitavad. Kuid enamik neist avastatakse mammograafia või ultraheli ajal. Fibroadenoomide eemaldamise näidust peetakse kasvaja kiireks kasvuks. Vastasel juhul nõustuvad arstid, et fibroadenoomid ei vaja eemaldamist, kui nad:

- ei mõjuta rinna kuju;

- ei sega naist ise.

Mõnel juhul on selliste kasvajate eemaldamine pigem vastunäidustatud - näiteks mitme, kuid mitte kasvava fibroadenoomiga patsientidel. Kuna kasvajate eemaldamisel võib tervet rinnavähki haiget teha või eemaldada.

Müüt 2: Mastopaatia on vähivastane haigus.

Mitte üldse. Tegelikult ei kuulu mastopaatia isegi haiguste rahvusvahelisse klassifikatsiooni, sest see on teatud eluperioodidel rinna normaalne seisund. Mastopaatia ilmnemine on seotud organismi hormoonitaseme muutustega, mistõttu sümptomid võivad tsükli jooksul suureneda ja väheneda.

Rohkem kui pooled 20–50-aastastest naistest seisavad silmitsi mastopaatiaga. Selles seisundis on iseloomulikud muutused rinnanäärme koe tekstuuris - see muutub sõlmedes ja rinna sees on mägesid. Paljud mastopaatiad on peaaegu asümptomaatilised, teised on väljendunud sümptomitega, näiteks:

- valu või ebamugavustunne rinnus, mis tavaliselt muutub tugevamaks enne menstruatsiooni algust ja väheneb kriitiliste päevade jooksul;

- rindkere tundub paistes ja raske;

- suurendab rindade tundlikkust;

- valu või ebamugavustunne kaenlaalustes;

- rindkeres võivad tekkida "tükid", mis suurenevad enne menstruatsiooni algust ja vähenevad pärast seda;

- võib ilmneda ka roheline või tumepruun väljaviimine rinnalt.

Mastopaatia ei suurenda rinnavähi riski. Rahvusvaheliste soovituste kohaselt ei vaja see haigus ravi, kui sümptomid on kerged või mõõdukad. Ebamugavustunde, valuvaigistite, sooja kompresside ja tihedama rinnahoidja vähendamiseks on soovitatav.

Mastopaatia ravi on vajalik ainult siis, kui sümptomid häirivad naist ja põhjustavad tugevat valu rinnus. Sellisel juhul võib arst määrata hormoonravi. Kirurgilist sekkumist ei soovitata.

Müüt 3: Mastiit soodustab rinnavähki.

Ei, see pole tõsi. Mastiit on rinnakude põletik, mis on enamasti põhjustatud piimakanalite nakatumisest või ummistumisest. Kui mastiit, rindkere võib muutuda punaseks ja saada soojaks, ilmuvad valusad tunded. Mõnel juhul põhjustab haigus ka gripitaolisi sümptomeid - palavikku ja peavalu. Tavaliselt ilmub mastiit ainult ühele rinnale.

Kõige sagedamini esineb see haigus rinnaga toitvatel naistel. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel ilmneb haigus 95% juhtudest esimese 12 nädala jooksul pärast manustamist. Infektsioon areneb piimakanali või nibu bakterite ummistumise tõttu söötmise ajal.

Rahvusvaheliste uuringute kohaselt ei mõjuta mastiit rinnavähi tekkimise suurenenud riski. Kui ravi ei ole soovitatav operatsioon. Teie arsti poolt määratud antibiootikumid aitavad leevendada valu ja palavikku. Rinnanäärme abstsessi (mädaniku kogunemine) korral tuleb see kirurgiliselt eemaldada ja seejärel võtta antibiootikume.

Müüt 4: Kõik tsüstid tuleb eemaldada.

Mitte täpselt. Kõik sõltub tsüsti suurusest. Tsüstid on pehmed, kergesti liikuvad tükid rindkere sees. Kuju on tavaliselt ümmargused või ovaalsed, täis vedelikku. Tsüstid võivad ilmuda ühes või mõlemas näärmes. Mõnel juhul võib enne menstruatsiooni algust esineda valu rinnus.

Tsüstid - üks kõige tavalisemaid rinnahäireid, mis esinevad igal kolmandal naisel vanuses 35 kuni 50 aastat. Need kasvajad ei ole vähkkasvajad ega suurenda vähi tekkimise võimalusi. Siiski võivad mitmed tsüstid raskendada teiste kasvajate tuvastamist ja diagnoosimist rinnakoes.

Väikesed tsüstid tavaliselt ei põhjusta naistele ebamugavust, mistõttu nad ei vaja erilist ravi või eemaldamist. Mitmekomponentsed tsüstid suurendavad vähesel määral rinnavähi tekkimise riski. Seetõttu võib arst soovitada rinnakude biopsiat. Suured tsüstid (läbimõõduga kuni 2,5-5 cm) võivad põhjustada ka ebamugavust ja valu, kuna need avaldavad survet külgnevatele kudedele. Sellisel juhul peate tsüstist vedeliku eemaldamiseks konsulteerima oma arstiga, mis aitab vähendada ebamugavust.

Tsüstide kirurgiline eemaldamine on äärmiselt haruldane. Kirurgiline ravi on ette nähtud, kui tsüst sisaldab verejooksuga vedelikku või ilmub regulaarselt teatud aja pärast ja põhjustab ebamugavusi.

Müüt 5: Rinnavigastused põhjustavad vähki.

Puuduvad sellist suhet kinnitavad uuringud.

Pärast operatsiooni või kiiritusravi, samuti rinna rasvkoe vigastuste tagajärjel on rinnanäärme posttraumaatilised oleogranuloomid (rasvkoe nekroos). See on healoomuline haigus, mille puhul rasvkoes ilmuvad väikesed ümmargused ja kõvad kasvajad, mille ümbrus on punane ja kahjustunud. Tavaliselt ei põhjusta need kasvajad valu, kuid mõnikord kaasneb rasvkoe nekroosiga ka õli vedelikuga täidetud tsüstide ilmumine. Kuid te ei tohiks selle pärast muretseda - väikesed tsüstid ei vaja eemaldamist ja võivad ka ise iseenesest kaduda.

Traumajärgsed oleogranuloomid võivad esineda igas vanuses naistel ja meestel, kuid need on kõige sagedasemad ülekaaluliste ja suurte rinnakujuliste naiste seas.

Rahvusvahelise praktika kohaselt ei ole traumajärgse oleogranule eemaldamine vajalik, kuna tavaliselt ei põhjusta see valu ja ei põhjusta rinnavähi tekkimise ohtu. Lisaks võib kirurgia põhjustada kõrvalolevate kudede kahjustamist. Kirurgilist ravi soovitatakse siiski järgmistel juhtudel:

- kui koe biopsia ei anna piisavalt teavet diagnoosi kindlakstegemiseks;

- kasvajad ei kao aja jooksul, vaid muutuvad suuremaks;

- kui traumajärgsed oleogranuloomid põhjustavad ebamugavust.

Müüt 6: Cystadenopapillomas suurendavad vähiriski

Cystadenopapilloma või intraduktaalne papilloom on väike healoomuline kasv piimakanali sees, mis asub nibu lähedal. Sellega võib kaasneda selge või verejooks ühest rinna- ja valu sümptomitest. Kõige sagedamini seisavad 35–50-aastased naised haigusega silmitsi.

Uuringud näitavad, et üksikud papilloomid ei suurenda rinnavähi tekkimise riski. Siiski tuleb ettevaatus ja biopsia teha, kui: t

- naisel on mitu papilloomit;

- perekonnas on esinenud vähki / eelsoodumust;

- papilloomid ilmusid 35-aastaselt.

Intraduktaalsete papilloomide ravi hõlmab tuumori kirurgilist eemaldamist.

Eelkasutaja

Eelnimetaja on omandatud või kaasasündinud kudede muutus, mis aitab kaasa pahaloomuliste kasvajate moodustumisele. Arstid eristavad fakultatiivset eelväärikut ja kohustuslikku eelkäijat. Paljude pahaloomuliste kasvajate puhul ei tuvastatud nende eel-kasvaja seisundit, mis põhjustab teatud raskusi nende haiguste ennetamisel.

Valikuline eelravija

See on seisund, mis ei kao alati pahaloomuliseks kasvajaks, kõige sagedamini seostub kaasasündinud või pärilike muutustega elundites ja kudedes. Samas täheldati, et vähkkasvaja eesnäärme esinemissagedus sõltub otseselt sellest, kui kaua see vähktõve seisund inimestel esines, seda pikem on see periood, seda suurem on pahaloomulise kasvaja tõenäosus, kuigi enamikul patsientidest ei teki seda kogu elu jooksul.

Valikulised eel-kasvaja seisundid on rinna düshormonaalne hüperplaasia, atrofiline gastriit, haavandiline koliit, emakakaela erosioon, naha sarv, papipilloom ja muud haigused.

Kohustuslik eelravija

Selline eelravim taastub alati pahaloomuliseks kasvajaks, see on tavaliselt põhjustatud kaasasündinud või geneetilistest teguritest ning kui see on olemas, seisab inimene varem või hiljem silmitsi vähi diagnoosiga. Kohustuslikud vähivastased haigused hõlmavad perekondlikku käärsoole polüpoosi, Boweni dermatoosi, xeroderma pigmentosa, mao adenomatoosset polüüpi ja teisi.

Eelnäärmevähi mõiste mõistes on onkoloogia üks tähtsamaid valdkondi pahaloomuliste kasvajate ennetamine.

Rakulise koe konstruktsiooni seisukohast on kohustuslik eelravim kudede koht, kus esineb raske düsplaasia sümptomeid, ja valikulised on lihtsalt pikaajalised mitte-tervendavad koe puudused. Seega võib eellasravile omistada väga paljusid haigusi: mittespetsiifilised muutused põletikulistes, düstroofilistes või düshormonaalsetes kudedes, healoomulised kasvajad, vanusega seotud muutused, erinevad väärarengud. Kaasaegses onkoloogias on vaieldamatu asjaolu, et kasvaja ei tekita ükskõik kus, enne seda eelneb eeltase.

Mis on eelkäija?

Eelnevate haiguste uurija LM Shabad pakkus välja sellise eelravimi määratluse - need on mikroskoopilised epiteeli mittepõletikulise atüüpilise kasvu fookused, mis kalduvad idanema külgnevaid kudesid, kuid hävitamata. Ta tuvastas ka neli, kellel oli enne enneaegset tadiat: difuusne hüperplaasia, fokaalne proliferatsioon, healoomuline kasvaja, pahaloomuline kasvaja. Sel juhul on kõigi etappide läbimine vabatahtlik.

Koos pahaloomulise kasvaja algusega tekkinud kohustusliku vähktõve laialdase arvamusega on arvamusel, et pahaloomuliste kasvajate de novo, st ilma vähktõve seisundi ilmnemise võimalus. Kuigi sellel teoorial on vähem toetajaid, ei saa seda täielikult ümber lükata, kuna täiesti muutumatute kudede taustal on usaldusväärselt teada tuumorite juhtumeid, kuid teisest küljest võib eellasfaasi puudumine olla seotud kasvaja kiire progresseerumisega ja arstid lihtsalt ei suutnud märkida eellasfaasi.

Onkoloogid püüavad pidevalt määratleda eelravimi mõiste selgemat määratlust ja kudede seisundit saab kõige selgemalt määrata histoloogilise uuringuga. Histoloogide vaatepunktist on koe seisund, nagu düsplaasia, eelravimi mõiste jaoks kõige sobivam. Kuid need kaks mõistet ei ole samaväärsed, eelravim on laiem mõiste ja düsplaasia tähendab ainult histoloogilise uurimise käigus avastatud muutusi.

Eelkasutaja

Eelnimetaja on kaasasündinud ja omandatud patoloogiliste seisundite rühm, mis on enne onkoloogiliste kahjustuste teket, kuid ei muutu alati pahaloomuliseks kasvajaks. Võib olla vabatahtlik või kohustuslik. Eelneva rühma hulka kuulub suur hulk põletikulisi, mittepõletikulisi ja düstroofilisi haigusi, väärarenguid, vanusega seotud muutusi ja healoomulisi neoplaasiaid. Diagnoositi kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal. Ravi taktika ja pahaloomulise kasvaja ennetamise meetmed sõltuvad patoloogilise protsessi tüübist ja lokaliseerimisest.

Eelkasutaja

Vähktõbi - elundite ja kudede muutused, millega kaasneb pahaloomuliste kasvajate tekkimise suurenenud tõenäosus. Nende esinemine ei tähenda kohustuslikku transformeerumist vähktõveks, pahaloomulisi kasvajaid täheldatakse ainult 0,5-1% patsientidest, kes kannatavad erinevate eelvormide vormide all. Selle haiguste rühma uuringu algus pandi 1896. aastal, kui dermatoloog Dubreuil soovitas keratooside ravimist patoloogiliste seisunditena enne nahavähki. Järgnevalt sai teoreetika eeltöötajate uurimuseks erinevate erialade arstid, mille tulemusena tekkis ühtne kontseptsioon, mis arvestab vähi kasvajate moodustumise kliinilisi, geneetilisi ja morfoloogilisi aspekte.

Selle kontseptsiooni kaasaegne versioon põhineb ideel, et pahaloomulised neoplaasia tekib peaaegu kunagi tervete kudede taustal. Iga vähitüübi puhul on eelravim. Tervetelt kudedelt pahaloomuliseks kasvajaks ümberkujundamise protsessis läbivad rakud teatavad vahepealsed etapid ja neid etappe saab eristada kahjustatud piirkonna morfoloogilise struktuuri uurimisel. Teadlased suutsid tuvastada predraki paljude erinevate lokaliseerumise vähkide puhul. Samal ajal ei ole enamikel juhtudel ka teiste onkoloogiliste kahjustuste rühmade eelkäijaid. Ennetavad protsessid viivad läbi onkoloogia, dermatoloogia, gastroenteroloogia, pulmonoloogia, günekoloogia, mammoloogia ja teiste meditsiinivaldkondade spetsialistid.

Vähi eelklassifikatsioon

Eelnevalt on kahte tüüpi: fakultatiivne (madala pahaloomulise kasvaja tõenäosusega) ja kohustuslik (muutunud vähktõveks ilma ravita). Eksperdid peavad neid patoloogilisi protsesse vähi morfogeneesi kaheks esimeseks etapiks. Kolmas etapp on mitteinvasiivne vähk (kartsinoom in situ), neljas on varane invasiivne vähk. Kolmandat ja neljandat etappi peetakse pahaloomulise kasvaja arengu algstaadiumiks ja need ei kuulu eelrühma.

Võttes arvesse lokaliseerimisi, eristatakse järgmisi eelkäsitlejate liike:

• naha vähieelne: Paget 'tõbi, dyskeratosis Bowen, pigmentkuivnahksus, naha sarv, Aktiinkeratoosina, kiiritusdermatiidi, pika olemasoleva fistulit traumajärgne ja troofiliste haavandite, post-põlemise armid nahakahjustused SLE, süüfilis ja tuberkuloos, kaasasündinud väärarengute ja omandatud nahahaigused.
• Huulte punase serva eelkäijad: düskeratoos, papilloomid.
• Suukaudse limaskesta eel-vähk: lõhed, haavandid, leukokeratoos.
• Nasofaründi ja kõri eelkäijad: papilloomid, düskeratoos, basaalfibroid, chondroma, adenoom, kontaktfibroom.
• Rindade eelravimid: nodulaarne ja difuusne dishormonaalne hüperplaasia.
• Naissuguelundite eelkäijad: hüperkeratoos, emakakaela erosioon ja polüübid, endomeetriumi hüperplaasia, endomeetriumi polüübid, adenomatoos, sapipõie, mõned munasarja tsüstoomid.
• Seedetrakti eelravimid: söögitoru, söögitoru leukoplakia, gastriit, maohaavand, söögitoru adenomatoossed polüübid, mao ja sooled, haavandiline koliit, fistul ja anal lõhed, erinevad lokaliseeruvad armid.
• Maksa ja sapiteede vähivastased ained: tsirroos, sapikivitõbi, hepatoom.
• Kuseteede, munandite ja eesnäärme eelkäijad: põie limaskesta leukoplakia, papilloomid, adenoomid, krüptorhhism, eesnäärme hüperplaasia, teratoidsed munandite kasvajad, gonorröa ja tuberkuloosi epideemia erilised kahjustused.

Valikulised eelravimid on kroonilised haigused ja seisundid, millel on suhteliselt väike pahaloomulise kasvaja oht. Selliste patoloogiliste protsessidega kaasneb kudede düstroofia ja atroofia, samuti rakkude regenereerimise protsesside katkestamine hüperplaasia ja raku metaplaasia piirkondade moodustumisega, mis võivad hiljem muutuda pahaloomulise kasvaja allikaks. Fakultatiivsete lähteainete rühm hõlmab kroonilisi mittespetsiifilisi ja spetsiifilisi põletikulisi protsesse, sealhulgas söögitoru, atrofiline gastriit, maohaavand, haavandiline koliit, emakakaela erosioon ja paljud teised haigused. Lisaks hõlmab see grupp mõningaid arenguhäireid, vanusega seotud muutusi ja healoomulisi neoplaasiaid.

Kohustuslikke eelkäijaid peetakse patoloogilisteks seisunditeks, mis ravimata jätmisel muutuvad varem või hiljem vähktõveks. Pahaloomulise kasvaja tõenäosus sellistes kahjustustes on kõrgem kui fakultatiivsetel eelteguritel. Enamik kohustuslikke eelkäijaid on tingitud pärilikest teguritest. Selliste haiguste hulka kuuluvad adenomatoossed maapopulatsioonid, Boweni dermatoos, xeroderma pigmentosa, suur käärsoole soolestiku polüposis jne. Kohustuslike eelravimite tunnuseks on düsplaasia, mida iseloomustab rakkude kuju ja välimuse muutumine (raku atüüpia), rakkude diferentseerumine (erinevate rakkude moodustumine küpsusaste, mille ülekaal on vähem spetsialiseerunud) ja kudede arhitektonika rikkumine (muutus normaalses struktuuris, asümmeetriliste plaastrite ilmumine, ebatüüpiline vastastikune raku asukoht jne).

Spetsialistid eristavad tavaliselt eelravi kolmest düsplaasia astmest: kerged, mõõdukad ja rasked. Peamine düsplaasia astet määrav kriteerium on raku atüüpia tase. Düsplaasia progresseerumisega kaasneb rakulise polümorfismi suurenemine, tuumade suurenemine, hüperkroomsuse ilmumine ja mitooside arvu suurenemine. Düsplaasia ilmnemine eeltase ei pruugi lõppeda pahaloomuliste rakkude klooni moodustumisega. Võimalik stabiliseerimisprotsess, mis vähendab või suurendab patoloogiliste muutuste tõsidust. Mida suurem on düsplaasia - seda suurem on pahaloomulise kasvaja tõenäosus.

Ennustavad tingimused (eelravimid)

Naha kiskjad

Vähktõveelsed nahahaigused on laialt levinud ja hästi uuritud eelravimite rühm. Selliseid patoloogilisi seisundeid provotseerivate tegurite nimekirjas on peamine koht ebasoodsate meteoroloogiliste mõjude tõttu, ennekõike ülemäärane insolatsioon. Lisaks on oluline kõrge õhuniiskus, tuul ja madal õhutemperatuur. Naha eelpreparaate võib põhjustada pikaajaline kokkupuude keemiliste kantserogeenidega, sealhulgas tõrva, arseeni ja määrdeainetega. Kiirgusdermatiit tekib siis, kui võetakse suur ioniseeriva kiirguse annus. Trofiliste haavandite põhjuseks on vereringehäired. Traumaatiliste haavandite kohale võivad tekkida traumajärgsed haavandid. Ebasooduslik pärilikkus mängib olulist rolli teatud haiguste arengus.

Pahaloomulise kasvaja risk keratoakantoomiks on umbes 18%, naha sarve - 12-20%, põletusjärgsed nahakahjustused - 5-6%. Naha eeltõve diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi ja välise uuringu andmeid. Vajadusel tehke tsütoloogiliseks uurimiseks materjali proovivõtmine. Ravi koosneb tavaliselt muutunud kudede ekstsisioonist. Võimalik kirurgiline eemaldamine, krüokirurgia, laserteraapia, diathermokoagulatsioon. Mõned eelravimid vajavad haiguse ravi, ligeerimist, naha siirdamist jne. Ennetamine seisneb kahjulike mõjude minimeerimisel, järgides keemiliste kantserogeenidega töötamisel ohutusnõudeid, traumaatiliste vigastuste ja põletikuliste nahahaiguste õigeaegset ja piisavat ravi. Dermatoloog peab regulaarselt uurima riskirühmi.

Seedetrakti trauma

Seedetrakti eelravi hulka kuulub suur hulk seedetrakti kroonilisi haigusi. Suurim tähtsus on atrofiline gastriit, kasvaja stimuleeriv gastriit (Monetrie haigus), maohaavand, mao ja soolte adenomatoossed polüübid, Crohni tõbi ja haavandiline koliit. Eelnimetaja põhjused võivad erineda. Olulised tegurid on ebasoodne pärilikkus, Helicobacter pylori infektsioon, söömishäired (ebaregulaarne toidu tarbimine, vürtsikas, rasvane, praetud) ja autoimmuunsed häired.

Seedetrakti eelravimite pahaloomulisuse tõenäosus erineb oluliselt. Perekondliku käärsoole polüpoosi korral täheldatakse pahaloomulisi kasvajaid 100% juhtudest, suurte adenomatoossete maopoppsidega - 75% juhtudest, Monetria haigus - 8-40% juhtudest, atroofiline gastriit - 13% juhtudest. Maohaavandi korral sõltub prognoos haavandi suurusest ja asukohast. Suured haavandid on pahaloomulised sagedamini väikesed. Suurema kõveruse (väga harva esineva haavandi lokaliseerimise) kaotusega täheldatakse pahaloomulist degeneratsiooni 100% patsientidest.

Diagnoosi juhtivat rolli mängivad tavaliselt endoskoopilised uuringumeetodid. Gastroskoopia ja kolonoskoopia ajal hindab arst eelravimi suurust, asukohta ja olemust ning teostab endoskoopilise biopsia. Ravi taktika määratakse patoloogilise protsessi tüübi järgi. Patsiendid määrasid spetsiaalse dieedi, viivad läbi konservatiivse ravi. Kõrge pahaloomulise kasvaja ohu korral teostatakse eelravimite kirurgiline ekstsisioon. Ennetavad meetmed on toitumise järgimine, ägenemiste õigeaegne ravi, immuunsüsteemi häirete korrigeerimine, päriliku eelsoodumusega inimeste varajane avastamine, gastroenteroloogi regulaarsed uuringud koos instrumentaalsete uuringutega.

Naissoost reproduktiivsüsteemi eiramine

Naiste reproduktiivse süsteemi eelravimite haiguste rühmas ühendavad eksperdid naiste suguelundite ja piimanäärmete eelravimeid. Eelnevate riskitegurite hulgas näitavad teadlased ebasoodsat pärilikkust, vanusega seotud ainevahetust ja endokriinseid häireid, seksuaalse aktiivsuse varajast algust, mitmekordseid sünnitusi ja aborte, sünnituse puudumist, sugulisel teel levivaid haigusi, mõningaid viirusinfektsioone (inimese papilloomiviirus, 2. tüüpi herpesviirus), suitsetamist, kasutamist keemilised rasestumisvastased vahendid ja tööohud.

Eelneva diagnoosimisel võetakse arvesse günekoloogilise uuringu, kolposkopia, hüstoskoopia, vaagna ultraheli, šilleri testi, emakakaela kraapide, mammograafia, histoloogilise uuringu ja muude meetodite andmeid. Ravi võib hõlmata dieeti, füsioteraapiat, hormoneid, antipritoorseid ja antimikroobseid aineid jne. Erinevate eellasravimi eemaldamiseks kasutatakse keemilist koagulatsiooni, diathermokoagulatsiooni, raadio hävitamist, krüokirurgiat ja traditsioonilisi kirurgilisi meetodeid. Kirurgia ja sekkumise suurused määratakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse ajalugu, pahaloomulise transformatsiooni riski, patsiendi vanust ja muid tegureid.

Teema: „Vähi-eelsed rinnanäärmed. Rinnavähk. "

Loengukompleks №2.

Teema: „Vähi-eelsed rinnanäärmed. Rinnavähk. "

Distsipliini järgi: "Onkoloogia"

Eriala: "Kirurgia"

Termin: XIII - XIV

Koostaja: MD, professor Makishev AK

Ph.D., dotsent Zhakipbaev K.A.

ASTANA 2011

Eesmärk: kujundada idee mammoloogia ja riigi sõeluuringuprogrammide kohta rinnavähi onkopatoloogia varajaseks avastamiseks, et anda ettekujutus eelkäijatest ja rinnavähist.

Loengutöö: Mammoloogia teema ja eesmärgid. Riigi sõeluuringuprogrammid rinnavähi varajaseks avastamiseks. Vabatahtliku ja kohustusliku eelkäija mõiste. Taust ja vähihaigus. Rinnavähk. Diagnostilised meetodid, kliiniline, kompleksne ja kombineeritud ravi. Kemoteraapia näidustused.

Illustreeriv materjal: rinnavähi esitlusmaterjal.

TEADUSE SISU:

1. Mammoloogia teema ja eesmärgid. 2-3 40 min.

Varajase sõeluuringu programmid

piimanäärme onkopatoloogia avastamine.

2. Taust ja vähktõve haigused 3-12 40 min.

3. Rinnavähk. 12-21 40 min.

Kliinikud, diagnostilised meetodid ja

ravi. Kemoteraapia näidustused.

Sõelumine

Sõelumine on tervisliku elanikkonna massiline perioodiline kontroll, et avastada peidetud vähki. Nagu kogemused näitavad, ei ole üldise meditsiinivõrgu arstide poolt läbiviidud massihaiguste ennetamise meetod iseenesest põhjendatud madala efektiivsuse tõttu. Seetõttu on levinud rinnavähi sekundaarse ennetamise mõiste, eriti sõeluuring. Sarnased sündmused on paljudes riikides vastu võetud riiklike programmide vormis - rinnavähi ennetamise programmid. V.F. Semiglazova et al. (2001) hõlmab skriinimine meetodite kasutamist peidetud patoloogia kindlakstegemiseks tervetel tervetel inimestel. Sõeluuringu puhul on vajalik meetodi või testi kõrge tundlikkus (mille tõttu enamik pahaloomulisi kasvajaid on uuritud

grupp koos vale-negatiivsete järelduste miinimumarvuga); meetodi kõrge spetsiifilisus (mis võimaldab välistada enamiku tervetel naistel, kellel ei ole rinnavähki, ja vähendada vale-negatiivsete järelduste arvu); samuti ühe tuvastatud vähi juhtumi vastuvõetav keskmine maksumus; minimaalne kahju patsiendi tervisele; seadmete kasutamise ja hoolduse lihtsust.

Massi sõeluuringu mõju saab hinnata kolmel peamisel viisil: mõju hindamine rahvatervisele, rinnavähi tuvastatavuse näitajate määramine ja sõeluuringu omadused. Sõelumine hõlmab selliste instrumentaalsete diagnostiliste vahendite kasutamist, mis paljastaksid paljude varasemate kasvajate vormide ilminguid, mida saab ravida olemasolevate meetoditega (kirurgiline, kemohormonaalne või kiirgus). Kaasaegne sõelumine hõlmab väga tundlikku mammogrammi, piimanäärmete kvalifitseeritud iga-aastast füüsilist läbivaatust ja metoodiliselt korrektset igakuist eneseanalüüsi.

Kõige ratsionaalsem organisatsioon on rinnavähi süsteem rinnanäärmevähi varajase diagnoosimise ja mitte-kasvajahaiguste nõustamise tagamiseks. Rinnateenistus koosneb järgmistest funktsionaalselt seotud seostest: automatiseeritud anamnastiline skriinimine haiglasse sisenemise etapis - kliinikute kliinikud - üldarsti võrgustiku mammoloogilised kontorid - polükliinikate onkoloogid - onkoloogilised kliinikud ja raviasutused.

Eelkasutaja - patoloogilised muutused enne adenokartsinoomi ilmnemist. Kliinilistes ilmingutes erinevad eelravimi seisundid ühest patoloogilisest protsessist, mida iseloomustavad teatud mustrid.

Riskitegurid

Rinnavähi riski vähendavad tegurid

3 eeltase:

1. ebaühtlase difuusse hüperplaasia staadium - koes säilib normaalne struktuur, kuid selle struktuurielementide arv suureneb;
2. fokaalsete proliferatsioonide staadium - aretusrakkude kogumassis on piirkondi (fookuseid), kus rakkude jagunemine on eriti intensiivne;
3. suhteliselt healoomulise kasvaja staadium - prolifereeruvate rakkude fookused kaotavad üha enam sarnasust algse koega, kuid neil ei ole kalduvust invasiivseks kasvuks, st kasvada terveks koeks ja hävitada.

Esimene etapp ei ole sõna ranges tähenduses veel eelkäija, 2. etapp on eelvääriku kõige loomulikum staadium, kolmas etapp ei ole kohustuslik, vähk võib areneda, sellest mööda minna. Vähktõveelsed muutused võivad läbi viia regressiooni või peatuda nende arengus pikka aega.

Kõige tavalisem healoomuline rinnanäärme haigus on mastopaatia (fibroadenomatoos), mis esineb 20–60% naistel, kõige sagedamini 30–50-aastastel. Mastopaatiat haigusena kirjeldas klassikaliselt J. Velpean 1838. aastal.

Rinnahaiguse diagnoos

Mastopaatia

Mastopaatia on rinnavähi düshormonaalne hüperplastiline protsess. Fibrotsüstiline haigus, mida iseloomustab rinnanäärmekoe paljude proliferatiivsete ja regressiivsete muutuste hulk epiteel- ja sidekoe komponentide ebanormaalse suhtega (WHO).

Ebahariliku hüperplaasia klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

I. Difuusne vorm

Palpeerimisel määratakse rinnanäärme hüljeste plekid.

1. Difuusne mastopaatia, mis on ülekaalus näärmekomponendiga (adenoos);
2. difuusne mastopaatia, mille ülekaal on kiuline komponent;
3. difuusne mastopaatia, mis on ülekaalus tsüstilise komponendiga;
4. difuusse fibrotsüstilise mastopaatia segu;
5. sclerosing adenosis.

Ii. Noodvorm (lokaalne fibroadenomatoos)

Piimanäärmes on mastopaatia tunnuste taustal piiritletud ala, mida iseloomustab suurenenud tihedus. Seal ei ole selgeid piire. See diagnoos nõuab radioloogilisi, tsütoloogilisi tõendeid.

Morfoloogiline klassifikatsioon

I. 1) mittepoliferatiivne vorm;

Kiu koe alad on kombineeritud tsüstiliste õõnsustega. Tsüstid on vooderdatud kas atroofilise epiteeli või epiteeliga, mis on läbinud apokriinse metaplaasia. Kirjeldatakse tsüstide epiteeli limaskesta metaplaasia juhtumeid.

2) proliferatiivne vorm

Proliferatsiooni epiteeli-, müepiteel- ja fibroepiteelsed variandid.

Rinnanäärmevähi tekkimise oht suureneb tsüstiliste muutustega ja sõltub ductal-i ja intralobulaarse proliferatsiooni raskusest.

Pahaloomulisuse risk:

• mittepoliferatiivne vorm DFCM - 0,86%;
• mõõdukas proliferatsioon - 2,34%,
• märkimisväärne levik - 31,4%.

Ii. 1) Rinna lobulaarne hüperplaasia

a) Lihtne lobulaarne hüperplaasia

b) proliferatsiooniga lobulaarne hüperplaasia

-papillaarne proliferatsioon

-tahke proliferatsiooniga

-koos tohutu levikuga

c) atüüpia lobulaarne hüperplaasia

2) Ductal hüperplaasia

a) Lihtne ductal hüperplaasia

Kanalite arv suureneb, rakul on tavaline polümorfism

b) proliferatsiooniga ductal hüperplaasia

c) dünaamiline hüperplaasia atüüpiaga

Iii. "Puhtad" hüperplaasia variandid:

Fokaalne fibroos on osa kiududest, mis on palpeeritud nagu kasvaja.

Fibroseeriv adenoos on müepiteelirakkude kõige levinum aktiivsus, see on tundlik nagu vähk, võib esineda kaltsifikatsiooni.

Pahaloomulisus: igasugused proliferatiivsed ja mitmed proliferatiivse fibroadenomatoosi variandid.

Kui proliferatsiooni fookus suureneb, suureneb tõenäosus muutuda vähktõveks.

Epiteeli proliferatsiooniga mastopaatia suurendab rinnavähi riski 2-3 korda, mõõduka raskusega rakkude atüüpiaga mastopaatia suurendab riski 20-40 korda.

Etioloogia

Tasakaalustamatuse triad: hüperestrogeen, progesterooni taseme vähendamine, hüperprolaktineemia.

Piima näärmete hormonaalse reguleerimise ühe seose häire põhjustab patoloogiliste protsesside teket piimanäärmetes.

Düshormonaalsete häirete peamised põhjused:

• masendav olukord, mis esineb kaasaegse naise elus (rahulolematus perekonnaseisu, konfliktiolukordadega töökohal, psühho-emotsionaalne stress jne);
• reproduktiivse iseloomuga tegurid (väike arv rasedusi, mis lõpevad sünnitusega, suur hulk aborte, vanus raseduse ja sünnituse ajal, laktatsiooni kestus või selle puudumine, varajane menarhe ja menopausi hilinemine jne);
• naiste suguelundite haigused, peamiselt põletikulised protsessid vaagnaelundites;
• günekoloogilise ajaloo negatiivsed tegurid (menstruatsioonihäired, anovulatoorsed viljatus, endometrioos, endomeetriumi hüperplastilised protsessid, emaka müoom, munasarjavähid);
• seksuaalse iseloomuga tegurid (seksuaalse aktiivsuse puudumine või hiline algus on 30 aastat ja vanemad, vähenenud libiido, intiimne ebamugavustunne jne);
• endokriinsüsteemi häired (kilpnäärme haigus, diabeet, metaboolne sündroom, polütsüstiliste munasarjade sündroom, kaasasündinud neerupealise koore häire);
• funktsionaalsed häired ja patoloogilised protsessid maksa- ja sapiteedes;
• pärilik (geneetiline) eelsoodumus.

Kliiniline pilt

Mastalgia (valu piimanäärmetes) - 50% naistest vanuses 40-49 aastat, 38% - 30-39-aastaselt.

Mastodüünia (piimanäärmete suurenemine ja turse), sümptomid ei pruugi alati esineda.

Ebamugavustunne piimanäärmetes ilmneb umbes 7-10 ja mõnikord rohkem päevi enne menstruatsiooni algust. Patsiendid kurdavad erineva intensiivsusega valu (valutav, kurnav, mõnikord igav, kumerus). Valud süvendavad liikumist, suureneb ja paisub, pinge tunne, mõlema piimanäärme turse, mõnikord kombineerituna erineva iseloomuga niplite eritistega (seroosne, piimjas, rohekas). Selle seisundi teke on tavaliselt seotud östrogeeni liiaga.

Difuusne mastopaatia

Arvatakse, et mastopaatia hajutatud vorm on haiguse algstaadium.

Enamasti algab valu piimanäärmetes, mis suurenevad mitu päeva enne menstruatsiooni algust. Valu võib olla erinev ja intensiivne. Mõnel juhul on valu nõrk ja erineb vähesel määral tervete naiste poolt esinenud näärmete tavalisest enneaegsest turse. Pärast menstruatsiooni lõppu kaob valu tavaliselt. Järk-järgult muutub valu tugevamaks ja pikemaks. Mõnel juhul muutub valu väga intensiivseks, laieneb õlale, õlavarrele, küünele, isegi kerge puudutus piimanäärmetele on valus. Patsiendid kaotavad une, on hirmu tunne, vähi mõtted.

Tegemist on difuusse mastopaatia esialgse etapi tüüpilise ilminguga, mis erineb erilise grupi nimest mastalgia (sünonüümid: mastodüünia, mazoplaasia, valus rinnus jne). Selline mastopaatia vorm on tavalisem alla 35-aastastel naistel. Näärmete palpeerimisel esineb terav valu ja kergelt hajutatud hüljes. Pärast menstruatsiooni algust kaovad kõik need nähtused.

Haiguse edasistes arengufaasides kaob valu. Palpatsioon tuvastab hüljeste, peene tera, näärmete lobulite jämedate pindade kujul hülgede piirkonnad. Need tihendid on määratletud näärmete erinevates osades, sageli ülemises välimises kvadrantis.

Nende nippelite vajutamisel ilmneb erineva iseloomuga tühjendus (nagu ternespiim, läbipaistev, rohekas jne). Valu kondenseerumine piimanäärmetes ja niplite väljavool suureneb premenstruaalsel perioodil ja väheneb menstruatsiooni algusega. Neerude täielik pehmenemine pärast menstruatsiooni algust ei toimu.

Nodulaarne mastopaatia

• 30 kuni 50 aastat.
• Mähkmete neoplasmid piimanäärmetes on selgemad kui difuusse mastopaatia korral, selgemini määratletud seisva seisundiga patsientide kliinilises uuringus. Põlvedel kaldudes kaotavad tihendid oma piirid, nagu kaduksid need ümbritsevatesse difuusselt tihendatud rinna kudedesse.
• Rindade kasvajad piimanäärmetes võivad olla ühe- või mitmekordsed, avastatud ühes või mõlemas näärmes. Noodplommid määratakse difuusse mastopaatia taustal (jämedad lobulatsioonid, terad, tihedus, valulikkus väljaspool sõlme ja nibu tühjenemist).

Piima näärmete histoloogiline uurimine haiguse nodulaarses vormis määrab samad muutused kui difuussel kujul, kuid kasvajana tundlike plommide piirkondades on muutused selgemad. On suuremaid palja silmaga nähtavaid tsüste, mis ulatuvad mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetri läbimõõduni. Epiteliaalse proliferatsiooni aste mastopaatilistes sõlmedes varieerub. Mõnel juhul on epiteeli proliferatsioon märgatavam, esineb mõningane polümorfism, tuumade suurenemine, mitooside arvu suurenemine, membraani läbimurre ja epiteeli sissetoomine ümbritsevasse stroomasse. Sellised muutused liigitatakse kohustuslikuks eelraviks.

Rindade haiguste ravi

Vaatlus

Mastopaatia hajutatud vormide puhul on optimaalne uuringu sagedus 6 kuud, sõlmpinnad (kirurgilise ravi keeldumise korral) - 3 kuud.

Riskiteguritega naistel, kellel ei ole haiguse kliinilisi tunnuseid, viiakse uuring läbi sõltuvalt vanusest: kuni 40 aastat - pärast 24 kuud, pärast 40 aastat - pärast 12 kuud.

Praktiliselt tervete naiste uurimine - kord aastas.

Adenoom

Rinnaga adenoom on harvaesinev healoomuline kasvaja.

Tuvastamise määr ei ületa 0,2 - 0,3% kõigist healoomulistest kasvajatest ja proliferatiivsetest muutustest piimanäärmetes. Sagedamini 18–25-aastastel naistel, harva 30–35 aasta pärast.

Kliiniline pilt: ümardatud, hästi määratletud sõlme, mis ei ole nahaga seotud, kergesti ümberpaigutatav palpeerimisel. Mõõdud ei ületa tavaliselt 3–4 cm, mõnikord ilmneb kõik või osa adenoomist sekretsiooni märke, samal ajal kui kasvajast väljapoole jääv rinnakude säilitab oma tavalise struktuuri.

Rinnanäärme vähktõbe on teadmata.

Ravi: rindade resektsioon

Intraduktaalne papilloom

Epiteeli proliferatsioon rinna laiendatud kanalis on kergesti vigastatav.

Kõige sagedamini preenopausis.

Tsüstadenopapilloomiga patsientide keskmine vanus on 48 aastat.

Avastamise määr on 1% healoomuliste rinnanäärme haiguste koguarvust.

Roheline, sageli valus sõlm ja nibu tühjendamine, rohekaskollase või verise iseloomuga. Tunduv sõlm võib olla üksik, mõnikord on seal 2-3, harva kahepoolsed kooslused. Kõige sagedamini paiknevad nad rinnapiirkonnas - isola, kuid neil pole mingit seost nibuga. Kasvaja diameeter ei ületa 3 cm, sõlmedel on pehme tekstuur, liikuv.

Väga harva ilmnevad intraduktaalsetes papilloomitasades lame metaplaasia. Intraduktaalsetes papilloomides, eriti papilloomide proliferatsioonis, on võimalik lokaalseid vereringehäireid, mis põhjustavad hemorraagiat ja isegi hemorraagilisi südameinfarkte. Samal ajal on võimalik määratleda düstroofilised muutused kuni nekroosi keskpunktini. Siiski on vähi teke tsüstadenopapilloomis äärmiselt haruldane.

Ravi: rindade resektsioon

Fibroadenoom

Lihtne fibroadenoom

Hästi määratletud mobiilne kasvajakoht, mis ei ole seotud nahaga. Haridusel on ümar kuju, elastne või elastne tekstuur. Kõige sagedamini paiknevad need ülemise välimisega. Sait on sagedamini üksik, kuid võib esineda ka mitu ja kahepoolset koosseisu. Fibroadenoomide suurus ei ületa tavaliselt 3 cm, kõige sagedamini esinevad fibroadenoomid reproduktiivses eas naistel (16-40 aastat).

Vähktõve esinemissagedus fibroadenoomides - 0,1%, leidis tavaliselt lobulaarset mitteinfiltratiivset vähki.

Ravi: sektoripõhine resektsioon histoloogilise uuringuga

Lehtekujuline fibroadenoom (fenüülfibroadenoom, intrakanaalne fibroadenoom koos raku stromaga)

Harvaesinev healoomuline kasvaja, tuvastamise määr ei ületa 2% kõigist fibroadenoomidest. Patsientide keskmine vanus on 45 aastat. Reeglina on kasvaja ühepoolne.

Pikaajaline olemasolu ja ootamatu kiire kasv viimastel nädalatel enne operatsiooni. Suurused võivad suuresti varieeruda - väikestest hiiglasteni, mõnikord kogu nääre. Nendel juhtudel võib kasvaja kohal olev nahk olla hüpermaatiline ja haavandunud.

Palpeerimisel määrab kindlaks ala, millel on selged piirid, ebakorrapärane järjepidevus (tihedalt elastsed piirkonnad vahelduvad pehmendamise ja kõikumisega).

Selle kasvaja mikroskoopilised omadused -

1. lehekujulised konstruktsioonid - tõelised nibud laialdaselt, kaetud epiteeliga, mis ulatuvad tsüstilise laiendatud näärmeõõnde lumenitesse;
2. stroma hüpertsellulaarsus.

Saroomi esinemissagedus fenülide adenoomides on 3%. Fülloadenoomide pahaloomulises transformatsioonis on phylloadenoomid pahaloomulised ja metastaseerivad sarkoomi komponenti. Metastaasid levivad hematogeensete ja mõjutavad kopse, luud, maksa, aju. Metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes on äärmiselt haruldased.

Ravi: sektoripõhine resektsioon histoloogilise uuringuga

Tsüst

33% juhtudest simuleerib see nodulaarset mastopaatiat. 30-49-aastaste vanuserühmas on esinemissagedus 76%, vanuses 21–50 aastat.

Rg: ümarate või ovaalsete kuju moodustumine siledate kontuuridega. Ultraheli: sile kontuuriga madalate ehhogeensuse osa

Tsüst, mis on suurem kui 2 cm, on tihe elastse moodustumise kujul, mis on ümbritsevatest kudedest hästi piiritletud.

Tsüstid on kõige levinumad healoomuliste rinnanäärmete puhul. Menopausi algusega taanduvad tavaliselt tsüstid.

1-3% -l juhtudest võivad pahaloomulise või healoomulise looduse kasvud tekkida tsisti seinas.

Kõige sagedamini (rohkem kui 80%) paiknevad tsüstid paiknevad näärme välisosas.

Tsüstid võivad olla nii ühekordsed kui ka mitmekordsed; ühepoolne ja kahepoolne, viimane on enamikul juhtudel mitmekordne.

Tihedalt paiknevad tsüstid võivad lõpuks septa-ga ühineda mitme kambrilise tsüstilise moodustumisega. Järgmise mitme kuu jooksul toimub vaheseina lüüs ja moodustub ühekambriline tsüst.

Lipoma

Rasvade moodustumine piimanäärmes (9%)

Kliiniline pilt: pitser on ümmargune või ovaalne.

Ateroom

Subkutaanne tsüst, mis moodustub rinnanäärme ummistumisest piimanäärmes (0,2%)

Kliiniline pilt: ümmargune või ovaalne lamepits

Chondroma

Mesenküümne kasvaja piimanäärmes (2,5%) Rg: sarnane fibroadenoomile

Rinnavähk

Epidemioloogia

Rinnavähk (BC) on naiste seas kõige levinum vähivorm, naiste onkoloogiliste haiguste struktuuris on see 1. koht, mis moodustab 2005. aastal Vene Föderatsioonis 19,5% ja esinemissagedus kasvab pidevalt. Umbes 25 000 uut haigusjuhtumit diagnoositakse igal aastal ja igal aastal sureb sellest umbes 15 000 naist - rohkem kui mistahes muust vähktõvest. See on kõige tavalisem üks 35–54-aastaste naiste surma põhjus.

Anatoomia ja füsioloogia

Piimanäärme - nääre hormooni organite sisaldu reproduktiivse süsteemi naistest, kes arendavad ja hakkab toimima mõjul kompleksi hormoonid vallandav hüpotalamuse tegurid, gonadotropiini vabastava hüpofüüsihormoonidele (FSH ja LH), kooriongonadotropiini, prolaktiini, kilpnääret stimuleeriv hormoon, kortikosteroidide, insuliini ja Muidugi, östrogeen, progesteroon ja androgeen.

Piimanäärmete verevarustus on tingitud rindkere sisemistest (umbes 60%) ja südamekujulistest (umbes 30%) arteritest, samuti ka ristlõike arterite harudest. Piimanäärme veenid kaasnevad arteritega ja ümbritsevate piirkondade veenidega laialdaselt.

Onkoloogia positsioonilt on rinna lümfisüsteemi struktuur väga oluline. Rinnast on lümfisõlmimise võimalused järgmised:

1. Täisjoon.

2. Subklaavi tee.

3. Parasternaalne viis.

4. Tagasiulatuv tee.

5. Interkostaalne rada.

6. Ristteed viiakse läbi naha kaudu ja nahaaluse lümfisüsteemi kaudu, mis läbivad keskjoont.

7. Gerota teekond, mida on kirjeldatud 1897. aastal. Kui peamise lümfivälise väljavoolu raja kasvajaemboolia blokeerub, siis viimane läbi epigastriumis paiknevate lümfisoonte, tungides mõlemad pärasoole kõhupiirkonna lehed, siseneb preperitoneaalsesse koesse, sealt edasi mediastiinini ja koronaarliini kaudu. maksa.

T - primaarne kasvaja

Tx - ei ole piisavalt andmeid primaarse kasvaja hindamiseks.

See - primaarset kasvajat ei ole määratletud.

Tis - eelinvasiivne kartsinoom: intraduktiivne või lobulaarne kartsinoom (in situ) või nibu Paget'i tõbi ilma kasvaja sõlmedeta.

Paget'i haigus, milles kasvaja paik peetakse, liigitatakse vastavalt selle suurusele.

T1 - kasvaja kuni 2 cm suurima mõõtmega.

T1mic (microinvasion) - kasvaja kuni 0,1 cm suurimas mõõtmes.

- T1a - kasvaja kuni 0,5 cm suurima mõõtmega.

- Tib - kasvaja kuni 1 cm suurima mõõtmega.

- Tic - kasvaja kuni 2 cm suurima mõõtmega.

T2 - kasvaja kuni 5 cm suurima mõõtmega.

T3 - kasvaja, mis on suurem kui 5 cm suuremas mõõtmes.

T4 - mis tahes suurusega kasvaja, mis levib otse rindkere seinale või nahale. Rinnakorv sisaldab ribi, interostalseid lihaseid, eesmist hammaslihast, kuid ilma rinna lihasteta.

- T4a - levib rindkere seinale.

- T4b - ödeem (sealhulgas "sidruni koor") või rinnanäärme naha haavandid või satelliidid näärme nahas.

- T4c - T4a ja T4b nimekirjad.

- T4d - vähi põletikuline vorm.

M - kauged metastaasid

MX - kaugete metastaaside määramiseks ei ole piisavalt andmeid.

MO - pole kaugemate metastaaside märke.

M1 - on kauged metastaasid.

M1 kategooriat võib täiendada sõltuvalt kaugete metastaaside asukohast: kopsud - PUL, luuüdi - MAR, luud - OSS, pleura - PLE, maks - HEP, kõhukelme - PER, aju - BRA, nahk - SKI.

Rinnavähi diagnoosimine

Rinnahaiguste diagnoos põhineb piimanäärmete uurimisel, nende palpatsioonil, mammograafial, ultrahelil, sõlmede punkteerimisel ja kahtlastel aladel ning punkteerumise tsütoloogilisel uurimisel.

Suhteliselt suurte vähktõve korral on võimalik tuvastada järgmisi sümptomeid:

1) sümptomite nõrgenemine (kasvajaga seotud Cooperi sidemete lühendamise tõttu);

2) sümptomikoht (sama genees);

3) "kortsumise" (sama geneesi) sümptom;

4) "sidrunikoore" sümptom (sekundaarse intradermaalse lümfostaasi tõttu, mis on tingitud piirkondlike tsoonide lümfiradade blokeerimisest või sügavale nahakaudsetele lümfisoonikutele kasvajarakkude emboliast);

5) naha hüpereemia kasvaja üle (spetsiifilise lümfangiidi ilming);

6) Krause sümptom: isola-voldite paksenemine (turse tõttu põhjustatud subareolaarse tsooni lümfisüsteemi poolt põhjustatud turse tõttu);

7) Pribrami sümptom (kui nibu lükatakse välja, kasvaja nihkub selle taga);

8) Koenigi sümptom: kui rind surutakse vastu peopesa tasapinda, ei kao kasvaja;

9) Payr'i sümptom: kui nääre on haaratud kahe sõrmega vasakul ja paremal, ei kogune nahk pikisuunalistesse voldidesse, kuid moodustub põik-klapp.

Piirkondlike lümfisõlmede palpatsioon.

Mammograafilised uuringud on väga tõhus meetod haiguste tuvastamiseks ja diferentsiaaldiagnoosimiseks, millel on oluline roll rinnavähi diagnoosimisel.

Vähi esmased radioloogilised tunnused: iseloomulik kasvaja vari. Enamasti on see ebaregulaarne, stellate, amoeboid, ebaühtlase, fuzzy kontuuriga, varju radiaalse tüvega. Kasvaja saidiga võib kaasneda nibu „tee”, selle kokkutõmbumine, naha paksenemine. Mikrokalkulatsiooni, s.o soola sadestumine kanalisse. Neid leidub vähktõve ja mastopaatia korral ning isegi normaalsena. Kuid nende olemus on erinev. Vähi korral on mikrokaltsinaadid tavaliselt vähem kui 1 mm, sarnanevad liivateradele. Mida rohkem neid, seda väiksemad nad on, seda suurem on vähi tõenäosus.

Ductography (galaktograafia või kontrastne mammograafia). See toimub pärast kontrastainet piimakanalites. Näidatakse mis tahes laadi ja värvi nibu tühjendamise juures, kuid eriti märkimisväärse koguse ja verise iseloomuga.

Vastavalt piimanäärmete ultrahelile on võimalik tuvastada patoloogilist fookust piimanäärmes, selle lokaliseerimist, kuju ja suurust. Siiski on ultraheli efektiivne ainult noortel naistel, kellel on hästi arenenud näärmekuded.

Rinnavähi diagnoosimise tsütoloogiline meetod võimaldab hinnata protsessi enne ravi algust, kui on vaja kõige usaldusväärsemat kliinilise diagnoosi kinnitust.

Injektiivne biopsia - koe tükeldamine tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks uurimiseks. See protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias.

Piimanäärme diagnostilist sektoripõhist resektsiooni kasutatakse piimanäärme mittemateriaalsete masside puhul või kui seda ei ole võimalik kontrollida teiste uurimismeetodite abil.

Ravi

Rinnavähi raviks kasutatakse kirurgilist meetodit, kiiritusravi, kemoteraapiat, hormoonravi ja immunoteraapiat. Sõltuvalt haiguse staadiumist, kasvaja kasvukiirusest, infiltratiivse komponendi raskusest, kasvaja ümbritsevate kudede olekust, patsiendi vanusest, hormonaalsest taustast, immunobioloogilisest seisundist, kaasnevatest haigustest, üldisest seisundist jne võib ravi kavandada, mis võib olla radikaalne ja leevendav ka kirurgilised, kombineeritud ja keerulised, kui samaaegselt või järjestikku kasutatakse erinevaid meditsiinilisi meetodeid.

Kirurgiline ravi on endiselt rinnavähi juhtiv ravi. Rinnavähi puhul kasutatavate kirurgiliste sekkumiste maht varieerub:

1. Radical mastectomy in Halsled W., Meyer W. seisneb kogu rinna eemaldamises koos pectoral lihaste ja nende fassaasiga, sublaviaani, aksillaarse ja subcapularis'ega anatoomiliste ümbriste lümfisõlmedega.

2. Patey D., Dyson W. radikaalne modifitseeritud mastektoomia, mis erineb Holsteadi operatsioonist, säilitades pectoralis peamise lihase.

3. Lihtne mastektoomia. Rinna eemaldamine pectoralis peamise lihaskonnaga. Onkoloogilistest positsioonidest peetakse seda mitte-radikaalseks operatsiooniks, kuna see ei eemalda piirkondlikku lümfokollektorit.

4. Piimanäärme radikaalne kvadrantektoomia on elundite säästev operatsioon. Operatsioon seisneb rinnanäärme sektori eemaldamises koos kasvajaga, pectoralis-lihasmassi põhifragmentiga, pectoralis-põhilise lihasega või ainult selle sidekihiga, aga ka sublaviaalsest, aksilliaarsest ja subcapularis'est koos lümfisõlmedega ühes plokis.

Kiiritusravi. See on kasvaja protsessile lokoregionaalse toime meetod. Seda kasutatakse nii operatsioonijärgsel kui ka operatsioonijärgsel perioodil. Preoperatiivne kiiritusravi võib vähendada primaarse tuumori pahaloomulise kasvaja taset selle halvasti diferentseeritud elementide surma tõttu, vähendab kasvajarakkude intraoperatiivset levikut, jätab devitaliseeritud kasvajarakud võimetesse implanteerida kiirgusvööndisse kaugetesse elunditesse ja seeläbi ennetada varajase retsidiivi tekkimist.

Nende eesmärkide saavutamiseks loetakse 40–50 Gy fookuskauguse üldsisalduseks piisavaks 4–5 nädalaks pärast operatsioonijärgset armi (või rinna) 40 Gy lümfisüsteemi väljavoolu tsooni.

Kemoteraapia ja hormoonravi Erinevalt kiiritusravist on kemoteraapia süsteemne ravi meetod, mis on võimeline toimima kasvajarakkudel keha kõigis elundites ja kudedes. Östrogeeni taseme vähendamiseks reproduktiivses eas patsientidel kasutatakse kahepoolseid ovariektoomiat, kiirguskastratsiooni või gonadotropiini vabastavat hormooni. Selle hormooni - ravimi Zoladex (Zoladex) sünteetiline analoog - pideva kasutamisega, inhibeerides hüpofüüsi luteiniseeriva hormooni sekretsiooni, viib seerumi östradiooli sisalduse vähenemiseni tasemele, mis on võrreldav menopausi ajal naiste omaga. Anti-östrogeenne sünteetiline ravim tamoksifeen (nolvadex, zitazonium) on rinnavähis laialdaselt kasutatav, mille toimemehhanism põhineb ravimi võimel konkureerida kasvajarakkude östrogeeniretseptoritega ja vältida nende koostoimet östrogeenidega, eriti östradiooliga. Praegu on tamoksifeenile ette nähtud 20 mg päevas 5 aasta jooksul.

Selleks, et vähendada östrogeeni taset selles patsiendirühmas, kasutatakse aromataasi inhibiitoreid (mamomiid, femara jne).

Kemoteraapia standardid on: 6 kemoteraapia tsüklit AU režiimis (adriamition + tsüklofosfamiid) või ACF (adriamütsiin + tsüklofosfamiid + fluorouratsiil) või CMF (tsüklofosfaan + metotrixat + fluorouratsiil).

Madala riskiastmega patsientidel võib olla soovitatav tamoksifeen või ei tohi loobuda täiendavatest ravimitest.

Neoadjuvandi keemiaravi standard on AU skeem (adriamütsiin + tsüklofosfamiid). Praegu jätkub otsing efektiivsemate neoadjuvantsete kemoteraapia režiimide puhul. Selleks on kemoteraapia ravimite kombinatsioonis tsisplatiin, navelbiinid, taksaanid, samuti uued ravimid - xeloda ja hercentin.

Neoadjuvandi keemiaravi optimaalne raviskeem on 4 kursust.

Kui HER-2 / neu üleekspressioon piimanäärmekasvaja, Herceptin on efektiivne - ravim, millel on põhimõtteliselt uus toimemehhanism. Hercentini soovitatakse kasutada kombinatsioonis hormoonravi ja kemoteraapiaga.

Immunoteraapia On teada, et peaaegu kõigil vähihaigetel on immuunseisund, mis on tingitud immunosupressiivsest mõjust kasvaja enda kehale, samuti terapeutiliste meetmete (kirurgia, kemo ja kiiritusravi) tulemusena. Seetõttu on kõikidele vähihaigetele näidatud erineval määral immunoteraapiat.

Loengukompleks №2.

Teema: „Vähi-eelsed rinnanäärmed. Rinnavähk. "