Emakakaelavähk ja rasedus: küsimused ja vastused

Kui sageli esineb emakakaelavähki rasedatel naistel?

Emakakaelavähk raseduse ajal esineb peaaegu sama sagedusega kui apenditsiit ja neerukivid. See on 35–54-aastaste naiste peamine surmapõhjus. Kõigist uutest emakakaelavähi juhtudest on raseduse ajal leitud 1-3% juhtudest. Ameerika Ühendriikides on emakakaelavähi esinemissagedus 1,2 juhtu 10 000 raseduse kohta. Üldiselt leiab 5% rasedatest kõrvalekaldeid tsütoloogilises määrimises, mis praktiliselt ei ületa rasedate naiste kõrvalekallete taset.

Kas rasedus halvendab emakakaela vähktõve seisundit (intraepiteliaalne kahjustus, düsplaasia)?

Kliinilised uuringud näitavad, et rasedus ei halvenda emakakaela vähktõve seisundit - CIN 2 ja 3. Vastupidi, 70% juhtudest esineb selliste seisundite vastupidine protsess (regressioon).

Kas emakakaelas esinevad muutused raseduse ajal?

Raseduse ajal täheldatakse emakakaela füsioloogilisi muutusi, mida iseloomustavad emaka suurenenud verevarustus, sealhulgas emakakael, ning veresoonte arvu suurenemine (vaskularisatsioon), emakakaela suuruse suurenemine (hüpertroofia) ja emaka kanalite suurenenud kasv (hüperplaasia). Näärmete kudede levik võib ulatuda kaela kanalist väljapoole ja tunduda polüütidena, mis ei vaja ravi, kuigi sellega võib kaasneda trauma ja verejooks.
Ka raseduse ajal liiguvad ümberkujundamise tsoon ja kahe epiteeli liigi (lamedad ja silindrilised) ristmik sageli väljapoole, st emakakaela vaginaalse osa pinnale, ja 20 rasedusnädalal muutub see peaaegu kõikidele rasedatele märgatavaks.
Raseduse ajal hõlmavad tsütoloogilise määrdeaine rakud sageli modifitseeritud (decidual) endomeetriumi ja trofoblastide (platsenta osa) rakke, mida võib ekslikult pidada düsplaasiaks. Seetõttu on vaja võtta arvesse valepositiivsete tsütoloogiliste tulemuste kasvu koos raseduse kestuse suurenemisega.

Kas manustamise tüüp mõjutab emakakaelavähki tulevikus?

Mitte nii kaua aega tagasi oli võimalik leida meditsiinilises kirjanduses väljaandeid, mis kinnitasid, et emakakaela trauma tase suureneb vaginaalse manustamise ajal, mis tähendab, et see suurendab emakakaelavähi riski, eriti selles piirkonnas muutustega naistel. Paljud kliinilised uuringud ei toeta selliseid väiteid. Vastupidi, saadud andmed on väga vastuolulised.
Ühe andmete kohaselt vähendab vaginaalne manustamine vähi riski peaaegu 60% võrra. See vähenemine on tingitud emakakaela immunoloogilise kaitse mehhanismi ja paranemisprotsessi parandamisest pärast vaginaalset manustamist (neil on alati mikrotrauma ja emakakaela rebend).
Teiste andmete kohaselt ei täheldatud emakakaela eelvähi seisundite regressiooni erinevust vaginaalsel manustamisel ja pärast keisrilõiget.
Kõigi uuringute puuduseks oli väike osalejate arv, mis vähendab nende usaldusväärsuse taset. Siiani ei ole emakakaela düsplaasia, sõltumata selle ulatusest, keisrilõike lõigu märk.

Milliseid emakakaelavähki on rasedatel naistel?

Statistika näitab, et rasedatel naistel esineb lamerakuline kartsinoom 80–87% juhtudest ja 7–16% juhtudest esineb emakakaela adenokartsinoomi.

Kuidas areneb emakakaelavähk rasedatel?

70% rasedatest on emakakaelavähk asümptomaatiline. Kõige levinumaks kaebuseks on verejooksud verejooksust, vähem valu kõhupiirkonnas, mida võib võtta abordi ohuks.

Kas emakakaelavähi diagnoosimine rasedatel on lihtne?

Rasedatel võib emakakaelavähi diagnoosi teha varem, sest arstid näevad rasedad naisi sagedamini ja regulaarsemalt. Kuna raseduse ajal esineb emakakaela transformatsioonitsooni füsioloogiline inversioon, kus kõige sagedamini esineb pahaloomuline protsess, tsütoloogiline sõeluuring, kolposkopia ja muud uuringud on lihtsamad, eriti teisel trimestril.

Kas raseduse ajal on võimalik võtta tsütoloogilist määret?

Tsütoloogilise määrdumise võtmine raseduse ajal ei ole vastunäidustatud, kuid arstid peaksid vältima endotservikaalset curettage'i (emakakaela kanali siseseina kraapimine) ja instrumentide sisestamist emakakaela kanalisse, mis sageli põhjustab verejooksu, membraanide kahjustamist, emakakaela pistiku hävimist.
Kaasaegsed harjad tsütoloogilisteks uuringuteks mõeldud materjali kogumiseks on ohutud ja mugavad. Kui meditsiiniasutus ei ole varustatud kaasaegsete tööriistadega, siis on võimalik vältida tsütoloogilisi uuringuid, kui puudub selge viide selle käitumisele.
Samuti on oluline järgida kaasaegseid sõeluuringute soovitusi emakakaela vähktõve ja vähktõve seisundi kohta, mis näitavad järgmist: kui viimane tsütoloogiline uuring viidi läbi hiljemalt 2-3 aastat ja selle tulemused on normaalsed, võib uuesti läbi vaadata. Seega, kui kaks kuni kolm aastat enne raseduse planeerimist läbis naine tsütoloogilise uuringu ja ei leidnud düsplaasiat, siis emakakaela nähtavate muutuste puudumisel ei ole tsütoloogiline uuring soovitatav.

Kas kolposkopia võib teha raseduse ajal?

Kolposkopia on ohutu meetod emakakaela haiguse diagnoosimiseks raseduse ajal. Kuid kuna raseduse ajal võib emakakaelas esineda vähi sarnaseid protsesse, peaks kolposkopia läbi viima väga kogenud arst. Samal ajal hindavad arstid sageli leitud muudatusi. Seetõttu peaks kolposkopia rasedatel naistel läbi viima arstid, kellel on eriväljaõpe emakakaela epiteeli muutmiseks rasedatel naistel.
Kolposkopiat tuleks teostada ka rangelt vastavalt näidustustele - eelravimi seisundi, tsütoloogilise uuringu käigus avastatud ja biopsia läbiviimisel.

Kas on võimalik võtta emakakaela koe (biopsia) raseduse ajal?

Kui teostatakse lihtne biopsia, st kolposkopia abil, siis on võimalik vältida mitmeid sellise uurimise negatiivseid tagajärgi. Koonusekujuline koe-biopsia võib põhjustada aborti, kui seda tehakse raseduse esimesel trimestril või kui see toimub teisel või kolmandal trimestril. Mõõdukas verejooks on koonuse biopsia tõsine kõrvaltoime. Mõned arstid soovitavad rasedatel naistel kiilukujulist biopsiat, mis aitab vähendada emakakaela trauma ja takistada selle protseduuri mitmeid probleeme. Kuid mis tahes biopsia teostamisel on alati vaja meeles pidada, et sellel peab olema tõsised näidustused - raske düsplaasia ja vähi kahtlus.
Paljud arstid soovitavad biopsiat mitte varem kui teisel trimestril.

Kas HPV testimine on rasedate naiste jaoks vajalik?

HPV (inimese papilloomiviiruse) testimist soovitatakse teha rasedatel naistel, kelle kõrvalekalded leiti tsütoloogiliste uuringute tulemustest, sealhulgas ebatüüpilistest seletamatut tähtsust omavatest epiteelirakkudest (ASCUS). Kuid tuleb meeles pidada, et HPV-le ei ole meditsiinilist ravi.

Kas raseduse seisund halvendab emakakaelavähki?

Andmed raseduse mõju kohta emakakaelavähi arengule on vastuolulised. Praktikas ei ole kinnitatud teoreetiline eeldus, et rasedus võib emakakaelavähki raskendada.

Millist ravi emakakaelavähi korral kasutatakse rasedatel naistel?

Emakakaelavähiga rasedate naiste ravi on peaaegu sama kui rasedatel naistel ja sõltub haiguse staadiumist, kahjustuse sügavusest, pahaloomulise protsessi levimusest. Emakakaelavähi varases staadiumis on võimalik kasvaja elundite säilitamine. Kui emakakaelavähki leitakse enne 20. rasedusnädalat, pakutakse naist tavaliselt emaka eemaldamiseks koos lootele, et vältida rasket verejooksu. Kui emakakaelavähki leitakse pärast 20 nädalat, palutakse naisel kõigepealt raseduse lõpetada ja seejärel teha emaka eemaldamiseks operatsioon. Vähktõve leviku vältimiseks nende naiste vere kaudu tuleb keisrilõiget toimetada.

Kas emakakaelavähi ravi võib raseduse ajal edasi lükata?

Mitmed uuringud on näidanud, et paljudel juhtudel võib emakakaelavähi algstaadiumis ravi edasi lükata, kuni lootele on piisavalt küps, et ellu jääda, kuid ravi või ootamise otsus tuleb teha pärast kõikide riskifaktorite tõsist analüüsi emakakaelavähi iga juhtumi puhul..

Kas ma saan raseduse ajal kemoteraapiat?

Emakakaelavähi ravis rasedatel naistel on väga vähe tõendeid kemoteraapia ohutuse kohta. Meditsiinipraktikas on raseduse teisel ja kolmandal trimestril naistel ainult üksikud kemoteraapia juhtumid. Nendel naistel oli vastsündinutel loote kasvu aeglustumine ja kuulmiskaotus. Kemoteraapiat ei saa kasutada rinnaga toitvatel naistel, kuna ravimid pääsevad kergesti rinnapiima ja võivad põhjustada vastsündinutel tüsistusi.

Kas rasedatel naistel võib kasutada emakakaelavähi raviks kiirgust?

Kiirgusravi rasedatel ei ole soovitatav, kuid seda ravimeetodit võib kasutada sünnitusjärgsel perioodil. Uuringu andmed näitavad, et on oht, et lapsed, kelle emad olid kiiritatud 8–15 rasedusnädalal, vaatasid vaimset arengut. Pärast 20 rasedusnädalat võib kiirgus kahjustada lapse luuüdi, põhjustada selles pahaloomuliste protsesside arengut, aeglustada loote arengut ja põhjustada viljakust nendel lastel puberteedieas.

Kas emakakaelavähiga naine võib sünnitada loomulikult läbi tupe?

Eelistatud on keisrilõike, kuna emakakaela raske verejooksu risk ja pahaloomulise protsessi võimalik levik veres või lümfis on kogu naise kehas. Mõnede aruannete kohaselt on loomulikult sünnitanud naiste elulemus madalam kui keisrilõiget läbinud naiste elulemus.

Milline on emakakaelavähiga naiste raseduse ajal ellujäämise prognoos?

Naistel, kelle emakakaelavähk avastati raseduse ajal, on 5-aastane elulemus ligikaudu sama kui mitte-rasedatel naistel ja 88% I astme vähi puhul, kuid II astme emakakaelavähi korral on see madalam (54%).

Kas emakakaelavähk ja rasedus sobivad?

Emakakaelavähk - suhteliselt levinud haigus naiste hulgas alates 35 aastast. See patoloogia on tervisele ja mõnikord ka naise elule äärmiselt ohtlik. Sellises olukorras ei saa raseduse kohta naistele midagi rõõmu tunda. Emakakaelavähk ja rasedus - asjad ei ole alati ühilduvad.

Raseduse võimalused patoloogias

Kas ma saan rasedaks emakakaelavähiga? On mitmeid ravimeid, kus naine rasestus selle diagnoosiga. Seetõttu ei ole see patoloogia takistuseks kontseptsioonile. Erandiks on juhtumid, kus koos vähiga täheldatakse naise kehas adhesioone või põletikulisi protsesse. Nad kipuvad segama täielikku kontseptsiooni. Sageli rasestuvad naised oma haigusest teadmata, sest lapse kandmine koos sarnase diagnoosiga on väga riskantne äri.

Rasedus on võimalik emakakaela patoloogiate esinemisel.

Kui raseduse ajal leitakse vähki?

Emakakaelavähi korral on rasedus üsna tavaline. Emakakaelavähi üldkogusest leitakse raseduse ajal 3%. Seega on 10 000 raseduse korral 1,2 emakakaela patoloogia juhtu.

Naine ei pruugi vähi esinemisest teadlik olla. Väga sageli on vähk asümptomaatiline. Ainus asi, mis võib naist sel ajal häirida, on verine tühjendamine tupe alt. Enamik rasedaid naisi aktsepteerib ekslikult seda nähtust koos raseduse katkemise algusega, ilma et see sümptom oleks seotud emakakaela patoloogiaga.

Teine põhjus vähi hilinenud avastamiseks loetakse teguriks, et rasedad naised ei ole günekoloogiliste peeglitega uuritud. Seega ei saa arst juurdepääsu emakakaelale ega suuda hinnata selle seisundit. Rasedad naised peaksid oma tervist tähelepanelikult jälgima. Sagedased verejooksud ja valu kõhupiirkonnas võivad viidata ohustatud abordile. Kuid mõnikord on nad tõsisema haiguse kaaslased. Kui leiate end murettekitavatest sümptomitest, peaks rase naine külastama günekoloogi.

Haiguse staadium

Reeglina on emakakaelavähiga rasedatel naistel kaks võimalust: abort või eriravi. Kõige sagedamini soovitab arst naisel rasedust lõpetada, eriti kui tegemist on varajastega. Sel juhul peavad eksperdid naise elu päästmiseks ülimalt tähtsaks. Sellise diagnoosiga lapse kandmine on täis aborte, enneaegset sündi või loote surma.

Väga vähesed naised suudavad ravida raseduse alguses ja taluda ning seejärel sünnitada terve laps. Selline soodne prognoos on võimalik ainult emakakaelavähi varases staadiumis - 1 või 2. See juhtub harva, kuna need haiguse etapid on tavaliselt asümptomaatilised.

Põhimõtteliselt ei saa naine isegi pärast säästvat keemiaravi läbi viia last. Kui haigus on tähelepanuta jäetud, tuleb lootele eemaldada, sõltumata raseduse kestusest.

Ravi meetodid

Emakakaela patoloogia ravi on iga patsiendi jaoks väga individuaalne. Sel juhul ei ole jäik raamistik, sest on oluline võtta arvesse naise positsiooni iseärasusi. Meditsiiniline taktika sõltub suuresti raseduse kestusest ja haiguse ulatusest.

I trimestril ja III trimestril

Emakakaelavähi lõppstaadiumis on kirurgia tavaliselt kasutu. Selles etapis mõjutab haigus ülejäänud elundeid ja lümfisõlmi, millega kaasneb metastaaside kasv kogu kehas. Lapse kandmine ja eriti sellise diagnoosiga naise sünnitamine on vastunäidustatud.

Millal ma saan lapse päästa?

Kõige sagedamini soovitatakse naisel abort. Kuid harvadel juhtudel on erandid võimalikud. Need on emakakaela intraepiteliaalse vähi varases staadiumis. Sellistes olukordades päästetakse lapse elu. Rasedat naist jälgitakse kogu raseduse ajal süstemaatiliselt. Sellise diagnoosiga on võimalik loomulikku kohaletoimetamist, mitte ainult keisrilõiget. Kaks nädalat pärast sündi võtab naine kontrolli pildi. Meditsiinil on teada juhtumeid, kus patsient ei vaja kasvajavastast ravi - haigus lihtsalt taandus. Pädevate spetsialistide arvamuse kohaselt on selline sünnitus loomulikult selline õnnelik tulemus.

Meditsiiniline taktika lapse elu säilitamisel sõltub suuresti vähi staadiumist ja naise enda soovist. On juhtumeid, kus rasedus on kombineeritud mitte ainult emakakaela patoloogiaga, vaid ka rinnavähiga. Arstid teevad otsuseid patsiendi konkreetse juhtumi põhjal. Seega tehakse otsus abordi, varasemate resolutsioonide ja mõnikord sünnituse kohta, kasutades keisrilõiget koos emaka samaaegse eemaldamisega. Viimane olukord võimaldab teil päästa nii vastsündinu kui tema ema elu.

See on oluline! Naine, kes on otsustanud lapse lahkuda ja emakakaelavähi diagnoosida, on äärmiselt ohustatud. Raseduse ajal on immuunsüsteem oluliselt nõrgenenud. See võib põhjustada kasvaja protsessi progresseerumist. Lapse kandmisel peab naine oma seisundi kontrollimiseks pidevalt arsti juurde minema.

Rasedus pärast ravi

Sageli ravitakse emakakaelavähki haiguse varases staadiumis. Naine suudab päästa nii oma elu kui ka suuremal määral oma tervist. Kuid kasvaja kõrvaldamiseks määratud ravil on olulised puudused. Kõige olulisem neist on võimalik viljatus. Sellise ravi negatiivse mõju ulatus sõltub kiiritusravi annusest, keemiaravi omadustest, kasvaja ulatusest ja muudest teguritest. Selle tulemusena võivad naised kogeda järgmisi patoloogiaid:

  • hormonaalsed häired;
  • muna rõhumine;
  • naiste idurakkude geneetilise aparatuuri rikkumine.

Kõik need omadused põhjustavad ajutist ja mõnikord absoluutset steriilsust. Pärast ravi vajab naine aega reproduktiivsüsteemi taastamiseks. Sellepärast tuleks rasedust ja sünnitust edasi lükata 3 kuni 5 aasta jooksul.

Kuid väga sageli ei ole naisel aega oma vanuse või muude tegurite tõttu taastuda. Sellise olukorra väljapääsuks on munade külmutamine krüofankis. Kui naine otsustab seda sammu astuda, on parem hoolitseda munade säilitamise eest enne vähiravimite alustamist. Ainult üks keemiaravi sessioon võib oluliselt parandada munade kvaliteeti. Materjali on võimalik ravi alguses külmutada, munade kvaliteet selles etapis on siiski suurem kui pärast ravi.

Seega on emakakaelavähi ravimise järgne kontseptsioon ja manustamine täiesti võimalik.

Cryobank on koht, kus naistemunad on pikka aega külmutatud.

Emakakaelavähk on levinud ja väga hirmutav nähtus. Ajaliselt avastamata on see haigus põhjustanud naise kehale korvamatut kahju. Sellise diagnoosiga peab naine väga tihti valima oma elu ja sündimata lapse vahel. Haiguse varajases staadiumis on suur taastumise protsent ja võimalus saada tulevikus emaks. Vähk raskendab raseduse kulgu ja võib mõjutada loote arengut. Sellepärast peaks naine enne sünnitust õppima oma reproduktiivtervise seisundist. Sellega hoiatab ta võimalikke probleeme lapse kandmise perioodil.

Kas ma saan rasestuda emaka vähiga

Pahaloomulise kasvaja esinemine emakakaelas ja emaka kehas on üks naiste reproduktiivse süsteemi kõige ohtlikumaid haigusi. Sõltuvalt kasvaja tüübist ilmnevad sümptomid erinevalt. Verejooksu, kõhuvalu ja üldise heaolu halvenemise tõttu tuleb siiski konsulteerida arstiga. Varasem onkoloogia leitakse, seda suurem on eduka ravi ja remissiooni võimalus.

Emakakaelavähk ja rasedus

Vastus küsimusele „Kas ma saan rasestuda emakakaelavähiga?” Sõltub kasvaja tüübist ja selle arengustaadiumist. Mitteinvasiivse emakakaelavähi korral pärast emakakaela minimaalset invasiivset ravi või kanoniseerimist on võimalik rasedus. Kuid mitte kohe, kuna mitteinvasiivse emakakaelavähi ravi eeldab rehabilitatsiooni ja interferooni manustamist kuus kuud.

Kui haigus avastatakse raseduse ajal, ei ole loote arengu katkestamine vajalik. Kaasaegse meditsiini saavutused võimaldavad ravi ilma lootele negatiivse mõjuta.

Emaka ja raseduse vähk

Raseduse ajal emaka vähi avastamise korral peaks naine konsulteerima onkoloogiga ja günekoloogiga. Arstid teevad täpse diagnoosi, ennustavad kasvaja arengut ja otsustavad raseduse katkestamise vajaduse3. Kui aga naised, kes ei ole sünnitanud, kannavad sellist diagnoosi, tekib küsimus, kas on võimalik rasestuda emaka vähiga?

Kasvaja eemaldamise korral esimeses ja teises arenguetapis, kui haigus on lokaliseeritud ainult ühes piirkonnas, kasutavad arstid säästvaid meetodeid:

  • laseroperatsioon - kahjustatud ala eemaldamine laserkiirega,
  • krüodestruktsioon - kasvaja eemaldamine vedela lämmastiku abil,
  • elektrokoagulatsioon on pahaloomuliste rakkude eemaldamine kõrgepingepulsside abil.

Pärast operatsiooni ja patsiendi keemiaravi, püüavad arstid taastada viljakuse.

Kahjuks on pärast kolmanda ja neljanda astme emaka onkoloogia ravimist rasedus võimatu, sest kirurgilise ravi ajal eemaldatakse emakas, mis on vajalik embrüo kinnitamiseks ja loote edasiseks arenguks. Sõltuvalt patoloogia levimusest teostatakse mitut tüüpi operatsioone:

  • emaka eemaldamine munajuhadega,
  • emaka keha eemaldamine koos kaelaga,
  • emaka, emakakaela ja munasarjade keha eemaldamine, jäädes paigale.

Taastusravi pärast emaka keha eemaldamist

Teise ja poole kuu jooksul pärast emaka eemaldamist võib tekkida kõhuvalu kõhupiirkonnas ja verejooks, mistõttu peab patsient piirama kehalist aktiivsust ja järgima arsti määratud dieeti. Kui emakas eemaldatakse koos munasarjadega, määrab arst patsiendile hormonaalsed preparaadid, et kompenseerida organismi hormoonipuudulikkust ja aeglustada selle varajast vananemist.

Emakakaelavähk ja rasedus

Rasedus emakakaelavähi ajal on haruldane, umbes 3% juhtudest. Risk 28–32-aastaste naiste puhul.

Raseduse ajal areneb neoplasmiprotsess kiiresti, nii et eksperdid prognoosivad pettumust.

Vanust 21 kuni 35 aastat nimetatakse sünnituseks, selles eas on naised huvitatud: kas sellise diagnoosiga on võimalik rasestuda? Te võite rasestuda emakakaelavähiga, kuid arstid ei soovita seda enne, kui naine on paranenud. Patoloogia häirib loote normaalset kandumist.

Kõik patoloogiaga tegelemise meetodid vähendavad raseduse saamise võimalusi nullini. Selle põhjuseks on:

  • hüsterektoomia läbiviimine (emakakaela eemaldamise operatsioon);
  • kiiritusravi. Pärast ravi ei toimi munasarjad.

Kui emakakaela kasvaja (emakakaelavähk) on diagnoositud varases staadiumis, on ravi ette nähtud konisatsiooni või silmusekõvera vormis. Selliste operatsioonide puhul ei ole emakas vigastatud ja jääb terveks ning patsiendil on pärast operatsiooni võimalus rasestuda.

Kuid seda tüüpi ravi on vähi varases staadiumis vastuvõetav.

Emakakaela amputatsioonil on üks operatsioonimeetod, mida nimetatakse trachelectomiks. Arstid eemaldavad emakakaela ja tupe ülemise osa, mis sisaldab vaagna lümfisõlmi. Operatsiooni tulemusena muutub tupe lühemaks. Selline toiming ei ole uus ja seda on kasutatud 12 aastat. Pärast ravi lõppu said naised rasedaks ja kandsid lapsi. Kuid on ka puudusi trachelectomy ⏤ enneaegset sünnitust ja nurisünnitust. See on tingitud asjaolust, et puuduvad toetavad funktsioonid, milles emakakael on seotud.

Naine ei saa sünnitada iseseisvalt, sest emakakaela avamine on õmmeldud, mistõttu tehakse ainult keisrilõike. Emakakaela on võimalik ainult vähi varases staadiumis. Ükski arst ei anna teile täielikku garantiid selle kohta, milline kogus on täidetud.

Vähi rakkude histoloogiline uuring viiakse läbi operatsiooni ajal, nii et operatsiooni kulg võib muutuda igal minutil.

Arstid ei välista võimalust, et vähirakud võivad emakasse kiiresti levida, mistõttu on võimalik, et emakakaela eemaldamisel eemaldatakse emakas.

Kui patsiendil diagnoositi faasis 1a või 1b onkoloogia, eemaldati koos emakakaelaga vaagna lümfisõlmed. Sest on võimalik, et nendes lümfisõlmedes ei ole vähirakke. Kui neid ei eemaldata, siis teatud aja pärast onkoloogia uuesti tunda.

Neoplasmi arengu algstaadiumis ei ole vähirakud lümfisõlmede praktiliselt mõjutanud. Aga kui nad äkki märgati vähemalt ühes sõlmes, siis pärast kirurgilist sekkumist teostavad nad kiiritusravi. Ja kiiritusravi põhjustab viljatust.

Rasedus emakakaelavähiga

Kõik sõltub emakakaelavähi raseduse kestusest:

  1. Kui naine on teisel või kolmandal kuul, soovitatakse ravi, sest kuus kuud pärast sünnitust võib olla liiga hilja ja rasedus katkeb;
  2. Rasedus 14 nädala pärast ei katkesta, ravi ei toimu. Ravi algab pärast sündi. Kehtestatakse keisrilõige ja arstid eemaldavad kohe emaka.

Emakakaelavähi sümptomid

Emakakaelavähk raseduse ajal on nii sümptomite kui ka mitte raseduse ajal. Lisaks on probleem veresekretsioonis (need on onkoloogia peamised tunnused), raseduse ajal võivad nad olla teise nähtuse põhjuseks.

Raseduse esimestel kuudel võib verejooks olla märk abordist. Selle põhjused: intiimsus, kehaline aktiivsus, tõstmine.

Alates 14. nädalast kuni raseduse lõpuni võib vagiina veri esineda platsentaalse katkestuse või loote ebakorrektse esitamise tõttu. Kui patsient kannab last, muutuvad emakakaela seinad tundlikuks, kuna neid mõjutavad pahaloomulised kasvajad kiiremini ja kasvajad levivad kiiresti üle selle piiride.

Sageli levisid metastaasid aju-, sublaviaalsesse ja parastraalsesse lümfisõlmedesse. Seetõttu mõjutab rasedus ise vähi arengut. Vähk avaldab ka rasedusele negatiivset mõju. Sageli esineb rasedus ennetähtaegselt või raseduse katkemisega hilisematel perioodidel.

Vähi diagnoos

Raseduse varases staadiumis võib verejooks olla raseduse katkemise algus ja viimane sünnitusabi patoloogia, näiteks ebanormaalne esitus või platsenta enneaegne eraldumine.

Raseduse ajal istub naine günekoloogilisel juhatusel ja viiakse läbi emakakaela uurimine. Arstid, kes kardavad loote pärast, kardavad teha biopsiaid, mis omakorda raskendab olukorda.

Tsütoloogilise sõeluuringu abil saate teavet selle kohta, kui sageli on emakakaelavähki diagnoositud rasedatel naistel (0,36%). Nendest on emakakaela emakakaela epiteeli patoloogia avastamise sagedus onkoloogia tunnustega 0,33% ja metastaasidega väljaspool elundit, 0,03%.

Emakakaelavähi diagnoosimiseks naistel, kes on asendis, kasutatakse kaheastmelist diagnostilist süsteemi.

  1. Günekoloogilise läbivaatuse käigus teostab arst tsütoloogilist sõeluuringut.
  2. Kui tsütoloogilises sõeluuringus on ilmnenud vähi kahtlus, siis viivad nad läbi põhjaliku põhjaliku diagnoosi.

Laboriuuringute tulemuste kohaselt on eksperdid kindlaks teinud, et rasedus 3. trimestril ja sünnijärgsel perioodil mõjutab vähktõve kulgu.

Emakakaelavähi ravi

Kui emakakaelavähki diagnoositakse raseduse alguses, katkestatakse see igal juhul, väike osa emakakaelast tehakse laboratoorseks testimiseks.

Kolposkoopia teise ja kolmanda trimestri ajal (regulaarselt uuritakse emakakaela ja tupe limaskesta erilise valguse all) ja tsütoloogilist (verejooksust labori uuringuteks). 3-4 kuud pärast sündi tehakse emakakaela koonusekujuline ekstsisioon.

Kui diagnoositakse onkoloogia tunnustega epiteeli patoloogiat, on vähk algusjärgus ja naine soovib lapse sünnitada, siis teevad eksperdid funktsionaalselt säästvat ravi:

  • kasutades emakakaela elektrokirurgilist sekkumist lõigatud koonusekujulist fragmenti (elektrokoniseerimine);
  • vedelat lämmastikku (kriodestruktsiooni) kasutatakse emakakaela patoloogiliste muutuste raviks;
  • emakakaela nuga või laseri amputatsioon.

Sageli kasutavad eksperdid raadiolaine operatsiooni. Kasutades seda ravimeetodit, tehakse mitte-traumaatiline sisselõige, pehmete kudede koagulatsioon ja koed ise ei hävita. Lõikamine toimub soojalainete tõttu, mis tekivad pehmete kudede kokkupuutel elektroodiga. Elektrood edastab kõrgsageduslikke raadiolaineid.

Ketamiini kasutatakse anesteesias, mida manustatakse intravenoosselt. Tüsistused pärast operatsiooni on haruldased. Ravi valitakse patsiendile individuaalselt ja sõltub tema üldisest seisundist ja raseduse kestusest.

  1. Vähktõve ravi, mis on staadiumis 1a, raseduse esimestel kuudel toimub emaka väljutamisel koos tupe ülemise osaga.
  2. Varajase raseduse või sünnituse järgse etapi 1b kasvaja eemaldatakse koos emakaga. Kui pärast operatsiooni on spetsialistid märganud emaka seinte või piirkondlike metastaaside sügavaid kahjustusi, siis näevad nad ette kaugjuhtimise.
  3. Kui faas 1b diagnoositakse hilisemates etappides, antakse naisele keisrilõike ja emakas eemaldatakse ning mõne kuu möödumisel sünnist antakse talle kaugravi.
  4. Kui kasvaja on staadiumis 2a, siis määratakse raseduse mis tahes perioodile ja pärast operatsiooni, kaug-kiiritusega pikendatud emaka ekstpiratsioon. Kui onkoloogia leiti pärast sündi, siis enne emaka eemaldamist tehakse kiirgus ja pärast operatsiooni, kui avastatakse piirkondlikud metastaasid ja sügav invasioon, tehakse kaugjuhtimine.
  5. Emakakaelavähi diagnoosimisega esimesel trimestril 2b arengufaasis rakendatakse kiiritusravi ja kaugjuhtimist ning rasedus ise lõpetatakse. Teisel ja kolmandal trimestril on ette nähtud keisrilõige ja kiiritusravi.
  6. Kasvaja kolmandas staadiumis ravitakse sama skeemiga kui teine.

Kõigis operatsioonides kasutatakse endotrahheaalset anesteesiat.

Rase pärast vähiravi?

Pärast vähktõve ravi on võimalik rasestuda ja lapse kandmine, kuid ainult tingimusel, et kasvaja diagnoositi arengu algstaadiumis.

Vastasel juhul ei ole võimalik rasestuda, sest emakas eemaldatakse.

Kõik emakakaelavähi kogenud naised on huvitatud ühest küsimusest: kas on võimalik rasestuda? Arstidel on sellekohased soovitused: laps tuleb ette kujutada mitte varem kui kaks aastat pärast operatsiooni ja pärast keha täielikku taastumist. On juhtumeid, kus patsiendil on lubatud sünnitada loomulikult.

Vähktõve ületanud patsientidel on abordi oht.

Kui emakakaelavähki diagnoositakse vanuses 25–35 aastat, tuleb ravi alustada kiiremini, vastasel juhul võib kasvaja levida tähtsatesse elunditesse. Ravi päästab emaka ja annab naisele võimaluse mõne aja pärast lapsele sünnitada.

Kas ma saan rasedaks emakakaelavähiga?

Emakakaelavähk on suuruselt kolmas kasvaja emasloomade reproduktiivsüsteemis, on tavalisem kui emaka vähk. Suurim esinemissagedus on 40-50 aastat. Kuid alla 29-aastastel naistel on suurenenud vähktõve avastamine ning emakakaelavähi ja raseduse kombinatsioon. Rasedate seas on see pahaloomuline kasvaja esimene (kuni 4,1% kõigist vähihaigestest).

Kas haigusega on võimalik rasedust?

Emakakaelavähk on pikka aega asümptomaatiline. Selle visuaalsed ilmingud meenutavad emakakaela erosiooni. Ilma histoloogilise uurimiseta ei saa neid patoloogiaid diferentseerida.

Emakakaelavähk ei tekita rasedusele takistusi. Kuid rasedate naiste keha omadused põhjustavad kasvaja kasvu.

Progesterooni kontsentratsiooni füsioloogiline suurenemine vähendab lokaalset immuunsust, mis vähendab leukotsüütide kontrolli muudetud rakkudes. Selle tagajärjeks on kasvaja aktiivne kasv. Patogeneesi tunnused tiinuse ajal on järgmised:

  • vähirakkude madal diferentseerumine, mis viitab protsessi kõrge pahaloomulisusele;
  • 73% juhtudest on idanemissügavus üle 1 cm;
  • kõrge kalduvus levitada metastaase.

Rasedatel ilmuvad kasvajarakud kiiresti emakakaelast välja ja 2 korda sagedamini leitakse piirkondlike lümfisõlmede kahjustused võrreldes rasedate naistega.

Kiirendatud kasvaja kasv põhjustab vähktõve varaseid sümptomeid juba esimesel trimestril. Peamised sümptomid on rikkalik leukorröa, valu ja verejooks. Põrutamine on sageli abordi ähvardamisel ekslik, seega on valitud ravi vale. Teisel ja kolmandal trimestril võib verejooksu põhjuseks pidada tavapäraselt paikneva platsenta enneaegset eraldumist, mis toob kaasa ka vale taktika.

Kui raseduse ajal leitakse vähki

Emakakaela ja emakakaela kanali tsütoloogiline uurimine viiakse läbi siis, kui naine registreerib raseduse. Määrdumine diagnoosib 0-Ia faasi, kui patoloogia kliinilist ilmingut ei esine. See võimaldab teil valida õige raseduse taktika.

Sõltumata tiinuse perioodist, kui kahtlustatakse emakakaela kasvajat, tehakse järgmised laboratoorsed testid:

  • PAP-test emakakaela neoplaasia jaoks;
  • kolposkopia Schilleri testiga, mis aitab tõmmata joont emakakaela normaalse epiteeli ja patoloogiliselt muutunud vahel biopsia võtmiseks;
  • Inimese papilloomiviiruse (HPV) PCR-diagnoos.

HPV 16, 18, 21 tüüpi onkogeensete tüüpide kõrge kontsentratsiooni avastamise korral (kasutades Digene-testi) suureneb emakakaela kartsinoomi tekkimise risk agressiivse kursuse käigus.

Tunnistuse kohaselt tehakse täiendavaid uuringuid, mida kasutatakse mis tahes rasedusperioodil:

  • sisselõike biopsia kahjustuse ja normaalsete kudede piirist tulenevalt verejooksu ohust, manipuleerimine toimub haiglas;
  • endokerviksi uurimine kraapimise või aspiratsiooni biopsia abil vähi ilmsete ilmingute puudumisel;
  • colposcopy koos toimiva mikroskoobiga, et täpselt tuvastada kasvaja piirid ja võtta biopsia;
  • tsüstoskoopia - põie seisundi uurimine, metastaaside puudumine;
  • koonuse biopsia määrdumise muutuste, kuid vähi puudumise korral.

Uuringu tulemuste põhjal viiakse läbi healoomuliste patoloogiate ja vähi diferentsiaaldiagnoos.

Ravimeetodid

Ravimeetodi valik sõltub vähi staadiumist ja perioodist, mil patoloogia avastatakse. Vähi diagnoosimisel in situ esimesel trimestril on näidustatud raseduse katkestamine, millele järgneb ravi ühe meetodiga:

  • emakakaela kooniline ekstsisioon;
  • elektrokononiseerimine;
  • krüodestruktsioon;
  • laserkaelamutatsioon;
  • raadiolaine kirurgiaaparaat "Surgitron".

Haiguse staadium määrab kindlaks järgmised raviviisid:

  • Ia - emaka ja vagina ülemise kolmandiku väljutamine;
  • Ib ja IIa - emaka laiendatud väljutamine ja kaugjuhtimine;
  • IIb - kombineeritud kiiritusravi ja hüsterektoomia;
  • III - alustada kiiritusravi alustamist, pärast operatsiooni korrata kiirgust.

Ib2-IIa etapis võib mitte-adjuvantset keemiaravi kasutada 3 plaatina ravimite (tsisplatiin) kujul, mille järel teostatakse pikendatud hüsterektoomia. Täielik ravi kiirguse ja kemoradiatsiooniga.

IV astme emakakaelavähi vaagna metastaasid on sageli levinud, mõnikord kaugemal. Seetõttu kasutatakse palliatiivset ravi, mis ei paranda elulemuse prognoosi.

Millal saab lapse päästa?

Emakakaelavähi algstaadiumiks on in situ kartsinoom - see on preinvasiivne kasvaja, mis areneb emakakaela epiteeli sees ja ei idandu aluskoedesse. Kui see etapp, samuti järgnevad, avastatakse esimesel trimestril, siis tehakse kunstlik abort ja järgnev ravi.

Teisel ja kolmandal trimestril in situ kartsinoom ei tähenda aborti. Naised läbivad regulaarse kolposkooskuse ja tsütoloogia, et kontrollida haiguse kulgu. 2-3 kuud pärast sündi on patoloogia progresseerumise tunnuste puudumisel tehtud emakakaela kooniline ekstsisioon või valitakse mõni healoomuline ravimeetod.

Puuvilja saab kokku hoida, kui kasvaja tuvastati 2-3 trimestril. Kui see on Ib-III etapp, siis antakse naisele keisrilõike kaudu kättetoimetamine. Meditsiinilise kaasaegse arengu tase võimaldab lastel, kes on sündinud pärast 24-nädalast rasedust, kaaluga 500 g. Naisele on näidatud emaka väljasuremine ja kiiritusravi, mille tüüp valitakse sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Kontseptsioon pärast ravi

Emakakaela kartsinoomi diagnoosimine varases staadiumis annab soodsa prognoosi viie aasta elulemusele ja madalale kordumise riskile. Pärast elundite säilitamist on soovitatav rasestuda mitte varem kui 2 aastat hiljem. Kuid naine peaks olema ametiajal. Esimesel ravijärgsel aastal uuritakse teda 6 korda aastas, teisel aastal - 4 korda, hiljem vaatluste sagedus on 2 korda aastas.

Raseduse algus pärast vähiravi ei pruugi alati ilmneda. Statistika kohaselt on võimalik 20–48% -l juhtudest lapsi ette kujutada, kuid sellised rasedad naised on enneaegse sünnituse ja raseduse katkemise ohus, suureneb perinataalse suremuse oht.

Pärast kantseroomiravi saate sünnitada loomulikul viisil, kui keisrilõigete kohta pole sünnitusnäitajaid.

Rasedus emaka vähi korral

Emaka keha (RTM) vähk on emaka keha limaskestade pahaloomuline kasvaja.

SYNONYMS

Endomeetriumi vähk, endomeetriumi adenokartsinoom.
ICD-10 KOOD
D07.0 Endomeetriumi pahaloomulised kasvajad.

EPIDEMIOLOOGIA

Viimastel aastakümnetel on emakavähi esinemissagedus suurenenud 55% võrra ja see kasvaja on praegu naiste suguelundite pahaloomuliste kasvajate seas esikohal.

Emaka vähi ja raseduse kombinatsioon on haruldane kahel peamisel põhjusel: nende patsientide genereeriva funktsiooni olulise vähenemise tõttu ning progesterooni tugeva mõju tõttu, mis takistab atüüpilise hüperplaasia ja endomeetriumi vähi teket raseduse ajal.

RTM-i esinemissageduse suurenemist mõjutavad peamised tegurid:
● naiste eluea pikenemine;
• neuro-endokriinsete häiretega naiste arvu suurenemine (rasvumus kuni 15 kg, endomeetriumi vähi risk suureneb 3 korda, 25 kg-ni - 10 korda; diabeediga - 3 korda);
● kõrge östrogeenisisaldusega hormonaalsete preparaatide ebapiisav kasutamine (pikaajalise östrogeeni kasutamisega suureneb RTM-i risk 10-15 korda, tamoksifeeni võtmise ajal 8 korda).

KLASSIFIKATSIOON

Emakavähi faaside morfoloogiline klassifikatsioon (FIGO, 1988).
IA etapp - kasvaja endomeetriumi sees.
IB etapp - müomeetri sissetung vähem kui poole paksusest.
Etapp IC - müomeetri sissetung üle poole selle paksusest.
IIA etapp - levimine emakakaela näärmetesse.
IIB etapp - levib emakakaela stroma.
IIIA etapp - emaka seerumi idanemine, metastaasid munajuhadesse või munasarjadesse või kasvajarakkude olemasolu kõhuõõne pesudest.
IIIB etapp - levib tuppe.
IIIC etapp - metastaasid vaagna- või nimmepiirkonna lümfisõlmedesse.
IVA etapp - põie või pärasoole limaskestade idanemine.
IVB etapp - kauged metastaasid, kaasa arvatud kõhuõõne metastaasid, samuti metastaasid limaskesta lümfisõlmedesse.

URINE KEHA VÄHENDAMISE ETIOLOOGIA JA PATOGOGEESIA

Emaka vähki nimetatakse hormoonist sõltuvateks kasvajateks.

On kaks emakavähi patogeneetilist varianti.

Esimene patogeneetiline variant diagnoositakse 60–70% patsientidest. Kui on selgelt väljendatud ovulatsiooni (anovulatoorset emaka verejooksu, viljatust, hilinenud menopausi) rikkumisi koos rasvade ja süsivesikute metabolismi halvenemisega (erinevate kraadide rasvumine, diabeet, hüpertensioon). Kasvaja
tekib endomeetriumi ja munasarjade stroma hüperplastilise protsessi taustal, sageli kombineerituna teiste hormoonist sõltuvate kasvajatega (rinnavähk, feminiseerivad munasarjavähid), Stein-Leventhal sündroomiga (62% ER-ga patsientidest on sklerotsüstilised munasarjad). Sellistel patsientidel on emakakasvajale iseloomulik aeglane kasv, kõrge diferentseerumise aste ja tundlikkus progestogeenide suhtes. Haigus on vähem pahaloomuline ja sellega kaasneb suhteliselt harva lümfogeenne metastaas. Tuleb märkida, et kui kantserogeneesi esimesel etapil tekivad selle patogeneetilise variandi korral metaboolsed ja endokriinsed häired RE-d, siis teisel etapil on neil vastupidine roll - nad põhjustavad metastaaside madala toime ja soodsa prognoosi.

Teises patogeneetilises variandis ei ole ovulatsiooni ja steroidide homeostaasi halvenemine selgelt väljendatud ega ole täielikult puudunud. Kasvaja esineb sagedamini postmenopausis patsientidel, kellel on endomeetriumi atroofia, munasarjade stromafibroos.

Hormoonse sõltuvuse puudumine viib kasvaja progresseerumiseni, selle autonoomia kasvuni. Sellistel juhtudel on kasvaja halvasti diferentseerunud, kalduvus invasiivsele kasvule ja lümfogeensele metastaasile, see ei ole progestogeenide suhtes väga tundlik. Haiguse kulg on vähem soodne.

Riskitegurid:

● anovulatsioon ja anovulatoorsed emaka verejooksud;
● emaka fibroidid ja suguelundite endometrioos;
● Steini - Leventali sündroom;
● hüperplastiline protsess endomeetriumis;
● hormoonist sõltuvad kasvajad;
● koormatud pärilikkus (reproduktiivsüsteemi vähk);
● ülekaalulisus, hüperlipideemia, diabeet, hüpertensioon;
● viljatus, sünnituse puudumine, hilinenud sünnitus ja suured puuviljad (rohkem kui 4 kg).

Oluline on mitte niivõrd riskitegurite arv, kui kahes süsteemis esinevate häirete kombinatsioon: reproduktiivne ja endokriinne. Kolme või enama teguri kombinatsioonis homöostaasi erinevates süsteemides suureneb ER tekkimise risk 9 korda.

KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID) VÄHEMALT KÕRVALT

RTM-i kõige levinumaks sümptomiks on emaka verejooks (70–90% patsientidest). Reproduktiivses eas esineb verejooks vastavalt menomeetri tüübile.

RTM-i korral ilmnevad valud varem kui emakakaelavähi korral, neil on kramplik ja nendega kaasnevad suurenenud sekretsioonid. Igavuse sümptomid viitavad kasvaja levikule emaka kohal ja on põhjustatud vaagnapiirkonna närvi infiltraatide supressioonist või sümpaatilisest kehast metastaatiliste para-aordi lümfisõlmede poolt.

Patsiendi üldine seisund halveneb tavaliselt ainult kaugelearenenud juhtudel.

RTM-i prognooside tegurid:
● kasvaja histoloogiline struktuur ja diferentseerumise aste;
● müomeetriasse sissetungi sügavus;
● kasvaja levib emakakaela kanalile;
● kasvajarakkude olemasolu veresoontes;
● metastaasid munasarjades;
● lümfisõlmede metastaasid;
● progesterooni ja östradiooli retseptorite sisaldus kasvajakoes;
● kasvajarakkude olemasolu peritoneaalvedelikus (tsütoloogia).

Metastaasid

Tüüpilise metastaasi ortodoksia korral: piirkondlike ja kaugete lümfisõlmede järjestus ja faasimine ning seejärel hematogeense leviku lisamine.

Lümfogeenne metastaas on tihedalt seotud mitte ainult kasvaja bioloogiliste omadustega, vaid ka organismi teatud omadustega. Lümfogeensed metastaasid määratakse sagedamini eakatel patsientidel, kellel on RTM-i teine ​​patogeneetiline variant. Alla 30-aastastel patsientidel puuduvad lümfogeensed metastaasid, nende esinemissagedus 40–49-aastaselt on 5,7%, üle 70-aastased - 15,4%; esimese patogeneetilise variandiga - 8,9%, teine ​​- 13,6%.

Väga oluline on kasvaja diferentseerumise aste. Väga diferentseerunud adenokartsinoomi iseloomustab müomeetriumi pealiskaudne idanevus, samas kui madala kvaliteeditasemega tuumoreid iseloomustab sügav invasioon ja suur potentsiaal lümfogeense metastaasi tekkeks. Metastaaside esinemissagedus lümfisõlmedesse kõrge astme adenokartsinoomiga on 4,2%, mõõdukalt diferentseerunud 10–12% ja madala diferentseerumisega 18–26%.

Kui kasvaja asub limaskesta sees, ei ole lümfisõlmede metastaasid praktiliselt tuvastatud, pinnase sissetungi korral määratakse see 5% juhtudest ja sügava sissetungi korral 35-40%.

VÄRVILISTE KASVU DIAGNOSTIKA VASTASTIKUSE AJAL

FÜÜSIKALINE TEADUS

ER-ga patsientide uurimisel on vaja selgitada menstruatsiooni funktsiooni (paljunemisperioodi kestus, atsüklilise emaka verejooksu olemasolu, eriti generatiivset funktsiooni ja premenopausaalset perioodi, menopausi aega) ja pöörata tähelepanu endomeetriumi hüperplastilise protsessi ajaloosse. Väga olulised on ainevahetushäired (rasvumine, diabeet).

Kahe käega günekoloogilise uuringuga saab tuvastada emaka ja munasarjade suurust.

Munasarjade laienemine võib olla tingitud primaarse mitmekordse kasvaja või nende metastaatilise kahjustuse olemasolust.

LABORATIIVSED TEADUSED

Vereanalüüs: leukotsütoos (kuni 10x109 / l), suurenemine ESRis kuni 20 mm / h; kerge aneemia.
Koagulogramm: hüperkoagulatsiooni tunnused.
Vere biokeemiline analüüs: hüpoproteineemia.

TOOL TEADUSUURINGUD

Vaagnaelundite ultraheliuuring. Keskmise emaka struktuuri laiendamine 20 mm-ni koos heterogeensete hüperhogeensete sisemiste sisu, fuzzy, ebaühtlaste kontuuridega, mõnikord „söönud”.

TsDK. Neovaskularisatsiooni sümptomid, erinevad laevad madala resistentsusindeksiga (IR. Autor: sünnitusabi. Riiklik juhtkond. Toimetanud EK Aylamazyan, VI Kulakov, VE Radzinsky, GM Savelieva 2009g.

Emakakaelavähk ja rasedus. Arstide põhjused, liigitus, sümptomid, ravi ja soovitused

Emakakaela kudedest moodustunud pahaloomuline kasvaja - vähk. Patoloogiline protsess võib naistel olla lapse kandmise ajal hästi tuvastatud. Seda olukorda diagnoositakse harva, mitte rohkem kui 1-3% rasedate naiste koguarvust. See tuleb siiski ette valmistada. 28–35-aastased naised on ohustatud onkopatoloogias, kui muna viljastamise võimalused on võimalikult kõrged.

Emakakaelavähk raseduse ajal hakkab kiiresti arenema ja võib osutuda vajalikuks selle katkestamine. Otsuse teevad iga juhtumi puhul eraldi.

Epidemioloogia

Emakakaela piirkonnas on emaka vähktõve kahjustus diagnoositud lapse kandmise ajal sagedusega 10 kuni 100 juhtu iga 100 000 raseduse kohta. See on umbes 12-15% kõigist rasedate naiste pahaloomulistest kasvajatest.

Preinvasiivse emakakaelavähi vorm - raske düsplaasia. Seda avastatakse sagedamini, seetõttu on selle kombineerimine CIN III düsplaasiaga ühte kategooriasse seletatav kliiniliste ilmingute ja ravi taktika oluliste sarnasustega.

Sünnitusarstide kogemus näitab, et enam kui 65-75% vähi protsesside kahjustustest raseduse ajal on just just invasiivne vähitüüpi patoloogia, st selle esimene etapp.

Peamised põhjused

Praegu ei ole spetsialistid usaldusväärselt tuvastanud emakakaela emakakaela atüüpiliste fookuste tekkimise algpõhjuseid. On palju teooriaid, kuid enamikul juhtudel võib naise kehas tuvastada inimese papilloomiviirust (HPV). Tema esindajad tungivad vagina kudedesse ja sealt kaela kaitsmata seksuaalvahekorra ajal.

Kuid on juhtumeid, kus neitsil on viiruse patoloogia diagnoosimine. Seega, et väita, et eespool nimetatud viirus on rakkude mutatsiooni peamine põhjus, on vale. Teised on võrdsed, mõnedel HPV-ga naistel tekib kasvaja, kuid mitte teistes.

Lisaks viitavad eksperdid mitmetele negatiivsetele teguritele, mis olukorda halvendavad:

  • mitmete HPV alamtüüpide esinemine naissoost kehas;
  • märkimisväärselt vähenenud mitmel põhjusel, näiteks immuunbarjäärid, näiteks krooniliste somaatiliste haiguste tõttu, ravimite pikaajaline sunnitud manustamine;
  • olemasolevad halvad harjumused - tubaka kuritarvitamine, alkohol, narkootikumid;
  • seksuaalse aktiivsuse varajane algus;
  • rasedus 16 aastani ja varem;
  • seksuaalne elu, seksuaalpartnerite liiga sagedane muutus;
  • seksuaalvahekorra ajal ülekantud haiguste ajalugu.

Ei ole vajalik, et mõni ülaltoodud teguritest põhjustaks vähi ilmnemist, kuid nende taustal suureneb risk mitu korda.

Klassifikatsioon

Histoloogiliste tõendite kohaselt jagavad spetsialistid emakakaelavähki järgmistesse valikutesse:

  • lame;
  • adenokartsinoom;
  • muud segavõimalused.

Enamikul juhtudel on kasvaja plekk. Kuid selleks, et luua kaasaegsete diagnostiliste meetodite abi tõeline struktuur. Rasedate biomaterjalide võtmise ja varase registreerimise eiramine ei ole seda väärt. Õigeaegne diagnoosimine aitab õigel ajal võtta asjakohaseid meetmeid patoloogilise protsessi leevendamiseks ja haiguse üleviimiseks stabiilse remissiooni staadiumisse.

Sümptomaatika

Selle väljanägemise esimeses etapis ei avaldu kasvaja fookus emakakaela piirkonnas mingil moel. Seda saab kindlaks teha ennetavate günekoloogiliste uuringute käigus, võttes bioloogilisi materjale organi kahtlastest piirkondadest. Sageli kasvab see naise endokervitsiidi, polüüpide või ektropiooni, leukoplaky, samuti teiste põletikuliste ja posttraumaatiliste protsesside taustal.

Emakakaelavähi invasiivset kulgu iseloomustab nendes olevate veriste veenidega kokkupuute kõrvaldamine, harvemini võib see olla tuss või solvav. Lisaks hakkavad naised häirima kõhupiirkonna ja alumise nimmepiirkonna valuimpulsse. Kõik need sümptomid ei ole rasedusele üldse spetsiifilised. Umbes 25–30% naistest ei ole üldse mingeid kõrvalekaldeid nende tervislikust seisundist.

Kliiniliste sümptomite tekkimine emakakaelavähi raseduse ajal sõltub kasvaja nidusstruktuuri struktuurist ja kiirusest. Näiteks eksofüütilise vähiga tekib seksuaalselt aktiivsetel naistel rohkem verejooksu - just seksuaalse kontakti tõttu, traumeerides juba muudetud emakakaela.

Valdavalt endofüütilise onkoopravi käigus võib emakakaela pinda katvad epiteelkoed jääda üsna pikaks ajaks terveks. Ja verejooksu täheldatakse alles pärast keha kaela ristläbimõõdu saavutamist 5-6 cm.

Pöörake tähelepanu! Sarnases olukorras toimuv nekroos, mis on seotud pahaloomulise kasvaja parameetrite suurenemisega ja vereringe halvenemisega, põhjustab eraldumise erilise lõhna.

Valuimpulsid ei ole emakakaela struktuuride vähi suhtes nii iseloomulikud. Need ilmnevad siis, kui naaberorganid on seotud põletikulise protsessiga või kasvaja keskosa massiivse nekroosiga. Vähktõve levik emakakaelast parameetrilisse ruumi viib fikseerumiseni vaagna seina külge, mis väljendub krooniruumi piirkonnas esineva tugeva valu all. Seoses kaasamisega patoloogilisse olukorda veenide ja lümfisoonte provotseerivad tingimata alajäsemete turse.

Selline triaad - valu impulss tagaosas, tugev jalgade ja jalgade turse ning neerustruktuuride hüpofunktsioon - ütleb kindlasti kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistile kujunenud lokaalselt levinud kasvaja protsessist.

Diagnostika

Emakakaelavähk ja rasedus nõuavad spetsialistilt erilist tähelepanu diagnostilistele protseduuridele. Sellises olukorras on eriti oluline mitte jätta vahele hetk, mil patoloogiat saab veel ravida või üle kanda pikaajalise remissiooni seisundisse.

Et diagnoos oleks võimalikult informatiivne, soovitatakse rasedatel naistel läbi viia järgmised protseduurid:

  1. Hoolikas ajalugu:
  • isiklik - nagu oli eelnevate raseduste puhul, kas on tekkinud naiste suguelundite piirkonna nakkushaigusi, mida isiklik günekoloog sageli külastas;
  • somaatiline - kui sellele eelnenud tervisehäired olid kroonilised patoloogiad;
  • tööjõud - millises tegevusvaldkonnas see on, kas töökohal on negatiivseid tegureid, milline on töö ja puhkuse rutiin, kas kerge töö on üle kantud raseduse tõttu;
  • perekond - olid naissoost patoloogilised naised.
  1. Günekoloogiline läbivaatus, sealhulgas röntgenkontroll.
  2. Bioloogilise materjali kasutamine tsütoloogiliseks uurimiseks emakakaela pinnast ja emakakaela kanalist. Ärge kartke, et laps kannatab või katkeb. Seade on praegu valmistatud steriilsetest ja kvaliteetsetest materjalidest.
  3. Kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti poolt läbiviidud kolposkopia aitab selgitada, kas raseduse emakakaela kudedes on patoloogilisi muutusi. Kuid selle vajadust määrab tsütoloogilise uuringu tulemus. Negatiivset mõju lapsele ei teki.

Sihtbiopsia aitab asetada kõike oma kohale ja aidata viia läbi piisav diferentsiaaldiagnoos. Raseduse ajal eelistatakse selle kiilukujulist varianti, kuna elundi kaela jaoks on see vähem traumaatiline ja praktiliselt ei veritseda. Täiendavad meetodid hõlmavad ultraheli, rindkere röntgenikiirgust kõhupiirkonna kohandamisega, erinevaid vereanalüüse, sealhulgas kasvaja markereid.

Ravi taktika

Fertiilses seisundis on meditsiinilised manipulatsioonid pahaloomulise kasvaja naise diagnoosimisel oluliselt piiratud. Mitmed tegurid mõjutavad otseselt taktika määratlust:

  • kasvaja staadium ja struktuur;
  • kamina suurus;
  • sarnase diagnoosi tegemise ajal lapse sünnieelne areng;
  • naise enda soovid seoses raseduse jätkamisega.

Iga juhtumi puhul on vaja individuaalset lähenemist, kuid spetsialistid järgivad järgmist skeemi, et ravida emakakaelavähi ja loote kombinatsiooniga patsiente:

  1. 1. trimestri esimeses etapis töötlemise ajal ja pärast sünnitushetki näidatakse meditsiinilist aborti koos emakakaela koonilise ekstsisiooniga. Teise - kolmanda trimestri diagnoosi määramisel viiakse läbi ainult kolposkoopiline ja tsütoloogiline uuring - koonuse väljalõikamine toimub 2,5–3 kuud pärast sünnitust.
  2. Oncoprocess'i 2. etapis 2.-3. Trimestril, aga ka pärast manustamiskuupäeva, väljutatakse mitte ainult emakas, vaid ka tupe ülemine kolmandik. Kasvajarakkude laialdase levikuga piirkondlikes lümfisõlmedes on vajalik kombinatsioon kaug-kiiritusega. Kolmandal trimestril on võimalik teostada keisrilõike loote ekstraheerimist, millele järgneb maksimaalne emaka eritumine. Kasutatakse ka kiiritusravi.
  3. Raseduse esimesel kolmandikul kolmanda etapi atüüpia diagnoosimisel algab ravi taktika kombineeritud kiiritusraviga. Kui teisel trimestril on seda otstarbekam teha pärast keisrilõiget.

Kõige funktsionaalsemalt sõbralikke ravimeetodeid saavad kasutada ka ilus osa elanikkonnast, kellel on emakakaelavähi mikroinvasiivne vorm ja seejärel plaanis rohkem lapsi. Näiteks krüodestruktsioon või elektrokononiseerimine, samuti emakakaela laserimputatsioon.

Raseduse läbiviimise taktika pärast emakakaelavähi ravi

Pärast minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid diagnoositud vähi fookuse kohta emakakaela piirkonnas on järgmise raseduse planeerimine vastuvõetav mitte varem kui 18-24 kuu pärast. Selle perioodi jooksul on parimaks rasestumisvastase vahendiks suukaudne ravim. Soovitud raseduse esinemissagedus ulatub 20-48% -ni. Kuid ägenemised ilmnevad 3,5-4% juhtudest.

Kui naine läbis emakakaela konformatsiooni või amputatsiooni, saab tööjõudu teha järgnevalt. Samal ajal on enneaegse sünnituse ja raseduse katkemise juhtude arv veidi suurenenud.

Selliste tüsistuste vältimiseks külastab naine sünnitusajal sagedamini sünnitusarstiga, ta läbib kohustusliku ultraheliuuringu 16 rasedusnädalal. Emakakaela pikkus on alla 22-25 mm, rakendatakse tupe emakakaela.

Prognoos ja ennetamine

Sünnitusarstide onkoloogide praktika näitab, et raseduse ja raseduse ajal elavate naiste elulemus ei erine. Viie aasta elulemust mõjutavad ainult vähi staadium, naise tervise esialgne seisund ja pahaloomulise kasvaja suurus.

Ebasoodsate prognooside tegurid on aga järgmised:

  • kasvaja diferentseerumise ja vaskulaarse invasiooni vähendamine;
  • noorte naiste alarühm;
  • parameetri kahepoolne pahaloomuline kahjustus;
  • puhangu leviku emaka versioon;
  • hiiglasliku kasvaja suurus;
  • kaugete metastaaside olemasolu;
  • teised naise kasvajad.

Enamus emakakaelavähi esimeses staadiumis rasedatel naistel on soodne prognoos. Ennetusmeetmete spetsialistid nõuavad HPV ülekande ennetamist ja õigeaegset tsütoloogilist sõeluuringut, samuti vähktõve patoloogiate piisavat ravi ja külastavad oma isiklikku günekoloogi mitu korda aastas.

Oleme väga tänulikud, kui hindate seda ja jagate seda sotsiaalsetes võrgustikes.