Kõik näärmete kohta
ja hormonaalne süsteem

Kaasaegse meditsiini saavutused rinnavähi ravis naistel on toonud kaasa asjaolu, et nende patsientide eluiga on tänaseks kasvanud 10-20 aastat. Varases staadiumis saab haigust peaaegu täielikult ravida. Selles suhtes on naised mures küsimuse pärast, kas rasedus on võimalik pärast rinnavähki? Või mis siis, kui haigus diagnoositi, kui patsient lapse kandis?

Rinnavähk ja rasedus

Hetkel ei ole tõendeid selle kohta, et rinnavähk rasedatel võib kuidagi lootele kahjustada. Võimalik oht seisneb pahaloomulise kasvaja ravis, eriti kui haigus on arenenud staadiumis. Kui haiguse diagnoos on õigeaegselt diagnoositud, alustati õiget rasedust ja sünnituse soodsat tulemust ning aegsasti alustati õrna ravi alustamist.

Rinnavähk ei mõjuta raseduse kulgu, haiguse ravi on lootele ohtlik.

On veel üks väga oluline punkt, mida ei saa eirata. Paljudel rinnanäärme pahaloomuliste kasvajate raviks ettenähtud ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid. Pidev iiveldus või oksendamine koos toksilisusega võivad patsiendil põhjustada raseduse mitmesuguseid tüsistusi või kahjustada loote arengut.

See on oluline! Kõige turvalisem meetod pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks rasedatel on materjali biopsia ja histoloogiline uurimine.

Vähiravi raseduse ajal

Kui naine seisab silmitsi sellise haigusega nagu rinnavähk ja rasedus esineb ka sel ajal, muutub kasutatava ravi ohutus tähtsaks. See võib olla:

• Kirurgiline sekkumine (mastektoomia), mille eesmärk on kahjustatud piirkonna eemaldamine. Seda meetodit peetakse kõige ohutumaks raseduse kolmandal trimestril.
• Operatsioon (lumpektoomia) viiakse läbi raseduse kolmandal trimestril. Selle operatsiooni ajal eemaldatakse tihend näärmest ja piirkondlikest lümfisõlmedest.
• Sellist meetodit nagu keemiaravi kasutatakse ainult teisest trimestrist, kui kõik olulised loote moodustumise ja arengu protsessid on juba lõpule viidud.
• Vähi viimase astme diagnoosimisel määratakse kiiritusravi. Siin peaks naine iseseisvalt otsustama, mida teha, sest see ravi põhjustab mitmesuguseid patoloogiaid ja loote ebanormaalset arengut.

Üks meetod rinnavähi diagnoosimiseks on ultraheli.

Seega, kui rinnanäärmevähk on rasedatel patsientidel, annab enamik meditsiinitöötajaid positiivse vastuse küsimusele "kas on võimalik sünnitada"? Paljudel juhtudel võimaldavad rasedate rinnanäärme pahaloomuliste kasvajate modernsed ravimeetodid säästa loote ja aidata kaasa patsiendi peaaegu täielikule taastumisele.

Rasedus pärast vähki

Kas ma saan sünnitada pärast rinnavähki? Arstid ütlevad, et rasedus soodustab haiguse kordumist, mõjutab negatiivselt naise hormone ja põhjustab tõsiseid tagajärgi, mis ohustavad ema ja tulevase lapse elu.

Paljud naised, kellel on esinenud rinnavähki, ei taha lapsi saada, et mitte halvendada olukorda. Siiski on palju selliseid patsiente, kes vaatamata võimalikele riskidele kavatsevad sünnitada pärast rinnavähi ravi.

See on oluline! Enamik meditsiinitöötajaid on nõus, et naised, kes otsustavad sünnitada pärast rinnavähki, peaksid kindlasti ootama 5 aastat! Kui eemaldatud kasvaja oli väike ja tal oli väike levikuala, siis võite rasestuda enne seda aega.

Rasedus pärast rinnavähi ravi võib põhjustada onkoloogia kordumist

Uuendused sünnituse ajal sõltuvad järgmistest teguritest:

• millises staadiumis kasvaja eemaldati;
• kasvaja suurus;
• milline oli pahaloomuline;
• naise vanus;
• üldine kliiniline pilt haigusest;
• patsiendi seisund raseduse planeerimise ajal.

Küsimust, kas pärast rinnavähki on võimalik sünnitada, saab vastata ainult patsiendi arst. Iga juhtum on väga individuaalne. Võtke kindlasti arvesse geneetilist eelsoodumust, võimalikke ohte naisele ja tulevastele lastele, samuti patsiendi hormonaalset tausta.

Raseduse mõju rinnavähile

Rasedus ei mõjuta pahaloomulise kasvaja välimust. Meditsiiniline statistika näitab, et rinnanäärmevähi oht tulevikus on pärast rasedust ja sünnitust oluliselt vähenenud.

Kaasaegse meditsiini uuringud on näidanud, et raseduse ajal moodustunud kasvaja diagnoositakse palju hiljem. Naine, kes kannab last, lümfivoolu suurenemise tõttu (suurenenud vereringe tõttu piimanäärmes) võib kasvaja kasvada, mis ei ole siiani näidanud mingeid sümptomeid. Siiani pole seda väidet kinnitatud.

See on oluline. Ainus asi, mis mõjutab rasedust, on naise pahaloomulise kasvaja diagnoosimise raskus, mis aitab ravi edasi lükata.

Täna võib rinnavähiga naine päästa raseduse ja sünnitada terve lapse.

Hoolimata kõigist raskustest võrdsustatakse järk-järgult nende patsientide elulemus, kelle vähki diagnoositi hiljem 6... 7 kuud raseduse tõttu. Raseduse katkestamine ei mõjuta patsiendi elulemust.

Võimalik rasedus pärast rinnavähki - reaalsus või põhjendamatu terviserisk?

Rinnavähk ei ole enam lause. Paljud naised, kes on seda haigust kogenud, on selle edukalt ületanud. Kui rinnavähki avastatakse varajases staadiumis, saab seda täielikult ravida. Kuid iga ravi läbinud naise puhul jääb küsimus, kas ta saab lapse sünnitada ja sünnitada. Teadlased ja arstid töötavad selle probleemi kallal, kuna üha rohkem rinnavähiga patsiente on veel paljunemisjärgus.

Lugege käesolevas artiklis.

Mis on ohtlik vähiravi enne rasedust?

Täna on kõik võimalused selle ohtliku haigusega edukalt võidelda. Rinnavähk on naiste seas kõige levinum kasvaja tüüp - üle 20% vähihaiguse üldstruktuuris. Igal aastal on üha enam pettumust põhjustava diagnoosiga patsientidel edukad ravitulemused.

Kuid kahjuks on neil ravimeetoditel tõsiseid kõrvaltoimeid. Nende hulgas mitte ainult immuunsüsteemi ja organismi kui terviku nõrgenemine, vaid ka negatiivne mõju naiste reproduktiivsüsteemile. Selle tulemusena muutub patsient viljatuks.

Väga mürgistel teraapiatel on negatiivne mõju järgmiselt:

• munad on rõhutud;
• sugurakkude geneetiline materjal on kahjustatud;
• on hormonaalse tausta ümberkorraldamine.

Kõik need häired ilmnevad ajutise viljatuse tõttu, mis taastub pärast ravi ja mõnda rehabilitatsiooniperioodi. Mõnikord on paljunemisfunktsioon täielikult kadunud. Veelgi enam, idurakkude geneetilise aparaadi rikkumised ohustavad teatavat ohtu, et lootel võib tekkida kohutav patoloogia. Kuid kiirguse ja kemoteraapia tase sõltub ravirežiimist, vähi suurusest, kiirguse suunast ja annusest.

Enamikul juhtudel on ainus ohutu viis tervisliku ja täieõiguslikule lapsele ette kujutada ja sünnitada munade külmsäilitamine enne vähivastase ravi algust. Isegi juhul, kui pärast rinnavähi ravi on reproduktiivne võime täielikult kadunud, võimaldab see embrüote kasvada ja rasestuda.

Soovitame lugeda tubal-peritoneaalset viljatust käsitlevat artiklit. Sellest saate teada viljatuse vormidest ja põhjustest, diagnostilistest meetoditest, konservatiivsetest ja kirurgilistest ravimeetoditest.

Ja siit rohkem viljatuse emakakaela tegurist.

Kas on võimalik haiguse järel ja pärast seda, kui palju

Olles diagnoosist teada saanud, ei mõtle naine kohe, kas lapsed saavad pärast ravi. Kuid pärast raviskeemi täieliku uurimise ja retsepti ning isegi võimaliku soodsa prognoosi läbimist tekib küsimus ravi mõju kohta reproduktiivsüsteemile. Onkoloog peaks hoiatama võimalike tagajärgede eest.

Kui naine kavatseb tulevikus lapsi saada, siis peate selle võimaluse säilitamiseks munad külmutama. Sellel meetodil on mitmeid eeliseid.

• Te võite võtta biomaterjali ovulatsiooni looduslikus tsüklis, kasutamata hormoonide stimulatsiooni.
• Munad ei ole kemo, hormooni või kiiritusraviga veel kahjustatud.
• Krioprotokolli kaudu sündinud ja sündinud lapsed ei erine tavaliste laste arengust.
• Embrüot võib kasvatada ja seejärel siirdada emakasse igal sobival ajal.
• Külmutatud mune võib vajaduse korral hoida külmkapis, teadaolevalt on rasedus 18 aasta pärast.

Munade kogumine külmutamiseks

See meetod aitab saada vanemateks isegi pärast kohutavat diagnoosi ja sellega võitlemist. Kuid siiani ei ole täpset rahvusvahelist hoiakut ja reegleid selle kohta, kui kaua naine võib alustada pärast rinnanäärmevähi taastumist.

Kui kaua kestab keha ravist taastumine, on raske vastata. Lisaks võib hormoonravi läbi viia juba pikka aega, mitu aastat. See võib tõsiselt häirida terve lapse kandmist. Praegu viiakse läbi uuringuid selle kohta, kas on võimalik ajutiselt peatada hormoonravi raseduse ajal ja seejärel jätkata.

Teisest küljest võivad rinnavähi väikseimad osakesed viia vereringesse naise keha kaudu. Need rakud suudavad kogu oma elu "magada" ja mitte kunagi uuesti teada saada.

Vaadake videot rasedusest pärast rinnavähki (viljakuse säilitamine, riskid emale ja lootele):

Kuid rasedus on keha eriline seisund, kui kõik keha protsessid on aktiveeritud. Sel ajal on kõik täielikult ümber ehitatud, et tagada ema ja loote elu. Seetõttu võib rasedus olla rinnavähi kordumise võimas vallandaja. Oht seisneb selles, et naisel ei pruugi olla aega lapse talutamiseks, kahest elust hävitades.

Loenduse alustamiseks, kui te võite rasedust proovida, peate pärast viimast ravi. Kui rinnanäärmevähi staadiumis oli 1-2, mis ei andnud metastaase, tasub alustada kontseptsiooni mitte varem kui viie aasta pärast. Kui esines 3. etapp, peaks see periood suurenema 7–10 aastani ja pärast ravi peaks mööduma viis aastat kestvat remissiooni.

Naise tunnused pärast haigust

Rasedus pärast rinnavähki nõuab arstide hoolikat jälgimist. Nagu eespool mainitud, muutub loomulikul teel pärast ravi läbimist loomulikuks muutmine peaaegu võimatu või ohtlik sündimata lapse tervisele.

Seega on efektiivsem meetod in vitro viljastamine pärast munade külmsäilitamist. See meetod on hea, sest naise kehale ei anta täiendavat koormust hormonaalse toe kujul. Kuid mõnel juhul võib rasedus tekkida loomulikult.

Igatahes ei ole pärast ravitud rinnavähki sündinud lastel mingeid patoloogiaid, nad ei ole arengus maha jäänud ega kahjusta tulevikus konkreetsete terviseprobleemide tõttu.

Raseduse korral pärast kasvaja ravi peab naine sellest haigusest arstidele teatama. Sellest tulenevalt tuleks teatud sagedusega biokeemiat testida ja kontrollida piimanäärmeid. Vastasel juhul ei erine patsiendi seisundi juhtimine tavalisest.

Naised, kes rasestuvad pärast rinnavähi ravi, on oluline teada järgmist:

• Kiirguse ja keemiaravi mõju lootele ei saa ennustada.
• Rinnavähi raviks kasutatavate ravimite koostise komponentidel ei ole veel põhjalikke tulemusi pikaajaliste mõjude kohta kehale. Lisaks võivad paljud neist püsida naiste veres mitu aastat ja avaldada negatiivset mõju loote kujunemisele ja arengule, samuti tekitada enneaegset sünnitust või raseduse katkemist.
• Raseduse kordumise oht on olemas, kuid see ei ole kohustuslik.

Mis siis, kui vähk on avastatud raseduse ajal

On juhtumeid, kui naine õpib imetamise ajal rinnavähi pahaloomulist kasvajat lapse raseduse ajal. Reeglina on arstide otsus sama - abort ja ravi kohene algus. Kuid mõnikord on patsient valmis ohverdama oma lapse sündi. Siis imestab ta, kas tal on aega ja aega, et seda taluda. Sel juhul sõltub kõik sellest, kui agressiivne on vähk ja kui kaua rasedus on.

Kui rinnavähk avastatakse varases staadiumis, on tõenäoline, et abort on vajalik. Isegi kui vähktõbi avastatakse aeglaselt, on 1–2 etapis kemoteraapia puhul kiiritus loote arengule äärmiselt negatiivne. Kõik see toob kaasa lapse ebaõnnestumisi või deformatsioone. Sel juhul on raseduse säilitamine võimatu.

Vaadake videot raseduse kohta vähki:

Te ei saa ka jätta loote kandmist rinnavähi agressiivse iseloomuga. Fakt on see, et naine ei pruugi elada sünniks ja laps sureb.

Kui rasedusperiood on rohkem kui 22-24 nädalat ja kasvaja ise ei ole agressiivne ja veel algstaadiumis, siis oodatakse tavaliselt loote jõudmist vanuseni, mil ta saab juba elada väljaspool ema keha. Naisel on keisrilõike, enneaegne laps paigutatakse spetsiaalsesse kasti ja „kasvatatakse” nõutud seisukorras ning ema alustab ravi. Sel juhul ei saa imetamine olla ainulaadne.

Ja siinkohal puudutab see viljakuse kontseptsiooni ja ravi kohta boori emaka.

Rasedus pärast rinnavähki on täiesti võimalik. Tänapäeval on olemas tehnikaid ja ravimeid, mille abil on naistel võimalus saada emaks isegi pärast sellist kohutavat haigust. Siiski esineb alati lapse kordumise ja väärkohtumise oht. Rinnavähi järgsele rasedusele tuleb pöörduda täieliku vastutusega, hoides ajutist vahemaad.

Paljud naised leiavad, et kui nad ei imeta, on raseduse järgsed muutused minimaalsed. Tegelikult esineb peamisi muutusi piimanäärmetega isegi lapse kandmise ajal.

Rindade näärmed on lapse toitumise allikaks ja selleks peavad nad olema valmis. Ja kui rase naine on valu rinnus, ei tohiks raseduse märk teda hirmutada.

Emasfibroidid esinevad sageli reproduktiivses eas naistel. See juhtub, et esimest korda saate selle kohta teada ainult raseduse ajal või pärast sünnitust ultraheli ajal.

Rinnavähk raseduse ajal: sümptomid, uurimine, ravi

Vähk on pahaloomulise kasvaja kasvaja epiteelirakkudest, mis esinevad piimanäärmetes kanalites, veresoontes ja lobulaarsete kudede struktuuris. Patsiendid tunnevad eriti muret selliste seisundite nagu rinnavähk ja rasedus kombinatsiooni tõttu teatud raskuste tõttu esialgse diagnoosimise, järgneva ravi ja raseduse säilitamise võimaluse tõttu.

Tuleb meeles pidada, et kaasaegsed onkoloogia meetodid, see haigus on edukalt ja täielikult ravitud. Ravi määramisel pööravad arstid sageli tähelepanu patsiendi elukvaliteedi säilitamisele. Diagnoosi kinnitamiseks tuleb uuring täielikult lõpule viia, sest pahaloomulised kasvajad on palju halvemad.

Lugege käesolevas artiklis.

Esmase diagnoosi raskused

Väga sageli võib tuumori tuvastada piimanäärmete eneseanalüüsi või günekoloogi poolt. Rasedusele iseloomulikud muutused rinnanäärme kudedes (suurenemine, konsistentsi muutus) raskendavad kasvajate algstaadiumide tuvastamist.

Östrogeeni kõrgenenud tase veres võib vallandada kasvajaprotsessi, kui sellel on eelsoodumus. Rinnavähi tuvastamist raseduse ajal raskendab östrogeeni toime ilmingud 1. trimestril: piimanäärmete turse, lobade suurenemine, hellus. Muutusi on võimalik varjata ka kui mastiiti või rinnavähi põletikku.

Mida otsida raseduse ajal eneseanalüüsi läbiviimisel:

• Kontroll viiakse läbi peegli ees, käed sümmeetriliselt üle pea ja märgivad muudatused: kas puudub nähtav deformatsioon või asümmeetria, piimanäärmete pinna kokkutõmbed või muhke, pundumine "sidruni koorega", tõmblukkudega. Vaatamata näärmete suurenemisele raseduse ajal, säilitatakse reeglina nende positsiooni sümmeetria.
• Self palpatsioon (palpatsioon) viiakse läbi näärme segmentide, nibu ja perifeeria vahel, spiraalina. Vastuolus järjepidevuse piima näärmete võib kahtlustada haiguse algust. Tuleb meeles pidada, et raseduse ajal on heterogeenne struktuur mõlemas piimanäärmes, ühepoolne protsess on kahtlane.
• Teised ilmingud peaksid hoiatama tumedast või pruunist nibude väljavoolust (tühjenemine on võimalik, kuid raseduse ajal kollakasvalge), suurenenud venoosne muster, suurenenud südamelihase lümfisõlmed, samaaegse põletiku ilmingud: punetus, koorimine, haavandid.

Rinnanäärmevähi ja raseduse muutused võivad olla sarnased. Avastatud moodustumine on samuti healoomuline, näiteks fibroadenoom, tsüst või mastopaatia. Kahtlused hajutavad ainult spetsialisti eksami ja eksami.

Milliseid teste saab teha

Eksami esialgne etapp hõlmab günekoloogi või mammoloogi eksamit, anamneesi ja kaebuste kogumist, ultraheli. Kui samal ajal ilmnevad olulised muutused, viitab arst mammograafiale. Rindade ultraheli ja mammograafia puhul on lootele täiesti kahjutu, kuid andmed võivad vajada selgitamist.

MRI-uuring võimaldab uurida näärmeid erinevates lennukites, selgitades kasvaja olemasolu ja suurust, selle asukohta piimanäärme paksuses. Selle meetodi raskus raseduse ajal kontrasti kasutamise soovimatuse korral, kuigi on kinnitatud selle kahjuliku mõju puudumist lootele.

See uuring näitab, millised rakud on kasvajaga. Biopsia viiakse läbi spetsiaalse aspiratsiooninõuga, seadme ultraheliuuringu abil kontrollitakse tungimist otse moodustumisse.

Ravi

Patsiendid on tavaliselt mures raseduse säilitamise küsimuse pärast. Uuringud näitavad, et raseduse katkestamine ei mõjuta järgnevat kasvaja kasvu. Isegi kui östrogeeni suurenemine ja haiguse teke tekitasid, ei mõjuta abort selle edasist arengut ja patsientide ellujäämist. Taktika valitakse raseduse kestuse, haiguse staadiumi ja kiireloomulise kiiritusravi vajaduse alusel.

Kui avastatakse vähktõve I-II staadium, siis tehakse kirurgiline ravi rasedust katkestamata ja keemiaravi aeglustub 2-3 trimestril, kui ravimite toime avaldab loote arengule vähem mõju. Kiirgus kantakse sünnijärgsesse perioodi.

III - IV etapp nõuab mitte ainult kiiret operatsiooni, vaid ka kiiret keemiaravi ja kiiritusravi. Lühiajalises raseduse ajal on soovitatav katkestada see täieliku ravi jaoks, mis põhineb patsiendi elu huvides.

Suure ajavahemiku jooksul (üle 32 nädala) ja arsti positiivse otsuse tegemiseni viivitus. Vajaliku mahuga operatsioon (kasvaja või nääre eemaldamine) viiakse läbi raseduse ajal ja pärast manustamist alustatakse kohe kiiritusravi. Kuid protsessi III-IV etapis on vajalik ka võimalike metastaaside otsing ja eemaldamine.

Kaasaegsed rinnavähi ravimeetodid raseduse ajal võimaldavad paljudel juhtudel lootele päästa ja patsienti ravida.

Rasedus pärast ravi

Pärast operatsiooni ja ravi on rasedus juba ohutu. Kahtlused, et viimaste andmete kohaselt on halvenemine või ägenemine, ei õigusta ennast. Rasedus pärast rinnavähki on soovitatav vähemalt kuus kuud pärast keemiaravi lõppu ja 3 kuud pärast hormoonravi. Imetamine pärast sünnitust on teretulnud.

Kõige usaldusväärsemaid soovitusi võib anda ainult arst seoses konkreetse juhtumiga. Võtke kindlasti arvesse haiguse võimalikke ohte, geneetilist eelsoodumust, hormone ja paljusid muid tegureid.

Millised on rinnavähi riskitegurid raseduse planeerimisel?

Hormonide taseme muutused raseduse ajal ei ole kaugeltki ainuke põhjus, mis põhjustab kasvaja moodustumise mehhanismi. Enne protsessi võimalike riskide või selle kordumise kindlakstegemist kogub arst üksikasjaliku ajaloo ja tuvastab kõike, mis võib selle haiguse suhtes esile kutsuda:

• Kokkupuude kahjulike ainetega, sealhulgas suitsetamine, alkoholi või narkootikumide tarvitamine. Soovimatu mõju suhtes kehtivad ka patsiendi elukoha keskkonnaseisund, radioaktiivne kokkupuude, tööohud.
• Madal füüsiline aktiivsus, "krooniline" stress ja ülekaal. Hüpodünaamiat koos stressi koormusega on arstid juba pikka aega jälginud kui ühte kompleksi, mis provotseerib mitmeid haigusi, sealhulgas kasvajate arengut. Ülekaalulisuse kogunemine, rääkides endokriinse patoloogia tekkimisest ja hormoonide tasakaalustamatusest.
• Pärilikkus. Geneetika roll onkoloogiliste haiguste ilmnemisel on vaieldamatu ja seda kinnitab statistika. Rinnavähi esinemine sugulaste perekonnas suurendab uue moodustumise ohtu 2 korda. Vajaduse korral saate raseduse planeerimisel läbi viia geneetilise uuringu ja olla valvur.
• Endokriinsüsteemi häired. Kõrgenenud östrogeeni tase, varane algus (kuni 12 aastat) ja ebaregulaarne menstruatsioonitsükkel, mastopaatia esinemine - need nähud võivad viidata hormonaalsetele häiretele, mis aitavad kaasa vähi esinemisele.
• Kroonilised põletikud, vigastused, tsüstid ja muud healoomulised kasvajad võivad olla ka eelsoodumuseks pahaloomulise patoloogia suhtes.

Rasedus rinnavähi korral

Kaasaegses kirjanduses viidatakse rinnanäärmevähile (rinnavähile), mis on tekkinud raseduse, imetamise või esimese aasta jooksul pärast rasedust, rasedusega seotud rinnavähk.

SYNONYMS

Kantseroomimamma.
ICD-10 tarkvara kood
C50 Rinna pahaloomuline kasvaja.
Sõltuvalt kasvaja anatoomilisest lokaliseerimisest on haigusele määratud statistiline kood.
· C50.0 nippel ja Areola.
· C50.1 Rinna keskosa.
· C50.2 Rinna ülemine sisemine kvadrant.
· C50.3 Rinna alumine sisemine kvadrant.
· C50.4 Ülemine nelinurkne nelinurk.
· C50.5 Rinnanäärme madalam kvadrant.
· C50.6 Tugev rinnavähk.

EPIDEMIOLOOGIA

Igal aastal avastatakse kogu maailmas üle 1 miljoni uue rinnavähi juhtumi, mis ennustavad juhtumite arvu suurenemist 2010. aastaks 1,5 miljonini.

Venemaal on rinnanäärmevähk naiste hulgas kõige sagedamini kõigi pahaloomuliste kasvajate seas. Igal aastal registreeritakse üle 46 tuhande uue rinnavähi juhtumi. Umbes 1/10 naisest areneb oma eluajal rinnavähk.

Suremus on võrdne poolega rinnavähi esinemissagedusest. 2002. aastal suri Venemaal rinnavähi tõttu 22,1 tuhat naist, mis moodustas 16,7% pahaloomulistest kasvajatest. Kõigi raseduse ajal avastatud pahaloomuliste kasvajate seas on emakakaelavähi järel rinnavähk teisel kohal. 3000 raseduse kohta on üks rinnanäärmevähi juhtum. Umbes 3% kõigist rinnavähi juhtudest diagnoositakse raseduse ajal. Kuni 7,3% alla 45-aastastest naistest, kes kannatavad selle haiguse all, on rasedad või imetavad.

KLASSIFIKATSIOON

Rasedusega seotud rinnavähi klassifikatsioon ei erine mitte-rasedusest ja põhineb haiguse kliinilistel ilmingutel. See põhineb kaheksal märgil: anatoomiline lokaliseerimine ja kasvaja suurus, lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste maht, kaugemate metastaaside olemasolu, kasvaja arengu staadium (selle suuruse ja metastaatilise kahjustuse suuruse kombinatsioon), samuti rakutüüp, histopatoloogiline diferentseerumise tase ja retseptorite tüüp, mida väljendatakse kasvajarakud.

Primaarsete kasvajate ja piirkondlike lümfisõlmede kliiniline klassifikatsioon (rahvusvaheline vähirühm, 6. väljaanne. Prof. NN Blinovi tõlge ja redaktsioon).

Primaarse kasvaja suuruse hindamine (T):
· T0 - ei esine primaarse kasvaja märke;
· TX - primaarse kasvaja hindamine on võimatu;
· Tis - kartsinoom in situ; intraduktaalne kartsinoom, lobulaarne kartsinoom in situ või nibu kahjustus (Pageti tõbi);
· T1 on kasvaja suurima mõõtmega 2 cm või vähem;
· T1mic - mikroinvasioon; kasvaja 0,1 cm või vähem kui 1 cm suurimas mõõtmes;
· T1a - kasvaja, mis on suurem kui 0,1 cm, kuid alla 0,5 cm suurima mõõtmega;
· T1b - kasvaja, mis on suurem kui 0,5 cm, kuid alla 1 cm;
· T1c - kasvaja, mis on suurem kui 1 cm, kuid väiksem kui 2 cm;
· T2 - kasvaja, mis on suurem kui 2 cm, kuid väiksem kui 5 cm;
· T3 - kasvaja, mis on suurem kui 5 cm;
· T4 - mis tahes suurusega kasvaja, idanev rindkere ja nahk;
· T4а - rindkere seina idanemine;
· T4b - turse (sealhulgas "sidruni" koorimise sümptom) või piimanäärme naha haavandumine;
· T4c - T4a ja T4b kombinatsioon;
· T4d - põletikuline rinnavähk.

Piirkondlike lümfisõlmede (N) kahjustamine: NX (kui lümfisõlmede ei ole mingil põhjusel võimalik uurida), N0 (piirkondlikud lümfisõlmed ei ole tundlikud), N1 (metastaasid ipsilateraalsetele lümfisõlmedele, samas kui viimased on mobiilsed), N2 (metastaasid kuni ipsilateraalsete aksillarühmadeni) lümfisõlmed, mis on fikseeritult üksteisega või ümbritsevate kudedega fikseeritud), N3 (metastaasid supraslavikulaarsete ja sublaviaalsete lümfisõlmede külge kahjustatud küljel, metastaasid okolorudinni lümfisõlmedesse mõjutatud küljel) eniya).

Kaugmetastaasid (M): MX (kaugemate metastaaside olemasolu on võimatu hinnata), M0 (metastaaside puudumine), M1 (on kauged metastaasid, nende lokaliseerumise selgitamine konkreetses organi-kopsu, luudes, maksas, ajus jne).

Rinnavähi etapp:
0 (TisN0M0);
· I (T1N0M0);
· IIA (T1N1M0, T2N0M0);
· IIB (T2N1M0, T3N0M0);
· IIIA (T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0);
· IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0);
· IIIC (mis tahes T N3M0);
· IV (mis tahes T ükskõik milline N M1).

RASKURI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED)

Rinnavähi esinemissagedust mõjutavad mitmed tegurid.

· Reproduktiivse funktsiooniga seotud rinnavähi riskifaktorid.
- Varajane menarhe, hiline menopausi.
- Ebaregulaarne menstruatsioonitsükkel.
- Raseduse ja sünnituse puudumine (vähi risk väheneb iga sünniga 7%).
- Esimene rasedus ja hilinenud sünnitus. Naistel, kellel on hilinenud esmasündinud (üle 30-aastased) või kellel üldse ei ole sünnitust, on rinnavähi tekkimise risk 2-3 korda suurem kui neil, kes on sünnitanud 20 aastat.

Iga järgneva sünniga 30-aastasena kaasneb rinnavähi tekkimise riski edasine vähenemine. Rinnanäärmevähi risk enne 40-aastast vanust on 30-aastaselt sünnitanud naistel 5,3 korda suurem kui 20 aastat sünnitanud naistel.

- Imetamine kestab vähem kui 1 kuu. Laktatsiooni puudumisega kaasneb rinnavähi riski suurenemine 1,5 korda. Laktatsiooni kogukestuse ja rinnavähi riski vahel on pöördeline suhe.

· Pärilikud tegurid. 5–10% juhtudest on rinnavähk seotud BRCA1 ja BRCA2 mutatsiooniga, mis selgitab haiguse perekondlikke juhtumeid. Mutantsete geenide emasloomade kandjatel on rinnavähi risk äärmiselt kõrge, 80–95% kogu eluea jooksul. Naised, kes sünnitasid need mutatsioonid oluliselt sagedamini (1,71 korda), saavad rinnavähki enne 40-aastaseks saamist kui need, kes ei ole sünnitanud. Selles grupis esmakordselt sünnitanud laps ei vähenda vähiriski.

· Piimanäärmete ja teiste organite haigustega seotud riskitegurid.
- Fibrotsüstilise haiguse proliferatiivse vormi olemasolu ja mitmesugused piimanäärmete healoomulised kasvajad (vähi risk suureneb 2,3 korda).
- Rinnavigastused, mittetöötavad laktatsioonimeetid.

· Suguelundite riskifaktorid.
- Endomeetriumi vähk, munasarjavähk suurendab rinnavähi tekkimise riski 2 korda.
- Östrogeeni kompenseerimata toime suurendab ka rinnavähi riski. Naistel, kellel on enne 45-aastast vanust, on rinnavähi tekkerisk vähenenud võrreldes 54-aastaste menstruatsiooniga patsientidega. Kuni 40-aastase kirurgilise kastreerimisega naistel vähenes vähiriski märkimisväärselt 47% võrreldes loomuliku menopausi 45–54-aastaste naiste rühmaga, kusjuures väikseim kasvajate arv avastati kunstliku menopausi korral kuni 35 aastat.
- Sünteetiliste progestiinide kasutamine suurendab rinnavähi tekkimise riski.

· Keskkonnategurid.
- Väliskeskkonna ja toitumise riskifaktorid (suitsetamine, alkohol, ülekaalulisus).
- Ioniseeriv kiirgus. Riskitegurina on see kõige ohtlikum kuni 30-aastaselt (perioodi algusest kuni 18 aastani). See on üks põhjusi, miks eelistatakse ultraheli kasutamist, mitte röntgenmeetodit noorte naiste piimanäärmete uurimiseks.

Etioloogilised tegurid, mis mõjutavad rinnavähi esinemist olemasoleva raseduse ajal, ei ole tõenäoliselt erinevad mitte-rasedate patsientide grupist.

Patogenees

Piimanäärme normaalse toimimise reguleerimine toimub erinevate hormoonide vahelise keerulise interaktsiooni mõjul.

Hormoniline mõju rinnavähi tekkele on hästi teada. Estrogeenid ja progesteroon võivad mängida raseduse ajal kasvaja stimuleerivate ainete rolli, kui pahaloomuline transformatsioon on juba toimunud. See viiakse läbi kasvufaktorite sünteesi indutseerimise tulemusena, mis stimuleerivad piimanäärme epiteelirakkude proliferatsiooni ja inhibeerivad apoptoosi (vaskulaarse endoteeli kasvufaktori transkriptsioon indutseeritakse östrogeenidega, mis võib viia patoloogilise neovaskularisatsiooni tekkeni); rakkude kasvu stimuleerimine negatiivse tagasiside tõttu, mille kohaselt östrogeenid mõjutavad kasvufaktorite inhibeerimise mõju.

Östrogeeni teadaolev toime, mis põhjustab mikrometastaaside arvu kasvu kiirenemist, on nn une metastaaside stimuleerimine. Progesteroon toetab ka piimanäärmete tsüklilist proliferatsiooni raseduse ajal, stimuleerides epiteeli kasvu. Sõltuvalt kokkupuute kestusest võib progesteroon mõjutada nii normaalsete kui ka vähktõve rakkude vastuseid erinevatel tasanditel.

RASKAVA KOGU KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

Hüpertroofia, piimanäärmete turse, konsistentsi muutused, suurenenud vaskularisatsioon, samuti mitmed võimalikud tüsistused (mastiit, galaktokele) raskendavad areneva kasvaja uurimist ja varjamist raseduse ja imetamise ajal.

Kõige iseloomulikum kaebus 95% patsientidest on valu koormamata kasvaja masside määratlemine rinnakoes, millega kaasneb sageli ebamugavustunne nibu piirkonnas (valulikkus, kihelus, turse); kogu rinna seisundi muutus asümmeetrilise turse ja kõvastumise kujul; lümfisõlmede ühepoolne laienemine. Nibu tõmbamine, naha sümptomite olemasolu (näiteks "saidi sümptom") ei ole üldjuhul täheldatud.

RASKURI DIAGNOSTIKA VASTASTIKUS

Anamnees

Vähktõvega patsientide ajal on raseduse taustal sageli fibrotsüstilise haiguse proliferatiivne vorm, samuti rinnanäärmete mitmesugused healoomulised kasvajad. 45–50% juhtudest raviti eelnevalt rasedusega patsiente laktatsiooni mastitiidi raviks. Sageli teatavad patsiendid oma perekonnas rinnavähi juhtudest. Naiste ajalugu kogudes näitab kasvaja pikk jälgimisaeg. 82% -l juhtudest tuvastavad patsiendid iseseisvalt esimesel trimestril kasvaja. Üks kolmandik kasvaja taustal raseduse taustal olevatest patsientidest ei pöördu arsti poole ja kui nad kahtlustavad pahaloomulist protsessi, keelduvad 25% juhtudest diagnostikameetmete võtmisest. Alates esimesest sümptomist
Arsti diagnoosimine rasedal naisel võtab palju kauem aega kui tavalises olukorras (vastavalt 15 ja 4 kuud). Rinnanäärmevähi hilinenud diagnoosimine raseduse ajal viib ravi alustamiseni keskmiselt 2-3,5 kuu võrra. On kindlaks tehtud, et 1 kuu ravi hilinemisest suurendab 0,9% metastaaside riski südamelihase lümfisõlmedele ja ravi viivitamine 6 kuu võrra 5,1% võrra. Sel põhjusel on õige diagnoosi tuvastamise ajal haigus sageli mittekasutatavas staadiumis.

FÜÜSIKALINE TEADUS

Füsioloogiline hüpertroofia (piimanäärmete keskmine kaal, ligikaudu 200 g, kahekordistub kuni 400 g raseduse ajal), muutused konsistentsis, turse ja suurenenud vaskularisatsioon muudavad uuringu raskeks. Standardne palpatoriaalne uurimine on ebaefektiivne ja enamikul juhtudel, eriti raseduse hilisemates etappides, ei võimalda kasvaja diferentseerumine.

LABORATIIVSED TEADUSED

Rasedusega seotud rinnavähiga patsientide kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid ei erine tervete rasedate naiste omadest. Tüüpilised ei ole muutused vereproovide biokeemilistes parameetrites, mis viitavad kaudselt raseduse ajal rinnavähi võimalikule metastaasile luudes või maksas. Niisiis võib leeliselise fosfataasi aktiivsus raseduse ajal suureneda füsioloogiliselt 2-4 korda; ALAT, ASAT, laktaadi dehüdrogenaas on tavaliselt rasedusajale vastaval tasemel. Sekshormoonide ja prolaktiini tase rinnavähiga patsientidel vastab ka raseduse kestusele.

TOOL TEADUSUURINGUD

Röntgenuuring (mammograafia) on seotud loote negatiivse mõjuga. Kuid piisava varjestuse ja loote kaitsega võib mõnel juhul seda diagnostilist meetodit rakendada. Seega mõjutab eesmise ja külgsuunas olev röntgenograafia lootele ainult 0,4–0,5 mrad (0,004–0,005 Gy) annusega, tõestatud kahjustava doosiga 0,05–0,1 Gy. Kuid mammograafia raseduse ajal ei oma märkimisväärset diagnostilist väärtust ja 25% juhtudest annab see vale-negatiivse pildi - kasvaja vari ühendub hüpertrofeeritud näärmekudega (joonis 50-1, vaata värvi sisendit). Kui teil õnnestus visualiseerida pitseri pindala (tumenemise sümptom) kahes projektsioonis, võime rääkida mahuprotsessist. Ebaseadusliku kuju kõrge intensiivsusega tumenemine, kontuuri ebamäärasus, mikrokalkutuste olemasolu ei võimalda pahaloomulist protsessi välistada. Enamikel juhtudel on aga kasvaja suuruse ja struktuuri kindlakstegemine väga raske.

Joonis fig. 50-1. Rindade röntgenogramm otseses projektsioonis. Rinnavähk. Rasedus 24 nädalat.

Kasvaja ei ole selgelt määratletud.

Ultraheli (ultraheliuuring) - meetod, mida kõige soovitatav on vähi diagnoosimiseks rasedatel ja imetavatel naistel. Standardse ultraheli abil on võimalik teostada värvi ja energia Doppleri sonograafiat, mis on kvantitatiivne hinnang verevoolu kiirusele visualiseeritud anumates. 97% juhtudest võimaldab ultrahelimeetod tsüstiliste vormide diferentsiaaldiagnoosimist tahkete ainetega (joonis 50-2, vt värvi plaaster). Sonograafias on rinnanäärmevähk hüpoteekiline (ekraani tumehallid), ebakorrapärase kujuga, ilma selge kontuurita, heterogeenne struktuur ja hüpervaskularisatsioon.

Joonis fig. 50-2. Rinnanäärme Sonogramm. Patsient, 23 aastat vana. Rasedus 11 nädalat. Fibroadenoom.

MRI-d võib kasutada raseduse ajal, kuna see meetod ei sisalda radioaktiivset komponenti. Kuid kontrastaine gadobutrooli ei soovitata kasutada raseduse ajal, kui see ei ole absoluutselt vajalik. Praegu uuritakse Venemaal piimanäärmete MRI-d ja neid kasutatakse mammograafias ja ultraheliuuringus ebaselgelt tõlgendatud juhtude diagnoosimisel. Kontrastaine dünaamilise kogunemise kvantitatiivsete omaduste hindamine (intensiivne), samuti tuvastatud patoloogilise protsessi kvalitatiivsed omadused (fuzzy, hard kontuurid) võimaldavad meil pahaloomulist protsessi eristada.

Kõige usaldusväärsemad diagnostikameetodid on punktide ja rindade biopsia proovide tsütoloogilised ja histoloogilised uuringud. Tsütoloogilise uuringu tulemus rasedatel naistel sõltub suuresti tsütoloogi kogemusest sarnaste juhtumitega.

Kohaliku anesteesia all tehtud ekstsisioon-biopsiat peetakse närvisüsteemi mis tahes ebaselge patoloogia „kuldstandardiks”. Lõpetatud raseduse korral on imetamise fistuli riski vähendamiseks soovitatav laktatsioon peatada umbes nädal enne manipuleerimist (kabergoliin). Pärast biopsia läbiviimist on piimanäärmetele ette nähtud külm mõju ja nende tihedad sidemed. Rinna-näärme vormide “Cor-biopsia” tehnika on väga spetsiifiline ja väga tundlik (joonis 50-3, vt värvi sisekülge)

Morfoloogi, kes teostab eemaldatud ravimi uuringut, tuleb teavitada raseduse esinemisest patsiendil. „Cor-biopsia” võimaldab mitte ainult saada piisavat kogust materjali diagnoosi kontrollimiseks, vaid ka terve hulk immunohistokeemilisi uuringuid, et määrata patsiendi prognoos ja taktika (retseptori kasvaja staatus, Her2-neu geeniekspressioon, Ki-67 jne). Rinnavähk rasedatel naistel on sama histoloogiline struktuur kui mitte-rasedatel. 70 kuni 90% kasvajatest vastavad infiltreerivale ductalisele rinnavähile. Rasedad naised täheldavad suuremat kasvajat, millel on väljendunud intraduktaalne komponent, metastaatilised muutunud piirkondlikud lümfisõlmed, vähirakkude levik lümfilõhede kaudu. Reeglina on rinnanäärmevähi korral avastatud östrogeeni ja progesterooni negatiivseid kasvajaid.

Joonis 50-3. Seadme nõel "bi-biopsia" läbiviimiseks.

Kaugmetastaaside avastamist maksas ilma loote riskita võib läbi viia ultraheli ja MRI abil.

Äärmiselt harva tehakse skeleti luude radioisotoopiuuringuid metastaaside avastamiseks, kuna see uurimismeetod kannab lootele 0,00194 Gy kiirguskoormust.

Sõelumine

Sõelumisprogramm hõlmab mammograafiat ja füüsilist uurimistööd, samuti naise isekontrolli piimanäärmetest. Rasedatel on kõige ratsionaalsemad, kättesaadavad ja informatiivsemad skriinimismeetodid, mis käsitlevad piimanäärmete eneseanalüüsi ja ultraheli. Raseduse ultraheliuuringu skeem, mida reguleerib Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 457 „Lastel sünnieelse ja kaasasündinud haiguste ennetamisel sünnieelse diagnoosi parandamine”, sisaldab kolme kohustuslikku uuringut raseduse 10–14, 20–24 ja 32–34 nädala jooksul, mis võimaldab kaasasündinud väärarengute õigeaegset diagnoosimist. On peetud ratsionaalseks piima näärmete samaaegset teostamist ja ultraheli kontrolli.

DIFERENTSIAALNE DIAGNOSTIKA

Rinnavähi diferentsiaaldiagnostikat rasedatel ja imetavatel naistel tuleb teostada mastiidi, fibroadenoomiga, lehekujulise rinnavähiga, galaktokeliga, lipoomiga, lümfoomiga, hamartoomiga, sarkoomiga, tuberkuloosiga. Kliinilises praktikas on tavaline viga imetava mastiidi diagnoosimisel pahaloomulise kasvaja juuresolekul piimanäärmes. Lisaks tõelise laktatsioonimastiidi ja rinnavähi ajastuse kokkusattumisele ei ole ebatavaline kliinilise pildi kokkusattumus (joonised 50-4, 50-5, vt värvitähis).

Joonis fig. 50-4. Patsient, 21-aastane. Rasedus 16 nädalat. Rinnavähk (edematoosne infiltratiivne vorm).

Joonis fig. 50-5. Patsient, 25 aastat vana. Rasedus 24 nädalat. Mastiit

Viimastel aastatel on üha enam täheldatud rinnanäärme põletikuliste kahjustuste kustutatud vorme, mida iseloomustab, kui ei ole täielik puudumine, siis vähemalt nõrk tüüpiliste kliiniliste ilmingute ekspressioon. Niisiis võib mädane mastiit esineda normaalse või madala palavikuga, ilma külmavärvita, ilma verepilti märkimisväärset muutumist, aeglase põletikulise reaktsiooniga. Kliinik on suurendanud ebamõistliku ja ebapiisava terapeutilise füsioteraapia protseduuride arvu, mis stimuleerivad pahaloomulise protsessi levikut ja viivad ümbritsevate kudede kiire sissetungi, moodustades nn ägeda või difuusse infiltratiivse vähivormi.

NÄIDISED MUUDE ERANDITE KONSULTEERIMISEKS

Kasvaja avastamisel ja tsütoloogilise kontrolli käigus on vajalik saada saadud diagnostiliste andmete kollegne arutelu onkoloogi ja sünnitusarstiga. Suurte meditsiinikeskuste juures on diagnoosimise etapis võimalik kaasata meditsiiniline geneetika.

NÄIDE DIAGNOOSI MUUTMISE KOHTA

Diagnoos näitab kasvaja lokaliseerumist (parempoolset / vasaku rinnapiima) ja vastavust etapile vastavalt TNM klassifikatsioonile. On vaja näidata raseduse esinemist ja rasedusperioodi nädalatel.

Parema rinna T2N0M0 vähk (IIA etapp). Rasedus 23-24 nädalat.

RASKAVAJALISE HOOLDUS VASTASTIKUS

TÖÖTLEMISE EESMÄRGID

Vähktõve ravimise eesmärki peetakse mitte ainult kõige ilmsema kliinilise toime saavutamiseks, vaid ka eluea pikendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks. Meditsiinilise taktika määratlus sõltub peamiselt haiguse staadiumist, mitte raseduse kestusest. Juhul, kui patsient keeldub arstiabist ja loote kaitse on tema ja tema perekonna jaoks esmatähtis, lükatakse ravi edasi üleandmise hetkeni. Reeglina on selle variandi valijate prognoos äärmiselt ebasoodne.

Teine võimalus hõlmab raseduse viivitamatut lõpetamist ja ravi kasvaja protsessi etapi jaoks piisavas koguses. Edasine ravi ei erine mitte-rasedusest.

Kolmas võimalus, mida maailma praktikas kasutatakse üha enam viimase 20 aasta jooksul, on ravi ilma raseduse katkestamiseta. Sel juhul on võimalik teostada nii kirurgilisi sekkumisi kui ka ravimiravi.

MEDITSIINILINE TÖÖTLEMINE

Rinnavähi ravi hõlmab integreeritud lähenemist, sealhulgas kirurgiat, ravimiravi ja kiiritusravi. Vaatamata sellele, et kiirravi kasutatakse sageli tavapärases onkoloogilises praktikas, on see rasedatele vastunäidustatud. Kiiritusravi teratogeensed omadused, samuti onkoloogilise patoloogia arengu oht lapsel, kaasa arvatud leukeemia, sunnib meid hoiduma selle kasutamisest kogu raseduse ajal. Tavalise kursuse läbiviimisel koguväärtuses 5000 rad (50 Gy) saab lootele kiirguskoormus vahemikus 3,9–15 rad (0,039–0,15 gr) esimesel trimestril ja 200 rad (2 gr) - lõpuks raseduse ajal. Raseduse künnist kahjustavat annust raseduse I ja II trimestril loetakse 10 radiks (0,1 Gy). Annus 10–15 rõõmust põhjustab arenguprobleeme, kesknärvisüsteemi häireid, 50… 50-päevane annus põhjustab arengu viivitusega ja annus 100–250 rõõmu põhjustab deformatsioone.

MEDITSIINILINE TÖÖTLEMINE

Vastuolulised küsimused on vähivastaste ravimite ohutus ja võimalikud kõrvaltoimed raseduse ajal. Suurim loote väärarengute risk tekib keemiaravi ajal raseduse esimesel trimestril - CDF sagedus on 10–20%, spontaansete abortide esinemissagedus suureneb.

Ravi II ja III trimestril läbiviidav keemiaravi võib samuti põhjustada enneaegset sünnitust ja selliseid komplikatsioone nagu müelosupressioon emal ja lootel, verejooks ja nakkushaigused, kasvupeetus, loote madal sünnikaal ja sünnitus. Kemoteraapia pikaajalised tulemused raseduse ajal ei ole teada. Otsus kemoteraapia läbiviimiseks on võimalik alles pärast seletavat vestlust rase naise ja tema perekonnaga.

Kui patsient on täielikult teadlik kõikidest võimalikest tüsistustest ja kui otsustatakse kohe ravi alustada, võib raseduse teisel ja kolmandal trimestril ette kirjutada neoadjuvantne polükemoteraapia (doksorubitsiin, tsüklofosfamiid).

Praeguses staadiumis puuduvad kaugandmed eriliste narkomaaniaravi läbinud naiste jaoks sündinud laste saatusest ja tervisest.

Üks efektiivsemaid rinnavähi ravimeetodeid on hormonaalne ravi. Tamoksifeeni antiöstrogeensel toimel on teratogeenne toime ja see on raseduse ajal vastunäidustatud.

Kirurgiline ravi

Kirurgilist ravi peetakse rinnavähi peamiseks meetodiks. Haiguse algstaadiumis on võimalik operatsiooni teostada esimesena. Radikaalne mastektoomia või konserveeriv operatsioon, samuti kaasasolev anesteesia, ei ole lootele ohtlikud ja ei tekita reeglina spontaanset aborti. Radikaalne mastectomy koos mõlema pectoral lihaste säilitamisega on kõige ratsionaalsem kirurgiline maht rinnavähi esimese (I, II) etapi esimesel trimestril, kui patsient soovib rasedust säilitada. Mastectomia läbinud patsiendid ei vaja kiiritusravi. Elundite säilitamise operatsioonid, säilitades samas raseduse, on ebasoovitavad, kuna nad vajavad täiendavat kiiritusravi ja seda saab teha alles pärast raseduse lõppu. Vajadus teha kõigil juhtudel aksillaarne dissektsioon on määratud metastaaside kõrge sagedusega piirkondlikes lümfisõlmedes.

Kui patsient keeldub rinnanäärme täielikust eemaldamisest, võib raseduse algstaadiumis elundi säilitamise operatsiooni täiendada polükemoteraapiaga alates teisest trimestrist ja kiiritusravi pärast varajast manustamist.

Kui diagnoos tehakse teisel trimestril või hiljem, loetakse valikuvõimalus radikaalseks resektsiooniks, millele järgneb kiiritusravi pärast raseduse lõppu.

NÄIDISED MUUDE ERANDITE KONSULTEERIMISEKS

Rasedusega seotud rinnavähiga patsientide ravimeetod määratakse individuaalselt, võttes arvesse raseduse kestust ja kasvaja levimust, soovitavalt konsulteerides kirurgi, sünnitusabi, kemoterapeutide, radioloogide ja psühholoogidega.

HOSPITALISEERIMISE NÄIDISED

Haiglaravi onkoloogilises haiglas on näidustatud, kui patsient nõustub ühe või teise raviga. Haiglaravi ajal on vajalik sünnitusarstide arvamus raseduse kestuse kohta, loote elujõulisuse objektiivne instrumentaalne hindamine, selle patoloogia olemasolu või puudumine. Sünnitusarst annab järelduse vastunäidustamise kohta ühe või teise plaanilise ravi puhul.

TÖÖTLEMISE TÕHUSUSE HINDAMINE

Ravi efektiivsuse hindamine. Neoadjuvant-keemiaravi terapeutiline toime määratakse kindlaks kasvaja suuruse võrdlemise alusel enne ja pärast ravi, turse, hüpereemia esinemist. Kui kontroll toimub olemasoleva raseduse taustal, on vaja valida lootele ohutud meetodid. Pärast ravi lõppu teostatakse 6 kuu möödudes kontrolluuring, mis hõlmab uurimist, mammograafiat, kopsude röntgenikiirgust, kõhu ultraheli, luude radioisotoopiuuringut. Järelkontroll 1 aasta pärast.

TERMINI VALIK JA OTSUSE MEETOD

Lokaalselt kaugelearenenud rinnavähiga (IIIA, IIIB, IIIC), kus vähktõve infiltreeruvad vormid ja IV faasi vähk, kui kemoteraapia on vajalik ja patsient nõustub lõpetama raseduse, soovitatakse ravi esimeseks etapiks abort. 27 nädalat - „väga varane” enneaegne sünd). Kui diagnoos on tehtud kolmandal trimestril ja kui otsustate raseduse pikendamist, on võimalik enneaegset enneaegset sünnitust 34 nädalat.

LÕHUKIRJU EELNÕU

Ennetamine põhineb tervislike eluviiside programmidel ja vähiriski tegurite kõrvaldamisel. Lisaks reproduktiivses eas naiste teadlikkuse tõstmisele piimanäärmete võimaliku pahaloomulise patoloogia kohta raseduse taustal on vaja tutvustada eneseanalüüsi meetodeid ja mis kõige tähtsam - piima näärmete instrumentaalset uurimist pregravidi ettevalmistamise raames. Põhilised ennetusmeetmed peaksid olema suunatud haiguse tuvastamisele nii vara kui võimalik.

Rasedate jälgimise kavasse tuleb planeerimisetapis või raseduse esimesel trimestril lisada piimanäärmete ultraheli.

PATSIENDI INFO

On vaja teavitada naisi, et kasvajarakud ei muutu loote kudedeks; Vähktõbe põdev naine peaks lõpetama imetamise, mis on seotud vajadusega alustada ravi kohe ja võtta erinevaid ravimeid. On viga eeldada, et tulevane naispõlv saab kindlasti rinnavähi, kui haige ema puhul leitakse BRCA1 ja BRCA2 mutatsioonid.

Tuleb selgitada, et järgnev rasedus ei halvenda prognoosi varases staadiumis rinnavähiga patsientidel. Raseduse küsimus pärast säilinud reproduktiivfunktsiooniga ravi tuleb käsitleda ettevaatlikult. Te peate arvestama haiguse staadiumiga, ebasoodsate prognostiliste tegurite olemasolu või puudumisega. Minimaalne ajavahemik ravi lõpust kuni järgmise raseduse planeerimiseni on 2-3 aasta pikkune intervall.

Pärast ravi lõppu peab naine olema onkoloogi järelevalve all. Esimese järelkontrolli tähtaeg on 6 kuud alates ravi ajast. Seejärel soovitati aasta jooksul valimisaktiivsus.

PROGNOOS

Samade etappide ja vanuserühmade võrdlemisel ei erine rasedusega seotud rinnavähiga rasedate naiste elulemus mitte-rasedate rühmade elulemusest. Kuid rasedusega seotud rinnavähi prognoos on haiguse suurema esinemise tõttu diagnoosimise ajal halvem kui rinnavähk.

Ligikaudsed puude perioodid

Esialgsed ajutise töövõimetuse tingimused rinna pahaloomulistes kasvajates (II klass vastavalt ICD-10-le) I etapis on 50–75 päeva, II etapp - III - 80–115 päeva. Puude tuvastamise küsimus otsustatakse tasustatud rasedus- ja sünnituspuhkuse lõppemisel.