Kasvajad ja kasvajate teke munasarjades ja raseduses

Ultraheli sisseviimisega laialdasesse meditsiinitavasse on suurenenud mitmesuguste kasvaja-sarnaste või tuumorit otsivate vormide avastamise sagedus raseduse ajal.

Selliste vormide avastamise sagedus munasarjades on 1-3 juhtu 1000 raseda naise kohta.

Kõige sagedamini ilmneb korpus luteumi või luteaalkysta tsüst. Keha nimetatakse kollaseks, sest see koosneb rasvkoest, mis eritab rasedushormooni progesterooni. Buttercup - kollane õis, luteaal - seotud kollase keha, progesterooniga. Näiteks tsükli luteaalfaas on 2. faas, korpusloomuse faas.

Raseduse ilmnemisel ei sure korpus luut pärast tsükli 7-14 päeva, vaid jätkub, liikudes tsüklilisest struktuurist raseduse struktuurile. Samal ajal paljunevad rasvarakud, mis ümbritsevad progesterooni, rasvhappe, täis õõnsust. Selline tsüst, mida nimetatakse funktsionaalseks ja mis on seotud munasarjade funktsiooniga, ei vaja eriravi, see lahendab ennast 13-14 rasedusnädalaga platsenta moodustumise alguses.

Avastatakse ka küpsed teratoomid või salapärane dermoidtsüstid. Dermo tsüstid on leitud 15–20% munasarja tsüstide avastamise juhtudest. Neid peetakse teise kaksiku jääkideks, kuna kasvaja sisaldab hambaid, juukseid, nahaalusi rasvkoesid ja teisi küpseid inimkudesid. Kuid kahjuks on selliste kasvajate pahaloomulised vormid sageli sagedased (see on ebaküpsed teratoomid), mis on hiljuti diagnoositud, kergesti metastaseeruvad ja hävitavad noori naisi.

Seetõttu on vaja teatavat arsti ja patsientide onkoloogilist erksust. Rasvata munasarja tsüstide ravi on võimatu, ükskõik milline neist on potentsiaalselt ohtlik pahaloomulise transformatsiooni võimalusega. Seega, kui tsüst ei lahene pärast 15 rasedusnädalat, peaks laparoskoopia kohe pärast eemaldatud materjali diagnoosimist ja võimalikku üleminekut suurele operatsioonile kohe järgima.

Kui munasarja moodustumine ei imendu õigeaegselt, siis on olemas põhjendatud kahtlus tsüstide tõelisest olemusest - munasarja kasvaja moodustumisest. Kõige tavalisem on lihtne, seroosne tsüstadenoom (varem mainitud tsüstoom). See on uus termin. Selle pind võib olla sile, kuid see võib olla ka papillaarne. Neil tsüstidel, mille sisepind koosneb integumentidest, on kantserogeensuse potentsiaal üsna suur, võime minna munasarjavähi pahaloomulisse vormi.

Teine tõelise munasarjavähi tüüp on mucinous cystadenoma. See adenoom sisaldab paksu lima, peaaegu geeli. Samuti on see potentsiaal kantserogeenseks.

Sega-mucinous tsüstadenoomidel on väga piiratud potentsiaal pahaloomuliste vormidega.

Kuid ärge kartke ja ärge kartke liiga palju: tuumorite pahaloomuline degeneratsioon ja munasarjade kasvaja-sarnased vormid esinevad sagedusega 1 25 000 munasarja tsüstide puhul.

Väikese "šokolaadiga" võib tekkida tsüst. Kuna raseduse ajal ei ole menstruatsiooni, siis see tsüst ei suurene, sest veri ei sisene. Selliseid tsüste võib täheldada raseduse ajal, operatsioon on sünnitusjärgsel perioodil edasi lükatud. "Šokolaadi" tsüstide operatsioon ähvardab vaagna endometrioosi sõeluda, kui see puruneb eemaldamise ajal, seega on kõige parem töötada normaalse emaka suurusega.

Kasvaja moodustumine munasarjades ei põhjusta rasedatel tavaliselt muret. Ainult suure munasarjahariduse korral võivad kõhupiirkonna, selle alumise osa rasked raskused ja näriv valud esineda. Raseduse varajases staadiumis on diagnoosi lihtne teha.

Raseduse hilisemates etappides katab kasvanud emakas munasarja moodustumise ja seda saab näha ainult ultrahelil.

Rasvumisega munasarjavähi kombinatsioon võib rasedatel põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis nõuavad kohest kirurgilist sekkumist. Need on kasvaja enda komplikatsioonid - jalgade väändumine (19%), seina purunemine (3%), moodustumise või verejooksu teke tsüstikapslisse.

Kasvaja sümptomid ja munasarjade moodustumine raseduse ajal

Murettekitav sümptom ja suurenenud onkoloogiline valvsus on kasvaja kasv dünaamilise vaatluse, eriti kiire kasvu ajal.

Munasarjade kasvajad põhjustavad raseduse komplikatsioone. Raseduse tüsistustest, nagu võite kergesti ära arvata, on abordi oht juhtiv. Samuti võib mõjutada loote õiget asendit. Tuumori madala asukoha tõttu võib tekkida loote põikisuunas, areneda polühüdramnionid, põhjustades nabanööri prolapse ja loote pea vale sisestamise vaagna.

Peamine meetod munasarjavähi diagnoosimiseks on ultraheli. Raskused tekivad, kui kasvaja asub emaka kohal väljaspool vaagna. Tegelike kasvajate diagnoosimiseks kasutatakse rasedatele spetsiifiliste CA-125 kasvaja markerite määratlust. Healoomuliste kasvajate puhul on see näitaja liiga kõrge kuni 130-150 ühikut / ml (tavaliselt kuni 35).

Kasvaja pahaloomulise iseloomuga munasarjades suureneb CA-125 5-7 korda (kuni 175-245 ühikut / ml).

Healoomuliste kasvajate ja kasvaja sarnaste vormidega rasedate naiste ravi küsimus on endiselt vastuoluline. Kui rasedus on kombineeritud munasarja pahaloomulise kasvajaga, on igasuguse rasedusperioodi jooksul vaja kirurgilist sekkumist.

Kasvaja ja munasarjavähi tekke ravi raseduse ajal

"Ägeda kõhu" sümptomitega, mis tekivad siis, kui tsüstijalgade väändumine või tsüstide purunemine on kiireloomulistel põhjustel vajalik kiireloomuliseks kirurgiliseks sekkumiseks. Kui kahtlustatakse papilliaarset või limaskesta tsüstadenoomi, täheldatakse munasarja pahaloomulist kasvajat ja kui selle suurus on üle 10 cm, nõuab kiire suuruse suurenemine ka kiiret operatsiooni.

Kirurgiline juurdepääs varieerub sõltuvalt raseduse kestusest: laparoskoopiat saab teha kuni 16-18 rasedusnädalani ja väikese haridusega munasarjas, laparoskoopia on vähem traumaatiline ja verekaotus on minimaalne. Laparoskoopial ei ole ka loote arengule peaaegu mingit mõju, mis võimaldab naisel sünnikanali kaudu sünnitada. See meetod on lubatud ainult kuni 16-18 nädala möödumiseni, kui emaka väga suured suurused ei mõjuta manipuleerimist. Ja munasarja moodustumine ei tohi olla üle 8-10 cm läbimõõduga.

Raseduse hilisemates etappides on suur operatsioon - laparotoomia (tsöliaakia). Selliste operatsioonide käigus viiakse naised raseduse päästmiseks (Ginipral) naise veeni. See jätkub 1-2 päeva pärast operatsiooni.

Raske on valida raseduse ajal juhuslikult avastatud asümptomaatiliste munasarjade kahjustuste taktika. Igal juhul sõltub otsus kasvaja suurusest ja tüübist, raseduse kestusest. Kui me räägime retentsioonkystast (perioodiliselt tekkivast ja resorbeeruvast) või küpsest teratoomist (dermoid), siis normaalsetest CA-125 indeksitest ja väikesest hariduse suurusest (kuni 6 cm), on võimalik jälgida selle kasvaja moodustumise dünaamikat ja aeglustada toimingut pärast sünnitust.

Optimaalne aeg kirurgiliseks raviks on 14-18 nädalat. Selleks ajaks lahendatakse kollase keha tsüstid. Ja see on ka munasarjavähi olemuse diagnostiline test.

Kui munasarjavähk avastatakse hilisematel rasedusvigadel, lükatakse operatsioon edasi või kuni sünnitusjärgse perioodi lõpuni (sõltuvalt manustamisviisist). Kui keisrilõiget lubatakse samaaegselt munasarjale tuumori või kasvaja moodustumise korral.

Rasedus ja munasarjavähk

ICD-10 tarkvara kood
M844 - M849 Tsüstilised, limaskestad ja seroossed kasvajad.
M859 - M867 Sugu näärmete spetsiifilised kasvajad.
M900 - M903 Fibroepiteelsed kasvajad.
M906 - M909 Herminogeensed [idurakkude] kasvajad.

EPIDEMIOLOOGIA

Munasarjavähk on günekoloogilise lokaliseerimise teine ​​kõige levinum pahaloomuline kasvaja koos rasedusega. Munasarjavähi ja raseduse kombinatsiooni sagedus ei ületa 1:25 000 ning selle lokaliseerumise vähk on 3% kõigist raseduse ajal kasutatavatest munasarja kasvajatest.

KLASSIFIKATSIOON

Kasutatakse kahte munasarjavähi klassifikatsiooni: TNM ja FIGO (tabel 50-2).

OVARIAN CANCER'i KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

Valu sündroom täheldas 48% patsientidest.

Neeru kasvaja jalgade keerdumist rasedatel diagnoositakse 29%.

Östrogeeni tootvate granulaarsete plexus-rakkude kasvajatega patsientidel esineb sageli viljatust ja raseduse korral võivad nad olla abordid.

Metastaatilised munasarjavähid (Krukenbergi vähk) diagnoositakse raseduse ajal harva. Raseduse ajal võib tekkida metastaatilise munasarjavähi kapsli iseeneslik rebend, tekib kliiniline pilt "ägeda kõhuga", mis võib olla ekslik emakavälise raseduse korral (esimesel trimestril). Nende patsientide eripäraks on hiiglaslike munasarjade neoplasmide olemasolu selged andmed puudumisel primaarse tuumori paiknemise kohta. Tõenäoliselt on primaarsed kasvajad suured ja rasedus soodustab nende kiiret metastaasi.

PÕHJUSLIKE TÜHJUTE DIAGNOSTIKA

Anamnees

Haiguse spetsiifiliste sümptomite puudumisel läheb enamik munasarjavähiga patsiente koos rasedusega günekoloogilistesse haiglatesse, sest munasarjavähi jalgade nurjumisest või väändumisest tulenevad tüsistused.

FÜÜSIKALINE TEADUS

Erineva suurusega kasvaja, tihe konsistents, ebaregulaarne kuju, mõnikord ebaühtlase kontuuriga, määratakse emaka ühel küljel või mõlemal küljel. Kasvaja liikuvus võib olla piiratud.

Väikese vaagna kõhukelme metastaatilistes kahjustustes koos ristkülikukujulise uuringuga on emakakaela taga võimalik „okas”.

LABORATIIVSED TEADUSED

Vereanalüüs: leukotsütoos (kuni 10'109 / l) kapsli rebenemisel, tuumori jalgade keeramine - kuni 15–20´109 / l; ESR tõuseb kuni 27–40 mm / h; kerge aneemia.

Rasedus ja munasarjavähk

Rasedate naiste munasarjade pahaloomuliste kasvajate uuringute publikatsioonid on äärmiselt haruldased. Aastal 2002 oli teada, et Liibüas ja Saudi Araabias olid umbes 9 munasarjavähiga rasedat naist. 7 neoplasmi olid epiteelsed (4 - seroossed, 2 - limaskestad ja 1 - diferentseerumata), 1 - düsgerminoom ja 1 - graanulrakkude kasvaja.

Kaks viimast kahjustust leiti noortel naistel (18–21 aastat). Kõigil 7 epiteeli pahaloomuliste kasvajatega naistel oli anamneesis mitu perekonda (vahemik 3-10). Epidemioloogiliste andmete põhjal selgus, et mida suurem on sündide arv, seda suurem on munasarjavähi risk. Neljal Ia staadiumis munasarjavähiga patsiendil (OC) oli FIGO-l epiteelsed kahjustused. Raseduse 25. nädalal eemaldasid nad lisandid.

9 patsienti haiguse viimases staadiumis raseduse ajal said keemiaravi (XT). Sünnitusoperatsioonid viidi edukalt läbi, välja arvatud I astme seroosse tsüstadenokartsinoomi juhtum vastavalt FIGO-le - imik suri meconium-aspiratsiooni tõttu. 5 epiteeli kasvajat tuvastati varases staadiumis (3-Ia faas vastavalt F1GO-le ja 2-Ic-staadiumile vastavalt FIGO-le) ja 1 - Pa-staadiumis. FIGO-s hukkus diferentseerumata III faasi vähiga ainult üks patsient.

Seega diagnoositi epiteeli pahaloomulisi kasvajaid 7-st seitsmest naisest varases staadiumis või protsessi kohaliku levikuga, mis ei peegelda põhipopulatsiooni pilti. Tulevase ema ja lapse sünnieelne jälgimine, sealhulgas füüsiline läbivaatus ja ultraheli, soodustab varajast diagnoosimist.

Raseduse ajal munasarjavähi diagnoosimisel tuleb ravi alustada kohe. Metastaatilise protsessiga patsiendid, astsiidi kogunemine ja peritoneaalne kartsinomatoos peavad tegema kasvaja mahu vähendamiseks uuritava operatsiooni, eemaldades selle osa.

Sõltuvalt emaka metastaaside astmest ja ootava ema soovist võib rasedust jätkata. Reeglina võib ulatuslik tsütoreduktiivne sekkumine (näiteks soole resektsioon, splenektoomia) mitte-rasedatel naistel OC-i viimastes etappides põhjustada märkimisväärseid tüsistusi, mistõttu selliseid operatsioone ei teostata rasedate naiste puhul, välja arvatud soolte obstruktsiooni korral.

Kinnitamata andmete kohaselt mõõdetakse munasarjavähiga (OC) rasedatel naistel seerumit CA 125 ja aspitseeritakse astsiidi vedelikku ultraheliuuringute abil tsütoloogiliseks analüüsiks. Munasarjavähi (OC) korral määratakse raseduse teisel ja kolmandal trimestril ja pärast manustamist neoadjuvantne kemoteraapia (XT) tsütoreduktiivne operatsioon. Metastaatilise munasarjavähi (OC) puhul mitte-rasedatel patsientidel teostatakse XT reeglina plaatinaühendite alusel.

Raseduse II ja III trimestril kasutatakse tsisplatiini monoteraapiat või 6 tsüklilist karboplatiini koos paklitakseeliga (mis on hiljuti saanud raseduse ravi standardiks). Ilmselt ei kujuta ravimite kasutamine raseduse II ja III trimestril lootele olulist ohtu, seega ei saa rasedust katkestada. Pärast sünnitust tehakse operatsioon patoloogilise etapi määramiseks või kasvaja põhjalikuks uurimiseks.

Metastaatilise munasarjavähi diagnoosiga patsiendid (OC) on esimese trimestri jooksul soovitatav hüsterektoomia koos loote ja kasvaja resektsiooniga. Kuna munasarjavähi (OC) viimaste etappide prognoos on ebasoodne, tuleb arutada raseduse lõpetamise ajastust.

Rasedate rasvkoe kahjustuste probleem on kergesti lahendatav. Tõsiste kahtluste korral tuleb diagnoosi selgitada ja ravi kohe alustada. Raskused tekivad diagnoositud laparotoomia tagasilükkamisel, kuna kardetakse lapse kaotamist. Siiski võib potentsiaalne oht emale ületada võimalikke ohte lootele.

Enamik tekkinud raskustest on tingitud vigadest, mitte objektiivsetest andmetest. Esiteks, ärge unustage, et rasedatel naistel võib tekkida munasarjavähk (OC). Laparotomiumi ajal on vaja täpselt kindlaks määrata munasarja pahaloomulise kasvaja patoloogiline staadium. Kui võimalik, proovige operatsiooni ajal mitte suruda emaka survet, et vähendada pärast operatsiooni kontraktiilset aktiivsust (moto on "käte ära emakas").

Munasarjavähk raseduse ajal

Munasarjavähk on munasarjades kõige levinum kasvaja tüüp. See patoloogia on naistel menopausi ajal või preenopausis perioodil iseloomulikum. Kuid teiste vanusekategooriate seas esineb see haigus üsna sageli.

Praegu puuduvad täpsed andmed haiguse etioloogia kohta, munasarjavähi põhjuste kohta on vaid mõned hüpoteesid.

Põhjused

Seni arutavad teadlased munasarjavähi põhjuseid. Praegu on kõige usaldusväärsemad järgmised hüpoteesid:

• Vähk areneb kantserogeensete tegurite kokkupuute taustal (neid loetakse kiirgusega kokkupuuteks, ülemääraseks kokkupuuteks avatud päikesekiirgustega, suure hulga kemikaalide ja GMOde toidu, õhu ja vee saastamisega).
• On võimalus haigust geneetiliselt edastada. Pärilik tegur tuvastati 10% patsientidest.
• Munasarjavähi teke soodustab pidevalt kõrget östrogeeni taset, mida toetab hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäire.
• Samuti võib ovulatsiooni jätkamine põhjustada munasarjavähki. See on tingitud epiteeli nõrgenemisest ja siseorganite vooderdusest.
• Vähi juuresolekul võivad munasarjadel esineda metastaase.
• Healoomulised kasvajad ja teatud tüüpi tsüstid ravi puudumise ja pideva kasvu tõttu võivad muutuda pahaloomuliseks etapiks.

Sümptomid

Haigus on peaaegu asümptomaatiline. Määrake selle märgid ainult vähi hilisemates etappides. Samas on nad sarnased naise kehas toimuvatele muutustele, mida võib raseduse ajal pidada füsioloogiliselt kindlaks määratud.

• Äge kõht (püsiv äge kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine),
• kõhukinnisus
• üldine nõrkus
• kerge temperatuuri tõus
• jalgade turse,
• tromboosi esinemine.

Diagnoos munasarjavähk rasedatel

Raseduse ajal on munasarjade diagnoosimine raske, kuna emaka kasvumõõdu korral tõuseb see ülespoole ja osutub praktiliselt nähtamatuks nii välise vaginaalse uuringu kui ka ultraheli ajal. Diagnoosimisraskused on samuti seotud süsteemiga, et kiirgusega kokkupuute meetodeid ei ole võimalik kasutada.

Eeldatavad emad võivad olla diagnoositud järgmiste uuringute tulemuste põhjal:

• Kõik kaasaegsed ultraheli valikud (vaadeldakse nii vaagna elundeid kui ka piimanäärmeid, kilpnääre)
• Magnetresonantstomograafia teostatakse teise trimestri keskpaigast, kui lootele on negatiivse mõju oht minimaalne.
• Laparoskoopia (harvadel juhtudel, väga hoolikalt, et vältida emaka stimulatsiooni).
• Vere ja uriini üldine ja kliiniline analüüs.

Põhjuste ja tagajärgede kindlakstegemiseks võib kasutada järgmisi protseduure:

• mammograafia
• gastroskoopia
• irrigoskoopia
• hromotsistoskopiya.

Tüsistused

Haigusel endal ja selle ravil on mitmeid kurb tagajärgi:

• hiline abort
• nurisünnitus
• metastaseerumine naaberorganitele,
• loote metastaasid (kohtus 25 korda viimase 100 aasta jooksul), t
• nõrgeneb naiste immuunsus,
• lapse füüsilises ja vaimses arengus,
• viljatus
• ema surm

Ravi

Mida saate teha

Kui tulevane ema diagnoositi munasarjavähk, siis on vältimatu tuumori eemaldamine. Rase naine otsustab iseseisvalt, kas jätkata rasedust või mitte. Sõltuvalt otsusest valivad spetsialistid operatsioonieelse ja postoperatiivse ravi parimad võimalused.

Igal juhul ei tohiks patsient ise ravida. Kontrollimatuid ravimeid ja vanaema meetodeid ei vabane haigusest, vaid see võib tekitada mitmeid kõrvaltoimeid.

Tulevane ema, kes otsustas lapse hoida, peab olema rahulik. Vähkkasvaja harva metastaseerub platsentale ja lootele, see on väärt muret lapsega nakatumise pärast. Ema meelerahu on lapse õige psühholoogilise ja füüsilise arengu võti.

On väga oluline, et teie arst usaldaks täielikult ja järgiksid kõik tema ametissenimetused ja soovitused.

Mida arst teeb

Igal juhul on välja töötatud individuaalne ravirežiim. Kuid see on tingimata vähkide eemaldamine munasarjades. See sõltub tiinuse perioodist, naise soovist säilitada rasedus ja kasvaja suurus.

Terve ravikuur koosneb järgmisest:

• kemoteraapia (raseduse ajal on võimalik kasutada plaatina baasil põhinevaid ravimeid, nad ei kahjusta lootele),
• kasvaja eemaldamine (operatsiooni saab teostada konservatiivselt, sagedamini kasutatakse kaasaegseid laser-, ioon- ja lämmastiku eemaldamise meetodeid),
• korduv kemoteraapia või kiiritusravi (seda on harva ette nähtud raseduse ajal)
• vitamiinravi,
• Spa ravi.

Kui diagnoos tehti 3. trimestril, püüavad arstid alustada ravi pärast sünnitust.

Kui vähktõve viimased etapid on tuvastatud raseduse esimese 12 nädala jooksul, on soovitatav abort, sest ravi on täis abordi või paljude loote kõrvalekaldeid.

Ennetamine

Peamine ennetusmeede munasarjavähi ennetamiseks on suguelundite mis tahes kasvajate õigeaegne avastamine ja eemaldamine. Munasarjavähi riski vähendamiseks peaksid naised:

• elada tervislikku eluviisi
• kaitsta end pideva stressi eest,
• süüa õigesti
• piirata kokkupuudet kantserogeensete teguritega
• kavandada rasedust nii, et kontseptsioon toimuks mitte varem kui kaks aastat pärast sünnitust.

Vähk ja rasedus

Raseduse füsioloogiline protsess on suunatud terve lapse sünnile. Pahaloomulised kasvajad, kellel puudub eriravi, põhjustavad surmaga lõppeva kiire tulemuse. Pahaloomuliste kasvajate ja raseduse kombinatsioonil tekib äärmiselt äge ja dünaamiline kliiniline olukord. Sünnitusabi ja onkoloogiliste probleemide koostoime on vältimatu, kuna rasedusel võib olla kahjulik mõju kasvaja kasvule ja kasvajale raseduse arengule ja tulemustele. Samal ajal tekivad ka eetilised probleemid, sest raseduse edasine jätkamine võib halvendada pahaloomulise kasvaja juba kahtlustatavat prognoosi ja selle ravi võib kahjustada loodet või lõpetada raseduse.

Enamikul juhtudel mõjutab rasestumine vähi arengut, kasvu ja levikut. Tuleb rõhutada, et ema huvid tuleb kõigepealt panna. Seda järgivad enamik arstid. Rasedust iseloomustab hemostaasi programmeeritud kahjustus: glükoosi, insuliini, rasvhapete ja kolesterooli taseme tõus veres. Rasedus on metaboolse immunosupressiooni näide, mis võib põhjustada eelsoodumust vähile. Siiski ei ole kliinilises onkoloogias tõendeid pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse suurenemisest raseduse ajal. Võib-olla avaldub raseduse immunosupressiivne toime pikas perspektiivis.

Seega on kliinikus kõige tõenäolisemad kaks võimalust: raseduse mõju kasvajale või haiguse kliinilise kulgemise halvenemine.

Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad esinevad 0,27% rasedatel naistel. Raseduse ja pahaloomuliste kasvajate kombineerimine erinevate lokaliseerumiste korral toimub 0,01-0,03% juhtudest. Enamik rasedusega kombinatsioone on emakakaela ja rinnavähi korral (62%). Mao ja pärasoole laialt levinud vähi kombinatsioonide sagedus (10,8%) ei ole palju suurem kui haruldased sarkoomid (7,1%). Seejärel vähenevad sageduselt munasarjavähk (5,5%), pahaloomulised lümfoomid (4,9%), kilpnäärmevähk (2,4%) ja pahaloomulised melanoomid (1,9%). Kõik teised pahaloomulised kasvajad kombineeritakse rasedusega 5,4% juhtudest.

Pahaloomuliste kasvajate ja raseduse kombinatsioon tekitab spetsialistidele palju küsimusi.

Erialakirjanduses ei ole vähki ega rasedust. Siiski on see palju vastuolulisem kui selge ja paljud küsimused ei ole piisavalt kaetud.

Vähk ja rasedus. Milline on pahaloomuliste kasvajate mõju rasedusele?

Vähi välimus, kasv ja levik on seotud erinevate metaboolsete ja immunoloogiliste häiretega, millel võib olla rasedusele kahjulik mõju.

Nagu on näidanud mitmed uuringud, on sündimata lapse prognoosi ja ema tervise vahel raseduse kestuse ajal vastupidine suhe, mida diagnoositakse pahaloomulise kasvajaga.

Lapse prognoos on soodsam, kui kasvaja avaldub hilja - kolmandal trimestril.

Kui vähktõbi tuvastatakse kolmandal trimestril, näitab see, et kasvav kasvaja ei mõjuta oluliselt rasedust ja loote kasvu.

Vähipatsientidel suureneb raseduse katkemise ja loote emakasisese asfüsiemia esinemissagedus. Imiku suremus esimesel eluaastal on 25%, mis on keskmisest oluliselt kõrgem.

Ärge unustage sünnituse võimalikke tüsistusi ja sünnitusjärgset perioodi koos kasvaja paiknemisega vaagnapiirkonnas.

Suured "mõjutatud" kasvajad võivad tekitada loomuliku sünnituse mehaanilisi takistusi.

• Emakakaela või pärasoole nakatunud, lagunevad kasvajad on võimalik purulentsete septiliste komplikatsioonide põhjuseks.
• Kui feokromotsütoom neerupealiste sünnitamisel, äge vereringehäire, šokk.
• Primaarse ja metastaatilise maksavähiga patsiendid kirjeldasid veritsust, mis lõpeb surmaga.
• Ajukasvajate puhul, eriti kui need on paiknenud hüpofüüsis, märgitakse sünnituse ajal sageli intratserebraalse rõhu tõusu, mille tulemuseks on rasked neuroloogilised häired.
• Ägeda leukeemiaga patsientidel esineb vere hüübimissüsteemi rikkumine raske sünnitusjärgse verejooksu tekkega, millest 10% on surmajuhtumid sünnitusjärgsel perioodil. Arendada edasi sünnitusjärgseid sünnitusjärgseid haigusi. Seega mõjutavad pahaloomulised kasvajad raseduse ja sünnituse kulgu tavapäraste etappide ajal. Vähi levinud vormides ei ole see toime nähtav.

Kas on võimalik platsenta ja loote metastaas?

Metastaaside küsimus tõstatati juba 1866. aastal. Kirjeldati raseda naise pahaloomulise maksa kasvaja juhtumit. Avastati laps, kes suri 6 päeva pärast sündi, lahkamisel ühesuguse struktuuriga metastaasid.

100 aasta jooksul on kirjeldatud ainult 35 metastaasi juhtumit platsenta ja lootele. Praegu on avaldatud 29 tähelepanekut kasvaja metastaaside kohta platsentale ilma loote kahjustusteta ja 6 - lootele metastaaside (sh 2 platsenta dokumenteeritud kahjustustega). Kirjeldatud on pahaloomulise melanoomi, munasarjavähi, maksavähi ja neeruvähi vaatlusi.

Tuleb märkida, et kirjanduses ei ole emakakaelavähi metastaaside kirjeldust platsentale ja lootele. Arvatakse, et platsentaalset ja transplatsentaalset metastaasi ei mõjuta kasvaja lähedus emakale, vaid selle üldistavust.

Kui tuvastati platsenta ja / või loote metastaasid, surid kõik emad vähi ajal pärast sünnitust vähki.

Kui metastaasid on platsentas 1 aasta jooksul, jäid elus vaid 30% lastest.

Tuleb öelda hemoblastoosi võimaliku ülekandmise kohta emalt lootele. 1% -l juhtudest ilmnes, et lapsed näitasid sama haigust kui surmaga lõppenud ema.

Kõige tavalisem on platsentaalne ja transplatsentaalne metastaas, mis on eriti raske pahaloomulise melanoomi korral.

Kliinilised kogemused näitavad, et raseduse varajane säilitamine on kombineeritud pahaloomuliste kasvajatega, mille raviks on soovitatav rakendada kiiritus- ja (või) keemiaravi.

Emakakaelavähk ja rasedus

Emakakaelavähk on naissuguelundite pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuuris esimene koht. Konsolideeritud andmete kohaselt on emakakaelavähk rasedate naiste pahaloomuliste kasvajate seas esimene: 0,17 kuni 4,1%.

Vähivormide seas on ülekaalus kasvaja kasvu (74,3%), kus esinevad ectocervixi (89,2%), verejooksud (68,2%).

Raseduse esimesel trimestril peetakse emaka verejooksu sümptomit sageli algseks abordiks ning teisel ja kolmandal trimestril on see sünnituspatoloogia: platsenta esitus või enneaegne katkestus. Paljudel juhtudel ei kontrolli rasedad naised peeglitega hoolikalt emakakaela; tsütoloogiat ja kolposkopiat kasutatakse harva. Olukorda raskendab biopsia ebamõistlik hirm. Tsütoloogiline sõelumine annab teavet emakakaelavähi avastamise sageduse kohta rasedatel (0,34%). Eelinvasiivse vähi esinemissagedus on 0,31%, invasiivne - 0,04%.

Praegu peetakse emakakaelavähi varajaste vormide tuvastamiseks aluseks kaheastmeline diagnostiline süsteem:

1. tsütoloogiline sõeluuring günekoloogilise läbivaatuse ajal;
2. põhjalik põhjalik diagnostika visuaalse või tsütoloogilise patoloogia avastamiseks.

Paljude arstide sõnul avaldab pikaajaline rasedus ja sünnitusjärgne periood emakakaelavähi kliinilist kulgu.

Kasvaja progresseerumise üks peamisi ilminguid on selle diferentseerumise määra vähenemine. Teine ebasoodne tegur on kasvaja sügav invasioon emakakaela koes.

Vähenenud tuumori diferentseerumine ja selle sügav invasioon soodustavad kiiret levikut elundist kaugemale. Emakakaelavähi ja raseduse kombinatsiooni ajal on metastaasid vaagna piirkondlikes lümfisõlmedes 2 korda tõenäolisemad.

Rakulise immuunsuse uuringu tulemused näitavad I faasi haigusega patsientide rakulise immuunsuse pärssimist juba raseduse esimesel trimestril.

Meditsiiniline taktika emakakaelavähiga rasedate naiste ravimisel on raske piirata konkreetse skeemi jäik raamistikku. Me ei saa nõustuda põhimõttega: vähktõve raviks, arvestades etappi ja ignoreerida rasedust. Vaja on rangelt individuaalset lähenemist ja rasedusperioodil on oluline roll.

Emakakaela in situ vähk raseduse esimesel trimestril ja pärast sünnitust koosneb ravi emakakaela abordist ja koonusekujulisest ekstsisioonist. II ja III trimestril viiakse läbi diagnostiline kolposkoopiline ja tsütoloogiline vaatlus. 2-3 kuud pärast manustamist viiakse läbi emakakaela kooniline ekstsisioon.

Haiguse I etapis raseduse I, II trimestril ja pärast sünnitust väljutatakse emakas emaka ülemisest kolmandikust.

I etapis I, II raseduse trimestril ja pärast sünnitust teostatakse pikendatud hüsterektoomia; operatsioonijärgsel perioodil sügava sissetungi ja piirkondlike metastaasidega toimub kaug-kiiritamine. Raseduse kolmandal trimestril viiakse läbi keisrilõike, millele järgneb emaka pikendamine. Postoperatiivsel perioodil, kasutades kaugravi.

II, II, III ja III raseduse trimestril IIA etapis teostatakse emaka laiendatud ekstpiratsioon, millele järgneb kaug-kiiritamine. Pärast manustamist koosneb ravi preoperatiivsest kiiritusest; laiendatud hüsterektoomia tegemisel ja operatsioonijärgsel perioodil koos sügava sissetungi ja kaugseirituse piirkondlike metastaasidega.

Haiguse IIB staadiumis raseduse esimesel trimestril ja pärast sünnitust teostatakse kombineeritud kiiritusravi (intrakavitaarne ja kaugjuhtimine). Te ei tohiks püüda raseduse kunstlikku lõpetamist haiguse II ja III etapi esimesel trimestril, sest spontaansed nurisünnitused ilmnevad 10-14. Päeval pärast kiiritusravi alustamist. Kui haiguse PV etapp on diagnoositud II ja III trimestris, viiakse läbi keisrilõike ja kombineeritud kiiritusravi operatsioonijärgsel perioodil.

Haiguse III etapis raseduse esimesel trimestril ja pärast sünnitust algab ravi kombineeritud kiiritusraviga (intrakavitaalne ja kaugjuhtimine). Raseduse II ja III trimestril algab ravi keisrilõikega, millele järgneb kombineeritud kiiritusravi.

Naistel, kes kannatavad pre- ja mikroinvasiivse emakakaelavähi all ning soovivad lapsi, on võimalik rakendada funktsionaalselt säästvaid ravimeetodeid: emakakaela elektrokoniseerimine, krüodestruktsioon, nuga ja laserimutatsioon. Sellisel juhul ei mõjuta rasedus ja sünnitus negatiivselt põhihaiguse kulgu. Emakakaelavähi primaarsete vormide konservatiivse ravi järgne kordumise määr on 3,9%; kordumise määr elanikkonnas - 1,6–5,0%.

Raseduse sagedus pärast emakakaelavähi primaarsete vormide elundi säilitamist on 20,0 kuni 48,4%.

Raseduse pikendamine on soovitatav mitte varem kui 2 aastat pärast emakakaela patoloogia funktsionaalset säästvat ravi. Sünnituskanali kaudu sünnituse läbiviimine ei ole vastunäidustatud. Võrreldes tervete naistega täheldati raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse esinemissageduse suurenemist. Perinataalse suremuse tase on suurem (11,5%). Raseduse enneaegse lõpetamise sageduse suurenemine pärast emakakaela patoloogia organsäilitusravi näitab, et on vaja kasutada ennetavaid meetmeid (spasmolüümid, tokolüütikumid, trombotsüütide vastased ained, voodipesu). Keisrilõike kaudu toimetamine toimub ainult sünnitusnäidu järgi. Kliiniline jälgimine pärast emakakaelavähi algsete vormide edasilükatud funktsionaalset säästlikku ravi hõlmab uuringut esimesel aastal vähemalt 6 korda; 2. - 4 korda; järgneval - 2 korda aastas.

Emakavähk ja rasedus

Emaka vähi ja raseduse kombinatsioon on haruldane kahel peamisel põhjusel: tänu nende patsientide genereeriva funktsiooni olulisele vähenemisele ja progesterooni tugevale mõjule endomeetriumile, mis takistab atüüpilise hüperplaasia ja endomeetriumi vähi teket. Tõenäoliselt on väetamine, munarakkude implanteerimine ja raseduse kujunemine võimalik ainult koos endomeetriumi vähi algsete vormidega, kui emaka kasvaja protsess ei ole veel levinud. Nendel juhtudel on radikaalse töötlemise prognoos soodsam.

Pahaloomulised munasarjavähid ja rasedus

Rasedusega munasarjavähi kombinatsiooni sagedus ei ületa 1:25 000 ning selle asukoha vähk on 3% kõigist raseduse ajal eemaldatud munasarja kasvajatest.

Raseduse ja munasarjavähi vaheliste seoste küsimust käsitletakse mitmetes aspektides:

1. viljakuse seisundi võimaliku mõju kohta munasarjavähi esinemisele;
2. juba olemasoleva kasvajaprotsessi voolu omadustest raseduse taustal;
3. reproduktiivse funktsiooni säilitamise võimaluste kohta pärast munasarjavähi ravi.

48% patsientidest on täheldatud valu rasedusega munasarjavähi kombinatsioonis. Uuringu ajal on raseduse varases staadiumis 25% patsientidest leitud kasvajaid. Kasvaja jalgade keeramine on rasedatel naistel tavalisem kui mitte-rasedatel naistel ja see on 29%.

Raseduse katkemise sagedus munasarjavähi operatsiooni järel raseduse esimesel trimestril on 35%, II - 20%.

Raske rasestumisega arrenoblastoomi kombinatsioon on väga harv. Järgneva rasedusega seotud ägenemisi ei täheldatud. Seetõttu on soovitatav teha kasvutoiminguid kasvajaprotsessi leviku tunnuste puudumisel ja patsiente hoolikalt jälgida, sealhulgas määrata 17-CU eritumise taset.

Östrogeeni tootvate granuloosirakkude kasvajatega patsientidel täheldatakse sageli viljatust ja raseduse korral nurisünnitust. Lisaks on sünnitus seotud kasvaja veritsusega.

Tuginedes kõige suuremale tõenäosusele, et esimesel 2-3 aastat pärast tuumori eemaldamist kordub ta, ei ole raseduse esinemine sel perioodil soovitav.

Kui pahaloomuline kasvaja paikneb ühes munasarjas noortel naistel, kes soovivad tulevikus lapsi saada, on soovitatav teha emaka ühepoolne eemaldamine teise munasarja resektsiooniga ja suurem omentum koos järgneva kemoteraapiaga. Sellise munasarjavähi esmaste vormide ravi kordumismäär on 9,1%; elanikkonnas - 23,4–27,0%.

Raseduse esinemissagedus pärast organite säilitamist määratud mahus ulatub 72,7% -ni.

Pahaloomulised rinnavähid ja rasedus

Naiste pahaloomuliste kasvajate seas on rinnavähk üks esimesi kohti. Viimastel aastatel on raseduse ja vähi kombinatsioonide sagedus suurenenud.

Eristatakse kahte probleemi aspekti: vähk rasedate naiste ja vähi raseduse vahel. Rinnavähk rasedatel naistel esineb 0,03–0,3% juhtudest, rasedus rinnavähi korral on 0,78–3,8% ja mõnes aruandes 14%.

Eksperimentaalsete andmete kohaselt pärsivad üldiselt rasedusega seotud rottide keha muutused rinnanäärme kasvajate ilmnemist, suurendavad kasvajate diferentseerumist ja vähendavad pahaloomulise kasvaja taset.

Kui rinnanäärmetuumorite diagnoositakse tausta raseduse kõrvalekalded homöstaasi erineb giperestrogenizatsiey, rütmihäiretega menstruaaltsükli välimus ebatüüpiline füsioloogilisteks norm valiku LH piik follikulaarfaasile, madal FSH patsientidel pärast aborti giperestrogenizatsiey kombineerida hüperprolaktineemia vähihaiget imetamise taustal diagnoositud piimanäärme hüperkortisolism mõnedel patsientidel.

Rinnanäärmevähi kliiniliste vormide hulgas on ülekaalus (15% juhtudest), sageli kiiresti metastaseeruvad diferentseerumatud vormid, mis on harvemini diferentseeritud. Raseduse ja rinnavähi kombinatsiooni iseloomulik tunnus on viimaste leidmine paljude raseduste ja hilise reproduktiivperioodi (35–44 aastat) sünnitusega patsientidel, kellel on märkimisväärne (5 aastat või rohkem) katkestus raseduste vahel.

Teine tunnusjoon on lobulaarsete vormide esinemine piimanäärme morfoloogiliste struktuuride seas ja kasvaja ümbritsevate kudede intrakanaalikulise ja müepiteelse proliferatsiooni raskusaste. Eelnevate hüperplastiliste ja proliferatiivsete protsesside esinemissagedus näärme kudedes on kõrge, E tase on kõrge₃ ja progesteroon.

Rinna pahaloomulise kasvaja avastamisel, mis on morfoloogiliselt kinnitatud, on näidatud abort. Pärast seda toimub ravi vastavalt kasvaja staadiumile.

Pahaloomulised kasvajad ja rasedus

Naha melanoom ja rasedus. On hästi teada, et naha melanoom onkoloogiliste haiguste struktuuris on vahemikus 1 kuni 3%. Veelgi harvem on selle kombinatsioon rasedusega. On tõendeid modifitseeritud raseduse hormonaalse seisundi mõju kohta pigmentsüsteemile, mõnel juhul avaldub pigmendi nevi aktiveerimisel. On tõestatud, et melanoomirakkude tsütoplasmas on olemas erilised östrogeeniretseptorid, samuti on teatatud östrogeeni võtmise ajal kasvaja ja metastaaside kiirest kasvust. See näitab kahjulikku, stimuleerivat raseduse kasvu mõju melanoomile. Kliinilised tähelepanekud näitavad, et raseduse ja melanoomi kombinatsioon enamikul juhtudel halvendab prognoosi.

Naha melanoomi prognoos sõltub suurel määral esmase fookuse lokaliseerimisest. Ebasoodne on peamise fookuse paiknemine kehale, peale ja kaelale. Melanoomi lokaliseerumine ülemisse ja alumisse jäsemesse prognoositakse soodsamalt. Patsientide ellujäämine sõltub peamiselt melanoomi staadiumist.

Melanoomi I kliinilises staadiumis on rasedate 3-aastane elulemus 65,2 ± 5,8%, mitte-rase - 70,9 ± 2,2%; 5-aastane - 44,4 ± 6,7% ja 53,6 + 2,6%; 10-aastane on vastavalt 26 + 7,4% ja 43 ± 2,8%. Sellest tulenevalt halvenevad pikaajalised ravitulemused I kliinilise etapi ja raseduse melanoomi kombinatsiooniga.

Haiguse II ja III kliinilises staadiumis ei ole rasedusteguril oluline mõju elu prognoosile.

I etapi patsientide ellujäämise võrdlus, kus melanoomi kliinilised ilmingud esinesid raseduse esimesel poolel, nendega, kellega nad ilmusid teisel poolel ja laktatsiooniperioodil, näitasid, et haiguse kulg on oluliselt keerulisem, kui melanoom toimus raseduse teisel poolel. Võib-olla on raseduse ajal täheldatud östrogeeni ja kasvuhormooni kõrget taset.

Ülaltoodud naha melanoomi ja raseduse kombinatsiooni põhilised mustrid võimaldavad meil välja töötada järgmised ravimeetodid. I raseduse esimesel poolel I faasi haigusega patsientidel, kellel on elu soodne prognoos, on abordi vältimine. Anesteesia (eelistatult neuroleptanalgeesia) korral eemaldatakse naha melanoom laialdaselt vastavalt heakskiidetud meetodile. Saadud morfoloogiliste uuringute andmed ja nende analüüs võimaldavad anda mõistlikumad hinnangud haiguse prognoosi kohta. Haigeid ja sugulasi tuleks seadistada raseduse säilitamiseks.

Kliiniliste ja morfoloogiliste sümptomite kombinatsioonil põhineva elu ebasoodsa prognoosiga tehakse otsus raseduse säilitamise kohta individuaalselt. Ei tohiks nõuda raseduse või abordi säilitamist. Otsuse peab tegema naine ise või tema perekond. Sugulastele mõeldud teavet ei tohiks dramatiseerida, piirdudes sellega, et iga onkoloogilise protsessi kulg on täiesti ettearvamatu ja haigus kujutab endast teatavat ohtu patsiendi elule. Rasedus iseenesest ei mõjuta haiguse kulgu.

Melanoomi II etapis on raseduse esimesel poolel ravi esimeses etapis vaja määrata abordi meditsiinilised näidustused ja seejärel lümfisõlmede metastaasidega naha melanoomi ravi. See taktika põhineb asjaolul, et raseduse katkemise korral on ravi tulemus mõnevõrra parem; lisaks on postoperatiivsel perioodil võimalus täiendavaks raviks.

III etapi kliinilises etapis on ravi esimene etapp meditsiiniline abort. Tuleb meeles pidada, et raseduse säilitamine on transplatsentaalse metastaasi võimalus ja kemoteraapia ravimite teratogeensete toimete ilming.

Raseduse teisel poolel, haiguse mis tahes etapis, tuleb lapse huvides võtta kõik meetmed loote kasvatamiseks.

Kirurgiline ravi I ja II etapis üldtunnustatud mahus viiakse läbi anesteesia (neurolepticalgesia) all. Täiendavat ravi võib alustada sünnitusjärgsel perioodil, kui lapse kunstlik toitmine toimub. Vajalikel juhtudel vastavalt näidustustele tee keisrilõike.

Praegu ei ole otseseid andmeid raseduse mõju kindlakstegemiseks patsientide saatusele pärast naha melanoomi radikaalset ravi. Eelmine analüüs näitas, et rasedusel ei ole "kaitsvat" omadust, mistõttu ei tohiks rasedust pärast ravi jätkata.

Pärast melanoomi I etapi radikaalset ravi patsientidel, kellel on soodne prognoos elu, ei tohiks me soovitada aborti.

Patsientidel, kellel on halb prognoos ja II faasi haigus, võib last saada pärast 6-aastast kriitilist perioodi. Varem toimunud raseduse korral on abordiks võimalik koostada meditsiinilisi näidustusi ning takistuseks on vaid tugev soov lapse ja raseduse teise poole järele. Patsienti ja tema sugulasi tuleb hoiatada kõigi võimalike komplikatsioonide eest, mis võivad sel juhul tekkida.

Lümfogranulomatoos ja rasedus. Kirjanduses on vähe uuritud lümfogranulomatoosi ja raseduse koostoime küsimust. Rasedus süvendab haiguse prognoosi isegi siis, kui see katkestatakse.

Hodgkini tõve täielikuks kliiniliseks ja hematoloogiliseks remissiooniks rohkem kui 2 aastat pärast ravi lõppu saab raseduse probleemi positiivselt lahendada.

Lümfogranulomatoosiga naistel on rasedad naised 24,7%. Lümfogranulomatoos mõjutab kõige enam fertiilses eas naisi 72% -l ja rasedus toimub 15-30% patsientidest.

Seega on lümfogranulomatoosi ja raseduse kombinatsiooniks kaks võimalust: haigus on võimalik raseduse ajal või selle tekkimisel lümfogranulomatoosiga naisel. Nende patsientide menstruatsiooni- ja reproduktiivfunktsioonid võivad olla halvenenud.

Para-aordi- ja inguinaalsete lümfisõlmede kiiritamine põhjustab munasarjafunktsiooni ja amenorröa kadumise peaaegu kõigis noortes naistes. Munasarjade funktsiooni säilitamiseks läbivad noored naised ja tüdrukud munasarjad üle. Tulevikus, kui kiiritatakse, on munasarjad kaitstud 10 cm paksuse pliidiplokiga, kasutades seda meetodit, mis võimaldab teil päästa munasarjafunktsiooni 60%.

Lümfogranulomatoosi diagnoositakse raseduse ajal sagedamini teisel ja kolmandal trimestril.

Hodgkini tõve diagnoosimine raseduse ajal on raske, sest arst tõlgendab haiguse subjektiivseid sümptomeid (sügelus, madala palavikuga palavik, suurenenud väsimus) raseduse tüsistustena.

Kui te kahtlustate pahaloomulist lümfoomi, määratakse diagnostiliste protseduuride maht sõltuvalt raseduse kestusest. Lümfisõlme punksioon-biopsiat saab teha igal ajal raseduse ajal. Lümfisõlme eemaldamine toimub, võttes arvesse raseduse kestust ja patsiendi seisundit. Radiograafilised uuringud on vastunäidustatud.

Enamik autoritest ei toeta praegu arvamust, et rasedusel on negatiivne mõju Hodgkini tõve kulgemisele. Selle kombinatsiooniga täheldatud spontaansete abortide, surnult sündinud laste ja patoloogilise sünnituse arv on sama kui tervetel naistel.

Lümfogranulomatoosiga patsientide meditsiiniline taktika seoses rasedusega nõuab ranget individualiseerimist. Selle probleemi lahendamisel on vaja arvestada raseduse kestust, haiguse kulgu, prognostilisi tegureid ja patsiendi soovi. Kui rasedust avastatakse patsientidel, kes ei ole veel läbinud ravi või samaaegne haiguse ja raseduse areng esimesel trimestril, on soovitatav meditsiiniline abort, mis võimaldab patsiendi täielikku uurimist ja ravi jätkamist.

Haiguse ägeda kulgemise ajal, kaasa arvatud kordumine, on näidatud raseduse teisel ja kolmandal trimestril ravi algus raseduse ajal, raseduse katkestamine keisrilõike või sünnituse stimuleerimine 7-8 kuu jooksul. On vaja arvestada asjaoluga, et intensiivne polükemoteraapia või para-aordi- ja inguinalilikaalsete piirkondade kiiritus avaldab lootele kahjulikku mõju. Tsütostaatikumidega kemoteraapiat tuleb läbi viia väga hoolikalt.

Hodgkini tõve I-II staadiumiga patsientidel, kes on täieliku kliinilise remissiooni seisundis 3 või enam aastat, on võimalik rasedust säästa.

Haiguse III - IV staadiumiga patsiendid on soovitav mitte rasedust säästa.

Haiguse aktiivne kulg esimese kahe aasta jooksul näitab halva prognoosi, mistõttu patsientidel soovitatakse hoiduda rasedusest või lõpetada see õigeaegselt.

Imetamise kahjulik toime Hodgkini tõve kulgu ei ole paigaldatud. Võttes arvesse imetava ema keha suurt koormust, eriti juhul, kui ta peab läbima spetsiifilise ravi, on soovitatav imetamisest loobuda.

Kilpnäärmevähk ja rasedus. Praegu moodustab kilpnäärmevähk umbes 6% kõigist inimese pahaloomulistest haigustest. Kilpnäärmevähi esinemissageduse suurenemine oli tingitud naistest ja enamasti noortest. Kirjanduslike andmete kohaselt on kilpnäärme hormoonidel oluline roll raseduse tekkimisel ja säilitamisel. Kilpnäärme mis tahes talitlushäire avaldab rasedusele kahjulikku mõju. See omakorda toob kaasa olulisi muutusi kilpnäärmes: selle maht suureneb, kilpnäärme hormoonide proliferatsioon veres suureneb. Rasedus võib tekitada türeotoksikoosi ja nodulaarse struuma teket.

Kilpnäärmevähil on mitmeid omadusi. Sellise lokaliseerumise vähki, eriti selle väga diferentseeritud vormi, täheldatakse fertiilses eas naistel, keda ei kaasne hormonaalsete häiretega. Need kilpnäärmevähi vormid on aeglased. Samal ajal esineb naistel korduvaid rasedusi ja sünnitust, nad imetavad ja alles hiljem tunnevad nad ära kilpnäärme pahaloomulise kasvaja.

Kümneaastane elulemus papillaarse kartsinoomi korral on 90%, noortel patsientidel isegi üle 90%. Kliiniline kogemus viitab ka kilpnäärmevähi suhteliselt healoomulisele kulgemisele raseduse ajal, kuna papillaarne ja follikulaarne kilpnäärmevähk, isegi piirkondlike metastaaside juuresolekul, toimib soodsalt. Viie aasta elulemus on 93,3%. Medullary squamous cell carcinoma korral on prognoos väga halb.

Järgmist ravistrateegiat soovitatakse kilpnäärme diferentseeritud kasvajate puhul koos rasedusega.

Kui raseduse ajal diagnoositakse diferentseeritud kilpnäärmevähk ja on võimalik radikaalne operatsioon, võib raseduse salvestada. Samal ajal peaks esimesel ja teisel trimestril algama operatiivne sekkumine ja kolmandas - toimima pärast sünnitust.

Pahaloomulised ajukasvajad ja rasedus. Raseduse ja ajukasvajate kombinatsioon on suhteliselt harv. Selle patoloogia sagedus on vahemikus 1: 1000 kuni 1:17 500 perekonda. Samuti on tõendeid selle kohta, et umbes 75% -l reproduktiivses eas naistel esineb ajukasvajaid haiguse esimesed sümptomid raseduse ajal. Enamik aruandeid näitab raseduse negatiivset mõju ajukasvajate kulgemisele. Ajukasvaja kliinilise ilmingu progresseerumine raseduse ajal on seletatav endokriinsete, elektrolüütide, hemodünaamiliste ja muude muutustega, mis põhjustavad naatriumi ja vee retentsiooni kehas ning intrakraniaalse rõhu suurenemist. Samuti on tõendeid selle kohta, et rasedus võib isegi stimuleerida meningioomide ja gliatuumorite kasvu.

Vaskulaarseid tuumoreid tuleb nimetada kasvajateks, mis on kõige kiiremini arenenud raseduse ajal.

Aju kasvajad on raseduse säilitamiseks vastunäidustused. Kui ajukasvaja eemaldatakse, otsustatakse raseduse säilitamise küsimus individuaalselt sõltuvalt kasvaja morfoloogilisest tüübist ja naise tervislikust seisundist.

Leukeemia ja rasedus. Leukeemia ja raseduse kombinatsioon on suhteliselt haruldane. Rasedus on eriti harv akuutse leukeemiaga patsientidel. Leukeemia ja raseduse kombinatsiooni võrdlev haruldus on seletatav munasarjade ja torude leukeemilise infiltratsiooniga ja funktsionaalse amenorröaga.

On olemas raseduse ja kroonilise leukeemia kombinatsioon, peamiselt müeloidne. Enamiku autorite sõnul ei mõjuta kroonilise leukeemiaga patsientide rasedus selle kulgu negatiivselt. Samuti on arvamusel, et rasedus parandab leukeemiat ACTH suurenenud vabanemise tõttu. Mõned autorid juhivad tähelepanu asjaolule, et ägeda leukeemia rasedus lõpeb sageli enneaegse sünniga, harvemini loote surma, spontaansete abortide või patsientide surmaga enne sünnitust.

Mõnel juhul ei ole raseduse ajal ägeda leukeemia korral häiritud ja see lõpeb kiireloomulise sünnitusega. Tüsistumata ägeda leukeemia põhjus raseduse ajal ja lõpliku ägenemise korral sünnitusjärgsel perioodil on seletatav asjaoluga, et loote luuüdi kompenseerib ema vereloome, samal ajal kui teised selgitavad hüpofüüsi ja neerupealise eesmise koore hüperfunktsiooni rasedatel.

Kroonilise leukeemia korral on ema prognoos mõnevõrra parem kui akuutsetel. Kroonilist leukeemiat tuleb ravida samamoodi nagu raseduse puudumisel. Erandiks on I trimester. Keemiaravi määramine sellel perioodil võib põhjustada loote arengule olulist kahjustust. Sellises olukorras on rasedus parem katkestada.

Uriinisüsteemi ja raseduse pahaloomulised kasvajad. Fertiilses eas naistel on kuseteede kasvajad väga harva esinevad. Kõige tavalisemad neerude kasvajad, mille hulgas on valdavad hüpernefroomid.

Diagnoos määratakse võrdselt raseduse II, III trimestril ja sünnitusjärgsel perioodil (vastavalt 26, 29, 26%). Kõige sagedasemad kliinilised sümptomid on nimmepiirkonna valu (64%) ja hematuuria (36%). Kui kasvaja protsess jätkub ilma oluliste tüsistusteta, siis peaksite püüdma viia raseduse sünnikuupäevani, kui loote elujõulisus muutub, ning toota keisrilõike ja nefrektoomia. Kui tekivad tõsised tüsistused, mis nõuavad erakorralist sekkumist, katkestatakse rasedus ja viiakse läbi nefektoomia (viimane on optimaalne ajavahemik 12. ja 36. rasedusnädala vahel).

Pahaloomulised neerupealiste kasvajad ja rasedus. Neerupealiste pahaloomulisi kasvajaid kombineeritakse rasedusega suhtega 1:12, mis on 8,3% neerupealiste pahaloomuliste kasvajatega naistel. Histoloogiline tüüp pooltel juhtudel on adenokartsinoom ja teisel poolel pahaloomuline feokromotsütoom. Feochromocytoma ilmneb sageli raseduse varases staadiumis kõrge hüpertensiooni sümptomitega.