rasedus ja maksatsirroos

Tsirroos areneb hepatiidi, toksilise maksakahjustuse või ainevahetushäirete tagajärjel. Haigust iseloomustab fibroosist tingitud maksakoe struktuurilise struktuuri ja regeneratiivsete sõlmede väljanägemine. Kliinilised ilmingud varieeruvad kerge maksapuudulikkuse ja maksapuudulikkuse vahel ning portaalhüpertensioon, millel on astsiit ja verejooks söögitoru ja mao varikoosseente vahel. Suguhormoonide ainevahetushäirete tõttu väheneb nende patsientide viljakus.

Rasedus ei mõjuta enamasti haiguse kulgu. Siiski täheldati 20% patsientide seisundi halvenemist.

Ema ja loote prognoos sõltub haiguse kulgemisest enne rasedust, eriti metaboolsete häirete astmest ja söögitoru veenilaiendite esinemisest.

Söögitoru veenilaiendid arenevad portaalhüpertensiooniga. Kõige sagedasem tüsistus, verejooks, tekib tavaliselt raseduse kolmandal trimestril ja on seotud BCC suurenemisega. Enne rasedust teostatud portaalide manööverdamine vähendab oluliselt verejooksu riski ja parandab loote prognoosi. Kui söögitoru veenilaiendid avastatakse kõigepealt raseduse ajal, viiakse läbi skleroteraapia.

1. Primaarne sapiteede tsirroos 90% -l juhtudest areneb naistel (kõige sagedamini 35-60-aastaste vanuses). Sageli on ainsaks haiguse tunnuseks leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine seerumis. Sümptomiteks on sügelus, ikterus, hepatosplenomegaalia, luuvalu ja naha hüperpigmentatsioon. Hiljem võivad astuda astsiit ja söögitoru veenilaiendid. Prognoos sõltub kursuse tõsidusest. Asümptomaatiline haigus ei mõjuta eluiga. Selge kliinilise ilminguga on see piiratud 5-10 aastani.

Primaarne sapi tsirroos on sageli kombineeritud krooniliste lümfotsüütidega Sjogren ja teised autoimmuunhaigused.

a Diagnoos Kui haigust diagnoositakse kõigepealt raseduse ajal või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal, on see sageli segane kolestaasiga. Sümptomite säilitamine pärast sünnitust või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ärajätmine näitab primaarset sapiteede tsirroosi. Rasedate kolestaasi puhul tehakse diferentsiaalne diagnoos laboratoorsete testide põhjal. Järgmised sümptomid iseloomustavad primaarset sapiteede tsirroosi:

1) leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine seerumis 2-6 ja mõnikord 10 korda võrreldes normiga;

2) seerumi bilirubiini sisalduse normaalne või veidi suurenenud sisaldus;

3) sapphapete taseme tõus seerumis;

4) seerumi kolesteroolitaseme tõus;

5) IgM taseme tõus seerumis (75% juhtudest);

6) antimitokondriaalsete antikehade ilmumine (95% juhtudest);

7) protrombiini taseme langus;

8) PV suurenemine, mis phytomenadione ravis normaliseerub;

9) hüpokaltseemia (D-vitamiini imendumise halvenemise tõttu).

b. Ravi. Spetsiifilist ravi ei arendata. Väljaspool rasedust kasutatakse asatiopriini, kortikosteroide ja penitsilamiini. Ravi efektiivsus on madal.

Raseduse ajal ravitakse esmast biliaarset tsirroosi samal viisil kui rasedat kolestaasi.

Allikas: K. Nisvander, A. Evans "Sünnitusabi", tõlgitud inglise keelest. N.A.Timonin, Moskva, Praktika, 1999

Maksatsirroos raseduse ajal

Rasedus iga naise elus põhjustab palju emotsioone ja kogemusi. Selle eluperioodi jooksul on väga oluline olla kindel, et teie keha patoloogiate tõttu ei pea te ootama sündimata lapse tervisega seotud probleeme. Oluline on mõista, kuidas maksatsirroos mõjutab rasedust ja sünnitust.

Rasedus maksa muutustega

Enne rasestumist läbivad enamik kaasaegseid naisi vajalikke teste, läbivad mitmesugused diagnostikad, et määrata kindlaks oma tervise tase. See on väga oluline, sest raseduse ajal muutub kogu naise keha funktsionaalsus ja teades eelnevalt kõiki probleemseid valdkondi, võite proovida neid ravida enne, kui tulevase ema keha hakkab kandma topeltkoormust.

Kui rasedal naisel tekib tsirroos, hakkab ta tundma nõrkust, jälgima muutusi oma väljaheites ja muutusi kehatemperatuuril. Probleem on selles, et need sümptomid ei ole iseloomulikud mitte ainult tsirroosile, vaid ka ise rasedusele, mistõttu paljud ootavad emad ei pöörata sellistele muutustele tähelepanu. Raseduse esimesel trimestril on toksilisus tavaline, mida iseloomustavad täpselt samad tunnused. Tugeva toksilisatsiooni korral paigutatakse rase naine haiglasse raviks, kus kõik katsed tehakse patsiendi seisundi halvenemise põhjuste kindlakstegemiseks. Patoloogiate puudumisel raseduse ajal ei muuda patsiendi maks selle suurust ja kuju. Kuid selle aja jooksul suurenenud koormuse tõttu võib huvitava olukorra korral kahjustada maksa ja sapipõie funktsiooni.

Kui rasedate naiste kehas ei esine maksakahjustusi, on kõik metaboolsed protsessid ette nähtud normaalseks toimimiseks, kuid kui paremal ja naha kollasusel esineb valu ja raskust, on oluline viivitamatult konsulteerida spetsialistiga, sest sellised nähud ei pruugi esineda normaalse raseduse ajal. Selliste sümptomite esinemine võib viidata nii tsirroosile kui ka toksikroosi varajasetele ilmingutele, mistõttu on oluline läbi viia kõik vajalikud täiendavad uuringud, kui need esinevad, et teha kindlaks maksakirroosi võimalikud varjatud tunnused ja ennetada selle arengut.

Erinevad maksahaigused raseduse ajal

Lisaks tsirroosile võivad rasedad naised kogeda mitmesuguseid selle organi patoloogilisi protsesse, mis lõpuks võivad põhjustada ka tsirroosi. Peamised haigused eristavad selliseid arste:

• intrahepaatiline kolestaas;
• äge rasvmaks;
• preeklampsia;
• HELLPi sündroom.

Sagedamini kui teised kõnealuse organismi patoloogiad, esineb naistel kolestaas. Selline patoloogiline seisund on omane ainult lapse kandmise perioodile ja pärast sünnitust läbib see jälgi. Kolestaasi ilmingud on kollatõbi ja naha sügelus ning põhjuseks on sapi stagnatsioon kehas. Kolestaas esineb raseduse kolmandal trimestril loote massi ja mahu järsu tõusu tõttu, mis häirib sapi normaalset toimimist. Kuid mõnikord võib sügelev nahk alata juba 6-12 rasedusnädalal.

Raskematel kolestaasi juhtumitel kaebavad patsiendid unisust, pidevat kõhukinnisust, nõrkust, unetust ja pidevalt suurenevat kõrvetised. Kõik kolestaasi nähud peaksid lõppema 1-2 nädalat pärast manustamist. Kui kolestaas esineb üks kord, tuleb seda edaspidi iga rasedusega korrata. Samuti edastatakse haigus naissoost küljest päriliku liini kaudu. Haigus on otseselt seotud platsenta hormoonide hüperfunktsiooniga ning hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisega enne raseduse algust.

Maksa kolestaasi ei saa ravimitega ravida. See ei ole ka lapse katkestamise põhjus. Kolestaasi juuresolekul aga suureneb risk enneaegse lapse, surnud lapse või väikelaste surma riski varases eas. Seetõttu jälgivad arstid selle haigusega hoolikalt loote tervist nii enne kui ka pärast sündi. Võib-olla sünnituse algus 38. rasedusnädalal ja rasketel haigusjuhtudel - ja 36. päeval. Pärast sünnitust mõjutab ülekantud kolestaas naiste tervist, kaldudes mitmesugustele põletikulistele protsessidele.

Äge rasvmaksaga haigust täheldatakse rasedatel naistel harva, kuid see põhjustab 18% uute emade surma ja seda kogenud 23% vastsündinutest. Selle haiguse tipp langeb 37-38 nädala jooksul lapse kandmisest, kui naisel on iiveldus ja oksendamine, valu ja kõrvetised kõhus, migreen ja keha nõrkus. Kui arst kontrollib patsienti, jälgib ta maksa suurust, akuutset maksapuudulikkust, mis on tõenäoliselt surmav suure tõenäosusega.

Ägedate rasvamaksude esinemise etioloogia naistel arstide seisundis ei tea. Haiguse diagnoosimine toimub testide ja uuringute põhjal. Kui see diagnoos kinnitatakse, lõpetatakse rasedus kiiresti. Tõhusa taastava ravi korral võib igasugune rasedus naistel olla täiesti normaalne.

Eelnevat leevendust rasedatel naistel sarnaselt ägeda rasvamaksaga põhjused ei tea. Haiguse ajal väheneb veresoonte maht oluliselt, väheneb vere hüübimine ja südametöö väheneb. On tugev turse, samal ajal kui haiguse alguses on need peidetud vedelike säilitamise tõttu organismis. Sel juhul on täiesti võimatu tegeleda nii enesehooldusega kui ka joogivee ja ravimitega, sest kogu närvisüsteemi kahjustus, mida nimetatakse proeklampsiaks meditsiinis, võib hakata arenema.

Preeklampsia sümptomid on peavalu ja pearinglus, iiveldus ja oksendamine, ärevus ja patsiendi ebapiisavus. Kõik see on tingitud vereringe vähenemisest selle haiguse poolt mõjutatud inimese ajus. Eksperdid peavad eklampsiat kõige raskemaks etapiks, kui krambid hakkavad ilmnema, samuti hüpertensioon, mis sageli põhjustab lööki. Võib alata ka platsentaarne eraldumine, mille tulemuseks on loote surm.

Gestoosiravi on vaja ainult arsti määramiseks pärast haiguse põhjalikku diagnoosi. Kurb fakt on see, et haigust ei ole võimalik täielikult ravida, kuid pädeva ja õigeaegse lähenemisviisiga on võimalik vähendada kõigi sümptomite negatiivset ilmingut ja vältida diagnoosi halvenemist. Ravi ilma ravimita või arstid, kes on eranditult rahva abivahendid, võivad sel juhul kaasa tuua parandamatu tulemuse.

Samuti viib preeklampsia arenenud vorm sageli HELLP sündroomi, mis avaldub raseduse kolmandal trimestril õige hüpokondriumiga, verejooksu ja turse kogu kehas, kollatõbi, krambid ja maksapuudulikkus. Ultraheliuuringul, mida arstid peavad selliste näidustuste tuvastamisel tegema, on echogeensed piirkonnad patsiendi maksas selgelt nähtavad.

HELLPi sündroomi diagnoosimisel pannakse patsient viivitamatult haiglasse paigutamiseks keisrilõigetesse. Reeglina kaovad kõik sümptomid pärast 7 päeva pärast enneaegset sünnitust. HELLP sündroomi tekkimise tõenäosus iga järgneva rasedusega on väga väike - ainult 4% juhtudest.

Maksa tsirroos sünnitusperioodil

Lapse kandmisel uuritakse patsienti väga hoolikalt ja korduvalt hepatiidi esinemise suhtes. Kui ilmnevad selle haiguse tunnused, pöörduge viivitamatult arsti poole. Need nähud peaksid hõlmama naha ja limaskestade kollatust, nõrkust, seedehäireid, iiveldust ja oksendamist, õige hüpokondriumi valu. Haiguse ägeda vormi peamiseks probleemiks on naiste raviravi võimatus olukorras, arstid peavad ootama, kuni immuunsüsteem ise hakkab haiguse vastu võitlema. Kroonilise hepatiidi korral valivad ravimeetodid ainult raviarst, kes teab kõiki patsiendi keha tunnuseid.

Kroonilist nimetatakse hepatiidi vormiks, mis kestab kauem kui kuus kuud. Selle haiguse käigus on täiesti võimalik rasestuda. Haiguse sümptomid sünnitusperioodil ei erine patoloogia tavapärasest kulgemisest - sama kollasus nahal ja limaskestadel, iiveldus ja oksendamine, nõrkus ja valulikkus kõhu paremal küljel. Mõnikord tõuseb patsiendi kehatemperatuur veidi. Kui rasedatel naistel on hepatiit järsult ägenenud, võib maks häirida ja selle tagajärjel tuleb naine kiiresti haiglasse minna.

Kroonilise hepatiidi aktiivse vormiga on lootele lahkumine ebasoovitav, aga kui patsient keeldub aborti tegemast, tuleb alustada haiguse kiiret ravi. See ravi hõlmab tingimata spetsiaalset dieeti, mitmekordset sööki, voodit. Lisaks günekoloogile jälgib terapeut kogu raseduse ajal hoolikalt patsienti.

Ajutise või ebaefektiivse hepatiidi ravi korral arendab naine primaarset biliaarset tsirroosi, mis avaldub naha pigmentatsiooni ja kollasuse, luukoe valu, sügeluse all. Sageli võib lapse kandmise käigus primaarset sapite tsirroosi segi ajada kolestaasiga, kuid pärast sündi ei kao tsirroosi sümptomid ja haigus toob kaasa maksa ja sapipõie kolelitaasi. Juba teisel trimestril, alustades ebakorrektsest diagnoosist ja ebapiisavast ravist, võib alata kivi liigutusi. Kõige sagedamini, kui sappide äravoolu ei ole võimalik taastada, teostatakse operatsioon. Kui patsient kannatab sageli selle haiguse ägenemiste tõttu, on soovitatav kas raseduse katkestamine varajases staadiumis või elundi eemaldamine enne huvitava olukorra algust.

Fertiilsuse katkestamise põhjuseks võib olla ka krooniline koletsüstiit, mis on mikroorganismide poolt põhjustatud sapipõie haigus. Koletsüstiit süveneb loote kasvu ajal ja selle survel naise siseorganitele ning see avaldub õiges hüpokondriumis, mis kõige sagedamini esineb kolmanda trimestri perioodil.

Maksatsirroos on hepatiidi, maksa toksikoloogilise kahjustuse ja keha talitlushäire tagajärg. Maksa koe homogeensus on häiritud, ilmnevad erinevad sõlme neoplasmid ja suguhormoonide funktsioon väheneb.

Tsirroos aktiveerib lapse kandmise perioodil maksa tööd, mis toob kaasa sünnituse järgse emaka verejooksu, söögitoru verejooksu. Ka tsirroosi diagnoosimisel 20% juhtudest sünnib surnud lapsed, mis on põhjuseks raseduse lõpetamiseks meditsiinilistel põhjustel. Naistel on väga raske teostada ja sünnitada tervet last ilma oma elu ohustamata ja isegi aktiivse meditsiinilise kontrolli korral ei saa keegi kaasaegses meditsiinis tagada raseduse edukat tulemust.

Kas rasedus on maksatsirroosiga võimalik?

Rasedus maksatsirroosiga peab toimuma haigla töötajate hoolika järelevalve all. Kuna haiguse kulg võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mille tagajärjeks on oht emale ja lapsele.

Mis on maksatsirroos

See haigus on üsna tõsine, sest see tähendab elundi akuutset ja kroonilist järkjärgulist hävitamist.

Mõned funktsioonid võivad siiski kahjustuda. See võib viia rikkumisteni peaaegu kõigis eluvaldkondades.

Täiendav negatiivne mõju on toitumisülesande ebaõige toimimine.

Kui te näete sellist haigust põdevat last, on tagajärjed väga tõsised. Eriti siis, kui te ei läbi regulaarseid uuringuid ja ei alga vähemalt mõnda aega, et ennetada elundi edasist hävitamist.

Maksa tsirroosi raseduse ennetamine on väga oluline. Reeglina kohaldavad arstid sünnitusest loobumise otsust. Lõpetage embrüo kasv ja areng, et päästa ema elu.

Vanematel on siiski täielik õigus keelduda, kuid seda tuleks teha mõnede faktide põhjal. Näiteks haiguse kulg on juba aeglane ja tal ei olnud aega katastroofiliste kahjustuste tekitamiseks.

Esimesed märgid rasedatel naistel

Tsirroosi ja raseduse tunnused on samad. Sageli on nad segaduses kuulsa toksilisusega, mis kaasneb peaaegu kõigi rasedate emadega esimesel trimestril. Eksperdid on tuvastanud mitmeid tegureid, millega võib kaasneda patoloogia areng:

• pidev kõrge temperatuur;
• äkiline kaalukaotus nälja puudumise tõttu:
• talumatus isegi nõrk füüsiline pingutus;
• unisus;
• segadus;
• psühho-emotsionaalse tausta ägenemine;
• söömishäired kõhupuhitus, kõhulahtisus ja puhitus;
• täheldatakse naha rikkalikkust;
• terav ja tugev krampiv valu paremal küljel, vahetult ribide all.

Need esemed võivad põhjustada mitmesuguseid häireid, mis ei ole tsirroosi sümptomid. Kuid samal ajal võivad nad nende tõttu ilmuda. Igal juhul on võimatu kodus midagi diagnoosida. Lõppude lõpuks võivad sellised märgid esineda üsna sageli.

Kas ma saan sünnitada maksa- ja rasedusprobleemidega? Eksperdid ütlevad sellist tõenäosust. Siiski on peaaegu alati soovitatav hoiduda sünnitusest, kuna mitte ainult kaasasündinud patoloogiad, vaid ka ema surm on suured.

Põhjused

Sellise haiguse ärahoidmiseks piisab mitmete haiguse arengut põhjustavate tegurite vältimisest:

1. Autoimmuunse või toksilise hepatiidi toime.
2. Pärilikkus.
3. Immuunsüsteemi poolt keha kaitse tõsine langus. Selle tulemusena tekkis sapi tsirroos. Samal ajal mõjutab see uriinikanaleid.
4. Volitamata ravimid, mis pikaajalisel kasutamisel organit kahjustavad.
5. Metaboolse ainevahetuse kaasasündinud häired.
6. Gallstone'i haigus varem, isegi kui teil õnnestus sellest vabaneda.
7. Alkoholi, narkootikumide ja nikotiini püsiv ja stabiilne kasutamine suurtes kogustes.
8. Sappikanalite põletik ja ummistumine, mille tõttu nad tungivad ja kitsad, põhjustades düsfunktsiooni.

Mõnikord ei saa arstid isegi põhjaliku uurimise ajal põhjust kindlaks teha. Sellisel juhul tehakse sarnane diagnoos. Ravida haigust palju raskemaks.

Diagnostika

Enamikul juhtudel on võimalik arstiga korrapärase külastuse tulemusena kindlaks teha terviseprobleemide olemasolu. Sageli ei saa ta täpset diagnoosi teha ja kasutada järgmisi protseduure:

• kliiniline või üldine vereloome;
• kontrollida väljaheite ja uriini kontsentratsiooni erilise neeruproovi korral;
• biokeemiline vereanalüüs.

Sellisel juhul peavad spetsialistid tegema asjakohaseid mõõtmisi, mille jooksul need paigaldatakse:

• maksa moodustava aine konsistents;
• suurus;
• tihedus.

Võimalikud tüsistused

Naise elus erilise aja jooksul töötavad paljud süsteemid rohkem kui varem.

Sama kehtib maksa kohta, mis peab töötlema rohkem aineid. Selle põhjal võib tekkida probleeme isegi selle organi haiguste puudumisel.

Selle tulemusena võib see põhjustada järgmisi probleeme:

• sünnitus;
• varajane tarne;
• kõrge turse;
• maksapuudulikkus (entsefalopaatia);
• tugev veenide laienemine, mis põhjustab verejooksu seedetraktis.

Väga sageli tuleb kasutada stimuleerimisprotseduuri või kasutada kirurgilist sekkumist (keisrilõiget).

Mida teha raseduse ja maksatsirroosi ajal? Hoolitse oma tervise eest ja hoiduge arstide ettekirjutuste vähimatest rikkumistest. Ainult sel juhul on loomuliku sünnituse tõenäosus väike.

Mõju lapsele

Maksatsirroosi toime raseduse ajal on üsna suur. See asutus tegeleb väga olulise funktsiooniga. Töötleb kõik toitained. Kui need on mürgised, siis vabanege neist ja ilmub loomulikult.

Seega on tungiv vajadus täielikult loobuda alkoholist, rasketest antibiootikumidest, nikotiinist ja muudest keha tõsiselt pingutavatest ainetest.

Sellistel tingimustel on lapsel vähe võimalusi elada. Siiski võib see vaimse ja füüsilise häire tõttu siiski olla keeruline. Tulenevalt asjaolust, et mõni soovimatu element satub tema arendusorganisse.

Kui ta on emakas, on tema kesknärvisüsteem üsna ebastabiilne. Siit võib tekkida probleeme mentaliteediga.

Harvadel juhtudel on täheldatud mutatsioone. Meditsiinipraktikas tekkis sarnane tulemus. Seetõttu on sellises olukorras äärmiselt oluline hoolitseda mitte ainult teie tervise eest.

Vajalike eksamite tagasilükkamine on rangelt keelatud. Isegi vaatamata asjaolule, et emal on õigus keelduda.

Lõpuks võib see kaasa tuua:

• ennetähtaeg;
• autism;
• vahetamisest tingitud probleemid alates sünnist;
• vaimse tervise probleemid.

Ravi ja ennetamine

Kõigepealt peate mõistma ja mitte eitama üht olulist asjaolu. Oluliste maksafunktsiooni probleemidega ei tohiks mõelda planeerimata kontseptsioonile. Vähemalt seni, kuni haigus on vähem väljendunud.

Vastasel juhul on tänapäeva meditsiinis palju võimalusi, kuidas teie laps riskide tekkeks saada.

Ravi keskendub maksaga toitvate eriravimite kasutamisele. Laske isegi kahjustatud kehal oma ülesandeid täielikult täita. Traditsioonilise meditsiini kasutamine on rangelt keelatud.

Et vältida vajadust:

1. Jälgige immuunsüsteemi tööd, igasuguste rikkumiste puhul, et võtta ühendust kliinikuga ja viia läbi vajalikud katsed ja uuringud.
2. Kasutage arsti poolt soovitatud spetsiaalseid vitamiinikomplekte. Sellisel juhul ei tohiks kõrvale kalduda oma ettekirjutustest ja teha odavamate valikute kasuks, kui see ei ole õigustatud.
3. On rangelt keelatud võtta narkootikume, alkoholi ja nikotiini. Isegi väikeste annuste korral põhjustab see komplikatsioone, mis 80% tõenäosusega põhjustavad lapsele surmaga lõppeva tulemuse.
4. Eelnevalt (enne rasestumist) peaks hoolitsema kõigi astmete hepatiidi vastu vaktsineerimise eest. See on vajalik seetõttu, et see patoloogia põhjustab enamikul juhtudel tsirroosi.
5. Järgige rangelt toitumisspetsialisti soovitusi.

Sünnitus ja sünnitusjärgne periood

Kahjuks on 50% juhtudest pärast sünnitust, emal on sisemine verejooks. See võib põhjustada surma. Sellise tulemuse vältimiseks on eelnevalt määratud spetsiaalsed ravimid. Nad vähendavad riski, kuid ei kõrvalda seda täielikult.

Sellisel juhul tuleb pärast sünnitust naise tervist veelgi hoolikamalt ravida. Väikseim häirimine läheb haiglasse.

Väga oluline on haigusest kiiresti vabaneda või hoolitseda selle eest, et selle aja jooksul ei kahjustaks see oluliselt ühtegi muud keha funktsiooni.

Maksatsirroos raseduse ajal

Maksa tsirroos on elundi patoloogiline seisund, mis esineb kudede struktuuri muutuste, veresoonte häirete ja sapiteede ja sapiteede tõttu. Elundi kude sureb ja selle asemel moodustuvad armid, muutes maksa struktuuri. Sageli esineb see haigus hepatiidi või teiste maksa kõrvalekallete tõttu. Maksatsirroosi korral ei saa elund täielikult toimida, mistõttu on täheldatud kõrvalekaldeid kogu organismi töös. Maksa koe hävimine tsirroosist tingituna on pöördumatu, kuid õige ja õigeaegse ravi korral annavad arstid patsientidele sageli positiivseid ennustusi.

Põhjused

Rasedatel ei esine sageli maksa tsirroosi, kuid keegi ei ole selle suhtes immuunne. Tulevase ema keha on nõrk ja kaldub paljude viiruste ja nakkuste vastu. Rasedat sisaldav naine võib haigestuda viirusliku hepatiidiga, mis võib tekitada tsirroosi. Muud tegurid, mis võivad põhjustada ohtlikke ja raskeid maksahaigusi, on järgmised:

• Lisaks viirushepatiidile võib oodatava ema tsirroos põhjustada autoimmuunset ja toksilist hepatiiti.
• Rindkesta haiguse esinemine rasedatel naistel.
• Metaboolsed kõrvalekalded kehas või pikaajalised ravimid, mis põhjustavad maksakatkestusi. Esmase biliaarse tsirroosi tekkimine immuunsuse vähenemise tõttu. Biliaarse tsirroosi tekkimisel tekib sapiteede hävimine, mis kutsub esile maksatsirroosi.
• Esmane skleroseeriv kolangiit - toimub sapiteede ummistumine, põletik või ahenemine.
• Alkoholi kuritarvitamine ja pärilikkus kuuluvad ka põhjuste hulka, mis võivad põhjustada maksa tsirroosi igal raseduse etapil.
• Mõnel juhul ei saa arstid oma patsientidel määrata tsirroosi põhjust. Seda tüüpi haigust nimetatakse krüptogeenseks tsirroosiks.

Sümptomid

Maksa tsirroosi kindlaksmääramiseks võib ema olla mõnel põhjusel. Kuid mõned neist on leitud paljudes rasedatel naistel, kes ei ole haigestunud tsirroosiga. Spetsiifilised sümptomid sõltuvad tsirroosi põhjusest ja tüübist. Pöördumatute haiguste ilmnemise peamised esimesed tunnused on järgmised:

• Valu õiges hüpokondriumis;
• Suurenenud kehatemperatuur;
• Värvi muutumine muutub kollaseks;
• Pidev väsimus, nõrkus, apaatia ja ka anoreksia ja kehakaalu langus;
• Pruritus;
• Söögitoru või mao verejooks, mis avaldub verise oksendamise vormis;
• Suurenenud maks ja põrn;
• Uriini tumedat värvi ja väljaheite heledat värvi;
• Keel muutub värvi;
• Vaskulaarsete tähtede ilmumine kõhule.

Maksa tsirroosi diagnoos raseduse ajal

• Võimalik on diagnoosida tsirroos tulevases emas nii varases kui ka hilisemas perioodis.
• Arst uurib patsienti, selgitab haiguse kaebusi ja sümptomeid.
• Täpne diagnoosimine nõuab biokeemilist vereanalüüsi.
• Selle uuringu abil uuritakse bilirubiini, sapphapete, albumiini, kolesterooli, maksaensüümide taset. Rasedad lähevad maksa ultraheli.
• Mõnel juhul võib teha biopsia. Kuid biopsiat kasutatakse harva DIC-vormis esineva võimaliku komplikatsiooni tõttu.

Tüsistused

Maksa tsirroos on ohtlik, sest see põhjustab paljusid tüsistusi, mis võivad põhjustada mitte ainult tulevase lapse surma, vaid ka rase. Keha ja selle struktuuri katkemise tõttu ebaõnnestub kogu keha.

• Raseduse katkemine raseduse varajases staadiumis ja surnud lapse sünnitus hilja.
• Turse ja astsiit esineb vee retentsiooni ja soola tõttu kehas.
• Verejooks algab veenilaiendite tõttu. Eriti kehtib see söögitoru ja mao kohta.
• Maksa entsefalopaatia avaldub tsirroosiga patsiendi unehäirena ja imelikuna.
• Ülitundlikkus on punaste vereliblede, trombotsüütide ja leukotsüütide vähenemine veres suurenenud põrna tõttu.
• Spontaanne bakteriaalne peritoniit, mis tuleneb söögitoru või mao veritsusest. Seda nakkushaigust peetakse eluohtlikuks ja see nõuab kohest haiglaravi.

Ravi

Mida saate teha

Arstid ei soovita rasedatele tüdrukutele, kes kannatavad maksatsirroosi all. Haigus süveneb raseduse ajal ja kahjustab lapse arengut. Sagedased juhtumid on raseduse katkemised esimesel ja teisel trimestril. 20% tsirroosiga patsientidest sünnivad surnud lapsed. Kui haigus esineb pärast raseduse algust, tuleb arstidel pidevalt jälgida. Kui kahtlustate maksatsirroosi, ei saa seda ise ravida ja traditsioonilise meditsiini abil. Pöörduge viivitamatult arsti poole. Arst suudab anda ravijuhiseid, mida tuleb järgida.

Mida arst teeb

Arst ei soovita säilitada rasedust tsirroosi diagnoosimisel. Kui oodatav ema otsustab raseduse hoida, on arstide kontroll vajalik. Maksarakkude vahetamise parandamiseks on ette nähtud sobivad ravimid. Haigus on pöördumatu, kuid ravi eesmärk on vältida või kõrvaldada võimalikke tüsistusi tsirroosi esinemisel. Ja ka lapse säilitamiseks ja täielikuks arenguks.

Maksatsirroos raseduse ajal

18. märts 2017, 10:05 Eksperdi artikkel: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2 598

Tavaliselt ei suurenda rasedus maksatsirroosi kulgu, kuid naise seisundi halvenemine on võimalik. Maksa tsirroosi ja raseduse komplikatsioonide esinemissagedus on 20%. Ema ja lapse tulemus sõltub haiguse kulgemisest enne rasedust. Eriti mõjutab prognoosi metaboolse düsfunktsiooni määr ja söögitoru või mao veenilaiendid. Suurim risk tüsistuste tekkeks raseduse ajal koos tsirroosiga esineb kolmandal trimestril, mis on seotud BCC suurenemisega. Kui manööverdamine toimub enne planeeritud rasedust, väheneb verejooksu oht. Kui söögitoru veenilaiendid on soovitatavad skleroteraapia.

Põhjused

Raseduse ajal võib esineda maksatsirroosi. See on tingitud looduskaitse üldisest nõrkusest ja organismist tervikuna. Immuunsüsteemi nõrkuse tõttu on oodatav ema sagedane kokkupuude viirus- ja bakteriaalsete infektsioonidega. Selle aja jooksul suureneb viirusliku hepatiidi tekke oht, mis sageli tekitab tsirroosi. Muud kahjulikud tegurid, mis põhjustavad ohtlikke ja raskeid patoloogilisi komplikatsioone, kus elundi rakud järk-järgult surevad ilma nende taastumise võimalikkuseta, on:

1. Autoimmuunne, toksiline hepatiit.
2. Gallstone'i haigus enne rasedust.
3. Metaboolsete protsesside rikkumine organismis.
4. Teatud maksafunktsiooni häireid põhjustavate ravimite pikaajaline kasutamine.
5. Raske vähenenud immuunsus, mille korral on tekkinud primaarne biliaarne tsirroos. Taustal mõjutavad patoloogid sapiteid, mis põhjustab maksarakkude surma.
6. Primaarne skleroosi tüüpi kolangiit, kui sapi kanalid järk-järgult ummistuvad, mille tõttu nad kitsenevad ja sattuvad.
7. Alkohoolsete jookide kuritarvitamine.
8. Halb pärilikkus.

Kui eksperdid ei suuda raseduse ajal kindlaks teha maksa rakkude nekroosi alguse algpõhjust, siis tehakse krüptogeense tsirroosi diagnoos.

Sümptomid

Raseduse ajal ilmnenud haigus avaldub algstaadiumis, mida nimetatakse kompensatsiooni etapiks. Haiguse ägenemise esialgsed sümptomid on järgmised:

• kehatemperatuuri tõus subfebriliseks väärtuseks (37,2–38 ° C);
• söögiisu kaotus, kaalukaotus;
• üldine nõrkus, väsimus kerge töö tegemisel;
• düspepsia sümptomid iivelduse, oksendamise, kõhupuhituse, kõhukinnisuse, vahelduva kõhulahtisuse vormis;
• igav, nõrk valu õiges hüpokondriumis;
• Naha kollasus ja silmade sklera.

Tingimuseks on, et paljud loetletud sümptomid, nagu iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, temperatuur kuni 37,5 ° C, kerge kaalukaotus ja söögiisu, on tingitud raseduse tavapärastest ilmingutest esimesel trimestril. Nõrkus, halb tervis võib samuti olla esimesed märgid kontseptsiooni algusest, samas kui maksatsirroos on tegelikult välja kujunenud.

Kõhukinnisus, liigne gaasi moodustumine kaasneb sageli raseduse kolmanda trimestriga ja kaob pärast manustamist. Aga kui need sümptomid ilmnevad samaaegselt püsiva, valuliku valulikkusega naha paremal küljel ja kollasus, tuleb kahtlustada maksatsirroosi teket. Kuid need sümptomid võivad viidata ka rasedusperioodi harva esinevale komplikatsioonile, näiteks intrahepaatilisele kolestaasile, kui sapi tsirkulatsioon maksas ja selle voolus kaksteistsõrmiksooles on häiritud. Haigus areneb hormonaalsete muutuste taustal raseduse ajal. Diagnoosi selgitamiseks määratakse täiendavaid uuringuid.

Tsirroosi kontseptsioon

Enne uue elu alustamist eelnevalt tuvastatud tsirroosi taustal on oluline konsulteerida spetsialistiga. Naine peab läbima mitmesuguseid eksameid ja eeltöötlust. Need meetmed on vajalikud naissoost keha ettevalmistamiseks raseduse ajal tulevastele muutustele.

Kui rasedus juhtus maksatsirroosiga naisel juhuslikult, on oluline teavitada günekoloogi haiguse esinemise registreerimisel. Sellise raseduse puhul pööratakse rohkem tähelepanu. Optimaalsed ravimid valitakse, et parandada tema seisundit ja raseduse kulgu tsirroosi taustal. Kahjustatud maksaga lapse kandmise ajal peaks:

• keelduda maksakude mõjutavate ravimite ja ravimite võtmisest;
• järgima dieetravi aluseid tabeli numbriga 5;
• juua multivitamiine ja mineraale, et keha säilitada.

Raseduse alguses on vaja foolhappe kulgu. See aine toetab maksa kudede funktsiooni. Enamikul juhtudel ei muutu raseduse ajal tsirroosi kulg, kuid komplikatsioonide esinemine on võimalik. Keerulise tsirroosi tekkimise risk sõltub hüvitise määrast ja haiguse progresseerumise määrast. Maksimaalset positiivset prognoosi täheldatakse haiguse esimeses etapis mitte-progresseeruvas vormis. Haiguse dekompenseeritud staadiumis tsirroosi ja raseduse kõige ebasoodsam tulemus. Rasedus selles staadiumis on samuti problemaatiline.

Rasedust ja loote arengut mõjutavad maksatsirroosi tüsistused, näiteks portaalhüpertensioon, veritsus söögitoru laienenud veenidest või maos. Sellised probleemid on olulised nii lapsele kui ka emale. Seetõttu tuleb naistel esineva maksa tsirroosi diagnoosi olemasolu korral läbi viia põhjalik diagnoosimine ja keha ettevalmistamine tulevase emaduse jaoks.

Diagnostika

Haiguse avastamine on võimalik varases ja hilises raseduses. Selleks on määratud:

1. rasedate patsientide uurimine spetsialisti poolt sümptomite tuvastamise ja kaebuste hindamise teel;
2. vereseerumi üldine ja biokeemiline analüüs, mis on vajalik bilirubiini, kolesterooli, albumiini, sapphapete, maksaensüümide kontsentratsiooni määramiseks;
3. Maksa ultraheli.

Pärast tsirroosi avastamist on vajalik tema maksa kolestaasi diagnoos ja maksa esmane sapiteede kahjustus. Tuleb märkida, et kolestaasi ja PBC korral suureneb leeliselise fosfataasi sisaldus oluliselt AST, AlT, gamma-GGT aktiivsuse kerge tõusuga. Bilirubiin jääb vastuvõetavas vahemikus. PBC määrab kindlaksmääratud antimitokondriaalsed antikehad. Teisi spetsiifilisi märke, näiteks kaja varjud ultraheli tulemustes, ei määrata. Klassikalises tsirroosis leitakse regenereerimissõlmed.

Diagnoosi selgitamiseks äärmuslikel juhtudel viiakse läbi maksa biopsia. Kuid otsus tema ametisse nimetamise kohta sõltub võimalike riskide suhtest emale ja lapsele, kuna menetlus võib kaasa tuua komplikatsioone DIC-vormis.

Tüsistused

Enne rasedust või raseduse ajal saadud tsirroosioht on suur tüsistuste tekkimise oht. Paljudel juhtudel võib raske maksatsirroos emale ja lapsele lõppeda surmaga. Samal ajal täheldatakse organismi üldist düsfunktsiooni, kui vere põhifilter ja selle struktuur on häiritud. Tsirroosi peamised tagajärjed raseduse ajal:

• raseduse katkemine esimesel trimestril;
• tarnimine surnud lapsega;
• enneaegse loote enneaegne sünnitus;
• turse ja astsiit, mis on tingitud liigse koguse vedeliku ja soola kogunemisest kudedes ja siseorganites;
• verejooksude teke veenilaiendite tõttu, eriti mao- või söögitorust;
• maksa entsefalopaatia närvisüsteemi kahjustusega, mis avaldub rahuliku une ja tsirroosiga raseda naise kummalise käitumise all;
• hüperslenism koos muutustega verekompositsioonis punase vereliblede, trombotsüütide, leukotsüütide puudumise tõttu laienenud põrna taustal;
• äge bakteriaalne peritoniit, mis tekib söögitoru või mao verejooksu taustal - kõige ohtlikum komplikatsioon, mis nõuab kiiret haiglaravi ja erakorralisi meetmeid.

Ravi

Arstide soovitused seoses tsirroosiga naisega rasestumise võimalusega on järgmised:

1. Ei ole soovitatav rasestuda, sest haigus raskendab lapse kandmise protsessi, mõjutab ebasoodsalt loote arengut, suurendab raseduse katkemise riski esimesel ja teisel trimestril ning surnud laste sündi kolmandal trimestril kuni 20%.
2. Raseduse ajal tsirroosi ajal on soovitatav pidevalt jälgida naise seisundit. Sel juhul peaks rase naine keelduma enesehooldusest ja järgima arsti nõudeid.

Maksa tsirroosiga on rasedatel naistel tõenäoliselt abort, et päästa patsiendi elu.

Spetsialisti ülesanne on selgitada välja kõik riskid ja võimalikud tüsistused tulevase ema ja tema lapse jaoks raseduse ajal pärast maksa tsirroosi diagnoosimist. Saadud teabe põhjal peab naine otsustama raseduse lõpetamise või mitte.

Tsirroosi üldine terapeutiline taktika ei erine oma tüübist. Ursodeoksükoolhape on tingimata ette nähtud igasuguse haiguse korral - kolestaas, primaarne sapiteede või klassikaline tsirroosikahjustus. See ravim stabiliseerib ja taastab raseda naise normaalse seisundi. Ravim on ainulaadne, kuna see parandab nii loote prognoosi, vähendades emakasisene surma riski kui ka enneaegse sünnituse algust.

Haiguse ja raseduse kulgemise tüsistuste või kaalumise korral võetakse erakorralisi meetmeid, mille ulatus on kindlaks määratud.

Maksa tsirroosi ennetamine raseduse ajal

Tsirroosi esinemise vältimiseks raseduse ajal on oluline järgida mitmeid eeskirju, et säilitada immuunsüsteemi nõuetekohane toimimine ja kõrvaldada põhjuslike tegurite, nagu halb toitumine, alkoholism, suitsetamine.

Ennetavad meetmed tulevastele emadele on järgmised:

• multivitamiinide ja mineraalide komplekside võtmine enne ja raseduse ajal;
• alkoholi, suitsetamise, narkootikumide ja eneseravimite täielik keeldumine;
• vaktsineerimine kõigi võimalike hepatiiditüüpide vastu, mis on koertel tsirroosi vormis, isegi raseduse planeerimise etapis.

Rasedus ja tsirroos

Maksa tsirroos on haigus, millel on palju põhjuseid ja arengu tegureid. Isikul ei ole alati võimalik neid põhjuseid mõjutada, mistõttu võib raseduse ajal ilmneda maksa tsirroos (või pigem võivad tekkida selle esimesed sümptomid). Lisaks võib rasestuda naine, kellel on juba maksatsirroos.

Rasedus ja esimesed tsirroosi sümptomid

Loomulikult on rasedus kehale koormus ja see võib teatud määral mõjutada maksatsirroosi esimeste nähtude ilmnemist.

Kuid siiski on algne vallandustegur (või tegurid) muud põhjused: need võivad olla viirushepatiit, sapikivitõbi, pärilikud patoloogiad, alkoholism, toksiline hepatiit, autoimmuunne hepatiit, samuti tundmatud tegurid (näiteks primaarses biliaarses tsirroosis).

Millised on tsirroosi tunnused raseduse ajal? Need on samad märgid, mis on iseloomulikud tsirroosi algstaadiumile - kompensatsiooniastmele. Siin nad on:

• Veidi kõrgenenud kehatemperatuur
• Halb isu, kaalulangus
• Nõrkus, tavaliste asjade tegemise raskused
• Diseptilised nähtused (iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus)
• Valu paremas hüpokondriumis, kerge, igav
• Kollasus

Paljud neist sümptomitest ei pruugi siiski rääkida maksa tsirroosist, vaid kaasnevad rasedusega. Veidi kõrgenenud kehatemperatuur (kuni 37,2 ⁰C) võib olla normaalne raseduse ajal.

Esimesel trimestril on halb söögiisu, iiveldus ja isegi oksendamine, samuti vähene kehakaalu langus märke varajastest toksilisatsioonidest rasedatel naistel.

Olulise rikkumise korral tuleb toksiktoosi ravida. Nõrkus, halb tervis on samuti raseduse tunnuste hulgas.

Kõhukinnisus, suurenenud gaasi teke kaasnevad sageli ka rasedusega ja mõnikord kaovad alles pärast sünnitust. Eriti sageli häirivad need protsessid rasedatele kolmandal trimestril.

Märgid nagu valu paremal ja kollatõbi ei saa loomulikult ilmneda raseduse tõttu. Siiski ilmnevad need sümptomid mõnikord raseduse harva esineva komplikatsiooni tulemusena - rasedate naiste intrahepaatilise kolestaasi tagajärjel.

See areneb ebatavaliste reaktsioonide tõttu raseduse ajal muutunud hormonaalsele seisundile. Sellisel juhul on täiendavate uuringute abil võimalik kontrollida kolestaasi ja maksatsirroosi diferentsiaaldiagnoosi.

Diagnoos on eriti raske esmase biliaarse tsirroosi korral. Nii kolestaasi kui ka primaarse biliaarse tsirroosiga suureneb eriti aluselise fosfataasi tase, samas kui AST, AlT, gamma-GGT aktiivsus ei suurene sellisel määral ja bilirubiin võib olla normaalne.

Primaarse biliaarse tsirroosi märk on anti-mitokondriaalsete antikehade olemasolu. Ultrahelil ei pruugi olla spetsiifilisi märke, kuid tsirroosi korral võib leida regenereerimiskohad. Maksa biopsiat tehakse raseduse ajal harva.

Mõnikord tuvastatakse diagnoos ainult pärast sünnitust. Siiski ei mõjuta ravi taktika täpne diagnoos: kolestaas või esmane sapiteede tsirroos.

Seda kasutatakse nii selles kui ka teises ursodeoksükoolhappe puhul, mis paljudes aspektides parandab ema seisundit ja on ka lootele ohutu. Lisaks parandab see ravim loote prognoosi: loote surma ja enneaegse sünnituse oht väheneb.

Rasedus maksatsirroosiga

Juhul kui naisel on maksa tsirroos, tuleb raseduse planeerimisel konsulteerida arstiga.

Spetsialistil on võimalik määrata vajalikud uuringud, samuti vajadusel ravi, et valmistada keha rasedaks ja valida parim ajavahemik.

Kuid loomulikult esineb rasedus sageli juhuslikult. Sellises olukorras on vaja teavitada günekoloogi maksatsirroosi esinemisest.

See on vajalik, et sellist tähelepanu pöörataks sellisele naisele, samuti vähendada maksakahjustavate ravimite kasutamist.

Raseduse ajal, maksatsirroosi taustal, peate kinni pidama tavalisest dieedist - tabelist 5 ning võtma soovitatavaid vitamiin-mineraalseid komplekse.

Eelkõige on raseduse alguses määratud foolhape positiivne mõju maksafunktsioonile.

Enamikul juhtudel ei mõjuta rasedus tsirroosi kulgu. Samal ajal ilmneb 20% rasedate naiste tsirroosiga patsientidest seisundi halvenemine.

Prognoos sõltub kompensatsiooni astmest ja tsirroosi aktiivsusest. Hüvitise ja mitteaktiivse tsirroosi staadiumis on prognoos parim.

Dekompenseeritud maksatsirroosi korral on raseduse kulgemise prognoos negatiivne, kuid raseduse algus raske tsirroosiga ei ole alati võimalik.

Tüsistused nagu söögitoru ja mao verejooks mõjutavad eriti rasedust.

Nad on ohtlikud mitte ainult lootele, vaid ka naise elule. Sel põhjusel on kõige parem valmistuda raseduseks.

Krooniline hepatiit ja tsirroos rasedatel naistel

Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus (RAMSi juhataja - akadeemik V.I. Kulakov) RAMS, Moskva

Krooniline hepatiit on defineeritud kui difusiooniline polüetoloogiline põletikuline protsess maksas, mis jätkub ilma paranemiseta kuue kuu jooksul ja areneb või ei muutu maksatsirroosiks (A.Loginov, Y.E. Blok, 1987). Krooniline hepatiit jaguneb peamiselt krooniliseks püsivaks (CPP) ja krooniliseks aktiivseks (agressiivseks) CAG-ks. See klassifikatsioon põhineb morfoloogilisel põhimõttel. Kliinilise praktika puhul näitab diagnoos ka etioloogilist tegurit (krooniline viirus, autoimmuun, alkohol, uimastitest põhjustatud hepatiit). See aitab kiiresti kindlaks teha haiguse kulgu ja selle ravi omadusi. Kroonilise hepatiidi kõige tavalisem vorm (67–70%) on viiruseetika hepatiit (SD Podymova, 1984; S. N. Sorinson, 1987, jne), mis tekkis varasema B, C või D hepatiidi tulemusena. kõige sagedamini (50%) on krooniline C-hepatiit.
Krooniline hepatiit esineb tavaliselt lapsepõlves pärast ägeda viirushepatiidi tekkimist ja seda on sageli tunnustatud paljude aastate jooksul, kusjuures krooniline infektsioon võib areneda väga aeglaselt. Keskmine aeg eeldatavast infektsiooni ajast (näiteks transfusioonijärgse hepatiidiga) kuni kroonilise C-hepatiidi diagnoosini võib olla umbes 10 aastat. Iga viies hepatiit C viiruse poolt põhjustatud kroonilise maksahaigusega patsiendil tekib 20–30 aasta jooksul tsirroos. Järgmise 10 aasta jooksul on patsientidel suurem risk hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkeks.
Naiste suguhormoonid, erinevalt meessuguhormoonidest, ei põhjusta maksa kudede regenereerivat võimet ega stimuleeri mürgiste ainete hävimist maksas. Samadel tingimustel on maksahaiguse, sealhulgas hepatiidi ja tsirroosi tekkimise risk naistel suurem. Eriti naiste naissuguhormoonide mõju maksale on tingitud asjaolust, et naistel tekib sagedamini lupoidse hepatiidi, maksajärgse ja primaarse maksatsirroosi teket.
Krooniline hepatiit koos rasedusega on haruldane, see on suuresti tingitud menstruatsiooni halvenemisest ja viljatusest naistel selle patoloogiaga. Mida raskem on haigus, seda suurem on viljatuse võimalus. Kirjanduses on üha sagedamini teatatud kroonilise hepatiidi põdevate patsientide raseduse kujunemisest. CAH raviks kasutatavad kortikosteroidpreparaadid ja tsütostaatikumid olid tõhusad, on võimalik saavutada haiguse remissioon ja taastada menstruatsioonifunktsioon ja lapse kandmise võime (3.G. Aprosina, TM Ignatova, MM Shekhtman, 1987).
CAG ja CPP peamised kliinilised tunnused rasedatel naistel on samad kui rasedatel naistel. Kuid igasuguse hepatiidiga rasedatel naistel on kolestaasi sümptomid märgatavalt suuremad kui mitte-rasedatel naistel.
Viiruse etioloogia CAG (morfoloogilised terminid: krooniline periportaalne hepatiit, krooniline agressiivne hepatiit jne) iseloomustab mitmeid sündroome: düspeptiline (iiveldus, oksendamine, isutus, väljaheide, kõhupuhitus), astenoneurootikumid (üldine nõrkus, väsimus, halb une, ärrituvus, valu) parempoolne hüpokondrium), kolestaas (kerge kollatõbi sapiteede halvenemise tõttu, mis viib otsese bilirubiini ja teiste sapi komponentide suurenemiseni: sapihapped, kolesterool, fosfolipiidid, b-lipoproteiinid, estsvechenny roe tume uriin) esineda hiljem tsütolüüsida sündroom (kasutegur Rakuensüümide, ALT, AST, LDH) ja hepatotsellulaarsest puudulikkus (hüpoalbumineemia, hypocholesterolemia, Hüpoprotrombineemia, hüper- või hüpoglükeemia, häiritud metabolismi endogeensed hormoonid esineb asoteemia ja lõplikuks - maksa kooma). Mõnel juhul on täheldatud hemorraagilist sündroomi. CAG võib alustada haiguse süsteemsete mittespetsiifiliste ilmingutega: kõrge palavik, liigesvalu, suurenenud ESR, trombotsütopeenia, leukopeenia. Hepatomegalia ilmneb hiljem ja seda täheldatakse enamikus CAH-ga patsientidest, kuid see ei ole mõnikord väga väljendunud või puudub täielikult. Splenomegaalia leitakse 40–50% patsientidest. Väikesed maksaprobleemid (peopesade erüteem, telangiektasia) leitakse vähemalt kolmandikust patsientidest, kellel on viiruse etioloogia CAG üldpopulatsioonis, ja rasedatel naistel sagedamini. (Tuleb märkida, et hüperestrogeeni tagajärjel võib ka tervetel rasedatel naistel leida telangiektasiat.)
Biokeemilised vereanalüüsid määravad aminotransferaaside aktiivsuse olulise tõusu (5–10 korda, kuid mitte vähem kui kaks korda kaks korda ühe kuu intervalliga). Nende aktiivsus vastab maksa põletikulise protsessi intensiivsusele ja on üks peamisi CAH liikumise dünaamika näitajaid. Lisaks suureneb patsientidel g-glutamüültranspeptidaasi, leeliselise fosfataasi (tänu oma termolabiilse fraktsiooni) aktiivsusele 5-nukleotiidi aktiivsus. Enamikul patsientidest on hüperbilirubineemia (konjugeeritud bilirubiini fraktsiooni ülekaal), düsproteineemia, aneemia, leukotsütoos ja suurenenud ESR. Immunoglobuliinide, eriti IgM kontsentratsioon CAG-ga on kõrgem kui CPH-ga. Seroloogiliste proovide määramisel tuleb meeles pidada, et viirusinfektsiooni seroloogilised markerid on viiruse etioloogia CAG-ga patsientidel vähem levinud kui kroonilise C-hepatiidiga patsientidel, kuid see ei tähenda, et nende puudumine kroonilise hepatiidiga patsientidel välistab maksa patoloogia viirusetioloogia (S. Podymova, 1984 ).
Protsessi aktiivsust (agressiivsust) nii väljaspool rasedust kui ka raseduse ajal iseloomustab kõrge aminotransferaaside (ALT, AST) tase, mis suureneb 10-kordselt või 5-kordselt nende suurenemisega koos g-globuliini suurenemisega üle 30 g / l, samuti suurenenud immunoglobuliinide tase. Meil on suur aktiivsus, mis leiti 1/3 rasedatest naistest, kellel on CAG või maksa tsirroos.
Kroonilise hepatiidi aktiivsuse aste ja staadium väljaspool rasedust määratakse maksa biopsia morfoloogilise uurimise teel. CAG histoloogilist pilti iseloomustab nekroosi fookuste olemasolu periportaalses piirkonnas ja maksa lobulite infiltratsioon, peamiselt lümfotsüütide poolt, vähemal määral plasma rakkude, makrofaagide ja neutrofiilide poolt. Meie riigis rasedatel naistel ei teostata maksa biopsiat.
Haiguse remissioonietapis hävivad kõik kliinilised, biokeemilised ja morfoloogilised tunnused osaliselt või täielikult.
Paljud teadlased on seisukohal, et naistel, kellel on mõõdukalt väljendunud aktiivsus ja eriti ebasoodne vorm, on soovitatav rasedusest hoiduda. See on tingitud asjaolust, et nende kompenseerivad adaptiivsed võimed maksa välja kuivavad kiiremini kui mitte-rasedatel naistel. Raseduse ajal mõjutavad maksa valkude sünteetilised ja detoksikatsioonifunktsioonid ning sageli esineb maksapuudulikkus. Kirjanduse andmetel on see haigus 50–60% -l patsientidest kahjulik raseduse kulgemisele ja selle tulemustele (W. Teichmann et al., 1985). Emade suremus on 8–9%, spontaansed abordid - 15–20%, enneaegne sünnitus - 21%, perinataalne suremus - 20–22%. Mõned autorid juhivad tähelepanu sellele, et ainult 10% naistest, kes suutsid rasedust taluda ja lapsed tõid täiskasvanueani. Siiski, vaatamata hoiatusele, püüavad enamik naisi, kes kannatavad raseduse ajal, kui rasedus toimub, seda säilitada, seda kinnitavad meie andmed.
Meie tähelepanekute kohaselt ei suurenda rasedus ja selle tulemused enamikul juhtudel (78%) CAH-ga ja maksa tsirroosiga patsientide seisundit: haiguse tüsistused esineb sagedamini kui mitte-rasedatel naistel, patsientide 5-aastased ja 10-aastased elulemused on samad kui neid (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Me täheldasime 60 rasedat naist, CAH-ga patsiente või viiruseetoloogia tsirroosi vanuses 15 kuni 41 aastat. Hoolimata menstruaalfunktsiooni sagedasest rikkumisest ja kõigi naiste hoiatusest raseduse lõpetada, oli neil 130 rasedust. 17 naisel algas rasedus pärast menstruaaltsükli taastamist immunosupressiivse ravi taustal; 14 naist jätkas ravi immunosupressantidega. CAG-i diagnoos tehti näidatud kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal ning 50 patsiendil kinnitati see enne rasedust läbi viidud maksa punktsioon-biopsiaga. Ravi CAG-ga rasedatel naistel on sama kui rasedatel naistel. Usume siiski, et selline manipuleerimine rasedatel naistel peaks toimuma ainult tervislikel põhjustel.
Kroonilise maksahaiguse ägenemist ja halvenemist täheldati 22% naistel, tavaliselt raseduse alguses või 1-2 kuud pärast selle lõppu. Tingimus paranes raseduse teisel poolel, ilmselt selle rasedusperioodi hüperkortitsismi mõjul. Ägenemise põhjuseks oli maksa- või kolestaasi aktiivsus. Ägenemine esines sagedamini ja oli raskem raseduse ajal tundmatu haigusega patsientidel, tavaliselt maksatsirroosi staadiumis. Meie poolt täheldatud CAH-ga patsientide hulgas ei täheldatud surma. Kirjanduse kohaselt on see peamiselt tingitud maksapuudulikkusest ja verejooksust söögitoru veenidest.
130 rasedusest, mida täheldati meie poolt täheldatud CAG-i ja maksa tsirroosiga naistel, oli 42% -l spontaanne abort, 10% -l oli raseduse katkemine ja 48% sündinud. Spontaansed abordid ei sõltunud maksahaiguse raskusest, vaid olid seotud günekoloogilise patoloogiaga.
Kuid meie tähelepanekud kinnitavad CAG-i negatiivset mõju raseduse kulgemisele ja tulemustele. 22% rasedatest tekkis preeklampsia, 18% - raseduse katkemine. Viimase komplikatsiooni esinemissagedus sõltus maksa protsessi raskusest, selle aktiivsusest ja kolestaasist. Enneaegset sünnitust oli sagedamini maksa tsirroosiga kui CAH-ga. Raskete, kuid mitte sagedaste tüsistuste hulka kuulub tavaliselt asuva platsenta lahutamine ja patoloogiline verekaotus sünnituse ajal.
Loote patoloogia väljendati emakasisese hüpoksia, alatoitluse ja enneaegse sündroomi tõttu platsentaepuudulikkuse tõttu. Perinataalne suremus oli 64,5%.
KhPG on maksa mittespetsiifiline morfoloogiline kahjustus, mis liigub harva CAG-i. CPG morfoloogiline kriteerium on portaalrakkude põletikuline ümmarguse raku infiltratsioon minimaalse arvu astmelise nekroosiga piirplaadil või nende puudumisel. A-hepatiidi viirused (harva), B, C on etioloogilised tegurid, CPH jaoks puuduvad iseloomulikud kliinilised ja funktsionaalsed kriteeriumid. Patsiendid võivad kaevata valu hüpokondriumis, düspeptilistes häiretes. Paljudel patsientidel on hepatomegaalia, ikterus on haruldane. Funktsionaalsed maksa testid varieeruvad veidi. Püsiva hepatiidi kulg on healoomuline, haigus ei ole paljude aastate jooksul arenenud.
Enamikel rasedatel naistel on hPG palju parem kui CAH. Rasedus selle haigusega ei ole vastunäidustatud. Raseduse tüsistused on haruldased. B-hepatiidi korral on viiruse ülekandumine lootele sama suur kui ägeda hepatiidi korral.
Rasedad naised, kes põevad CPP-d, ja CAG - kes on protsessi stabiilse remissiooniga, ei vaja ravimeid. Neid tuleb kaitsta hepatotoksiliste ainete, sealhulgas ravimite eest. Nad peaksid vältima märkimisväärset füüsilist pingutust, ületöötamist, hüpotermiat, psühho-traumaatilisi olukordi, mitmesuguseid füsioteraapia protseduure maksa piirkonnas. Nad peavad kinni 4–5 söögikorda päevas. Soovitatav on välja jätta alkohoolsed joogid, rasvane liha (lambaliha, sealiha), linnuliha (hane, part), seened, konservid, suitsuliha, šokolaad. Toit peaks sisaldama piisavalt vitamiine ja mineraalaineid. Rasedatele on kahjulik näljasel päeval. Ema ebapiisav toitumine põhjustab platsenta ja intrauteriinse kasvu aeglustumise degeneratiivseid muutusi. Kui astenoneurootilised reaktsioonid vajavad naisele absoluutselt healoomulist haiguse ja lapse olemust. Te võite määrata rahustid: tavalise terapeutilise annuse puhul valerian juurte ja emasloomapärmide keetmine. Samuti on näidatud askorbiinhape, rutiin, riboflaviin. Patsiendid peaksid vältima märkimisväärset füüsilist pingutust, väsimust, hüpotermiat, psühho-traumaatilisi olukordi ja erinevaid füsioterapeutilisi protseduure.
Protsessi ägenemise tõttu loob voodikohta maksatalitluse suurenemise tõttu maksafunktsiooni soodsad tingimused.
Kroonilise hepatiidi ravimiravi on oluliselt muutunud. See on tingitud “maksa ravimite” madalast efektiivsusest. Veelgi enam, A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) teatab, et maksaekstraktidel (syrepar, vitohepat), hepatoprotektiivsetel ainetel on võime mitte ainult vähendada, vaid kahjuks ja aktiveerida maksa põletikulist protsessi. Seetõttu on viirusliku hepatiidi ja tsirroosiga patsientidele hepatoprotektorite määramine ebapraktiline.
CAH ja tsirroosi peamine ravi hõlmab immunosupressantide manustamist: asatiipriini ja prednisooni. Lisaks vajavad paljud patsiendid pidevat ravi. Asatiapriini mõju lootele on vähe uuritud. J.Schelling (1987) teatab, et immunosupressantidel (asatiiapriinil) on embrüotoksiline toime ja neid ei tohi kasutada raseduse ajal. Nendes 3 naises, keda me täheldasime, kus rasedus tekkis selle ravimiga ravimise taustal, ei kannatanud lapsed, kuid pärast raseduse diagnoosi tühistati asatiapriin.
Kortikosteroididel ei ole teratogeenset toimet (W. Teichmann et al., 1985). Samal ajal on andmeid, mis näitavad surnult sündinud laste suurenenud esinemissagedust ja „rasket” tööjõudu (platsentaepuudulikkus, loote asfüücia) emadel, kes süstivad süstemaatiliselt suurtes annustes kortikosteroide. Me määrasime prednisooni annuses kuni 20 mg raseduse esimesel trimestril ja kuni 30 mg teisel trimestril ja imetamise ajal. Sellised annused ei põhjustanud kaasasündinud arenguhäireid, vastsündinute neerupealiste puudulikkust; 3–13-aastastel uuritud lastel oli normaalne füüsiline ja intellektuaalne areng. Aktiivse viiruse replikatsiooni seerumimarkerite (HBeAg, HBV DNA jne) tuvastamisel on immunosupressandid vastunäidustatud.
Kroonilise B- ja C-hepatiidi ravi interferoonidega raseduse ajal ei kasutata.
Lapsed, kelle emad kannatavad CAG või maksa tsirroos, võivad olla nakatunud. Nagu ägeda viirushepatiidi puhul, esineb infektsioon peamiselt intranataalselt, viiruse antenataalne ja postnataalne ülekanne on haruldane. Imetamine ei suurenda vastsündinu nakatumise ohtu.
Krooniliste viirus maksahaiguste seerumimarkerite olemasolu ei mõjuta raseduse kulgu ja tulemust, kuid see tekitab infektsiooni ülekandumise riski lapsele ja kaasasündinud viirusliku maksa tsirroosi tekkimise järgneval elul.
B-hepatiidi viirusinfektsioon ei ole erinevates piirkondades sama. Moskvas, vähem kui 2% viirusekandjatest, Moldovas ja Kesk-Aasias umbes 10%. Vastavalt kaasaegsetele Maailma Terviseorganisatsiooni suunistele on viiruse hepatiit B vastu vaktsineeritud kõikidele vastsündinutele, kelle populatsioon on 2% viirusinfektsioonist; väikeste kandjate populatsioonides on ainult vastsündinutel HBsAg emades. HBsAg ja HBeAg avastamisel emal soovitatakse kohe pärast sündi kombineeritud immunoprofülaktikat: passiivne (kasutades hüperimmuunset g-globuliini - HBIg) ja aktiivset (HB vaktsiin). Kombineeritud profülaktika kaitseb 90–95% kõrge riskiga lapsi.
Meie uuringud, vastupidiselt eelmisele arvamusele, viitavad sellele, et mitte kõik CAH-ga naised, rasedus, on vastunäidustatud. KhPG ja CAG stabiilse remissiooni staadiumis ei ole raseduse katkestamine vajalik. Selliste patsientide puhul tuleb hoolikalt jälgida ravimi kasutamist. Nad peavad jälgima maksafunktsiooni näitajaid, tegema ennetusmeetmeid, mille eesmärk on ennetada haiguse ägenemist ja tüsistusi. Raseduse katkestamise näidustused on maksapuudulikkus, protsessi kõrge aktiivsus, mis nõuab ravi üle 30 mg prednisooni annustega või prednisolooni ja asatiipriini kombinatsiooniga ning patsientidega, kes on viiruse aktiivseks replikatsiooniks seerumi markereid tuvastanud.
Raseduse ajal CAG-ga patsientide juhtimise taktika peaks arvestama selle ägenemise võimalusega pärast mis tahes ajal tehtud raseduse lõpetamist, samuti võimalust, et B-hepatiidi viirus võib nakatuda lastel, kes on sündinud ema-viiruse viiruse etioloogiaga.
Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on vastunäidustatud CAH ja tsirroosiga patsientidel.
Maksa tsirroos on krooniline progresseeruv haigus, mida iseloomustab parenhüümi ja elundi stroma kahjustuste koosmõju maksa rakkude degeneratsiooniga, maksa kudede nodulaarne regenereerimine, sidekoe difuusne areng, maksa veresoonte süsteemi muutumine, funktsionaalse maksapuudulikkuse teke portaalhüpertensiooniga (S.D. Podymova, 1984). Maksatsirroos rasedatel naistel on enamasti B- või C-hepatiidi viiruste poolt põhjustatud CAG-i tulemus, hepatotsüütide nekroosi, regenereerimisprotsesside ja fibroosi tagajärjel esineb maksa parenhüümi ja selle veresoonte võrgustiku märkimisväärne ümberkorraldamine.
Tsirroosi iseloomustavad samad kliinilised ja biokeemilised sündroomid kui CAG. Tsirroosi progresseerumine suurendab portaalhüpertensiooni, tsütolüüsi protsesside perioodilist ägenemist, hepatotsellulaarset puudulikkust, hemorraagilist sündroomi, kahheksiat. Maks on vähenenud, tihe. Röntgenikiirgus 19–27% patsientidest näitas söögitoru laienemist. Askiit on haruldane. Võimalik splenomegaalia. Raske, pikaajaline portaalhüpertensioon võib kaasneda hüpersplenismiga: splenomegaalia, aneemia, trombotsütopeenia ja leukopeenia.
Maksatsirroosiga patsientidel ja kroonilisel hepatiidil on menstruatsioonifunktsioon: ebaregulaarne menstruatsioonitsükkel, amenorröa. Viljatus on nende naiste jaoks eriline. Kroonilise maksahaiguse piisav ravi taastab menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonid.
Maksa tsirroos koos rasedusega on haruldane. Paljud teadlased usuvad, et aktiivse maksatsirroosiga naistel on rasedus amenorröa ja anovulatsiooni tõttu võimatu. Kirjanduses on aga teatatud maksatsirroosiga naistel eduka raseduse kohta (M.N. Kochi, 1986; W.Teichmann et al., 1985, jne). Seda kinnitavad meie tähelepanekud 22 raseda naise kohta, kes said tsirroosi staadiumis CAG-i. Usume siiski, et maksa tsirroosiga patsientidele tuleks pakkuda varajastes abortides aborti. Ta võib olla päästetud naise püsiva sooviga, kellele tsirroos ei kaasne dekompensatsiooni ja raske portaalhüpertensiooni tunnustega.
Abortide näidustused nii varajases kui ka hilises on maksa patoloogilise protsessi dekompenseerimine, raske portaalhüpertensioon (söögitoru verejooks, astsiit). Protsessi süvenemist raseduse ajal täheldati 50% patsientidest, spontaansed abordid - 8%, enneaegne töö - 2%, surnult sündinud - 5%. Emade suremust ei registreerita. Tsirroosiga naistel võib verejooks tekkida sünnitusjärgsel perioodil või pärast ebanormaalsest maksatalitlusest tingitud aborti.
Verejooks söögitoru veenilaiendid on peamine oht, et rasedate naiste elu on eelmise portaalhüpertensiooniga. Erinevate autorite sõnul on verejooksude esinemine söögitoru veenides maksatsirroosiga rasedatel 19–27%. Kasutades endoskoopilist meetodit, saate määrata mitte ainult söögitoru veenilaiendite esinemise, vaid ka selle ilmingu ulatuse: I aste - veenid kuni 2-3 mm, II aste - kuni 3-5 mm, III aste - üle 5 mm. Samal ajal paljastada katarraalne, erosive ja haavandiline söögitoru. Endoskoopia kohaselt on võimalik määrata söögitoru-mao verejooksu riski rasedatel, kellel on portaalhüpertensioon. Kombineerituna söögitoru II – III astme veenilaiendid erosive-haavandava söögitoru ja söögitoru dilatatsiooniga, on verejooksu oht aasta jooksul 43–54%; Raseduse ajal on vastunäidustatud ainult III astme söögitoru veenilaiendid koos erosiooni ja haavandilise söögitoru ja söögitoru dilatatsiooniga. Kui I ja II astet ei esine söögitoru tagajärjel, võib rasedus säilida, kuid patsiendid vajavad raseduse ajal endoskoopilist kontrolli. Kuna selline kontroll on enamikus sünnitusasutustes isegi ebarealistlik, on raseduse pikenemise risk söögitoru veenilaiendite korral patsientidel liiga suur.
Raske gastrointestinaalse verejooksu tekkimise korral on vaja tungivalt peatada verejooks, kui sisestada obturator-sond, kiiresti toimetada naine ja vajadusel teha söögitoru ja mao operatsioone.
Me täheldasime ühe raseduse ajal diagnoosimata maksa maksatsirroosiga patsienti, kus pärast meditsiinilist aborti tekkis söögitoru veenidest astsiit ja verejooks. Tuleb meeles pidada, et tsirroosiga patsientidel võib sünnitusjärgsel perioodil tekkida emaka verejooks, mis on tingitud koagulatsioonifaktorite rikkumisest.
Suurim portaalhüpertensiooni taseme tõus ja söögitoru veenidest tingitud verejooksu risk on olemas raseduse teise ja varase kolmanda trimestri lõpus. See oht ei ole keisrilõigete jaoks kohustuslik; saab kasutada nädalavahetusel sünnitusabi.

Kirjandus
1. Aprosina Z.G., Ignatova TM, Shekhtman M.M. Krooniline aktiivne hepatiit ja rasedus. Ter. kaar. 1987; 8: 76–83.
2. Kochi MN, Gilbert G. L., Brown J. B., raseduse ja vastsündinu kliiniline patoloogia. M., Medicine, 1986.
3. Loginov A.S., Blok Yu.E. Maksahaigus. M., Medicine, 1987.
4. Podymova S.D. Maksahaigus. M., Medicine, 1984.
5. Sorinsoni S.N. Viiruslik hepatiit. L.: Medicine, 1987.
6. Schelling JL. Queis'e ravimid, mis ei pruugi olla arusaadavad? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48–60
7. Teichman Von W, Hauzeur T, R. Lebererkrankungeni ja Schwangerschaft'i ajal. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106-13.