Luuüdi aspiratsioon

Teadusuuringud ja tehniline areng on pidevalt edasi liikumas, spetsialistid võivad luua kitsasprofiilseid uuringuid ja haiguste varajaset diagnoosi. Üks nendest uuringutest on luuüdi punktsioon, mis võimaldab tuvastada ja kiiresti võtta meetmeid patoloogiate vabanemiseks. Meie artiklist saate teada, milline luuüdi punktsioon on tehtud ja millised on selle tagajärjed.

Üldine teave

Selle meetodiga viib meditsiinitöötaja läbi täieliku uuringu. Sageli teostatakse diagnostika, et avastada vere kõrvalekaldeid ja vähi esinemist. Kõige sagedamini viiakse protseduur läbi rinnaku, alaselja ja iliumi piirkonnas. Lapsed torkavad ainult kanna luust.

Biopsia käigus kasutatakse standardseid süstlaid ja spetsiaalseid nõelu. Nad muudavad koe hõlpsamaks luu sisemusest. Nõela sees on spetsiaalne varras, mis takistab luumenite ummistumist. Samuti võib nõela läbitungimise piiramiseks olla blokeerija. Juhul kui luuüdi on ebatervislik, on see vedelik, mistõttu on see imeda.

Kas menetlus on ohutu?

Paljud patsiendid ei tea, kas luuüdi punktsioon on ohtlik ja mis juhtub pärast seda? Hoolimata manipuleerimise vastutusest ja keerukusest on see patsiendile üsna lihtne.

Biopsia ei põhjusta tervise negatiivseid muutusi, võib harva põhjustada komplikatsioone.

Punkti võivad teha ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, kellel on laialdased kogemused sellist tüüpi manipuleerimisel. Mõned ohud kehtivad ainult lastele, sest nende luukoe on pehme ja luude suurused on individuaalsed. Kuid see ei ole probleem, kui kasutate spetsiaalseid nõelu.

Kes peaks tegema uuringu

Te peaksite teadma, millistel juhtudel luuüdi läbitorkamine ja edasine diagnoosimine. Enamasti on need järgmised positsioonid:

  • ravimite sissetoomiseks luu;
  • täieliku vereloome jaoks, rikkudes leukotsüütide valemit;
  • luuüdi põletiku kahtlusega;
  • makrofaagide süsteemi patoloogiatega;
  • vere moodustavate elundite haiguste diagnoosimise korral, kui lümfisõlmed on suurenenud, palavik ja lööve suus;
  • kui kahtlustatakse lümfoomi;
  • ensüümi puudulikkusega seotud haiguste avastamiseks;
  • teha kindlaks luuüdi siirdamise võimalus;
  • keemiaravi ettevalmistamise ajal;
  • määrata, kas doonorkoe on sobiv.

Vastunäidustused

Luuüdi biopsia protsessi peetakse üsna ohutuks, kuid selle rakendamiseks on vastunäidustusi.

Manipulatsiooni absoluutne vastunäidustus on raske sümptomaatiline hemorraagiline diatees.

Luuüdi punktsiooni peetakse üsna ohutuks manipuleerimiseks.

Muud vastunäidustused hõlmavad järgmisi punkte:

  • patsiendil on dekompenseeritud kujul südamepuudulikkus;
  • patsient kandis müokardiinfarkti;
  • nahal, kus punktsioon tehakse, on mädased kihid;
  • suhkurtõbi dekompenseeritud kujul;
  • aju ebanormaalne ebanormaalne vereringe;
  • kui biopsia tulemusel ei ole soovitud tulemust järgnevaks raviks.

Kui patsient või tema esindaja keeldub manipuleerimisest, ei ole arstil õigust seda nõuda.

Milleks on luuüdi punktsioon tehtud?

Luuüdi on ette nähtud vere moodustamiseks. Seetõttu võetakse selle koe proov, et uurida erinevate haiguste esinemist.

Uuring aitab kindlaks määrata veres leukotsüütide arvu suurenemise, aneemia, trombotsüütide arvu suurenemise ja luuüdi toimimise diagnoosimise.

Protseduur aitab jälgida vere moodustumise dünaamikat, uurida raku struktuuri muutusi ja nende üldist seisundit.

Kui patsiendil on luuvähk, viiakse protseduur läbi, kui kahtlustatakse luuüdi levimist.

Biopsia näitab ka, kui tõhus on patsiendi ravi, kas ravimid on sobivad, kas neil on positiivne mõju haigustekitajale ja kas on paranemist.

Biopsia oleks sobiv meetod lapse neutropeenia uurimiseks. Luu rakkude analüüs näitab ka seda, kas ioniseeriv ravi on patsiendile sobiv.

Manipuleerimise tehnoloogia

Kui arst on kõik vastunäidustused välja jätnud ja saanud patsiendi nõusoleku, peaks ta rääkima uuringu põhimõtetest. Kõigepealt peab patsiendil olema täielik vereanalüüs ja vere hüübimise test, rääkima varasemast operatsioonist, allergiatest ravimitele ja anesteesiale, osteoporoosi esinemisest või puudumisest.
Tänu anesteesiale ei häiri biopsia käigus tekkinud valu patsienti.

Te peaksite kaasa võtma meditsiinilise kaardi ja nimetama pidevalt kasutatavad ravimid. Kui nad sisaldavad verd vedeldavaid ravimeid, tuleb need mõne päeva jooksul enne biopsiat katkestada. Arst vajab anesteesia suhtes allergiate testimist, mida kasutatakse manipuleerimise protsessis.

See on oluline! Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks on see, et hommikul saab ta teha hügieenilisi protseduure ja omada kerget hommikusööki. Enne protseduuri on vajalik soolte ja põie tühjendamiseks. Eksperdid märgivad, et sellel päeval ei saa muid toiminguid teha.

Patsiendid, kes õpivad, kuidas võtta luuüdi punktsioon rinnakorvist, muutuvad rahulikumaks. Seda tehakse haiglas või diagnostikakeskuses spetsialiseeritud ruumis.

Varsti enne operatsiooni võtab patsient valu ravimeid ja rahustavat.

Pärast seda, kui spetsialist on käsitlenud tulevase manipuleerimise kohta antiseptikumi, teeb ta lokaalanesteetikumi, süstides seda naha alla.

Arst määrab, kuhu küünalda ja vajalikku nõela võtta. Nõel asetatakse mõõduka rõhuga pöörlevatesse liikumistesse. Eesmärgi saavutamisel hoitakse nõel ise luus. Tänu anesteesiale tunneb patsient vaid vähest survet ja valu ei häiri teda.

Kui torkmine on tehtud, eemaldatakse nõela sisemus ja ühendatakse süstlaga, imendades luuüdi. Teadusuuringute jaoks piisab väikesest kogusest materjalist. Biopsia proovide võtmise ajal võib patsient tunda kerget valu.

Pärast manipuleerimise lõppu läheb nõel ja arst desinfitseerib torkekohta ja rakendab seejärel päevaks antiseptilist sidet. Pärast pool tundi on patsiendil lubatud kaasas koju minna.

Pärast operatsiooni tasub keelduda auto juhtimisest ja mitte töötada tootmises.

See on oluline! Kolme päeva jooksul pärast biopsiat ei saa te vanni ja dušši võtta ning valulikku kohapealt tuleb ravida ettenähtud ravimitega.

Võib läbi viia luuüdi punktsiooni puusast või rinnakuist. Peamised erinevused on ainult materjali sissevõtu kohas. Manipuleerimise ettevalmistamise reeglid, selle käitumise ja diagnoosi põhimõte on samad.

Uuringu tulemus

Paljud patsiendid on huvitatud spetsialistist, kes näitab luuüdi läbitorkamist ja kas on võimalik otsekohe kindlaks määrata kõrvalekallete olemasolu.

Eksperdid märgivad, et õige analüüsi jaoks tuleb luuüdi kohe uurida. See aine hüübib palju kiiremini kui veri, seega asetatakse süstla sisu kohe klaasile analüüsiks. Õige tulemuse saamiseks tehakse kokku 10 pilti.

Pärast manipuleerimise lõpetamist on vaja teada, kui kaua oodata tulemust, sest erinevad analüüsid on valmis erinevatel ajavahemikel. Keskmiselt on analüüsi tulemused kättesaadavad ajavahemikul 4 tundi kuni 15 päeva.

Millised on tagajärjed

Tüsistused pärast luuüdi punktsiooni on ebatõenäolised, kui kogenud arst võttis üle. Ainus ebameeldiv hetk võib olla lühike valu punktsioonikohas.

Negatiivsed tagajärjed võivad tekkida, kui preparaat oli vale või arst oli kogenematu.

Kõigist negatiivsetest tagajärgedest võivad esineda:

  • algab verejooks;
  • nõel läbis kogu rinnaku luu.

Mõnikord võib torkehaigus esineda infektsioon. Neid mõjusid saab siiski vältida, kui kasutate ühekordseid vahendeid ja järgite antiseptilisi reegleid.

Kui patsient põeb osteoporoosi, tuleb biopsia protseduuri teha väga ettevaatlikult, sest haigus muudab luid haavatavaks, võib see põhjustada luumurdu.

Patsiendi tagasivõtmine

„Mul oli vähi kahtlus ja arst soovitas mul luude luu tükkida. Vaatamata operatsiooni lihtsusele ei otsustanud ta seda kohe. Kuid spetsialistide oskuslik manipuleerimine oli valutu. Kõik läks kõrgeimal tasemel. Arst ütles, et hoolimata minu vanusest tegi ta tara kergesti ja samal päeval lubasid nad mulle koju minna. Tänu arstidele nende professionaalsuse ja heade uudiste eest: mul ei ole vähki. "

Nikolai, 62-aastane, Volgograd.

Järeldus

Luuüdi kogumine on lihtne manipuleerimine, peamine asi on selleks ette valmistada ja valida professionaal. Menetluse otsustamine või mitte, on igaühe äri. Paljud positiivsed tagasiside patsientidest, kes on läbinud läbitorkamise, viitavad sellele, et kui professionaal võtab üle, läheb kõik ilma komplikatsioonita.

Luuüdi punktsioon: näidustused, uuringu ettevalmistamine, meetodid

Luuüdi punktsioon (või ahtri punktsioon, aspiratsioon, luuüdi biopsia) on diagnostiline meetod, mis võimaldab punase luuüdi proovi saada rinnaku või muu luu kaudu spetsiaalse nõelaga. Pärast seda viiakse läbi saadud koe biopsia uuring. Tavaliselt viiakse selline analüüs läbi, et tuvastada verehaigusi, kuid mõnikord viiakse see läbi vähi või metastaaside diagnoosimiseks.

Selle rakendamiseks vajaliku materjali tarbimine on võimalik nii ambulatoorse kui ka statsionaarses seisundis. Pärast torkimist saadud koe saadetakse laborisse müelogrammi, histokeemilise, immunofenotüpiseerimise ja tsütogeneetilise analüüsi tegemiseks.

See artikkel annab teavet rakendamise põhimõtte, näidustuste, vastunäidustuste, võimalike tüsistuste, luuüdi punktsiooni kasutamise eeliste ja meetodite kohta. See aitab teil saada diagnostilise protseduuri ideed ja teil on arstile küsimusi.

Väike anatoomia

Luuüdi asub erinevate luude - selgroolülide, torukujuliste ja vaagna luude, rinnaku jne - õõnsustes. See kehakuded toodavad uusi vererakke - leukotsüüte, erütrotsüüte ja trombotsüüte. See koosneb tüvirakkudest puhke- või jagunemisolekus ja stroma toetavatest rakkudest.

Kuni 5 aastat on luuüdi kõigis skeleti luudes. Vanusega liigub see torukujulistesse luudesse (sääreluu, õlg, radiaalne, reieluu), lame (vaagna, rinnakorv, ribid, kolju luud) ja selgroolülid. Kuna keha vananeb, asendatakse punane luuüdi järk-järgult kollase, erilise rasvkoega, mis ei ole enam võimeline vererakke tootma.

Luuüdi punktsiooni põhimõte

Kõige mugavam luuüdi koe kogumiseks mõeldud täiskasvanutel on rinnaku, nimelt selle kehaosa, mis asub ristlõike ruumi II või III tasemel. Lisaks võib manipuleerimise teostamiseks kasutada käepidemeid või nimmepiirkonda ja nimmepiirkonna selgroogseid protsesse. Alla 2-aastastel lastel võib torkekohtadel või sääreluu tasandikul ja rohkemel täiskasvanutel läbi torkida luudi.

Biopsia kudede ekstraheerimiseks kasutatakse spetsiaalseid nõelu ja tavalisi süstlaid (5, 10 või 20 ml), mis võimaldavad kudede aspireerimist (rinnakuõõnest). Reeglina on luuüdi, mida on modifitseeritud patoloogia abil, poolvedelik konsistents ja selle tara ei ole raske. Pärast materjaliproovide saamist teostatakse mikroskoobi all uuritud prillid.

Milline näeb välja torke nõel?

Luuüdi läbitorkamiseks kasutatakse erinevate modifikatsioonidega oksüdeerivaid terasvardaid. Nende valendiku läbimõõt on 1 kuni 2 mm ja pikkus 3 kuni 5 cm. Nendes nõeltes on südamik - spetsiaalne varras, mis takistab nõela luumenite ummistumist. Mõnel mudelil on blokeerija, mis piirab liiga sügavat tungimist. Luuüdi läbitorkamisnõela ühes otsas on keritav element, mis võimaldab seadet mugavalt torkimise ajal mugavalt hoida.

Enne protseduuri kohandab arst nõela prognoositava läbitungimissügavuse juurde. Täiskasvanutel võib see olla umbes 3-4 cm ja lastel - 1 kuni 2 cm (sõltuvalt vanusest).

Näidustused

Puhke- ja luuüdi koe analüüsi võib manustada järgmistel juhtudel:

  • leukotsüütide või kliiniliste vereanalüüside häired: tõsised aneemia vormid, mis ei ole standardravi suhtes vastuvõetavad, suurenenud hemoglobiini- või punaste vereliblede hulk, leukotsüütide või trombotsüütide arvu suurenemine või vähenemine, kõrge ESR taseme põhjuste tuvastamata jätmine;
  • hematopoeetiliste elundite haiguste diagnoosimine sümptomite ilmnemise taustal: palavik, lümfisõlmede paistetus, kehakaalu langus, lööve suus, higistamine, kalduvus sagedaste nakkushaiguste vastu jne;
  • ühe ensüümi puudusest põhjustatud akumuleerumise haiguste avastamine ja teatud aine kogunemine kudedesse;
  • histiotsütoos (makrofaagide süsteemi patoloogia);
  • pikaajaline palavik koos kahtlustatava lümfoomiga ja võimetus tuvastada teine ​​palaviku põhjus;
  • doonorilt saadud kirurgiliste kudede sobivuse määramine enne operatsiooni;
  • luuüdi siirdamise hindamine;
  • luuüdi metastaaside avastamine;
  • ravimite intraosseoosne manustamine;
  • Vere vähi keemiaravi ettevalmistamine ja ravi tulemuste hindamine.

Vastunäidustused

Vastunäidustused luuüdi punktsiooni jaoks võivad olla absoluutsed ja suhtelised.

  • äge müokardiinfarkt;
  • dekompenseeritud südamepuudulikkus;
  • äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
  • diabeedi dekompenseeritud vorm;
  • põletikulised või mädased nahahaigused punktsiooni kohas;
  • torke tulemus ei saa oluliselt mõjutada ravi efektiivsust.

Mõnel juhul peavad arstid keelduma luuüdi läbitungimisest, kuna patsiendil on keeldumine (või tema volitatud isik) protseduuri läbi viia.

Menetluse ettevalmistamine

Enne luuüdi punkteerimist peab arst patsiendile tutvuma selle rakendamise põhimõttega. Enne uuringut soovitatakse patsiendil teha vereanalüüs (kokku ja hüübida). Lisaks küsitakse patsiendilt küsimusi narkootikumide allergiliste reaktsioonide, võetud ravimite, osteoporoosi olemasolu või varasemate kirurgiliste operatsioonide kohta rinnal.

Kui patsient võtab verd vedeldavaid ravimeid (hepariini, varfariini, aspiriini, Ibuprofeeni jne), siis soovitatakse neil lõpetada nende kasutamine mitu päeva enne ettenähtud protseduuri. Vajadusel tehakse kohaliku tuimestiku suhtes allergilise reaktsiooni puudumise katse, mida kasutatakse torke tuimestamiseks.

Luuüdi punktsiooni hommikul peaks patsient võtma duši. Mees peab raseerima oma juuksed torkekohta. 2–3 tundi enne uurimist saab patsient süüa kerget hommikusööki. Enne protseduuri läbiviimist peaks ta oma põie ja soolte tühjendama. Lisaks ei ole punkteerimispäeval soovitatav läbi viia muid diagnostilisi uuringuid ega kirurgilisi protseduure.

Kuidas toimub menetlus?

Punane luuüdi koe kogutakse haiglas või diagnostikakeskuses (ambulatoorselt) spetsiaalselt varustatud ruumis, mis järgib kõiki aseptilisi ja antiseptilisi reegleid.

Ahtri punktsiooni protseduur viiakse läbi järgmiselt:

  1. 30 minutit enne manipuleerimise algust võtab patsient anesteetilise ravimi ja kergelt rahustava.
  2. Patsient rihmab talje ja asub selja taga.
  3. Arst kohtleb torkekohta antiseptikuga ja teostab lokaalanesteesiat. Lokaalanesteetikumi süstitakse mitte ainult naha alla, vaid ka rinnaku periosteum.
  4. Pärast anesteetikumi toime algust planeerib arst punkteerimiskoha (vahe II ja III ribide vahel) ja valib vajaliku nõela.
  5. Punkti läbiviimiseks täidab pehme pöörlemise liikumine ja avaldab mõõdukat survet. Torke sügavus võib olla erinev. Kui nõela ots liigub rinnakorvi süvendisse, tunneb arst koe resistentsuse vähenemist. Punkti ajal võib patsient tunda survet, kuid mitte valu. Pärast sisestamist hoitakse nõel ise luus.
  6. Pärast rinnakorvi punkteerimist võtab arst nõelalt mandriini, kinnitab sellele süstla ja täidab luuüdi aspiratsiooni. Analüüsiks võib valida 0,5 kuni 2 ml biopsiat (sõltuvalt vanusest ja kliinilisest juhtumist). Sel hetkel võib patsient tunda kerget valu.
  7. Pärast materjali kogumist uurimiseks eemaldab arst nõela, desinfitseerib torkekohta ja rakendab steriilset sidet 6-12 tundi.

Ahtri punktsiooni kestus on tavaliselt umbes 15-20 minutit.

Luu luuüdi luuüdi saamiseks kasutab arst spetsiaalset kirurgilist vahendit. Muude luude läbitorkamisel kasutatakse nõelu ja sobivat tehnikat.

Pärast protseduuri

30 minutit pärast luuüdi punktsiooni lõppu võib patsient koju minna (kui uuring viidi läbi ambulatoorselt) koos sugulase või sõbra juurde. Sel päeval ei ole ta soovitatav auto ratta taga või teiste traumaatiliste mehhanismide juhtimisel. Järgmise 3 päeva jooksul peate hoiduma ujumisest ja duši all (torkekoht peab jääma kuivaks). Torkeala tuleb ravida arsti poolt määratud antiseptikumi lahusega.

Uurimine saadi pärast torkematerjali

Pärast punase luuüdi kudede saamist alustavad nad kohe müelogrammi jaoks määrdumist, kuna saadud materjal sarnaneb verega selle struktuuris ja kiiresti koaguleerub. Biopsia süstlast 45 ° nurga all valatakse kooritud klaasilibile nii, et sisu vabaneb sellest. Pärast seda täidab teise klaasi poleeritud ots õhukesi lööke. Kui õppematerjal sisaldab palju verd, siis eemaldatakse enne määrdeainet eemaldamist filterpaber.

Tsütoloogilise uuringu tegemiseks valmistage 5 kuni 10 lööki (mõnikord kuni 30). Osa materjalist pannakse histokeemiliseks, immunofenotüüpimiseks ja tsütogeneetiliseks analüüsiks spetsiaalsetesse torudesse.

Uuringu tulemused võivad olla valmis 2-4 tunni jooksul pärast määrdeainete saamist. Kui uuringu materjal saadetakse teisele meditsiiniasutusele, võib järelduse tegemiseks kuluda kuni 1 kuu. Analüüsi tulemuse, mis on tabel või diagramm, krüptimist teostab patsiendi raviarst - hematoloog, onkoloog, kirurg jne.

Võimalikud tüsistused

Kogenud arsti poolt luuüdi läbitorkamise järel tekkinud tüsistused ei tekita peaaegu kunagi. Mõnikord võib patsiendil torkekohtadel esineda mõningaid väiksemaid valu, mis lõpuks kõrvaldatakse.

Kui protseduuri teostab kogenematu spetsialist või kui patsiendi ettevalmistus on ebaõige, siis on järgmised soovimatud tagajärjed:

  • luude rinnakorv läbi läbi;
  • verejooks.

Mõnel juhul võib torkekohta esineda infektsioon. Sellist luuüdi punktsiooniprotseduuri komplikatsiooni saab vältida, kasutades ühekordselt kasutatavaid vahendeid ja järgides punktide hooldamise eeskirju.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata osteoporoosi põdevatele patsientidele. Sellistel juhtudel kaotab luu oma tugevuse ja selle punktsioon võib põhjustada rinnaku traumaatilist murdu.

Luuüdi punksiooni eelised

Luuüdi punktsioon on ligipääsetav, väga informatiivne, lihtne teostada ja valmistada. See uuring ei avalda patsiendile tõsist koormust, põhjustab harva tüsistusi, võimaldab teil teha täpset diagnoosi ja hinnata ravi efektiivsust.

Luuüdi punktsioon on verepatoloogiate ja onkoloogiliste protsesside diagnoosimisel oluline koht. Selle rakendamine võimaldab kiiresti ja täpselt diagnoosida. Pärast töötlemist võib selle diagnostilise meetodi abil hinnata selle efektiivsust.

Milline arst võtab ühendust

Tavaliselt määrab luuüdi punktsiooni hematoloog või onkoloog. Sellise protseduuri läbiviimise põhjuseks võivad olla mitmesugused tõsised verehaigused, pahaloomulised kasvajad, metastaaside kahtlus, patsiendi ettevalmistus luuüdi siirdamiseks või kemoteraapia, kogunemise haigus jne.

Moskva arstikliiniku spetsialist räägib luuüdi punktsioonist:

Mis on luuüdi punktsioon ja mida analüüs näitab?

Luuüdi punktsioon on diagnostiline meetod, mida kasutatakse vere ja vereloome süsteemi mõjutavate haiguste jälgimiseks või tuvastamiseks. Punkti kasutatakse ka aneemia, leukeemia ja teiste hematoloogiliste haiguste välistamiseks või kinnitamiseks. Luuüdi uuring määratakse füüsilise kontrolli ja patsiendi ajaloo alusel. Artiklis uurime, mis see on - luuüdi punktsioon.

Mis on luuüdi punktsioon?

Enne protseduuri läbiviimist tuleb põie ja sooled tühjendada ning teisi diagnostilisi uuringuid või kirurgilisi protseduure ei soovitata torkimise päeval.

Luuüdi koosneb tüvirakkudest, mis on suured diferentseerumata rakud. Tüvirakke on kahte tüüpi ja seega koosneb luuüdi kahest rakkude tüübist. Üks tüüp on seotud vererakkude tootmisega ja teine ​​stromirakkude tootmisel.

Luuüdi aspiratsiooni kasutatakse peamiselt morfoloogia hindamiseks ja rakkude arvu diferentseerimiseks. Aspiratsiooni käigus saadud materjali saab uurida tsütogeneetiliste, molekulaarsete, mikrobioloogiliste, immunohistokeemiliste ja tsütomeetriliste meetoditega.

Biopsia ja sellele järgnev histoloogiline uuring võimaldavad hinnata luuüdi üldist rakulikkust, tuvastada fokaalsed kahjustused ja määrata erinevate patoloogiliste mikroorganismide infiltratsiooniaste.

Patsiendid on huvitatud: kust pärineb luuüdi? Puhastamise ajal eemaldatakse luuüdi spetsiaalse nõelaga vaagna luust või rinnakust. Laboris võib tuvastada erinevaid vererakkude küpsusastmeid. Müelogrammi abil on võimalik tuvastada vere või vereloome süsteemi haigusi.

Luuüdi proove võib saada aspiratsiooni või biopsia abil. Imamismeetodil saadud proov on poolvedelik, seetõttu võib seda patoloog uurida valgusmikroskoobi all ja analüüsida voolutsütomeetria, tsütogeneetilise, kromosoomianalüüsi ja polümeraasi ahelreaktsiooni abil.

Trepanobiopsia on teatud tüüpi torkekatkestus, milles võetakse tahke luuüdi koe. Proovi saab kasutada immunohistokeemiliseks analüüsiks. Peamist diagnoosi selgitamiseks kasutatakse kõige sagedamini luuüdi trepanobiopsiat.

Näidustused

Luuüdi läbitorkamine toimub juhul, kui arstil on kahtlus vere ja vereloome süsteemi haiguse suhtes.

  • Aneemia, leukeemia, luuüdi aplaasia diagnoosimine või jälgimine;
  • Luuüdi metastaaside diagnoosimine (kasvajate levik teistest elunditest);
  • Tüvirakkude saamine siirdamiseks.

Leukeemia on kõige tavalisem luuüdi haigus. Termin "leukeemia" hõlmab mitmesuguseid pahaloomulisi haigusi, mis kõik on sarnased, kuna need on saadud lümfotsüütide prekursoritest. Need muutunud rakud levisid järk-järgult kogu punase luuüdi ulatuses, mõjutades seeläbi vere normaalset moodustumist. Nad sisenevad ka vereringesse, kust nad tungivad lümfisõlmedesse, põrnasse, maksa ja muudesse siseorganitesse. Lisaks põhjustab funktsionaalsete vererakkude puudumine patsientidel aneemia.

Vastunäidustused

Kui suhkruhaiguse dekompenseeritud vormi luuüdi ei soovitata.

Luuüdi uuringu suhtes on mitmeid vastunäidustusi. Ainsaks absoluutseks põhjuseks, miks ei saa uurimist läbi viia, on tõsiste verejooksude olemasolu, sest pärast protseduuri võib tekkida verejooks.

Kui puusaliiges on tekkinud tõsine infektsioon, tuleb uurimiseks valida teine ​​koht. Luuüdi aspiratsiooni ja biopsiat võib läbi viia ilma riskita isegi äärmise trombotsütopeenia (madal trombotsüütide arv) korral.

Võimalikud tüsistused

Terav punktsioon võib põhjustada tugevat valu. See lühike ja terav valu peatub kiiresti; seda võib vähendada ka sobivate valuvaigistite abil. Lisaks võib harvadel juhtudel luuüdi punktsioon põhjustada järgmisi komplikatsioone:

  • Verejooks ja infektsioon punktsiooni kohas;
  • Külgnevate elundite ja kudede struktuuride trauma ja põletik;
  • Respiratoorsed või kardiovaskulaarsed häired rahustite või analgeetikumide kasutamisega.

Punktsiooniga - nagu ka teiste uuringute ja raviprotseduuride puhul - võivad tekkida võimalikud soovimatud tüsistused. Paljud patsiendid võivad muretseda torkest tingitud tugeva valu pärast. Seletamatute haiguste tagajärjed võivad siiski olla tõsisemad kui protseduuri valu.

Muud kahjulikud mõjud on järgmised:

  • Hematoomid ja abstsessid;
  • Sepsis (vere mürgistus);
  • Perforatsioonid ja vigastused (külgnevad elundid, närvid, veresooned).

Luuüdi võib läbida ambulatoorselt või statsionaarselt (sise-, hematoloogia-, onkoloogiaosakonnas). Sõltuvalt olukorrast on vajalik arsti poole pöördumine või juhendamine.

Menetluse edenemine

Paratsetamooli või muid analgeetikume võib võtta valu leevendamiseks mitu päeva.

Esmalt viiakse läbi aspiratsiooni punktsioon. Imemisnõel sisestatakse läbi naha käsitsi, kuni see jõuab luudeni. Seejärel liigub nõel läbi periosteumi (jäik luu välimine kiht) ajuõõnde. Niipea kui nõel siseneb luuüdi aspireerumisse, võetakse vedelik. See nõuab teatud täpsust arsti liikumises protseduuri ajal, et vältida proovi kõrgemat veresisaldust.

Kui aspiratsioonipunkt ei ole piisav, tehakse luuüdi piirkonnas biopsia. Kasutatakse suurt nõela, mis asetatakse ja kinnitatakse luukoores. Seejärel sisestatakse nõel keeratava liikumisega ja pööratakse, et saada luuüdi aine tahke osa. Saadud proov eemaldatakse patsiendist koos nõelaga. Protseduuri kestus võib olla 10 kuni 15 minutit.

Kui kahtlustatakse luuüdi pahaloomulist muutust, võib teha ka löögisümptomi. Laboris võib eemaldatud koe lõigata, värvida ja uurida mikroskoobi all. Kõige sagedamini tehakse lastel biopsiat.

Pärast protseduuri lõpetamist palutakse patsiendil 5-10 minutit pikali heita. Pärast seda, kui veritsust ei esine, võib patsient püsti tõusta ja naasta oma igapäevase tegevuse juurde. Paratsetamooli või teisi lihtsaid analgeetikume võib patsient võtta valu leevendamiseks 2-3 päeva. Valu, punetuse, palaviku, verejooksu või turse halvenemine nõuab meditsiinilist abi. Patsiente ei soovitata puhastatud piirkonda nakatumise vältimiseks 24 tundi pesta.

Uuringu ettevalmistamine

Vereringet mõjutavad ravimid tuleb peatada üks nädal enne protseduuri.

Luuüdi punktsioon on lühike ambulatoorne protseduur. Teie arst jälgib tund aega südame löögisagedust, vererõhku ja muid väärtusi. Kui patsient sai enne protseduuri valuvaigistit või rahustit, on autoga ühe päeva jooksul keelatud. Menetluse võimalike tagajärgede vältimiseks on alati vaja konsulteerida arstiga. Arst ütleb teile, milliseid ravimeid või meetmeid ei soovitata enne protseduuri. Mõnikord võib see protseduuri ajal olla väga valus. Tavaliselt ei tohiks olla tugevat valu.

Enne torkimist küsib arst patsiendilt eelnevalt juba haigestunud haigusi ja ravimeid. Kui patsient kasutab verd vedeldavaid ravimeid, peate sellest teavitama oma arsti. Aspiriin ja teised vereringet mõjutavad ravimid tuleb peatada üks nädal enne protseduuri.

Tulemused

Mida näitab luuüdi punktsioon? Luuüdi punkti uuringut kasutatakse paljude haiguste tuvastamiseks, sealhulgas leukeemia, hulgimüeloom, lümfoom, aneemia ja pancytopeenia. Palju teavet vere kohta saab tavapäraste uuringute abil - üldiste või biokeemiliste vereanalüüside abil. Kuid selleks, et teada haiguste päritolu, on mõnikord vaja uurida vererakkude allikat.

Aspiratsiooni ajal ei ole kõik vererakud alati nähtavad; mõnes olukorras - näiteks lümfoomis - rakud aglutineeruvad luu trabekulaarides ja mitte sinusoidides, nii et neid ei koguta või ei näe luuüdi analüüsis.

Hind kus

Keskmine luuüdi punktsiooni maksumus Moskvas ja Moskva piirkonnas on 500 Venemaa rubla. Müelogramm - luuüdipunkti uuring - maksab umbes 2500 rubla. Paljude uuringute hind sõltub konkreetsest erakliinikust või munitsipaalhaiglas. Seetõttu on soovitatav määrata lõplik hind otse meditsiinikeskuses.

Punase luuüdi biopsia ja aspiratsioon

Vereloome on termin, mida kasutatakse vererakkude tootmise protsessi kirjeldamiseks. Igat tüüpi vererakke toodetakse luuüdi sees, kuigi lümfotsüütide teket täheldatakse peamiselt perifeersetes lümfoidsetes kudedes. Tervetel täiskasvanud loomadel piirdub hematopoeesi punaste luuüdi aktiivsusega, mis asub lamedates luudes, samuti luuüdi õõnsuste proksimaalsetes osades pika lõhnaga luudes, eriti õlal ja puusas. Kui vererakkude vajadus suureneb, võib mitteaktiivset kollast luuüdi jätkata teistes kohtades. Lisaks säilitavad maks ja põrn ka võime toota vererakke, kui luuüdi ei suuda rahuldada vajadusi: nimetatud elundite vererakkude tootmist nimetatakse ekstramedullaarseks hematopoeesiks.

Luuüdi proove võib võtta kas õhu nõelaga või biopsia abil. Aspiraatide kasutamine õhukese nõelaga on lihtne: nende eeliseks on, et te saate tsütoloogiat kiiresti läbi viia. Juhtudel, kui korduvad katsed saada aspiratsiooni lõppu ebaõnnestuvad, on näidatud läbitorkamise biopsia kasutamine. Selliseid seisundeid nagu müelofibroos saab määrata ainult biopsia abil saadud koe histoloogilise analüüsi abil.

Luuüdi hindamine peab alati toimuma koos hemogrammiga, kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete vereanalüüsidega. Pakkudes luuüdi proove patoloogiliseks uurimiseks, on väga oluline anda üksikasjalik kliiniline ajalugu koos täieliku hematoloogiliste tulemuste loeteluga ja kõigi biokeemiliste kõrvalekalletega.

Näidustused luuüdi proovide võtmiseks

Pancytopenia (kõigi liinide kõikide rakkude arvu vähenemine)

Tsütopeenia, mis mõjutab üksikut rakuliini või bitsütopeeniat, nagu neutropeenia, trombotsütopeenia või aneemia, eriti mitte-generatiivne

Ebanormaalsete, vähearenenud või atüüpiliste lümfi- või müeloidrakkude olemasolu t

Ebatavaliselt kõrge mistahes liini rakkude arv

Hüperproteineemia, mis on seotud monoklonaalse või polüklonaalse gammopaatiaga

Ebaselge päritoluga hüperkaleemia

Aspiratsiooni ja biopsia tehnika Ühendkuningriigis

Luuüdi proovivõtuseadmed:

Luuüdi proovide võtmiseks on vaja spetsiaalseid nõelaga nõelu. Kõige sagedamini kasutatavad nõelatüübid on:

Kliima nõelad (joonis 1), suurused 16 või 18 ja 28 või 37 mm. Neid kirurgilisi terasvardaid võib steriliseerida piiramatul arvul kordadel, kuigi mõnikord võib tekkida mõnikord teravustamine. Peaaegu kõigi väikeste loomade jaoks võib kasutada pikemat nõela.

Joonis fig. 1. Nõel Klima.

Vahetatavad nõelad. Nagu vahetatavad modifitseeritud Illinois Jemshidi nõelad rinnaku- ja luude luuüdi aspiratsiooniks (joonis 2), kasutatakse suurusega vahemikus 15 või 18, pikkus 60-80 mm.

Joonis fig. 2. Vahetatav modifitseeritud Illinois Jemshidi nõel luuüdi aju- ja limaskestade aspiratsiooniks. Kaitsekork (all paremal) eemaldatakse nõelast, mis hoiab silindri paigal ja keskne stiil (valge otsaga) on osaliselt pikendatud.

Joonis fig. 3. Jemshidi nõel (paremalt vasakule): välimine nõel, tsentrifuug, nüri sond.

Punkti biopsia läbiviimiseks on nõutavad nõelad (joonis 3), mille minimaalne läbimõõt on 14 suurust. Nende pikkus on 95 mm. Mõnes riigis kasutatakse sellise laia läbimõõduga nõelte vahetatavat versiooni.

Luuüdi aspiratsioon

Tavaliselt valitakse luuüdi imendumise kohaks silikakoor. Teise võimalusena saab valida Iliumi tiibi, atsetabulumi ja õlavarre proksimaalse osa gluteaalpinna (joonis 4). Kääbus koerte ja kasside puhul on eelistatav valida atsetaat. Raske rasvumisega loomadel on mõnikord kasulik valida sääreluu harja.

Joonis fig. 4. Kohad, mida tavaliselt kasutatakse luuüdi aspiratsiooniks

Puhtale pinnale asetatakse mitu puhast klaasist slaidi, asetades need peaaegu vertikaalselt. Valmistage ette teine ​​slaidide komplekt, mis sobib määrdumiseks. 2 assistenti on vaja: üks kinnitab looma, teine ​​aitab ette valmistada määrdumisi (kui proovidel oli aega enne kõvera tekitamist, siis on tulemuste tõlgendamine raske või võimatu).

Haige looma kinnitamine

Nii luuüdi aspiratsiooni kui ka torkeabiopsia võib läbi viia lokaalanesteesia ja kergete rahustite kasutamisega (kasutades neuroleptiliste analgeetikumide kombinatsioone). Kohalikku tuimestust tuleb rakendada alati, kui kemikaalide kasutamise kohta fikseerimiseks ei ole piiranguid. Kääbustõugude koertele ja kassidele, kelle proovid võetakse läbi atsetabulumi, on soovitatav see protseduur läbi viia üldanesteesia tõttu istmikunärvi läheduse tõttu biopsiale. Ja ka seetõttu, et on vaja pakkuda liikumatust. Järgnevalt kirjeldatakse üksikasjalikult ileumi kaudu proovi võtmise meetodit.

Asetage koer kaldu ja painutatud jalgadega nagu sfinks (joonis 5). Tundke oma sõrmedega silikakoori. Raseerige ala ja aseptiseerige see. Naha ja subkutaanse kihi infiltratsioon kohaliku anesteesia abil, kasutades 25 mm pikkust nõelat. Sisestage nõel, kuni see luudesse lööb, seejärel tuleb periosteumile sisestada lokaalanesteetikum. See on väga oluline, sest vastasel juhul on menetlus valulik.

Joonis fig. 5. Koer on võimeline luuüdist aspireerima. Haige looma tagajalad painutatakse ja surutakse kehasse.

Kasutage skalpelli abil väikest lõhenenud naha sisselõiget, mis hõlmab seda ala. Hoides vasaku käega kindlalt küünarnukki, sisestage nõel subkutaanse koe ja lihaste kaudu, kuni see puudutab luu. Pöörake nõela, vajutades samal ajal tugevalt. Sel ajal on väga oluline, et nõela liikumissuunda ei muudetaks: see peaks paiknema ventro-mediaalse suuna suhtes vertikaalselt või veidi kaldu. Pärast nõela läbimist kompaktse luukihi vahele peab see olema tihedalt libisenud. Seejärel eemaldatakse nõelast nõel, 10 või 20 ml süstal kinnitatakse nõelale ja tekitatakse negatiivne rõhk. Selles staadiumis võib koer kogeda ajutist ebamugavust. Niipea, kui süstlas on väike kogus verd vedelikku, tuleb aspiratsioon peatada. Vastasel juhul lahjendatakse kogutud luuüdi verega.

Eemaldage süstal ja nõel tervikuna ilma neid eraldamata. Iga klapi ülaosale kantakse tilk luuüdi (joonis 6). Väikesed luuüdi spikulid jäävad klaasile kinni pärast seda, kui veri on raskusjõu all voolanud (joonis 7). Väga oluline on kiiresti lööki teha. On vaja võtta üks libisemisest luuüdiga ja asetada see teisele slaidile täisnurga all (joonis 8). Vähese vaevaga hoidke esimesest klaasist liugurist teise (ülemine) klaasist liugur kiiresti (joonis 9). See tekitab teise klaasiklaasi alumisele küljele määret. Väikesed heledat värvi osakesed klaasiklaasile kuuluvad luuüdi. Pärast seda sulgege lõhenenud sisselõige ühe õmblusega.

Joonis fig. 6. Aju tilgad rakendatakse kohe paigaldatud slaidide ülaosale.

Joonis fig. 7. Winz'i kanalisatsiooni verena on näha klaasile kleepunud kahvatu luuüdi osakesed.

Joonis fig. 8. Hoides ühte slaidi vasakust käest, võtke teine ​​slaid paremas käes ja rakendage seda esimese nurga all. Vajutage kergelt alla.

Joonis fig. 9. Asetage ülemine klaasiklaas (paremas käes) kiiresti esimese kohale, luues nii ülemise klaasiklaasi alumisele pinnale määret.

Edukad luuüdi aspiratsiooni katsed

Põhjused võivad olla järgmised:

1. Ebaõnnestunud täitmine:

nõel ei läbinud täielikult proksimaalse kompaktse luukihi; kui jah, siis asetage see uuesti ja lükake nõel edasi, enne kui uuesti aspireerite;

nõel võib siseneda vastassuunalisele kompaktsele luukihile; sel juhul tõmmake nõel järk-järgult välja, kuni aspiratsioon on võimalik.

2. Müelofibroos. Sellises olukorras võib luuüdi õõnsuses olla suurem kiudude koormus, mis võib takistada hematopoeetiliste elementide aspiratsiooni.

3. Myelophthis Luude luu, mida neoplasma rakud on "välja surutud", ei pruugi olla võimelised diagnoosimiseks vajalikke rakke tootma.

4. Juhul kui luuüdi aspireerimise korduvad katsed on ebaõnnestunud, on soovitatav teha luuüdi läbitorkamise biopsia.

Ühendkuningriigis kasutatav luuüdi biopsia meetod

See protseduur nõuab nõela Jemshidi. Koer asetatakse ja valmistatakse nii, nagu luuüdi aspiratsiooni läbiviimiseks. Jemshidi nõel sisestatakse läbi ülalkirjeldatud viisil. Stület eemaldatakse ja kanüül liigub 1-2 cm kaugemale luu süvendisse. Seejärel pööratakse nõel kiiresti ühes suunas ilma survet rakendamata: see liikumine katkestab luuüdi kolonni selle alusest. Nõel eemaldatakse luust. Seejärel suruge nüriotsiku abil saba läbi nõela lähima otsa. Nõelal on väike koonus ja proovi surudes kaugel asuvasse otsa, võite seda tugevalt purustada. Ja sel juhul suletakse sisselõike ühe õmblusega. Sisefilee fikseeritakse 10% formaliinilahuses.

Enne laborisse saatmist tuleb aspireerida kuivatada ja metüülalkoholis fikseerida 3 minutit. Erivärvi tegemiseks tuleb esitada 2 või enam klaasist slaidi. Sageli on mõttekas kasutada kiiresti värvimist.

Luuüdi biopsia tuleks fikseerida formaliiniga ja saata tavalisel viisil laborisse.

Meie riigis luuüdi (rindkere) läbitorkamise tehnika

Meie riigis saadakse luuüdipunkti sagedamini rinnakorvi 2. – 3. Segmendist, mõnikord ribidest või iliumist.

Koerad on fikseeritud lamavas külgsuunas. Soovitatav on kasutada anesteesiat (Novocaini blokaad). Rindkere teise ja kolmanda lõigu piirkonnas lõigatakse vill. Nahk desinfitseeritakse 70% alkoholiga.

Kasutage 20 ml süstalt ja IS-2 nõela või nõela, mille on kujundanud V. Kondratiev, S. Kovalev. Instrumendid steriliseeritakse keetmise teel, kuivatatakse termostaadis ja niisutatakse hepatiinilahusega või 3,8% naatriumtsitraadi lahusega enne punkteerimist.

Nõel asetatakse alt ülespoole, tõmbudes segmendi keskelt küljele 1-2 cm võrra, naha, nahaaluskoe ja rinna lihaste kiht läbitungides, jõudes rinnakorvi. Kasutades mõningast jõudu, purustavad nad periosteumi, luu kompaktset osa ja langevad segmendi spoonilisse ossa (toimub mõni kriis). Eemaldage mandriin, kinnitage süstal ja aspireerige tugevalt luuüdi.

Selleks, et vältida suurtes kogustes vere segunemist, tuleb see võtta kuni 0,2-0,3 ml mahus. Niipea, kui süstlas ilmnes punktsioon, oli proovide võtmine lõpetatud. Kokkuvõtteks võib öelda, et torkekohta töödeldakse uuesti alkoholiga.

Saadud punktsioon asetatakse parafiinklaasile ja värsked slaidid valmistatakse koheselt. Küünlad kuivatatakse, fikseeritakse ja värvitakse Pappenheimi meetodil.

Luuüdi punktide uuring

Rakuliste elementide protsendi määramiseks luuüdis (müelogrammi tuletamiseks) loendatakse 500-1000 rakku (eelistatavalt selles osas, kus määrdumine ei ole väga paks). Hemoglobiini kogus määratakse üldtunnustatud meetodiga. Punaste vereliblede arvutamiseks 0,1-10 ml proovis lisatakse katseklaasi, mis sisaldab 4 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust, 0,2 ml punkti, Sali hemogrammi pipetiga (lahjendus 1: 200). Müelokarüotsüütide arvu (kõik tuumakärbsed rakud) puhul määratakse 0,02 ml punkti (lahjendus 1: 100) teise katseklaasi 2 ml Türk vedelikuga. Rakud loendatakse tavalisel meetodil loendamiskambris Goryaeva.

Perifeerse vere morfoloogilise koostise uuring ei peegelda alati piisavalt hemopoeesi elundite muutuste olemust. See on seotud hemoblastoosi diferentsiaaldiagnoosiga. Eriti hemoblastoosi aleukeemiliste variantide korral, kui vererakkude koostist ei muudeta või need muutused on väikesed, leitakse luuüdis olulisi muutusi.

Luuüdis on tüvirakud, millest kõik vererakud arenevad. Luuüdi uuring võimaldab teil määrata selle funktsionaalse oleku.

Luuüdi vereloome tugevdamine avaldub ebaküpsete rakkude sisenemisel verre ja toimub siis, kui verekaotus, suurenenud punaste vereliblede hävimine, kahjustatud gaasivahetus, infektsioonid, invasioonid ja mürgistus.

Luuüdi vereloome vähenemine toimub füüsikalis-keemiliste tegurite, toksiinide mõjul ja seda iseloomustab müelopoeesi rakkude (erütrotsüütide, trombotsüütide, leukotsüütide) arvu vähenemine või nende arvu vähenemine.

Luuüdi vereloome perversioon on seotud infektsioonide ja mürgistustega ning väljendub muutunud rakkude esinemises veres. Luuüdi punktide uuringus ilmnesid vere moodustumise rikkumised erinevate liikide rakkude arvu ja nende küpsuse vahelise suhte määramisel.

Punkti puhul määratakse kindlaks erütrotsüütide, müelokarüotsüütide (tuuma sisaldavate rakkude) ja hemoglobiini arv ning määrdudes (pärast Pappenheimi värvimist) loendatakse müelogramm.

Müelogrammide analüüsimisel määratakse kvantitatiivsed nihked erütropoeesi ja leukopoeise erineva küpsusastmega rakkude vahel, muutused leukopoeesi elementide arvu ja erütropoeesi tuumavormide arvu vahel.

Luuüdi rakkude arvu suurenemine erütrotsüütide poolt põhjustab erütrotsüütide idu hüperplaasiat, mis võib olla tingitud verekaotusest, hemolüüsist, B12-puuduliku aneemiast. Kui nad leiavad, et rakkude arv väheneb samaaegselt erütros ja leukopoeesis, võib nende suhe jääda muutumatuks, nagu juhtub hüpoplastiliste ja aplastiliste aneemiate korral. Luuüdi müeloidsete elementide hüperplaasias täheldatakse leuko-erütroplastilise suhte märkimisväärset muutust leukotsüütide idanemise (müeloproliferatiivsete protsesside) suunas, mis võib esineda infektsioonide, mürgistuste ja hemoblastoosi korral.