Astsiidi ravi

Astsiidi ravi tuleb suunata põhihaigusele, millest sõltub astsiidi kulg. Sümptomaatiliselt - diureetikumid (vt), peamiselt klorotiasiidi derivaadid, aldosterooni antagonistid (näiteks aldaktoon 400-1000 mg päevas), elavhõbeda diureetikum (elavhõbe) nefriidi puudumisel. Sageli on vaja kasutada korduvaid läbilööke, mis, nagu diureetikumide pikaajaline kasutamine, põhjustavad olulist valgu kadu ja elektrolüütide tasakaalu edasist halvenemist, naatriumi ja kaaliumi kadu, erilise dehüdratsiooni sündroomi (hoolimata turse ja ascites) vererõhu langusest (enne kokkuvarisemist) ) ja jääklämmastiku suurenemine. Kiiruse vähenemine kõhuõõnes punktsiooni ajal võib põhjustada ka kokkuvarisemist (vt).

Kirurgiline ravi. Torkimine astsiidiga toimub tühja kõhuga tühja põisaga, andes patsiendile istumisasendi; tõsiselt haige oma küljele. Tavaliselt tehakse pubise ja naba vahel torke keskjoonest 1-2 cm kaugusel, järgides rangelt kohaliku anesteesiaga aseptika reegleid. Nahk tuleb torkida terava skalpelliga ja seejärel lisada trokaar, nihutades integraati veidi küljele. Vedelik vabastatakse järk-järgult 1-2 minutilise vaheajaga, et vältida järsku vererõhu muutust. Samal ajal pigistage kõht ühtlaselt keha ümber ümbritsetud rätikuga. Pärast trokaari eemaldamist nahal asetage õmblus.

Tüsistused. Haavade troopiliste anumate tõttu tekkinud kõhuverejooks. Nendel harvadel juhtudel tuleb kasutada ussiauku. Ajutise vedeliku väljavoolu naha alla pärast punksiooni kaasneb kohalik turse. Kui korduvad punktsioonid võivad tekitada kõhu organite haardumist kõhupiirkonna eesmise seina kõhukelme vastu, mis kujutab endast ohtu omentumi või soole vigastamiseks järgnevatel punktsioonidel, kuid võib põhjustada vereringe ringluse teket ja vedeliku akumulatsiooni lõpetamist kõhuõõnde.

Joonis fig. 2. Thoracoabdominaalne sisselõige portaali ja halvema vena cava poole pöördumiseks.

Oluliste ja korduvate astsiitide tõttu, mis on tingitud stagnatsioonist portaalveeni süsteemis, peamiselt maksa tsirroos, on kirurgiline ravi. Kui patsient on korduvalt eemaldanud ascitic vedeliku, on soovitatav enne ravi operatsiooni (veri, plasma, valgu dieet) läbi viia, et parandada vere valgu koostist. Vajalik on tegutseda õigeaegselt, kuni põhiprotsess on kaugele jõudnud ja maksafunktsioon ei ole liiga halvenenud.

Tagatise ringluse loomiseks kasutati kõige sagedamini Talm-Drummondi operatsiooni - ta täitis omentumi kõhupiirkonnast kokku puutunud eesmise kõhuseina osale ja põrnast. Pärast seda järk-järgult arenevad vaskulaarsed anastomoosid eemaldavad verd portaalveeni süsteemist. Talma-Drummondi operatsioon või selle muudatused 1/3 juhtudest andsid soodsaid tulemusi. Assiidi vedeliku suunamiseks nahaalusesse koesse tehti ettepanek lõigata 3–4 cm läbimõõduga aken peritoneumis ja lihastes petite kolmnurga piirkonnas. Tulemused on ebastabiilsed kiudude skleroseerumise ja imendumise lõpetamise tõttu. Samal eesmärgil tehti ettepanek õmblema peritoneaalne ava reie v keskmises otsas, mis on lõigatud ülemises kolmandikus. saphena magna ja muud viisid vedeliku eemaldamiseks kõhuõõnest, kuid need ei ole õigustatud. Kiiremad ja usaldusväärsemad tulemused saadakse vahetu anastomoosi kehtestamisega portaali ja caval süsteemide veenide vahel. Kui portaalveeni intrahepaatilist obstruktsiooni kasutatakse sagedamini, kasutatakse portocaval anastomoosi. Kui tromboos, siis portaalveeni kokkusurumine, tekitab fistuli kõrgema mesenterilise ja õõnsa (mesenterilise anastomoosi) või põrna ja neeru (splenorenaalse anastomoosi) või maksa veenide vahel. Parimaid pikaajalisi tulemusi täheldatakse pärast otsest porto-caval anastomoosi.

Fistuli meetodi valimiseks esitati portaalveeni avatuse rikkumise asukoha määramiseks portaalisüsteemi (spleno-portomanomeetria) ja portograafia (splenoportograafia) preoperatiivsed vererõhu mõõtmised. Sama jaoks avatud kõhuõõne ajal võib kontrastainet süstida mao koronaarsesse veenidesse, põrna veeni või põrna viljalihasse.

Ülalnimetatud anastomooside soovitamiseks soovitame laialdast ligipääsu portocaval anastomoosi paremale (joonised 2 ja 3) või spleno-neerude vasakule poole. Kui põrna ja neerude veenide vahele asetatakse fistul, on vaja eemaldada põrn (joonis 4) ja mõnikord neerud (kui puudub fistulile sobiv neeruveeni haru). Veenide vahelise fistuli jaoks olid v. Vabad tükid edukalt siirdatud. saphena magna. Selleks, et vähendada survet portaalveeni, mis on ette nähtud põrna või maksa arterite ligeerimiseks gastro-duodeno-intestinaalse arteri väljalaskeala suhtes.


Joonis fig. 3. Operatsioonikihi portokaval anastomoosi skeem: 1 - maks; g - inferior vena cava; 3 - anastomoos; 4 - portaalveeni; 5 - põrna veen; 6 - neeruviin.

Joonis fig. 4. Splenorenaalse anastomoosi toimimise skeem: 1 - mao; 2 - põrna veen (põrn eemaldatud); 3 - anastomoos; 4 - neerud; 5 - neeruviin; - alumine vena cava.

Astsiidi läbitorkamine ja kirurgia võib olla keeruline ascitic fistula moodustumisega punktsioonikohas või õmbluste vahel. Asitsiidi vedeliku pidev vool takistab parietaalse kõhukelme kleepumist ja toetab fistuli. Infektsiooni sisseviimine tema kaudu mitu nädalat ja mõnikord päevi viib peritoniidini, mis on tavaliselt surmaga lõppenud. Kõigil astsitsiidse vedeliku sissetungimise juhtudel, kui see kestab kauem kui üks päev, on ava avamine katkestatud või kottõmblusega. Vt ka veresooned (operatsioonid).

Tsirroos ja selle tüsistused. Kui palju elab astsiidiga?

On mitmeid tegureid, mis mõjutavad negatiivselt meie maksa. Alkohol, hepatiit, teatud ravimid ja mürgised ained võivad põhjustada inimorganismi selle olulise organi hävitamist. Kahjuks ei saa maksa rakke taastada ja seetõttu asendatakse need ainult sidekoe abil.

Sellega algab tsirroos oma arengu, mis lühendab oluliselt inimese eluiga, rääkimata elukvaliteedi halvenemisest. Suureneva surve ja tsirroosi stagnatsiooni tõttu võib tekkida üks ohtlikumaid komplikatsioone - astsiit.

Astsiidi sümptomite ilmnemisega, - tugeva kõhupuhitusega, verejooksuga söögitoru ninas või veenides, - me võime öelda tsirroosi hooletusse jätmise tõsiasja. Askites ilmneb suurenenud rõhu ja vedeliku kogunemise tulemusena kõhuõõnde. Kui normaalses seisundis sisaldab kõhuõõs väike kogus vedelikku (umbes 200 ml), siis võib koguneda kuni mitu liitrit ascites.

Askiitide liigid

Askiit võib olla mitut tüüpi. Tüübid on diferentseeritud vedeliku koguse määramisel kõhuõõnes. Seega saab eristada järgmisi kolme tüüpi:

  • Vedelikud sisaldavad kuni kolm liitrit ja taastumise prognoos on kõige optimistlikum;
  • Rohkem kui kolm liitrit vedelikku, esineb hepaatilise entsefalopaatia tunnuseid;
  • Vedelikud kogunevad rohkem kui kakskümmend liitrit, liikumisraskused ja hingamisraskused.

Erinevaid astsiidi liike maksatsirroosiga ravitakse erinevalt. Kui kaks esimest tüüpi on ravitavad ja on meditsiiniliste mõjude suhtes üsna haavatavad, võib kolmas tüüp põhjustada raviga raskusi. Sa peaksid hoolitsema oma tervise eest, et vältida sellise tohutu vedeliku kogunemist kõhuõõnde. Kuid olenemata sellest, kui palju vedelikku on kogunenud, tuleb ravi kohe kasutada, et mitte tekitada tüsistusi ja surmavaid tagajärgi.

Meditsiinilised sündmused

Maksa tsirroosiga astsiidi sümptomite all kannatava patsiendi seisundi parandamiseks viiakse läbi rida ravimeetmeid. Sel juhul on ette nähtud toitumine, mis näeb ette teatud toiduainete kasutamise ja peaaegu täielikult soola tagasilükkamise.

Seega on dieedi määramisel keelatud kasutada kõiki soolaseid ja vürtsikasid toite. Üldiselt tuleks soola kasutada väga piiratud kogustes - mitte üle viie grammi. Samuti on keelatud kasutada söögisoodat sisaldavaid toite. Seega ei saa sa küpsetada ja juua mineraalvett. Eriti rangelt siis, kui astsiidi reguleerib tarbitava vedeliku kogus (kuni 1–1,5 liitrit päevas).

Samuti tuleb terapeutiliste meetmete rakendamisel mainida arstide soovitust järgida voodipesu, sest just sellises olukorras filtreerivad neerud vedelikku paremini, millel on positiivne mõju paranemisprotsessile, kuigi mitte radikaalselt, kuid siiski.

Ravi

Astsiitiga on ravi suunatud peamiselt haiguse "fookuse", nimelt tsirroosi, paranemisele. Kuna maksatsirroos ja provotseerib astsiidi arengut, on ravi seega suunatud algpõhjustele.

Kõige ideaalne ja veatu (kui mitte arvestada materiaalset tegurit) on tsirroosi ravi variantiks maksa siirdamine. Täiendava ravi järgimine koos siirdamisega võib oluliselt pikendada inimese eluiga. Kuid raskused tulenevad asjaolust, et siirdamine ise on väga keeruline ja kallis toiming. Lisaks ei ole kõigi selle haiguse all kannatavatele patsientidele piisavalt elundeid. Seega ei ole selline lahendus ascites ja tsirroosile kõigile kahjuks kättesaadav.

Astsiidi ületamiseks peate kohe ravi alustama. Tuleb mainida, et praeguses meditsiiniarenduse staadiumis on maksatsirroosi täielik ja tingimusteta kõrvaldamine võimatu. Aga kui te järgite kõiki arsti nõudeid, saate parandada patsiendi prognoosi ja üldist seisundit. Elamine tsirroosiga on raske, raske, kuid puuduvad tõhusad ravimid, mis kindlasti selle haiguse ületamiseks.

Arstid määravad ravimid, mis mõjutavad maksatsirroosi sümptomite leevendamist või kõrvaldamist. Ascites-ravi eesmärk on vähendada kõhuõõnde kogunenud vedeliku kogust. Põhimõtteliselt on diureetikumid ette nähtud astsiidi vastu maksatsirroosiks, et vähendada kogu vedeliku kogust organismis, mis mõjutab kogunenud vedeliku kogust otse kõhuõõnes.

Kahjuks väidavad arstid, et ravi diureetikumidega ei põhjusta taastumise seisukohast olulisi tagajärgi.

Puhastamine

Ascitsist vabanemiseks soovitavad arstid kasutada spetsiaalset protseduuri, mida nimetatakse punktsiooniks. Selle eesmärk on vabastada patsient kogunenud vedelikust. Pärast lokaalanesteesia manustamist torkab kirurg pundunud kõhuõõne naba alla paksu nõelaga, seejärel pumpab liigse vedeliku. Ühe läbitorkamise ajal on võimalik eemaldada ainult kuni kuus liitrit vedelikku. Vastasel juhul on oht, et vererõhk tõuseb järsult, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Kui patsient on kasutanud punkteerimist, mis kannab astsiidi esimest või väikest astsiiti, siis prognoos on väga, väga soodne. See protseduur koos range dieedi ja pideva raviga võib patsiendi elu pikendada kaheksa või isegi kümne aasta võrra. Muude raskemate astsiitide puhul viib punktsioon ainult patsiendi saatuse leevendamiseni, vähendades tema kannatusi.

Praegu on aktiivne uuring selle haiguse kohta, et leida uusi meetodeid astsiidi ja maksatsirroosi terveks ravimiseks. Praeguses staadiumis areneb aktiivselt meditsiin ja loodetakse, et lähitulevikus leitakse lahendused maksatsirroosiga patsientide ravimiseks.

Kui palju ascites patsiente elab

Peaaegu kõik patsiendid, kes kannatavad maksatsirroosiga astsiidi all, küsivad kohutavalt: "Mitu patsienti elab selle haigusega?". Maksatsirroos ja selle sümptomid on äärmiselt rasked ning põhjustavad patsiendi kannatusi ja piinamist. Tsirroos lühendab järk-järgult elu, hävitades inimese seestpoolt. Selle haiguse all kannatavad inimesed ei ela kahjuks kaua.

Maksatsirroosiga ei saa ükski inimene, mitte arst, patsiendile kindlalt öelda, kui palju ta on lahkunud. Kuid meditsiin võimaldab teil diagnoosimisel ja ravil suhteliselt täpselt ennustada haiguse arengut ja inimese tulevast seisundit.

Maksatsirroosiga patsiendi ja astsiidi all kannatava patsiendi oodatava eluea kohta vastamiseks tuleb jälgida astsiitide tüüpide meditsiinilist diferentseerumist kogunenud vedeliku "käitumisega" kõhuõõnes. Selle kriteeriumi kohaselt eristatakse viit liiki, millest igaühte käsitletakse allpool.

  • Esimene tüüp on Transient. See tüüp on ravitav ja seda peetakse kõige lihtsamaks. Seda saab ravida püsiva ravikuuri ja punktsiooniprotseduuri käigus. Vedelikuga ei esine erilisi probleeme. Astsiit ei ole raske.
  • Teine tüüp on statsionaarne. Sellise tüübiga on juba raskusi. Tavaline ravi määr ja konservatiivsed meetodid ei aita. Vedelik lihtsalt ei tule välja mahtudes, milles me tahaksime. Seda saab ravida ainult mitmete punktsioonide tõttu.
  • Kolmas tüüp on Tense. Seda tüüpi võib juba pidada ohtlikuks ja keeruliseks. Intensiivse astsiidi korral ei vähene vedeliku hulk kõhuõõnes, hoolimata kõigist arstide pingutustest. Halvimal juhul võib vedelik isegi tulla. Ainult probleemi lahendamise töömeetod aitab.
  • Neljas tüüp - Tulekindel. Sellise astsiidi ravi võib aidata. Sel juhul annavad arstid üsna optimistlikud prognoosid astsiidi vabastamisest. Haigus on ravitav ja tüsistused tavaliselt ei ole ette nähtud.
  • Viies tüüp. Mittekindel. Seda tüüpi astsiit koos maksatsirroosiga ei ole enam ravitav. Sel juhul ei aita probleemi lahendada ravi ega operatsioon. Kahjuks on see siiski alles. Mitte-refraktaarne astsiit on selle haiguse kõige raskem ja raskemini ravitav tüüp, millega on peaaegu võimatu elada.

Maksa tsirroosiga astsiidi põdevate inimeste eeldatava eluea prognoosimiseks peate teadma haiguse arenemise etappi. Pärast haiguse staadiumi kindlaksmääramist saate ligikaudselt määrata, kui palju inimene saab elada. Kahjuks lühendab astsiit elu ja mõnel juhul palju.

Ascites esineb kümne aasta jooksul pärast selle probleemi otsest diagnoosimist.

  • Astsiidi esimene ja teine ​​etapp võimaldavad patsiendil elada veel seitse aastat pärast haiguse avastamist.
  • Kolmandat ja neljandat etappi ei saa enam ravida, patsient võib selles seisundis elada kuni kolm aastat.

Kuid astsiidi järsu edenemisega saab seda perioodi veel kahe aasta võrra lühendada. Sellest järeldub, et kahel viimasel etapil, haiguse progresseerumise tingimustes, elab patsient vaid aasta.

Askites on keeruline ja spetsiifiline haigus. Kui see on avastatud, peate kohe oma arstiga nõu pidama, et ravi kohe alustada. Varases etapis tuvastatud probleemi, mis ei ole edenenud selles ulatuses, et seda enam ei saa ravida, saab lahendada, isegi kui see on osaliselt. Peaasi on see, et astsiit ei tööta.

Haiguse arengu algstaadiumis on endiselt lootust taastuda ja vabaneda piinast, mida selle tõsise sümptomi areng sellega kaasa toob. Arengu hilisemates etappides ei saa midagi teha, mistõttu on parem mitte lasta probleemi alustada, et mitte lühendada oma elu.

Pettumust tekitab asjaolu, et tänapäeva meditsiin ei saa selle kohutava haiguse tõttu tsirroosi all kannatavaid inimesi vabastada. Ravimid ja kirurgia leevendavad ainult kannatusi ja maksatransplantatsioon ei ole kõigile patsientidele kättesaadav. Võib vaid loota, et lähitulevikus lahendatakse see probleem ja siis suur hulk inimesi saab lootust täieliku taastumise ja tervisliku elu järele ilma maksatsirroosita ja selle rasketel sümptomitel.

Ascites'i laparotsent (punktsioon)

Kui astsiit on diagnoositud, torkab peritoneaalne seina ja vedelik analüüsi jaoks must-must. Seda kasutatakse ultrafiltratsiooni uurimiseks ja astsiidi kuivendamiseks (pumpamiseks). Punktsioonil on oma vastunäidustused: lapsiotsüklit ascites ei saa teostada, kui patsiendil on kõhuõõnes paiknevate elundite adhesioon, millel on ilmne meteorism, tõenäosus kahjustada soolestikku, kasvajad ja mädanenud protsessid kirjeldatud piirkonnas.

Nagu iga teine ​​operatsioon, toimub laparocentesis (punktsioon) mitmel etapil. Patsient valmistatakse ette protseduuriks: sooled tuleb puhastada ja põie tühjendada. Kui diagnoos kinnitatakse, viiakse astsiidi eemaldamise operatsioon läbi kohaliku tuimestuse ühe instrumendiga - trokaariga, mille ots on teravalt terav. Kaasas on PVC-toru, mida kasutatakse astsiidi ja spetsiaalse klambri torkamiseks.

Laparotsentseesi tehnika astsiidis

Kui astsiit eemaldatakse (paratsentees), istub patsient tavaliselt teiste kirurgiliste operatsioonide ajal, kasutades patsiendi endoskoopilisi seadmeid lamavas asendis.

  • Kõhuliinil tehakse lõikus (punktsioon) 2-3 cm kaugusel naba joonest. Varem katab kirurg punktsioonikoha antiseptikumidega.
  • Seejärel tekib see kudede kihtide kaupa läbitorkamise koha lähedal 2% lekokaiini või 1% novokaiini lahustega.
  • Pärast skalpelliga tehtud anesteesiat tehakse naha, nahaaluskoe ja kõhukelme lihaste dissektsioon, torke (paratsentsees) peaks andma sälgu, mille läbimõõt on mõnevõrra laiem laparotsentseesi ajal kasutatava instrumendi läbimõõdust, kuid mitte läbi naha läbistama. Kirurgi ülesanne on teha doseeritud sisselõike-punktsioon, mis mõjutab ainult naha ülemist kihti.
  • Selleks, et mitte juhuslikult pimeda kahjustusi kateetri toruga, tehakse laparotsentseesi ja torke ultraheli või spetsiaalsete manustega - seadmetega, mis võimaldavad teha ohutu kanali soolestiku silmustest vabaks.
  • Trokaar võetakse kätte ja viimane on juba lõpetatud - kõhuõõne läbilõige rotatsiooni liikumistega astsiitis. Trocar näeb välja nagu stiil. Sisse on see ruum, kuhu PVC-toru asetatakse, mida kasutatakse torkimaks.
  • Kui trokaar on õigesti sisestatud, peaks vedelik voolama. Kui puhastus voolas pärast torkimist, võib toru toruda teise sissepoole 2–3 cm võrra, nii et PVC-toru ots ei liigu pikema pumbamise ajal ascitsic vedeliku pehmete kudede suunas.
  • Toru kaudu viiakse esmalt läbi torke ja seejärel eemaldatakse liigne vesi (pumpamine toimub väga aeglaselt, umbes liitrine viie minuti jooksul, keskendudes patsiendi seisundile operatsiooni ajal). Tänapäeval võimaldab kõhu laparotsentees astsiidiga korraga eemaldada kuni 10 liitrit.
  • Nii, et kõhu sees olev rõhk ei langeks järsult, kirurgi assistent samaaegselt paratsenteesiga pingutab pidevalt patsiendi kõhtu õhukese rätikuga.
  • Kui astsiidi evakueerimine lõpeb, kantakse torkele ja haavale tihe sidemega, operatsioon lõpeb, patsient pannakse paremale küljele ja lastakse mõneks ajaks pikali heita. Soovitav on ka kõht hästi pingutada suure marli sidemega. See aitab säilitada emakasisest rõhku.

Torke tagajärjed astsiidis

Nagu näitab praktika, on diagnoosiline paratsentseerimine astsiidis ja vedeliku väljapumpamine koos sellega korduvalt tõestanud oma kõrge efektiivsust. Kuid paratsentseerimise (punktsiooni) väga protseduuriga võivad kaasneda tõsised tüsistused. Mida karta:

  • Antiseptikume käsitlevate eeskirjade täitmata jätmine toob kaasa kõhu seina õlgade tekke - ohtliku haiguse, kus sepsis sageli esineb.
  • Kui valesti torkitakse, on võimalik kahjustada suuri ja väikesi laevu ning isegi kõhu organeid.
  • Samuti on ohtlik mediastiinne emfüseem (õhu kuhjumine kudedesse), nii et endoskoopiliste seadmetega töötamise kogemusega kogenud kirurg peab vedeliku eemaldama astsiidi ajal.

Väärib märkimist, et igasugune läbitorkamine astsiitiga võib põhjustada ohtlikke tagajärgi. Enne seda ei tea keegi absoluutselt täpselt, mis on ultrafiltraadi kogunemise põhjus. Vedeliku väljavõtmiseks ascites on vähem traumaatilisi mittekirurgilisi meetodeid. See on diureetikumide või traditsioonilise meditsiini vastuvõtmine. Aga ise ravida, sel juhul on see võimatu. Väga sageli on see mõnede onkoloogiliste haiguste pidev kaaslane, mistõttu kõhuõõne punktsioon astsiitiga muutub nii oluliseks.

Kui ultrafiltraadi äravoolu ei ole ette nähtud, ei puhasta ascites. Haiglas diagnoosimiseks kasutati säästvat kateetrit. Sellega võetakse tavaline süstal vedelikuga. Kui see süstlasse ei lähe, lõigatakse kõhuõõne naatriumkloriidi isotoonilise lahusega ära ja seejärel korratakse katset uuesti. Aia võimaldab teil saada sellise koguse materjali, mis on piisav kõigi diagnostiliste näitajate määramiseks. Laparotsentese (punktsiooni) abil saate täna teha kõhupiirkonna visuaalse kontrolli. Sel juhul tuleb trokaari kaudu sisestada spetsiaalne endoskoopiline seade, mida nimetatakse laparoskoopiks.

Praegu võimaldab laparotsentsioon saavutada häid tulemusi. See on ainus viis pingeliste astsiitide hooldamiseks, kui patsiendil on tõsised hingamisprobleemid ja nabaväädi rebenemise oht. Võib-olla korduvalt kasutatakse laparotsentseesi (punktsioon) ascites, siis kui teil on vaja eemaldada suur kogus vedelikku (üle 10 liitri).

Nagu praktika näitab, ei näita üks ravimravi vajalikke tulemusi, mõnel juhul aitab laparotsentseerumine astsiidiga oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja seega suurendada taastumise võimalusi.

Laparotsentees ascites: näidustused ja tüsistused

Protseduuri teostatakse ainult haiglas, sest see nõuab rangete asepsisstandardite ja kõhu läbitorke oskuse järgimist. Vajadusel pannakse regulaarne pumpamine efusiooniga patsiendile alaline peritoneaalne kateeter.

Näidustused ja vastunäidustused

Tavaliselt kasutatakse kõhu läbilaskmist astsiidiga meditsiinilistel eesmärkidel, eemaldades liigse vedeliku kõhuõõnest. Kui te ei hoia laparotsentseesi ja ei vähenda kõhuõõne rõhku, tekib patsiendil hingamispuudulikkus, südame ja teiste siseorganite aktiivsus.

Samal ajal võib arst pumbata mitte rohkem kui 5–6 liitrit vedelikku. Suurema hulga võimaliku kokkuvarisemise arenguga.

Järgmised keha patoloogilised seisundid on laparotsentseesi näidustused:

  • intensiivne astsiit;
  • kerge astsiit koos turse;
  • ravimiteraapia ebaefektiivsus (tulekindlad astsiidid).

Efusiooni saab eemaldada kateetri abil või voolata vabalt asendatud anumatesse pärast kõhu trokaari paigaldamist. Tuleb meeles pidada, et kõhuõõne punktsioon võib vähendada ainult mao ja leevendada patsiendi seisundit, kuid mitte ravida kõhulahtisust.

Seal on laparocentesis ja vastunäidustused. Nende hulgas on järgmised:

  • halb vere hüübimine. Sel juhul suureneb verejooksu oht menetluse käigus;
  • kõhuõõne anterolateraalse seina põletikulised haigused (tselluliit, furunkuloos, püoderma);
  • soole obstruktsioon. On olemas oht, et soole läbitungimine toimub väljaheitega, mis tungivad õõnsusse;
  • kõhupuhitus;
  • raske hüpotensioon;
  • operatsioonijärgne vatsakese.

Laparocentesis ei ole soovitatav raseduse teisel poolel läbi viia. Sellise vajaduse tekkimisel viiakse protseduur läbi ultraheliuuringu abil, mis aitab jälgida trokaari läbitungimissügavust ja selle suunda.

Adhesioonide olemasolu peetakse suhteliseks vastunäidustuseks, st elundite ja veresoonte kahjustamise riski hindamine toimub igal üksikjuhul eraldi.

Ettevalmistus

Laparotsentseesi ettevalmistamine astsiidis hõlmab mitmeid etappe. Protseduuri eelõhtul peab patsient puhastama mao ja sooled klistiiri või sondiga. Vahetult enne torkimist tuleb põie tühjendada. Kui te ei suuda seda ise teha, pannakse patsient pehme kateeter.

Kuna astsiit-punktsioon viiakse läbi lokaalanesteesia all, on premedikatsioon vajalik eriti närviliste ja muljetavaldavate patsientide jaoks. Seda hoitakse 15–20 minutit enne kõhu läbitungimist Atropiinsulfaadi ja Promedooli subkutaanse süstena.

Enne laparotsentseerimist on soovitatav kontrollida valuvaigistite suhtes tundlikkust, sest paljud neist põhjustavad allergilisi reaktsioone. Selleks tehakse patsiendi küünarvarre nahale steriilse nõelaga kerge kriimustus ja rakendatakse tulevast anesteetikut. Kui 10–15 minuti pärast jääb naha värvus samaks, loetakse proovi negatiivseks. Kui esineb punetust, turset ja sügelust, tuleb anesteetikum vahetada.

Kui patsiendil on haiglas, siis on astsiidiga ettevalmistamine astsiidiga parem. Ambulatoorsete punktsioonide puhul peab patsient ise teostama osa tegevustest, eelkõige soolte ja põie tühjendamiseks.

Tehnoloogia

Abdominaalse manustamise meetod ei ole raske. Enne manipuleerimist anesteseeritakse patsient lidokaiini lahusega, mis süstitakse kõhu seina pehmetesse kudedesse. Seejärel töödeldakse väidetava punktsiooni asukohta antiseptikuga ja kirurg jätkab operatsiooni.

Punktiid astsiidiga saab teha peaaegu kõikjal anterolateraalses kõhuseinas, kuid seda on mugavam ja turvalisem teha kohas, kus lihaseid ei ole. Manipuleerimine toimub tavaliselt istungi ajal, kuid tõsises seisundis asetatakse patsient diivanile.

Laparotsentseesi meetodid astsiidis:

  1. Kõhu valgel joonel, 3 sõrme naba all, lõigatakse nahk 1–1,5 cm pikkuseks.
  2. Seejärel avatakse ühehambalise konksu abil kõõluseline plaat ja eemaldatakse kõhu sein.
  3. Trokaari pöörlev liikumine, mis on suunatud sisselõike suhtes 45 ° nurga all, läbistatakse tühjendustunde.
  4. Eemaldatud stüreen asendatakse kateetriga, mille kaudu evakueeritakse patoloogiline efusioon.

Väikese koguse sisuga, mis asub külgvööndites ja õõnsuse allosas, viib kirurg trokaari suunda muutes neid päripäeva ja nii hüpokondria kui ka vaagna piirkonnas imbuma läbi süstla. Pärast laparotsentseesi eemaldatakse haavast trokaar ja kateeter, sisselõike servad teibitakse või õmmeldakse ja rakendatakse steriilset sidet.

Vedeliku kiire evakueerimisega patsiendil võib rõhk järsult langeda ja kollaps tekkida. Sellise seisundi vältimiseks lastakse efusioon aeglaselt, mitte üle 1000 ml 5–10 minuti jooksul, jälgides pidevalt patsiendi heaolu. Kuna sisu voolab välja, pingutab meditsiinitöötaja aeglaselt kõhtu lehega, vältides hemodünaamilisi häireid.

Taastusperiood

Laparotsentseesi operatsioonijärgsed tüsistused on haruldased, sest kõhuseina läbitorkamine toimub ilma üldanesteesiata ja see ei tähenda suurt trauma.

Õmblused eemaldatakse 7. – 10. Päeval ning voodipesu ja muud piirangud on vajalikud haiguse sümptomite kõrvaldamiseks. Selleks, et vältida efusiooni uuesti kogunemist, määratakse patsiendile soolavaba toit, millel on piiratud vedeliku tarbimine - pärast laparotsentseesi ei ole soovitatav juua rohkem kui 1 liiter vett päevas. Samal ajal tuleb toidule lisada loomseid valke (munad, valge liha) ja piimatooteid. Kõik rasvased, vürtsised, marineeritud ja magusad toidud tuleb eemaldada.

Pärast kõhupunktsiooni asciteses on patsiendil keelatud igasugune füüsiline aktiivsus, eriti eeldades eesmise kõhu seina pinget. Kateetri pikka aega sisestamisel soovitatakse patsiendil muuta keha asukoht iga 2 tunni tagant, et sisu oleks parem välja voolata.

Tüsistused

Tüsistused pärast kõhuõõne laparotsentseerimist ascites esinevad ainult 8-10% juhtudest. Kõige sagedamini seostatakse neid asepsi ja reeglite infektsiooni eeskirjade eiramisega. Pärast trokaari eemaldamist võib verejooks alata ja protseduuri ajal tekib minestamine veres terava ümberjaotamise tõttu veresoontes.

Laparotsentseesi muud tüsistused astsiidis:

  • soole silmuste kahjustumine fekaalse peritoniidiga;
  • veresoonte lõikamine, millega kaasneb hematoomide tekkimine või ulatuslik verejooks kõhukelmeõõnde;
  • õhu läbitungimine läbi punktsiooni ja subkutaanse emfüseemi esinemine;
  • kõhu esiseina flegoon;
  • onkoloogiliste kasvajate punktsioon võib viia protsessi aktiveerumiseni ja kiire metastaasini;
  • intensiivse astsiidiga täheldatakse torkekohta pikaajaline vedeliku väljavool.

Praegu on peaaegu kõik laparotsiesi tüsistused minimeeritud, mis võimaldab protseduuri mitte ainult tõhusaks, vaid ka ohutuks.

Sellisel juhul peab arst meeles pidama, et torkimise ajal kaotab patsient koos vedelikuga suure hulga albumiini. See toob paratamatult kaasa tugevaima valgu puudulikkuse, seega peab evakueeritud efusiooni maht vastama selle olemusele (eksudaat või transudaat) ja patsiendi heaolule.

Patsiendi kehv toitumine, tühi põie enne protseduuri ja rasedus võib suurendada tüsistuste riski.

Laparotsentees on sageli ainus viis astsiidiga patsiendi seisundi leevendamiseks, tõsiste hingamis- ja südame aktiivsuse häirete kõrvaldamiseks ning mõnikord eluea pikendamiseks. Praktikast ilmneb, et õigeaegselt algatatud ravi korral kaovad dropsia sümptomid mõnikord täielikult ja kahjustatud organi funktsioonid taastuvad.

Kõhuvasksiidi prognoos ja mõju

Astsiit või muul viisil dropsia on limaskestade patoloogiline kuhjumine kõhu piirkonnas. Selle kogus võib ületada 20 liitrit. Kõhu ascites esineb maksatsirroosiga (75%), samuti onkoloogiaga (10%) ja südamepuudulikkusega (5%). Väliselt avaldub haigus selles, et kõht suurendab oluliselt suurust ja järk-järgult suureneb kaalu. Haiguse ravi toimub kõige sagedamini kirurgiliselt, patsient läbib laparotsentseesi (vedeliku pumpamine spetsiaalse seadmega).

Haiguse põhjused

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde toimub igas kehas erinevalt. Selleks, et mehhanismi paremini mõista, peate natuke aru inimese anatoomiast.

Kõhuõõnde on kaetud sidekoe kattega, mis ümbritseb mõned elundid täielikult ja mõned osaliselt või üldse puudutamata. See kude tagab kõikide elundite normaalse toimimise, sest sellest eraldub eriline vedelik, mis ei võimalda elunditel kokku kleepuda. Päeva jooksul eraldatakse ja võetakse seda korduvalt, mida ajakohastatakse regulaarselt.

Astsiit põhjustab kõhuõõne põhifunktsioonis kõrvalekaldeid: vedeliku eritumine ja uuesti imendumine, samuti barjäärikaitse erinevate kahjulike ainete eest.

Assiidi peamine põhjus on tsirroos:

  • maksa poolt sünteesitakse väiksem kogus valku;
  • tervislikud maksarakud asendatakse järk-järgult sidumisega;
  • albumiini koguse vähenemine toob kaasa plasma rõhu vähenemise;
  • vedelik väljub veresoonte seintest ja siseneb kehaõõnde ja koesse.

Maksatsirroos tekitab hüdrostaatilise rõhu tõusu. Vedelik ei saa olla veresoonte seintes ja see on pigistatav - astsiit areneb.

Püüdes vähendada laevade survet, suurendab keha lümfivoolu, kuid lümfisüsteemil ei ole aega oma tööd teha - rõhk on märkimisväärselt suurenenud. Vedelik, mis siseneb kõhuõõnde mõnda aega, imendub, kuid seejärel lakkab.

Onkoloogilised või põletikulised haigused toovad kaasa asjaolu, et kõhukelme hakkab vabastama liiga palju vedelikku, mida ei saa tagasi imeda, lümfivool on häiritud.

Astsiidi peamised põhjused:

  1. Maksaprobleemid.
  2. Äge ja krooniline südamehaigus.
  3. Kahjustused kõhuõõne limaskestale erinevate etioloogiate ja pahaloomuliste kasvajate peritoniidi tõttu.
  4. Hingamisteede süsteemi haigused, sealhulgas neerupuudulikkus ja urolitiasis.
  5. Seedetrakti haigused.
  6. Valgu puudulikkus.
  7. Autoimmuunhaigused nagu lupus erythematosus.
  8. Tõsised söömishäired: paastumine.
  9. Uuesti sündinud lastel on kõhupiirkonna ascites loote hemolüütilise haiguse tulemus.

Haiguse sümptomid

Astsiit võib areneda pikka aega: 1 kuu kuni pool aastat ja see võib tekkida spontaanselt portaalveeni tromboosi tagajärjel. Haiguse esimesed sümptomid tekivad siis, kui kõhuõõnes vedelik koguneb koguses umbes 1000 ml.

  • kõhuõõne ja gaasi moodustumine;
  • lõhenev tunne kõhus;
  • kõhuvalu kõhu piirkonnas;
  • kõrvetised;
  • kõhu suuruse suurenemine, naba väljaulatumine;
  • kaalutõus;
  • patoloogiliselt kiire südametegevus ja õhupuudus;
  • raskusi kummardada;
  • alumise jäseme turse;
  • nabanööre, hemorroidid, pärasoole prolaps.

Kui inimene on seisvas asendis, on kõht ümar kuju, kuid kui ta lamab, tundub, et see levib. Nahale ilmuvad sügavad venitusarmid. Suurenev surve muudab kõhu külgede veenid väga märgatavaks.

Portaalhüpertensioon põhjustab selliseid sümptomeid nagu iiveldus, oksendamine, kollatõbi, see on tingitud subhepaatiliste veresoonte blokaadist.

Ascites tuberkuloosse peritoniidi taustal väljendub kaalu, mürgistuse ja temperatuuri tõusu all. Määrati laienenud lümfisõlmed soolestikus.

Südame puudulikkusega astsiidiga kaasneb jalgade ja jalgade paistetus, akrotsüanoos, valu rinnus paremal.

Kehatemperatuuri tõus ei ole haiguse otsene sümptom, vaid esineb mõnedes haigustes, mis provotseerivad astsiiti:

  1. Peritoniit;
  2. Pankreatiit
  3. Tsirroos;
  4. Pahaloomulised kasvajad.

Kui haiguse põhjuseks on müoksedem, võib temperatuur olla vastupidi, oluliselt madalam kui normaalne - umbes 35 kraadi. See on tingitud asjaolust, et kilpnääre toodab ebapiisava hulga hormone, mistõttu metabolism ja organismi võime tekitada soojust.

Riskitegur

Mõned inimesed on rohkem mõjutatud kui teised. Ohustatud isikud:

  1. Inimesed, kes võtavad alkohoolseid jooke ja narkootikume pikka aega.
  2. Inimesed, kellele tehakse vereülekanne.
  3. Hepatiidi all kannatavad, mitte tingimata viiruslik iseloom.
  4. Märkimisväärne ülekaal.
  5. 2. tüüpi diabeedi all kannatab.
  6. Kõrgenenud kolesterooli tase veres.

Ascitese klassifikatsioon

Haigus liigitatakse vastavalt sellele, kui palju vedelikku on kõhus, nakkuse esinemist ja ravivastust.

Vedeliku kogus jagab haiguse kolme liiki:

  1. Assiidi algusetapp väikese koguse vedelikuga (mitte üle 1,5 liitri).
  2. Teine etapp mõõduka vedelikusisaldusega kõhuõõnes. Sellega kaasneb turse ja kõhu mahu suurenemine. Patsiendil on hapniku puudus, millel on vähe füüsilist aktiivsust, kõrvetised, kõhukinnisus ja kõhuvalu.
  3. Kolmas etapp, kus on palju vedelikku või massiivset dropsiat. Kõhu kõht venib tugevalt ja muutub õhemaks, mille kaudu on peritoneaalsed veenid selgelt nähtavad. Patsient kannatab südamepuudulikkuse ja õhupuuduse all. Kõhuvedelik võib nakatuda ja algab peritoniit. Surma suur tõenäosus.

Sõltuvalt nakkuse esinemisest või puudumisest jaguneb haigus kolmeks etapiks:

  1. Steriilne astsiit. Uuritud vedelik ei näita baktereid.
  2. Nakatunud astsiit. Analüüs näitab bakterite olemasolu.
  3. Spontaanne peritoniit.

Vastus ravi algusele võimaldab haigust jagada kahte liiki:

  1. Haigus, mida on võimalik ravida.
  2. Haigus, mis esineb uuesti ja ei ole ravile lubatud.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosi tegemiseks on vaja teostada mitmesuguste protseduuride kompleks, mille tulemused võivad täpselt näidata kõhuõõnes oleva vedeliku kogust ja erinevate komplikatsioonide lisamist.

  1. Kontroll - sõltuvalt asukohast, kus inimene asub, saab koputusliigutusega tuvastada tuim heli. Ühe peopesa löögi korral tundub teine ​​peopesa, mis kinnitab kõhtu, märgatavaks ja vedeliku kõikumisteks.
  2. Röntgenuuring - suudab tuvastada astsiidi vedeliku kogusega üle poole liitri. Kui kopsudes avastatakse tuberkuloosi, võib teha esialgse järelduse, et haigusel on tuberkuloosi etioloogia. Pleuriidi avastamisel ja südame piiride laienemisel võib eeldada, et haiguse põhjus oli südamepuudulikkus.
  3. Ultraheli - määrata astsiidi olemasolu, samuti maksa maksatsirroosi või pahaloomuliste kasvajate esinemist kõhuõõnes. See aitab hinnata verevoolu veenide ja veresoonte kaudu. Rinnapiirkonna uurimine võib avastada südamehaigusi.
  4. Laparoskoopia on kõhuõõne punktsioon, mis võimaldab teil võtta laboratoorseks testimiseks vedelikku haiguse põhjuste kindlakstegemiseks.
  5. Hepatoskintigraafia - võimaldab määrata maksatsirroosist põhjustatud maksa muutuste raskusastme nakatumise taset ja heledust.
  6. MRI ja CT - võimaldavad teil määrata kõik kohad, kus on vedelik, mida ei saa muul viisil teha.
  7. Angiograafia on röntgeniuuring, mis viiakse läbi koos kontrastainega. Võimaldab määrata kindlaks mõjutatud laevade asukoha.
  8. Koagulogramm on vereanalüüs, mis võimaldab teil määrata vere hüübimiskiirust.
  9. Laboratoorsed parameetrid: globuliinid, albumiin, uurea, kreatiin, naatrium, kaalium.
  10. 10. α-fetoproteiini taseme tuvastamine toimub maksa vähi diagnoosimiseks, mis võib viia astsiitini.

Assiitilise sündroomi ravi

Kõhuõõne astsiit on kõige sagedamini teise haiguse ilming, nii et ravi valitakse haiguse aluse ja raskusastme põhjal. Kaasaegsele meditsiinile on kättesaadavad kaks ravimeetodit: konservatiivne ja kirurgiline (laparocentesis). Enamikel patsientidel on ette nähtud teine ​​ravimeetod, kuna seda peetakse kõige tõhusamaks, samal ajal kui see vähendab oluliselt retsidiivi ja kahjulike tagajärgede riski.

Konservatiivset ravi kasutatakse kõige sagedamini siis, kui patsienti ei saa aidata ja arstide eesmärk on leevendada seisundit ja maksimeerida elukvaliteedi paranemist. Selline ravi on ette nähtud raskete tsirroosijuhtude korral ja vähi hilises staadiumis.

Mõlemad ravivõimalused ei ole ohutud, seega valitakse ravi valik alati individuaalselt.

Konservatiivne ravi

Uimastiravi on põhjalik. Ravimid on ette nähtud kehast eritatava ascitic vedeliku eemaldamiseks, mistõttu on vajalik: vähendada naatriumi tarbimist kehas, et tagada selle rohke eritumine uriiniga.

Patsient peab saama iga päev vähemalt 3 g soola. Selle täielik tagasilükkamine halvendab valgu ainevahetust organismis. Kasutatakse diureetikume.

Farmakoloogial ei ole arsenalis mingeid vahendeid, mis täielikult vastaksid arstide nõuetele. Kõige võimsam diureetikum Lasix loputab kaaliumi organismist välja, seetõttu on patsiendile määratud ka ravimid, näiteks Panangin või Orotate kaalium, mis taastab selle taseme.

Kasutatakse ka kaaliumi säästvaid diureetikume, nende hulka kuulub Veroshpiron, kuid sellel on ka ebameeldivaid kõrvaltoimeid. Sobiva ravimi valimisel tuleb arvesse võtta organismi ja selle seisundi iseärasusi.

Diureetikume on soovitatav kasutada astsiidi raviks ödeemi juuresolekul, kuna nad eemaldavad vedeliku mitte ainult kõhuõõnest, vaid ka teistest kudedest.

Maksa tsirroosi korral kasutatakse sageli selliseid ravimeid nagu Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Nad suurendavad naatriumi eritumist uriiniga, kuid ei mõjuta kaaliumi.

Pärast jäsemete paistetuse vähenemist on väärt soola tarbimist.

Haiguse ravi ajal on soovitatav järgida voodipesu ja vähendada tarbitava vedeliku kogust. Olukorra paranemisel on lubatud säilitada poolvoodirežiim.

Kui konservatiiv on ebaefektiivne või sobimatu, viiakse läbi laparotsentsees.

Operatiivne sekkumine

Kirurgiline ravi seisneb liigse vedeliku eemaldamises kõhu läbistamisega. Seda protseduuri nimetatakse laparotsenteesiks. Ta on määratud täitma kõhuõõne astsiidi vedelikuga. Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesia ajal, kui patsient on istuvas asendis.

Alaosas paratsentseerimise ajal teeb patsient läbitorkamise, mille kaudu vedelik imetakse välja. Protseduuri saab teostada korraga või spetsiaalset kateetrit saab paigaldada mitu päeva, arst teeb sellised otsused patsiendi seisundi ja haiguse tõsiduse alusel.

Kui vedeliku kogus ületab 7 liitrit, siis toimub laparotsentseerimine mitmel etapil, kuna tüsistuste risk suureneb - rõhu järsk langus ja südame seiskumine.

Askiit ja onkoloogia

Kõrvaltõbi koos vähiga on seisund ise ohtlik, kuid lisaks sellele võib see põhjustada muid tagajärgi:

  1. Hingamispuudulikkus.
  2. Soole obstruktsioon.
  3. Spontaanne peritoniit.
  4. Hydrothorax.
  5. Pärasoole prolaps.
  6. Hepatoreeni sündroom.

Nende komplikatsioonide esinemine nõuab kiiret ravi. Aegne ravi võib põhjustada patsiendi surma.

Ennetavad meetmed

Astsiidi ennetamine on selle põhjustavate haiguste ennetamine. Kui teil on probleeme südame, neerude või maksaga, tuleb arst regulaarselt läbi vaadata ja vajadusel saada õigeaegset ravi. Infektsioonhaiguste ravi on oluline, mitte alkoholi kuritarvitamine, toitumise ja kehalise aktiivsuse jälgimine.

Erilist tähelepanu nende tervisele tuleks ravida üle 50-aastaseid ja kroonilisi haigusi omavaid inimesi. Seega vähendab astsiidi areng pärast 60-aastast vanust hüpotensiooni, diabeedi, neeru- ja südamepuudulikkuse taustal haiguse soodsa tulemuse riski. Kaheaastane elulemus sellises täiskasvanueas koos kõhu ascites on 50%.

Askiit Diagnostilised ja ravimeetodid, ennetamine ja prognoosimine

Astsiidi diagnoos

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde on märk erinevate organite ja süsteemide väljendunud häire kohta, mis võib ohustada patsiendi tervist ja elu. Sellepärast, kui esineb esimesi astsiidi ilminguid, on vaja võimalikult kiiresti arstiga konsulteerida, sest alles pärast astsiidi täielikku ja põhjalikku uurimist ja selle põhjuse kindlaksmääramist võib piisava, tõhusa ravi välja kirjutada, et aeglustada haigust ja pikendada patsiendi eluiga.

Diagnoosi kinnitamiseks ja astsiidi põhjuse kindlakstegemiseks saate kasutada:

  • kõhu löökpillid;
  • kõhu palpatsioon;
  • laborikatsed;
  • ultraheli (ultraheli);
  • magnetresonantstomograafia (MRI);
  • diagnostiline laparotsentees (punktsioon).

Kõhuvalu löökpillid astsiidiga

Palavik kõhu ascitesega

Kõhuvalu palpatsioon (palpatsioon) võib anda olulist teavet siseorganite seisundi kohta ja aidata arstil seda või seda patoloogiat kahtlustada. Väikese koguse vedeliku (vähem kui 1 liitri) olemasolu määramiseks palpatsiooni abil on üsna raske. Sellegipoolest võib haiguse arengu selles etapis tuvastada mitmeid teisi märke, mis viitavad teatud organite kahjustusele.

Palpatsiooniga saab tuvastada:

  • Suurenenud maks. Võib olla märk tsirroosist või maksa vähktõvest. Maks on tihe, selle pind on ebaühtlane, ebaühtlane.
  • Laienenud põrn. Tervetel inimestel ei ole põrn tundlik. Selle suurenemine võib olla märk progresseeruvast hüpertensioonist (tsirroosi või vähi korral), kasvaja metastaasidest või hemolüütilisest aneemiast (kus verelibled põrnas hävitatakse).
  • Peritoneumi põletikunähud (peritoniit). Peamine sümptom, mis viitab põletikulise protsessi esinemisele kõhuõõnes, on Shchetkin-Blumbergi sümptom. Selle tuvastamiseks asub patsient selga ja painutab põlvi ning arst vajutab aeglaselt sõrmede eesmise kõhu seinale, mille järel ta järsult eemaldab oma käe. Kõige tugevamad akuutsed valud, mis ilmnevad samal ajal, annavad tunnistust peritoniidi kasuks.
Raskete astsiitide puhul on eesmine kõhupiirkond pingeline, kõva, valulik, mistõttu eespool nimetatud sümptomeid ei ole võimalik tuvastada.

Sümptomite kõikumine ascites

Sümptomite kõikumised (kõikumised) on oluline märk vedeliku esinemisest kõhuõõnes. Selle kindlakstegemiseks asub patsient selja taga, arst vajutab oma vasaku käe patsiendi kõhu seinale ühel küljel ja paremal käel lööb ta pisut mööda kõhupiirkonda. Kui kõhuõõnes on piisav kogus vaba vedelikku, tekib koputades iseloomulikud laine-sarnased löögid, mis tunduvad vastasküljel.

Sümptomite kõikumisi võib avastada, kui kõhuõõnes on rohkem kui 1 liiter vedelikku. Samal ajal võib see rasketel astsiitidel olla informatiivne, sest liiga kõrge rõhk kõhuõõnes ei võimalda nõuetekohast uurimist ja selle tulemuste hindamist.

Ascites Testid

Laboratoorsed testid määratakse pärast patsiendi põhjalikku kliinilist läbivaatust, kui arst kahtleb elundi patoloogias. Laboriuuringute eesmärk on kinnitada diagnoos, samuti teiste võimalike haiguste ja patoloogiliste seisundite väljajätmine.

Astsiidi puhul võib arst määrata:

  • täielik vereloome;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • uriinianalüüs;
  • bakterioloogiline uurimine;
  • maksa biopsia.
Täielik vereanalüüs (KLA)
Nimetatakse hindama patsiendi üldist seisundit ja tuvastama teatud haiguste korral esinevaid erinevusi. Näiteks maksa- ja splenomegaalia tsirroosiga patsientidel (põrna laienemine) võib väheneda punaste vereliblede (punaste vereliblede), hemoglobiini (hingamiselundite pigment, mis transpordib hapnikku organismis), leukotsüütide (immuunsüsteemi rakud) ja trombotsüütide (vereliistakute sisaldus) kontsentratsioon. verejooksu lõpetamine). See on seletatav asjaoluga, et vererakud säilitatakse ja hävitatakse laienenud põrnas.

Abdominaalsete infektsiooniliste ja põletikuliste haiguste korral (eriti peritoniidi ja pankreatiidi korral) võib täheldada leukotsüütide kontsentratsiooni märkimisväärset suurenemist (immuunsüsteemi vastusena võõrinfektsiooni tekkele reageerimisel) ja erütrotsüütide settimise määra suurenemist, mis näitab ka põletiku esinemist. kehas.

Biokeemiline vereanalüüs (BAC)
Selles uuringus hinnatakse erinevate ainete sisaldust veres, mis võimaldab hinnata teatud elundite funktsionaalset aktiivsust.

Maksatsirroosi korral suureneb bilirubiini kontsentratsioon (organi neutraliseeriva funktsiooni vähenemise tõttu). Samuti iseloomustab tsirroosi valkude kontsentratsiooni vähenemine veres, kuna nad kõik on moodustunud maksas.

Peritoneumi või pankreatiidi põletiku korral näitab BAC valkude kontsentratsiooni suurenemist põletiku ägedas faasis (C-reaktiivne valk, fibrinogeen, ceruloplasmiin jt) ning nende kontsentratsioon veres sõltub otseselt põletikulise protsessi raskusest ja aktiivsusest. See võimaldab teil peritoniiti õigeaegselt ära tunda, samuti jälgida patsiendi seisundit ravi käigus ja tuvastada võimalikud tüsistused ajas.

Neerukahjustuse korral (mis tekib neerupuudulikkuse tõttu) suureneb veres tavaliselt neerude kaudu erituvate ainete kontsentratsioon. Eriti tähtsad on ained nagu uurea (norm 2,5–8,3 mmol / l), kusihape (norm 120-350 μmol / l) ja kreatiniin (norm 44–100 μmol / l).

LHC on oluline ka pankreatiidi (kõhunäärme põletik) diagnoosimisel. Fakt on see, et haiguse progresseerumisel laguneb näärmete kude, mille tagajärjel sisenevad vere seedetrakti ensüümid (pankrease amülaas). Pankrease amülaasi kontsentratsiooni suurendamine rohkem kui 50 ühiku / liitri (U / l) abil võimaldab teil diagnoosi kinnitada.

Uriinianalüüs (OAM)
Uriinianalüüs võimaldab teil tuvastada kuseteede kõrvalekaldeid. Normaalsetes tingimustes filtreeritakse läbi neerude iga päev üle 180 liitri vedelikku, kuid umbes 99% sellest mahust imendub tagasi vereringesse. Neerupuudulikkuse algfaasis võib neerude kontsentratsioon ja imendumise funktsioon olla halvenenud, mille tulemuseks on suurem kogus vähem tihe uriin (tavaliselt uriini erikaal on vahemikus 1010 kuni 1022). Haiguse terminaalses staadiumis võib uriini erikaal olla normaalne või isegi veidi suurenenud, kuid päeva jooksul vabanenud uriini kogus väheneb oluliselt.

Nefrootilise sündroomi korral eritub uriin suurenenud tihedusega, kus määratakse suurem valkude kontsentratsioon (üle 3,5 grammi päevas). OAM on väärtuslik ka pankreatiidi diagnoosimisel, kuna selle haigusega suureneb amülaasi kontsentratsioon mitte ainult veres, vaid ka uriinis (üle 1000 U / l).

Bakterioloogiline uuring
See uuring on eriti väärtuslik bakteriaalses ja tuberkuloosses peritoniidis. Selle olemus seisneb mitmesuguste bioloogiliste materjalide (veri, ascitic vedelik, sülg) kogumisest ja patogeensete mikroorganismide vabanemisest, mis võib põhjustada nakkus-põletikulise protsessi arengut. See võimaldab mitte ainult kinnitada diagnoosi, vaid ka kindlaks teha, millised antibiootikumid on kõige paremini sobivad infektsiooni raviks antud patsiendil (erinevate bakterite tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes on erinev, mida saab määrata laboritingimustes).

Maksa biopsia
Biopsia ajal viiakse läbi patsiendi maksa koe väikese fragmendi intravitaalne eemaldamine, et uurida seda laboris mikroskoobi all. See uuring kinnitab tsirroosi diagnoosi enam kui 90% juhtudest. Maksavähi korral ei pruugi biopsia olla informatiivne, sest keegi ei saa garanteerida, et vähirakud on selles konkreetses maksa koe osas, mida uuritakse.

Ultraheli astsiitidele

Ultraheli põhimõte põhineb helilainete võimel peegelduda erineva tihedusega objektidest (need läbivad kergesti õhu kaudu, kuid need murduvad ja peegelduvad õhu ja vedeliku või tiheda koe koe piires). Peegeldatud lained registreeritakse spetsiaalsete vastuvõtjate poolt ja pärast arvutitöötlust esitatakse need monitori vaatlusaluse piirkonna pildina.

See uuring on täiesti kahjutu ja ohutu, seda saab teha kogu raviperioodi jooksul mitu korda patsiendi seisundi jälgimiseks ja võimalike tüsistuste õigeaegseks tuvastamiseks.

Ultraheli kasutamine võib paljastada:

  • Vaba vedelik kõhuõõnes - isegi väike kogus määratakse (mitu sada milliliitrit).
  • Vedelik pleuraõõnes ja perikardi süvendis - süsteemsete põletikuliste haiguste ja kasvajatega.
  • Laienenud maks - tsirroosiga, vähiga, maksa veeni tromboosiga.
  • Laienenud põrn - rõhu suurenemine portaalveeni süsteemis (portaalhüpertensioon) ja hemolüütiline aneemia (kaasneb vererakkude hävitamine).
  • Portaalveeni laienemine - portaalhüpertensiooniga.
  • Väiksema vena cava laienemine - südamepuudulikkuse ja vererõhuga alumise keha veenides.
  • Neerupuudulikkus - neerupuudulikkuse korral.
  • Kõhunäärme struktuuri rikkumine - pankreatiidiga.
  • Loote arengu anomaaliad.
  • Kasvaja ja selle metastaasid.

MRI ascites

See uuring võimaldab isegi väikestes kogustes asitsiidi vedelikku leida kõhuõõnde raskesti ligipääsetavatesse kohtadesse, mida ei saa uurida teiste meetoditega. MRI on kasulik ka maksatsirroosi diagnoosimisel, mis tahes lokaliseerimise healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate korral, koos peritoniidi, pankreatiidi ja teiste haigustega, mis võivad põhjustada astsiidi.

Muud instrumentaalsed uuringud astsiidi kohta

Lisaks ultrahelile ja MRI-le võib arst määrata ka mitmeid täiendavaid instrumentaalseid uuringuid, mis on vajalikud diagnoosi tuvastamiseks ja erinevate elundite ja süsteemide seisundi hindamiseks.

Astsiidi põhjuse tuvastamiseks võib arst määrata:

  • Elektrokardiograafia (EKG). See uuring võimaldab hinnata südame elektrilist aktiivsust, et tuvastada südamelihase, südamerütmihäirete ja teiste patoloogiate suurenemise märke.
  • Echokardiograafia (EchoCG). Selles uuringus hinnatakse südame kontraktsioonide iseloomu iga süstooli ja diastooli puhul ning hinnatakse ka südamelihase struktuurseid häireid.
  • Röntgeniuuring Kõikidele kahtlustatava astsiidiga patsientidele määratakse rinna röntgen. See lihtne uuring võimaldab välistada kopsude nakkushaigused, pleuriit. Kõhuõõne radiograafia näitab soole suurenenud maksa, soole obstruktsiooni või perforatsiooni (perforatsiooni) ja mõnede gaaside väljumist kõhuõõnde.
  • Doppleri sonograafia. See uuring põhineb Doppleri efekti kasutaval ultraheli põhimõttel. Selle olemus seisneb selles, et ultraheliuuringute käigus peegeldavad ja eraldavad objektid (eriti veresoontes olevad vered) heli lained erinevalt. Selle uuringu tulemuste põhjal on võimalik hinnata verevoolu iseloomu portaalveeni ja teiste veresoonte kaudu, on võimalik tuvastada verehüüvete esinemist maksa veenides ja määrata kindlaks muud võimalikud häired.

Ascites'i laparotsent (punktsioon)

Patsientidele, kes ei suutnud diagnoosida teisi uuringumeetodeid, on ette nähtud diagnostiline punktsioon (st eesmise kõhuseina läbitorkamine ja väikese koguse asitsiinivedeliku pumpamine). See meetod võimaldab teil uurida vedeliku koostist ja selle omadusi, mis mõnel juhul on kasulik diagnoosimiseks.

Diagnostiline laparotsentees on vastunäidustatud:

  • Vere hüübimissüsteemi rikkumise korral, kuna see suurendab veritsuse riski uuringu ajal.
  • Kui nahk on nakatunud kõhupiirkonna anterolateraalse seina piirkonnas, kuna torkimise ajal on võimalik kõhuõõne infektsioon.
  • Soolestiku obstruktsiooni korral (tursunud intestinaalsete silmuste nõela perforatsiooni oht on suur, mis viib väljaheite masside vabanemiseni kõhuõõnde ja väljaheite peritoniidi tekkesse).
  • Kui kasvaja kahtlustatakse punktsiooni läheduses (kasvaja kahjustus nõelaga võib põhjustada metastaase ja kasvajarakkude levikut kogu kehas).
Samuti väärib märkimist, et raseduse kolmandal trimestril viiakse laparotsentseesi läbi ainult rangete näidustuste alusel ja ultrahelimasina kontrolli all, mis aitab kontrollida nõela sisestamise sügavust ja selle asukohta teiste organite ja loote suhtes.

Patsiendi ettevalmistamine
Protseduuri ettevalmistamine seisneb põie tühjendamises (vajadusel võib paigaldada spetsiaalse kateetri), mao (kuni pesu läbi toru) ja soolestikku. Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all (st patsient on samal ajal teadvusel), seetõttu võib eriti tundlikele ja emotsionaalsetele patsientidele määrata kergeid rahustajaid.

Lidokaiin ja Novocain (lokaalanesteetikumid, mis on süstitud pehmetesse kudedesse ja depressiivne valu ja muud liiki tundlikkus) põhjustavad sageli allergilisi reaktsioone (kuni anafülaktilise šoki ja patsiendi surmani). Seetõttu on enne analgeesia algust kohustuslik allergia test. Patsiendi küünarvarre nahal on steriilne nõel 2 kriimustust, millest ühel on anesteetikum ja teiselt poolt tavaline soolalahus. Kui 5–10 minuti pärast on naha värvus sama, loetakse reaktsioon negatiivseks (allergiat ei esine). Kui anesteetilise kriimustuse üle on täheldatud naha punetust, paistetust ja turset, tähendab see, et see patsient on selle anesteetikumi suhtes allergiline, mistõttu selle kasutamine on rangelt vastunäidustatud.

Menetluse tehnika
Patsient võtab pooleldi istuva või lamava (lamava) positsiooni. Vahetult enne punksiooni algust on see kaetud steriilsete lehtedega nii, et ainult eesmise kõhu seina ala, mille kaudu läbi torketakse, jääb vabaks. See vähendab infektsiooniliste tüsistuste tekkimise riski operatsioonijärgsel perioodil.

Tavaliselt tehakse torke kõhu keskjoonel, naba ja häbemeluu vahel (selles piirkonnas on vähem veresooni, seega on nende vigastuste oht minimaalne). Esialgu ravib arst ettenähtud punktsiooni paiknemist antiseptilise lahusega (joodi lahus, vesinikperoksiid) ja seejärel lõikab anesteetilise lahusega naha, nahaaluse koe ja eesmise kõhuseina lihaseid. Pärast seda tehakse väike nahalõike skalpelliga, mille kaudu sisestatakse trokaar (spetsiaalne tööriist, mis on sisetüki sisetoru). Trokaar pööratakse aeglaselt pöörlevate liikumiste abil sügavale, kuni arst otsustab, et ta on kõhuõõnde. Seejärel eemaldatakse stiil. Ascitic vedeliku vool läbi trokaari näitab hästi läbi viidud punktsiooni. Kogutakse vajalik kogus vedelikku, seejärel eemaldatakse trokaar ja haav õmmeldakse. Saadud vedelikuga katseklaas saadetakse laborisse edasiseks uurimiseks.

Uurimistulemuste tõlgendamine
Sõltuvalt loodusest ja kompositsioonist eristatakse kahte tüüpi assiitset vedelikku - transudaat ja eksudaat. See on edasise diagnostika jaoks äärmiselt oluline, kuna nende vedelike moodustumise mehhanismid on erinevad.

Transudaat on vereplasma ultrafiltraat, mis tekib siis, kui vedelikku higistatakse läbi vere või lümfisoonte. Transudaadi kuhjumise põhjuseks kõhuõõnes võib olla südamepuudulikkus, nefrootiline sündroom ja muud patoloogiad, millega kaasneb hüdrostaatilise rõhu suurenemine ja vere onkootilise rõhu vähenemine. Laboriuuringus määratletakse transudaat kui madala tihedusega läbipaistev vedelik (erikaal on vahemikus 1,006 kuni 1,012). Valgu kontsentratsioon transudaadis ei ületa 25 g / l, mida kinnitavad spetsiaalsed testid.

Eksudaat, erinevalt transudaatist, on hägune, läikiv vedelik, mis sisaldab palju valke (rohkem kui 25 g / l) ja teisi mikromolekulaarseid aineid. Ekstraadi tihedus on tavaliselt vahemikus 1 018 kuni 1 020 ja leukotsüütide kontsentratsioon võib ületada 1000 mikroliitri testitavas vedelikus. Samuti võib eksudaadis tuvastada teiste bioloogiliste vedelike (vere, lümf, sapi, mäda) lisandeid, mis näitavad elundi kadumist.

Astsiit

Kliinilises praktikas on astsiidi arengus kolm etappi, mis määratakse sõltuvalt vaba vedeliku kogusest kõhuõõnes.

Askiit võib olla:

  • Transientne. Sellisel juhul koguneb kõhuõõnde kuni 400 ml vedelikku, mida saab avastada ainult eriuuringute abil (ultraheli, MRI). Ajutine astsiit ei halvenda kõhuorganite või kopsude funktsiooni, mistõttu kõik sümptomid on tingitud haigusest, mille piisav ravi võib põhjustada vedeliku resorptsiooni.
  • Mõõdukas. Mõõduka astsiidi korral võib kõhuõõnde koguneda kuni 4 liitrit asitsiidi. Selliste patsientide kõht suureneb pisut, seisukorras on kõhu seina alumise osa pundumine ja lamavas asendis võib tekkida õhupuudus (õhupuuduse tunne). Askitsiidi vedeliku olemasolu saab määrata löökide või kõikumiste sümptomiga.
  • Pingeline. Sellisel juhul võib asitsiidi vedeliku kogus ületada 10 kuni 15 liitrit. Samal ajal tõuseb rõhk kõhuõõnes nii palju, et see võib häirida elutähtsate organite (kopsud, süda, sooled) funktsioone. Nende patsientide seisund on hinnanguliselt äärmiselt tõsine, mistõttu tuleb need diagnoosimiseks ja raviks koheselt haiglaravile paigutada.
Kliinilises praktikas on tavapärane eristada tulekindlaid (ravile mittevastavaid) astsiite. See diagnoos on tehtud, kui ravi taustal suureneb vedeliku hulk kõhuõõnes. Antud juhul on prognoos äärmiselt ebasoodne.

Astsiidi ravi

Astsiidi ravi peaks algama võimalikult varakult ja seda peaks teostama ainult kogenud arst, sest vastasel juhul on võimalik haiguse progresseerumine ja kohutavate tüsistuste tekkimine. Esimene samm on astsiidi astme määramine ja patsiendi üldseisundi hindamine. Kui patsiendil tekib intensiivse astsiidi taustal hingamispuudulikkuse või kongestiivse südamepuudulikkuse sümptomid, on esmane ülesanne vähendada ascitsic vedeliku kogust ja vähendada kõhuõõnes survet. Kui astsiit on mööduv või mõõdukas ja olemasolevad tüsistused ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule, esineb esmase haiguse ravi, kuid regulaarselt jälgitakse vedeliku taset kõhuõõnes.

Astsiidi ravimisel kasutatakse:

  • diureetikumid;
  • dieetravi;
  • teostamine;
  • terapeutiline laparotsentees;
  • rahvahoolduse meetodid.

Diureetikumid (diureetikumid) astsiidi jaoks

Diureetikumidel on võime eemaldada kehast vedelikku erinevate mehhanismide kaudu. Tsirkuleeriva vere mahu vähendamine võib kaasa aidata vedeliku üleminekule kõhuõõnest vereringesse, mis vähendab astsiidi kliiniliste ilmingute raskust.

Diureetik astsiidi jaoks

Terapeutilise toime mehhanism

Annustamine ja manustamine

Edendab naatriumi ja vedeliku eritumist neerude kaudu.

Intravenoosne 20... 40 mg 2 korda päevas. Ebatõhususe korral võib annust suurendada.

Osmootne diureetikum. Suurendab vereplasma osmootilist rõhku, soodustades vedeliku ülekandmist rakuvälisest ruumist vereringesse.

200 mg intravenoosselt. Ravimit tuleks kasutada samaaegselt furosemiidiga, kuna nende toime on kombineeritud - mannitool eemaldab vedeliku rakuvälisest ruumist vereringesse ja furosemiidi vereringest neerude kaudu.

Diureetikum, mis hoiab ära kaaliumi liigse eritumise organismist (mida täheldatakse furosemiidi kasutamisel).

Võtke 100 - 400 mg päevas (sõltuvalt vere kaaliumisisaldusest).

Teised astsiidiks kasutatavad ravimid

Lisaks diureetilistele ravimitele võib kasutada mitmeid teisi ravimeid, mis mõjutavad astsiidi arengut.

Astsiidi ravimine võib hõlmata järgmist:

  • Vahendid, mis tugevdavad veresoonte seina (diosmiin, vitamiinid C, P). Vaskulaarse dilatatsiooni ja suurenenud vaskulaarse läbilaskvuse hulka kuuluvad astsiidi arengu põhielemendid. Ravimite kasutamine, mis võivad vähendada vaskulaarset läbilaskvust ja suurendada nende resistentsust erinevate patogeensete tegurite (suurenenud intravaskulaarne rõhk, põletikulised vahendajad jne) ees, võib oluliselt vähendada astsiidi progressiooni.
  • Vere süsteemi mõjutavad vahendid (> polüglukiin, reopoliglyukiin, želatiinool). Nende ravimite sisestamine süsteemsesse vereringesse aitab kaasa vedeliku kinnipidamisele veresoontes, takistades selle läbimist rakkudevahelisse ruumi ja kõhuõõnde.
  • Albumiin (valk) Albumiin on peamine valk, mis tagab vere onkootilise rõhu (mis hoiab vedelikku vereringes ja ei võimalda seda rakkudevahelisse ruumi tungida). Tsirroosi või maksavähiga, samuti nefrootilise sündroomiga võib oluliselt vähendada valgusisaldust veres, mis tuleb kompenseerida albumiini intravenoosse manustamisega.
  • Antibiootikumid. Neid on ette nähtud bakteriaalse või tuberkuloosse peritoniidi raviks.

Ascites Diet

Ascites'i toitumine peaks olema kõrge kalorsusega, täielik ja tasakaalustatud, et tagada kehale kõik vajalikud toitained, vitamiinid ja mikroelemendid. Samuti peaksid patsiendid piirama paljude toodete tarbimist, mis võivad haiguse kulgu süvendada.

Astsiidi toitumise peamised põhimõtted on:

  • Soola tarbimise piiramine. Liigne soola tarbimine aitab kaasa vedeliku ülekandmisele veresoontest ekstratsellulaarsesse ruumi, st see viib turse ja astsiidi tekkeni. Seetõttu soovitatakse sellistel patsientidel soola toidust puhtas vormis välja jätta ja võtta soolatud toitu piiratud kogustes.
  • Vedeliku tarbimise piiramine. Mõõduka või tugeva astsiidiga patsiente ei soovitata võtta rohkem kui 500–1000 ml vedelikku (puhtal kujul) päevas, kuna see võib kaasa aidata haiguse progresseerumisele ja üldise heaolu halvenemisele.
  • Piisav valgu tarbimine. Nagu juba mainitud, võib valgu defitsiit põhjustada ödeemi teket. Sellepärast tuleks loomsed valgud (mis sisalduvad lihas, munades) kaasas ascites patsiendi igapäevases toidus. Siiski tuleb meeles pidada, et maksatsirroosi korral võib valgurikaste toiduainete liigne tarbimine põhjustada keha mürgistust (kuna maksa neutraliseeriv funktsioon on halvenenud), seega on sel juhul parem toitumist oma arstiga kooskõlastada.
  • Rasva tarbimise piiramine. See reegel on eriti oluline pankreatiidi põhjustatud astsiidi puhul. Fakt on see, et rasvaste toitude tarbimine stimuleerib seedetrakti ensüümide teket kõhunäärmes, mis võib põhjustada pankreatiidi ägenemist.
Ascites Diet

Mida on soovitatav kasutada?

Mida tuleks toitumisest täielikult välja jätta?

  • lahja liha (kalkun, küülik);
  • vähese rasvasisaldusega kalasordid (ahven, tursk, praak);
  • madala rasvasisaldusega kodujuust;
  • madala rasvasisaldusega kefiir;
  • köögiviljad;
  • puuviljad;
  • rohelised;
  • nisu teraviljad;
  • želeed;
  • kompott.
  • puhas sool;
  • rasvane liha;
  • praetud toit;
  • suitsutatud liha;
  • vürtsid;
  • alkohol;
  • tee;
  • kohvi

Harjutus astsiitidele

Assiidi kehalise aktiivsuse planeerimisel on oluline meeles pidada, et see seisund näitab iseenesest ühe või mitme siseorgani väljendunud düsfunktsiooni, mistõttu on soovitatav valida koormus koos oma arstiga. Üldiselt sõltub lubatud füüsiliste harjutuste liik ja laad patsiendi üldseisundist ja astsiidi põhjusest.

Ascites on füüsilise aktiivsuse peamine "piiraja" südame ja hingamisteede seisund. Näiteks raske südamepuudulikkuse korral (kui õhupuudus tekib üksi) on igasugune füüsiline aktiivsus vastunäidustatud. Samal ajal soovitatakse patsiendil kergemate haiguste ja mööduvate või mõõdukate astsiitidega iga päev värskes õhus käia (lihtne, aeglane), teha hommikul harjutusi ja muid kergeid sporte. Erilist tähelepanu tuleb pöörata ujumisele, sest vees viibimise ajal paraneb vereringe ja samal ajal väheneb südame koormus, mis aeglustab astsiidi progressiooni.

Samuti võib patsiendi kehalise aktiivsuse piiramiseks olla stressirohke astsiit, kus kopsud ja kõhuorganid suruvad kokku. Tavaliste füüsiliste harjutuste läbiviimine on sel juhul võimatu, kuna iga koormus võib põhjustada patsiendi seisundi dekompenseerumist ja ägeda hingamispuudulikkuse teket.

Meditsiiniline laparocentesis (terapeutiline punktsioon) astsiidi jaoks

Nagu eelnevalt mainitud, on ascites'i diagnoosimisel oluline kõhupiirkonna esiseina läbitorkamine ja osa ascitic vedeliku eemaldamine kõhuõõnest. Samal ajal võib seda protseduuri teostada ka meditsiinilistel eesmärkidel. See on näidustatud intensiivsete ja / või tulekindlate astsiitide puhul, kui vedeliku rõhk kõhuõõnes on nii suur, et see põhjustab elutähtsate organite (eelkõige südame ja kopsude) töö katkemist. Sellisel juhul on ainus efektiivne ravimeetod kõhupunktsioon, mille käigus eemaldatakse osa ascitsicid vedelikust.

Patsiendi valmistamise meetodid ja eeskirjad on samad, mis diagnostilises laparotsenteesis. Pärast eesmise kõhuseina läbitungimist paigaldatakse kõhuõõnde spetsiaalne äravoolutoru, mille kaudu voolab ascitsic vedelik. Mahuti gradienti sisaldav mahuti on tingimata ühendatud toru teise otsaga (eemaldatava vedeliku koguse reguleerimiseks).

Oluline on meeles pidada, et astsiit võib sisaldada suurt hulka valke (albumiini). Suure koguse vedeliku (üle 5 liitri) samaaegne eemaldamine ei pruugi kaasa tuua ainult vererõhu langust (varem kitsenenud veresoonte laienemise tõttu), vaid ka valgu puudulikkust. Sellepärast tuleb eemaldatava vedeliku kogus määrata sõltuvalt astsitsiidse vedeliku olemusest (transudaat või eksudaat) ja patsiendi üldisest seisundist.

Astsiidi ravi rahvamenetlustega

Traditsioonilisi ravimeetodeid kasutatakse laialdaselt erinevate haiguste astsiidi raviks. Maitsetaimede ja taimede peamine ülesanne on eemaldada ascitic vedelik kehast, nii et neil kõigil on diureetiline toime.

Astsiidi ravimisel võib kasutada:

  • Peterselli infusioon. 40 grammi tükeldatud rohelist rohi ja petersellijuuri tuleb valada 1 liiter keeva veega ja jätta toatemperatuurile 12 tunniks. Sissepääsuks 1 spl 3 - 4 korda päevas (enne sööki).
  • Puljong oad. 2 supilusikatäit tükeldatud oa kaunad tuleb valada liitri veega, keeda ja keedetakse veevannis 20 kuni 30 minutit. Pärast seda jahutage ja võtke suukaudselt 2 supilusikatäit 4-5 korda päevas enne sööki.
  • Keetmine jalanõude lehtedest. 1 supilusikatäis purustatud lehtedest valatakse 1 klaasi (200 ml) vett, keedetakse ja keedetakse 10 minutit. Jahutage, pingutage ja sööge 1 supilusikatäis 3 korda päevas.
  • Motherwort-tinktuur. 1 supilusikatäis munajuust purustatud lehtedest tuleb panna klaaspurki ja valada 100 ml 70% alkoholi, seejärel nõuda pimedas kohas toatemperatuuril 3 kuni 5 päeva. Võtke tinktuur peaks olema kolm korda päevas enne sööki, 30 tilka lahjendatud väikese koguse keedetud veega.
  • Aprikoosi kompott. See ei sisalda mitte ainult diureetikumi, vaid ka kaaliumi säästvat toimet, mis on äärmiselt oluline diureetikumide ja ravimite pikaajalise kasutamise puhul. Kompott on parem valmistada kuivatatud aprikoosidest, millest 300 - 400 grammi valatakse 2 kuni 3 liitri veega ja keedetakse 15 kuni 20 minutit. Oluline on meeles pidada, et pingeliste astsiitide korral peaks tarbitava vedeliku kogus olema piiratud, seega ei ole soovitatav võtta üle 200 - 300 ml kompoti päevas.

Millal on vaja astsiidi operatsiooni?

Astsiidi operatsioon on näidustatud, kui selle esinemise põhjust saab kirurgiliselt eemaldada. Samal ajal piirab kirurgilise ravi võimalust ascitsic vedeliku kogus ja patsiendi üldine seisund, mis võib olla äärmiselt raske.

Kirurgilist ravi saab rakendada:

  • Maksa vähiga. Maksakahjustatud osa maksa eemaldamine võib peatada patoloogilise protsessi progresseerumise (kaugemates organites metastaaside puudumisel).
  • Südamepuudulikkuse korral. Klapisüsteemi südamehaiguse korrigeerimine (kahjustatud ventiili asendamine tehisega) võib viia patsiendi täieliku taastumiseni, südame funktsiooni normaliseerumiseni ja astsitsiidi vedeliku resorptsiooni.
  • Kõhuõõne onkoloogiaga. Portaalveeni süsteemi veresooni pigistava kasvaja õigeaegne eemaldamine võib viia patsiendi täieliku ravini.
  • Peritoniidiga. Bakteriaalne peritoniit on kirurgilise ravi näidustus. Kõhuõõne avatakse, puhastatakse purulentsetest massidest ja pestakse antiseptiliste lahustega.
  • Chylouse astsiitiga. Kui lümfisisene tungimine kõhuõõnde on tingitud konkreetse piirkonna suure lümfisõela kahjustumisest, võib selle õmblemine operatsiooni ajal viia patsiendi täieliku taastumiseni.
Astsiidi kirurgilist ravi ei toimu dekompenseeritud südame- ja hingamispuudulikkusega. Sellisel juhul ei jää patsient lihtsalt anesteesia ja operatsiooni ellu, seega on enne operatsiooni tavaliselt ette nähtud diureetikumide ravikuur ja vajadusel terapeutiline punktsioon ja osa asitsiidi vedeliku eemaldamine. Samuti võib tekkida teatud raskusi pingestatud ascitesega patsiendi kasutamisel, kuna suure koguse vedeliku üheastmeline eemaldamine võib viia komplikatsioonide ja surma tekkeni.

Tänapäeval kasutatakse laialdaselt ascitic vedeliku (täpsemalt valkude ja muude mikroelementide) tagastamise meetodit süsteemsesse vereringesse intravenoosse infusiooni kaudu, mis vähendab surmaohtu sellistel patsientidel.

Maksa tsirroosi astsiitravi

Maksa tsirroosiga astsiidi ravi üks peamisi etappe on selle patoloogilise protsessi progresseerumise peatamine ja normaalse maksa kudede taastamise stimuleerimine. Nende tingimuste täitmata jätmisel annab astsiidi sümptomaatiline ravi (diureetikumide kasutamine ja korduvad terapeutilised punktsioonid) ajutise efekti, kuid lõpuks lõpeb kõik patsiendi surmaga.

Tsirroosi ravi hõlmab:

  • Hepatoprotektorid (allohol, ursodeoksükoolhape) on ravimid, mis parandavad metabolismi maksa rakkudes ja kaitsevad neid erinevate toksiinide kahjustuste eest.
  • Olulised fosfolipiidid (fosfogliv, Essentiale) - taastavad kahjustatud rakud ja suurendavad nende resistentsust toksiliste tegurite korral.
  • Flavonoidid (gepabeen, Kars) neutraliseerivad vaba hapniku radikaale ja teisi maksa tekitatud toksilisi aineid tsirroosi progresseerumise ajal.
  • Aminohappe preparaadid (Heptral, Hepasol A) - katavad maksa ja kogu organismi vajadused kõikide kudede ja elundite normaalseks kasvuks ja uuendamiseks vajalike aminohapete jaoks.
  • Viirusevastased ained (pegasys, ribaviriin) - on ette nähtud viirusliku B- või C-hepatiidi raviks.
  • Vitamiinid (A, B12, D, K) - need vitamiinid moodustuvad või ladestuvad (ladustatakse) maksas ja tsirroosi tekkega võib nende kontsentratsioon veres oluliselt väheneda, mis võib viia mitmete tüsistuste tekkeni.
  • Dieetteraapia - soovitatav on jätta toidust toidud, mis suurendavad maksa koormust (eriti rasvaste ja praetud toitude, igasuguste alkohoolsete jookide, tee, kohvi).
  • Maksa siirdamine on ainus meetod, mis võib radikaalselt lahendada tsirroosi probleemi. Siiski tuleb meeles pidada, et isegi pärast edukat siirdamist tuleb haiguse põhjus kindlaks teha ja kõrvaldada, sest vastasel juhul võib tsirroos mõjutada uut (siirdatud) maksa.

Ascite ravi onkoloogias

Kasvaja asitsiidi moodustumise põhjuseks võib olla kõhuõõne vere ja lümfisoonte kokkusurumine, samuti kasvajarakkude peritoneaalne kahjustus. Igal juhul on haiguse efektiivseks raviks vajalik keha pahaloomuline kasvaja täielikult eemaldada.

Vähiravis võib rakendada:

  • Kemoteraapia Kemoteraapia on peamine peritoneaalse kartsinoomi ravi, kus kasvajarakud nakatavad mõlemad kõhuõõne seerumi membraani lehed. Kehtestatakse keemilised preparaadid (metotreksaat, asatiopriin, tsisplatiin), mis katkestavad kasvajarakkude jagunemise, mis viib tuumori hävitamiseni. Peamine probleem on see, et need fondid rikuvad ka normaalsete rakkude jagunemist kogu kehas. Selle tagajärjel võib patsient ravi ajal kaotada juuksed, mao ja soole haavandid võivad tekkida, aplastiline aneemia võib tekkida (punaste vereliblede puudumine punase luuüdi moodustumise katkemise tõttu).
  • Kiiritusravi. Selle meetodi olemus seisneb kiirguse kõrge täpsusega kokkupuutes kasvajakoes, mis viib kasvajarakkude surmani ja kasvaja suuruse vähenemiseni.
  • Kirurgiline ravi. See seisneb kasvaja eemaldamises operatsiooni teel. See meetod on eriti efektiivne healoomuliste kasvajate puhul või juhul, kui astsiidi põhjuseks on kasvava kasvaja veri või lümfisoonte kokkusurumine (selle eemaldamine võib viia patsiendi täieliku taastumiseni).

Astsiidi ravi südamepuudulikkuses

Südamepuudulikkust iseloomustab südamelihase võimetus veres kehasse pumbata. Selle haiguse ravi on vähendada vereringesüsteemi survet, kõrvaldada veresoonte stagnatsioon ja parandada südamelihase toimimist.

Südamepuudulikkuse ravi hõlmab:

  • Diureetikumid. Vähendage vereringe mahtu, vähendades südame koormust ja survet alumise keha veenides, vältides seeläbi astsiidi edasist arengut. Nende määramine peaks olema hoolikalt vererõhu kontrolli all, et mitte tekitada dehüdratsiooni.
  • Vererõhku alandavad ravimid (ramipriil, losartaan). Kõrge vererõhuga (BP) peab südamelihas tegema palju tööd, vereeritades aordi vere kokkutõmbumise ajal. Rõhu normaliseerimine vähendab südame koormust, aidates sellega kaasa venoosse staasi ja turse kõrvaldamisele.
  • Südame glükosiidid (digoksiin, digoksiid). Need ravimid suurendavad südame kontraktsioonide tugevust, mis aitab kõrvaldada alumise keha veenide stagnatsiooni. Võtke neid hoolikalt, nagu üleannustamise korral võib tekkida surm.
  • Soolavaba dieet. Suure koguse soola tarbimine põhjustab organismis vedelikupeetust, mis suurendab veelgi südame koormust. Sellepärast ei soovitata südamepuudulikkusega patsientidel võtta rohkem kui 3–5 grammi soola päevas (sealhulgas erinevate roogade valmistamiseks kasutatav sool).
  • Vedeliku tarbimise piiramine (mitte rohkem kui 1–1,5 liitrit päevas).
  • Vastavus päeva režiimile. Kui südame-veresoonkonna süsteem võimaldab, soovitatakse patsientidel olla mõõdukas kehaline aktiivsus (kõndimine, hommikune harjutus, ujumine, jooga).

Astsiidi ravi neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkuse korral häiritakse neerude eritumist, mistõttu vedelad ja metaboolsed kõrvalsaadused (uurea, kusihape) jäävad kehasse suurtes kogustes. Neerupuudulikkuse ravi on neerufunktsiooni normaliseerumine ja toksiliste ainete eemaldamine organismist.

Neerupuudulikkuse ravi hõlmab:

  • Diureetikumid. Haiguse algstaadiumis võib olla positiivne mõju, kuid neerupuudulikkuse lõppstaadiumis on ebaefektiivsed. See on seletatav asjaoluga, et diureetikumide toimemehhanism on neerukude eritusfunktsiooni reguleerimises (st suurendades). Haiguse viimases etapis on funktsionaalse neerukoe kogus äärmiselt väike, mis põhjustab diureetikumide määramisel efekti puudumist.
  • Vererõhku vähendavad ravimid. Neerupuudulikkuse korral on kahjustatud verevarustus ülejäänud funktsionaalse neerukoe suhtes, mille tagajärjel aktiveeritakse mitmeid kompenseerivaid mehhanisme, mille eesmärk on säilitada neerude verevool piisaval tasemel. Üks nendest mehhanismidest on vererõhu tõus. Kuid vererõhu tõus ei paranda neerude seisundit, vaid vastupidi, aitab kaasa patoloogilise protsessi, turse ja astsiidi arengule. Seetõttu on vererõhu indikaatorite normaliseerimine ravi oluline etapp, mis võimaldab astsitsiidse vedeliku moodustumise kiirust aeglustada.
  • Hemodialüüs. Selle protseduuri käigus viiakse patsiendi veri läbi spetsiaalse aparaadi, milles see eemaldatakse metaboolsetest kõrvalproduktidest ja muudest toksiinidest, seejärel naaseb vereringesse. Hemodialüüs ja muud vere puhastamise meetodid (plasmaferees, peritoneaaldialüüs, hemosorptsioon) on viimane efektiivne viis kroonilise neerupuudulikkusega patsientide elu pikendamiseks.
  • Neerusiirdamine. Radikaalne ravimeetod, milles doonori neerud siirdatakse patsiendile. Kui operatsioon on edukas ja transplantaat juurdub peremeesorganismis, võib uus neer läbi viia eritusfunktsiooni, tagades patsiendi normaalse kvaliteedi ja pikaealisuse.

Astsiidi tagajärjed ja tüsistused

Haiguse pikaajalise progresseerumise ja suure koguse vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde võib tekkida mitmeid komplikatsioone, mis ilma õigeaegse ja täieliku korrigeerimiseta võivad viia patsiendi surmani.

Askites võib olla keeruline:

  • kõhukelme põletik (astsiit-peritoniit);
  • südamepuudulikkus;
  • hüdrotooraks;
  • hingamispuudulikkus;
  • diafragmaalne test;
  • nabanihel;
  • soole obstruktsioon.
Askiit-peritoniit
See seisund tuleneb võõrbakterite sisenemisest kõhuõõnde, mis viib kõhukelme põletikku. Selle komplikatsiooni kujunemine soodustab astsitsiidse vedeliku stagnatsiooni, pigistunud soole silmuste liikumisvõimet, samuti veresoonte läbilaskvuse laienemist ja suurenemist portaalveeni süsteemis. Ka olulist rolli nakkuslike tüsistuste tekkimisel mängib keha üldise kaitsevõime vähenemine, mis on tingitud astsiidi (neerude, südame- või maksapuudulikkuse, kasvaja jne) põhjustatud aluseks oleva patoloogia progresseerumisest.

On oluline, et kõhukelme või siseorganite puudus ei oleks nähtav, mis võib olla nakkusallikas. Bakterid peaksid sattuma kõhuõõnsusse soolestiku silmuste laienenud ja ülekoormatud seinte kaudu.

Vaatamata arengumehhanismile nõuab peritoniidi olemasolu patsiendi hospitaliseerimist ja kiiret kirurgilist ravi.

Südamepuudulikkus
Suure koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde viib seal olevate elundite ja veresoonte pigistamiseni (arterid ja veenid), häirides nende verevoolu. Selle tulemusena peab süda tegema palju tööd veresoontega veres.

Kui astsiit areneb aeglaselt, aktiveeruvad südames kompenseerivad mehhanismid, mis koosnevad lihaskiudude proliferatsioonist ja südamelihase suurusest. See võimaldab kuni teatud ajani kompenseerida koormuse suurenemist. Astsiidi edasise progresseerumise korral võivad südamelihase reservid ammenduda, mis põhjustab südamepuudulikkuse tekkimist.

Kui astsiit areneb kiiresti (mõne päeva jooksul), ei ole südamel aega kohaneda kasvava koormusega, mille tagajärjel võib tekkida äge südamepuudulikkus, mis nõuab kiirabi.

Hydrothorax
See termin viitab vedeliku kogunemisele rinnus. Hüdrotoraxi teket ascitses soodustab astsitsiidse vedeliku rõhu suurenemine, mille tulemusena võib kõhuõõne verest ja lümfisoonest tingitud vedelik tungida diafragma ja rindkere anumatesse. Haiguse progresseerumisel suureneb rindkere vaba vedeliku kogus, mis põhjustab kopsude pigistamist kahjustatud küljel (või mõlemad kopsud kahepoolse hüdrotooraksiga) ja hingamishäireid.

Hingamispuudulikkus
Selle seisundi kujunemisele võib kaasa aidata diafragma väljumise suurenemine ja piiramine kõhuõõne rõhu suurenemise, samuti hüdrothoraksi progressiooni tõttu. Õigeaegse ravi puudumisel põhjustab hingamispuudulikkus hapnikusisalduse märkimisväärset langust veres, mis võib ilmneda õhupuudusena, naha tsüanoosina ja teadvuse halvenemisel isegi selle kadumiseni.

Membraani küünis
Diafragmaalset herniat nimetatakse elundi või koe paisumiseks läbi diafragma defekti või söögitoru avanemise. Selle põhjuseks on kõhuõõne rõhu märkimisväärne suurenemine.

Herniaalse ava kaudu võivad kõhu, soolestiku silmused või ascitic vedelikuga täidetud seroosne membraani nihkuda. See seisund ilmneb valu rinnus ja südame piirkonnas, ülakõhus. Kui osa kehast, mis on piisavalt mahukas, läheb herniaalse ava, võib see kopsu ja südame pigistada, põhjustades hingamisteede ja südamerütmi häireid.

Haiguse ravi on peamiselt kirurgiline, mis seisneb sarvekihi seadmises ja diafragma puuduse õmblemises.

Naiste küünis
Nabanihu tekke põhjuseks on ka suurenenud rõhk kõhuõõnes. Eesmise kõhuseina katab lihased peaaegu kogu selle pikkuse. Erandiks on nabapiirkond ja kõhu keskjoon, kus need lihased kokku tulevad ja moodustavad eesmise kõhuseina nn aponeuroosi. See aponeuroos koosneb kõõluste koest, mis on kõhu seina „nõrk koht” (see on koht, kus herniats on kõige sagedamini väljaulatuv). Haiguse ravi on samuti kirurgiline (viiakse läbi herniade parandamine ja herniaava õmblemine).

Soole obstruktsioon
See areneb soolestiku silmuste pigistamise teel ascitsic vedelikuga, mis tavaliselt esineb pingelise, tulekindla astsiidiga. Soole läbilaskvuse rikkumine toob kaasa väljaheite masside kogunemise soole pigistamise koha ja soole peristaltika suurenemise selles piirkonnas, millega kaasneb tõsine paroksüsmaalne kõhuvalu. Kui mõne tunni jooksul ei lahene soolestiku obstruktsioon, tekib soole halvatus, laienemine ja sooleseina läbilaskvuse suurenemine. Selle tulemusena tungivad paljud bakterid (mis on jämesoole alalised elanikud) vereringesse, põhjustades patsiendile kohutavaid, eluohtlikke komplikatsioone.

Ravi seisneb kõhuõõne avamises ja soole obstruktsiooni kõrvaldamises. Kui kahjustatud soole silmused ei ole elujõulised, eemaldatakse need ja sellest tulenevad seedekulgla otsad on omavahel ühendatud.

Askiitide prognoos

Ascites ise on ebasoodne prognoos, mis viitab haiguse pikaajalisele kulgemisele ja kahjustatud elundi (või elundite) funktsiooni märgatavale halvenemisele. Kuid astsiit ei ole surmav diagnoos. Õigeaegselt ja korralikult läbi viidud ravi korral võib astsitsiidne vedelik täielikult imenduda ja kahjustatud elundi funktsiooni taastada. Kuid mõnel juhul areneb astsiit kiiresti, põhjustades komplikatsioonide teket ja patsiendi surma isegi piisava ja täieliku ravi taustal. See on tingitud elutähtsate elundite märgatavast kahjustusest, eelkõige maksas, südames, neerudes ja kopsudes.

Eeltoodust tulenevalt ei määra astsiidi prognoosi mitte ainult kõhuõõnes sisalduva vedeliku kogus ja ravi kvaliteet, vaid ka peamine haigus, mis põhjustas vedeliku kogunemist kõhuõõnde.

Kui palju inimesi elab astsiidiga?

Diagnoositud astsiitide eluiga varieerub suuresti, sõltuvalt mitmetest teguritest.

Astsiitiga patsiendi eluiga on tingitud:

  • Astsiidi raskusaste. Ajutine (kerge) astsiit ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule, samas kui intensiivsed astsiidid, millega kaasneb kümnete liitrit vedeliku kogunemine kõhuõõnde, võib põhjustada akuutse südame- või hingamispuudulikkuse ja patsiendi surma tundide või päevade jooksul.
  • Ravi alustamise aeg. Kui astsiit avastatakse arengu varases staadiumis, kui elutähtsate organite funktsioone ei kahjustata (või ainult vähesel määral), võib aluseks oleva haiguse kõrvaldamine viia patsiendi täieliku ravini. Samal ajal võib pikaajalise progressiivse astsiidi korral tekkida kahju paljudele elunditele ja süsteemidele (respiratoorsed, kardiovaskulaarsed, erituvad), mis viib patsiendi surmani.
  • Peamine haigus. See on ilmselt peamine tegur, mis määrab astsiidi patsientide ellujäämise. Fakt on see, et isegi kõige kaasaegsema ravi korral on soodne tulemus ebatõenäoline, kui patsiendil esineb korraga mitu elundit. Näiteks dekompenseeritud maksatsirroosiga (kui elundi funktsioon on peaaegu täielikult häiritud) on patsiendi elulemuse tõenäosus 5 aastat pärast diagnoosi vähem kui 20% ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral alla 10%. Kroonilise neerupuudulikkuse soodsam prognoos kui hemodialüüsi saavatel patsientidel, kes vastavad kõigile arsti ettekirjutustele, võivad elada aastakümneid või kauem.

Askiitide ennetamine

Astsiidi ennetamine on siseorganite krooniliste haiguste täielik ja õigeaegne ravi, mis progresseerumise korral võib põhjustada vedeliku kogunemist kõhuõõnde.

Astsiidi ennetamine hõlmab:

  • Maksahaiguste õigeaegne ravi. Tsirroosi tekkimisele eelneb alati maksa kudede pikaajaline põletik (hepatiit). On äärmiselt oluline kehtestada selle haiguse põhjus ja kõrvaldada see (viirusevastane ravi, joomise lõpetamine, tervisliku toidu võtmise alustamine jne). See võimaldab peatada patoloogilise protsessi progresseerumise ja hoida suur osa maksa kudedest elujõuliseks, mis tagab patsiendile täieliku elu paljude aastate jooksul.
  • Kaasasündinud südamepuudulikkuse õigeaegne ravi. Praeguses arengujärgus võib varases lapsepõlves teha kahjustatud südameklapi asendamise või südamelihase seinte defekti sulgemise operatsiooni, mis võimaldab lapsel normaalselt kasvada ja areneda ning päästa tulevikus südamepuudulikkusest.
  • Neeruhaiguse varane ravi. Kuigi hemodialüüs võib kompenseerida neerude eritavat funktsiooni, ei ole see võimeline pakkuma mitmesuguseid teisi selle organi funktsioone. Seetõttu on palju lihtsam õigeaegselt ja täielikult ravida mitmesuguseid kuseteede nakkushaigusi, nagu tsüstiit (põie põletik), glomerulonefriit (neerukoe põletik), püelonefriit (neerupõletik), mida tuleb teha 2-3 tundi kaks korda nädalas hemodialüüsiga. kogu ülejäänud elu jooksul.
  • Dieet pankreatiidi raviks. Kroonilise pankreatiidi korral võib haiguse süvenemist ja kõhunäärme koe hävitamist põhjustada suurte koguste alkoholi, maiustuste, vürtsika, suitsutatud või praetud toidu tarbimine. Siiski tuleb mõista, et sellised patsiendid ei tohiks ülalnimetatud tooteid dieedist täielikult kõrvaldada. 1 kommi või 1 süüa üks suitsutatud vorst päevas ei põhjusta pankreatiidi ägenemist, mistõttu on äärmiselt oluline, et patsiendid sööksid mõõdukalt ja mitte üle sööma (eriti enne magamaminekut).
  • Rutiinse ultraheli läbiviimine raseduse ajal. Rasedatel soovitatakse rasedusaja jooksul teha vähemalt kolm ultraheli. Esimene neist toimub ajavahemikus 10 kuni 14 rasedusnädalat. Selleks ajaks on olemas kõik loote elundid ja kuded, mis võimaldab kindlaks teha brutopäraseid arenguhäireid. Teine ultraheli tehakse 18-22 rasedusnädalal. Samuti võimaldab see tuvastada erinevaid arengu kõrvalekaldeid ja vajadusel tõstatada abordi küsimus. Kolmas uuring viidi läbi 30–34 nädalal, et tuvastada loote arengu- või asendushäired. Raseduse lõpetamine sellisel ajal on võimatu, kuid arstid saavad tuvastada ühe või teise patoloogia ja alustada ravi kohe pärast lapse sündi, mis suurendab oluliselt tema ellujäämisvõimalusi.