Kõhu ascites - sümptomite, diagnoosi ja ravimeetodite põhjused

Vedeliku kogunemist maos nimetatakse dropsiks või astsiidiks. Patoloogia ei ole iseseisev haigus, vaid ainult teiste haiguste tagajärg. Sagedamini on see maksavähi (tsirroos) tüsistus. Astsiidi progresseerumine suurendab kõhu vedeliku kogust ja hakkab survet avaldama elunditele, mis raskendab haiguse kulgu. Statistika kohaselt on iga kolmas dropsy surmav.

Mis on kõhu ascites?

Sümptomaatilist nähtust, milles kõhukelmesse kogutakse transudaat või eksudaat, nimetatakse asciteseks. Kõhuõõnde sisaldab osa soolest, maost, maksast, sapipõiest, põrnast. See piirdub kõhukelme - koorega, mis koosneb sisemistest (elundite kõrval) ja välimisest (seina külge kinnitatud) kihist. Läbipaistva seerumi membraani ülesanne on kinnitada siseorganid ja osaleda ainevahetuses. Peritoneum on rohkesti varustatud anumatega, mis pakuvad lümfi- ja vere kaudu metabolismi.

Tervetel inimestel on kahe kõhukelme kihi vahel teatud kogus vedelikku, mis imendub järk-järgult lümfisõlmedesse, et vabastada ruumi uuele sisenemisele. Kui mingil põhjusel suureneb vee tekke kiirus või selle imendumine lümfis aeglustub, hakkab kõhukelme kogunema kõhukelmesse. Selline protsess võib esineda mitmete patoloogiate tõttu, mida käsitletakse allpool.

Vedeliku akumulatsiooni põhjused kõhuõõnes

Sageli on onkoloogias ja paljudes teistes haigustes kõhuõõne astsiit, kui kõhukelme barjäär ja sekretoorne funktsioon on halvenenud. See viib kogu kõhu vaba ruumi täitumiseni vedelikuga. Pidevalt kasvav eritumine võib ulatuda kuni 25 liitri. Nagu juba mainitud, on kõhuõõne kahjustamise peamine põhjus tema lähedane kokkupuude organitega, milles pahaloomuline kasvaja on moodustunud. Peritoneumi voldite tihedus üksteise külge tagab vähirakkude kiire lähedase kudede püüdmise.

Abdominaadi peamised põhjused:

• peritoniit;
• peritoneaalne mesotelioom;
• peritoneaalne kartsinoom;
• sisemine vähk;
• polüserositis;
• portaali hüpertensioon;
• maksatsirroos;
• sarkoidoos;
• hepatosis;
• maksa veeni tromboos;
• venoosse ummikuid parema vatsakese puudulikkusega;
• südamepuudulikkus;
• müoksedem;
• seedetrakti haigused;
• ebatüüpiliste rakkude libisemine kõhukelmes.

Naistel

Naistepopulatsiooni kõhuõõne sees olev vedelik ei ole alati patoloogiline protsess. Seda võib koguda ejakulatsiooni ajal, mis ilmneb kord kuus reproduktiivses eas naistel. Selline vedelik laheneb iseseisvalt, ilma et see kujutaks ohtu tervisele. Lisaks muutuvad vee põhjus tihti naissoost haigused, mis nõuavad kohest ravi - reproduktiivsüsteemi põletik või emakaväline rasedus.

Astsiidi teket põhjustavad kõhuõõne kasvajad või sisemine verejooks, näiteks pärast operatsiooni vigastuse või keisrilõike tõttu. Kui emaka limaskesta endomeetrium laieneb kontrollimatult, siis see, mis ulatub emasorgani piiridest kaugemale, koguneb ka kõhukelme. Endometrioos tekib sageli pärast reproduktiivsüsteemi viirus- või seeninfektsioonide kannatamist.

Meestel

Kõigil juhtudel on tugeva soo korral dropsia esinemine aluseks oluliste kehafunktsioonide rikkumiste kombinatsioonile, mis viib eksudaadi kogunemiseni. Mehed kuritarvitavad sageli alkoholi, mis põhjustab maksatsirroosi, ja see haigus kutsub esile astsiidi. Teised tegurid, nagu vereülekanded, narkootikumide süstimine, rasvumisest tingitud kõrge kolesterooli tase ja keha mitmed tätoveeringud aitavad samuti kaasa haiguse esinemisele. Lisaks põhjustavad järgnevad patoloogiad meestel dropsiaga:

• tuberkulaarne peritoneaalne kahjustus;
• endokriinsüsteemi häired;
• reumatoidartriit, reuma;
• erütematoosne luupus;
• uremia.

Vastsündinud

Maos sisalduv vedelik kogutakse mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka lastele. Kõige sagedamini tekib vastsündinute astsiit ema kehas esinevate nakkuslike protsesside tõttu. Üldjuhul areneb haigus emakas. Loomadel võib esineda maksakahjustusi ja / või sapiteed. Seetõttu on sapi stagnatsioon, mis viib dropsia tekkeni. Pärast lapse sündi lapsel võib taustal tekkida astsiit:

• kardiovaskulaarsed häired;
• nefrootiline sündroom;
• kromosomaalsed kõrvalekalded (Down'i haigus, Patau, Edwards või Turneri sündroom);
• viirusinfektsioonid;
• hematoloogilised probleemid;
• kaasasündinud kasvajad;
• rasked metaboolsed häired.

Sümptomid

Kõhunäärme astme märgid sõltuvad sellest, kui kiiresti astsiidi vedelik kogub. Sümptomid võivad ilmneda samal päeval või mitu kuud. Kõige ilmsem dropsia märk on kõhuõõne suurenemine. See põhjustab kehakaalu suurenemist ja vajadust suuremate rõivaste järele. Püstise asendiga patsiendil ripub kõht nagu põll, ja horisontaalselt on see jagatud kaheks küljeks. Suure hulga eritistega naba puruneb välja.

Kui portaalhüpertensioon on dropsia põhjus, moodustub eesmine peritoneum venoosne muster. See esineb veenilaiendite paraumbiililiste veenide ja söögitoru variatsioonide tulemusena. Suurel veekogumisel kõhuõõnes suureneb siserõhk, mille tulemusena liigub diafragma kõhuõõnde ja see kutsub esile hingamispuudulikkuse. Patsiendil on tugev õhupuudus, tahhükardia, naha tsüanoos. On ka tavalisi astsiidi sümptomeid:

• valu või tunnete tunne alumises kõhus;
• düspepsia;
• kõikumine;
• näo ja jäsemete perifeersed tursed;
• kõhukinnisus;
• iiveldus;
• kõrvetised;
• isutus;
• aegluubis.

Etapid

Kliinilises praktikas on kõhupiirkonna kolm etappi, millest igaühel on oma omadused ja omadused. Astsiidi arengu aste:

1. Transientne. Haiguse esmane areng, mille sümptomeid ei saa iseseisvalt näha. Vedeliku maht ei ületa 400 ml. Liigne vesi tuvastatakse ainult instrumentaalsete uuringute ajal (kõhuõõne või MRI ultraheliuuring). Selliste koguste puhul ei häirita siseorganite tööd, nii et patsient ei ole patoloogilisi sümptomeid märganud. Esialgses etapis ravitakse dropsiat edukalt, kui patsient jälgib vee-soola raviskeemi ja järgib spetsiaalselt ettenähtud dieeti.
2. Mõõdukas. Selles staadiumis muutub kõht suuremaks ja vedeliku maht ulatub 4 liitrini. Patsient on juba märganud ärevuse sümptomeid: kaal suureneb, hingamine on raske, eriti lamavas asendis. Arst määrab kõhuõõne uurimise ja palpeerimise ajal kergesti kindlaks dropsia. Patoloogia ja selles etapis reageerivad ravile hästi. Mõnikord on vaja eemaldada vedelik kõhuõõnest (punktsioon). Kui efektiivset ravi ei teostata õigeaegselt, tekib neerude talitlushäire, haiguse kõige raskem staadium areneb.
3. Pingeline. Vedeliku maht ületab 10 liitrit. Kõhuõõnes suureneb rõhk oluliselt, on probleeme seedetrakti kõikide organite toimimisega. Patsiendi seisund halveneb, ta vajab kohest arstiabi. Varem läbi viidud ravi ei anna enam soovitud tulemust. Selles etapis on tingimata vaja läbi viia laparotsentsees (kõhu seina punktsioon) keerulise ravi osana. Kui protseduuril puudub mõju, areneb tulekindel astsiit, mis ei ole enam ravitav.

Tüsistused

Haigus ise on teiste patoloogiate dekompensatsiooni (tüsistuste) staadium. Turse tagajärgede hulka kuuluvad kubeme- või nabaniheliku teke, pärasoole proliferatsioon või hemorroidid. See seisund suurendab kõhuõõne rõhku. Kui diafragma vajutab kopsudele, põhjustab see hingamispuudulikkust. Sekundaarse infektsiooni liitumine põhjustab peritoniiti. Teised astsiidi tüsistused hõlmavad:

• massiline verejooks;
• hepaatiline entsefalopaatia;
• põrna või portaalveeni tromboos;
• hepatoreeni sündroom;
• soole obstruktsioon;
• diafragmaalne test;
• hüdrotooraks;
• kõhukelme põletik (peritoniit);
• surm.

Diagnostika

Enne diagnoosi tegemist peab arst veenduma, et kõhu suurenemine ei ole tingitud muudest seisunditest, nagu rasedus, rasvumine, mesentereerunud tsüst või munasarja. Peritoneumi palpatsioon ja löökpillid (sõrmega sõrmega) aitavad kõrvaldada teisi põhjuseid. Patsiendi uurimine ja kogutud ajalugu on kombineeritud ultraheliga, põrna ja maksa skaneerimisega. Ultraheli välistab vedeliku maos, kasvaja protsessid kõhukelme organites, parenhüümi seisund, portaalisüsteemi läbimõõt, põrna ja maksa suurus.

Maksa ja põrna stsintigraafia on radioloogilise diagnostika meetod, mida kasutatakse koe jõudluse hindamiseks. Initsialiseerimine võimaldab määrata elundite asukohta ja suurust, hajutatud ja fookuskaugusi. Kõik patsiendid, kellel on tuvastatud astsiit, viitavad diagnostilisele paratsenteesile asitsiidi vedelikuga. Pleuraefusiooni uuringu käigus loendatakse rakkude arv, setete kogus, albumiin, valk ja Grami värvimine ja värvimine. Proovi Rivalta, mis annab valkudele keemilise reaktsiooni, aitab eristada eksudaat transudaatist.

Venoosse ja lümfisõiduki kahemõõtmeline dopploskoopia (UZDG) aitab hinnata vereringet portaalisüsteemi veresoontes. Raske diferentseerida asciti juhtumeid täiendavalt läbi diagnoositud laparoskoopia, milles kõhuõõnes on sisestatud endoskoop, et täpselt määrata vedeliku kogust, sidekoe kasvu, soole silmuste seisundit. Veekoguse kindlaksmääramiseks aitab ja vaadata radiograafiat. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) annab hea võimaluse näha veenilaiendite esinemist maos ja söögitorus.

Abdominaadi ravi

Sõltumata astsiidi põhjusest tuleb patoloogiat ravida koos haigusega. Ravimeetodeid on kolm:

1. Konservatiivne ravi. Astsiidi algstaadiumis on ette nähtud ravimiteraapia, et normaliseerida maksa toimimist. Kui patsiendil on diagnoositud põletikuline elundite parenhüüm, siis määratakse ravimid lisaks sellele, et leevendada põletikku ja teisi ravimeid, sõltuvalt sümptomitest ja haigusest, mis kutsus esile vedeliku kogunemise.
2. Sümptomaatiline. Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi või kui arstid ei saa pikemat aega remissiooni pikendada, antakse patsiendile punktsioon. Harva tehakse kõhuõõne laparotsentseesi astsiidiga, sest on oht kahjustada patsiendi soolestikku. Kui vedelik täidab kõhu liiga kiiresti, paigaldatakse patsiendile haarde tekke vältimiseks peritoneaalne kateeter.
3. Kirurgiline Kui kaks eelnevat raviskeemi ei aita, määratakse patsiendile spetsiaalne dieet ja vereülekanne. Meetod seisneb kaeluse ja halvema vena cava ühendamises, mis tekitab tagatise ringluse. Kui patsient vajab maksa siirdamist, läbib ta pärast diureetikumi läbimist operatsiooni.

Ettevalmistused

Astsiidi peamine ravi on ravimiteraapia. See hõlmab diureetikumide pikaajalist kasutamist kaaliumsoolade sisseviimisega. Ravi annus ja kestus on individuaalne ja sõltub vedeliku kadumise kiirusest, mis määratakse igapäevase kaalulanguse ja visuaalselt. Õige annus on oluline nüanss, sest vale kohtumine võib viia patsiendi südamepuudulikkuse, mürgistuse ja surmani. Sageli ettenähtud ravimid:

• Diakarb Süsinikanhüdraasi süsteemne inhibiitor, millel on nõrk diureetiline toime. Rakenduse tulemusena suureneb vee eritumine Ravim põhjustab magneesiumi, fosfaadi, kaltsiumi eritumist, mis võib põhjustada metaboolseid häireid. Annus on individuaalne, seda rakendatakse rangelt vastavalt arsti retseptile. Soovimatuid efekte täheldatakse verest, immuunsüsteemist ja närvisüsteemist, ainevahetusest. Vastunäidustused ravimi võtmiseks on äge neeru- ja maksapuudulikkus, uremia, hüpokaleemia.
• Furosemiid. Loop-diureetikum, mis põhjustab tugeva, kuid lühiajalise diureesi. Sellel on tugev natriureetiline, diureetiline, kloroteraapiline toime. Arsti poolt määratud ravi viis ja kestus sõltuvalt tõendusmaterjalist. Kõrvaltoimed on järgmised: märkimisväärne vererõhu langus, peavalu, letargia, uimasus ja vähenenud tugevus. Ära määra furosemiidi ägeda neeru- / maksapuudulikkuse, hüperurikeemia, raseduse, imetamise, alla 3-aastaste laste puhul.
• Veroshpiron. Kaaliumi säästvad diureetikumi toimed. Vähendab kaaliumi eritavat toimet, takistab vee ja naatriumi säilitamist, vähendab uriini happesust. Diureetiline toime ilmneb 2-5 ravipäeval. Kui turse tsirroosi taustal on päevane annus 100 mg. Ravi kestus valitakse individuaalselt. Kõrvaltoimed: letargia, ataksia, gastriit, kõhukinnisus, trombotsütopeenia, menstruatsioonihäired. Vastunäidustused: Addisoni tõbi, anuuria, laktoosi talumatus, hüperkaleemia, hüponatreemia.
• Panangin. Ravim, mis mõjutab metaboolseid protsesse, mis on magneesiumi- ja kaaliumiioonide allikas. Seda kasutatakse osana astsiidi kompleksravist, et kompenseerida diureetikumide võtmise ajal eritunud magneesiumi ja kaaliumi puudulikkust. Määra 1-2 tabletti päevas kogu diureetiliste ravimite jaoks. Kõrvaltoimed on võimalikud vee-elektrolüütide tasakaalu, seedetrakti poolt. Ärge kirjutage Panangini Addisoni tõve, hüperkaleemia, hüpermagneemia, raske müasteenia esinemisel.
• Asparkam. Magneesiumi ja kaaliumi ioonide allikas. Vähendab müokardi juhtivust ja erutuvust, välistab elektrolüütide tasakaalu. Diureetikumide võtmisel määrati 3-4 tabletti 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Võimalik oksendamise, kõhulahtisuse, näo punetuse, hingamisdepressiooni, krampide teke. Ärge nimetage Asparkam'i, rikkudes aminohapete ainevahetust, neerupealiste puudulikkust, hüperkaleemiat, hüpermagnesemiat.

Dieet

Kui kõhuõõne vajab piiratud dieeti. Toitumine annab väikese vedeliku tarbimise (750-1000 liitrit päevas), soola tarbimise täieliku tagasilükkamise, diureetilise toimega looduslike toiduainete toitumise ja piisava koguse valguga. Soolamine, marinaadid, suitsuliha, konservid, soolatud kala, vorstid on täielikult välistatud.

Patsiendi menüüs peaks ascites olema:

• tailiha, küülikuliha;
• kaunviljad, pähklid, sojapiim;
• mereannid, madala rasvasisaldusega kalad;
• pruun riis, kaerahelbed;
• taimeõlid, päevalilleseemned;
• piimatooted, kodujuust;
• petersell, köömned, majoraan, salvei;
• pipar, sibul, küüslauk, sinep;
• lahe lehed, sidrunimahl, nelk.

Kirurgilised meetodid

Kui astsiit edeneb ja ravi ei aita, on eriti arenenud juhtudel ette nähtud kirurgiline ravi. Kahjuks ei ole alati, isegi operatsiooni abil, võimalik patsiendi elu päästa, kuid siiani ei ole muid meetodeid. Kõige tavalisem kirurgiline ravi:

1. Laparotsentees. Ultraheli kontrolli all esineb kõhuõõne läbitorkamise kaudu eksudaadi eemaldamine. Pärast operatsiooni luuakse drenaaž. Ühe protseduuri käigus eemaldatakse kuni 10 liitrit vett. Paralleelselt manustatakse patsiendile tilguti soolalahust ja albumiini. Tüsistused on väga harva esinevad. Mõnikord esineb punktsioonikohas nakkusohtlikke protsesse. Protseduuri ei teostata verejooksude, tugeva kõhupiirkonna, soole vigastuste, tuuleheina ja raseduse korral.
2. Transjugulaarne intrahepaatiline manööverdamine. Operatsiooni ajal edastatakse maksa- ja portaalveeni kunstlikult. Patsiendil võib esineda komplikatsioone intraabdominaalse verejooksu, sepsise, arteriovenoosse manustamise, maksainfarkti vormis. Ärge määra operatsiooni, kui patsiendil on intrahepaatilised kasvajad või tsüstid, vaskulaarne oklusioon, sapiteede obstruktsioon, kardiopulmonaalne patoloogia.
3. Maksa siirdamine. Kui astsiit areneb maksa tsirroosi esinemisel, võib ette näha elundisiirdamise. Vähesel patsiendil on selline operatsioon võimalus, sest doonorit on raske leida. Transplantaadi absoluutsed vastunäidustused on kroonilised nakkushaigused, teiste organite tõsine häirimine ja vähk. Kõige raskemate komplikatsioonide hulgas on transplantaadi äratõukereaktsioon.

Prognoos

Ascitesi peamise haiguse järgimine halvendab oluliselt selle kulgu ja halvendab taastumise prognoosi. Eriti ebasoodne on patoloogia vanematele patsientidele (pärast 60 aastat), kellel on anamneesis neerupuudulikkus, hüpotensioon, suhkurtõbi, heptsellulaarne kartsinoom, hepatotsellulaarne puudulikkus või maksa tsirroos. Selliste patsientide kaheaastane elulemus ei ületa 50%.

Askiit

Ascites on onkoloogiliste haiguste sagedane kaaslane - haiguse varases staadiumis avastatakse peaaegu pooles vähihaigetest kerge ja mõõdukas astsiidi raskusaste ning raskekujuline astsiit on onkoloogilise protsessi lõppetappides omane 10-15% patsientidele. Ynasupovi haigla käsutuses on võimas diagnostiline baas, kaasaegne kõrgtehnoloogiline varustus, mis võimaldab vähihaigetel astsiidi avastamist varases staadiumis. Yusupovi haigla põhiväärtus on onkoloogid, kemoterapeudid, radioloogid, kes töötavad ainult tõenduspõhise meditsiini valdkonnas ning kasutavad ülemaailmse tähtsusega standardeid ja meditsiiniprotokolle.

Astsiidi põhjused

Ascites kui kohutav tüsistus tekib kõhu- ja käärsoolevähi, kolorektaalse vähi, kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate, munasarjavähi, piimanäärmete ja emaka vähi korral.

Tervetel kehadel toimub igapäevane peritoneaalvedeliku sekretsioon. Selle tootmine ja imendumine toimub tasakaalustatud viisil: toodetud vedeliku kogus on proportsionaalne keha elundite ja kudede imendunud kogusega. Pahaloomuliste kasvajate puhul on see tasakaal häiritud, mis põhjustab vedeliku akumuleerumist kõhuõõnes: on kõhupiirkond. Patoloogilise protsessi põhjuse ja ravi tuvastamine on ebameeldiva komplikatsiooni vastase võitluse peamised suunad.

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde peaaegu kõikidel juhtudel põhjustab kõhuõõne rõhu suurenemist ja diafragma nihkumist rindkereõõnde. Sel põhjusel on hingamisteede liikumine (sissehingamine, väljahingamine) piiratud, mõnikord kuni hingamispuudulikkuse tekkimiseni, tekib südame rütmihäire, suureneb resistentsus verevoolu suhtes kõhu organites. Sel juhul ei muutu kõik organite funktsioonid paremale. Samuti takistas märkimisväärselt lümfisüsteemi väljavoolu alumistest jäsemetest ja kõhuorganitest, mis põhjustab turse. Mõnikord tekib pahaloomulise kahjustuse retrograde lümfivoog teistesse elunditesse, mis kutsub esile metastaaside kiire leviku astsiidis.

Enne terapeutiliste meetmete alustamist, et vabastada vaba vedelik kõhust, on oluline mõista: miks vedelik koguneb kõhuõõnde? Astsiidi arengule on mitu põhjust:

• suurenenud rõhk portaalveeni sees (portaalhüpertensioon). See seisund tekib siis, kui tekib takistus, kui veri liigub portaalveeni basseinis - madalam, maksa sees või üle selle. Rõhk portaalisüsteemis on 7 mm Hg. sammas. Rohkem kui 12-20 mm suuruse kasvuga tekib venoosse laeva stagnatsioon ja nad laienevad. Plasma maos, soolestikus, põrnas läbi elundite seinte hakkab higistama ja kogunema kõhuõõnde;
• toksiline hepatiit;
• südamepuudulikkus. Rõhu muutumise tõttu seisab veri suurel ringil. Edematoosne sündroom ja astsiit moodustub ühe selle ilminguna. Südamehaigusega inimesel on astsiit sageli tüsistus;
• seedetrakti düstroofia;
• patoloogiliste kokkutõmmete olemasolu rindkere aordis;
• pahaloomuliste kasvajate metastaseerumine (peritoneaalne kantseromatoos);
• astsiit-peritoniit;
• pankrease haigused.

Ülaltoodud põhjuseid saab omavahel kombineerida, mis raskendab diagnoosi ja halvendab patsiendi üldist seisundit.

Peritoneaalne kartsinoom ja astsiit

Abdominaalsete organite vähi korral moodustuvad kõhukelme parietaalsetel ja vistseraalsetel lehtedel aktiivsed pahaloomulised rakud. Nad blokeerivad resorptsiooni funktsiooni: lümfisooned ei suuda ettenähtud koormusega hästi toime tulla, lümfivool on häiritud, vaba vedelik hakkab järk-järgult kogunema kõhuõõnde. See on kantseromaatsete astsiitide areng.

Enamikul juhtudel tekivad kõhu-, soole- ja reproduktiivsüsteemi kasvajad vähktõve kantseromatoosi ja kõhu ascites (mille sümptomeid patsient ei pruugi täheldada). Sageli tabavad vähirakud pärast operatsiooni kõhukelme (patoloogilise fookuse eemaldamine), pahaloomulise kasvaja idanemine kõhuõõne seintes, metastaas. Vähktõve sümptomite äratundmine kantseromatoosi korral on praktiliselt võimatu, sest astsiit on tagajärg, mitte põhjus. Kui patsient läheb arsti juurde kõhuvalu valuvaiguga, suureneb kõhu suurus, kaalulangus ja seedehäired (iiveldus, oksendamine, röhitsus), võib see tähendada astsiiti.

Lõplik diagnoos kinnitab Yusupovi haigla onkoloogid, kellel on laialdased onkoloogia kogemused. Arstid Yusupovskogo haigla arendavad individuaalset programmi astsiidiga vähihaigete raviks ja rehabilitatsiooniks.

Askiit-peritoniit

Vastavalt astsiidi etioloogiale on peritoniit jagatud kahte tüüpi: primaarne ja sekundaarne. Primaarse astsiidi-peritoniidi diagnoos tehakse siis, kui kõhu kõhulahtisus tekib kindlaksmääratud nakkuse allika puudumisel kõhukelme pikendatud põletiku taustal.

Astsiidi sekundaarne vorm on apenditsiidi, pankreatiidi, mitmesuguse lokaliseerumise abstsesside, siseorganite perforatsioonide (mao, soolte, emaka) ohtlik komplikatsioon.

Astsiidi klassifitseerimine ilmingute raskusastme järgi

Kõhupiirkonna raskuse tõttu jaguneb:

• väikese koguse vedeliku (kuni 1,5 liitrit) kõhu ascites esialgne vorm;
• kerge astsiit: avaldub alamjoonte turse, kõhupiirkonna suurenemine. Patsient on mures püsiva õhupuuduse, kõrvetiste, kõhuvalu pärast. Üldine seisund halvendab kõhukinnisuse ilmnemist;
• tõsine dropsia (vedeliku kogus 5-20 liitrit) - eluohtlik seisund. Naha kõht muutub siledaks, venitatud. Patsiendil tekib hingamispuudulikkus, südame töös on katkestusi. Sellel etapil võib vedelik nakatuda ja põhjustada peritoniiti.

Astsiidi sümptomid

Kõhuvähi peamine ilming on ebanormaalne puhitus, selle suuruse märkimisväärne suurenemine. Sümptomite suurenemise kiirus sõltub selle komplikatsiooni põhjusest. Protsess võib kiiresti areneda ja võib kesta mitu kuud.

Kõhutihase kliinilised nähud:

• täiskõhutunne kõhuõõnes;
• valu kõhus ja vaagnas;
• suurenenud gaasi moodustumine (kõhupuhitus);
• röhitsus;
• kõrvetised;
• seedehäired;
• kõhu suuruse suurenemine;
• naba väljaulatuv osa.

Diagnostilised meetmed ja ravi

Kõhu mahu suurenemine ei tekita mitte ainult astsiidi, seetõttu on patsiendi jaoks hädavajalik põhjuse tuvastamine ja täpne diagnoosimine. Diagnoosi kinnitamiseks aitab patsiendi visuaalne kontroll spetsialisti poolt, laboratoorsed testid, diagnostilised diagnoosimeetodid.

Visuaalsel uurimisel kuulab arst tähelepanelikult patsiendi kaebusi, võtab ajalugu ja viib läbi füüsilise kontrolli. Asjaolu, et patsiendil on kõhulahtisus, on näidustatud kurtide kõhuga kõhu löökide ajal.

Diagnoosi saab teha ainult arstliku läbivaatuse alusel, kuid instrumentaalsed meetodid võimaldavad teil diagnoosi kinnitada ja astsiidi põhjuse kindlakstegemiseks. Üks kõige usaldusväärsemaid diagnostilisi meetodeid on ultraheli. Protseduuri ajal ei ole nähtav mitte ainult vedelikku, vaid ka selle mahtu arvutatakse, mis mõnel juhul võib ulatuda 20 liitri juurde.

Ascites'i kohustuslik diagnostiline meetod on laparotsentees. Pärast eesmise kõhuseina läbistamist pumbatakse vedelik kõhuõõnest välja edasiseks uurimiseks. Vajaõõne punkteerimisega tuleb nõuda. Nagu iga kirurgiline sekkumine, viiakse laparotsentseerimine läbi mitmes etapis:

• patsiendi ettevalmistamine: oluline on sooled puhastada ja põie täielikult tühjendada;
• Vedeliku evakueerimine toimub kohaliku anesteesia all, kasutades spetsiaalset terava otsaga meditsiinilist instrumendi - trokaari - koos PVC-toruga. Toru abil on paratsentseerunud ascites. Trokaari õige sisseviimisega hakkab vedelik väikese vooluga voolama. Pärast seda saab kummitoru liigutada 2-3 cm sees. Esimene osa intraabdominaalsest vedelikust läheb analüüsiks (tsütoloogia). Seejärel teostage ülejäänud summa väljavõtmine. Evakuatsioon toimub väga aeglaselt (1 liiter viie minuti jooksul) patsiendi seisundi kontrolli all. Kui vedeliku tarbimine on lõppenud, kantakse haavale tihe steriilne sidemega. Seejärel asetatakse patsient paremale küljele ja soovitatakse pikali pikali heita. Vedeliku eemaldamine astsiidis koos paratsentseerimisega hõlbustab oluliselt patsiendi seisundit.

Paratsentees ascites harvadel juhtudel põhjustab emfüseem, verejooks kõhuõõnde, siseorganite häired. Mõnikord viiakse operatsioon läbi ultraheli kontrolli all. Patoloogiline vedelik kõhuõõnes pärast operatsiooni lõppemist pikka aega. See ei tohiks häirida - nii saab keha vabaneda liigsest vedelikust kõhuõõnes.

Narkootikumide ravi (astsiitpillid) ei näita häid tulemusi ja on ebaefektiivne. Aldosterooni antagonistide ja diureetikumide kasutamine on abiaine ja selle eesmärk on normaliseerida vee-soola ainevahetust ja vältida ülemäärast peritoneaalvedeliku sekretsiooni.

Vähi hilisemates etappides pakutakse kaugelearenenud astsiidiga patsientidele palliatiivseid operatsioone: omentohepatofrenopeksiya, kõhuõõne deperitoniseerimine, kõhukinnisega šunt.

Yusupovi haigla onkoloogid on spetsialiseerunud ascites'i põdevate onkoloogiliste patsientidega töötamisele. Yusupovi haigla ravi omadused:

• astsiidi kompleksne ravi;
• eritoidu väljatöötamine, mis hõlmab vee ja soola piiramist;
• vajadusel traditsiooniline kemoterapeutiline ravi;
• intrakavitaarne kemoteraapia (pärast vedeliku eemaldamist süstitakse keemiaravi kõhuõõnde).

Laparotsenteesil on vastunäidustused:

• siseorganite adhesioonid;
• väljendunud kõhupuhitus;
• soolestiku perforatsioon;
• mädased infektsioonid.

Patsiendi toitumine pärast kõhuõõne eemaldamist peaks olema tasakaalustatud ja kõrge kalorsusega. See tagab keha vajadused kõigi oluliste vitamiinide ja mineraalidega. Soola tarbimine on rangelt kontrollitud. Vedeliku piiramine on üks liiter päevas (välja arvatud esimesed kursused). On väga oluline, et igapäevane toit oleks rikastatud valgu toiduga. Rasvade tarbimist tuleks vähendada, eriti nende patsientide puhul, kelle pankreatiit on muutunud astsiidi põhjuseks.

Astsiidi prognoos ja eeldatav eluiga

Eluaeg koos kõhupiirkonnaga sõltub:

• funktsionaalne maksa tervis;
• neerutööd;
• kardiovaskulaarne aktiivsus;
• astsiidi ravi efektiivsus.

70% juhtudest areneb astsiit maksatsirroosi tõttu. Prognoosi määrab aluseks oleva haiguse vorm. Kui tsirroos kompenseeritakse, siis võib patsient õigeaegselt ravida astsiidi, eeldades soodsat prognoosi. Kui maksa tsirroos on dekompenseeritud, tekivad pöördumatud protsessid. Sellistel juhtudel kasutage maksa siirdamist.

Neerupuudulikkuse tagajärjel prognoositakse astsiidi minimaalset eluiga. Hemodialüüsi puudumisel sureb inimene mõne nädala pärast.

Ascites kujutab südamepuudulikkuse taustal suurt eluohtu. Kolmanda ja neljanda astme diagnoosimisel toimub CH surm kahe aasta jooksul. Ainult 10% patsientidest võib oodata soodsat tulemust, tingimusel, et õigeaegne diagnoosimine, piisav ravi efektiivsete kõhupiirkonna ravimeetoditega.

Yusupovi haigla onkoloogid kasutavad oma töös viimaseid seadmeid, mis võimaldavad neil õigeaegselt astsiidi diagnoosida, vedeliku väljavoolu kõhuõõnt ja komplikatsioonide riski minimeerimist. Yusupovi haigla onkoloogide peamine eesmärk on oodatava eluea suurendamine astsiidi mõju ennetamisega.

Positiivne prognoos ja piisav eluiga sõltuvad suures osas arsti kvalifikatsioonist. Yusupovi haigla onkoloogid teostavad ravi, mis kõrvaldab kõhuõõne turse põhjuse, taastab siseorganite funktsioonid. Lisateavet saate telefonil + 7 (499) 750 00 04.

Askiit - põhjused, sümptomid ja ravi

Kuidas ravida vähktõve astsiit?
Millised on laparotsiesi praegused meetodid?
Kas ravimid ja toitumine aitavad?
Vastused nendele ja muudele küsimustele on vastutav peaarst, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Euroopa kliiniku arstid on spetsialiseerunud astsiitidega patsientide töötamisele. Ascitese käsitlemise omadused koos meiega:

• Teeme põhjaliku ravi. Laparotsentesi ajal (kõhupiirkonna läbitungimine vedeliku eemaldamiseks kõhust) paigaldame ajutisi või püsivaid kõhukateetreid. See võimaldab patsiendi liikumist piirata.
• Vajadusel määratakse patsiendile spetsiaalne dieet, millel on piiratud vee- ja soolasisaldus.
• Kui vähktõve taustal esineb astsiit, võib teha kemoteraapiat. Tänu sellele saavutame paranemise munasarjade ja käärsoole progresseeruva vähktõve astsiidiga patsientide seisundis.
• Efektiivne intrakavitaarne kemoteraapia. Pärast vedeliku eemaldamist süstitakse kõhuõõnes kemoteraapiat. Ligikaudu pooltel juhtudel ei ole vedeliku korduv evakueerimine vaja vähemalt 2 kuud.

Kui vähkkasvaja ja astsiit lülitub keerukale ravile, siis on laparotsentees vajalik 2-3 korda harvem kui tavaliselt.

Astsiidi sümptomid

Kui kõhuõõnes on väike kogus vedelikku, ei ilmne see. Lisaks on normaalne: inimkeha toodab ja neelab päevas umbes 1,5 liitrit vedelikku kõhuõõnde. Astsiidi algfaasis ei ole patsientidel erilisi kaebusi ja patoloogilist seisundit saab avastada ainult ultraheliuuringu ajal.

Kui astsiit edeneb, tunneb inimene kõhuvalu ja alumisest osast - tuimvalu. Seejärel esineb hingamisraskusi, seedehäireid (iiveldus, röhitsus, ebanormaalne väljaheide) ja urineerimise häired. Ascite kõige raskemates vormides halveneb terviseseisund märkimisväärselt, kõhuga ilmnevad ebameeldivad tunded, tekib õhupuudus, esineb varajane küllastumine ja moodustub nabanihel.

Kõhuõõnes võib koguneda 5-10 liitrit vedelikku ja mõnikord 20 liitrit. Seetõttu on siseorganid tugevalt kokkusurutud, suureneb intraabdominaalne rõhk ja diafragma lükatakse rindkere süvendisse. See tekitab tõsiseid hingamisraskusi. Tulenevalt asjaolust, et kõhu organites suureneb resistentsus verevoolu suhtes, tekib südamepuudulikkus. Pika olemasoleva astsiidi tagajärjeks on lümfisüsteemi äravoolu rikkumine. Sellepärast rikutakse ka alajäsemete lümfivoolu ja selle tagajärjel nende turset. Samuti võib esineda lümfivahetust siseorganitele. Selle tulemusena sisenevad vähirakud kahjustatud lümfisõlmedest tervetesse elunditesse. See võib põhjustada metastaaside teket maksas, maos, kõhunäärmes ja teistes elundites.

Kui kõhuõõnes on rohkem kui 1 liiter vedelikku, võib rutiinse kontrolli käigus näha astsiiti: kõht on laienenud või deformeerunud, paistab püstises asendis, kõht on lamedas asendis, külgmised lõigud paistuvad (nn konnavaba). Õhukesed patsiendid tõmbavad naba sageli välja. Isik võib kogeda hüdrotooraks - vedeliku olemasolu pleuraõõnes. Tavaliselt tekib see haigus südame paispuudulikkusega patsientidel pikaajalise astsiidiga.

Väikesed või mõõdukad astsiidid arenevad 15–50% patsientidest vähi varases staadiumis. Hilisemates etappides esineb 7–15% patsientidest raske astsiit.

Kaugelearenenud vähkkasvajaga patsientidel on astsiit kõige sagedamini kopsude või eksudatiivsete pleuriitide korral.

Mis põhjustab vedeliku kogunemist?

Kui kõhuõõnes ascites tekib vedeliku patoloogiline kuhjumine. Fakt on see, et mõnedes haigustes on häiritud vee-soola ainevahetuse reguleerimine ja vedeliku normaalne ringlus kõhuõõnes. Põhjuseks võib olla:

• Onkoloogilised haigused: sekundaarne peritoneaalne kantseromatoos, lümfoom ja leukeemia, metastaasid portaali lõhes, esmane mesotelioom.
• Maksa ja selle veresoonte haigused: maksa vähk, portaalhüpertensioon, maksatsirroos, veno-oklusioonhaigus, Budd-Chiari tõbi.
• Erineva päritoluga peritoniit (kõhukelme põletik): kõhunääre, seen, parasiit, tuberkuloos.
• Südame paispuudulikkus, krambiv perikardiit.
• Teised haigused: kasvajad ja munasarja tsüstid (Meigi sündroom), kõhunäärme tsüst, Whipple'i haigus, sarkoidoos, süsteemne erütematoosne luupus, meksedema.

Euroopa kliinikus pakutakse erinevat päritolu astsiiti. Kuna meie põhitöö on seotud pahaloomuliste kasvajate raviga, on oluline osa meie patsientidest vähihaigeteks.

Kuidas ravida astsiit?

Vähktõvega patsientidel on astsiidi puhul mitmeid peamisi ravimeetodeid:

• konservatiivne ravi (aldosterooni antagonistid, diureetikumid), mille eesmärk on normaliseerida vee-soola ainevahetust ja vähendada vedeliku moodustumist kõhuõõnes;
• laparotsentees - kõhu seina punktsioon ultraheli kontrolli all; seda kasutatakse mitte ainult vedeliku eemaldamiseks, vaid ka drenaaži paigaldamiseks, mis on mõeldud vedeliku pidevaks eemaldamiseks;
• palliatiivsed operatsioonid - peritoneovenous shunt, omentohepatofrenopeksiya, kõhuõõne seinte deperitoniseerimine ja teised.

Maksa tsirroosiga astsiidi raviks kasutatavas Euroopa kliinikus viiakse läbi ka erinevaid sekkumisi: eriti transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne stentide manööverdamine (TIPS), põrnarteri ja selle harude ligeerimine / emboliseerimine ja splenektoomia (põrna eemaldamine).

Traditsioonilistel meetoditel astsiidi raviks, mis on tekkinud vähi taustal, ei ole tõestatud efektiivsus ja ohutus, mistõttu Euroopa kliinikusse ei kohaldata.

Kui te tulite meie kliinikusse astsiidi vastu vähi taustal, soovitame saada kliinilise onkoloogide ja keemiaravide poolt teise haiguse ravi kohta teise arvamuse.

Kliiniline juhtum

Euroopa kliinikusse paluti 59-aastasel naisel, kellel oli munasarjade IV staadiumi vähi diagnoos, IV astme astsiit, krooniline valu sündroom 2 b. Patsient juhtis tähelepanu kõhu suurenemisele mahuga kuni 120 cm, hingamisraskused, kaalulangus. Eristati elukohajärgset kohtlemist. Patsiendi sõnul saadeti ta "koju surema." Loe veel...

Euroopa kliinikusse paluti 59-aastasel naisel, kellel oli munasarjade IV staadiumi vähi diagnoos, IV astme astsiit, krooniline valu sündroom 2 b.

Patsient juhtis tähelepanu kõhu suurenemisele mahuga kuni 120 cm, hingamisraskused, kaalulangus. Eristati elukohajärgset kohtlemist. Patsiendi sõnul saadeti ta "koju surema." Patsiendi Sh. Euroopa haigla spetsialiseeritud osakonnas hospitaliseeriti kiiresti, pärast aktiivset sümptomaatilist ravi, mille eesmärk oli normaliseerida verepilti ja taastada vee ja elektrolüütide tasakaal, tekkis kõhukelme sadam. Plasmavalkude taseme kontrolli all viidi läbi astsiidi resolutsioon. Peritoneaalsete sadamate kasutamine võimaldab astmelise vedeliku eemaldamist fraktsioneerivalt, mõõdetuna, mis lõppkokkuvõttes väldib tõsiste tüsistuste tekkimist hemodilutsiooni ja koagulopaatiaga kaasneva hemorraagilise sündroomi vormis, mis on tingitud suurest assiitse sisu sissevoolust venoosse.

Pärast üldseisundi stabiliseerumist, toitumisalase toetuse, antiemeetilise ja antisekretoorse ravi taustal sai patsient Sh. Astsiidi lahutamisel on peritoneaalse sadama juuresolekul muutunud võimalikuks intraperitoneaalne kemoteraapia.

Kuus kuud pärast kirjeldatud haiglaravi sai patsient oma tavapärase eluviisi juurde, jätkab ambulatoorse ravi korral süsteemset ravi Euroopa kliiniku spetsialistide meeskonna järelevalve all. Ravivastust peetakse astsiidi puudumisel positiivseks ja lesioonide suuruse vähenemist rohkem kui 70%. Selle patsiendirühma optimaalne raviskeem on kombineeritud ravi süsteemse ja lokaalse (intraabdominaalse) ravi vormis sadamasüsteemi implanteerimisega. Euroopa kliiniku arstide praktikas esinevad sellised juhtumid regulaarselt. Peida

Mis põhjustab astsiidi teket vähkkasvaja?

Kõige sagedamini põhjustavad järgmised vähid vedeliku kogunemist:

• munasarjavähk (25–30% patsientidest), t
• rinnavähk,
• emakavähk
• maovähk,
• käärsoolevähki.

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde vähi korral on tingitud sellest, et kõhukelme mõjutab (membraan, mis vooderdab kõhuõõne seinad seestpoolt ja katab selles paiknevad elundid). Oma parietaalsel ja vistseraalsel infolehel settivad kasvajarakud, mille tulemuseks on lümfisõlmede nõrgenemine. See põhjustab vedeliku tarbimise halvenemist. Tavaliselt on põhjuseks seedetrakti kasvajad ja munasarjavähi astsiit.

Kui maksas tekib kasvaja või metastaasid, on astsiidi põhjus erinev: maksa venoosne süsteem kahaneb ja häiritakse looduslikust veenivoolust soolestikus. Sellised astsiidid arenevad kiiresti ja voolavad tavaliselt kauem ja raskemini. Viisteist protsenti vähktõve vedeliku akumuleerumisest vähi ajal langeb sellesse konkreetsesse vormi.

Kõhu lümfoom põhjustab limaskesta ummistumise ja limaskesta lõhustumise (lekkimise) kaudu kõhu lümfisüsteemi.

Vähktõvega patsientide astsiidi ravi omadused

Raviasutustes, mis ei ole spetsialiseerunud vähktõve ravile, võib ascitesiga patsientide lähenemine selle seisundi tõttu olla ebaefektiivne. Näiteks võib peamine ravi seisneda diureetikumide, aldosterooni antagonistide, dieedi muutmises vee ja soola koormuse piiramiseks. Selle lähenemisviisi tõhusus portaalhüpertensiooni vähendamiseks on suhteline, vähipatsientidel põhjustab astsiit peritoneaalse kartsinoomi. Seetõttu ei saa konservatiivne ravi nendel patsientidel olla peamine ravimeetod.

Tavaliselt eemaldatakse vedelik kõhuõõnest, kasutades laparotsentseesi (kõhu paratsentees). See on kirurgiline protseduur, mida teostab kirurg ja anesteetik-resusitaator.

Konservatiivne ravi

Konservatiivset ravi kasutatakse väikeste astsiitide ja mõõduka raskusastme ravis. Teisisõnu, kui väsitavad ja nõrgendavad sümptomid ei esine: valu, sagedane hingamine (tahhüpnea) jne. Kuni 65% patsientidest on diureetilise ravi korral paranenud seisund - see võib võtta kuni 1 liitri vedelikku päevas. "Kullastandardit" peetakse spironolaktooniks, see on ette nähtud annuses 100-200 mg 1-2 korda päevas. Kasutati ka selle kombinatsiooni furosemiidiga annuses 40-240 mg päevas. Kui kaua ja millises mahus selline ravi toimub, sõltub vedeliku kadu kiirusest, seda määrab kehakaalu muutus.

Vähi hilisemates staadiumides võib soola ja vee tarbimise vähendamine vähendada elukvaliteeti. Seetõttu on Euroopa kliinikus sellist korrigeerivat dieeti harva määratud.

Astsiidi kirurgiline ravi

Vähktõve astsiidi tuleb kirurgiliselt ravida, kui see on:

• Tulekindel, see tähendab, et see ei ole konservatiivne.
• Suured astsiidid, st kui on vaja korraga välja võtta kuni 6–10 l vedelikku (see keeruline menetlus viiakse läbi rangete meditsiiniliste näidustuste kohaselt).
• Hiiglaslik astsiit. Sel juhul on vajalik kombineeritud operatsioon, mis hõlmab suure koguse vedeliku (kuni 5–7 l) eemaldamist esimesel päeval ja ülejäänud koguse eemaldamist kiirusega kuni 1 l päevas 7–10 päeva jooksul.

Klassikalises versioonis viiakse laparotsentees läbi tühi põis, patsient istub, tõsiselt haige inimene pannakse tema küljele.

Ilma asepsi ja antisepsi reegleid järgimata on laparotsentsees ohtlik. Seetõttu toimub vedeliku vabanemine ainult spetsiaalses meditsiiniasutuses, kellel on luba teha kirurgilisi sekkumisi ja kellel on haigla. Kui patsient on tõsises seisundis, on raske liikuda, nad kutsuvad talle kiirabi.

Kõigepealt viiakse läbi lokaalanesteesia, siis ultraheliuuringu korral tehakse torkekraav (vahend terava otsaga õhukese toru kujul) kõhu keskjoonel või mööda joont, mis ühendab naba koos närilise harjaga. Tavaliselt tühjendatakse korraga mitte rohkem kui 5–6 liitrit vedelikku. Vererõhk ei langenud järsult ega toimunud veresoonte kokkuvarisemist, vedelik vabaneb aeglaselt.

Klassikalise meetodi kohaselt peab patsient punktis vabalt küljel olema mitu tundi. Kui sel ajal vabaneb jätkuvalt väike kogus vedelikku, siis soovi korral rakendatakse mahutit, mis puhastab päeva või kahe.

Kui soovid eemaldada suure koguse vedelikku, siis on valgu ja soola kadu, mis põhjustab valgu puudulikkust. Selliste tüsistuste vältimiseks manustatakse inimesele albumiini. Kui uuesti torkimine võib olla teine ​​tüsistus - omentumi (kõhukelme osa) või soole liitumine kõhu esiseinaga. Seetõttu on soole töö oluliselt halvenenud ja järgnevad punktsioonid võivad tekitada tõsiseid tüsistusi.

Kaasaegse lähenemise tõttu laparotsenteesile toimub vedeliku väljavool peamiselt püsiva kõhukateetri kaudu. Samal ajal asendatakse vereringe puudus plasmas laiendajaga (inglise keeles. Plasma laiendaja - suurendades plasma mahtu). Tavaliselt kasutatakse selleks 10–20 protsenti albumiini lahuseid, mõnel juhul võib albumiini asemel kasutada aminosteriili, polüglütsiini, reopolyglutsiini (dekstraani-40), hemitsellit ja uusi tärklisepõhiseid ravimeid (refortan, stabool, HAE steril). See alternatiiv aitab ainult kompenseerida vedeliku puudumist veres, kuid need ravimid ei mõjuta valgu puudust.

Mõnedel astsiidiga patsientidel on omentohepatofrenopaatia. See on laparoskoopiline operatsioon, kus epiploon õmmeldakse maksa ja diafragma pinnale. Omentumi ja maksa vahelise kokkupuute tõttu tekivad läheduses asuvate kudede ascitic vedeliku imendumise tingimused. Kui patsiendil on peritoneaalne vähk, on operatsioon piiratud. Nendel patsientidel muutub omentohepatofrenopeksiya tavaliselt palliatiivse ravi osaks.

Askiit Diagnostilised ja ravimeetodid, ennetamine ja prognoosimine

Astsiidi diagnoos

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde on märk erinevate organite ja süsteemide väljendunud häire kohta, mis võib ohustada patsiendi tervist ja elu. Sellepärast, kui esineb esimesi astsiidi ilminguid, on vaja võimalikult kiiresti arstiga konsulteerida, sest alles pärast astsiidi täielikku ja põhjalikku uurimist ja selle põhjuse kindlaksmääramist võib piisava, tõhusa ravi välja kirjutada, et aeglustada haigust ja pikendada patsiendi eluiga.

Diagnoosi kinnitamiseks ja astsiidi põhjuse kindlakstegemiseks saate kasutada:

• kõhu löökpillid;
• kõhu palpatsioon;
• laborikatsed;
• ultraheli (ultraheli);
• magnetresonantstomograafia (MRI);
• diagnostiline laparotsentees (punktsioon).

Kõhuvalu löökpillid astsiidiga

Palavik kõhu ascitesega

Kõhuvalu palpatsioon (palpatsioon) võib anda olulist teavet siseorganite seisundi kohta ja aidata arstil seda või seda patoloogiat kahtlustada. Väikese koguse vedeliku (vähem kui 1 liitri) olemasolu määramiseks palpatsiooni abil on üsna raske. Sellegipoolest võib haiguse arengu selles etapis tuvastada mitmeid teisi märke, mis viitavad teatud organite kahjustusele.

Palpatsiooniga saab tuvastada:

• Suurenenud maks. Võib olla märk tsirroosist või maksa vähktõvest. Maks on tihe, selle pind on ebaühtlane, ebaühtlane.
• Laienenud põrn. Tervetel inimestel ei ole põrn tundlik. Selle suurenemine võib olla märk progresseeruvast hüpertensioonist (tsirroosi või vähi korral), kasvaja metastaasidest või hemolüütilisest aneemiast (kus verelibled põrnas hävitatakse).
• Peritoneumi põletikunähud (peritoniit). Peamine sümptom, mis viitab põletikulise protsessi esinemisele kõhuõõnes, on Shchetkin-Blumbergi sümptom. Selle tuvastamiseks asub patsient selga ja painutab põlvi ning arst vajutab aeglaselt sõrmede eesmise kõhu seinale, mille järel ta järsult eemaldab oma käe. Kõige tugevamad akuutsed valud, mis ilmnevad samal ajal, annavad tunnistust peritoniidi kasuks.

Raskete astsiitide puhul on eesmine kõhupiirkond pingeline, kõva, valulik, mistõttu eespool nimetatud sümptomeid ei ole võimalik tuvastada.

Sümptomite kõikumine ascites

Sümptomite kõikumised (kõikumised) on oluline märk vedeliku esinemisest kõhuõõnes. Selle kindlakstegemiseks asub patsient selja taga, arst vajutab oma vasaku käe patsiendi kõhu seinale ühel küljel ja paremal käel lööb ta pisut mööda kõhupiirkonda. Kui kõhuõõnes on piisav kogus vaba vedelikku, tekib koputades iseloomulikud laine-sarnased löögid, mis tunduvad vastasküljel.

Sümptomite kõikumisi võib avastada, kui kõhuõõnes on rohkem kui 1 liiter vedelikku. Samal ajal võib see rasketel astsiitidel olla informatiivne, sest liiga kõrge rõhk kõhuõõnes ei võimalda nõuetekohast uurimist ja selle tulemuste hindamist.

Ascites Testid

Laboratoorsed testid määratakse pärast patsiendi põhjalikku kliinilist läbivaatust, kui arst kahtleb elundi patoloogias. Laboriuuringute eesmärk on kinnitada diagnoos, samuti teiste võimalike haiguste ja patoloogiliste seisundite väljajätmine.

Astsiidi puhul võib arst määrata:

• täielik vereloome;
• biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• bakterioloogiline uurimine;
• maksa biopsia.

Täielik vereanalüüs (KLA)
Nimetatakse hindama patsiendi üldist seisundit ja tuvastama teatud haiguste korral esinevaid erinevusi. Näiteks maksa- ja splenomegaalia tsirroosiga patsientidel (põrna laienemine) võib väheneda punaste vereliblede (punaste vereliblede), hemoglobiini (hingamiselundite pigment, mis transpordib hapnikku organismis), leukotsüütide (immuunsüsteemi rakud) ja trombotsüütide (vereliistakute sisaldus) kontsentratsioon. verejooksu lõpetamine). See on seletatav asjaoluga, et vererakud säilitatakse ja hävitatakse laienenud põrnas.

Abdominaalsete infektsiooniliste ja põletikuliste haiguste korral (eriti peritoniidi ja pankreatiidi korral) võib täheldada leukotsüütide kontsentratsiooni märkimisväärset suurenemist (immuunsüsteemi vastusena võõrinfektsiooni tekkele reageerimisel) ja erütrotsüütide settimise määra suurenemist, mis näitab ka põletiku esinemist. kehas.

Biokeemiline vereanalüüs (BAC)
Selles uuringus hinnatakse erinevate ainete sisaldust veres, mis võimaldab hinnata teatud elundite funktsionaalset aktiivsust.

Maksatsirroosi korral suureneb bilirubiini kontsentratsioon (organi neutraliseeriva funktsiooni vähenemise tõttu). Samuti iseloomustab tsirroosi valkude kontsentratsiooni vähenemine veres, kuna nad kõik on moodustunud maksas.

Peritoneumi või pankreatiidi põletiku korral näitab BAC valkude kontsentratsiooni suurenemist põletiku ägedas faasis (C-reaktiivne valk, fibrinogeen, ceruloplasmiin jt) ning nende kontsentratsioon veres sõltub otseselt põletikulise protsessi raskusest ja aktiivsusest. See võimaldab teil peritoniiti õigeaegselt ära tunda, samuti jälgida patsiendi seisundit ravi käigus ja tuvastada võimalikud tüsistused ajas.

Neerukahjustuse korral (mis tekib neerupuudulikkuse tõttu) suureneb veres tavaliselt neerude kaudu erituvate ainete kontsentratsioon. Eriti tähtsad on ained nagu uurea (norm 2,5–8,3 mmol / l), kusihape (norm 120-350 μmol / l) ja kreatiniin (norm 44–100 μmol / l).

LHC on oluline ka pankreatiidi (kõhunäärme põletik) diagnoosimisel. Fakt on see, et haiguse progresseerumisel laguneb näärmete kude, mille tagajärjel sisenevad vere seedetrakti ensüümid (pankrease amülaas). Pankrease amülaasi kontsentratsiooni suurendamine rohkem kui 50 ühiku / liitri (U / l) abil võimaldab teil diagnoosi kinnitada.

Uriinianalüüs (OAM)
Uriinianalüüs võimaldab teil tuvastada kuseteede kõrvalekaldeid. Normaalsetes tingimustes filtreeritakse läbi neerude iga päev üle 180 liitri vedelikku, kuid umbes 99% sellest mahust imendub tagasi vereringesse. Neerupuudulikkuse algfaasis võib neerude kontsentratsioon ja imendumise funktsioon olla halvenenud, mille tulemuseks on suurem kogus vähem tihe uriin (tavaliselt uriini erikaal on vahemikus 1010 kuni 1022). Haiguse terminaalses staadiumis võib uriini erikaal olla normaalne või isegi veidi suurenenud, kuid päeva jooksul vabanenud uriini kogus väheneb oluliselt.

Nefrootilise sündroomi korral eritub uriin suurenenud tihedusega, kus määratakse suurem valkude kontsentratsioon (üle 3,5 grammi päevas). OAM on väärtuslik ka pankreatiidi diagnoosimisel, kuna selle haigusega suureneb amülaasi kontsentratsioon mitte ainult veres, vaid ka uriinis (üle 1000 U / l).

Bakterioloogiline uuring
See uuring on eriti väärtuslik bakteriaalses ja tuberkuloosses peritoniidis. Selle olemus seisneb mitmesuguste bioloogiliste materjalide (veri, ascitic vedelik, sülg) kogumisest ja patogeensete mikroorganismide vabanemisest, mis võib põhjustada nakkus-põletikulise protsessi arengut. See võimaldab mitte ainult kinnitada diagnoosi, vaid ka kindlaks teha, millised antibiootikumid on kõige paremini sobivad infektsiooni raviks antud patsiendil (erinevate bakterite tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes on erinev, mida saab määrata laboritingimustes).

Maksa biopsia
Biopsia ajal viiakse läbi patsiendi maksa koe väikese fragmendi intravitaalne eemaldamine, et uurida seda laboris mikroskoobi all. See uuring kinnitab tsirroosi diagnoosi enam kui 90% juhtudest. Maksavähi korral ei pruugi biopsia olla informatiivne, sest keegi ei saa garanteerida, et vähirakud on selles konkreetses maksa koe osas, mida uuritakse.

Ultraheli astsiitidele

Ultraheli põhimõte põhineb helilainete võimel peegelduda erineva tihedusega objektidest (need läbivad kergesti õhu kaudu, kuid need murduvad ja peegelduvad õhu ja vedeliku või tiheda koe koe piires). Peegeldatud lained registreeritakse spetsiaalsete vastuvõtjate poolt ja pärast arvutitöötlust esitatakse need monitori vaatlusaluse piirkonna pildina.

See uuring on täiesti kahjutu ja ohutu, seda saab teha kogu raviperioodi jooksul mitu korda patsiendi seisundi jälgimiseks ja võimalike tüsistuste õigeaegseks tuvastamiseks.

Ultraheli kasutamine võib paljastada:

• Vaba vedelik kõhuõõnes - isegi väike kogus määratakse (mitu sada milliliitrit).
• Vedelik pleuraõõnes ja perikardi süvendis - süsteemsete põletikuliste haiguste ja kasvajatega.
• Laienenud maks - tsirroosiga, vähiga, maksa veeni tromboosiga.
• Laienenud põrn - rõhu suurenemine portaalveeni süsteemis (portaalhüpertensioon) ja hemolüütiline aneemia (kaasneb vererakkude hävitamine).
• Portaalveeni laienemine - portaalhüpertensiooniga.
• Väiksema vena cava laienemine - südamepuudulikkuse ja vererõhuga alumise keha veenides.
• Neerupuudulikkus - neerupuudulikkuse korral.
• Kõhunäärme struktuuri rikkumine - pankreatiidiga.
• Loote arengu anomaaliad.
• Kasvaja ja selle metastaasid.

MRI ascites

See uuring võimaldab isegi väikestes kogustes asitsiidi vedelikku leida kõhuõõnde raskesti ligipääsetavatesse kohtadesse, mida ei saa uurida teiste meetoditega. MRI on kasulik ka maksatsirroosi diagnoosimisel, mis tahes lokaliseerimise healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate korral, koos peritoniidi, pankreatiidi ja teiste haigustega, mis võivad põhjustada astsiidi.

Muud instrumentaalsed uuringud astsiidi kohta

Lisaks ultrahelile ja MRI-le võib arst määrata ka mitmeid täiendavaid instrumentaalseid uuringuid, mis on vajalikud diagnoosi tuvastamiseks ja erinevate elundite ja süsteemide seisundi hindamiseks.

Astsiidi põhjuse tuvastamiseks võib arst määrata:

• Elektrokardiograafia (EKG). See uuring võimaldab hinnata südame elektrilist aktiivsust, et tuvastada südamelihase, südamerütmihäirete ja teiste patoloogiate suurenemise märke.
• Echokardiograafia (EchoCG). Selles uuringus hinnatakse südame kontraktsioonide iseloomu iga süstooli ja diastooli puhul ning hinnatakse ka südamelihase struktuurseid häireid.
• Röntgeniuuring Kõikidele kahtlustatava astsiidiga patsientidele määratakse rinna röntgen. See lihtne uuring võimaldab välistada kopsude nakkushaigused, pleuriit. Kõhuõõne radiograafia näitab soole suurenenud maksa, soole obstruktsiooni või perforatsiooni (perforatsiooni) ja mõnede gaaside väljumist kõhuõõnde.
• Doppleri sonograafia. See uuring põhineb Doppleri efekti kasutaval ultraheli põhimõttel. Selle olemus seisneb selles, et ultraheliuuringute käigus peegeldavad ja eraldavad objektid (eriti veresoontes olevad vered) heli lained erinevalt. Selle uuringu tulemuste põhjal on võimalik hinnata verevoolu iseloomu portaalveeni ja teiste veresoonte kaudu, on võimalik tuvastada verehüüvete esinemist maksa veenides ja määrata kindlaks muud võimalikud häired.

Ascites'i laparotsent (punktsioon)

Patsientidele, kes ei suutnud diagnoosida teisi uuringumeetodeid, on ette nähtud diagnostiline punktsioon (st eesmise kõhuseina läbitorkamine ja väikese koguse asitsiinivedeliku pumpamine). See meetod võimaldab teil uurida vedeliku koostist ja selle omadusi, mis mõnel juhul on kasulik diagnoosimiseks.

Diagnostiline laparotsentees on vastunäidustatud:

• Vere hüübimissüsteemi rikkumise korral, kuna see suurendab veritsuse riski uuringu ajal.
• Kui nahk on nakatunud kõhupiirkonna anterolateraalse seina piirkonnas, kuna torkimise ajal on võimalik kõhuõõne infektsioon.
• Soolestiku obstruktsiooni korral (tursunud intestinaalsete silmuste nõela perforatsiooni oht on suur, mis viib väljaheite masside vabanemiseni kõhuõõnde ja väljaheite peritoniidi tekkesse).
• Kui kasvaja kahtlustatakse punktsiooni läheduses (kasvaja kahjustus nõelaga võib põhjustada metastaase ja kasvajarakkude levikut kogu kehas).

Samuti väärib märkimist, et raseduse kolmandal trimestril viiakse laparotsentseesi läbi ainult rangete näidustuste alusel ja ultrahelimasina kontrolli all, mis aitab kontrollida nõela sisestamise sügavust ja selle asukohta teiste organite ja loote suhtes.

Patsiendi ettevalmistamine
Protseduuri ettevalmistamine seisneb põie tühjendamises (vajadusel võib paigaldada spetsiaalse kateetri), mao (kuni pesu läbi toru) ja soolestikku. Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all (st patsient on samal ajal teadvusel), seetõttu võib eriti tundlikele ja emotsionaalsetele patsientidele määrata kergeid rahustajaid.

Lidokaiin ja Novocain (lokaalanesteetikumid, mis on süstitud pehmetesse kudedesse ja depressiivne valu ja muud liiki tundlikkus) põhjustavad sageli allergilisi reaktsioone (kuni anafülaktilise šoki ja patsiendi surmani). Seetõttu on enne analgeesia algust kohustuslik allergia test. Patsiendi küünarvarre nahal on steriilne nõel 2 kriimustust, millest ühel on anesteetikum ja teiselt poolt tavaline soolalahus. Kui 5–10 minuti pärast on naha värvus sama, loetakse reaktsioon negatiivseks (allergiat ei esine). Kui anesteetilise kriimustuse üle on täheldatud naha punetust, paistetust ja turset, tähendab see, et see patsient on selle anesteetikumi suhtes allergiline, mistõttu selle kasutamine on rangelt vastunäidustatud.

Menetluse tehnika
Patsient võtab pooleldi istuva või lamava (lamava) positsiooni. Vahetult enne punksiooni algust on see kaetud steriilsete lehtedega nii, et ainult eesmise kõhu seina ala, mille kaudu läbi torketakse, jääb vabaks. See vähendab infektsiooniliste tüsistuste tekkimise riski operatsioonijärgsel perioodil.

Tavaliselt tehakse torke kõhu keskjoonel, naba ja häbemeluu vahel (selles piirkonnas on vähem veresooni, seega on nende vigastuste oht minimaalne). Esialgu ravib arst ettenähtud punktsiooni paiknemist antiseptilise lahusega (joodi lahus, vesinikperoksiid) ja seejärel lõikab anesteetilise lahusega naha, nahaaluse koe ja eesmise kõhuseina lihaseid. Pärast seda tehakse väike nahalõike skalpelliga, mille kaudu sisestatakse trokaar (spetsiaalne tööriist, mis on sisetüki sisetoru). Trokaar pööratakse aeglaselt pöörlevate liikumiste abil sügavale, kuni arst otsustab, et ta on kõhuõõnde. Seejärel eemaldatakse stiil. Ascitic vedeliku vool läbi trokaari näitab hästi läbi viidud punktsiooni. Kogutakse vajalik kogus vedelikku, seejärel eemaldatakse trokaar ja haav õmmeldakse. Saadud vedelikuga katseklaas saadetakse laborisse edasiseks uurimiseks.

Uurimistulemuste tõlgendamine
Sõltuvalt loodusest ja kompositsioonist eristatakse kahte tüüpi assiitset vedelikku - transudaat ja eksudaat. See on edasise diagnostika jaoks äärmiselt oluline, kuna nende vedelike moodustumise mehhanismid on erinevad.

Transudaat on vereplasma ultrafiltraat, mis tekib siis, kui vedelikku higistatakse läbi vere või lümfisoonte. Transudaadi kuhjumise põhjuseks kõhuõõnes võib olla südamepuudulikkus, nefrootiline sündroom ja muud patoloogiad, millega kaasneb hüdrostaatilise rõhu suurenemine ja vere onkootilise rõhu vähenemine. Laboriuuringus määratletakse transudaat kui madala tihedusega läbipaistev vedelik (erikaal on vahemikus 1,006 kuni 1,012). Valgu kontsentratsioon transudaadis ei ületa 25 g / l, mida kinnitavad spetsiaalsed testid.

Eksudaat, erinevalt transudaatist, on hägune, läikiv vedelik, mis sisaldab palju valke (rohkem kui 25 g / l) ja teisi mikromolekulaarseid aineid. Ekstraadi tihedus on tavaliselt vahemikus 1 018 kuni 1 020 ja leukotsüütide kontsentratsioon võib ületada 1000 mikroliitri testitavas vedelikus. Samuti võib eksudaadis tuvastada teiste bioloogiliste vedelike (vere, lümf, sapi, mäda) lisandeid, mis näitavad elundi kadumist.

Astsiit

Kliinilises praktikas on astsiidi arengus kolm etappi, mis määratakse sõltuvalt vaba vedeliku kogusest kõhuõõnes.

Askiit võib olla:

• Transientne. Sellisel juhul koguneb kõhuõõnde kuni 400 ml vedelikku, mida saab avastada ainult eriuuringute abil (ultraheli, MRI). Ajutine astsiit ei halvenda kõhuorganite või kopsude funktsiooni, mistõttu kõik sümptomid on tingitud haigusest, mille piisav ravi võib põhjustada vedeliku resorptsiooni.
• Mõõdukas. Mõõduka astsiidi korral võib kõhuõõnde koguneda kuni 4 liitrit asitsiidi. Selliste patsientide kõht suureneb pisut, seisukorras on kõhu seina alumise osa pundumine ja lamavas asendis võib tekkida õhupuudus (õhupuuduse tunne). Askitsiidi vedeliku olemasolu saab määrata löökide või kõikumiste sümptomiga.
• Pingeline. Sellisel juhul võib asitsiidi vedeliku kogus ületada 10 kuni 15 liitrit. Samal ajal tõuseb rõhk kõhuõõnes nii palju, et see võib häirida elutähtsate organite (kopsud, süda, sooled) funktsioone. Nende patsientide seisund on hinnanguliselt äärmiselt tõsine, mistõttu tuleb need diagnoosimiseks ja raviks koheselt haiglaravile paigutada.

Kliinilises praktikas on tavapärane eristada tulekindlaid (ravile mittevastavaid) astsiite. See diagnoos on tehtud, kui ravi taustal suureneb vedeliku hulk kõhuõõnes. Antud juhul on prognoos äärmiselt ebasoodne.

Astsiidi ravi

Astsiidi ravi peaks algama võimalikult varakult ja seda peaks teostama ainult kogenud arst, sest vastasel juhul on võimalik haiguse progresseerumine ja kohutavate tüsistuste tekkimine. Esimene samm on astsiidi astme määramine ja patsiendi üldseisundi hindamine. Kui patsiendil tekib intensiivse astsiidi taustal hingamispuudulikkuse või kongestiivse südamepuudulikkuse sümptomid, on esmane ülesanne vähendada ascitsic vedeliku kogust ja vähendada kõhuõõnes survet. Kui astsiit on mööduv või mõõdukas ja olemasolevad tüsistused ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule, esineb esmase haiguse ravi, kuid regulaarselt jälgitakse vedeliku taset kõhuõõnes.

Astsiidi ravimisel kasutatakse:

• diureetikumid;
• dieetravi;
• teostamine;
• terapeutiline laparotsentees;
• rahvahoolduse meetodid.

Diureetikumid (diureetikumid) astsiidi jaoks

Diureetikumidel on võime eemaldada kehast vedelikku erinevate mehhanismide kaudu. Tsirkuleeriva vere mahu vähendamine võib kaasa aidata vedeliku üleminekule kõhuõõnest vereringesse, mis vähendab astsiidi kliiniliste ilmingute raskust.

Diureetik astsiidi jaoks

Terapeutilise toime mehhanism

Annustamine ja manustamine

Edendab naatriumi ja vedeliku eritumist neerude kaudu.

Intravenoosne 20... 40 mg 2 korda päevas. Ebatõhususe korral võib annust suurendada.

Osmootne diureetikum. Suurendab vereplasma osmootilist rõhku, soodustades vedeliku ülekandmist rakuvälisest ruumist vereringesse.

200 mg intravenoosselt. Ravimit tuleks kasutada samaaegselt furosemiidiga, kuna nende toime on kombineeritud - mannitool eemaldab vedeliku rakuvälisest ruumist vereringesse ja furosemiidi vereringest neerude kaudu.

Diureetikum, mis hoiab ära kaaliumi liigse eritumise organismist (mida täheldatakse furosemiidi kasutamisel).

Võtke 100 - 400 mg päevas (sõltuvalt vere kaaliumisisaldusest).

Teised astsiidiks kasutatavad ravimid

Lisaks diureetilistele ravimitele võib kasutada mitmeid teisi ravimeid, mis mõjutavad astsiidi arengut.

Astsiidi ravimine võib hõlmata järgmist:

• Vahendid, mis tugevdavad veresoonte seina (diosmiin, vitamiinid C, P). Vaskulaarse dilatatsiooni ja suurenenud vaskulaarse läbilaskvuse hulka kuuluvad astsiidi arengu põhielemendid. Ravimite kasutamine, mis võivad vähendada vaskulaarset läbilaskvust ja suurendada nende resistentsust erinevate patogeensete tegurite (suurenenud intravaskulaarne rõhk, põletikulised vahendajad jne) ees, võib oluliselt vähendada astsiidi progressiooni.
• Vere süsteemi mõjutavad vahendid (> polüglukiin, reopoliglyukiin, želatiinool). Nende ravimite sisestamine süsteemsesse vereringesse aitab kaasa vedeliku kinnipidamisele veresoontes, takistades selle läbimist rakkudevahelisse ruumi ja kõhuõõnde.
• Albumiin (valk) Albumiin on peamine valk, mis tagab vere onkootilise rõhu (mis hoiab vedelikku vereringes ja ei võimalda seda rakkudevahelisse ruumi tungida). Tsirroosi või maksavähiga, samuti nefrootilise sündroomiga võib oluliselt vähendada valgusisaldust veres, mis tuleb kompenseerida albumiini intravenoosse manustamisega.
• Antibiootikumid. Neid on ette nähtud bakteriaalse või tuberkuloosse peritoniidi raviks.

Ascites Diet

Ascites'i toitumine peaks olema kõrge kalorsusega, täielik ja tasakaalustatud, et tagada kehale kõik vajalikud toitained, vitamiinid ja mikroelemendid. Samuti peaksid patsiendid piirama paljude toodete tarbimist, mis võivad haiguse kulgu süvendada.

Astsiidi toitumise peamised põhimõtted on:

• Soola tarbimise piiramine. Liigne soola tarbimine aitab kaasa vedeliku ülekandmisele veresoontest ekstratsellulaarsesse ruumi, st see viib turse ja astsiidi tekkeni. Seetõttu soovitatakse sellistel patsientidel soola toidust puhtas vormis välja jätta ja võtta soolatud toitu piiratud kogustes.
• Vedeliku tarbimise piiramine. Mõõduka või tugeva astsiidiga patsiente ei soovitata võtta rohkem kui 500–1000 ml vedelikku (puhtal kujul) päevas, kuna see võib kaasa aidata haiguse progresseerumisele ja üldise heaolu halvenemisele.
• Piisav valgu tarbimine. Nagu juba mainitud, võib valgu defitsiit põhjustada ödeemi teket. Sellepärast tuleks loomsed valgud (mis sisalduvad lihas, munades) kaasas ascites patsiendi igapäevases toidus. Siiski tuleb meeles pidada, et maksatsirroosi korral võib valgurikaste toiduainete liigne tarbimine põhjustada keha mürgistust (kuna maksa neutraliseeriv funktsioon on halvenenud), seega on sel juhul parem toitumist oma arstiga kooskõlastada.
• Rasva tarbimise piiramine. See reegel on eriti oluline pankreatiidi põhjustatud astsiidi puhul. Fakt on see, et rasvaste toitude tarbimine stimuleerib seedetrakti ensüümide teket kõhunäärmes, mis võib põhjustada pankreatiidi ägenemist.

Ascites Diet

Mida on soovitatav kasutada?

Mida tuleks toitumisest täielikult välja jätta?

• lahja liha (kalkun, küülik);
• vähese rasvasisaldusega kalasordid (ahven, tursk, praak);
• madala rasvasisaldusega kodujuust;
• madala rasvasisaldusega kefiir;
• köögiviljad;
• puuviljad;
• rohelised;
• nisu teraviljad;
• želeed;
• kompott.

• puhas sool;
• rasvane liha;
• praetud toit;
• suitsutatud liha;
• vürtsid;
• alkohol;
• tee;
• kohvi

Harjutus astsiitidele

Assiidi kehalise aktiivsuse planeerimisel on oluline meeles pidada, et see seisund näitab iseenesest ühe või mitme siseorgani väljendunud düsfunktsiooni, mistõttu on soovitatav valida koormus koos oma arstiga. Üldiselt sõltub lubatud füüsiliste harjutuste liik ja laad patsiendi üldseisundist ja astsiidi põhjusest.

Ascites on füüsilise aktiivsuse peamine "piiraja" südame ja hingamisteede seisund. Näiteks raske südamepuudulikkuse korral (kui õhupuudus tekib üksi) on igasugune füüsiline aktiivsus vastunäidustatud. Samal ajal soovitatakse patsiendil kergemate haiguste ja mööduvate või mõõdukate astsiitidega iga päev värskes õhus käia (lihtne, aeglane), teha hommikul harjutusi ja muid kergeid sporte. Erilist tähelepanu tuleb pöörata ujumisele, sest vees viibimise ajal paraneb vereringe ja samal ajal väheneb südame koormus, mis aeglustab astsiidi progressiooni.

Samuti võib patsiendi kehalise aktiivsuse piiramiseks olla stressirohke astsiit, kus kopsud ja kõhuorganid suruvad kokku. Tavaliste füüsiliste harjutuste läbiviimine on sel juhul võimatu, kuna iga koormus võib põhjustada patsiendi seisundi dekompenseerumist ja ägeda hingamispuudulikkuse teket.

Meditsiiniline laparocentesis (terapeutiline punktsioon) astsiidi jaoks

Nagu eelnevalt mainitud, on ascites'i diagnoosimisel oluline kõhupiirkonna esiseina läbitorkamine ja osa ascitic vedeliku eemaldamine kõhuõõnest. Samal ajal võib seda protseduuri teostada ka meditsiinilistel eesmärkidel. See on näidustatud intensiivsete ja / või tulekindlate astsiitide puhul, kui vedeliku rõhk kõhuõõnes on nii suur, et see põhjustab elutähtsate organite (eelkõige südame ja kopsude) töö katkemist. Sellisel juhul on ainus efektiivne ravimeetod kõhupunktsioon, mille käigus eemaldatakse osa ascitsicid vedelikust.

Patsiendi valmistamise meetodid ja eeskirjad on samad, mis diagnostilises laparotsenteesis. Pärast eesmise kõhuseina läbitungimist paigaldatakse kõhuõõnde spetsiaalne äravoolutoru, mille kaudu voolab ascitsic vedelik. Mahuti gradienti sisaldav mahuti on tingimata ühendatud toru teise otsaga (eemaldatava vedeliku koguse reguleerimiseks).

Oluline on meeles pidada, et astsiit võib sisaldada suurt hulka valke (albumiini). Suure koguse vedeliku (üle 5 liitri) samaaegne eemaldamine ei pruugi kaasa tuua ainult vererõhu langust (varem kitsenenud veresoonte laienemise tõttu), vaid ka valgu puudulikkust. Sellepärast tuleb eemaldatava vedeliku kogus määrata sõltuvalt astsitsiidse vedeliku olemusest (transudaat või eksudaat) ja patsiendi üldisest seisundist.

Astsiidi ravi rahvamenetlustega

Traditsioonilisi ravimeetodeid kasutatakse laialdaselt erinevate haiguste astsiidi raviks. Maitsetaimede ja taimede peamine ülesanne on eemaldada ascitic vedelik kehast, nii et neil kõigil on diureetiline toime.

Astsiidi ravimisel võib kasutada:

• Peterselli infusioon. 40 grammi tükeldatud rohelist rohi ja petersellijuuri tuleb valada 1 liiter keeva veega ja jätta toatemperatuurile 12 tunniks. Sissepääsuks 1 spl 3 - 4 korda päevas (enne sööki).
• Puljong oad. 2 supilusikatäit tükeldatud oa kaunad tuleb valada liitri veega, keeda ja keedetakse veevannis 20 kuni 30 minutit. Pärast seda jahutage ja võtke suukaudselt 2 supilusikatäit 4-5 korda päevas enne sööki.
• Keetmine jalanõude lehtedest. 1 supilusikatäis purustatud lehtedest valatakse 1 klaasi (200 ml) vett, keedetakse ja keedetakse 10 minutit. Jahutage, pingutage ja sööge 1 supilusikatäis 3 korda päevas.
• Motherwort-tinktuur. 1 supilusikatäis munajuust purustatud lehtedest tuleb panna klaaspurki ja valada 100 ml 70% alkoholi, seejärel nõuda pimedas kohas toatemperatuuril 3 kuni 5 päeva. Võtke tinktuur peaks olema kolm korda päevas enne sööki, 30 tilka lahjendatud väikese koguse keedetud veega.
• Aprikoosi kompott. See ei sisalda mitte ainult diureetikumi, vaid ka kaaliumi säästvat toimet, mis on äärmiselt oluline diureetikumide ja ravimite pikaajalise kasutamise puhul. Kompott on parem valmistada kuivatatud aprikoosidest, millest 300 - 400 grammi valatakse 2 kuni 3 liitri veega ja keedetakse 15 kuni 20 minutit. Oluline on meeles pidada, et pingeliste astsiitide korral peaks tarbitava vedeliku kogus olema piiratud, seega ei ole soovitatav võtta üle 200 - 300 ml kompoti päevas.

Millal on vaja astsiidi operatsiooni?

Astsiidi operatsioon on näidustatud, kui selle esinemise põhjust saab kirurgiliselt eemaldada. Samal ajal piirab kirurgilise ravi võimalust ascitsic vedeliku kogus ja patsiendi üldine seisund, mis võib olla äärmiselt raske.

Kirurgilist ravi saab rakendada:

• Maksa vähiga. Maksakahjustatud osa maksa eemaldamine võib peatada patoloogilise protsessi progresseerumise (kaugemates organites metastaaside puudumisel).
• Südamepuudulikkuse korral. Klapisüsteemi südamehaiguse korrigeerimine (kahjustatud ventiili asendamine tehisega) võib viia patsiendi täieliku taastumiseni, südame funktsiooni normaliseerumiseni ja astsitsiidi vedeliku resorptsiooni.
• Kõhuõõne onkoloogiaga. Portaalveeni süsteemi veresooni pigistava kasvaja õigeaegne eemaldamine võib viia patsiendi täieliku ravini.
• Peritoniidiga. Bakteriaalne peritoniit on kirurgilise ravi näidustus. Kõhuõõne avatakse, puhastatakse purulentsetest massidest ja pestakse antiseptiliste lahustega.
• Chylouse astsiitiga. Kui lümfisisene tungimine kõhuõõnde on tingitud konkreetse piirkonna suure lümfisõela kahjustumisest, võib selle õmblemine operatsiooni ajal viia patsiendi täieliku taastumiseni.

Astsiidi kirurgilist ravi ei toimu dekompenseeritud südame- ja hingamispuudulikkusega. Sellisel juhul ei jää patsient lihtsalt anesteesia ja operatsiooni ellu, seega on enne operatsiooni tavaliselt ette nähtud diureetikumide ravikuur ja vajadusel terapeutiline punktsioon ja osa asitsiidi vedeliku eemaldamine. Samuti võib tekkida teatud raskusi pingestatud ascitesega patsiendi kasutamisel, kuna suure koguse vedeliku üheastmeline eemaldamine võib viia komplikatsioonide ja surma tekkeni.

Tänapäeval kasutatakse laialdaselt ascitic vedeliku (täpsemalt valkude ja muude mikroelementide) tagastamise meetodit süsteemsesse vereringesse intravenoosse infusiooni kaudu, mis vähendab surmaohtu sellistel patsientidel.

Maksa tsirroosi astsiitravi

Maksa tsirroosiga astsiidi ravi üks peamisi etappe on selle patoloogilise protsessi progresseerumise peatamine ja normaalse maksa kudede taastamise stimuleerimine. Nende tingimuste täitmata jätmisel annab astsiidi sümptomaatiline ravi (diureetikumide kasutamine ja korduvad terapeutilised punktsioonid) ajutise efekti, kuid lõpuks lõpeb kõik patsiendi surmaga.

Tsirroosi ravi hõlmab:

• Hepatoprotektorid (allohol, ursodeoksükoolhape) on ravimid, mis parandavad metabolismi maksa rakkudes ja kaitsevad neid erinevate toksiinide kahjustuste eest.
• Olulised fosfolipiidid (fosfogliv, Essentiale) - taastavad kahjustatud rakud ja suurendavad nende resistentsust toksiliste tegurite korral.
• Flavonoidid (gepabeen, Kars) neutraliseerivad vaba hapniku radikaale ja teisi maksa tekitatud toksilisi aineid tsirroosi progresseerumise ajal.
• Aminohappe preparaadid (Heptral, Hepasol A) - katavad maksa ja kogu organismi vajadused kõikide kudede ja elundite normaalseks kasvuks ja uuendamiseks vajalike aminohapete jaoks.
• Viirusevastased ained (pegasys, ribaviriin) - on ette nähtud viirusliku B- või C-hepatiidi raviks.
• Vitamiinid (A, B12, D, K) - need vitamiinid moodustuvad või ladestuvad (ladustatakse) maksas ja tsirroosi tekkega võib nende kontsentratsioon veres oluliselt väheneda, mis võib viia mitmete tüsistuste tekkeni.
• Dieetteraapia - soovitatav on jätta toidust toidud, mis suurendavad maksa koormust (eriti rasvaste ja praetud toitude, igasuguste alkohoolsete jookide, tee, kohvi).
• Maksa siirdamine on ainus meetod, mis võib radikaalselt lahendada tsirroosi probleemi. Siiski tuleb meeles pidada, et isegi pärast edukat siirdamist tuleb haiguse põhjus kindlaks teha ja kõrvaldada, sest vastasel juhul võib tsirroos mõjutada uut (siirdatud) maksa.

Ascite ravi onkoloogias

Kasvaja asitsiidi moodustumise põhjuseks võib olla kõhuõõne vere ja lümfisoonte kokkusurumine, samuti kasvajarakkude peritoneaalne kahjustus. Igal juhul on haiguse efektiivseks raviks vajalik keha pahaloomuline kasvaja täielikult eemaldada.

Vähiravis võib rakendada:

• Kemoteraapia Kemoteraapia on peamine peritoneaalse kartsinoomi ravi, kus kasvajarakud nakatavad mõlemad kõhuõõne seerumi membraani lehed. Kehtestatakse keemilised preparaadid (metotreksaat, asatiopriin, tsisplatiin), mis katkestavad kasvajarakkude jagunemise, mis viib tuumori hävitamiseni. Peamine probleem on see, et need fondid rikuvad ka normaalsete rakkude jagunemist kogu kehas. Selle tagajärjel võib patsient ravi ajal kaotada juuksed, mao ja soole haavandid võivad tekkida, aplastiline aneemia võib tekkida (punaste vereliblede puudumine punase luuüdi moodustumise katkemise tõttu).
• Kiiritusravi. Selle meetodi olemus seisneb kiirguse kõrge täpsusega kokkupuutes kasvajakoes, mis viib kasvajarakkude surmani ja kasvaja suuruse vähenemiseni.
• Kirurgiline ravi. See seisneb kasvaja eemaldamises operatsiooni teel. See meetod on eriti efektiivne healoomuliste kasvajate puhul või juhul, kui astsiidi põhjuseks on kasvava kasvaja veri või lümfisoonte kokkusurumine (selle eemaldamine võib viia patsiendi täieliku taastumiseni).

Astsiidi ravi südamepuudulikkuses

Südamepuudulikkust iseloomustab südamelihase võimetus veres kehasse pumbata. Selle haiguse ravi on vähendada vereringesüsteemi survet, kõrvaldada veresoonte stagnatsioon ja parandada südamelihase toimimist.

Südamepuudulikkuse ravi hõlmab:

• Diureetikumid. Vähendage vereringe mahtu, vähendades südame koormust ja survet alumise keha veenides, vältides seeläbi astsiidi edasist arengut. Nende määramine peaks olema hoolikalt vererõhu kontrolli all, et mitte tekitada dehüdratsiooni.
• Vererõhku alandavad ravimid (ramipriil, losartaan). Kõrge vererõhuga (BP) peab südamelihas tegema palju tööd, vereeritades aordi vere kokkutõmbumise ajal. Rõhu normaliseerimine vähendab südame koormust, aidates sellega kaasa venoosse staasi ja turse kõrvaldamisele.
• Südame glükosiidid (digoksiin, digoksiid). Need ravimid suurendavad südame kontraktsioonide tugevust, mis aitab kõrvaldada alumise keha veenide stagnatsiooni. Võtke neid hoolikalt, nagu üleannustamise korral võib tekkida surm.
• Soolavaba dieet. Suure koguse soola tarbimine põhjustab organismis vedelikupeetust, mis suurendab veelgi südame koormust. Sellepärast ei soovitata südamepuudulikkusega patsientidel võtta rohkem kui 3–5 grammi soola päevas (sealhulgas erinevate roogade valmistamiseks kasutatav sool).
• Vedeliku tarbimise piiramine (mitte rohkem kui 1–1,5 liitrit päevas).
• Vastavus päeva režiimile. Kui südame-veresoonkonna süsteem võimaldab, soovitatakse patsientidel olla mõõdukas kehaline aktiivsus (kõndimine, hommikune harjutus, ujumine, jooga).

Astsiidi ravi neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkuse korral häiritakse neerude eritumist, mistõttu vedelad ja metaboolsed kõrvalsaadused (uurea, kusihape) jäävad kehasse suurtes kogustes. Neerupuudulikkuse ravi on neerufunktsiooni normaliseerumine ja toksiliste ainete eemaldamine organismist.

Neerupuudulikkuse ravi hõlmab:

• Diureetikumid. Haiguse algstaadiumis võib olla positiivne mõju, kuid neerupuudulikkuse lõppstaadiumis on ebaefektiivsed. See on seletatav asjaoluga, et diureetikumide toimemehhanism on neerukude eritusfunktsiooni reguleerimises (st suurendades). Haiguse viimases etapis on funktsionaalse neerukoe kogus äärmiselt väike, mis põhjustab diureetikumide määramisel efekti puudumist.
• Vererõhku vähendavad ravimid. Neerupuudulikkuse korral on kahjustatud verevarustus ülejäänud funktsionaalse neerukoe suhtes, mille tagajärjel aktiveeritakse mitmeid kompenseerivaid mehhanisme, mille eesmärk on säilitada neerude verevool piisaval tasemel. Üks nendest mehhanismidest on vererõhu tõus. Kuid vererõhu tõus ei paranda neerude seisundit, vaid vastupidi, aitab kaasa patoloogilise protsessi, turse ja astsiidi arengule. Seetõttu on vererõhu indikaatorite normaliseerimine ravi oluline etapp, mis võimaldab astsitsiidse vedeliku moodustumise kiirust aeglustada.
• Hemodialüüs. Selle protseduuri käigus viiakse patsiendi veri läbi spetsiaalse aparaadi, milles see eemaldatakse metaboolsetest kõrvalproduktidest ja muudest toksiinidest, seejärel naaseb vereringesse. Hemodialüüs ja muud vere puhastamise meetodid (plasmaferees, peritoneaaldialüüs, hemosorptsioon) on viimane efektiivne viis kroonilise neerupuudulikkusega patsientide elu pikendamiseks.
• Neerusiirdamine. Radikaalne ravimeetod, milles doonori neerud siirdatakse patsiendile. Kui operatsioon on edukas ja transplantaat juurdub peremeesorganismis, võib uus neer läbi viia eritusfunktsiooni, tagades patsiendi normaalse kvaliteedi ja pikaealisuse.

Astsiidi tagajärjed ja tüsistused

Haiguse pikaajalise progresseerumise ja suure koguse vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde võib tekkida mitmeid komplikatsioone, mis ilma õigeaegse ja täieliku korrigeerimiseta võivad viia patsiendi surmani.

Askites võib olla keeruline:

• kõhukelme põletik (astsiit-peritoniit);
• südamepuudulikkus;
• hüdrotooraks;
• hingamispuudulikkus;
• diafragmaalne test;
• nabanihel;
• soole obstruktsioon.

Askiit-peritoniit
See seisund tuleneb võõrbakterite sisenemisest kõhuõõnde, mis viib kõhukelme põletikku. Selle komplikatsiooni kujunemine soodustab astsitsiidse vedeliku stagnatsiooni, pigistunud soole silmuste liikumisvõimet, samuti veresoonte läbilaskvuse laienemist ja suurenemist portaalveeni süsteemis. Ka olulist rolli nakkuslike tüsistuste tekkimisel mängib keha üldise kaitsevõime vähenemine, mis on tingitud astsiidi (neerude, südame- või maksapuudulikkuse, kasvaja jne) põhjustatud aluseks oleva patoloogia progresseerumisest.

On oluline, et kõhukelme või siseorganite puudus ei oleks nähtav, mis võib olla nakkusallikas. Bakterid peaksid sattuma kõhuõõnsusse soolestiku silmuste laienenud ja ülekoormatud seinte kaudu.

Vaatamata arengumehhanismile nõuab peritoniidi olemasolu patsiendi hospitaliseerimist ja kiiret kirurgilist ravi.

Südamepuudulikkus
Suure koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde viib seal olevate elundite ja veresoonte pigistamiseni (arterid ja veenid), häirides nende verevoolu. Selle tulemusena peab süda tegema palju tööd veresoontega veres.

Kui astsiit areneb aeglaselt, aktiveeruvad südames kompenseerivad mehhanismid, mis koosnevad lihaskiudude proliferatsioonist ja südamelihase suurusest. See võimaldab kuni teatud ajani kompenseerida koormuse suurenemist. Astsiidi edasise progresseerumise korral võivad südamelihase reservid ammenduda, mis põhjustab südamepuudulikkuse tekkimist.

Kui astsiit areneb kiiresti (mõne päeva jooksul), ei ole südamel aega kohaneda kasvava koormusega, mille tagajärjel võib tekkida äge südamepuudulikkus, mis nõuab kiirabi.

Hydrothorax
See termin viitab vedeliku kogunemisele rinnus. Hüdrotoraxi teket ascitses soodustab astsitsiidse vedeliku rõhu suurenemine, mille tulemusena võib kõhuõõne verest ja lümfisoonest tingitud vedelik tungida diafragma ja rindkere anumatesse. Haiguse progresseerumisel suureneb rindkere vaba vedeliku kogus, mis põhjustab kopsude pigistamist kahjustatud küljel (või mõlemad kopsud kahepoolse hüdrotooraksiga) ja hingamishäireid.

Hingamispuudulikkus
Selle seisundi kujunemisele võib kaasa aidata diafragma väljumise suurenemine ja piiramine kõhuõõne rõhu suurenemise, samuti hüdrothoraksi progressiooni tõttu. Õigeaegse ravi puudumisel põhjustab hingamispuudulikkus hapnikusisalduse märkimisväärset langust veres, mis võib ilmneda õhupuudusena, naha tsüanoosina ja teadvuse halvenemisel isegi selle kadumiseni.

Membraani küünis
Diafragmaalset herniat nimetatakse elundi või koe paisumiseks läbi diafragma defekti või söögitoru avanemise. Selle põhjuseks on kõhuõõne rõhu märkimisväärne suurenemine.

Herniaalse ava kaudu võivad kõhu, soolestiku silmused või ascitic vedelikuga täidetud seroosne membraani nihkuda. See seisund ilmneb valu rinnus ja südame piirkonnas, ülakõhus. Kui osa kehast, mis on piisavalt mahukas, läheb herniaalse ava, võib see kopsu ja südame pigistada, põhjustades hingamisteede ja südamerütmi häireid.

Haiguse ravi on peamiselt kirurgiline, mis seisneb sarvekihi seadmises ja diafragma puuduse õmblemises.

Naiste küünis
Nabanihu tekke põhjuseks on ka suurenenud rõhk kõhuõõnes. Eesmise kõhuseina katab lihased peaaegu kogu selle pikkuse. Erandiks on nabapiirkond ja kõhu keskjoon, kus need lihased kokku tulevad ja moodustavad eesmise kõhuseina nn aponeuroosi. See aponeuroos koosneb kõõluste koest, mis on kõhu seina „nõrk koht” (see on koht, kus herniats on kõige sagedamini väljaulatuv). Haiguse ravi on samuti kirurgiline (viiakse läbi herniade parandamine ja herniaava õmblemine).

Soole obstruktsioon
See areneb soolestiku silmuste pigistamise teel ascitsic vedelikuga, mis tavaliselt esineb pingelise, tulekindla astsiidiga. Soole läbilaskvuse rikkumine toob kaasa väljaheite masside kogunemise soole pigistamise koha ja soole peristaltika suurenemise selles piirkonnas, millega kaasneb tõsine paroksüsmaalne kõhuvalu. Kui mõne tunni jooksul ei lahene soolestiku obstruktsioon, tekib soole halvatus, laienemine ja sooleseina läbilaskvuse suurenemine. Selle tulemusena tungivad paljud bakterid (mis on jämesoole alalised elanikud) vereringesse, põhjustades patsiendile kohutavaid, eluohtlikke komplikatsioone.

Ravi seisneb kõhuõõne avamises ja soole obstruktsiooni kõrvaldamises. Kui kahjustatud soole silmused ei ole elujõulised, eemaldatakse need ja sellest tulenevad seedekulgla otsad on omavahel ühendatud.

Askiitide prognoos

Ascites ise on ebasoodne prognoos, mis viitab haiguse pikaajalisele kulgemisele ja kahjustatud elundi (või elundite) funktsiooni märgatavale halvenemisele. Kuid astsiit ei ole surmav diagnoos. Õigeaegselt ja korralikult läbi viidud ravi korral võib astsitsiidne vedelik täielikult imenduda ja kahjustatud elundi funktsiooni taastada. Kuid mõnel juhul areneb astsiit kiiresti, põhjustades komplikatsioonide teket ja patsiendi surma isegi piisava ja täieliku ravi taustal. See on tingitud elutähtsate elundite märgatavast kahjustusest, eelkõige maksas, südames, neerudes ja kopsudes.

Eeltoodust tulenevalt ei määra astsiidi prognoosi mitte ainult kõhuõõnes sisalduva vedeliku kogus ja ravi kvaliteet, vaid ka peamine haigus, mis põhjustas vedeliku kogunemist kõhuõõnde.

Kui palju inimesi elab astsiidiga?

Diagnoositud astsiitide eluiga varieerub suuresti, sõltuvalt mitmetest teguritest.

Astsiitiga patsiendi eluiga on tingitud:

• Astsiidi raskusaste. Ajutine (kerge) astsiit ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule, samas kui intensiivsed astsiidid, millega kaasneb kümnete liitrit vedeliku kogunemine kõhuõõnde, võib põhjustada akuutse südame- või hingamispuudulikkuse ja patsiendi surma tundide või päevade jooksul.
• Ravi alustamise aeg. Kui astsiit avastatakse arengu varases staadiumis, kui elutähtsate organite funktsioone ei kahjustata (või ainult vähesel määral), võib aluseks oleva haiguse kõrvaldamine viia patsiendi täieliku ravini. Samal ajal võib pikaajalise progressiivse astsiidi korral tekkida kahju paljudele elunditele ja süsteemidele (respiratoorsed, kardiovaskulaarsed, erituvad), mis viib patsiendi surmani.
• Peamine haigus. See on ilmselt peamine tegur, mis määrab astsiidi patsientide ellujäämise. Fakt on see, et isegi kõige kaasaegsema ravi korral on soodne tulemus ebatõenäoline, kui patsiendil esineb korraga mitu elundit. Näiteks dekompenseeritud maksatsirroosiga (kui elundi funktsioon on peaaegu täielikult häiritud) on patsiendi elulemuse tõenäosus 5 aastat pärast diagnoosi vähem kui 20% ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral alla 10%. Kroonilise neerupuudulikkuse soodsam prognoos kui hemodialüüsi saavatel patsientidel, kes vastavad kõigile arsti ettekirjutustele, võivad elada aastakümneid või kauem.

Askiitide ennetamine

Astsiidi ennetamine on siseorganite krooniliste haiguste täielik ja õigeaegne ravi, mis progresseerumise korral võib põhjustada vedeliku kogunemist kõhuõõnde.

Astsiidi ennetamine hõlmab:

• Maksahaiguste õigeaegne ravi. Tsirroosi tekkimisele eelneb alati maksa kudede pikaajaline põletik (hepatiit). On äärmiselt oluline kehtestada selle haiguse põhjus ja kõrvaldada see (viirusevastane ravi, joomise lõpetamine, tervisliku toidu võtmise alustamine jne). See võimaldab peatada patoloogilise protsessi progresseerumise ja hoida suur osa maksa kudedest elujõuliseks, mis tagab patsiendile täieliku elu paljude aastate jooksul.

• Kaasasündinud südamepuudulikkuse õigeaegne ravi. Praeguses arengujärgus võib varases lapsepõlves teha kahjustatud südameklapi asendamise või südamelihase seinte defekti sulgemise operatsiooni, mis võimaldab lapsel normaalselt kasvada ja areneda ning päästa tulevikus südamepuudulikkusest.
• Neeruhaiguse varane ravi. Kuigi hemodialüüs võib kompenseerida neerude eritavat funktsiooni, ei ole see võimeline pakkuma mitmesuguseid teisi selle organi funktsioone. Seetõttu on palju lihtsam õigeaegselt ja täielikult ravida mitmesuguseid kuseteede nakkushaigusi, nagu tsüstiit (põie põletik), glomerulonefriit (neerukoe põletik), püelonefriit (neerupõletik), mida tuleb teha 2-3 tundi kaks korda nädalas hemodialüüsiga. kogu ülejäänud elu jooksul.
• Dieet pankreatiidi raviks. Kroonilise pankreatiidi korral võib haiguse süvenemist ja kõhunäärme koe hävitamist põhjustada suurte koguste alkoholi, maiustuste, vürtsika, suitsutatud või praetud toidu tarbimine. Siiski tuleb mõista, et sellised patsiendid ei tohiks ülalnimetatud tooteid dieedist täielikult kõrvaldada. 1 kommi või 1 süüa üks suitsutatud vorst päevas ei põhjusta pankreatiidi ägenemist, mistõttu on äärmiselt oluline, et patsiendid sööksid mõõdukalt ja mitte üle sööma (eriti enne magamaminekut).
• Rutiinse ultraheli läbiviimine raseduse ajal. Rasedatel soovitatakse rasedusaja jooksul teha vähemalt kolm ultraheli. Esimene neist toimub ajavahemikus 10 kuni 14 rasedusnädalat. Selleks ajaks on olemas kõik loote elundid ja kuded, mis võimaldab kindlaks teha brutopäraseid arenguhäireid. Teine ultraheli tehakse 18-22 rasedusnädalal. Samuti võimaldab see tuvastada erinevaid arengu kõrvalekaldeid ja vajadusel tõstatada abordi küsimus. Kolmas uuring viidi läbi 30–34 nädalal, et tuvastada loote arengu- või asendushäired. Raseduse lõpetamine sellisel ajal on võimatu, kuid arstid saavad tuvastada ühe või teise patoloogia ja alustada ravi kohe pärast lapse sündi, mis suurendab oluliselt tema ellujäämisvõimalusi.