Peatükk 5. TEHNILINE TOETUS RADIATSIOONERAPIA KOHTA

5.1. Kaugjuhtimispuldi teraapia seadmed

5.1.1. Röntgeniravi seadmed

Röntgenteraapia seadmed kaugsagedusravi jaoks on jaotatud kaug- ja lühikesteks (tihedas fookus) kiiritusraviks mõeldud seadmeteks. Venemaal teostatakse pikamaa kiirgus seadmetel nagu "RUM-17", "Roentgen TA-D", kus röntgenkiirguse tekitab pinge röntgenitorus 100 kuni 250 kV. Seadmetel on komplekt täiendavaid filtreid, mis on valmistatud vasest ja alumiiniumist, mille kombinatsioon toru erinevatel pingetel võimaldab individuaalselt patoloogilise fookuse erinevatel sügavustel saavutada vajaliku kiirguse kvaliteedi, mida iseloomustab pool-nõrgenemine. Neid radioterapeutilisi seadmeid kasutatakse mitte-neoplastiliste haiguste raviks. Tihedat fookust kiiritusravi teostatakse sellistel seadmetel nagu "RUM-7", "Roentgen-TA", mis tekitavad madala energiaga kiirgust 10 kuni 60 kV. Kasutatakse pindmiste pahaloomuliste kasvajate raviks.

Kaugkiirguse peamised seadmed on erinevate konstruktsioonide (Agat-R, Agat-S, Rokus-M, Rokus-AM) gamma-terapeutilised seadmed ja elektronkiirendid, mis genereerivad hõõrdumist või fotonkiirgust. energiaga 4-20 MeV ja erineva energiaga elektronkiirtega. Tsüklotronidel tekivad neutronkiired, prootonid kiirenevad kõrgeks energiaks (50-1000 MeV) sünkronofonotronidel ja sünkrotronidel.

5.1.2. Gamma-raviseadmed

Radionukliidkiirguse allikana kaug-gamma-ravile kasutatakse kõige sagedamini 60 Co, samuti 136 Cs. 60 Co poolväärtusaeg on 5,271 aastat. Lapsukleid 60 Ni on stabiilne.

Allikas paikneb gamma-seadme kiirguspea sees, mis tagab usaldusväärse kaitse mittetöötavas olekus. Allikas on silindri läbimõõt ja kõrgus 1-2 cm.

Joonis fig. 22. Gamma-terapeutiline seade ROKUS-M kaug-kiirituseks

Vala roostevaba teras, seespool asetage allika aktiivne osa ketaste komplekti. Kiirguspea tagab γ-kiirguse tala vabanemise, moodustumise ja orientatsiooni töörežiimis. Seadmed loovad märkimisväärse doosi kiiruse kümne sentimeetri kaugusel allikast. Kiirguse neeldumine väljaspool kindlaksmääratud välja annab spetsiaalne konstruktsiooniava.

On seadmeid staatilise ja liikuva kiirguse jaoks. Viimasel juhul liiguvad kiirgusallikas, patsient või mõlemad samaaegselt kiirgusprotsessi suhtes.

kuid üksteist vastavalt antud ja kontrollitud programmile. Kaug-seadmed on staatilised (näiteks Agat-S), pöörlevad (Agat-R, Agat-P1, Agat-P2 - sektor ja ringradiaator) ja konvergentsed (Rokus-M, allikas üheaegselt) osaleb kahes koordineeritud ümmarguses liikumises vastastikku risti asetsevatel tasapindadel) (joonis 22).

Näiteks Venemaal (Peterburis) toodetakse gamma-terapeutilist rotatsioon-lähenevat arvutipõhist kompleksi RokusAM. Selle kompleksi töötamisel on võimalik teha kiirguskiirgust kiirguspea nihutamisega vahemikus 0 ÷ 360 °, kusjuures katik avaneb ja peatub teatud asendites piki pöörlemistelge minimaalse intervalliga 10 °; kasutada lähenemise võimalust; teostada sektori kiik kahe või enama keskmega, samuti rakendada kiiritusmeetodit töötlemislaua pideva pikisuunalise liikumisega, võimaldades kiirguspead sektoris liigutada ekstsentrilisuse telje ulatuses. Vajalikud programmid pakuvad: kiiritatud patsiendi annuste jaotust kiiritusplaani optimeerimisega ja ülesande trükkimise kiirgusparameetrite arvutamiseks. Süsteemi programmi abil kontrollivad nad seansi kokkupuute, kontrolli ja ohutuse protsesse. Seadme poolt loodud väljade kuju on ristkülikukujuline; põllu suuruste varieerumise piirid 2,0 x 2,0 mm kuni 220 x 260 mm.

5.1.3. Osakeste kiirendid

Osakeste kiirendaja on füüsiline võimalus, kus elektrone, prootoneid, ioone ja teisi laetud osakesi, mille energia on palju kõrgem kui soojusenergia, saadakse elektriliste ja magnetväljade abil. Kiirendamise käigus suurendab osakeste kiirust. Osakeste kiirenduse põhiskeem hõlmab kolme etappi: 1) tala moodustamine ja selle sissepritsimine; 2) tala kiirendus ja 3) kiirguse väljund sihtmärgile või kokkupõrkepiiride kokkupõrke rakendamine kiirendi endas.

Kiirte moodustamine ja süstimine. Mis tahes kiirendi allikaks on pihusti, millel on allikas madala energiaosakeste (elektronid, prootonid või muud ioonid), samuti kõrgepingeelektroodide ja magnetite allikale, mis võtavad kiiruse allikast välja ja moodustavad selle.

Allikas moodustab osakeste tala, mida iseloomustavad keskmine algne energia, tala vool, selle ristlõike ja keskmine nurkade erinevus. Süstitud tala kvaliteedi näitaja on selle kiirgus, see tähendab valguskiire raadius ja selle nurgeline erinevus. Mida väiksem on kiirgus, seda suurem on kõrge energiaosakeste lõppkiire kvaliteet. Analoogiliselt optikaga nimetatakse kiirguse heleduseks osakeste voolu, mis on jagatud kiirgusega (mis vastab osakeste tihedusele, mis on jagatud nurknegatiiviga).

Kiire kiirendus. Kiir moodustatakse kambrites või süstitakse ühte või mitmesse kiirenduskambrisse, kus elektrivälja suurendab osakeste kiirust ja seega ka energiat.

Sõltuvalt osakeste kiirendamise meetodist ja nende liikumise trajektoorist on paigaldus jaotatud lineaarseteks kiirendajateks, tsüklilisteks kiirendajateks, mikrotoonideks. Lineaarsetes kiirendites kiirendatakse osakesi lainejuhis kõrgsagedusliku elektromagnetvälja abil ja liigutatakse sirgjoonel; tsüklilistes kiirendites kiirendatakse elektronid konstantses orbiidis, kasutades suurenevat magnetvälja, ja osakesed liiguvad ringjoontes; mikromeetrites toimub kiirendus spiraalses orbiidis.

Lineaarsed kiirendid, betatroonid ja mikrotronid töötavad kahes režiimis: elektronkiire väljundi režiimis 5-25 MeV energiavahemikuga ja röntgenikiirguse genereerimise režiimis, mille energiavahemik on 4-30 MeV.

Tsüklilised kiirendid hõlmavad ka sünkroone ja sünkrotsüklotroone, milles prootonite ja teiste raskete tuumaosakeste talasid toodetakse energia vahemikus 100-1000 MeV. Protooni talad saadakse ja neid kasutatakse suurtes füüsilistes keskustes. Neutroniteraapia kaugjuhtimiseks meditsiinikanalite kaudu tsüklotronite ja tuumareaktoritega.

Elektronkiir väljub gaasipedaali vaakumiaknast kollimaatori kaudu. Lisaks sellele kollimaatorile eksisteerib patsiendi keha kõrval ka teine ​​kollimaator, nn aplikaator. See koosneb diafragmade kogumist, mis on valmistatud väikeste aatomnumbritega materjalidest, et vähendada põrkevahendite esinemist. Kandjate paigaldamisel ja piiramisel on erineva suurusega.

Kõrge energiaga elektronid on vähem õhku hajutatud kui fotoonkiirgus, kuid vajavad täiendavaid vahendeid kiirguse intensiivsuse ühtlustamiseks selle ristlõikes. Nende hulka kuuluvad näiteks tantaali ja profileeritud alumiiniumi fooliumide tasandamine ja dispergeerimine, mis asetatakse primaarse kollimaatori taha.

Pidurikiirgus tekib kiire elektronide pidurdamisel sihtmärgil olevast materjalist suure aatomnumbriga materjalist. Fotoonkiir

Selle rekonstrueerib kollimaator, mis asub otse sihtmärgi taga, ja diafragma, mis piirab kiiritusala. Keskmine fotonienergia on maksimaalses suunas ettepoole. Paigaldatakse tasakaalustusfiltrid, kuna kiirusepiirkonnas on annuse kiirus ühtlane.

Praegu on konformaalse kiirguse jaoks loodud multilobilise kollimaatoriga lineaarsed kiirendid (vt joonis fig 23 värvi siseküljel). Konformaalne kiiritamine toimub kollimaatorite ja mitmesuguste plokkide asukoha kontrollimise teel, kasutades arvutikontrolli keerukate konfiguratsiooniga lokkide väljade loomisel. Conformal kiirguse kokkupuude eeldab kolmemõõtmelise kiirguse planeerimise kohustuslikku kasutamist (vt joonis 24 värvi siseküljel). Liikuvate kitsaste kroonlehtedega mitmekordse kroonilise kollimaatori olemasolu võimaldab blokeerida kiirguskiire osa ja moodustada vajaliku kiiritusvälja ning kroonlehtede asukoht muutub arvuti kontrolli all. Kaasaegsetes seadmetes on võimalik põllu kuju pidevalt reguleerida, see tähendab, et saate muuta kroonlehtede asendit kiiruse pöörlemise ajal, et säilitada mahu kiiritamine. Nende kiirendajate abil sai võimalikuks luua suurim annuse langus kasvaja ja ümbritsevate tervislike kudede piiril.

Edasine areng võimaldas kaasaegse moduleeritud intensiivsusega kiiritamiseks kiirendi tootmist. Intensiivselt moduleeritud kiirgus - kiirgus, milles on võimalik luua mitte ainult soovitud kuju, vaid ka sama intensiivsusega kiirgustugevus sama seansi ajal. Edasised parandused võimaldasid teha kiiritusravi, korrigeeritud piltidega. Loodud on spetsiaalsed lineaarkiirendid, mille puhul on kavandatud suure täpsusega kiiritamine ja kiirgusefekti jälgitakse ja korrigeeritakse seansi ajal, teostades koonilisel talal fluoroskoopiat, radiograafiat ja mahulist kompuutertomograafiat. Kõik diagnostilised kujundused on paigaldatud lineaarsesse kiirendisse.

Tänu patsiendi pidevale kontrollitud positsioonile lineaarse elektronkiirendi ravitabelil ja kontrollis ekraani ekraani isodoosjaotuse nihkumise üle väheneb kasvaja liikumisega seotud vigade oht hingamise ajal ja mitmete elundite pidev muutumine.

Venemaal kasutatakse patsiendi kokkupuuteks mitmesuguseid kiirendeid. Omamaist lineaarset kiirendit LUER-20 (NIIF, Peterburi) iseloomustab 6 ja 18 MV ning elektronide 6-22 MeV piirav energia. Philipsi litsentsi alusel toodab NIIFA lineaarseid kiirendeid SL-75-5MT, mis on varustatud dosimeetriliste seadmetega ja planeerimissüsteemiga. On PRIMUS-kiirendid (Siemens), mitmetahuline LUE Clinac (Varian) ja teised (värvi sisendit vt joonis 25).

Hajateraapia rajatised. Esimene Nõukogude Liidu meditsiinilise prootoni kiirgusega, mille parameetrid olid kiiritusravi jaoks vajalikud

V. Dzhelepovi ettepanekul 680 MeV phasotroni kohta tuumaenergeetika ühisinstituudis 1967. aastal. Kliinilisi uuringuid viidi läbi NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia eksperimentaalse ja kliinilise onkoloogia instituudi spetsialistid. 1985. aasta lõpus lõpetati JINRi tuumaprobleemide laboris kuue kabiini kliinilise füüsikalise kompleksi loomine, sealhulgas: kolm prootonikanalit meditsiiniliseks otstarbeks sügavate istmete kasvamiseks kiirelt erinevate energiaallikatega laia ja kitsa prootonkiirega (100 kuni 660 MeV); Meditsiiniline π-mesoni kanal kiirgusega intensiivsetes negatiivsete π-mesonkiirte vastuvõtmiseks ja kasutamiseks 30 kuni 80 MeV energiaga; suurte resistentsete kasvajate kiiritamiseks mõeldud ultraheliuuringute meditsiiniline ultrahelikanal (keskmine neutronienergia talal on umbes 350 MeV).

Vene Teaduste Akadeemia Kesk-uuringute röntgeniinstituut ja Peterburi tuumafüüsika instituut (PNPI) on välja töötanud ja rakendanud protoonide stereotaktilise teraapia meetodi, kasutades kitsast suure energiaga prootonkiiret (1000 MeV) koos sünkrontsüklotroni kiirguskiirguse tehnikaga (vt joonist 26 värvi kohta). sisetald). Selle kiiritusmeetodi eelis "kogu aeg" on võimalus kiirgusvööndi selge paiknemise suhtes prootonravi läbinud objekti sees. Samal ajal esitatakse kiirguse teravad piirid ja kiirgusdoosi suur suhe kiiritatud objekti keskele kiiritatud objekti pinnal. Seda meetodit kasutatakse erinevate ajuhaiguste raviks.

Venemaal viiakse läbi Obninski, Tomski ja Snezhinski uurimiskeskustes kiire neutronteraapia uurimiskeskusi. Obninskis kasutati koostöös Venemaa Meditsiiniakadeemia Füüsika ja Energia Instituudi ja Meditsiinilise Radioloogilise Uuringute Keskusega (MRRC RAMS) kuni 2002. aastani horisontaalset 6 MW reaktorit, mille keskmine neutronenergia oli umbes 1,0 MeV. Praegu on alustatud ING-14 kompaktse neutronigeneraatori kliinilist kasutamist.

Onkoloogia uurimisinstituudi töötajad kasutavad tuumafüüsika teadusliku uurimisinstituudi U-120 tsüklotronil Tomskis kiiret neutronit, mille keskmine energia on 6,3 MeV. Alates 1999. aastast on neutroniteraapia läbi viidud Vene tuumakeskuses Snezhinskis, kasutades NG-12 neutrongeneraatorit, mis toodab 12-14 MeV neutronkiirt.

5.2. KONTAKTLIKU TERAPIIRI SEADMED

Kontaktkiiritusravi, brahüteraapia puhul on olemas mitmesuguste konstruktsioonidega voolikuga masinate seeria, mis võimaldavad tuumori lähedal olevate allikate automaatset paigaldamist ja sihipärast kiiritamist: Agat-V, Agat-V3, Agat-VU, Agam-seeria γ-kiirguse 60 Co (või 137 Cs, 192 lr), "Microselectron" (Nucletron) allikatega, mille allikas on 192 Ir, "Selectron" koos 137 Cs allikaga, "Anet-B", mille allikas on segatud gamma-neutronkiirgus 252 Cf ( vt joonist fig 27 värvi sisestamiseks).

Need on seadmed, millel on poolautomaatne mitme positsiooniga staatiline kiirgus ühest allikast, mis liigub vastavalt konkreetsele programmile endostati sees. Näiteks gamma-terapeutiline intrakavitaarne mitmeotstarbeline “Agam” seade, mis koosneb kahest rakendusest jäiga (günekoloogiliste, uroloogiliste, hambaravi) ja painduvate (gastrointestinaalsete) endostaatidega - kaitses radioloogilises kogumis ja kanjonis.

Kasutatakse suletud radioaktiivseid preparaate, aplikaatorisse paigutatud radionukliide, mis süstitakse õõnsusse. Taotlejad võivad olla kummitoru või spetsiaalse metalli või plastiku kujul (vt. Joon. 28 värvilisel kujul). On olemas spetsiaalne kiiritusravi seade, et tagada allika automaatne tarnimine endostaatidele ja nende automaatne tagasipöördumine spetsiaalsesse säilitamiskonteinerisse pärast kiiritusseansi lõppu.

“Agat-VU” tüüpi seadmestik sisaldab väikese läbimõõduga metrastaate - 0,5 cm, mis mitte ainult ei lihtsusta endostaatide sisseviimise menetlust, vaid võimaldab ka annuse jaotust üsna täpselt vastavalt kasvaja kujule ja suurusele. Agat-VU seadmetes võivad kolm kompaktset 60 Co aktiivsusega allikat liikuda diskreetselt 1 cm sammudes mööda 20 cm pikkuseid radu. Väikeste allikate kasutamine muutub oluliseks emaka väikeste koguste ja keeruliste deformatsioonide korral, kuna see väldib komplikatsioone, nagu näiteks vähktõve invasiivsete vormide perforatsioonid.

137 Cs gamma-terapeutilise aparaadi "Selectron" kasutamise eelised keskmise doosi (MDR - Middle Dose Rate) kasutamisel sisaldavad pikemat poolväärtusaega kui 60 Co-ga, mis võimaldab kiiritamist peaaegu konstantse doosi kiiruse tingimustes. Ruumiandmete jaotuse laia varieerumise võimaluste laiendamine on samuti oluline tänu suurele hulgale sfäärilise või kompaktse lineaarse kujuga (0,5 cm) emitteritele ja võimalusele vahetada aktiivseid emittereid ja mitteaktiivseid simulaatoreid. Seadmes toimub lineaarsete allikate samm-sammuline liikumine neeldunud doosi võimsustaseme vahemikus 2,53-3,51 Gy / h.

Intratsavitaalne kiiritusravi, kasutades Anet-V suure doosiga (HDR-High Dose Rate) seadmel 252 Cf segatud gamma-neutronkiirgust, on laiendanud kasutusala, sealhulgas radioresistentsete kasvajate raviks. Kolme kanaliga metrastaatidega "Anet-B" aparatuuri lõpuleviimine, kasutades radionukliidi 252 kolme allika diskreetse liikumise põhimõtet, võimaldab moodustada kogu isodoosjaotuse, kasutades ühte (radiaatori ebavõrdse kokkupuuteajaga teatud positsioonides), kahte, kolme või enamat kiirgusallikate liikumisteed vastavalt emaka ja emakakaela kanali tegeliku pikkuse ja kujuga. Kuna kasvaja taandub kiiritusravi mõjul ja emaka ja emakakaela kanali pikkuse vähenemisel, on olemas korrektsioon (kiirgavate joonte pikkuse vähenemine), mis aitab vähendada ümbritsevate normaalsete elundite kiirgusefekti.

Kontaktteraapia arvutipõhise planeerimissüsteemi olemasolu võimaldab kliinilist ja dosimeetrilist analüüsi iga konkreetse olukorra puhul, valides annuse jaotuse, mis kõige paremini vastab primaarse fookuse kujule ja pikkusele, mis võimaldab vähendada ümbritsevate elundite kiirguse intensiivsust.

Ühekordsete fokaalsete dooside fraktsioneerimise viisi valimine keskmise (MDR) ja kõrge (HDR) aktiivsuse allikatega põhineb samaväärsel radiobioloogilisel mõjul, mis on võrreldav madala aktiivsusega allikatega (LDR - madal doosimäär) kiiritusega.

192 Ir jalutuskäigu allikaga brachyterapeutiliste seadmete peamiseks eeliseks on 5-10 Ci aktiivsus, on madal keskmine y-kiirguse energia (0,412 MeV). Selliseid allikaid on mugav paigutada hoiukohtadesse ning kasutada tõhusalt erinevaid varjuekraane elutähtsate elundite ja kudede kohalikuks kaitseks. Seadet "Microselectron" kasutatakse suure doosimahu allikaga, mida kasutatakse intensiivselt günekoloogias, suuõõne kasvajates, eesnäärme, põie, pehmete kudede sarkoomides. Intraluminaalne kiiritamine viiakse läbi kopsuvähi, hingetoru, söögitoru vähiga. Aparaadis, millel on madala aktiivsusega 192 Ir allika sisseviimine, on olemas meetod, kus kiiritamist teostatakse impulsside abil (kestus - 10-15 minutit iga tund võimsusega 0,5 Gy / h). Radioaktiivsete allikate 125 I sissetoomine eesnäärmevähki otse näärmesse toimub ultraheliseadme või kompuutertomograafia kontrolli all, hinnates allikate asukoha reaalajas süsteemi.

Kõige olulisemad tingimused, mis määravad kontaktravi tõhususe, on optimaalse imendunud doosi valik ja selle jaotumine aja jooksul. Väikeste primaarsete kasvajate ja aju metastaaside kiiritusravi jaoks on paljude aastate jooksul kasutatud stereotaktilisi või väliseid radiokirurgilisi toimeid. See viiakse läbi Gamma Knife kaugjuhtimisega gamma-teraapia seadmega, millel on 201 kollimaatorit ja mis võimaldab tuua fokaalset annust, mis on võrdne 60-70 Gy SOD-ga 1-5 fraktsiooni jaoks (vt. Joonis fig 29 värvi siseküljel). Täpse juhise aluseks on stereotaktiline raam, mis kinnitatakse patsiendi peale protseduuri alguses.

Meetodit kasutatakse patoloogiliste fookuste juuresolekul, mille suurus ei ole suurem kui 3–3,5 cm, sest see on suurte suuruste korral tervete aju kudede kiirguskoormus ja järelikult ka kiirgusejärgsete tüsistuste tõenäosus. Ravi viiakse läbi ambulatoorses režiimis 4-5 tundi.

Gamma nuga kasutamise eelised hõlmavad: mitteinvasiivset sekkumist, kõrvaltoimete minimeerimist postoperatiivses perioodis, anesteesia puudumist, enamikul juhtudel võimalust vältida kiirguskahjustust tervetele ajukoes väljaspool kasvaja nähtavaid piire.

CyberKnife süsteem (CyberKnife) kasutab 6 MeV kaasaskantavat lineaarset kiirendit, mis on paigaldatud arvutiga juhitavale roboti käepidemele (vt joonis 30 värvilisandil). Sellel on erinevad kollimaatorid.

0,5 kuni 6 cm. Joonisele vastav kontrollisüsteem määrab kasvaja asukoha ja parandab fotonkiire suunda. Luude maamärgid võetakse koordinaatsüsteemiks, välistades vajaduse tagada täielik liikumatus. Robotikangil on 6 vabadusastet, 1200 võimalikku asendit.

Ravi planeerimine toimub pärast piltide ettevalmistamist ja kasvaja mahu määramist. Spetsiaalne süsteem võimaldab saavutada ultrapea kolmemõõtmelise ruumilise rekonstrueerimise. Erinevate kolmemõõtmeliste kujutiste (CT, MRI, PET, 3D angiogrammid) kohene liitumine toimub. Kasutades CyberKnife süsteemi robootilist kätt, millel on suur manööverdusvõime, on võimalik planeerida ja läbi viia keeruliste fookuste kiiritamist, luua võrdsed doosijaotused kogu kahjustuse või heterogeensete (heterogeensete) annuste vahel, so täita ebavõrdse kujuga kasvajate asümmeetriline kiiritamine.

Kiiritust võib läbi viia ühes või mitmes fraktsioonis. Tõhusate arvutuste tegemiseks kasutatakse kaheprotsessorit, mille abil teostatakse ravi planeerimine, kolmemõõtmeline kujutise rekonstrueerimine, annuse arvutamine, ravi juhtimine, lineaarne kiirendi ja robotikontroll ning raviprotokollid.

Digitaalsete röntgenkaamerate abil kasutatav pildikontrollisüsteem tuvastab kasvaja asukoha ja võrdleb uusi andmeid mällu salvestatud teabega. Kui kasvaja on nihkunud, näiteks hingamisel, parandab robotvarras fotonkiire suunda. Ravi käigus kasutage kehale või maskile spetsiaalseid vorme, mille eesmärk on nägu fikseerimiseks. Süsteem võimaldab rakendada multifraktsioonilist töötlemist, kuna tehnoloogia, mida kasutatakse vastuvõetud piltide kiiritusvälja täpsuse reguleerimiseks, mitte invasiivse stereotaktilise maskiga.

Ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Kasutades CyberKnife süsteemi, on võimalik eemaldada mitte ainult aju, vaid ka teiste organite, nagu selgroo, kõhunäärme, maksa ja kopsude healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, kuni kolme kuni 30 mm suuruse patoloogilise südamiku juuresolekul.

Intraoperatiivseks kiiritamiseks luuakse spetsiaalsed seadmed, näiteks Movetron (Siemens, Intraop Medical), genereerivad elektronkiired 4; 6; 9 ja 12 MeV, mis on varustatud mitmete aplikaatorite, booluste ja muude seadmetega. Veel üks paigaldis, Intrabeam PRS, fotoonradiosurgia süsteem (Carl Zeiss), on varustatud reaga kerakujuliste aplikaatoritega, mille läbimõõt on 1,5 kuni 5 cm ja mis on miniatuurne lineaarne kiirendi, milles elektronkiir suunatakse 3 mm kulla plaadile sfäärilise aplikaator, et tekitada sekundaarne madala energiaga (30-50 kV) röntgenikiirgus (vt. joonis 31, värv. Sisse). Rinnavähiga patsientide elundite säilitamise sekkumise ajal kasutatakse intraoperatiivset kiiritamist, seda soovitatakse kõhunäärme, naha, pea ja kaela kasvajate kasvajate raviks.

Kiiritusravi seadmed

MedLine'i kiiritusravi seadmed

Kiiritusravi (või kiiritusravi) on üks peamisi pahaloomuliste kasvajate ravimeetodeid, kus koe kahjustuse fookusele rakendatakse ioniseeritud kiirguse voogu, et pärssida patogeensete rakkude aktiivsust.

Meie ettevõte on tegelenud meditsiiniseadmete müümisega juba aastaid ja on asunud usaldusväärse partnerina, kes varustab sertifitseeritud ja läbinud tehnilise diagnostika seadmeid.

MedLine'i üheks juhtivaks tegevuseks on kõrgetele kliinilistele standarditele vastav kiiritusravi seadmed. Pakume laia valikut meditsiinivahendeid meditsiiniasutuste täieliku varustuse jaoks.

Meie partner on maailma juhtiv kiiritusravi seadmete tootja Varian Medical Systems.

Kiiritusravi

Mis on kiiritusravi?

Kiiritusravi on meetod kasvaja ja mitmete mitte-neoplastiliste haiguste ravimiseks ioniseeriva kiirguse abil. Selline kiirgus on loodud spetsiaalsete seadmete abil, mis kasutavad radioaktiivset allikat. Kiiritusravi mõju põhineb pahaloomuliste rakkude kahjustusel ioniseeriva kiirgusega, mis viib nende surmani. Spetsiaalsete kiiritusmeetodite kasutamisel, kui kiirte tuua tuumori erinevatelt külgedelt, saavutatakse maksimaalne kiirgusdoos „sihtmärgiks“. Samal ajal väheneb kasvaja ümbritsevate normaalsete kudede kiirguskoormus maksimaalselt.

Millal rakendatakse kiiritusravi?

Onkoloogia kiiritusravi mängib olulist rolli. Sellist ravi saavad kuni 60% pahaloomuliste kasvajatega patsientidest. Koos kirurgiliste ja meditsiiniliste ravimeetoditega võimaldab kiiritusravi saavutada teatud haiguste puhul täielikku ravi, näiteks lümfogranulomatoosi, nahavähi, eesnäärmevähi, emakakaelavähi, mõnede pea- ja kaelakasvajate puhul. On võimalik, et kiiritusravi kasutamine pärast operatsiooni eemaldab kasvaja ja kiirgus enne operatsiooni. Palju sõltub kasvaja asukohast ja tüübist.

Paljudes haigustes täiendavad kirurgilist ravi kiiritusravi ja keemiaravi. Näiteks kopsuvähi, põie vähi jne pahaloomuliste kasvajate puhul. Rinna- ja pärasoolevähi kiiritusravi on ka kombineeritud või kompleksse ravi oluline komponent.

Paljudes haigustes leevendab kiiritusravi patsienti haiguse valulike sümptomite eest. Näiteks kopsuvähi korral võib kiiritusravi vabaneda valu, hemoptüüsi, õhupuudusest.
Kiirguse meetodit kasutatakse ka paljude mitte-neoplastiliste haiguste ravis. Tänapäeval kasutatakse seda tüüpi ravi sageli kannapoegade, mõnede põletikuliste haiguste raviks, mille puhul traditsioonilised ravimeetodid on ebaefektiivsed.

Kiiritusravi meetodid

Olemasolevad patsiendi kiiritusmeetodid võib jagada kahte põhirühma:

• kaugjuhtimine (väline), kui kiirgusallikas on patsiendist eemal;
• kiiritusallikad, milles kiirgusallikad paigutatakse kas elundi õõnsusse või kasvajakoesse (vastavalt intrakavitaarne ja interstitsiaalne kiiritusravi).

Kahe kiiritusravi ravimeetodi kombinatsiooni nimetatakse kombineeritud kiiritusraviks.

Kiiritusravi tüübid

• Konformaalne kiiritusravi (3D, IMRT, IGRT). Konformaalse kiiritusravi korral on kiiritatud mahu kuju võimalikult lähedane kasvaja kujule. Tervislik kude, millel pole peaaegu mingit kahju.
• Kiiritusravi kombinatsioonis hüpertermiaga. Kasvaja temperatuuri tõstmine suurendab ravi efektiivsust ja parandab selle tulemusi.
• Brachyteraapia eesnäärmevähi ja suukaudsete kasvajate puhul. Brachyteraapia ajal paigutatakse kiirgusallikas otse kasvajale ja sellel on tugev mõju sellele.

Kiiritusravi seadmed

Kaugkiirguse peamised allikad on mitmesuguste konstruktsioonidega elektronkiirendid, gamma-terapeutilised või kiiritusraviseadmed, mis annavad 4–20 MeV ja erinevate energiaallikate elektrone kiirguse või fotoni kiirguse, mis valitakse sõltuvalt kasvaja sügavusest. Kasutatakse ka neutronite generaatorid, prootonkiirendid ja muud tuumaosakesed.
Praegu kasutatakse aktiivselt gamma nuga ja küberrõnga seadmeid. Kõige tavalisem selline kiiritusravi, mis saadi ajukasvajate ravis.

Kontaktkiiritusravi puhul või, nagu seda sagedamini nimetatakse - brahüteraapiaks, on välja töötatud mitmesuguste konstruktsioonidega voolikute seadmed, mis võimaldavad tuumori lähedal olevate allikate automaatset paigutamist ja sihipärast kiiritamist. Seda tüüpi kiiritusravi võib kasutada emakakaelavähi ja teiste kasvajate raviks.

Kiiritusravi vastunäidustused

ägedad somaatilised (siseorganite haigused) ja nakkushaigused;

• somaatilised haigused dekompensatsiooni staadiumis;
• tugevad kesknärvisüsteemi haigused (epilepsia, skisofreenia jne);
• suurte veresoonte idanevus kasvaja poolt või selle lagunemine, kiiritatud piirkonna verejooksu oht;
• aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia;
• vähi kahheksia (keha ammendumine);
• kasvaja protsessi üldistamist, ekspresseeriti tuumori joobeseisundi sündroomi.

Kuidas toimub ravi?

Kiiritusravi algab alati planeerimisest. Selleks viiakse läbi mitmeid uuringuid (radiograafia, ultraheli, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia jne), milles määratakse kindlaks kasvaja täpne asukoht.

Radioloog enne kiiritusravi alustamist uurib hoolikalt haiguse ajalugu, uuringu tulemusi, uurib patsienti. Olemasolevate andmete põhjal teeb arst otsuse patsiendi ravimeetodi kohta ja tingimata ütleb patsiendile planeeritud ravi, kõrvaltoimete riski ja nende ennetamise meetmed.

Ioniseeriv kiirgus on terve koe jaoks ohtlik. Seetõttu viiakse kiiritus läbi mitme seansi ajal. Istungite arvu määrab radioloog.

Kiiritusravi ajal ei esine patsiendil valu ega muid tundeid. Kiiritus toimub spetsiaalselt varustatud ruumis. Õde aitab patsiendil võtta planeerimisel valitud positsiooni (märgistus). Spetsiaalsete plokkide abil kaitsta terveid elundeid ja kudesid kiirguse eest. Pärast seda algab seanss, mis kestab üks kuni mitu minutit. Arst ja õde jälgivad protseduuri alates kontorist, mis asub selle ruumi kõrval, kus toimub kiiritamine.

Reeglina kestab kaugravi ravi 4 kuni 7 nädalat (arvestamata võimalikke ravi katkestusi). Intrakavitaarne (ja interstitsiaalne) kiiritamine võtab vähem aega. On olemas meetod, kus ühes istungis annavad nad suure annuse, samas kui kursuse koguannus on väiksem (võrdse mõjuga). Sellistel juhtudel toimub kiiritamine 3-5 päeva jooksul. Mõnikord võib ambulatoorselt läbi viia kiiritusravi, ilma haiglaravita ja ööpäevaringselt haiglas.

Kiiritusravi kõrvaltoimed

Kiiritusravi ajal ja pärast seda võib kõrvaltoimeid täheldada kiirgusreaktsioonide ja kasvaja lähedal paiknevate kudede kahjustamise vormis. Kiirgusreaktsioonid on ajutised, tavaliselt sõltumatud funktsionaalsed muutused kasvaja ümbritsevates kudedes. Kiiritusravi kõrvaltoimete raskus sõltub kiiritatud kasvaja asukohast, selle suurusest, kokkupuuteviisist, patsiendi üldseisundist (kaasnevate haiguste olemasolu või puudumine).

Kiirgusreaktsioonid võivad olla üldised ja kohalikud. Üldine kiirgusreaktsioon on patsiendi kogu keha reaktsioon ravile, mis avaldub: t

• üldise seisundi halvenemine (lühiajaline palavik, nõrkus, pearinglus);
• seedetrakti häired (söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus);
• südame-veresoonkonna süsteemi rikkumine (tahhükardia, valu rinnaku taga);
• hematopoeetilised häired (leukopeenia, neutropeenia, lümfopeenia jne).

Üldiselt tekivad üldised kiirgusreaktsioonid, kui kiiritatakse suurte kudede koguseid ja need on pöörduvad (nad peatuvad pärast ravi lõppu). Näiteks kiiritusravi korral võib eesnäärmevähk põhjustada põie- ja pärasoolepõletikku.

• Kaugkiirgusravi puhul esineb kiirgusvälja projektsioonil sageli kuiv nahk, koorimine, sügelus, punetus, väikeste mullide ilmumine. Sellise reaktsiooni ärahoidmiseks ja raviks kasutatakse salvrätikuid (radioloogi soovitusel), Pantenooli aerosooli, kreemide ja vedelike hooldamist laste nahale. Pärast kiiritamist kaotab nahk vastupidavuse mehaanilisele stressile ja nõuab hoolikat ja õrnat ravi.
• Pea- ja kaelakasvajate kiiritusravi ajal võivad tekkida juuste väljalangemine, kuulmislangus ja peapööritus.
• Näo ja kaela tuumorite kiiritusravi, näiteks kõri vähk, võib põhjustada suukuivust, kurguvalu, valu neelamisel, kähe, vähenemine ja isutus. Selle aja jooksul on kasulik aurutatud auruga toidetud, samuti keedetud, vahustatud või tükeldatud toit. Kiiritusravi ajal peaks toit olema väike, väikestes kogustes. Soovitatav on kasutada rohkem vedelikku (tarretis, puuvilja kompotid, puljongit, mitte hapu jõhvika mahla). Kuiva kuivuse ja kõri ärritamise vähendamiseks kasutatakse kummeli, saialillide, piparmündi keetmist. On soovitatav öösel tuua sarvkestaõli nina ja päevasel ajal võtta tühja kõhuga mitu supilusikatäit taimeõli. Hambad tuleb puhastada pehme hambaharjaga.
• Rinnaõõne elundite kiiritamine võib põhjustada valu ja neelamisraskusi, kuiva köha, õhupuudust, lihasvalu.
• Rinna kiiritamisel võib täheldada lihaste valulikkust, paistetust ja naha naha hellust, naha põletikulist reaktsiooni kiiritatud piirkonnas. Mõnikord on täheldatud köha, põletikulisi muutusi kurgus. Nahka tuleb ravida vastavalt ülaltoodud meetodile.
• Kõhuorganite kiiritamine võib põhjustada söögiisu kaotus, kaalulangus, iiveldus ja oksendamine, lahtised väljaheited ja valu. Vaagna elundite kiiritamisel on kõrvaltoimed iiveldus, söögiisu kaotus, lahtised väljaheited, kuseteede häired, pärasoole valu ja naised, tupe kuivus ja tühjendamine. Nende nähtuste õigeaegseks kõrvaldamiseks soovitatakse toitumist. Söögikordade arvu tuleks suurendada. Toit peaks olema keedetud või aurutatud. Ei soovitata teravaid, suitsutatud, soolaseid toite. Kui tekib kõhuõõne, tuleb piimatooted ära visata, soovitatav on riivitud pudrud, supid, suudlused, auru nõud ja nisu leib. Suhkru tarbimine peaks olema piiratud. Või soovitatakse valmistada süüa. Võib-olla soolte mikrofloora normaliseerivate ravimite kasutamine.
• Kiiritusravi läbiviimisel peaksid patsiendid kandma lahtisi rõivaid, mis ei piira kiirituspaiga koha, ei hõõruda nahka. Aluspesu peab olema valmistatud linasest või puuvillast kangast. Hügieeniks tuleb kasutada sooja vett ja mitte-leeliselist (beebi) seepi.

Enamikul juhtudel on kõik ülaltoodud muudatused käimas, piisav ja õigeaegne korrigeerimine on pöörduv ja ei põhjusta kiiritusravi lõpetamist. Kõikide radioloogide soovituste hoolikas rakendamine ravi ajal ja pärast seda on vajalik. Pea meeles, et parem on komplikatsiooni ennetamine kui ravida.

Kui teil on radioteraapia kuluga seotud küsimusi, võite pöörduda Venemaa Tervishoiuministeeriumi radioloogilise uurimiskeskuse kõnekeskuse poole.

Tel. Kõnekeskus +7 495 - 150 - 11 - 22

Helista meile täna, et saaksime teid aidata!

Kaasaegne kiiritusravi - teave patsiendile

Kasvajate kiiritusravi on üks kõige tuntumaid onkoloogia mõisteid, mis tähendab kasvajarakkude hävitamiseks ioniseeriva kiirguse kasutamist.

Esialgu kasutas kiiritusravi tervete rakkude suurema resistentsuse põhimõtet kiirguse toimele võrreldes pahaloomuliste omadustega. Samal ajal rakendati kasvaja paiknemise piirkonda (20-30 seanssi) suur kiirgusdoos, mis viis tuumorirakkude DNA hävitamiseni.

Meetodite väljatöötamine, et mõjutada tuumori ioniseerivat kiirgust, tõi kaasa kiirgus onkoloogia uute suundumuste leiutamise. Näiteks toimetatakse radiokirurgia (gamma-nuga, CyberKnife), mille puhul antakse üks kord (või mitmel seansil) suur kiirgusdoos, täpselt neoplasma piiridesse ja viib selle rakkude bioloogilise hävitamiseni.

Meditsiiniteaduse ja vähiravi tehnoloogiate areng on toonud kaasa asjaolu, et kiiritusravi (radioteraapia) liigitamine on üsna keeruline. Ja vähiravi saanud patsiendil on raske ise otsustada, kuidas kasvajate kasvajaravi tüüp, mida soovitatakse konkreetses vähktõve keskuses Venemaal ja välismaal, sobib tema puhul.

See materjal on mõeldud vastuste andmiseks patsientide ja nende perede sagedasematele küsimustele kiiritusravi kohta. See suurendab igaühe võimalusi saada efektiivne ravi, mitte aga seda, mis piirdub konkreetse meditsiiniasutuse meditsiiniseadmete Venemaal või muus riigis.

RADIATSIOONERAPIA LIIGID

Traditsiooniliselt on kiiritusravi puhul kolm võimalust tuumori ioniseeriva kiirguse mõjutamiseks:

Kiiritusravi on saavutanud kõrgeima tehnilise taseme, kus kiirgusdoos antakse lühikese vahemaa tagant kokkupuuteta. Kaugkiirgusravi viiakse läbi nii radioaktiivsete radioaktiivsete isotoopide ioniseeriva kiirguse kasutamisega (kaasaegne meditsiin kasutab isotoopide kauglevi ainult Gamma-Nozhe radiokirurgias, kuigi mõnes Venemaa vähikeskuses on veel võimalik leida vanu koobalti isotoop-kiiritusravi seadmeid) ja rohkem täpsed ja ohutud osakeste kiirendid (lineaarne kiirendaja või sünkrotsüklotron protoonravis).

Nii näevad välja tuumorite kaugsagedusliku kiiritusravi seadmed (vasakult paremale, ülalt alla): lineaarne kiirendaja, Gamma nuga, CyberKnife, protoonravi

Brahhüteraapia - ioniseeriva kiirguse allikate (raadiumi, joodi, tseesiumi, koobalti jne) mõju kasvaja pinnale või nende implantatsioon kasvaja mahus.

Üks „teradest” koos radioaktiivse materjaliga, mis implanteeriti tuumori ajal brahhüteraapia ajal

Kõige populaarsem on brachyteraapia kasutamine kasvajate ravimiseks, mis on suhteliselt kergesti ligipääsetavad: emakakaela ja emaka vähk, keele vähk, söögitoru vähk jne.

Radionukliidi kiiritusravi hõlmab ühe või teise organi poolt kogunenud radioaktiivsete ainete mikroosakeste sissetoomist. Kõige arenenum radiojoodiravi, milles süstitud radioaktiivne jood koguneb kilpnäärme kudedesse, hävitades kasvaja ja selle metastaasid suure (ablatiivse) annusega.

Mõned kiirgusravi tüübid, mis eristuvad reeglina eraldi rühmadeks, põhinevad ühel ülalmainitud meetodist. Näiteks on operatsiooni ajal kaugkasvaja voodis teostatav intraoperatiivne kiiritusravi (IOLT) tavaline kiiritusravi väiksema võimsusega lineaarsel kiirendusel.

Kaug-kiiritusravi tüübid

Radionukliidide kiiritusravi ja brachyteraapia efektiivsus sõltub annuse arvutamise täpsusest ja vastavusest tehnoloogilisele protsessile ning nende meetodite rakendamise meetodid ei näita palju mitmekesisust. Kuid kaugravi-teraapial on palju alamliike, millest igaühele on iseloomulik oma spetsiifilised omadused ja kasutusviisid.

Suur annus manustatakse üks kord või lühikeses seerias. Seda saab teha Gamma nuga või Cyber ​​Knife'ga, samuti mõningate lineaarsete kiirenditega.

Üks näide CyberKnife radiokirurgia plaanist. Paljud talad (türkiissinised kiired vasakus ülemises osas), mis lõikuvad selgroo kasvaja piirkonnas, moodustavad suure ioniseeriva kiirguse tsooni (punase kontuuri sees olev tsoon), mis koosneb iga üksiku tala annusest.

Radiokirurgia on saanud suurima leviku aju ja lülisamba (sealhulgas healoomuliste) kasvajate ravis, olles varasemates etappides traditsiooniline kirurgiline ravi veretu alternatiiv. Seda kasutatakse edukalt selgelt lokaliseeritud tuumorite (neeruvähk, maksavähk, kopsuvähk, uveaalne melanoom) ja mitmete mitte-onkoloogiliste haiguste, nagu vaskulaarsete patoloogiate (AVM, cavernomas), trigeminaalse neuralgia, epilepsia, Parkinsoni tõve jne raviks.

• lineaarne kiirendusravi

Tavaliselt on kehasisesed kasvajad 23-30 fotooniravi või pindmised kasvajad (näiteks basaalrakkude kartsinoom).

Näide kiiritusravi plaanist eesnäärmevähi raviks tänapäeva lineaarsel kiirendusel (kasutades VMAT meetodit: RapidArc®). Mitmesuguse kujuga põldude ristumiskohas, mis on paigutatud erinevatest positsioonidest, moodustub kasvajarakkudele kahjulik kõrge kiirgusdoos (punase ja kollase tooniga värvitud tsoon). Samal ajal saavad kasvaja ümbritsevad terved koed, mille kaudu iga põld läbib, tolerantset annust, mis ei põhjusta pöördumatuid bioloogilisi muutusi.

Lineaarne kiirendaja on ükskõik millise etapi kasvajate kombineeritud ravi ja mis tahes lokaliseerimise oluline komponent. Kaasaegsed lineaarkiirendid, lisaks võimalustele muuta iga kiirgusvälja kuju, et maksimeerida tervete kudede kaitset kiirguse eest, võib koguda tomograafidega veelgi suurema täpsuse ja kiiruse jaoks.

• kiiritusravi radioisotoopide seadmetel

Sellise ravi vähese täpsuse tõttu ei kasutata seda praktiliselt maailmas, vaid seda peetakse silmas asjaolu, et märkimisväärne osa kiiritusravist Venemaa riiklikus onkoloogias on endiselt sellistel seadmetel. Ainus meetod ei ole pakutud mibides.

Tervitused 70-ndatest aastatest - Raucuse gammateraapia seade. Tegemist ei ole muuseumiosaga, vaid seadmega, millega ravitakse ühe riikliku vähktõve keskuse patsiente.

• prootonite ravi

Kõige efektiivsem, täpsem ja ohutumalt kasvaja kokkupuude primaarse prootoniosakestega. Prootonite üheks tunnuseks on maksimaalse energia vabanemine lennutrajektoori teatud kontrollitud osas, mis vähendab märkimisväärselt keha kiirguskoormust isegi võrreldes kaasaegsete lineaarsete kiirenditega.

Vasakul - fotonivälja läbisõit lineaarse kiirendi ravis paremal - prootonkiire läbimine protoonravi ajal.
Punane tsoon on maksimaalse kiirgusdoosi tsoon, sinised ja rohelised tsoonid on mõõduka säritusega tsoonid.

Prootonravi omaduste unikaalsus muudab selle ravimeetodi üheks kõige tõhusamaks kasvajate ravis lastel.

KUIDAS KÕIGE OHUTATUD ON BEAM-TERAPIATUS täna?

Pärast kiiritusravi leiutamist oli selle kasvajate ravimeetodi vastaste peamine argument kiirguse mõju mitte ainult kasvaja kahjustuse mahule, vaid ka keha tervetele kudedele, mis ümbritsevad kiirgusvööndit või on teel teedesse tuumorite kauglevi ravimisel.

Isegi vaatamata mitmetele piirangutele, mis esinesid tuumorite kiiritusravis kasutatavate esmaste vahendite kasutamisel, on radioteraapia onkoloogias leiutise esimestest päevadest alates tugevalt seotud mitmesuguste pahaloomuliste kasvajate tüüpide ja tüüpide ravis.

Täpne doseerimine

Kiiritusravi ohutuse kujunemine algas ioniseeriva kiirguse tolerantsete (mitte pöördumatute bioloogiliste muutuste) täpse määramisega keha erinevate tervete kudede jaoks. Samal ajal, kui teadlased õppisid kiirgust kontrollima (ja annustama), alustati kiiritusvälja kuju kontrollimist.

Kaasaegsed kiiritusravi seadmed võimaldavad teil luua suurte kiirgusdooside, mis vastavad kasvaja kujule, mitmetest väljadest nende ristumiskohas. Samal ajal modelleeritakse iga põllu kuju kontrollitud mitmekordse kroonikollimaatoriga (spetsiaalne elektromehaaniline seade, antud šabloon), mis võtab vastu vajaliku konfiguratsiooni. Välju serveeritakse erinevatest kohtadest, mis jaotavad kogu kiirgusdoosi keha erinevate tervete osade vahel.

Vasakul - tavaline kiiritusravi (3D-CRT) - kõrge kiirgusdoosi tsoon (roheline kontuur), mis on moodustatud kahe välja ristumiskohas, ületab kasvaja asukoha mahu, mis põhjustab tervete kudede kahjustamist nii lõikepiirkonnas kui ka kahe välja läbilaskvööndis suur annus.
Paremal on intensiivsusmoduleeritud kiiritusravi (IMRT) - suure doosi tsoon, mis on moodustatud nelja välja ristumiskohast. Selle kontuur on võimalikult lähedal neoplasma kontuurile, terved koed annavad vähemalt kaks korda vähem annuseid, kui nad läbivad väljad. Praegu ei ole ebatavaline, et IMRT-ga kasutatakse kümme või enamat väljad, mis vähendab oluliselt üldist kiirguskoormust.

Täpsed juhised

Kiiritusravi virtuaalse simulatsiooni suunas toimunud arengud olid võtmetähtsusega lahenduste leidmisel, mis oleksid võimaldanud kiirguse mõju tasakaalu muutmist keha tervetele kudedele, eriti keerulise kujuga kasvajate ravis. Suure täpsusega kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldavad mitte ainult selgelt määratleda kasvaja esinemist ja kontuuri igas paljudes kujutistes, vaid ka taastada spetsiaalselt tarkvarale kompleksse kujuga kasvaja suhtelise positsiooni ja ümbritsevate tervislike kudede kolmemõõtmeline digitaalne mudel. See saavutatakse kõigepealt organismi kriitiliste struktuuride kaitseks (aju varras, söögitoru, nägemisnärv jne), isegi minimaalne kokkupuude, millega kaasnevad tõsised kõrvaltoimed.

Asendi kontroll

Tulenevalt asjaolust, et kiiritusravi käigus kulub mitukümmend istungit, on sellise ravi täpsuse ja ohutuse oluline komponent patsiendi nihkumise jälgimine iga raviseansi ajal (fraktsioon). Selleks fikseerige patsient spetsiaalsete seadmetega, elastsete maskidega, individuaalsete madratsitega ning patsiendi kehaasendi instrumentaalse jälgimisega raviplaani ja kontrollpunktide nihke suhtes: röntgen-, CT- ja MRI-kontrollid.

Patsiendi asukoha määramine kiiritusravi ja radiokirurgia abil individuaalselt valmistatud elastse maskiga. Anesteesiat ei ole vaja!

Kiiritusravi täpne valik

Eraldi tuleks kaaluda sellist suunda kiiritusravi ohutuse suurendamiseks kui erinevate elementaarosakeste individuaalsete omaduste kasutamist.

Seega võimaldavad kaasaegsed lineaarkiirendid lisaks kiirgusravi fotonitele ka elektronteraapiat (radioteraapia elektronide abil), kus suurem osa elementaarosakeste, elektronide energiast vabaneb bioloogiliste kudede ülemistes kihtides, põhjustamata kasvaja sügavamate struktuuride kiiritamist.

Samamoodi võimaldab prootonteraapia tuua tuumori prootonitele elementaarseid osakesi, mille energia on maksimaalne ainult lühikese lennu „vahemaa” segmendis, mis vastab kasvaja sügavale kehale.

Ainult arst, kes oskab iga kiiritusravi meetodit, saab valida ravimeetodi, mis on igal konkreetsel juhul kõige tõhusam.

RADIOT-TERAPIA ON OLULINE OTSIKOONIDE TÖÖTLEMISE OSA

Vaatamata kiiritusravi edukusele lokaalsete kasvajate vastu võitlemisel on see vaid üks moodsate vähiravi vahenditest.

Kõige tõhusam osutunud vähktõve raviks integreeritud lähenemisviis, mille puhul kasutatakse sellist tüüpi kiiritusravi:

• preoperatiivne kursus kasvaja aktiivsuse ja mahu vähendamiseks (neoadjuvantne kiiritusravi);
• postoperatiivne kursus kiiritavatele aladele, kus on võimatu saavutada tuumori täielikku eemaldamist, samuti tõenäolise metastaasi viise, kõige sagedamini lümfisõlmedes (adjuvantne kiiritusravi);
• kiiritusravi ulatuslike metastaatiliste kahjustuste puhul, nagu täielik aju kiiritamine (WBRT), kas üksi või kombinatsioonis stereotaktilise radiokirurgiaga (SRS) gamma-nuga või Cyber-nuga;
• leevendav ravi valu ja üldise keha seisundi leevendamiseks haiguse lõppstaadiumis jne.

KUIDAS KÕIK KASUTATAKSE TERAPIA?

Kiiritusravi maksumus sõltub kliinilise juhtumi individuaalsetest omadustest, kiiritusravi tüübist, kasvaja vormi keerukusest, patsiendile näidatud kiiritusravi kestusest ja mahust.

Kiiritusravi kulusid (võrreldavate meetodite puhul) mõjutavad töötlemisprotsessi tehnilised omadused, täpsemalt valmistamis- ja ravikulud.

Näiteks oleks soodne kiirgusravi piirkondlikus vähktõve keskuses, kaasa arvatud kiiritus kahe vastandliku ruudukujulise väljaga pärast pärast tuumori piiride lihtsat määramist MRI-s ja naha märgistused põllu positsiooni ligikaudse reguleerimise jaoks. Sellise raviga kaasnevate kõrvalnähtude prognoos ja tase ei ole väga julgustavad.

Seetõttu on kiirgusravi kulud kaasaegsel lineaarsel kiirendil, kõrgtehnoloogiliste seadmete soetamise ja hooldamise, samuti kvalifitseeritud spetsialistide (kiiritusterapeutide, meditsiinifüüsikute) suure töömahuga seotud kulude nõudmine on õigustatult kõrgem. Kuid selline ravi on tõhusam ja ohutum.

MIBSis saavutame kõrge töötlemisvõime, tagades protsessi kvaliteedi igas etapis: virtuaalse kolmemõõtmelise kasvaja mudeli koostamine koos maksimaalse ja nulldoosi mahtude kontuuride määramisega, raviplaani arvutamine ja korrigeerimine. Alles pärast seda on võimalik alustada kiiritusravi kulgu, mille iga osa puhul rakendatakse mitmeid erinevaid vorme, “kehastatakse” terveid kudesid ja viiakse läbi patsiendi positsiooni ja kasvaja enesehindamine.

RADIATSIOONI TERAPIA VENEMAA

Kodumaiste onkoloogide, meditsiinifüüsikute, kiiritusterapeutide tase, kelle kvalifikatsiooni pidevalt täiustatakse (mis on IIBS-i spetsialistidele kohustuslik), ei ole halvem ja sageli ületab maailma juhtivate ekspertide taset. Ulatuslik kliiniline praktika võimaldab teil kiiresti omandada märkimisväärseid kogemusi ka noortele spetsialistidele, seadmeparki uuendatakse regulaarselt uusimate kiiritusraviseadmetega tööstuse juhtidest (isegi sellistes kulukates valdkondades nagu prootonravi ja radiokirurgia).

Seetõttu valivad üha enam välisriikide kodanikud, isegi nendest riikidest, mida peetakse Venemaalt pärit meditsiiniturismi traditsiooniliseks „sihtpunktiks”, mis on inspireeritud Venemaa meditsiini edusammudest, Vene Föderatsioonis, sealhulgas IIBSis, vähiravi. Lõppude lõpuks on vähktõve ravi kulud välismaal (võrreldaval kvaliteeditasemel) kõrgemad, mitte meditsiini kvaliteedi tõttu, vaid välismaiste spetsialistide palgataseme ja reisimise, majutuse ja kaasnevate patsientide, tõlketeenuste jms kulude tõttu.

Samal ajal jätab Vene kodanikele kvaliteetse kiiritusravi kättesaadavus riigi poolt tagatud arstiabi raames palju soovi. Riigi onkoloogia ei ole ikka veel piisavalt varustatud kaasaegse tehnoloogiaga diagnoosimiseks ja raviks, riikliku vähktõve keskuse eelarved ei võimalda spetsialistide koolitamist õigel tasemel, suur töökoormus mõjutab ravi ettevalmistamise kvaliteeti ja planeerimist.

Teisest küljest moodustab kindlustusmeditsiini tööplaan Venemaal nõudluse kõige odavamate meetodite järele, pakkudes ainult põhilist kvaliteetset vähiravi, tekitamata nõudlust kõrgtehnoloogiliste ravimeetodite järele, mis hõlmavad radioteraapiat, radiokirurgiat, prootonravi. See peegeldub ravikindlustusprogrammi alla kuuluva ravi madalas kvoodis.

Tõhusalt juhitud erasektori vähikeskusi kutsutakse üles olukorda parandama, pakkudes patsientidele ravi taktikat, mis on optimaalne nii efektiivsuse kui ka kulude osas.

Nii näeb välja Berezin Sergei meditsiiniinstituudi (MIBS) protoonteraapia keskus.

Kui teil on raske valida, kust alustada vähiravi, võtke ühendust IIB Onkoloogia Kliinikuga. Meie spetsialistid annavad eksperdiarvamust sobiva kiiritusravi ja muu ravimeetodi (vastavalt maailma parimatele onkoloogia standarditele) valiku, prognooside ja ravikulude kohta.

Kui teil on vaja kontrollida mõnes teises onkoloogiakeskuses soovitatud meetodite ja raviplaani adekvaatsust teie kliinilise juhtumi vajadustele, pakutakse mõnes MIBSi keskuses (nii Venemaal kui ka välismaal) Teile „teist arvamust” kehtestatud diagnoosi, soovitatava koostise kohta. ja ravi maht.