Valuvaigistid ja anesteesia onkoloogias: reeglid, meetodid, ravimid, skeemid

Valu on üks vähi peamisi sümptomeid. Selle välimus näitab vähi olemasolu, selle progresseerumist, sekundaarseid kasvaja kahjustusi. Onkoloogia anesteesia on pahaloomulise kasvaja kompleksse ravi kõige olulisem komponent, mis on mõeldud mitte ainult patsiendi päästmiseks kannatuste eest, vaid ka tema elutegevuse säilitamiseks nii kaua kui võimalik.

Igal aastal sureb onkopatoloogias maailmas kuni 7 miljonit inimest, kellel on see valu sündroom, umbes kolmandik patsientidest haiguse esimestes etappides ja peaaegu kõik kaugelearenenud juhtudel on mures. Sellise valu lahendamine on mitmel põhjusel äärmiselt raske, kuid isegi need patsiendid, kelle päevad on nummerdatud ja prognoos on äärmiselt pettumust valmistavad, vajavad piisavat ja nõuetekohast anesteesiat.

Valu toob kaasa mitte ainult füüsilisi kannatusi, vaid rikub ka psühho-emotsionaalset valdkonda. Vähihaigetel tekib valu sündroomi taustal depressioon, enesetapumõtted ja isegi katsed põgeneda elust. Meditsiini praeguses arenguetapis on selline nähtus vastuvõetamatu, sest onkoloogide arsenalis on palju tooteid, mille nõuetekohane ja õigeaegne kasutamine piisavates annustes võib kõrvaldada valu ja parandada oluliselt elukvaliteeti, viies selle teiste inimestega lähemale.

Onkoloogias valu leevendamise raskused tulenevad mitmetest põhjustest:

• Valu on raske õigesti hinnata ja mõned patsiendid ise ei suuda seda õigesti lokaliseerida või kirjeldada;
• Valu on subjektiivne mõiste, seega ei vasta selle tugevus alati sellele, mida patsient kirjeldab - keegi hindab seda, teised liialdavad;
• Patsientide keeldumine anesteesiast;
• Narkootilised valuvaigistid ei pruugi olla õiges koguses saadaval;
• Spetsiaalsete teadmiste puudumine ja selge skeem analgeetikumide manustamiseks onkoloogiakliinikute poolt, samuti ettenähtud patsiendi skeemi hooletus.

Onkoloogiliste protsessidega patsiendid on eriline kategooria, kellele lähenemine peab olema individuaalne. Arstil on oluline teada täpselt, kust valu pärineb ja milline on selle intensiivsuse aste, kuid erinevate valulävede ja negatiivsete sümptomite subjektiivse tajumise tõttu võivad patsiendid sama valu mõnevõrra mõelda.

Kaasaegsete andmete kohaselt võib 10 patsiendist kümnest vabaneda valu või oluliselt vähendada seda hästi valitud valuvaigistite skeemiga, kuid selleks peab arst kindlaks määrama selle allika ja tugevuse. Praktikas juhtub asi sageli erinevalt: ilmselt on ette nähtud tugevamad ravimid, kui see on patoloogia selles staadiumis vajalik, patsiendid ei täida oma tundide manustamist ja annustamist.

Vähktõve põhjused ja mehhanism

Kõik teavad, et peamine tegur valu ilmnemisel on kasvav kasvaja ise, kuid on ka teisi põhjuseid, mis seda provotseerivad ja intensiivistavad. Teadmised valu sündroomi mehhanismidest on arsti jaoks konkreetse raviskeemi valimise protsessis olulised.

Vähktõvega patsiendi valu võib olla seotud:

1. Tegelikult vähk, kudede ja elundite hävitamine;
2. Samaaegne põletik, mis põhjustab lihaskrampe;
3. Operatsioon (kaugõppe valdkonnas);
4. Samaaegne patoloogia (artriit, neuriit, neuralgia).

Raskusaste eristab nõrka, mõõdukat, intensiivset valu, mida patsient võib kirjeldada kui puurimist, põletamist, pugutamist. Lisaks võib valu olla nii perioodiline kui ka püsiv. Viimasel juhul on kõrgeim depressiivsete häirete oht ja patsiendi soov elus osaleda, samas kui ta tõesti vajab haiguse vastu võitlemiseks jõudu.

On oluline märkida, et onkoloogia valu võib erineda:

• Visceral - mures juba pikka aega, paikneb kõhuõõnes, kuid samal ajal on patsiendil raske öelda, mis täpselt on valus (rõhk kõhus, seljapõhjus);
• Somaatilisel - luu- ja lihaskonna süsteemi (luud, sidemed, kõõlused) struktuuris puudub selge lokaliseerimine, see kasvab pidevalt ja iseloomustab reeglina haiguse progresseerumist luu metastaaside ja parenhüümorganite kujul;
• Neuropaatiline - seotud kasvaja sõlme toimega närvikiududel, võib tekkida pärast kiirgust või kirurgilist ravi närvide kahjustumise tagajärjel;
• Psühhogeenne - kõige "raskem" valu, mis on seotud emotsionaalsete kogemustega, hirmudega, patsiendi seisundi liialdamisega, ei ole analgeetikumide poolt peatatud ja on tavaliselt iseloomulik inimestele, kes kalduvad enesehüpnoosile ja emotsionaalsele ebastabiilsusele.

Valu mitmekesisust arvestades on lihtne selgitada universaalse tuimastuse puudumist. Ravi määramisel peab arst arvestama kõiki võimalikke haiguse patogeneetilisi mehhanisme ja raviskeem võib kombineerida mitte ainult meditsiinilist tuge, vaid ka psühhoterapeutide või psühholoogide abi.

Onkoloogia valuravi skeem

Praeguseks on kõige tõhusam ja otstarbekam ära tunda valu kolmeastmeline ravi, kus üleminek järgmisele ravimirühmale on võimalik ainult eelmise ravimi ebaefektiivsusega maksimaalsetes annustes. Seda kava pakkus välja Maailma Tervishoiuorganisatsioon 1988. aastal, seda kasutatakse universaalselt ja see on võrdselt tõhus kopsude, mao, rinna-, pehmete kudede või luu sarkoomide ja paljude teiste pahaloomuliste kasvajate puhul.

Progressiivse valu ravi algab mitte-narkootiliste analgeetikumidega, suurendades järk-järgult nende annust, seejärel liigutatakse vastavalt skeemile nõrkadele ja tugevatele opiaatidele:

1. Mitte narkootiline analgeetikum (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) adjuvantraviga (kerge ja mõõdukas valu).
2. Mitte narkootiline analgeetikum, nõrk opiaadi + adjuvantravi (mõõdukas ja tugev valu).
3. Mitte narkootilised analgeetikumid, tugev opioid, adjuvantravi (pideva ja raske valu sündroomiga 3-4 staadiumis vähktõve korral).

Kui te järgite kirjeldatud anesteesia järjestust, saab selle toime saavutada 90% vähihaigetest, samas kui kerge ja mõõdukas valu kaob täielikult ilma narkootilisi aineid välja kirjutamata, ja tugev valu on opioidravimite abil kõrvaldatud.

Adjuvantravi on ravimite kasutamine, millel on oma kasulikud omadused - antidepressandid (imipramiin), kortikosteroidhormoonid, iivelduse ja teiste sümptomaatiliste ravimite abinõud. Neid määratakse vastavalt patsiendirühmade näidustustele: depressioonivastased antidepressandid ja krambivastased ained, valu neuropaatiline mehhanism ning intrakraniaalne hüpertensioon, luuvalu, närvi kompressioon ja seljaajujuur neoplastilise protsessi poolt - deksametasoon, prednisoon.

Glükokortikosteroididel on tugev põletikuvastane toime. Lisaks suurendavad nad söögiisu ja parandavad emotsionaalset tausta ja aktiivsust, mis on vähihaigete jaoks äärmiselt oluline ja mida saab manustada paralleelselt valuvaigistitega. Antidepressantide, krambivastaste ravimite, hormoonide kasutamine võimaldab paljudel juhtudel vähendada valuvaigistite annust.

Ravi määramisel peab arst rangelt järgima selle põhimõtteid:

• Onkoloogias valuvaigiste annus valitakse individuaalselt valu valususe põhjal, on vaja saavutada selle kadumine või lubatav tase, kui vähk alustatakse minimaalse võimaliku ravimi kogusega;
• Narkootikumide vastuvõtmine toimub rangelt õigel ajal, kuid mitte valu tekkimisega, st järgmine annus manustatakse enne, kui eelmine annus lakkab;
• Ravimite annus suureneb järk-järgult, ainult juhul, kui nõrgema ravimi maksimaalne kogus ei õnnestu, määratakse tugevama minimaalse annuse suurus;
• Eelistatakse suukaudseid ravimvorme, mida kasutatakse plaastrite, ravimküünalde, lahuste kujul, ebatõhususega, on võimalik lülitada valuvaigistite manustamisviisile.

Patsienti teavitatakse sellest, et ettenähtud ravi tuleb võtta tunni jooksul ja vastavalt onkoloogi näidatud sagedusele ja annusele. Kui ravim lakkab toimimast, muutub see esmalt samast rühmast analoogiks ja kui see ei toimi, kantakse need tugevamatele valuvaigistitele. Selline lähenemine võimaldab teil vältida ravi alustamist tugeva narkootikumide tarbetult kiirete üleminekutega, millega on võimatu nõrgematele tagasi pöörduda.

Kõige sagedasemaid vigu, mis põhjustavad tunnustatud ravirežiimi ebaefektiivsust, peetakse ebamõistlikult kiireks üleminekuks tugevamatele ravimitele, kui eelmise rühma võimed pole veel ammendunud, liiga suured annused, põhjustades kõrvaltoimete tõenäosust dramaatiliselt suureneda, samas kui ka ravirežiimi mittetäitmine annuste väljajätmisega või ravimite võtmise vaheliste ajavahemike suurenemine.

I astme analgeesia

Valu tekkimisel määratakse esmalt mitte-narkootilised analgeetikumid - mittesteroidsed põletikuvastased, palavikuvastased:

1. Paratsetamool;
2. Aspiriin;
3. Ibuprofeen, naprokseen;
4. Indometatsiin, diklofenak;
5. Piroxicam, Movalis.

Need ravimid blokeerivad prostaglandiinide teket, mis tekitavad valu. Nende tegevuse tunnuseks on maksimaalse lubatud annuse saavutamise mõju lõpetamine, nende määramine sõltumatult kerge valuga ning mõõduka ja tugeva valu korral koos narkootiliste ainetega. Põletikuvastased ravimid on eriti tõhusad kasvaja metastaasides luukoe suhtes.

MSPVA-sid võib võtta tablettide, pulbrite, suspensioonide ja anesteetiliste süstidena. Manustamisviisi määrab raviarst. Arvestades mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite negatiivset mõju seedetrakti limaskestale enteraalse kasutuse korral, üle 65-aastastele gastriidi, peptilise haavandiga patsientidele on soovitatav neid kasutada misoprostooli või omeprasooli all.

Kirjeldatud ravimeid müüakse apteegis ilma retseptita, kuid te ei tohi neid ette kirjutada ega võtta ise ilma arsti soovituseta võimalike kõrvaltoimete tõttu. Lisaks muudab iseravim ranget analgeesia skeemi, ravimid võivad muutuda kontrollimatuks ja tulevikus viib see ravi efektiivsuse olulise vähenemiseni üldiselt.

Monoteraapiana võib valu ravi alustada dipürooni, paratsetamooli, aspiriini, piroksikaami, meloksikaami jne vastuvõtmisega. Võib esineda kombinatsioone - ibuprofeen + naprokseen + ketorolak või diklofenak + etodolak. Arvestades tõenäolisi kõrvaltoimeid, on parem neid kasutada pärast sööki, joogipiima.

Samuti on võimalik süstida ravi, eriti kui suukaudseks manustamiseks on vastunäidustusi või tablettide efektiivsus vähenenud. Niisiis võivad valuvaigistid sisaldada dipürooni ja difenhüdramiini segu koos kerge valuga, ebapiisava toimega, lisatakse spasmolüütiline papaveriin, mis suitsetajates asendatakse ketaaniga.

Suurendatud efekti võib anda ka dipürooni ja difenhüdramiini Ketoroli lisamisega. Luudevalu on parem selliste NSAIDide, nagu meloksikaam, piroksikaam, xefokam, kõrvaldamiseks. Seduxeni, rahustite, motiliumi ja kerakeste kasutamist võib kasutada ravi esimese etapi abiainena.

II ravi etapp

Kui ülalkirjeldatud ainete maksimaalsete annustega ei saavutata anesteesia mõju, otsustab onkoloog minna ravi teise etappi. Selles staadiumis peatab progresseeruv valu nõrk opioidanalgeetikum - tramadool, kodeiin, promedool.

Tramadool on oma lihtsuse tõttu tuntud kui kõige populaarsem ravim, sest see on saadaval tablettide, kapslite, ravimküünalde, suukaudse lahuse kujul. Seda iseloomustab hea taluvus ja suhteline ohutus, isegi pikema kasutuse korral.

Võib-olla nimetada kombineeritud fondid, mis hõlmavad mitte-narkootilisi valuvaigisteid (aspiriin) ja narkootilisi (kodeiin, oksükodoon), kuid neil on lõplik efektiivne annus, mille saavutamisel on edasine kasutamine ebapraktiline. Tramadooli, nagu kodeiin, võib täiendada põletikuvastaste (paratsetamooli, indometatsiini) ainetega.

Vähktõve ravimeetodid ravi teises etapis võetakse iga 4-6 tunni järel, sõltuvalt valu sündroomi intensiivsusest ja ajast, mil ravim toimib konkreetsel patsiendil. Ravimite mitmekesisuse muutmine ja nende annustamine on vastuvõetamatu.

Teise astme valuvaigistid võivad sisaldada tramadooli ja dimedroli (samal ajal), tramadooli ja seduksenit (erinevates süstaldes) rangelt vererõhu kontrolli all.

III etapp

Onkoloogias kasutatav tugev analgeetikum on näidustatud haiguse kaugelearenenud juhtudel (4. astme vähk) ja analgeetilise skeemi kahe esimese etapi ebaefektiivsusega. Kolmas etapp hõlmab narkootiliste opioidiravimite kasutamist - morfiini, fentanüüli, buprenorfiini, omnopooni. Need on tsentraalselt toimivad ained, mis pärsivad aju valusignaalide ülekannet.

Narkootilistel valuvaigistitel on kõrvaltoimed, millest kõige olulisem on sõltuvus ja toime järkjärguline nõrgenemine, mis nõuab annuse suurendamist, mistõttu otsustab kolmandasse etappi liikuda ekspertide nõukogu. Ainult siis, kui on teada, et tramadool ja teised nõrgemad opiaatid enam ei tööta, on morfiin ette nähtud.

Eelistatud manustamisviis on plaastri vormis veeni sisestatud. Nende kasutamine lihastes on äärmiselt ebasoovitav, kuna samal ajal kogeb patsient süstimist endalt tugevat valu ja toimeaine imendub ebaühtlaselt.

Narkootilised valuvaigistid võivad kopsu kahjustada, südametegevus, põhjustada hüpotensiooni, seetõttu, kui neid regulaarselt manustatakse, on soovitatav hoida kodumajapidamises kasutatava kapsli vastumürk, mis, kui kõrvaltoimed tekivad, aitab patsiendil kiiresti normaalsele naasmisele.

Üks retseptiravimitest on juba pikka aega olnud morfiin, mille analgeetilise toime kestus on 12 tundi. Algannus 30 mg koos valu suurenemisega ja efektiivsuse vähenemisega suureneb 60-ni, süstides ravimit kaks korda päevas. Kui patsient saab valuvaigisteid ja võtab suukaudset ravi, suureneb ravimi kogus.

Buprenorfiin on veel üks narkootiline analgeetikum, millel on vähem väljendunud kõrvaltoimed kui morfiinil. Kui keele alla kantakse, algab efekt pärast veerand tundi ja muutub maksimaalseks 35 minuti pärast. Buprenorfiini toime kestab kuni 8 tundi, kuid seda tuleb võtta iga 4-6 tunni järel. Ravimiteraapia alguses soovitab onkoloog enne ravimi ühekordse annuse võtmist esimese tunni jooksul jälgida voodikohta. Kui buprenorfiini annus ületab 3 mg maksimaalse ööpäevase annuse, siis see ei suurene, nagu on alati arsti poolt soovitatud.

Pikaajalise suure intensiivsusega valu korral võtab patsient analgeetikume vastavalt ettenähtud raviskeemile, muutmata annust iseenesest ja mul puudub regulaarne ravim. Siiski juhtub, et ravi taustal suureneb valu äkki ja seejärel näidatakse kiiresti toimivad vahendid, fentanüül.

Fentanüülil on mitmeid eeliseid:

• Tegevuse kiirus;
• Tugev valuvaigistav toime;
• Annuse suurendamine ja efektiivsuse suurendamine ei ole "ülemmäär".

Fentanüüli võib süstida või kasutada plaastrite osana. Anesteetiline plaaster toimib 3 päeva, kui fentanüüli vabaneb aeglaselt ja lubatakse vereringesse. Ravimi toime algab 12 tunni pärast, kuid kui plaaster ei ole piisav, on plaastri toime saavutamiseks võimalik täiendav intravenoosne manustamine. Fentanüüli annus plaastris valitakse individuaalselt juba väljakirjutatud ravi alusel, kuid selle vanemad patsiendid, kellel on vähk, vajavad vähem kui noored patsiendid.

Plaastri kasutamine on tavaliselt näidatud analgeetilise skeemi kolmandas etapis ja eriti - neelamise või veeniprobleemide rikkumise korral. Mõned patsiendid eelistavad plaastrit kui mugavamat ravimit. Fentanüülil on kõrvaltoimed, sealhulgas kõhukinnisus, iiveldus ja oksendamine, kuid need on morfiiniga rohkem väljendunud.

Valu käsitlemisel võivad spetsialistid lisaks tavapärasele intravenoossele ja suukaudsele närvirakkude anesteesiaga, neoplaasia kasvu tsooni juhtivale anesteesiale (jäsemetele, vaagna- ja seljaaju struktuuridele), epiduraalsele analgeesiale püsiva kateetri paigaldamisega, kasutada tavapäraseid intravenoosset ja suukaudset närvirakkude blokeerimist. intervallid, neurokirurgilised operatsioonid.

Anesteesia kodus kohaldatakse samu nõudeid nagu kliinikus, kuid oluline on tagada annuste ja ravimitüüpide ravi ja korrigeerimise pidev jälgimine. Teisisõnu, kodus ei ole võimalik ise ravida, kuid onkoloogi ametisse nimetamist tuleb rangelt jälgida ja ravimit võtta ettenähtud ajal.

Folk õiguskaitsevahendid, kuigi nad on väga populaarsed, ei ole ikka veel võimelised peatama kasvajatega seotud tugevat valu, kuigi on palju retsepte happe, paastumise ja isegi mürgiste maitsetaimede raviks internetis, mis on vähktõve puhul vastuvõetamatu. Patsientidel on parem usaldada oma arsti ja tunnustada arstiabi vajalikkust, raiskamata aega ja ressursse ilmselgelt ebatõhusa võitlusega valu vastu.

Video: Raport valu ravimite käibe kohta Vene Föderatsioonis

Artikli autor onkoloog, histoloog N.I.

Onkoloogilise valu juhtimine: kohaliku ja üldanesteesia liigid

Vähktõve valuravi on üks peamisi palliatiivse ravi meetodeid. Nõuetekohase anesteesia korral vähi arenemise igal etapil saab patsient reaalse võimaluse säilitada vastuvõetav elukvaliteet. Aga kuidas tuleks ette näha valuvaigistid, et vältida inimese pöördumatut hävitamist narkootikumide abil, ja millised alternatiivid opioididele pakuvad kaasaegset meditsiin? Kõik see meie artiklis.

Valu kui pidev vähi kaaslane

Onkoloogia valu esineb sageli haiguse hilisemates etappides, mis algselt tekitab patsiendile märkimisväärse ebamugavuse ja muudab elu elu talumatuks. Umbes 87% vähihaigetest esineb valu raskusastmega ja vajab pidevat valu leevendamist.

Vähktõbe võib põhjustada:

• kasvaja ise siseorganite, pehmete kudede, luude kahjustusega;
• kasvaja protsessi tüsistused (nekroos, põletik, tromboos, elundite ja kudede nakkus);
• asteenia (kõhukinnisus, troofilised haavandid, kõhukinnisused);
• paraneoplastiline sündroom (müopaatia, neuropaatia ja artropaatia);
• kasvajavastane ravi (tüsistus pärast operatsiooni, keemiaravi ja kiiritusravi).

Vähktõbe võib olla ka äge ja krooniline. Ägeda valu esinemine näitab sageli retsidiivi esinemist või kasvaja protsessi levikut. Üldjuhul on sellel algus tugev ja see nõuab lühiajalist ravi ravimitega, mis annavad kiire toime. Onkoloogia krooniline valu on tavaliselt pöördumatu, kipub suurenema ja nõuab seetõttu pikaajalist ravi.

Vähktõve intensiivsus võib olla kerge, mõõdukas ja raske.

Onkoloogiline valu võib jagada ka notsitseptiivseks ja neuropaatiliseks. Notsitseptiivne valu on põhjustatud kudede, lihaste ja luude kahjustamisest. Neuropaatilist valu põhjustab kesk- ja / või perifeerse närvisüsteemi kahjustus või ärritus.

Neuropaatilised valud tekivad spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta ja neid süvendavad psühho-emotsionaalsed kogemused. Une ajal kipuvad nad langema, samal ajal kui notsitseptiivne valu ei muuda selle olemust.

Meditsiin võimaldab teil tõhusalt hallata enamiku valu liike. Üks parimaid viise valu kontrollimiseks on kaasaegne integreeritud lähenemisviis, mis ühendab vähktõve ravimeetodid ja mitte-ravimid. Anesteesia roll vähi ravis on äärmiselt oluline, sest vähihaigete valu ei ole kaitsemehhanism ega ole ajutine, põhjustades inimesele pidevat kannatust. Valuvaigisteid ja meetodeid kasutatakse selleks, et vältida valu negatiivset mõju patsiendile ja võimaluse korral säilitada oma sotsiaalset aktiivsust, et luua tingimused mugava lähedale.

Vähktõve leevendamise valik: WHO soovitused

Maailma Tervishoiuorganisatsioon (WHO) on välja töötanud kolmeastmelise skeemi vähipatsientide valu leevendamiseks, mis põhineb ravimite kasutamise järjepidevuse põhimõttel sõltuvalt valu tugevusest. Farmakoteraapia kohene algus valu esimesel märal on väga oluline, et vältida selle muutumist krooniliseks. Üleminek etapist etapile peab toimuma ainult siis, kui ravim on ebaefektiivne isegi maksimaalse annuse korral.

1. Esimene etapp on nõrk valu. Selles etapis määratakse patsiendile mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID). Nende hulka kuuluvad kõik tuntud analgiinid, aspiriin, paratsetamool, ibuprofeen ja paljud teised tugevamad ravimid. Raviskeem valitakse haiguse omaduste ja teatud vahendite individuaalse talumatuse alusel. Kui selle rühma ravim ei anna soovitud efekti, siis ärge otsekohe pöörduge narkootilise valuvaigisti poole. Soovitatav on valida järgmise taseme analgeetikum vastavalt WHO gradatsioonile:

• paratsetamool, 4–1 korda päevas, 500–1000 mg;
• Ibuprofeen - 4 korda päevas, 400-600 mg;
• Ketoprofeen, 4–1 korda päevas, iga kord 50–100 mg;
• Naprokseen - kuni 3 korda päevas 250–500 mg kohta.

NSAIDide määramisel peaks olema teadlik, et need võivad põhjustada seedetraktis verejooksu, mistõttu anesteesia annuse suure suurenemise tõttu ei ole vastuvõetav.

1. Teine etapp on mõõdukas valu. Selles etapis lisatakse MSPVA-dele vähivastase valu leevendamiseks nõrgad opioidid, nagu kodeiin, tramadool (tramal). See kombinatsioon aitab oluliselt suurendada iga ravimi toimet. Eriti efektiivne on mitte-opioidide valuvaigistite kombinatsioon tramadooliga. Tramadooli võib kasutada nii tablettide kui ka süstidena. Patsientidele, kellel tramadooli tabletid põhjustavad iiveldust, on soovitatav süstida. Võib-olla kasutada tramadooli koos Dimedroliga samas süstlas ja tramadoolis Relaniumiga erinevates süstaldes. Kui anesteesia nende ravimitega on vajalik vererõhu reguleerimiseks.
   Nõrkade opiaatide kasutamine koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega aitab saavutada valu leevendamist vähemate ravimite kasutamisega, kuna need mõjutavad kesknärvisüsteemi ja MSPVA-sid - perifeerses.
2. Kolmas etapp on tugev ja talumatu valu. Määra "täieõiguslik" narkootiline valuvaigistav aine, sest kahe esimese etapi ravimitel ei ole vajalikke meetmeid. Narkootilise analgeetikumi määramise otsus võtab vastu konsultatsiooni. Morfiini kasutatakse tavaliselt ravimina. Mõnel juhul on selle ravimi määramine õigustatud, kuid tuleb meeles pidada, et morfiin on tugev sõltuvust tekitav ravim. Peale selle ei anna nõrgemad analgeetikumid pärast selle kasutamist soovitud efekti ning morfiini annust tuleb suurendada. Seetõttu peaks enne morfiini määramist olema anesteesia, mis on vähem tugev narkootiline analgeetikum, nagu promedool, Bupronal, fentoniil. Narkootiliste ravimite võtmine anesteesia ajal peaks toimuma rangelt tunni, mitte patsiendi soovil, sest vastasel juhul võib patsient maksimaalse annuse lühikese aja jooksul saavutada. Ravimit manustatakse suukaudselt, intravenoosselt, subkutaanselt või transdermaalselt. Viimasel juhul kasutatakse anesteetilist plaastrit, mis on leotatud analgeetikumiga ja kantud nahale.

Narkootiliste analgeetikumide intramuskulaarsed süstid on väga valusad ja ei anna ravimi ühtlast imendumist, mistõttu seda meetodit tuleks vältida.

Maksimaalse toime saavutamiseks tuleb koos analgeetikumidega kasutada abiaineid nagu kortikosteroidid, antipsühhootikumid ja krambivastased ained. Nad suurendavad valu leevendavat toimet, kui valu on põhjustatud närvikahjustusest ja neuropaatiast. Sel juhul võib valuvaigistite annust oluliselt vähendada.

Valida õige valu leevendamise meetod, kõigepealt hinnata valu ja selgitada selle põhjust. Valu hinnatakse patsiendi verbaalse küsitluse või visuaalse analoogskaala (VAS) abil. See skaala on 10-sentimeetrine joon, mille puhul patsient tähistab valu, mis on kogenud “valulikkuse” indikaatorist “kõige raskemini”.

Valu sündroomi hindamisel peab arst lähtuma ka järgmistest patsiendi seisundi näitajatest:

• tuumori kasvu tunnused ja nende seos valu;
• elundite toimimine, mis mõjutavad inimtegevust ja tema elukvaliteeti;
• vaimne seisund - ärevus, meeleolu, valu lävi, inimsuhete oskused;
• sotsiaalsed tegurid.

Lisaks peab arst võtma anamneesi ja tegema füüsilise kontrolli, sealhulgas:

• valu valuetika (kasvaja kasv, kaasnevate haiguste ägenemine, ravi põhjustatud komplikatsioonid);
• valu fookuste lokaliseerimine ja nende arv;
• valu ja selle olemuse aeg;
• kiiritamine;
• valu ravi;
• depressiooni ja psühholoogiliste häirete olemasolu.

Anesteesia määramisel arstide poolt tehakse mõnikord vigu valides skeemi, mille põhjuseks on vale allika vale määramine ja selle intensiivsus. Mõnel juhul on see tingitud patsiendi süüst, kes ei soovi või ei suuda oma valulikke tundeid õigesti kirjeldada. Tüüpilised vead on järgmised:

• opioidanalgeetikumide manustamine juhtudel, kui vähemate ravimitega võib loobuda;
• liigne annuse suurendamine;
• Valuvaigiste vale võtmise viis.

Hästi valitud anesteesiaskeemi korral ei hävitata patsiendi isiksust, samas kui tema üldine seisund paraneb oluliselt.

Onkoloogia kohaliku ja üldnarkoosi tüübid

Üldanesteesia (analgeesia) on seisund, mida iseloomustab kogu keha valu tundlikkuse ajutine katkestamine, mis on põhjustatud narkootiliste ainete mõju kesknärvisüsteemile. Patsient on teadvusel, kuid puudub pindmine valu tundlikkus. Üldanesteesia välistab teadliku teadvuse valu, kuid ei taga notsitseptiivsete impulsside blokeerimist. Onkoloogia üldanesteesia puhul kasutatakse peamiselt farmakoloogilisi preparaate, mida võetakse suu kaudu või süstimise teel.

Kohalik (piirkondlik) anesteesia põhineb valu tundlikkuse blokeerimisel patsiendi keha konkreetses osas. Seda kasutatakse valu sündroomide raviks ja traumaatilise šoki raviks. Üks piirkondliku anesteesia tüüp on närvirakkude blokeerimine kohaliku anesteetikuga, milles ravimit süstitakse suurte närvisüsteemide ja plexuside piirkonda. See kõrvaldab valu tundlikkuse blokeeritud närvi piirkonnas. Peamised ravimid on lidokaiin, lidokaiin, lidokaiin, lidokaiin.

Spinaalne anesteesia on üks tüüpi lokaalanesteesiast, milles ravimi lahus süstitakse seljaajukanalisse. Anesteetikum mõjutab närvi juureid, mille tulemuseks on kehaosa anesteesia punktsiooni kohas. Sel juhul, kui süstitud lahuse suhteline tihedus on väiksem kui tserebrospinaalvedeliku tihedus, siis on valu leevendamine võimalik ja suurem kui torkekoht. Soovitatav on süstida ravimit enne T12 selgroogu, sest vastasel juhul võivad tekkida vasomotoorse keskuse hingamisteede ja aktiivsuse häired. Seljaaju selja kanalisse siseneva narkoosi täpne näitaja on vedeliku vool süstlanõelast.

Epiduraalsed meetodid - kohalik anesteesia, kus anesteetikumid viiakse epiduraalsesse - kitsas ruum väljaspool seljaaju kanalit. Anesteesiat põhjustab seljaaju juurte, seljaaju närvide ja valuvaigistite otsese mõju blokeerimine. See ei mõjuta pea ega seljaaju. Anesteesia võtab suure osa, sest ravim langeb ja tõuseb läbi epiduraalruumi väga olulisel kaugusel. Seda tüüpi anesteesiat saab teha üks kord läbi süstla nõela või korduvalt läbi paigaldatud kateetri. Sarnase meetodiga, kasutades morfiini, on annust vaja mitu korda väiksem kui üldanesteesia korral.

Neurolüüs. Juhtudel, kus patsiendile on näidatud püsiv blokaad, teostatakse valgu denaturatsioonil põhinev närvi neurolüüsi protseduur. Etüülalkoholi või fenooli abil hävitatakse õhukesed tundlikud närvikiud ja muud tüüpi närvid. Endoskoopiline neurolüüs on näidustatud kroonilise valu sündroomi jaoks. Menetluse tulemusena on võimalik ümbritsevatele kudedele ja veresoonetele kahju tekitada, mistõttu on see ette nähtud ainult neile patsientidele, kes on ammendanud kõik muud anesteesia võimalused ja mille hinnanguline eluiga on kuni kuus kuud.

Narkootikumide kasutuselevõtt müofaasilistes käivituspunktides. Löögipunkte nimetatakse väikesteks tihenditeks lihaskoes, mis tuleneb erinevatest haigustest. Valu esineb kõõluste ja lihaste lihastes ja sidekestas (koemembraanis). Anesteesia puhul kasutati prokaiini, lidokaiini ja hormonaalseid aineid (hüdrokortisooni, deksametasooni) kasutades meditsiinilist blokaati.

Vegetatiivne blokaad on üks onkoloogias kasutatavaid tõhusaid kohalikke anesteesia meetodeid. Reeglina kasutatakse neid notsitseptiivse valu leevendamisel ja neid saab rakendada mis tahes autonoomse närvisüsteemi suhtes. Blokaadide puhul kasutatakse lidokaiini (toime 2–3 tundi), ropivakaiini (kuni 2 tundi), bupivakaiini (6–8 tundi). Taimse ravimi blokeerimine võib olla ka üksik või muidugi sõltuvalt valu tugevusest.

Onkoloogia jaoks kasutatakse kohaliku tuimestuse meetodina neurokirurgilisi lähenemisi juhul, kui palliatiivsed vahendid ei valu valu. Tavaliselt kasutatakse sellist sekkumist, et hävitada viisid, kuidas valu nakatatakse kahjustatud organist aju. See meetod määratakse üsna harva, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis põhjustavad motoorse aktiivsuse halvenemist või keha teatud piirkondade tundlikkust.

Patsiendi poolt kontrollitav analgeesia. Tegelikult võib seda tüüpi analgeesia hõlmata mis tahes anesteesia meetodit, milles patsient ise kontrollib valuvaigistite tarbimist. Selle kõige tavalisem vorm on mitte-narkootiliste ainete, näiteks paratsetamooli, ibuprofeeni jt kasutamine kodus. Võime iseseisvalt otsustada, kas suurendada ravimi kogust või asendada see tulemuse puudumisel, annab patsiendile kontrolli olukorra üle ja vähendab ärevust. Statsionaarsetes tingimustes tähendab kontrollitud analgeesia infusioonipumba paigaldamist, mis annab patsiendile iga kord, kui vajutab nuppu, manustada intravenoosset või epiduraalset valu ravimit. Ravimi dooside arvu päevas piirab elektroonika, see on eriti oluline valu leevendamiseks opiaatide abil.

Onkoloogia anesteesia on üks tähtsamaid terviseprobleeme maailmas. Tõhus valu juhtimine on WHO poolt esmatähtsaks prioriteediks ning haiguse esmane ennetamine, varajane avastamine ja ravi. Valuvastase ravi tüübi määramist teostab ainult raviarst, sõltumatu ravimite valik ja nende annustamine on vastuvõetamatu.

Anesteesia onkoloogias

Sageli on vähi esimene ja ainus sümptom valu. See põhjustab patsiendi piinamist, vähendab elukvaliteeti, viib depressiivsete häirete, suitsidaalsete kavatsuste ja tegevuste poole.

Võitlus valu vastu on onkoloogia tegelik probleem. Valu tõhusaks ravimiseks peab arst hindama selle põhjuseid, olemust, intensiivsust.

Euroopa kliinikus on valu ravimite suund väga hästi arenenud. Meie arstid kasutavad kõiki olemasolevaid meetodeid, sealhulgas uuenduslikke.

Kolmeastmeline süsteem valu parandamiseks

Onkoloogias valu peamiseks ravimeetodiks on ravimiteraapia. Euroopa kliiniku praktikas kasutatakse narkootiliste ja narkootiliste analgeetikumide kolmeastmelist anesteesia süsteemi, mis võimaldab tõhusalt peatada valu sündroomi ja hoida seda kontrolli all. Me kaalume Maailma Valu Instituudi (FIPP WIP, USA) soovitusi, mis on Rahvusvahelise Valu Uuringu Assotsiatsiooni (EF IASP) Euroopa Liit.

Meetod seisneb analgeetikumide järjepidevas kasutamises, mis suurendavad potentsiaali kombinatsioonis adjuvantraviga, kuna valu intensiivsus suureneb. Oluline põhimõte on ravimiteraapia algus kohe esimesel valu tunnusel, kuni on tekkinud keeruline ahelreaktsioon, mis viib kroonilise valu sündroomi. Üleminek tugevamale valuvaigistile tehakse siis, kui kõik eelmise etapi preparaadid on oma maksimaalsetes doosides ebaefektiivsed.

1. Esimeses etapis on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAPS) efektiivsed kerge valu korral.
2. Teises etapis mõõduka valu korral kasutatakse ravimeid, mis sisaldavad kergeid opiaate ja mitte-narkootilisi analgeetikume. Esimene neist on dioniin, tramadool, promedool, sedüdool, tramal. Tramadooli kasutatakse kõige sagedamini tänu oma suurele efektiivsusele ja kasutusmugavusele.
3. Kolmandas staadiumis, kus on tugev valu, määratakse narkootilised analgeetikumid: buprenorfiin, morfiin, fentanüül, omnopon.

Valuvaigistava ravi mis tahes staadiumis tuleb analgeetikume võtta pidevalt tunnis. Annus kohandatakse vastavalt valu tüübile ja intensiivsusele. Kui ravim muutub ebaefektiivseks, on soovitatav asendada see alternatiivse sarnase tugevusega vahendiga, kuid soovitada patsiendile seda võimsamana.

Valuvaigistitena kasutatakse sageli kortikosteroide - neerupealise koore hormoonide preparaate. Neil on võimas põletikuvastane toime, mis on eriti oluline närvikompressiooni põhjustatud valu, intrakraniaalse hüpertensiooni põhjustatud peavalude ning luuvalu tõttu.

Anestesioloog-resusitaator Vadim Sergeevich Soloviev opioidanalgeetikumide kohta:

Meie arstid järgivad WHO poolt välja kuulutatud valuravi põhimõtteid:

• „Suukaudne” (suukaudne) tähendab, et kõik analgeetikumide süstitavad vormid tuleks välja jätta, tuleb manustada mitteinvasiivsed ravimvormid (tabletid, kapslid, siirupid, transdermaalsed terapeutilised süsteemid, ravimite rektaalsed vormid jne).
• "Kell" - analgeetikume tuleb vastavalt skeemile regulaarselt määrata vastavalt ravimi toime kestusele, mitte oodata tugeva valu tekkimist, välja arvatud valu "läbimurde" võimalus.
• „Kasvav“ - valuvaigistite valimine valuvaigistamiseks viiakse läbi mitte-opioidse valuvaigistiga kerge valuga, mõõduka valuga pehmete opioididega ja tugeva valuga tugeva opioidanalgeetikumiga, kuna valu tugevus suureneb vastavalt „valu leevendamise redelile WHO“.
• "Individuaalne lähenemine" - tähendab vajadust "individuaalse" valuvaigisti valiku järele ja põhineb kõige tõhusama valuvaigisti valikulisel valikul õiges annuses, millel on iga patsiendi jaoks kõige vähem kõrvaltoimeid, võttes arvesse tema füüsilise seisundi omadusi.
• "Tähelepanu detailidele" - hõlmab loomulikult iga patsiendi omaduste ja üksikasjade arvestamist, kaasanalgeetikumide ja adjuvantide määramine, kui neile tekib vajadus jälgida patsiente.

Kuidas leevendada valu: kolmeetapilise skeemi etappide kirjeldus

Ravi "kerge valu"

Patsiendile määratakse mitte-opioidsed valuvaigistid: MSPVA-d (Ibuprofeen, diklofenak, ketoprofeen jne), paratsetamool. Ravimi valimisel võetakse arvesse mürgisust maksa ja neerude suhtes, mis on omane kõikidele mitte-opioidsetele analgeetikumidele, samuti mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toksilisusele maos, kardiovaskulaarse süsteemi riske selektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel. Esmatasandi ravimite kasutamine on soovitatav kaasata adjuvandi ja sümptomaatilise raviga: ioonpumba blokaatorid, kortikosteroidid, spasmolüümid, bensodiasepiinid, antihistamiinid jne.

"Mõõduka" valu ravi

Kui patsient saab ravimeid suu kaudu, on eelistatud ravimite suukaudne manustamise viis. Kerge kuni mõõduka valu korral, kus paratsetamooli või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite regulaarse suukaudse manustamise korral ei saavutata piisavat valu kontrolli, võib opioidanalgeetikumide lisamine tagada efektiivse valu leevendamise ilma kõrvaltoimeteta. Alternatiivselt võib kasutada väikese annusega opioidanalgeetikume (nt morfiin, fentanüüli TTC).

"Tugeva" valu ravi

Kui valu on intensiivne ja opioidanalgeetikum kombinatsioonis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega või paratsetamooliga on ebaefektiivne, peaksite alustama tugeva opioidanalgeetikumidega ravi. Kui neile määrati mõõdukas valu, tuleks ravimi annust suurendada efektiivseks. Meie riigis registreeritud ja meie kliinikus kasutatavad tugevad opioidanalgeetikumide registreeritud pikaajalised vormid on: morfiin kapslites ja tablettides, TTC fentanüül.

Venemaa Föderatsiooni territooriumil ei ole praegu mitteinvasiivsetes tugevates lühitoimelistes opioidides, vaid vastavalt Venemaa Föderatsiooni valitsuse korraldusele „Tegevuskava (tegevuskava)„ Meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud opioidide ja psühhotroopsete ainete kättesaadavuse suurendamine ”5-minutilise lühitoimelise tabletiga. ja 10 mg registreeritakse ja ilmuvad kliinilises praktikas IV kvartalis. 2018

Kui tihti toimub vähi valu?

Valu esineb 30% -l ravi saavate vähihaigetest ja haiguse progresseerumise tõttu 60–90% patsientidest. Vähktõve peamised allikad on:

• vähk (45–90%);
• kaasnevad põletikulised reaktsioonid, mis põhjustavad silelihaste spasme (11–25%);
• valu operatsioonijärgses haavas pärast operatsiooni (5-16%);
• haigus, nagu liigesekahjustused, artriit (6–11%), neuralgia (5–15%).

Valu sündroomid vähirühmas:

• Valuliku voolu päritolu järgi: vistseraalne, somaatiline, neuropaatiline, psühhogeenne.
• Kvaliteetsete subjektiivsete hinnangute järgi: põletamine, puukimine, lõikamine, puurimine, pulseerimine.
• Intensiivsuse järgi: hinnatakse spetsiaalsel skaalal.
• Kestus: äge ja krooniline.
• Asukoha järgi: kõhu-, kardiaal-, lumbodüünia-, lihas- ja liigesepõletik ning teised.

Valu mehhanismide oluliste erinevuste tõttu ei ole universaalset valuvaigistit kõikide valusündroomide leevendamiseks. Ravi peab alati olema individuaalne.

Mis on valude ravis esinevate ebaõnnestumiste põhjus?

Kuna onkoloogide hulgas ei esine eriväljaõpetust valu raviks, samuti vähktõve kui ravimatute haiguste tajumise tõttu, ei mõista isegi meditsiinitöötajad sageli, et vähi valu on võimalik kontrollida.

80–90% patsientidest saab valu täielikult kõrvaldada, ülejäänud aga võib intensiivsust oluliselt vähendada. Selleks peab arst arvesse võtma kõiki valu allikaid ja mehhanisme, et valida vähktõve piisav valuvaigistav ravi.

Kliinilises praktikas seisame silmitsi pidevalt valusündroomi ravis esinevate tüüpiliste vigadega: narkootiliste analgeetikumide põhjendamatu varajase väljakirjutamisega, ravimite ülemääraste annuste kasutamisega ja valuvaigistite raviskeemi järgimata jätmisega.

Kroonilise valu sündroomide juhtimise tehnoloogiad

Euroopa kliinikus on olemas kõik vajalikud seadmed, sealhulgas üksikud kaasaskantavad pumbad ja doseeritud manustamisseadmed. Kliinikul on Vene Föderatsiooni õigusaktidega nõutavad litsentsid ja load. Meil on valusündroomide raviks hästi varustatud osakond ning selles töötavad valu ravimite valdkonna spetsialistid.

Kasutage kiirlingid, et teada saada teile huvi pakkuva valu leevendamise meetodi kohta:

Anesteesia vähktõve etapis 4 võib oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti, vähendada ja enamasti vältida kannatusi. See aitab anda ravimatule patsiendile lisaaega, mille jooksul ta saab perega ja sõpradega aktiivselt suhelda, veeta viimased elupäevad ilma valulike sümptomideta.

Valuvaigistid

See on ravimi transdermaalse manustamise meetod. Plaaster sisaldab nelja kihti: kaitsva polüesterkile, toimeainega reservuaari (näiteks fentanüüli), membraani, mis parandab vabanemise intensiivsust ja kleepuvat kihti. Plaaster võib olla kõikjal kinni jäänud. Fentanüül vabaneb järk-järgult 3 päeva jooksul. Tegevus toimub pärast 12 tundi, pärast eemaldamist väheneb ravimi kontsentratsioon veres aeglaselt. Annus võib olla erinev, see valitakse individuaalselt. Plaaster on reeglina ette nähtud onkoloogia anesteesia kolmanda etapi alguses.

Spinaalne anesteesia

Spinaalses anesteesias süstitakse ravim seljaaju kanalisse, subarahnoide. See toob kaasa ajutise "väljalülitamise" taktiilse ja valu tundlikkuse. Sissejuhatus nõuab arstilt teatud kogemusi. Anesteetikumidena kasutatakse lokaalanesteetikume ja opioidanalgeetikume. Efekt on pikk ja väljendunud. Seda kasutatakse peamiselt kirurgilisteks sekkumisteks, ägeda, talumatu valu korral on südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemidele mitmeid kõrvaltoimeid.

Epiduraalne anesteesia

Eelmise meetodiga võrreldes leebem. Ravim viiakse ruumi, kus moodustuvad seljaaju närvid. Ravimid on sarnased spinalanesteesiale. Epiduraalset anesteesiat kasutatakse valu leevendamiseks pikka aega, kui suukaudsed ja parenteraalsed manustamismeetodid ei anna tulemusi.

Katetreerimistehnikad

Katetreerimistehnikad võivad pakkuda pikaajalist kvaliteetset valu leevendamist. Sadamasüsteemide kasutuselevõtt epiduraalses ja subarahnoidaalses ruumis, kasutades kohalikke, narkootilisi ja adjuvantseid ravimeid, võimaldab pikka aega vabaneda valu sündroomist ja vähendada teiste valuvaigistite kasutamist, millel on nende kõrvaltoimed.

Neurolüüs läbi seedetrakti, kasutades endosonograafiat

Neurolüüs (neurolüüs) on notsitseptiivse (valuliku) närvisüsteemi hävimise protsess.

Üks kõige tõhusamaid meetodeid on tsöliaakia (päikesepõletik) neurolüüs, mis asub ülakõhu retroperitoneaalses ruumis ja tagab kõhu organite inervatsiooni: mao, maksa, sapiteede, kõhunäärme, põrna, neerude, neerupealiste, käärsoole ja peensoole. põrna paindumine.

Valuvaigistit manustatakse läbi gastrointestinaalse trakti läbi naha ja endoskoopiline ultraheli testimine tagab täpsuse. Selliseid lokaalanesteesia meetodeid kasutatakse näiteks kõhunäärmevähi korral efektiivsusega kuni 90%. Valuvaigistav toime võib püsida kauem kui paar kuud, samal ajal kui narkootilisi analgeetikume tuleks klassikalises vormis manustada pidevalt.

Narkootikumide kasutuselevõtt müofaasilistes käivituspunktides

Müofasiaalse valu sündroom väljendub lihaste spasmides ja pingeliste lihaste valulikus paksenemises. Neid nimetatakse käivituspunktideks ja valusadeks vajutamisel. Süstimine vallandusvööndis leevendab valu ja parandab keha piirkonna liikuvust. Stimulatsioonipunktides on süstimise eesmärk „valu-kramp-valu valu ringi murdmine”. Nad ravisid edukalt paljude lihasgruppide spasme, eriti käte, jalgade, nimmepiirkonna ja kaela ja peaga. Sageli kasutatakse fibromüalgia ja pingepeavalude täiendava ravina.

Närvisüsteemi ja närvide blokeerimine

Sama kvalitatiivset mõju annab fasentsne blokaad ja närvide ja plexuside blokaad.

Närvi- või närvi plexuse blokaad hõlmab ravimi manustamist närvi lähedusse, mis on seotud kahjustatud elundiga ja põhjustab valu. Perifeersete blokaadide protseduure teostavad kogenud spetsialistid, kasutades ultraheli navigatsiooni, mis võimaldab teil analgeetilist ravimit täpsemini süstida nõutavasse kohta, mõjutamata või kahjustamata närvisüsteemi.

Hormonaalsete ravimite kasutamine blokaadiprotsessis võimaldab teil pikka aega valu kõrvaldada ja korduv blokaad võib valu mitu kuud eemaldada. Sõltuvalt anesteetikumi liigist viiakse protseduur läbi üks kord aastas, poolaasta või iga nädal. Teine pluss on negatiivsete tagajärgede minimaalne arv.

Raadiosageduse ablatsioon

Selle tehnoloogia aluseks on teatud närvide selektiivne termoagulatsioon spetsiaalsete elektroodidega. Mõjutatud piirkonda kontrollitakse hoolikalt, võimaldades tal tegutseda väga väikestel aladel, kahjustamata lähedal asuvaid mootori- ja sensoorset närve. Taastumine pärast protseduuri toimub väga kiiresti ja peaaegu mingite tagajärgedega, mis võimaldab patsiendil normaalsele elule naasta.

Protseduuri saab läbi viia ilma haiglaravita. Raadiosageduse hävitamine annab püsiva efekti, mis võib kesta kuni aasta või rohkem.

Komplikatsioonide ja kõrvaltoimete esinemissagedus on väga väike. Kui valu kordub, võib ravi korrata.

Selge vaimse häire, sekundaarse valu või narkomaaniaga patsiendid on neurodestruktiivsete manipulatsioonide sobimatu tingimus. Sellised patsiendid võivad jätkata valuvaigistamist isegi siis, kui protseduur on edukas. Patsiendil peab olema realistlik ülevaade ravitulemusest. Ta peaks mõistma, et eesmärk on valu vähendamine ja mitte selle täielik kõrvaldamine.

Enne neurodestruktiivset protseduuri on vaja läbi viia diagnostiline blokaad. Diagnostilise ploki hea mõju võib ennustada neurodestruktsiooni rahuldavat tulemust. Samas tuleb sama diagnostilist plokki korrata vähemalt üks kord, isegi kui valu leevendamiseks oli oluline, et tühistada platseebo efekt.

Kui tulemus ei ole täiesti selge, tuleb kasutada diferentseerivat blokeerimist. Patsientidel, kellel esineb üldine või mitmepoolne valu, ei vasta ravi tulemus tavaliselt ootustele. Patsient peab olema teadlik sellest, et kokkupuude ühe saidiga ei pruugi viia soovitud efekti saavutamiseni ja võib nõuda täiendavat hävitamist valu vähendamiseks nii palju kui võimalik.

Euroopa kliiniku arstid raadiosagedusliku ablatsiooni kohta:

Menetlust tuleb vältida närvide segamisel, kuna see võib põhjustada naha tundlikkuse ja lihasnõrkuse kadu. Kahjustatud närvi hävitamine võib süvendada valulikke valu. Juhul, kui valu on tsentraalse päritoluga (seljaaju või kõrgem), võib perifeerse närvi hävimine põhjustada valuvaigistuste suurenemist sissetuleva stiimuli kõrvaldamise tõttu. Parim alternatiiv sellisel juhul on neuroaugmentatsioon TENS või seljaaju stimulatsiooniga.

Neurokirurgilised sekkumised

Protseduuri ajal lõikab neurokirurg selgroo või kraniaalnärvi juured, mille kaudu närvikiud läbivad. Seega kaotab aju võimet saada valusignaale. Juurte lõikamine ei too kaasa mootori võime kadu, kuid see võib raskendada.

Patsiendi kontrollitav analgeesia (PCA)

Seda tüüpi anesteesia aluseks on lihtne reegel: patsient saab analgeetikume, kui ta seda soovib. Skeem põhineb valulikkuse tajumisel ja valuvaigistite tarvitamise vajadusel. Euroopa riikides on PCA postoperatiivse valu juhtimise standardina vastu võetud. Meetod on lihtne ja suhteliselt ohutu. Kuid patsiendid peavad läbima põhjaliku ülevaate.

PCA on kõige efektiivsem kateetrite kasutamisel (epiduraalne, spinaalne anesteesia, närvipõimiku blokaad koos kateetri sisestamisega), samuti sadamasüsteemid, nii venoossed kui ka epiduraalsed ja intratekaalsed.

Valu juhtimist meie kliinikus viivad läbi sertifitseeritud spetsialistid, anestesioloogid, neurokirurgid, angiosuurikud ja endoskoopikud ning 4. staadiumi vähktõve anesteesia.

Valu ravimid kõhuvähi jaoks

Ebameeldivaid tundeid ja valu kogevad umbes 70% maovähi all kannatavatest patsientidest. Reeglina paikneb valu kõhupiirkonnas, kuid kui kasvaja areneb, võib see esineda teistes kohtades: seljas, ribides, luudes. Neuropaatiline valu võib esineda paraneoplastilise sündroomi või kemoteraapia kõrvaltoime sümptomina.

Lisaks kolmeastmelisele süsteemile kasutatakse valu ja ebamugavustunde vastu võitlemiseks maovähi korral bensodiasepiine, antidepressante, neerupealiste koorehormoonide (prednisooni, deksametasooni), hüpnootikume, antipsühhootikume. Kui luuvalu ja patoloogilised luumurrud määravad bisfosfonaadid.

Arst võib teostada kahte tüüpi närvide blokaate:

1. Tsöliaakia plexuse blokaad aitab toime tulla valu ülakõhus. Valuimpulsside juhtimine mao, maksa, kõhunäärme, sapipõie, soolte ja neerude poolt on blokeeritud.
2. Hüpogastrilise plexuse blokaad aitab toime tulla valu all kõhuga. Selle ajal on alumise soole, põie, munandite, peenise, eesnäärme, emaka, munasarjade ja tupe närvid blokeeritud.

Närvi plexuse blokaadi saab teha anesteetikumide ja ravimitega, mis ajutiselt kahjustavad närve. Kui neurolüüsile manustatakse plexust hävitav ravim.

Kopsuvähi valuvaigistid

Kopsuvähi valu rinnus võib olla kasvaja ise või operatsioon. Muud võimalikud põhjused:

• Aju metastaasid põhjustavad peavalu.
• Abdominaalsete organite metastaasid põhjustavad kõhuvalu.
• Luude metastaasid põhjustavad luuvalu, patoloogilisi luumurde.
• Paraneoplastiline sündroom põhjustab neuropaatilist valu keha erinevates osades.
• Valu on üks kemoteraapia kõrvaltoimeid.

Lisaks valuvaigistite süstimisele kopsude onkoloogias NSAIDide ja narkootiliste analgeetikumide, muude ravimite, närvide blokaadi, kiiritusravi ja palliatiivse kirurgilise sekkumise abil.