Kaasaegsed parodontiidi ravi meetodid

Periodontium on sidekude, mis paikneb lõualuude, kummivaigu ja hamba enda vahel. Selle põletik (periodontiit) on üks raskemaid ja ohtlikke hambahaigusi. Sageli esineb see ühe või mitme hammaste sügava kariuse tagajärjel - sel juhul tungib nakkus kõige sagedamini juurtes olevate aukude kaudu sidekude. On ka teisi võimalikke infektsioone - näiteks verd läbi teiste põletikuliste protsesside juuresolekul kehas, läbi kude koe periodontiidi ajal jne. Lisaks võib teatud hambaarstide toimete tagajärjel tekkida periodontiit, mis on tingitud eelnevast hambaravist. Hambavigastused võivad olla ka põletikulise vastuse tekkimise lähtepunktiks.

Periodontal sisaldab suurt hulka veresooni ja närvilõpmeid ning täidab ka olulisi funktsioone, luues tuge hammastele ja toimides amortisaatorina närimise ajal. Seetõttu kaasneb selle põletikuga enamikul juhtudel mitte ainult valusad tunded, vaid ka hammaste kaotamise oht. Võimalik on periodontiit ja krooniline vorm, aeg-ajalt ägenemised. Haiguse sümptomid ja periodontiidi ravi taktika sõltuvad haiguse vormist:

Ilmselgelt väljendunud põletikulised sümptomid: igemete turse ja punetus, äge valu, kudede turse kahjustatud hamba piirkonnas. See toimub esimest korda. Üldjuhul ei kaasne akuutse vormiga luukoe hävimist juure ülemisest osast.

Võib olla asümptomaatiline või ebaoluliste ilmingutega - perioodiliselt esineb nõrkustunne, hammaste või igemete valulikkus hammustamise ajal. Soodsate tingimuste tekkimisel esineb ägenemist, mille korral sümptomid muutuvad selgemaks. Samuti ilmneb kroonilise periodontiidi korral röntgenkirurg tavaliselt abstsessist (mäda kogunemisest) juure tipu piirkonnas. Piltidel on abstsess pisut tumenenud. Haiguse pikaajaline kulg võib põhjustada ka luukoe hävimist põletikulise protsessi koha vahetus läheduses.

Periodontiidi konservatiivne ravi

Periodontiidi korral mõjutab põletikuline protsess sügavalt paiknevaid kudesid, seetõttu on konservatiivsete teraapiate kasutamine suures osas piiratud. Kuid ravi ilma operatsioonita on siiski võimalik: kõige sagedamini kasutatakse seda, kui põletik mõjutab ainult väikest osa koest. Sellisel juhul on meditsiiniliste preparaatide abil võimalus nakkust maha suruda ja vältida tselluloosi või selle osa ja võimaluse korral hamba kadumist. Selleks kasutatakse mitmesuguseid tööriistu:

Periodontiidi ravi antibiootikumidega on suuresti raske: haigust põhjustav patogeenne mikrofloor on peaaegu täielikult resistentne seda tüüpi ravimite toime suhtes. Lisaks paikneb nakkusallikas sageli sügavale juurekanalite sees ja seda on raske mõjutada. Sellegipoolest kasutatakse antibiootikume keerulise ravi osana ja mõnel juhul peamiste vahenditena haiguse kergemate vormide ravis. Näiteks hõlmab kroonilise granuleeriva periodontiidi ravi sageli antibiootikumide kasutamist. Lisaks võivad patogeenide aktiivsust pärssivate ravimite kasutamine takistada infektsiooni levikuga seotud parodontiidi ravis mitmesuguseid komplikatsioone.

Periodontiitide desinfitseerivaid antiseptikume kasutatakse kõige sagedamini loputuslahuste või spetsiaalsete väliste ainete (geelide) kujul, mida kasutatakse limaskestale kandmiseks. Antiseptikutel on sageli põletikuvastane toime ja need aitavad kõrvaldada turse, vähendada igemete tundlikkust, hävitavad olulise osa patogeensetest bakteritest, mis aktiivselt paljunevad suuõõnes nakkusliku fookuse juuresolekul. Näiteks Asept Active bensidamiini ja kloorheksidiini loputaja loputab efektiivselt põletikku ja leevendab seda. Seda võib kasutada koos Acept'i antibakteriaalse kleepuva geeliga.

Analgeetilisi ja palavikuvastaseid ravimeid kasutatakse periodontiidi ravis patsientide üldise seisundi ja heaolu jälgimiseks, aidates kõrvaldada haiguse kõige ebameeldivamad sümptomid.

Periodontiidi kirurgiline ravi

Selle ohtliku haiguse vastu võitlemiseks kasutatud meetodite hulka kuuluvad ka operatsioonid. Nende abiga viiakse läbi mädane periodontiit ja teiste haigusvormide ravi, mida ei saa konservatiivselt hallata.

Kirurgiliseks raviks kasutatakse järgmisi peamisi meetodeid:

• Juurepiirkonna resektsioon - patoloogilise protsessi poolt mõjutatud hambajuuri ja sellega külgnevate kudede osaline eemaldamine.
• Kroon-radikulaarne eraldumine - hamba avamine, millele järgneb joodetud kroonide kraapimine ja paigaldamine.
• Root-hemisektsioon - kogu juurest ja kroonist mõjutatud osa eemaldamine.
• Juurde juure täielik eemaldamine (kroon ei mõjuta).
• Hammaste ekstraheerimine.

Selle haiguse ravis on väga olulised mitmesugused toimingud, mille eesmärk on kahjustatud kudede seisundi ja mahu taastamine. Näiteks, kui periodontaalne põletik mõjutab sageli igemete pehmeid kudesid, siis võib see langeda, suurendades visuaalselt hambaid. Sel juhul saab igemete taastamiseks teha kirurgilise siiriku. Siirdatud ja luukoed - nende enda, doonori või sünteetilised. Sageli aitab luu siiriku õigeaegne paigaldamine vältida hamba kadu.

Siirdamine ei ole ainus koetõrje tehnoloogia, mis täna on saadaval. Viimastel aastatel on üha enam levinud kontrollitud regenereerimise meetod. Kontrollitud regenereerimine viiakse läbi spetsiaalsete bioloogiliselt kokkusobivate materjalide abil, mis võimaldavad teil ohutult mõjutada kahjustatud koe taastumise looduslikke protsesse. Lisaks on olemas spetsiaalsed geelid, mis kiirendavad tervete kudede kasvu.

Äge periodontiit: ravi

Akuutses vormis esineva periodontiidi ravis on kõige olulisem ülesanne tagada väljaheite (vedeliku) väljavool; See võimaldab mitte ainult vähendada nakkuse ja nakatumise ohtu ümbritsevatesse kudedesse, vaid ka vähendada valu raskust, mis ägeda põletiku korral võib olla äärmiselt tugev. Hambas oleva karjäärse õõnsuse juures on vaja tagada periodontaalsete kudede väljavool juurte kanalite kaudu. Esmakordselt külastab hambaarst ägeda parodontiidiga patsienti, teostatakse röntgenogramm ja seejärel puhastatakse hammas kogu surnud koest koronaalosas boormasina abil. Juhul kui see mõjutab märkimisväärset osa tselluloosi massist ja ei allu konservatiivsele töötlemisele, eemaldatakse see spetsiaalse tööriistaga ja seejärel desinfitseeritakse õõnsus. Kui nakkus on juba tunginud periosteumi koesse, tuleb see lõigata nii, et mädanik ja veri ei koguneks kummi sisse.

Ravi kõige olulisem etapp on endodontiline ravi. Hambakanalid puhastatakse hoolikalt ja pestakse ravimilahustega. Järelkülastuste ajal hindab arst eksudatsiooniprotsessi kulgu (vedeliku ja surnud koe eemaldamine). Sel perioodil on patsiendile tavaliselt ette nähtud antibiootikumid, valuvaigistid, suuvee. Hamba sisemus on tavaliselt paigutatud terapeutilisele ribale, mis sisaldab antiseptilisi komponente, kiirendava paranemise ensüüme.

Pärast põletikulise protsessi peatamist täidetakse kanalid ja taastatakse hamba koronaalne osa.

Krooniline periodontiit: ravi

Selle haigusvormi ravimine võtab reeglina pikema aja, kuna kroonilises protsessis mõjutab protsess koe suuremaid piirkondi, nakatumine juurdub kahjustatud hamba ja kummivaigu ja periosteumi külgnevate kudede sees. Krooniline parodontiit võib esineda erinevates vormides, sõltuvalt kursuse omadustest ja haigust põhjustavate kudede struktuurist. Eristatakse kiudaineid, granuleerimist ja granulomatoosset periodontiiti. Igal sordil on ravimeetodite poolest oma tunnused. Näiteks kestab grantaatide periodontiidi ravi vähemalt neli kuud; sama kehtib ka granulomatoosse vormi kohta. Fibreerivat periodontiiti võib seevastu sageli ravida kahel visiidil, kuna sellel kujul ei ole hambajuurte tipu piirkonnas praktiliselt mingeid põletikulisi muutusi.

Nagu akuutse vormi puhul, tehakse esimesel visiidil tavaliselt kanalisatsiooni: kõik nakatunud ja juba surnud kuded puuritakse ja õõnsust töödeldakse tugevate desinfektsioonivahenditega. Kas see kahjustab periodontiiti? Mõjutatud koe ja surnud tselluloosi eemaldamine viiakse läbi lokaalanesteesias, nii et sageli välditakse ägedat valu. Siiski ei ole alati võimalik ebamugavusest täielikult vabaneda.

Endodontilise ravi staadiumis viiakse läbi juurekanalite pikkuse põhjalik mõõtmine ja seejärel töödeldakse: nad eemaldavad pehmendatud dentiini ja tselluloosi jäägid, pestakse kanaleid ja panevad tampoonid niisutatud tugevasse antiseptikusse. Arst võib määrata ka patsiendi laia spektriga antibiootikumide, põletikuvastaste ja antihistamiinikumide tarvitamiseks.

Teise visiidi ajal eemaldatakse ajutine pitser ja ravimid, viiakse läbi uurimine ja vajaduse korral röntgenkontroll. Järgnevatel külastustel on põletiku puudumisel kanalid suletud. Kanalitäidise kvaliteeti ja tihedust kontrollitakse röntgenkiirguse abil.

Periodontiit lastel: ravi

Periodontiitide ravi piimahammastel ei ole kerge ülesanne, mis nõuab hambaarstilt palju oskusi manipulatsioonide läbiviimisel ja mis veelgi tähtsam, õigete ja järjepidevate otsuste tegemisel. Piisava ravi valik sõltub hamba seisundi hindamise täpsusest.

Periodontiidist mõjutatud beebihambad tuleb eemaldada mitmel juhul: näiteks kui vähem kui kaks aastat jäävad enne nende loomulikku kadu või kui hammast on haiguse tagajärjel muutunud märgatavalt liikuvaks. Samuti eemaldatakse hammas, kui patoloogiline protsess mõjutab suuremat osa juurest ja kui patsiendi ajaloos on viiteid kroonilise põletikulise protsessi varasematele ägenemistele. Hammast, mida ei saa ravida, võib saada püsivaks nakkusallikaks, mis on märkimisväärne oht - eriti kui patsiendi immuunne seisund on haiguse või muude tegurite tõttu vähenenud.

Kahjuks ei anna lihtne kontroll ja isegi instrumentaalne diagnostika alati täpset teavet hamba ja ümbritsevate kudede seisundi kohta. Väike karjane õõnsus võib põhjustada ulatuslikku kahju juurele ja periosteumile. Paljudel juhtudel võib lastel esinev periodontiit olla asümptomaatiline. Seetõttu on ravi vältimatu osa röntgenuuringute läbiviimine erinevatel etappidel - hamba seisundi ja teostatud protseduuride tõhususe jälgimiseks.

Ägeda ja kroonilise parodontiidi ravi

Periodontiit on endiselt tavaline haigus, mis on üheks sagedasemaks põhjuseks põletikuliste haiguste tekkeks ja lõualuu limaskesta piirkonnas. Kroonilise odontogeensete põletikuliste fookuste esindamisel on periodontiit patsiendi keha sensibiliseerimise allikas, mis viib immuunseisundi olulistele muutustele, mittespetsiifilise resistentsuse taseme langusele, erinevate somaatiliste haiguste kulgemise arengule ja komplikatsioonile.

Periodontiidi konservatiivse ravi efektiivsus on keskmiselt 85% ja see arv varieerub sõltuvalt haiguse kliinilisest vormist, ravivahenditest ja -meetoditest, patsiendi resistentsusest ja paljudest muudest teguritest. Periodontiidi ravi raskused on tingitud periaptilise piirkonna hävitamise fookuse regenereerimisprotsesside kestusest, mida täheldati peamiselt 6 kuni 12 kuu pärast. ja rohkem pärast endodontilise ravi lõpetamist.

Teine probleem, mis raskendab või isegi välistab otsesele endodontilisele terapeutilisele toimele periodontiumi, on hambajuurte anatoomilise struktuuri iseärasus.

Üheks olulisemaks põhjuseks, mis põhjustavad võimalikke raskusi periodontiidi ravis, võib olla ka organismi mittespetsiifilise resistentsuse mehhanismide raskus ja koe regenereerimisprotsesside aktiivsus. Sellega seoses lubades kasutada immuunsust stimuleerivat toimet omavaid ravimeid ja füsioteraapia tegureid, korrigeerides immuunsust, aktiveerides sanogeneesi mehhanisme ja füsioloogilisi remondiprotsesse.

Periodontiidi ravi eesmärk on põletiku kõrvaldamine periaptilises piirkonnas, odontogeensete põletikuliste fookuste patogeensete mõjude kõrvaldamine, parodondi kudede struktuuri taastamine ja hamba funktsiooni taastamine.

Endodontiline ravi hõlmab kolme peamist etappi: mehaaniline ettevalmistus (laiendamine, puhastamine), antiseptiline töötlemine (desinfitseerimine) ja kanali täitmine.

Mehaaniline töötlemine viiakse läbi, et eemaldada täielikult lagunenud juurimass ja nakatunud dentiini kiht kanalite seintelt. Selle etapi edukaks lõpuleviimiseks on vaja luua täielik juurdepääs juurekanalitele nii, et endodontilise instrumendi töötava osa pikitelg oleks võimalikult lähedal kanali löögi suunale.

Kanali sisu eemaldada tuleb järk-järgult, osade kaupa, alustades kanali suust antiseptilise lahuse kaane all, asendades selle pidevalt värske portsjoniga.

Selleks võite kasutada 3% vesinikperoksiidi lahust, furatsiliini 1: 5000 lahust, 0,5-1% kloramiinilahust, 0,02% kloroheksidiini lahust, 1% jodinooli lahust, 1% jodopürooni lahust, 40% dimetüülsulfoksiidi lahust, 1% alkoholi. klorofülliidi lahus, 0,01% naatriumsoola mefenaminaadi lahus, 0,5% ekteritsidi lahus, 1-3% metakresoolsulfoonhappe (vagotüüli) ja teiste antiseptikumide lahus.

Perioodontiidi antiseptiliseks raviks võib kasutada järgmisi preparaate: endoperoksiid lahuse kujul, endotiin, parcna (3% naatriumhüpokloriti lahus Septodont'ist), histolüüdi naatriumhüpokloriti lahus (LegeArtis).

Juurekanalite mehaanilise töötlemise hõlbustamiseks kasutatakse laialdaselt kelaadimoodustajaid, mis võivad põhjustada juurekanali seinte kiiret kohalikku demineralisatsiooni. Demineraliseeritud dentiin samal ajal pehmendab oluliselt ja on instrumentaalselt kergesti eemaldatav.

Selle rühma preparaadid sisaldavad etüleendiamiintetraäädikhapet (EDTA). Tuntud kodumaine ravim - Trilon-B, samuti imporditud - Largal Ultra (firma Septodont) lahuse kujul, "Canalt" - geeli kujul, mugav kasutamiseks, Calcinase (LegeArtis) lahuse kujul. Nendel ravimitel on ka desinfitseeriv toime.

Valmistised viiakse kanalisse mitte rohkem kui 5 minuti jooksul, pärast mida pärast mehaanilise töötlemise lõpetamist tuleb kanaleid pesta destilleeritud veega või füsioloogilise soolalahusega, et neutraliseerida keskkonda, vastasel juhul viib demineraliseerimise jätkamine materjali adhesiooni rikkumise ja tilkade hermeetilise ummistumise võimatuse pärast järgnevat täitmist.

Juurekanali mehaaniline töötlemine peaks algama kanali suu laienemisest, süvendamisest ja moodustumisest väikese läbimõõduga sfääriliste kiilude abil (nurgaotsas peab kasutama piklikke kärpeid - 27 mm) või spetsiaalseid juurepurse.

Suu moodustumine eeldab kanali ettevalmistatud algse osa konfiguratsiooni, mis võimaldab endodontilist vahendit hõlpsasti ja õiges suunas tutvustada. See parandab kanali töötlemise tõhusust ja kvaliteeti.

Kasutatava endodontilise instrumendi pikisuunalise telje ja juurekanali suuna maksimaalse kokkusattumise korral väheneb võimalus tekitada ebakorrapärasusi ("astmed") kanali seintele, mis raskendavad töötlemist. Seadme tööosa selles asendis puutub kõige paremini kokku juurekanali seintega kogu pikkuses ja tööriist täidab tõhusalt oma funktsioone.

Juurekanalite raviks kasutatakse puurimisseadmeid, külvikuid, purustajaid ja erinevate standardläbimõõduga ja pikkusega juurte raspe. Endodontilised instrumendid võivad olla 21 mm, 25 mm, 28 mm ja 31 mm pikkused. Neid kasutatakse erinevate hammaste gruppide töötlemiseks. Tööriista läbimõõdud kasvavas järjekorras: 0,6; 0,8; 10; 15; 20:25; 30; 35; 40; 45; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 110: 120; 140.

Vaheldumisi kasutades erinevat tüüpi endodontilisi instrumente, suurendades järjekindlalt nende läbimõõtu väikseimast arvust - 0,6; 0,8; 10 kuni võimalikult suured läbimõõdud, antakse kanalile soovitud kuju ja sile, puhastatud pind, mis tagab täitematerjali ja selle haardumise. Kõik instrumentaalse ravi etapid vahelduvad antiseptilise ravimiga.

Tõhusam on kanali desinfitseerimine ultraheli intrakanaaliga lõpule viia endodontilise nõelataolise lainejuhi emitteri abil, mis viiakse kanalisse antiseptilise lahuse kaudu.

Lahuse aktiivne süstimine dentiini mikrotuubulitesse on tingitud selle vibratsioonist ja kavitatsioonist. Kuumutamine suurendab ka lahuse desinfitseerimisvõimet. Kanali instrumentaalne töötlemine lõpeb apikaalse füsioloogilise augu laienemisega ja hambajuuri anatoomilise apikaalse avanemisega.

Endodontilise ravi järgmine etapp on toime, mille eesmärk on kõrvaldada põletik periodontaalsetes kudedes ja stimuleerida regeneratiivseid protsesse. Selleks kasutatakse eraldi ravimeid ja füsioterapeutilisi tegureid üksi, kombinatsioonis või kombinatsioonis.

Proteolüütilistel ensüümidel on nekrolüütiline ja mukolüütiline toime, hõlbustatakse kanalite sisu evakueerimist, suurendatakse ravimite antimikroobse toime efektiivsust Trüpsiini, kimotrüpsiini, himopsiini, Termritini lahused on bakteriostaatilise toimega ja aitavad neutraliseerida bakteriaalsed toksiinid.

Valmistage ravimeid ex tempore, lahustage ensüümipulber isotoonilises lahuses või E-vitamiini õlilahuses jne. Lüsosüüm annab hea toime 1% isotoonilise lahuse kujul.

Lüsosüüm on kehakudede loomuliku resistentsuse tegur, aitab suurendada leukotsüütide fagotsüütilist aktiivsust, millel on positiivne mõju parodontiidile. Pikaajalise ensüümi teraapia jaoks luuakse professiini ja immunosümaasi ravimeid - orgaanilisele maatriksile immobiliseeritud ensüümid.

Ägeda parodontiidi ravi

Mõnede ravimite (kõige sagedamini arseeni) toksilise toime tagajärjel tekib äge meditsiiniline periodontiit, mille esimene etapp on joobeseisund. Mürgised ravimid ärritavad periodontaalseid kudesid, millega kaasneb valu hammastega hammustamisel, spetsiifilised antidoodid reageerivad toksiinidega veres ja kudedes, moodustavad nendega mittetoksilised ühendid ja erituvad.

Mürgistuse staadiumis, kui ei esine tõsiseid eksudatsioone, kui anesteesia ajal ilmnevad periodontaalse ägeda põletiku sümptomid, avatakse hambaõõnsus, valmistatakse endodontiline juurdepääs ja kanaleid töödeldakse. Laiendage füsioloogilise kitsenemise kohta kanali apikaalses osas ja avage väikese läbimõõduga apikaalne ava (ilma selle laiendamiseta).

Teostatakse antiseptiline ravi ja kanalisse jäetakse turunda ühe preparaadiga, mida kasutatakse pitseeritud ajutise sidemega ühe päeva jooksul. Rohkem kui üks päev ravimikogus kanalis jätab ebaotstarbekaks selle aja jooksul kaotavad nad aktiivsuse juurekanali keskkonna eritingimustes.

Küüslauguõli säilitab antiseptilised omadused pikima aja jooksul, kuid selle kasutamisel tuleks arvesse võtta periodontaalkoe ärritamise võimalust. Sellisel juhul saab kanali täita ühe päeva Fokalmin pastaga (LegeArtis) ja hambaõõs suletakse ajutise täidisega. Samuti on efektiivsed preparaadid Parsani ja endotiini kanalite (Septodont) raviks.

Endodontiline ravimiravi teostatakse laser- või magnetteraapia taustal alates esimesest visiidist. EGNLi kasutamisel seatakse järgmised parameetrid: võimsus 150-170 mW / cm2, säriaeg 2 min. põllul, 3 seanssi. Magnetteraapia parameetrid: sagedus 100 Hz, moduleerimissagedus 0,8 Hz, ühe seansi kestus kuni 20 minutit, 15 seanssi, iga päev.

Järgmisel visiidil korratakse kanali ravimeetodit ning kliinilise heaolu korral pitseeritakse need juure apikaalse juure tasemele. Juurekanali töötlemine alkoholiga, eetriga ja õhu kuivatamisega enne täitmist on vähem efektiivne võrreldes Fokaldre (LegeArtis) mõjuga, mille lahendus desinfitseerib, puhastab ja kuivatab kanalit väga kiiresti.

Tihendamiseks võite kasutada kodumaiseid materjale: fosfaattsement, intradont, bioloogiline ja imporditud: "Cariosan" (Slovakkia), "Hermetic" (LegeArtis), "Endometasoon", "Endobtur" (Septodont).

Ägeda nakkusliku periodontiidi ravi eksudatsiooni staadiumis

Mürgituse faas muutub kiiresti eksudatiivseks, millega kaasneb suurenev turse, põletikulise eksudaadi kogunemine periaptilises piirkonnas ja suurenenud valu. Samal ajal on vaja tagada eritumise väljavool periodontiumist. Anesteesia all avatakse hamba õõnsus ja kanaleid töödeldakse koos aktiivse meditsiinilise desinfitseerimisega.

Juurekanali anatoomiline apikaalne foramen avatakse ja laiendatakse, et tekitada põletikulise eksudaadi väljavool ja saada meditsiinilise toime võimalus parodontaalsetele kudedele. Ebapiisava väljavoolu korral kanalis läbi periodontiidi etapi toimub periostoomia vastavalt täissuunalise drenaaži näidustustele.

Patsientidele määratakse üldine ravi: laia toimespektriga antibiootikumid, sulfa ravimid ja desensibiliseerivad ravimid. Hammast jäetakse avatuks, kuni kanali külluslik väljaheide peatub. Sellisel juhul soovitatakse patsiendil suuõõnesid antiseptiliste ja sooda lahustega ning samuti tuleb ravimit võimalikult sageli korrata endodontiliselt.

Sellises olukorras on eriti näidustatud proteolüütiliste ensüümide kasutamine koos antiseptikumidega. Efektiivne ravimine tilgutati glükokortikoididega ja kasutati neid rakenduste kujul, mis olid põhjustanud põhjusliku hamba piirkonnas.

Antibiootikumide kohalikku (endodontilist) kasutamist periodontiidi ravis ei kasutata praegu ambulatoorse hambaarsti praktikas laialdaselt, kuna elanikkond on märkimisväärselt allergiline ja on raske järgida ratsionaalse antibiootikumravi põhimõtteid koos kohaliku ühekordse ravimiga. Nad jätkavad ravi pärast eritumise väljavoolu, ravides kanaleid hoolikalt antiseptikumidega.

On teada, et juurekanalite periodontiidiga on segatud mikrofloora, sealhulgas anaeroobne. Anaeroobse infektsiooni sümptomid - juurekanalite tumedat värvi sisu lõhnaga. Samal ajal on periodontaidi ravis traditsiooniliselt kasutatavad antiseptikumid ebaefektiivsed. Endodontilise ravimise korral on soovitatav kasutada nitrofuraani preparaate, 1-0,5% dioksiidilahust, baktrimisuspensiooni, samuti metronidasooli ja fusidiinnaatriumi (eelistatavalt sees).

Juurekanali pastat võib kasutada - metronidasooli ja Septomixine forte'i sisaldav grinazool - endodontiline pasta deksametasooniga.Kanalite täitmiseks on sellisel juhul kõige sobivam glükokortikoidide ja metronidasooli (Septodont) sisaldavate endometasoonjuurte täitematerjal.

Nagu eespool mainitud, kasutatakse laser- ja magnetravi. IGNLi poolt kasutatavad parameetrid: võimsus 180 - 200 mW / cm2 kiirgavad 2 väli 2 minutit, 2-3 seanssi, iga päev Magnetteraapia parameetrid: sagedus 100 Hz, modulatsiooni sagedus 0,8 Hz, magnetiline intensiivsus 12 mT, säriaeg 15 min., ravikuuri jaoks 10–15 protseduuri, mida teostatakse iga päev.

Ajutise ägenemise ärahoidmiseks pärast juurekanali täitmist võib töödeldud hambapiirkonda viia üleminekukoldesse 0,2-0,5 ml hüdrokortisooni emulsiooni.

Kroonilise parodontiidi ravi

Kroonilise parodontiidi ravi eesmärk on kõrvaldada põletik periodontaalis ja luua tingimused periaptiliste kudede regenereerimiseks. Kroonilise fibroosse periodontiidi ravi omadused.

Esimesel visiidil avatakse pärast kanali mehaanilise ettevalmistuse ja meditsiinilise, antiseptilise töötlemise lõpetamist anatoomiline apikaalne juure avamine, kuid seda ei ole eesmärgipäraselt laiendatud.

Kanalisse jäetakse hammaste õõnsuses suletud ajutise sideme all antiseptilise lahusega turunda. Järgmisel visiidil, kliinilise heaolu juures, pärast kanalisatsiooni korduvat ravi on kanal suletud. Periodontiumi struktuuri taastamise tõhustamiseks on efektiivne IGNL ja MT kasutamine.

Laserteraapias kasutatakse sel juhul väiksemat võimsust - 60-80 mW / cm2, kuid suuremat arvu kiirgusvälju -4-6. Kokkupuude - 2 minutit. igas valdkonnas. Magnetteraapia parameetrid: sagedus 50 - 60 Hz, moduleerimissagedus 0,6 Hz, elektromagnetvälja tugevus - 8 - 10 mT, kokkupuuteaeg 10 minutit, ravikuuri jaoks 10 seanssi, igal teisel päeval.

Kroonilise granuleerimise ja granulomatoosse periodontiidi ravi

Neid periodontiidi kliinilisi vorme iseloomustab kõige tugevamad destruktiivsed muutused periodontiumis, granuleeriva koe kasvu tõttu kroonilise põletiku keskpunktis. Kanali töötlemisel avatakse anatoomiline juure avamine ja laieneb aeglaselt.

Granulatsiooni ja granulomatoosse periodontiidi ravis on näidatud zaapikalnaya ravi - ravimite periaptiliste kudede sissetoomine, mis stimuleerivad periodontaalse hävitamise fookuste taastumist. Kanali eelnev antiseptiline töötlemine eelnevalt läbi viia, kõrvaldades eemaldamise kaugemal, nakatunud sisu juurest ja raviainega mikroorganismidest.

Lahuse või pasta kujul olevad ravimid süstitakse rootori apikaalsesse ossa, kasutades turundeid või kanali täiteainet. 0,1% lüsosüümilahust saab kasutada kanali ja lüsosüüm-vitamiinipastade loputamiseks - liigese liigeseks eritamiseks. Pasta sisaldab lüsosüümi, A-vitamiini (või E-õli) ja täiteainet.

See võib sisaldada kaltsitoniini. Suprasfääri-teraapias võib kasutada bioloogiliselt aktiivseid aineid, nagu näiteks honsurid, metüüluratsiil, furasolidooni ja dimetüülsulfoksiidi segud, mis on valmistatud pastana. Embrüoplastide (varajase arenguperioodi allogeensete embrüonaalsete kudede) kasutamine, mis stimuleerib reparatiivse osteogeneesi protsesse hävitamise fookuses, on tõhus.

Arvestades organismi resistentsustegurite pärssimist kroonilistes põletikulistes protsessides parodontaalil, on soovitatav zaapilise eemaldamise jaoks kasutada immunomodulaatoreid, mida kasutatakse kõige sagedamini pastana.

Edukalt kasutatud timogeeni, levamisooli ja hüdrokortisooni kombinatsiooni. Pentoksüüli kasutatakse nii lokaalselt kui ka üldiseks raviks. Samal ajal normaliseerub immuunne seisund, paraneb regenereerimine, kliiniliste ja roentgenoloogiliste näitajate positiivne dünaamika märgitakse varases staadiumis ja suuremal määral suureneb soodsate ravitulemuste protsent.

Uuriti selle eesmärgi kasutamise efektiivsust anakonda polüfunktsionaalse toimega taimede ettevalmistamisel, millest 10-40% oli vesilahus või natiivne preparaat periaptilistesse kudedesse ja jäeti kanalisse ühe päeva jooksul.

Ravim on mittetoksiline, omab immunomoduleerivat toimet ja stimuleerib kudede füsioloogilise parandamise protsesse, andes seeläbi hea ravitoime periodontiidi ravis.

Osteotroopseid kaltsiumi sisaldavaid pastasid kasutatakse laialdaselt adenaalseks eemaldamiseks. Head tulemused on saavutatud kanali täitmisega hilinemisega, mis viitab osteoinduktiivsete kaltsiumi sisaldavate pastade ekstrahepaatilisele eemaldamisele ja ajutise kanali täitmisele mitu kuud (tavaliselt 3 kuni 6 kuud). Määratud ajavahemike jooksul jälgitakse periodontaalse hävitamise fookuse seisundi dünaamikat hammaste röntgenkiirte ning kliinilise ja instrumentaalse eksami põhjal.

Kui algab periodontaalne regenereerimine, suletakse juurekanal ükskõiksete püsivate täitematerjalidega. Sagedamini suletakse kanal kõvastumismaterjaliga apikaalse auku tasemele vahetult pärast terapeutilise pasta tippu.

Kroonilise periodontiitide korral võib kasutada peaaegu kõiki teadaolevaid füsioterapeutilisi meetodeid. See võib olla joodi sisaldavate ainete elektroforees, ensüümilahused, ultrafonoforees, magnetoforees, UHF, mikrolaine, laser- ja magnetteraapia.

IGNL-i parameetrid: võimsus 90-100 mW / cm2 4-6 limaskesta kiiritusväljad 2 minuti vältel kokkupuutuva hamba piirkonnas. igas valdkonnas. MT NISMEMP parameetrid: sagedus 70–80 Hz, modulatsioon 0,6 Hz, intensiivsus 10 mT, aeg - 15 min, 10 seanssi.

Järeldused

Periodontiidi ravis tuleks kasutada kõiki kättesaadavaid raviaineid - meditsiinilisi ja füsioterapeutilisi. Kõige tõhusam on laserteraapia (IGNL) ja magnetravi (NISMEMF). Periodontiidi ravi tulemused määravad juurekanali täielik sulgemine ja patsiendi keha mittespetsiifilise resistentsuse tase.

Perioodontiidi kliiniline vorm vähesel määral mõjutab ravi tulemust. Küsimus periapilise hävitamise keskuse radikaalse ravi vajadusest (ühe odontoplastika või hamba väljatõmbamise meetodi kasutamine) tuleb lahendada 6-8 kuu jooksul. periodontaalsete kudede oleku dünaamiline jälgimine vastavalt röntgenile pärast juurekanali kvalitatiivset täitmist.

Adjuvant- ja neoadjuvantteraapia

Sõltuvalt vähi staadiumist, kasvaja levikust, selle tüübist, on adjuvantravi suunatud onkoloogia täiuslikule ravile, haiguse üleviimisele stabiilsele remissioonile või palliatiivse ravina - palliatiivse kemoteraapiana (PCT).

Mis on adjuvantravi?

Adjuvantravi on täiesti uus kaasaegne meetod pahaloomuliste kasvajate ravimiseks kõrgtehnoloogiate abil. Selle liigi kasutamisel manustatakse patsiendile määratud ravimid ja spetsiifilised kasvajavastased toimeained. Nende ainete toime avaldab vähirakkudele kahjulikku mõju, samas kui inimorganismi tervetel rakkudel on nendel ainetel palju väiksem hävitav toime. See meetod võib kvalitatiivselt parandada vähi sümptomeid ja suurendada vähi elulemust.

Mis vahe on adjuvantravi ja farmakoteraapia vahel?

Peamine erinevus on see, et raviainetega ravimisel on raviprotsessis kaks osalejat - patsiendi keha ja ravim. Adjuvantmeetodiga on kaasatud ka kolmas osaleja - endine vähirakk, mis hävitatakse. Kolme komponendi selline keeruline seos on vähi ravis väga oluline.

Ravimeetodi valimisel võtab arst tingimata arvesse kasvaja tüüpi, selle bioloogilisi omadusi, tsütogeneetikat ja metastaaside leviku võimalust. Ainult pärast uuringuandmete uurimist teeb onkoloog otsuse meditsiinilise protseduuri üleviimise kohta vähihaigetele. See ravi on ette nähtud neile patsientidele, kes saavad vähktõve vastu võitlema mittetöötavate meetoditega või seda tüüpi ravi kasutatakse täiendava operatsioonina.

Adjuvantravi ülesanded

Nagu kõik teised vähihaigetele määratud ravimid, on see liik hävitatud või vähemalt aeglustab vähirakkude arengut. Samal ajal tekitab adjuvantravi keha tervetele rakkudele palju vähem hävitavat toimet. Adjuvantravi peamine eesmärk on vähi mikrometastaaside pikaajaline supressioon pärast primaarse kasvaja operatsiooni või kiiritusravi. Mõnikord nimetatakse sellist ravi profülaktiliseks, sest seda tehakse abiainena, mis täiendab onkoloogia kirurgilisi ja kiiritusravi.

Millal kasutada adjuvantravi

Mõned vähkkasvajad ei nõua adjuvantravi osalemist erinevate asjaolude tõttu. Näiteks ei põhjusta basaalrakulised kartsinoomid kaugemate metastaaside teket ja ei nõua seetõttu adjuvantravi kasutamist. Emakakaelavähki ravitakse esimeses etapis 90% juhtudest ja see ei nõua ka adjuvantravi kasutamist. Kuid paljude haiguste puhul on sellise ravi kasutamine lihtsalt vajalik. Paljud sellised haigused hõlmavad rinnanäärmevähki, munasarjavähki, rakkudevahelist kopsuvähki, osteogeenset sarkoomi, munandivähki, käärsoolevähki, Ewingi sarkoomi, nefroblastoom, rabdomüosarkoom, medulloblastoom, neuroblastoomi III faas lastel.

Samuti võib teiste adjuvantravi (melanoom, emaka keha vähk) patsientidel olla adjuvantravi kõrge haiguse kordumise riskiga. Sellise raviga on võimalik suurendada onkoloogiliste haigustega patsientide elulemust ja suurendada retsidiivivaba perioodi perioodi. Siinkohal on oluline arvestada, et haiguse tagasipöördumise korral pärast adjuvantravi säilitatakse vähi tundlikkus ravimitele.

Kaasaegses onkoloogias arvatakse, et ravi adjuvantmeetodiga ei tohiks toimuda ühe või kahe kursusega, vaid seda tuleb jätkata mitu kuud. Seda õigustab asjaolu, et paljud vähirakud ei levi pikka aega ja lühikeste ravikuuridega nad lihtsalt ei tunne ravimite mõju ja võivad hiljem viia haiguse ägenemiseni.

Adjuvantravi eesmärk peaks olema põhjendatud, kuna ilma piisava põhjuseta nimetatakse toksilisuse režiimis ainult retsidiivi ja immunosupressiooni teket.

Rinnavähi adjuvantravi

Rinnanäärmevähi korral on adjuvandi ravimeetodi kasutamine vähivastaste ravimite ja tsütostaatikumide kasutamine. Vähipatsientide puhul on need ette nähtud dropperite, pillide või intravenoosse süstena. Selline ravi viitab süsteemile, nii et tsütostaatikumid, kehasse sisenemine, peatavad vähirakkude kasvu mitte ainult kehas, kus kasvaja kasvab, vaid kogu kehas. Sellise ravi näidustus on pahaloomuliste kasvajate diagnoos rinnus. Otsus ravimite valiku kohta tehakse, võttes arvesse arenguastet, suurust, kasvaja kiirust, samuti patsiendi vanust, kasvaja asukohta.

Loomulikult tuleb siin öelda, et sellel ravimeetodil on vastunäidustused seda tüüpi vähi suhtes. Adjuvantne polükemoteraapia (APHT) on vastunäidustatud postmenopausis naistel, hormoonist sõltuvate kasvaja vormidega noortel tüdrukutel, samuti progesterooni ja östrogeeni madala tasemega.

Pärast operatsiooni või kiiritusravi on ette nähtud adjuvantravi, mis viiakse läbi tsüklitena. Ettenähtud tsüklite arv määratakse sõltuvalt keha seisundist ja muudest teguritest. Tavaline kursus koosneb vähemalt neljast ja maksimaalselt 7 tsüklist.

Milline on sellise keemiaravi eesmärk pärast operatsiooni? See ravimeetod on ägenemise ärahoidmine eesmärgiga seda ära hoida. Rinnavähi korral on sellised ravimid ette nähtud selliseks raviks nagu Tamoxifen ja Femara.

Adjuvantravi kasutatakse haiguse esimesel ja teisel etapil, samuti siis, kui haiguse protsessis osalevad lümfisõlmed.

Rektaalse vähi adjuvantravi

Tänu kolorektaalse vähi (II ja III etapi kasvajad) operatsioonile järgnenud suurte puuduste tõttu on adjuvantravi muutunud ravimeetodina tavalisemaks. Samas näitab kiiritusravi kombinatsioon 5-fluorouratsiili kasutamisega suurt efektiivsust. Selle meetodi kasutamisel kordumise määr on vähenenud 20-50% -ni.

Emaka fibroidide adjuvantravi

Selle healoomulise kasvaja raviks kasutatakse sageli adjuvantravi. Esimene meetod eeldab reeglina munasarjade hormoonide moodustumise vähendamist minimaalsele tasemele, et vähendada emaka kohaliku horisontaalse taseme taset. Teine võimalus on moodustada tuumori kasvu patoloogiliste tsoonide blokeerimine. Selleks kasutage väikeses koguses progestiini, mis vähendab verevoolu ja vähendab vähiraku tundlikkust östrogeeni toimete suhtes.

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse gestageene, anti-progestogeene, antiöstrogeene ja antigonadotropiine. Ravi viiakse läbi erinevate ravimitega: nii hormonaalsed kui mittehormonaalsed. Tavaliselt hõlmab selline ravi anti-stressi, nootroopseid, immunokorrektiivseid ravimeid, samuti antioksüdante ja vitamiine.

Adjuvantravi kasutamine parodontiidi raviks

Periodontiit esineb siinuse, otiit, riniidi üleminekuprotsessina ja seda väljendab põletikuline protsess hamba juurel ja selle lähedal asuvatel kõvadel kudedel. Mõnikord põhjustab see haigus hammaste või hamba pulpiidi trauma. Lisaks traditsioonilisele mehaanilisele meetodile kasutatakse adjuvantide töötlemise meetodit. Selle meetodi aluseks on periodoniitide puhul hambakanalite põhjalik ravi ja kaltsiumi preparaatide allaneelamise eesmärk.

Adjuvantravi ja neoadjuvantravi erinevus

Milline on peamine erinevus nende kahe ravis, mida onkoloogias kasutatakse? Esiteks seisneb erinevus selles, et neoadjuvantne kemoteraapia viiakse läbi enne peamist ravimeetodit. Selle eesmärk on tuumori suuruse vähendamine, seisundi parandamine pärast põhiravi. Olles edasiste esmase ravi ettevalmistusetappideks, aitab neoadjuvantravi vähendada kasvaja suurust, hõlbustada järgnevate kirurgiliste sekkumiste rakendamist või parandada kiiritusravi kasutamise tulemusi.

Adjuvantravi efektiivsus

Adjuvantravi efektiivsuse hindamiseks on vaja teha üldine biokeemiline vereanalüüs vähemalt kaks korda kuus, mis peaks sisaldama andmeid hemoglobiini, hematokriti, neerufunktsiooni ja maksa kohta.

Adjuvantravi kõrge efektiivsus on täheldatud järgmistes vähivormides:

• kopsuvähk;
• äge lümfoblastne leukeemia;
• kolorektaalne pahaloomuline protsess;
• medulloblastoom.

On olemas haiguste tüüpe, kus adjuvantravi kasutamine ei aita. Sellist tüüpi vähk on neerurakk-kartsinoom (I, II, III etapid).

Adjuvantravi eelised

Mõistliku rakenduse abil saate hinnata selle meetodi tõhusust. Niisiis, adjuvant:

• suurendab patsiendi eluiga;
• haiguse kordumise sagedus väheneb ja haiguse enneolematu kulgemise kestus suureneb.

Mittekirurgiline adjuvantravi periodontaalse haiguse ravis

Periodontaalne haigus on üldine termin, mida kasutatakse nakkusliku põletikulise protsessi kirjeldamiseks, mis võib mõjutada ühte struktuurielementi või periodontaalsete komponentide kompleksi. Hambaid toetavaid struktuure esindab alveolaarne luu, periodontaalne side ja juurtsement. Periodontaalhaigust põhjustab peamiselt naastude või mikroobide biofilm, mis on patogeensete mikroorganismide heterogeenne struktuur. Rohkem kui 500 mikroorganismi liiki peetakse potentsiaalseteks etioloogilisteks aineteks, mis provotseerivad kudede kahjustusi. Lisaks sellele on viirustel ja seentel ka patogeneetilises protsessis oluline roll. Haiguse ilmnemisel ja progresseerumisel koloniseerivad patogeensed mikroorganismid hammast ümbritseva igemepiirkonna ning nende mõju kudedele hakkab moodustuma periodontaal tasku. Sügavates periodontaalsetes taskutes võib leida kuni 109 bakterite sorti, kuid vaatamata paljude patogeensete võimalustele, mis on seotud periodontaalsete haigustega, on vaid väike osa neist seotud haiguse aktiivse faasiga.

Socransky ja kolleegid jagasid haiguse progresseerumisega seotud patogeensed mikroorganismid kahte põhirühma: "punased" ja "oranžid" kompleksid. Punane kompleks sisaldab järgmisi gramnegatiivseid anaeroobseid baktereid: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola ja Tanneralla forsythia, oranžkompleks koosneb Prevotella nigrescens'ist, Peptostreptococcus micros'st, Campylobacter rectus'st, Centruroides graceis'ist ja muudest javra vormidest, mida on kasutatud antratsiinivastase viiruse vormis, mis on leitud anthracise ja anthracidae, antropoidse bakterina. Lisaks on Aggregatibacter actinomycetemcomitans ja Eikenella corrodens tihedalt seotud parodondi haigusega. Paljude uuringute tulemusena leiti, et ravi edukaks tulemuseks on üks ravi aspektidest suunatud just nende bakterite neutraliseerimisele, mille elutähtis tegevus on otseselt seotud haiguse kulgemisega.

Antibiootikumid

Süsteemne antibiootikumiravi tuleb lugeda üheks vastuvõetavaks ravivõimaluseks periodontiidiga patsientidele. See lähenemine on oluline patsientide suhtes, kes on resistentsed haiguse tavapärase raviga või kellel on järgmised terviseprobleemid: abstsessi olemasolu, kompromiss või nõrgenenud immuunstaatus, kontrollimatu diabeet, süsteemsete kahjustuste tunnuste ja sümptomite olemasolu, palavik ja lümfadenopaatia. Kõige sobivama süsteemse antibiootikumi valik peaks põhinema mikroorganismide kasvatamise tulemustel ja nende tundlikkuse kontrollimisel konkreetse ravimi suhtes. Seega on kõigepealt võimalik teada saada, millised mikroorganismid on kahjustatud piirkonnas ja teiseks valida kõige tõhusam ja efektiivsem aine. Tuleb siiski meeles pidada, et süsteemne antibiootikumiravi ei tohiks olla ainus ravimeetod, vaid see moodustab tervikliku lähenemisviisi segmendi piisava süsteemse ravi uurimiseks, diagnoosimiseks ja arendamiseks. Antibiootikumiravil, nagu ka muul ravimeetodil, on oma eelised ja puudused. Kuna nende ravimite tarbimine on endiselt üsna tuntud ravimeetod, mõistavad patsiendid reeglina selle ravi peamisi põhipunkte ja ilma igasuguste probleemideta nõustuvad ravimite kursuse kavandatava algoritmiga. Kuid samal ajal võivad patsiendid sageli segi ajada narkootikumide ametlikke põhinimesid, unustada annuse, aja või isegi nende vastuvõtmise asjaolu, rikkudes seega nende tegevuse mõju. Süsteemsed antibiootikumid võivad põhjustada seedetrakti kõrvaltoimeid ja düsfunktsiooni kõhulahtisuse või kõhukrampide kujul. Muud ravimite võimalikud negatiivsed mõjud on seotud allergiliste reaktsioonidega ja bakteriaalsete resistentsuste tekkimisega antibiootikumide suhtes nende pikaajalise ja kontrollimatu tarbimise ajal. Bakterite resistentsus on meditsiinil tõsine probleem, sest see moodustab mitmeid muid teaduslikke ja kliinilisi dilemmasid raviriski ja antibiootikumide võtmise võimaliku kasu terapeutilise suhte suhtes.

Süsteemsed antibiootikumid jõuavad periodondi kudedesse vereseerumist ekstravasatsiooniga, mille järel nad läbivad sidekeha ja kummi tasku vooderdamise gingivaalsesse piirkonda. Antibiootikumi efektiivne kontsentratsioon, kui see jõuab gingivaalsesse vöötkuuri, on muidugi erinev mis tahes muu koesüsteemi või nakkuse tunnustega organi omast, mis on seotud spetsiifilise periodontaalse struktuuriga. Periodontaalhaiguste raviks on juba mitmeid hästi testitud antibiootilisi raviskeeme, mida tavaliselt kasutatakse kombineerituna supra-subgingaalide ja bakteriplaatide mehaanilise eemaldamisega. Selline lähenemine kombineerituna suuõõne tõhusa koduhügieeniga on suunatud bakterite koormuse vähendamisele närviraku piirkonnas ülemise ja alumise piiri kohal ja all. Mõned arstid määravad tavaliselt ravi ajal 3 korda päevas 7 päeva jooksul kombineerituna suukaudse skaleerimisega ja esimese piirkonna täieliku puhastamisega esimesel korral antibiootikumide raviks ja raviks amortitsilliinil (375 mg) ja metronidasoolil (500 mg). 48 tundi Selline lähenemine aitab vähendada taskute sügavust ja vähendada veritsuse taset, mis leiti, kui võrreldi uuringu ja kontrollrühma ravitulemusi. Alternatiivne raviskeem hõlmab asitromütsiini (500 mg) võtmist 3 päeva enne hambakivi täielikku eemaldamist ja juurepinna puhastamist, et vähendada bakterite arvu punases kompleksis ja vähendada igemete indeksit. Kuna puuduvad võimalused bakterikultuuride istutamiseks ja nende tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes, võib kasutada parodontiitide raviks mõeldud ravimite väljakirjutamise empiirilist põhimõtet. Mõistlikud ravivõimalused hõlmavad amoksitsilliini ja metronidasooli kombinatsiooni (iga kord 250 mg - 500 mg) koos ravimitega 3 korda päevas 8 päeva jooksul või metronidasooli ja tsiprofloksatsiini kombinatsiooni (500 mg) 8 päeva jooksul 2 korda päevas.

Kohalik antibiootikumravi on alternatiivne adjuvantravi võimalus, mida võib kasutada ka parodondi kahjustuste ravis. Menetluse põhiolemus on antibiootikumi toimetamine otse parodontaalsesse taskusse - see on otseselt patogeensete bakterite kolonisatsiooni kohale, samas kui antibiootikumi kontsentratsioon mõjutatud piirkonnas suureneb märgatavalt võrreldes süsteemse tarbimisega. Teiseks eeliseks on seedetrakti häirete ja allergiliste reaktsioonide võimalike häirete puudumine. Esimene paikseks raviks kasutatav antibiootikum oli Actisite (periodontaalne tetratsükliin). See koosnes ebakorrapärastest tetratsükliiniga immutatud kiududest, mis paigutati otse periodontaalsesse tasku ja jäid seal 10 päeva - kuni järgmise hambaarsti visiidi juurde. Aja jooksul paranesid ravimid ja meetodid nende kohaletoimetamiseks perioodonta kahjustuste piirkonda. Seega töötati välja Atridox (Denmat), mis on esimene resorbeeruv toopiline antibiootikum, mis koosneb doksitsükliini geelist. See ravim süstitakse süstlasse taskusse ja süljega kokkupuutes kõveneb see vaha konsistentsiga. Seega võib antibiootikum tahkestatud faasist välja paista 21 päeva. Arestin (Orapharma) on ka kohalike imenduvate antibakteriaalsete ravimite esindaja, mis koosneb pulbrilisest minotsükliin graanulitest. See manustatakse ampullidena, mis on laetud süstlasse. Pulber süstitakse otse periodontaal tasku, selle terapeutilise toime kõrge tase kestab 14 päeva ja ravim ise jääb taskusse 28 päeva. Uuringud on näidanud, et kohalike antibiootikumide kasutamine koos hambakivi täieliku eemaldamise ja juurepindade puhastamisega võimaldab saavutada kliiniliselt efektiivseid tulemusi: taskute sügavus väheneb ja bioloogiline kinnitumine on osaliselt taastunud.

Antimikroobsed suuveed

Antimikroobsed loputused on hästi tuntud ja vastuvõetavad protseduurid, mis täiendavad efektiivselt igemepõletiku põletiku kompleksset ravi. Nende põhjendatud kasutamise näited on olukorrad, kus patsient ei suuda pakkuda tavapäraste hügieenitoodetega optimaalset suuhooldust kodus, näiteks pärast operatsiooni. Õige suu loputamise valimiseks, mis tõhusalt hakkama saab igemete põletikuga ja samal ajal hambaplaadi ennetamisega, peate teadma, kas tal on Ameerika Hambaraviliidu tunnistus. Kui jah, siis on see toode läbinud mitmeid kliinilisi, bioloogilisi ja laboratoorsed testid, mis on tõestanud oma põletikuvastast ja antibakteriaalset toimet. Siiski tuleb mõista, et see hinnang on soovituslik, kuid mitte ravimit käsitlev direktiiv. Ainsad turul kättesaadavad loputusvahendid koos vastava hindamisega on esindajad fenoolsete komponentidega, nagu Listerine ja teised sarnased versioonid. Kloorheksidiini glükonaati (0,12%) peetakse ka antimikroobse loputamise kuldstandardiks, mis USAs on saadaval ainult retsepti alusel ja on tuntud kaubanduslike nimetustega Peridex ja PerioGuard (Colgate-Palmolive). Kloroheksidiin on kõige tõhusam antimikroobne loputus, vähendades bakterite arvu ja pakkudes gingiviidi tõhusat ravi. Ravim on efektiivsem grampositiivsete bakterite ja pärmi vastu ning on vähem efektiivne gramnegatiivsete patogeenide vastu võitlemisel. Tavaliselt määratakse operatsioonijärgsel perioodil bakterite koormuse vähendamiseks paranemisperioodil. Kloorheksidiin on väga sisukas, mis tagab selle pikaajalise toime. Mõned kloroheksidiini kasutamisega seotud kõrvaltoimed hõlmavad hammaste võimalikku värvimist ja keele tagaosa; maitsetundlikkuse muutus; supagingivaalse kivimi võimaliku moodustumise oht, mukosiidi nähtude teke ja epiteeli hõõrdumine. Teised massidele kättesaadavad antimikroobsed loputusvedelikud, mida eksperdid vähem soovitavad, on kvaternaarsed ammooniumderivaadid, nagu näiteks Cepacol (Reckitt Benckiser). Sanguinariinil põhinevad tooted, nagu Viadent, ei ole turul enam laialdaselt kättesaadavad. Hapnikuühenditel põhinevaid tooteid, nagu vesinikperoksiid, soovitatakse kasutada pigem pastana. Neil on põletikuvastased omadused, mis vähendavad verejooksu märke. Viimane on oluline kriitiline näitaja periodontaalse põletiku hindamiseks. Nendel esindajatel on bakteriaalse saastatuse tasemele siiski väike mõju ning viimasel ajal on kasvanud arvamus nende võimaliku kantserogeensuse kohta. Triklosaan on veel üks antimikroobne toimeaine, mis on hambapastade ja loputusvahendite kujul. Uurimistulemuste kohaselt näitab see siiski ka minimaalset mõju suuõõne mikroobide taimestikule ning selle kasutamise ohutus on endiselt küsitav.

Põletikuvastased ained

Peame meeles pidama, et parodondi haigus on looduses nakkav ja põletik on organismi immuunvastus mikroobse saastumise suhtes. Põletikulistes kudedes on patogeensete bakterite paljunemise protsess kiirem, mis viib põletikulise protsessi patoloogilise ja destruktiivse toime progresseerumiseni organismi immuunsüsteemi rakkude aktiveerimise kaudu (makrofaagid ja nende prekursorid, monotsüüdid, lümfotsüüdid ja polümorfonukleaarsed leukotsüüdid, nagu neutrofiilid). Mikroobse struktuuri komponendid, lipopolüsahhariidi tüüp, mis paiknevad gramnegatiivsete anaeroobsete mikroorganismide rakuseintes, aktiveerivad makrofaagid põletikueelsete tsütokiinide, nagu interleukiin-1 (IL-1) ja kasvaja nekroosifaktor alfa (TNF-alfa) tootmiseks ja eritamiseks. Interleukiin-1 stimuleerib luu resorptsiooni ja aitab kaasa ka PGE2 vabanemisele fibroblastirakkudega, mis on peamised ja kõige levinumad sidekoe rakud. Fibroblastid sünteesivad kollageeni - sidekoe peamist struktuurset valku, mis on ka kummi ja luu kiudude peamine komponent. Need põletikulise vastuse rakud ja rakud (neutrofiilid ja makrofaagid) sünteesivad maatriksi metalloproteinaase (MMP), mis on ensüümid või valgud, mis on seotud mitmete bioloogiliste reaktsioonidega. Näiteks on MMP-1 ja MMP-8 ensüümid, mis on seotud kollageeni lagunemisega, mis nõrgendab oluliselt parodondi struktuuri. Immuunsüsteemi aktiveerimine on loomulikult organismi kaitsev vastus - vastus bakteriaalsele invasioonile, kuid immuunvastuse realiseerumise mehhanismi ajal hävitatakse ka peremeesorganismi kuded. See nähtus on seotud tsütokiinide, põletikuliste vahendajate ja MMP-de vabanemisega, kuna need ained toimivad mitte ainult lokaalselt parodondi kudedes, vaid ka soovimatud süsteemsed toimed võivad tekkida vereringesse sisenemisel.

MMP-d on proteolüütiliste ensüümide rühm, mis on leitud periodontaalsetes kudedes, mis sisaldavad kollagenaasi ja želatinaasi. Nende ensüümide funktsioon on ekstratsellulaarse maatriksi ümberkujundamine. Kuna teadlased leidsid, et doksitsükliinil on kollageenivastaseid omadusi, soovitasid nad seda kasutada modifitseeriva ainena periodontiidi raviks. Doksitsükliini subantimikroobsed annused (20 mg kaks korda päevas) on efektiivsed kollagenaasi aktiivsuse pärssimiseks ja samal ajal ei mõjuta antimikroobse resistentsuse faktorit, kui seda kasutatakse kombineerituna täielikult hambakivi eemaldamisega ja juurte pinna puhastamisega. Selline lähenemine annab maksimaalse efekti kudede bioloogilise kinnitamise taastamiseks ja periodontaalsete taskute sügavuse vähendamiseks.

Suukaudsed ravimid

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID-sid) on samuti uuritud peremeesreaktsiooni inhibiitoritena periodontaalse haiguse ravis. Nende toimemehhanism on prostaglandiinide tootmise vältimine. Prostaglandiin E2 (PGE2) on otseselt seotud luukoe põletiku ja resorptsiooni protsessidega, mida kinnitab selle kontrollimine mõjutatud periodontaalkohtades. Erinevate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (flurbiprofeen, ibuprofeen, ketorolak, naprokseen, aspiriin) uuringu käigus, mida manustati süsteemselt või lokaalselt, leiti, et kombineerituna hambakivi täielikuks eemaldamiseks ja juurte pinna puhastamiseks oli võimalik säilitada olemasolev alveolaarse harja kõrgus, vältides seda resorptsioon. Bisfosfonaadid on ravimite klass, mis inhibeerib alveolaarse luu resorptsiooni, mida on samuti kasutatud peremeesorganismi moduleerivate ainetena periodontaalse haiguse ravis. Uuringud on näidanud, et bisfosfonaadid, kui neid kasutatakse koos suuõõne põhjaliku puhastamisega, vähendavad parodontaalsete taskute sügavust ja veritsuse taset sensori ajal ning parandavad ka bioloogilise kinnituse taastamist ja tagavad alveolaarse harja kõrguse säilimise. Vaatamata bisfosfonaatide võimalikule kasule vaatamata on uuringud näidanud, et ravimite pikaajaline kasutamine ja suured annused tekitavad lõualuu osteonekroosi. Loomulikult on põhjendatud järelduste tegemiseks vaja teha täiendavaid üksikasjalikumaid uuringuid, mis aitaksid määrata kindlaks ravimite potentsiaalse kasu ja periodontiidi ravis esinevate tüsistuste suhtelise riski suhte.

Host Modulation Therapy

Peremeesmoduleerivate ainete, nagu emaili maatriksi valkude, luu morfogeneetiliste valkude ja trombotsüütide kasvufaktorite lokaalne rakendamine võib olla kompleksse periodontiidi ravis üsna tõhus. Enamel maatriksi valke on saadaval ravimina Emdogain (Straumann) ja neid kasutatakse edukalt periodontaalsete defektide taastamisel. Need valgud mängivad tervendamise modulaatorit, stimuleerides hamba toetusseadme kõigi periodontaalsete komponentide regenereerimist. Luu morfogeneetilised valgud soodustavad mesenhümaalsete rakkude moduleerimist ja diferentseerumist luukoe eellasrakkudeks. Nad toimivad karkassina, millel võib kasvada uus luukoe ja mida kasutatakse sageli suunatud luu taastamiseks alveolaarse harja suurendamise ajal. Lõpuks suurendavad trombotsüütide kasvufaktorid neutrofiilide ja monotsüütide kemotaksist, stimuleerivad fibroblastide proliferatsiooni ja seega ekstratsellulaarse maatriksi sünteesi ning suurendavad samuti mesenhümaalsete eellasrakkude, fibroblastide ja endoteelirakkude diferentseerumise taset. Perioodiliste kudede kirurgilistes operatsioonides kasutatakse kõige sagedamini trombotsüütide kasvu tegureid, et kiirendada nende taastumist.

Järeldused

Uued teadmised peremees-bakteriaalsete interaktsioonide ja immuunvastuste kohta, mis provotseerivad kudede kahjustusi, on kasulikud uuemate ja tõhusamate kontseptsioonide väljatöötamiseks periodontiidi raviks, kasutades süsteemset ja lokaalset antibiootikumi, antimikroobseid loputusi ja peremeesorganismi moduleeriva ravi põhimõtteid. Edasiste uuringute tulemused võivad valgustada adjuvantravi, mida saab kasutada ravialgoritmide korrigeerimiseks, et saavutada tugeva hambaaparaadi kahjustuste keerukam ravi.