Adjuvant-keemiaravi - täiendav meetod vähktõve vastu võitlemiseks

Adjuvantne kemoteraapia on tsütostaatilise toime võimas mürkide kasutamine vähirakkude hävitamiseks. Ta on ette nähtud selleks, et vältida vähirakkude arengut, mis võivad jääda pärast operatsiooni.

Adjuvant-keemiaravi - üldteave

Adjuvant-kemoteraapia toime viiakse läbi DNA tasemel, kui kasutatud ravimite molekulid sisestatakse nukleiidahelasse, purustades sellega.

Selle mõju all olev rakk ei ole enam võimeline jagunema ja see langeb välja DNA sünteesist. Adjuvant-kemoteraapia jaoks ette nähtud tsütostaatikutel on erinev alus - ravimtaimed (vinkristiin) ja alküülivad ained (tsüklofosfamiid). Lisaks kasutatakse erinevaid antibiootikume, antratsükliine ja plaatina preparaate (näiteks adriamütsiin ja rubominitsiin).

Täiendava (või adjuvandi) ravi korral ei ole vaja kirurgiliselt kinnitust metastaaside olemasolu kohta - seda võetakse a priori arvesse. Kemoteraapia aluseks on peidetud kasvajaprotsesside tõenäoline tõenäosus, millega patsient nõustub või keeldub sellest tugevate kõrvaltoimete tõttu.

Adjuvantne kemoteraapia on vähirakkude hävitamine tsütostaatiliste mürkidega.

Peamised andmed

Täiendava operatsiooni järgse ravi peamiste näidustuste hulka kuuluvad:

  • naiste munasarjade, emaka, rinnanäärmete vähk;
  • meessuguelundite koorionkartsinoom;
  • kopsukasvajad;
  • lihaskoe hävitamine (rabdomüosarkoom);
  • nefroblastoom (või Wilms ja Burkitt kasvaja), tavaliselt lastel.

Adjuvantset kemoteraapiat kasutatakse ka leukeemiate korral, mis avalduvad verevalumissüsteemi kahjustumise all. Sellisel juhul on peamine meetod kemikaalidega töötlemine, kuna selle diagnoosiga on operatsiooni teostamine ebareaalne.

Postoperatiivse kemoteraapia keeld hõlmab patsiente, kelle kehakaal ei ületa 40 kg.

Sissejuhatuse tunnused

Tsütostaatikumid on saadaval erinevates vormides, kuid tableteeritud preparaadid ja salvid ei anna soovitud efekti. Seetõttu on mürgiste ravimite kasutuselevõtmine kõige sagedamini teiste meetoditega:

  • peamine ravimi manustamise meetod on intravenoosse dropperi kaudu;
  • mõnikord arterite süstid;
  • harva süstides kõhuõõnde.
Ravimite manustamise meetod - intravenoosse dropperi kaudu.

Optimaalne aeg adjuvant-keemiaravi alustamiseks on järgnevatel päevadel pärast operatsiooni. Täiendavaid protseduure viiakse läbi mitmetel kursustel, kuna üks ei ole piisav (arvesse võetakse vähirakkude arengu tsüklilist iseloomu).

Tavaliselt määratakse ravimite manustamine vastavalt sellele skeemile: 3 seanssi päevas, seejärel vaheaega 2, 3 või 4 nädalat (sõltuvalt haiguse ulatusest ja diagnoosist). Ja nii läheb see 3 kuni 6 (mõnikord rohkem) kuud.

Pikad keemiaravi kursused on tingitud asjaolust, et mitte kõik kehas olevad rakud ei ole samal ajal jagatud - mõned neist on talveuned ja mürgised ravimid sellel hetkel ei mõjuta. Vähirakkudele tuleb anda võimalus ärgata ja osaleda DNA sünteesis. Jagunemise perioodil on nad kõige paindlikumad aktiivse ravimi ahelasse tungimiseks.

Ravi ajal peab patsient olema pideva meditsiinilise järelevalve all, nii et te peate aeg-ajalt haiglasse minema. Istungite vahelisel ajal antakse verekontroll, mis näitab, kui tõhus oli metastaaside peatamise katse.

Adjuvant-kemoteraapia efektiivsus

Kemikaalide sissetoomine pärast operatsiooni annab hea tulemuse, aeglustades kasvaja kasvu (ja mõnikord peatab selle täielikult). Kuid mitte igat tüüpi onkoloogiat ei saa täiendavalt ravida:

  • maovähi korral ei toimi tsütostaatikumid alati tõhusalt; rohkem reageerivad "adenokartsinoomi" diagnoosi ravile;
  • reageerib hästi nende kopsuvähi ravimitega; mõnel juhul on ette nähtud adjuvantravi, isegi kui operatiivset sekkumist ei teostatud - difuusse väikese raku kasvaja puhul; kuid kopsu onkoloogia neljas etapp ei ole enam tsütostaatikumide vastu; ei määra ravimeid ja dekompenseeritud kopsuhaigusi;
  • rinnavähi korral võib kemoteraapia peatada metastaasid teatud piirkondades (kaasa arvatud lümfisõlmed); väikeste fookuste (alla 1 cm) tsütostaatikumid ei ole määratud.

Hoolimata asjaolust, et kemoteraapial on vähirakkudele tugev blokeeriv toime, keelduvad mõned patsiendid sellest tõsiste kõrvaltoimete tõttu. Kemoteraapia häirib paljude kehasüsteemide tööd ja mõjutab koos haigete rakkudega terveid.

Narkootikumide iseärasusega seotud tüsistused toimivad kahjustavalt kudedele ja elunditele. Kasvajarakkude tsükliline jagunemine on kiirem kui tervetel, ja seda võetakse arvesse, kui ravimid neid kokku puutuvad.

Ja kui kasvajarakud lihtsalt hävitatakse, hakkab terve koe lagunema, mis põhjustab tõsiseid häireid tervetes elundites. Kõik see tekitab inimeste süsteemides olulisi negatiivseid nähtusi.

Tsütostaatikumide negatiivne toime:

  • on kahjustav toime maksale, neerudele, seedetraktile, südamele;
  • lihaseid atrofeeritakse, liigesed ja luud valuvad;
  • veresoone muudetakse;
  • patsient kannatab sageli tugeva iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse all;
  • hematopoeetiline protsess on pärsitud, mistõttu immuunsus langeb järsult.

Inimestel ei ole mitte ainult purunemine - kogu keha muutub nakkuste vastu kaitsmata ja väikseim neist tekitab tõsiseid tüsistusi. Negatiivne ja välismõju avaldub - juuste patsientidel kukkuda järsult ja nahk muutub liiga kahvatuks (peaaegu läbipaistev).

Kemoteraapia häirib paljude kehasüsteemide tööd ja mõjutab koos haigete rakkudega terveid.

Täiendava keemiaravi ajal kasutatavatel ravimitel on ka patsientidele neurotoksiline toime. Nad on une häirinud, nad kannatavad pisaruse all ja alluvad sügavale depressioonile.

Juhtudel, kui operatsiooniga vähihaigestumine ei ole realistlik, määratakse patsientidele PCT - palliatiivne kemoteraapia, mis viiakse läbi veidi erinevalt kui adjuvant, kuid kasutab ka tsütostaatikume. PCT-d hoitakse pidevalt, olenemata haiguse ajast, ja see võib kesta aastaid.

Patsient tunneb pärast protseduuri suhteliselt hästi. Kuid lühend ise on patsiendile lause, kuna see ravi ei ole suunatud mitte niivõrd tuumori hävitamisele kui inimese elu säilitamisele.

Adjuvant ja neoadjuvant Kemoteraapia: mis see on?

Kemoterapeutiline ravi vähivastaste ravimitega on üsna tõhus ja populaarne meetod vähktõve vastu võitlemiseks. Selle tehnika peamine eesmärk on aeglustada kasvajarakkude kasvu või neid täielikult hävitada.

Igale Yusupovi kliiniku patsiendile valitakse individuaalne kemoteraapia režiim vastavalt haiguse staadiumile, saavutades seeläbi maksimaalse efekti ja tuumori täieliku eemaldamise kehast. On välja töötatud erilised terapeutilised kursused, millest igaüks hõlmab konkreetsete vähivastaste ravimite või nende kombinatsiooni manustamist, mis suurendab oluliselt ravi efektiivsust. Raviprotsess on jagatud mitmeks kursuseks, nii et keha võib pärast tugevatele toksilistele ravimitele kiiremini taastuda.

Adjuvant ja neoadjuvant Kemoteraapia: mis see on?

Lisaks sellele, et kemoteraapiat kasutatakse sõltumatuna onkoloogiliste haiguste raviks (radikaalse või palliatiivse eesmärgiga), võib seda kasutada ka kombineeritud või kompleksse ravi - neoadjuvant- ja adjuvant-keemiaravi lahutamatu osana.

Neoadjuvantne kemoteraapia: mis see on?

Selline kemoterapeutiline ravi on preoperatiivne protseduur, millega on võimalik saavutada tuumori suuruse oluline vähenemine järgnevaks kirurgiliseks sekkumiseks. Näiteks patsientidel, kellel on 1. faasi põie vähk, tehakse keemiaravi, et avastada vähirakkude tundlikkust teatud ravimite suhtes. Keemiaravi vastuvõtmine pankrease vähi korral on määratud keemiaravi efektiivsuse määramiseks pärast operatsiooni.

Adjuvantne kemoteraapia: mis see on?

See protseduur on ette nähtud profülaktikaks, et vähendada tõenäosust, et pärast radikaalset toimimist taastub. Adjuvant-kemoteraapia peamine eesmärk on vähendada metastaaside tekkimise riski.

Selle meetodi teoreetiline põhjendus on, et väikeste koguste (mikroskoopilised jääkkasvajad või mikrometastaasid) kasvajad peaksid olema kemoterapeutilise toime suhtes tundlikumad, kuna neil on vähem rakuliine, vähendades seega keemiareaktiivsete kloonide tõenäosust. Lisaks on väikestes kasvajates suurem arv aktiivselt jaguvaid rakke, mis on kõige tundlikumad tsütostaatilise toime preparaatidele. Adjuvantne kemoteraapia on eriti efektiivne sellistes kliinilistes olukordades nagu rinnavähk, kolorektaalne vähk ja kesknärvisüsteemi kasvajad.

Milleks on kemoteraapia?

Nagu mistahes muud liiki ravi puhul, on teatud keemiliste näidustuste korral ette nähtud adjuvantne kemoteraapia. Enne tsütostaatiliste ravimitega ravi alustamist viiakse läbi patsiendi põhjalik tervisekontroll. Pärast kõigi riskide hindamist teeb arst järelduse keemiaravi teostatavuse kohta.

Adjuvantset kemoteraapiat on määranud Yusupovi kliiniku onkoloogid onkopatoloogiliste patsientide raviks, kellel on järgmised probleemid:

  • vereloome süsteemi kasvajad (leukeemiad): nendel juhtudel on ainus meetod kasvajarakkude vastu võitlemiseks keemiaravi;
  • lihaskasvajad - rabdomüosaroomid, samuti koorionkartsinoomid;
  • Burkitt ja Wilms kasvajad;
  • piimanäärmete, kopsude, emaka ja lisandite pahaloomulised kasvajad, urogenitaalsüsteem, seedetrakt jne. - sarnase onkopatoloogia korral kasutatakse täiendava ravimeetodina adjuvant-kemoteraapiat ja see on määratud pärast operatsiooni kasvaja eemaldamiseks;
  • mittetöötav vähk. Tsütotoksiliste ravimite toime on suunatud kasvaja moodustumise vähendamisele järgnevaks kirurgiliseks sekkumiseks (näiteks munasarjavähi korral). Lisaks kasutatakse seda tehnikat operatsiooni ulatuse vähendamiseks (näiteks rinnavähi korral). Sellistel juhtudel määratakse patsientidele neoadjuvantne kemoteraapia.

Kemoteraapiat kasutatakse ka palliatiivse ravina kaugelearenenud vähivormidega patsientidel. See meetod aitab leevendada patsientide seisundit, kõige sagedamini on see ette nähtud lastele.

Kemoteraapia:

Patsiendid taluvad kemoteraapiat reeglina üsna raskeks. Kõige sagedamini kaasneb sellega rasked kõrvaltoimed, mille esinemine on tingitud tsütostaatikumide sissetoomisest. Patsiendid keelduvad sageli keemiaravist. Adjuvantne kemoteraapia hõlmab ravimite loomulikku manustamist. Ravi kestab kolm kuud kuni kuus kuud. Kursuse valimisel võtab onkoloog arvesse patsiendi seisundit. Enamikul juhtudel antakse kuue kuu jooksul kuus kuni seitse keemiaravi. Keemiaravi kursuste sagedus mõjutab tulemuse tõhusust. Näiteks võib kolme päeva pikkust kursust korrata iga kahe kuni nelja nädala järel. Ravi ajal jälgitakse hoolikalt patsiendi seisundit. Lisaks tehakse vereanalüüsid kursuste vahele.

Keemiaravi mõju

Kemoterapeutilisel meetodil vähi raviks kaasnevad kõrvaltoimed, mis on selle peamine raskusaste. Lisaks välistele ilmingutele ravimite kahjulike mõjude mõjutab vereanalüüse. Peamine kõrvaltoime on vereloome süsteemi pärssimine peamiselt leukotsüütide idanemise suhtes. Valgete vereliblede lüüasaamine põhjustab keha immuunsüsteemi depressiooni, mille tagajärjel on patsientidel üldine nõrkus, erinevad infektsioonid. Ravimite neurotoksilise toime tulemusena täheldavad patsiendid pisaruse, depressiivse seisundi, une häire, iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisuse ilmnemist. Tsütostaatiliste ravimite kasutamine põhjustab patsientide välimuse muutumise - nende juuksed kukuvad välja (esineb alopeetsia), nahk muutub kahvatuks.

Adjuvant ja neoadjuvantne kemoteraapia Yusupovi haiglas

Hoolimata asjaolust, et tsütostaatikumidega ravi on väga efektiivne, ei ole seda alati ette nähtud. Pole saladus, et adjuvantne kemoteraapia toob kaasa mitte ainult vähirakkude, vaid ka tervete rakkude surma. Teatud ravimite kasutamisel on kahjulik mõju hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemidele. See ravi on vastunäidustatud patsientidel, kes kannatavad maksa ja neerude raskeid patoloogiaid, koletsüstiiti. Kemoteraapiat ei teostata kogu vereloome muutuste juuresolekul. Lisaks ei ole tsütotoksiliste ravimitega ravi asteenia sündroomiga patsientidele vastuvõetav (patsiendi kehakaal peab olema vähemalt 40 kg).

Viimaste aastate statistika on ebakindel: vähktõvega patsientide arv suureneb igal aastal. Samal ajal aga suureneb nende patsientide arv, kellel õnnestus edukalt taastuda erinevate kemoteraapiate abil. Uurimistulemused näitasid, et vähktõve keemiaravi aitas rohkem kui pooltel patsientidest, kes hoolimata protseduuri kõrvaltoimetest ja keha talutavusest ei kartnud seda meetodit onkopatoloogia vastases võitluses kasutada. Yusupovi haigla kemoterapeutid kasutavad mitmesuguste vähivormide ravis edukalt adjuvant- ja neoadjuvantset keemiaravi. Arutelu konsulteeritakse telefoni teel.

Kemoteraapia pärast operatsiooni (adjuvantne kemoteraapia)

Sõltuvalt vähi staadiumist, kasvaja asukohast, patsiendi vanusest ja individuaalsetest omadustest on üks kolmest peamisest vähiravi ravi tüübist kirurgia, kiiritusravi või kemoteraapia. Neid meetodeid saab rakendada mitmesugustes kombinatsioonides, näiteks kemoteraapiat määratakse sageli pärast operatsiooni.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse operatiivses metastaasis, kiiritamisel juhul, kui kasvajat ei saa eemaldada, kahjustamata teisi elundeid. Esimene ja teine ​​meetod ei taga retsidiivide esinemist, kuna meetod eeldab ainult teatud kehaosa ravi, samas kui vähirakud võivad levida kogu kehas.

Kemoteraapia on tõhus meetod vähktõve tõkestamiseks. Seda tüüpi vähiravi võimaldab täielikult või osaliselt peatada mikro-kasvajate ja vähirakkude kasvu kogu kehas. Ravimeid on mitut tüüpi, sealhulgas keemiaravi pärast operatsiooni (või abiaine kemoteraapiat) ja neoadjuvanti (enne operatsiooni).

Kemoteraapiat pärast operatsiooni rakendatakse pärast metastaaside eemaldamist või kiiritamist, et täielikult peatada vähirakud. Ravimeetod annab hea tulemuse ainult imetajate, neerude, aju või munasarjavähi, osteogeensete sarkoomide, nefroblastoomide ja rabdomüosarkoomide vähi korral. Teiste elundite haiguse lüüasaamisega annab adjuvantravi väikesed näitajad vähirakkude ja metastaaside kasvu aeglustumisest või hävimisest.

Ravimid viiakse kehasse mitmel viisil. Suuline meetod on kõige lihtsam, kuid vähem tõhus. Ravimi imendumise ulatust maos ei ole võimalik kindlaks teha ja seega ennustada ja kontrollida väikeste pahaloomuliste kasvajate ja vähirakkude kasvu. Lokaalset rakendust - salviga määrimist teatud kehapiirkondades peetakse samuti üheks kõige ebaefektiivsemaks viisiks haiguse raviks. Ravimid langevad ainult ühele kehapiirkonnale ja ei ole võimalik kontrollida verd sisestanud ravimi kogust. Teine ravimi manustamise meetod on intramuskulaarne süstimine käe, reie või jala sisse. Harvadel juhtudel kasutatakse intraperitoneaalset meetodit - vähivastased ained satuvad otse soolestikku või tserebrospinaalsesse vedelikku.

Enamikul juhtudel kasutatakse adjuvant-keemiaravi ravimite manustamiseks veenisiseselt, kasutades droppersit. Selle ravi variatsiooniks on ravimite manustamine mitte veeni, vaid arterisse, mis on otseselt seotud vähiga kannatanud elundiga.

Kemoteraapia pärast operatsiooni viiakse läbi mitu kuud. Selline pikk periood on tingitud asjaolust, et ravikuuri tuleb läbi viia 4-8 korda 3-4-nädalase intervalliga. Haigusravi ajal tekkinud hingamine on seotud ravimite kõrvaltoimetega. Ravi ajal mõjutavad ravimid mitte ainult vähirakud, vaid ka terved. Selle probleemiga seostatakse juuste väljalangemine, iiveldus ja aneemia. 3-4 nädala vahe võimaldab kehal taastuda, kuid vähirakkude puhul on selline periood aktiivseks regressiooniks liiga lühike. Adjuvant-keemiaravi kasutamisel on tõestatud otsene sõltuvus ravimite dooside arvust ja taastumise mõjust. Väikeste ravimite annuste kasutamine ravimite negatiivsete omaduste vähendamiseks viib vähirakkude leevendamiseni ja taastumise võimalustele.

Esitage küsimus onkoloogile

Kui teil on onkoloogidele küsimusi, võite küsida meie veebisaidilt konsultatsiooniosast.

Onkoloogia diagnoosimine ja ravi Iisraeli meditsiinikeskustes

Telli onkoloogia uudiskiri ja jääda kursis kõigi onkoloogia maailma sündmuste ja uudistega.

Adjuvant ja neoadjuvantne kemoteraapia: mis see on?

Kemoteraapia on mitmesuguste haiguste ravi mürkide ja mürgiste abil, millel on kahjulik mõju pahaloomulistele kasvajatele, ning põhjustab vähem kahju inimeste või loomade kehale.

Adjuvantne kemoteraapia - kokkupuude tsütotoksiliste ravimitega või pigem tungivad need ravimid otse pahaloomulistesse rakkudesse ja hävitavad rakkude DNA nukleiidide ahela. Rakendage sellist ravi kasvaja avastamise esimestel hetkedel pärast operatsiooni ja metastaaside korral.

Mida on vaja

Adjuvantne kemoteraapia on ette nähtud rangelt vastavalt näidustustele. Et näidustused ilmuksid, on vaja läbida terve rida teste, et läbida tervisekontroll, mis hõlmab järgmist:

  • Ultraheli (ultraheli) diagnoos;
  • Röntgeniuuringud;
  • Kasvaja markerite analüüs;
  • MRI (magnetresonantstomograafia);
  • CT (arvutitomograafia);

Tsütotoksilistel ravimitel on selliste kasvajate onkoloogia ravis toime:

  1. Leukeemia, leukeemia (vere vähk, leukeemia) - pahaloomuline verehaigus;
  2. Rabdomüosarkoom on struktuursete lihaste onkoloogiline haigus, see tähendab lihaste, mis täidavad motoorse funktsiooni.
  3. Koorionkartsinoomid on pahaloomuline patoloogia, mida iseloomustab koorioni epiteeli taassünd, st muutused korioonikihis ja selle tulemusel näib see olevat homogeenne homogeenne mass.
  4. Burkitt 'lümfoomi (mitte-Hodgkini lümfoomi) on lümfisüsteemi ja hiljem kõigi organite pahaloomuline kahjustus.
  5. Wilmsi kasvaja - kasvaja moodustumine, mida iseloomustavad neeruparenhüümi kahjustused.

Adjuvantset kemoteraapiat kasutatakse pärast kasvajate eemaldamist, näiteks: bronhogeenne kartsinoom (kopsuvähk, adenokartsinoom, lamerakuline kartsinoom, seedetrakti vähk, adnexaalsed kasvajad, nahakasvajad, rinnavähk jne).

Kui kasvaja moodustumine on suur või hiiglaslik, siis määratakse kasvaja vähendamiseks tsütostaatiline ravi, et veelgi vähem keskenduda.

Haigusseisundi leevendamiseks pakutakse patsientidele palliatiivset ravi. Kui onkoloogilised haigused arenenud kujul, aitavad tsütostaatilised ravimid leevendada seisundit, vähendada valu, annavad patsiendile mugavama elu. Kõige sagedamini kirjutatud lastele.

Kuidas keemiaravi on?

Kemoteraapia tsitaatidega on reeglina üsna raske, sest neil on immunosupressiivne iseloom. Mõnikord esineb kõrvaltoimeid, mis võivad patsiendi seisundit halvendada.

Adjuvantravi viiakse läbi kursustel. Kursused võivad kesta kaks kuni seitse kuud. Tavaline "keemia" viiakse läbi kuue kuni kaheksa kemoterapeutilise toime kursusele pahaloomulise fookuse suhtes.

On juhtumeid, kui üks keemiaravi toimub kolm kuni neli päeva järjest ja seda korratakse kaks kuni neli nädalat. Kõik protseduurid viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes, rangelt arstide järelevalve all. Pärast iga kemoteraapiaga kokkupuutumist viiakse läbi üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, samuti tüsistuste korral kursuste vahele jäävad intervallid.

Kõrvaltoimed

Pole saladus, et pärast kemoteraapiat tunnevad patsiendid halvasti, see on keemiliste reaktiivide tõsiduse põhjus. Onkoloogia raviga kaasnevad mitmed kõrvaltoimed ja kõige ebasoodsam on hematopoeetilise süsteemi rõhumine, nimelt valgeliblede (leukotsüütide, lümfotsüütide) hävitamine.

Leukotsüüte ja lümfotsüüte on vaja keha kaitsmiseks, nad vastutavad immuunsüsteemi eest. Nende rakkude lüüasaamine põhjustab keha immuunsüsteemi katkemist, pärast mida täheldatakse patsiendi apaatilist ja depressiooni.

Keha muutub steriilseks ja seetõttu võivad liituda ka teised viirus- või bakteriaalsed haigused. Välised kõrvaltoimed:

  • Juuste väljalangemine;
  • Alopeetsia ilmumine;
  • Naha ja limaskestade aneemia;
  • Mees ise muutub väliste stiimulite suhtes ükskõikseks;
  • On unehäire;
  • Püsiv depressioon;
  • On kõhulahtisus;
  • Iiveldus;
  • Oksendamine;
  • Tearing.

Mis see on?

Neoadjuvantset kemoteraapiat rakendatakse enne kiiritusravi või enne operatsiooni. Kõigil arsti toimingutel on selge järjestus.

Neoadjuvantravi peamiseks eeliseks on see, et see ei sunni keha sfinktoreid lõõgastuma (anal sfinkter, põie sfinkter, kõri), see tähendab, et inimene pärast seda ravi ei “ise käia”.

Samuti on tänu sellele ravile võimalik vältida operatsioone (maovähk, emakavähk, rinnavähk, luu- ja pehmete kudede onkoloogia). Kuna vähk võib mõjutada mitte ainult kogu keha, vaid ainult osa sellest. See ravi võimaldab teil säilitada ühe saidi elujõulisust. Võib eemaldada osa mõjutamata rinnast, munasarja kasvajast jne.

See keemiaravi režiim (polükemoteraapia) võimaldab teil hävitada subkliinilisi metastaase (metastaase, mis ei ole veel tunda, hakkavad alles esile kerkima). Teine meetod võimaldab hinnata kasvaja tundlikkust, st millist ravimit kasvaja on tundlikum.

Kui avaldub kasvaja kõrge tundlikkus tsütostaatikumide suhtes, kasutatakse neid kasvaja edasiseks kontrolliks ja täpsemalt adjuvantraviks, madalate teiste ravimitega.

Erinevus neoadjuvantravi ja adjuvantravi vahel

Ma rakendan neoadjuvanti prooviversioonina ja adjuvanti onkoloogia vastu võitlemiseks. Arst ei tea alati, milline ravim on teatud tüüpi kasvaja jaoks kõige tõhusam. Seetõttu viige läbi katse ja vaadake tulemust. Kui valitud ravi aitab, kasvaja väheneb, siis jääb reaktiiv lahkuma ja seda kasutatakse ravis juba täielikult.

Mis on adjuvantne kemoteraapia?

Onkoloogilised kasvajad on meditsiinitöötajate praktikas üks kõige sagedasemaid surmapõhjusi. Kahjuks ei ole praegu sellist ravimit, mis võiks tagada kasvaja protsessi täieliku ravi.

Lisaks peamistele vähi tõrje meetoditele - kemoteraapia, kasvaja kirurgiline eemaldamine, kiiritusravi, adjuvantne kemoteraapia on ette nähtud.

Selle peamine eesmärk on mikrometastaaside maksimaalne eemaldamine patsiendi kehast, mis võib jääda pärast esmase fookuse ravi.

Peamised andmed

Nähtamatud, kuid juba muteerunud metastaatilised rakud muutuvad sageli vähktõve raviravi spetsialisti ebarahuldavate tulemuste põhjuseks. Seetõttu määrab haiguse, onkoloogide täielikuks ravimiseks, retsidiivi riski hindamiseks, piisava adjuvantravi:

  1. Rinnavähi korral soovitatakse lisaks hormonaalsetele ravimitele, mis võivad blokeerida östrogeeni toimet, näiteks Tamoxifen, Femara.
  2. Kui lümfisõlmed osalevad pahaloomulises protsessis, näiteks mitte-Hodgkini lümfoomis, on vaja integreeritud lähenemist ravile - keemiaravi, kiiritusravi ja ka adjuvantravi.
  3. Bazalimoi nahk ja 1. etapi emakakaelavähk ei anna kaugemaid metastaase, mistõttu ei ole adjuvantravi vaja.

Otseses proportsioonis kasvaja protsessi etapiga ja levimusega võimaldavad lisameetodid haiguse ülekandmiseks remissiooni seisundisse või olla peamine vahend palliatiivseks raviks. See ravi aitab parandada sümptomeid, suurendab üldist patsiendi ellujäämist.

Sissejuhatuse tunnused

Kemoterapeutiliste ravimite kasutamine piimanäärme lüüasaamisel, neerustruktuuride, osteogeensete sarkoomide ja aju neoplasmide, munasarjade, puhul on osutunud suurepäraseks. Teiste vähivormide korral pakub adjuvantne kemoteraapia ainult väikeseid metradaadi kiirguskiirusi.

Onkoloogi poolt määratud ravimeid võib patsiendile manustada erinevatel viisidel:

  • lihtsaim, kuid halvasti efektiivne suukaudne manustamine, ei võimalda metastaaside väljanägemist ja kasvu kasvu piisavalt kontrollida;
  • Lokaalne kasutamine - salvi doseerimisvormide jaotamine valitud kehaosadele, mis on üks ebatõhusamaid ravimeetodeid;
  • kemoteraapia ravimite manustamise intraperitoneaalne meetod - otse soolestikku või tserebrospinaalsesse vedelikku;
  • Kõige populaarsem ja hästi tõestatud ravimi manustamise meetod on intravenoosne.

Parim viis vähktõvega tegelemiseks onkoloog hindab paljusid parameetreid - kasvaja tüüpi ja asukohta, patsiendi vanust, teiste somaatiliste patoloogiate olemasolu, mis vajavad ka pidevat ravi.

Tulemuslikkuse hindamine

Tänu kemoteraapia mõjule mikrometastaasidele, mis võisid jääda pärast esmase fookuse eemaldamist, on adjuvantravi peamine eesmärk vähendada oluliselt pahaloomulise protsessi kordumise riski.

Selle efektiivsuse hindamiseks peab patsient läbima igakuised vereanalüüsid, mille parameetrid võimaldavad hinnata neerude, maksa, põrna toimimist. Kontrollitakse ultraheliuuringuid siseorganites, et mitte jääda kaugemate metastaaside esinemisest.

Tänapäeval on onkoloogide arvamused samad - täiendavad raviprotseduurid on äärmiselt olulised patsiendi vähi ravimise võimaluste suurendamiseks.

Oleme väga tänulikud, kui hindate seda ja jagate seda sotsiaalsetes võrgustikes.

Adjuvant-keemiaravi

Kemoteraapia on tugevate ravimitega toime pahaloomulisele kasvajale.

Patsiendile määratud tsütotoksilistel ravimitel peaks olema vähirakkudele kahjulik mõju. Kemoteraapia on neoadjuvant ja adjuvant.

Esimesel juhul on efekt enne operatsiooni. Adjuvantne kemoteraapia on operatsioon pärast operatsiooni. See protseduur on vajalik ülejäänud vähirakkude edasise arengu vältimiseks.

Seda meetodit saab kasutada kasvaja igasuguse lokaliseerimise korral - kopsudes, maos, sooles jne. Mõnede vähitüüpide puhul on ainus ravi keemiaravi.

Kemoteraapia ravimid

Kõik kemoteraapia ravimid on tsütostaatikumid, mille toime on suunatud pahaloomuliste rakkude hävitamisele. Mõned ravimid aitavad kaasa ebatüüpiliste rakkude sünteesi hävimisele, mistõttu kasvajarakud ei saa enam jagada. DNA sünteesi või funktsiooni on rikutud, sisestades aktiivse aine ahela, purustades nukleotiidide vahelised sidemed.

Kõigil kemoteraapia ravimitel on erinev koostis - mõned on valmistatud taimedest (vinkristiin), teised kuuluvad alküülivate ainete (tsüklofosfamiid) rühma. Samuti kasutatakse kemoteraapia ravimitena spetsiaalseid antratsükliine, antibiootikume, plaatina preparaate (rubomütsiin, adriamütsiin).

Adjuvantne kemoteraapia viiakse läbi intravenoosse manustamisega IV. On salve ja pillid, kuid neid ei kasutata praktiliselt madala efektiivsuse tõttu. Mõned ravimid süstitakse otse kõhuõõnde, teised on intraarteriaalsed.

Tsütostaatikumide väljakirjutamise näidustused on järgmised:

  • leukeemia (hematopoeetilise süsteemi kahjustus). Selle haiguse keemiaravi on ainus ravi;
  • rabdomüosarkoom (lihaskoe kahjustus);
  • korioonkartsinoom;
  • Wilms ja Burkitt kasvaja;
  • emaka, munasarjade, kopsude jne.

Ülalkirjeldatud juhtudel muutub adjuvantravi täiendavaks ravimeetodiks (va leukeemia) pärast peamise kasvaja eemaldamist. Erinevalt sellisest kemoteraapiast kasutatakse neoadjuvanti enne operatsiooni, et vähendada tulevase sekkumise ulatust.

Kuidas keemiaravi on?

Kemoteraapia ravimite aktsepteerimine ei ole patsientidel kergesti talutav, sest nad kasutavad tugevaid toksilisi ravimeid. Patsientidel esineb mitmeid kõrvaltoimeid, mistõttu mõned patsiendid keelduvad isegi kemoteraapiast. Keemiaravi vastuvõtt on ette nähtud kursustel, ühe kursuse kestus on 3-6 kuud või rohkem.

Ravimi valiku, annuse ja ravi kestuse määrab arst iga patsiendi jaoks eraldi. Arvatakse, et sagedasemad ravimid annavad tulemuslikumaid tulemusi.

Keemiaravi kestus on 3 päeva, seda korratakse iga 2-4 nädala järel. Ravimite võtmise ajal vajab patsient terviseseisundi kontrolli, vereanalüüse kontrollitakse kursuste vahel.

Kes on vastunäidustatud kemoteraapia ravimite võtmiseks?

Hoolimata kemoteraapia tõhususest ei ole need alati määratud. Fakt on see, et adjuvantsete kemoteraapia ravimitega toimivad mitte ainult mõjutatud rakud, vaid ka valged vererakud. Mõned ravimid mõjutavad negatiivselt kopsude ja südame-veresoonkonna süsteemi tööd.

Kemoteraapia on vastunäidustatud neerude, maksa tõsiste haiguste korral, kuna see on puudulikkuse kujunemisega. Sa ei saa võtta kemoteraapia ravimeid patsientidele, kellel on sapipõie kivid, muutused üldises vereanalüüsis.

Keeld puudutab alla 100 * 10 trombotsüütide arvu, hemoglobiini ja hematokriti vähenemist. Samuti ei saa te võtta kemoteraapia ravimeid asteenilised patsiendid, kehakaal peaks olema üle 40 kg.

Adjuvant-kemoteraapia kõrvaltoimed

Nagu eespool mainitud, on kemoteraapia ravimitel tõsine mõju kogu kehale, põhjustades ebameeldivaid kõrvaltoimeid. Lisaks märgatavatele ilmingutele muutuvad ka testitulemused. Peamine kõrvaltoime on vere moodustumise pärssimine, üldiselt väheneb leukotsüütide idu funktsioon. Kemoteraapia ravimite negatiivse mõju tõttu valgelibledele kannatab immuunsus, mis väljendub nõrkuses, võimetuses vastu seista erinevatele infektsioonidele.

Teine sama ebameeldiv fakt on ravimite neurotoksiline toime. Keemiaravi läbivad patsiendid on kalduvus depressioonile, pisarikkusele ja unehäiretele.

Seedetrakti osas ilmnevad kõrvalreaktsioonid oksendamise, kõhulahtisuse, iivelduse korral. Samuti kannatab kemoteraapia patsientide välimus - nahk muutub kahvatuks, juuksed kukuvad välja.

Kemoteraapia maovähi raviks

Kõhu kasvajad on tavalised, need on tavaliselt haavandite ja polüpoosi tekitatud. Maovähi sümptomid - kõhuvalu, röhitsus, vaenulikkus liharoogade vastu. Varases staadiumis võib vähki ravida operatsiooniga, vastunäidustuste puudumisel on ette nähtud adjuvantne kemoteraapia.

Kemoteraapia ravimite vastuvõtmine pikendab remissiooni, aeglustab metastaaside levikut. Tsütostaatikumid ei ole efektiivsed kõigi maovähi tüüpide puhul. Parim toime ilmneb adenokartsinoom.

Rinnavähi adjuvantravi

See ravi on näidustatud kõikidele vähivormidele, olenemata operatsiooni ulatusest (osa rinnast eemaldatakse või täielikult). Kemoteraapia eesmärk on peatada metastaaside levik kaugetesse organitesse ja lümfisõlmedesse. Väga harvadel juhtudel ei toimu keemiaravi - kui vastunäidustuste korral on kasvaja suurus alla 1 cm.

Kopsuvähi ravi

Pahaloomuline kopsuhaigus on kõige levinum kõigi vähkkasvajate seas, kes tapavad miljoneid inimesi. Kopsuvähi korral määratakse adjuvantravi tingimata mitte ainult pärast operatsiooni, vaid ka iseseisva ravina väikese raku difuusse kasvaja juuresolekul.

Ravimid on välja kirjutatud: tsisplastiin, gemtsitabiin, vinorelbiin jne. Tsütostaatikumide väljakirjutamisel on peamiseks näidustuseks perifeerse ja keskse vähi avastamine kopsudes, kui rindkere lümfisõlmed osalevad patoloogilises protsessis. Keemiaravi ei ole ette nähtud, kui patsient keeldub, samuti vanemas eas, 4. faasi kopsuvähiga, dekompenseeritud haigustega.

Arstid mõistavad, et keemiaravi on suhteliselt agressiivne ravi, mis pärsib mitte ainult vähirakkude aktiivsust, vaid ka tervet. Tsütostaatilisest ravist on rohkem eeliseid kui miinused. Kombineeritud lähenemisviisi abil suurenevad ellujäämise võimalused.

Onkoloogias kasutatav adjuvant ja neoadjuvantne kemoteraapia

Adjuvant-keemiaravi

Kemoteraapiat kasutatakse tavaliselt pahaloomuliste kasvajate esmaste vormide, korduste ja metastaaside raviks.

Lisaks sellele võib seda teha lisaks kasvaja kohalikule ravile (eemaldamine, kiiritamine), sõltumata selle radikaalsusest.

Sellist kemoteraapiat, mis algab mõnikord operatsiooni ajal ja seejärel jätkub mitmete kuude jooksul (kuni 1-2 aastat), nimetatakse adjuvandiks (täiendav, profülaktiline, abiaine).

Kombineeritud või kompleksse ravi komponendina nimetatakse kemoteraapiat adjuvandiks ainult siis, kui see on. enne operatsiooni või kiirgust. Kemoteraapia ei kuulu adjuvandi mõiste alla, mida võetakse kui kombineeritud ravi etappi enne operatsiooni ja kiirgust, et vähendada kasvaja massi (suurendada resektsiooni, vähendada kiirgusvälju jne).

Adjuvant-kemoteraapia peamine eesmärk on toime kahtlustatavatele kasvajatele (subkliinilistele metastaasidele) või pahaloomulistele rakkudele primaarse kasvaja tsoonis, mille olemasolu ei saa välistada, hoolimata kohalike terapeutiliste meetmete radikaalsest iseloomust.

Adjuvantne kemoteraapia on ette nähtud pärast radikaalset operatsiooni juhtudel, kui esineb suur retsidiivi või metastaasi tõenäosus, või olukordades, kus ei ole võimalik ravida võimalikku kordumist või metastaase, või pärast tsütoreduktiivseid operatsioone, mille eesmärk on minimeerida jääkkasvajate maht.

Adjuvant-keemiaravi põhjendus võib olla järgmine:

• mida väiksem on kasvaja suurus (mikrometastaasid, mikroskoopiline jääkkasvaja), seda suurem on paljunevate rakkude fraktsiooni (kõige tsütostatikumidele vastuvõtlik) sisaldus ja sellest tulenevalt seda suurem on kliiniline toime;
• kasvaja fookuse väikeste suuruste korral on rakuliinide arv väike ja mutatsioonide tõenäosus ja (kemoresistentsete rakukloonide moodustumine väiksem;
• Väiksemate kasvajafookuste vaskularisatsioon on paremini väljendatud, mis tagab tsütostaatilise aine optimaalse juurdepääsu sihtrakkudele ja kõrge toime saavutamisele.

Kasvaja kasvu kineetika ja tsütostaatiliste ravimite mõju seisukohalt võiks eeldada, et ravimi suhtes tundlike pahaloomuliste kasvajate radikaalse lokaalse ravi järel peaks adjuvantne kemoteraapia viima kliinilise ravini.

Praegu on selle efektiivsus piiratud ravi pikaajaliste tulemuste parandamisega (perioodi pikenemine ilma ägenemiste ja metastaasidega ning eluea pikenemine) ning see on selgelt tõestatud ainult suhteliselt väikese arvu kliiniliste olukordade puhul.

Nende hulka kuuluvad kõigepealt Ewingi sarkoom, osteogeensed sarkoomid, mittemateriaalsed munandite kasvajad, Wilmsi kasvaja, loote rabdomüosarkoom, rinnavähk, kolorektaalne vähk ja mitmed ajukasvajad. Eeldatakse, et see lahknevus adjuvant-keemiaravi teooria ja praktika vahel peegeldab ravimiresistentsuse probleemi ja tsütostaatikumide, eriti immunosupressiivsete terapeutiliste ja kõrvaltoimete vahelist seost.

Patsiendi immuunseisundi olulise vähenemise taustal võib täiendav keemiaravi olla teguriks radikaalsete toimingute pikaajaliste tulemuste halvenemisel. Järelikult ei ole adjuvant-kemoteraapia näidustuste ja valiku küsimus veel kaugeltki täielik.

Seetõttu, kui retrospektiivsete uuringute kohaselt ei näita üldine elulemus abiaine kemoteraapiaga eeliseid vaatluse suhtes, ei tohiks sellist ravi teostada (isegi suure kordumise riski korral).

Sellises olukorras on „ootama ja nägema“ taktika optimaalne (st ootama ja vaatama), s.t. ainult dünaamiline jälgimine ja haiguse tagastamisel määratakse piisav eriravi.

Samuti on vaja arvestada, et keemiaravi ise põhjustab patsientidel selle rakendamise ajal tõsiseid probleeme ja võib mõnel juhul põhjustada pikaajalisi komplikatsioone, sealhulgas indutseeritud neoplasme.

Neoadjuvantne kemoteraapia

Neoadjuvandi (preoperatiivne) keemiaravi hõlmab tsütostaatikumide kasutamist neoplasmide kohalike vormide ravis enne operatsiooni ja / või kiiritusravi. Teatud eesmärkide saavutamisel.

Selle peamiseks eeliseks on see, et see võimaldab säilitada kahjustatud elundi (kõri, anal sulgurlihase, põie) funktsiooni või vältida teisi kahjustavaid operatsioone (rinnavähki, pehmete kudede ja luu sarkoomi).

Polükemoteraapia (PCT) omistatud režiim on väga suur tõenäosus, et varajane kokkupuude võimalike subkliiniliste metastaasidega. Lõpuks võimaldab see lähenemine hinnata kasvaja tundlikkust keemiaravi suhtes. Järgnevas eemaldatud kasvaja morfoloogilises uuringus on võimalik määrata kemoteraapiaga selle kahjustuse ulatus (ravimi patomorfoos).

Kasvajale olulise kahju korral kasutatakse neid samu tsütostaatikume järgnevas adjuvantses kemoteraapias, madala tundlikkusega - määratakse ka teisi ravimeid. Kuid neoadjuvandi keemiaravi mõju retsidiivivaba ja üldise elulemuse määradele ei ole tõestatud.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Adjuvant-keemiaravi

Adjuvant-keemiaravi

Adjuvant-keemiaravi

Kirurgilised ravimeetodid ei kõrvalda alati pahaloomulisi kasvajaid. Näiteks, sageli mitu kuud pärast operatsiooni, tekib patsientidel uus kasvaja. Adjuvantne kemoteraapia ja muud terapeutilised ravimeetodid aitavad tugevdada operatsiooni tulemusi ja takistada retsidiivi teket. Selline ravi on tavaliselt ette nähtud varases staadiumis, kui kasvaja ei levi organismis. Spetsialistide konsultatsioon aitab patsiendil rohkem teada saada sellisest protseduurist nagu adjuvantne kemoteraapia: manustamise meetodid, efektiivsus, negatiivsed tagajärjed, mao vähi ja teiste haiguste adjuvantne kemoteraapia.

Põhiteave

Enne tänapäevaste farmakoloogiliste ravimite tekkimist raviti vähki ainult kirurgiliste sekkumiste abil. Selline lähenemine näitas harva häid tulemusi, kuna kasvaja ekstsisioon ei võimaldanud alati pahaloomulise protsessi leviku peatamist. Umbes 20. sajandi keskpaigaks olid teadlased võimelised leidma minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid, mis võimaldasid neil igal etapil vähiravi teostada. Hiljem ilmnesid tõhusad ravimid, mis võivad võidelda kasvaja kasvuga.

Meditsiinilises kirjanduses viitab keemiaravi onkoloogiliste haiguste ravile keemiliste ühendite abil, mis on võimelised piirama kasvaja kasvu ja kõrvaldama üksikuid rakke. Ravimid, mis sisenevad organismi seedetrakti või vereringe kaudu, tungivad aktiivselt nakatunud koesse ja pärsivad haiguse arengut. Selle protseduuri peamiseks puuduseks on tervete elundite kahjustamise suur oht, kuna keemiaravi võib mõjutada mis tahes anatoomilist struktuuri. Näiteks võivad negatiivsed mõjud olla tingitud ravimite toimest punase luuüdi hematopoeetilistele rakkudele.

Peamised ravimitüübid:

  • Tsütostaatilised ained on keemilised ühendid, mis piiravad rakkude jagunemist. Selliste fondide kasutamise peamine mõju on tuumorite kasvu peatamine.
  • Tsütotoksilised ained - keemilised ühendid, mis hävitavad kasvajarakke. Ravitoime saavutatakse tavaliselt intratsellulaarse DNA metabolismi ja hävimise mõjutamisega.

Parima tulemuse saavutamiseks määravad arstid kombineeritud skeemid adjuvant-kemoteraapiaks, mis mõnikord tähendab tsütotoksiliste ravimite ja tsütotoksiliste ainete samaaegset manustamist. Lisaks kasutatakse kõrvaltoimete vähendamiseks abiaineid. Kahjuks ei suuda isegi kaasaegsed narkomaaniaravi skeemid tagada prognoosi olulist paranemist. Patsiendid keelduvad sageli ka sellisest ravist, kuid ei taha silmitsi ebameeldivate kõrvaltoimetega.

Teave haiguse kohta

Onkoloogilised haigused on üks kõige sagedasemaid inimeste surma põhjuseid. Selline patoloogiline protsess on tingitud üksikute rakkude muutumisest ja kasvajamassi moodustumisest kehas. Neoplasmi moodustavad rakud võivad peaaegu kontrollimatult jagada, nii et haigus levib kehas kiiresti. Kõige tõhusam ravi on kättesaadav varases staadiumis, kui patoloogia on lokaliseeritud ainult ühes anatoomilises struktuuris.

Pahaloomulised kasvajad võivad moodustada peaaegu kõik elundite osad, kuid kõige sagedamini algab see limaskestade lüüasaamisest. Aktiivse kasvu korral vajavad kasvajarakud suurt hulka substraate, mistõttu vähk võib tekitada uute veresoonte teket. Haiguse levik hilisemates etappides on seotud ebanormaalsete rakkude tungimisega lümfisüsteemi ja metastaaside moodustumisse teistes elundites.

Viimasel sajandil märkasid teadlased, et pahaloomulised rakud erinevad teistest koekomponentidest. Nüüd teavad teadlased, et sellistel rakkudel võivad olla ainevahetuse, pinna struktuuri ja geneetilise informatsiooni tunnused. Kõiki neid erinevusi saab kasutada efektiivse ravi valimiseks, mille eesmärk on ainult modifitseeritud kudede hävitamine. Seega võib adjuvantne kemoteraapia pärssida kiiresti jagunevate rakkude kasvu, saavutades seeläbi ravi vähese selektiivsuse.

Mis on vähi adjuvantne kemoteraapia?

Tänapäeval on operatsioon peamine vähiravim. Varases staadiumis võib arst eemaldada lokaliseeritud kasvaja, et vältida haiguse edasist levikut. Siiski ei piirdu ravi selle protseduuriga, sest operatsiooni ajal ei suuda kirurgid alati kahjustatud koe täielikult aktsiisida. Isegi vähesed ülejäänud ebanormaalsed rakud võivad olla piisavad mikrometastaaside moodustamiseks. Adjuvant-keemiaravi kursus aitab kõrvaldada retsidiivi riski.

Seega on adjuvantne kemoteraapia abiravi pärast operatsiooni. Mõnikord on see protseduur ette nähtud ka pärast esmast kiiritusravi. Tsütotoksiliste ja tsütostaatiliste ravimite sissetoomine aitab hävitada lümfisõlmedes ja teistes struktuurides säilinud üksikuid pahaloomulisi rakke. Samuti võib sellist ravi ette näha remissiooni profülaktikaks või patsiendi seisundi leevendamiseks vajaliku palliatiivse ravina.

Mõned protseduurid:

  • Monoteraapia - ühe vähivastase ravimi sissetoomine tsütotoksiliste või tsütostaatiliste omadustega. Praegu kasutatakse seda tüüpi ravi harva.
  • Kombineeritud adjuvant-kemoteraapia on retsept ravimiravile, mis koosneb mitmest ravimist. Patsient võib võtta tsütostaatilisi, tsütotoksilisi ja abiaineid.
  • Kemoteraapia koos tuumori kiirguskiirgusega.
  • Ravimite kombineeritud ravi, sealhulgas kemoteraapia, hormonaalsed ja immuunseadmed.

Ravi valik sõltub vähi vormist ja staadiumist.

Näited kasutamise kohta

Kemoteraapiat võib määrata peaaegu iga pahaloomulise haiguse raviks. Vaatamata märkimisväärsetele kõrvaltoimetele ei ole seda protseduuri iseloomustanud suur hulk absoluutseid vastunäidustusi. Mõnikord viiakse ravim läbi tuumorit toitva arteri emboliseerimise abil. See lähenemine aitab parandada ravi efektiivsust ja vähendada komplikatsioonide riski.

  • Rinnanäärmevähi adjuvantravi võib läbi viia pärast rinnapiima eemaldamist. Tavaliselt on see ravi näidatud etappides 1-2.
  • Kolorektaalse vähi adjuvantne kemoteraapia varases staadiumis. Sellisel juhul võib patsiendile välja kirjutada sellised tuntud skeemid nagu CAPOX või XELOX.

On oluline eristada adjuvantravi esmastest. Seega võib hilisemates etappides olla keemiaravi peamine ravimeetod, kuna tavalise kasvaja operatsioon on tavaliselt ebaefektiivne.

Esialgne diagnoos

Adjuvantset keemiaravi võib määrata alles pärast põhjalikku uurimist, sealhulgas pahaloomulise protsessi vormi ja etapi määramist. Konsultatsiooni käigus küsib onkoloog patsiendilt kaebusi, uurib anamneesilisi andmeid ja viib läbi füüsilise kontrolli. Järgmine diagnoosimise etapp on instrumentaalsete ja laboratoorsete protseduuride määramine.

Sihtitavad diagnostilised protseduurid:

  • Ultraheli pildistamine - kahjustatud elundi kujutise omandamine kõrgsageduslike helilainete abil. Spetsialist liigutab anduri asendit ja näeb monitori anatoomilisi struktuure.
  • Elundite sisemise voodri endoskoopiline uurimine.
  • Biopsia - väikese pahaloomulise koe kogumine järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks, mis aitab määrata neoplasmi tüüpi.
  • Vereproov vähi markerite ja üldnäitajate kohta.
  • Arvutatud ja magnetresonantstomograafia - visuaalse kontrolli kõrge täpsusega meetodid, mis võimaldavad saada kolmemõõtmelisi organite kujutisi.

Alles pärast kõikide uuringute tulemuste saamist saab arst valida raviskeemi sobivaima skeemi.

Tüsistused

Kõikidel ravimitel on nii terapeutilised kui ka kõrvaltoimed. Tavapärase kemoteraapia puhul on negatiivsete tagajärgede oht üsna kõrge, kuna tsütotoksilistel ja tsütotoksilistel ravimitel ei ole suurt selektiivsust. Need keemilised ühendid võivad mõjutada terveid kudesid ja põhjustada erinevaid patoloogiaid. Tavaliselt püüavad arstid valida kõige healoomulise ravirežiimi või kirjutada täiendavalt ravimeid komplikatsioonide leevendamiseks.

Peamised kõrvaltoimed:

  • Selgesõnaline valu.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Pearinglus.
  • Peavalu
  • Isu puudumine.
  • Depressioon ja apaatia.
  • Rabed küüned ja juuste väljalangemine.
  • Immuunsushäire luuüdi kahjustuse taustal.
  • Allergilised reaktsioonid kasvajavastaste ainete suhtes.

Seega kasutatakse pärast esmast ravi adjuvantset keemiaravi prognostiliste andmete parandamiseks ja retsidiivi vältimiseks. Terapeutilise raviskeemi valimiseks peate te arsti poole pöörduma ja uurima.

Kopsuvähi adjuvant ja neoadjuvantne kemoteraapia

Avaldatud Uus kopsuvähi ravis (Moskva, 2003) A. M. Garin

I. VÄIKE TULEVÕRGUJUHUS (NSCLC)

I ja II etapis on mitteväikerakk-kopsuvähi adjuvantne kemoteraapia teaduspõhine. Keemiaravi kasutamise standardeid pärast radikaalset toimingut ei ole välja töötatud. (1)

Teoreetilised lootused keemiaravi edukuse kohta radikaalsete operatsioonide järel põhinesid järgmistel faktidel:
a) võimalus saavutada kasvajavastane toime peaaegu pooltel levinud NSCLC-ga patsientidel, sealhulgas täielik remissioon (10%);
b) mikrometastaaside kogumass on väike;
c) ei ole palju resistentseid kloneid.

Näiteks on teada, et tsisplatiinil põhinevad kombinatsioonid on efektiivsed NSCLC IV etapis 25-40% ja madalamal esinemissagedusel III etapis 50-60%. (2)

Individuaalsete uuringute tulemused on vastuolulised, mõnedel neist on paljutõotavad tulemused, teised ebarahuldavad, mõnikord isegi halvemad kui kontroll; metaanalüüsis on vastus üheselt mõistetav, kui edu registreeritakse, on see tagasihoidlik ega suurenda oluliselt ellujäämise mediaani. (3)

Viidame aga erinevate operatsioonijärgsete kemoteraapia skeemide rakendamisele kiiritusraviga või ilma.

6 tsüklit adjuvantravi vastavalt ühise põllumajanduspoliitika skeemile operatsiooniga patsientidel, kelle I Art. Kopsuvähi uuringurühma NSCLC ei parandanud ellujäämist võrreldes kontrollrühmaga, kuigi keemiaravi grupis oli aeg progresseerumiseni pikem. (4, 5)

Postoperatiivne kiiritus + 6 ÜPP tsüklit, mis viidi läbi NSCLC II ja III etapi patsientidel, paranes veidi elulemuse mediaaniga, kuid mitte 5-aastase elulemusega võrreldes puhtalt kirurgilise rühmaga. (6, 7)

Suureid rahvusvahelisi ja rühmadevahelisi uuringuid ei ole lõpule viidud: toimingud I ja II jaotises. ± etoposiid + tsisplatiin või kirurgia ± cis retinoiinhape. (8)

Jaapani andmete kohaselt põhjustab tegafuur, mida rakendatakse pikka aega pärast NSCLC I ja II kirurgilist ravi, vähenenud retsidiivide sagedus ja keskmine elulemuse suurenemine. (9)

14 uuringut adjuvant-kemoteraapia kohta 4 337 patsiendil, kes töötasid seoses varajase NSCLC-ga (I ja II staadium), viidi läbi metaanalüüsiga. Viies uuringus, kus kasutati ainult alküülivaid aineid (kloroetüülamiinid või tiotefi), suurenes surmaoht 15% võrra võrreldes kontrollrühmaga. Kaheksas uuringus manustati tsisplatiinil põhinevaid kombinatsioone adjuvandina - pikaajalised tulemused kontroll- ja keemiaravi rühmades olid samad. 7 uuringus kasutati kombineeritud tsisplatiinil põhinevat keemiaravi ja postoperatiivset kiiritamist adjuvandina, samuti ei olnud elulemuse erinevus usaldusväärne. (1)

Suurem julgustav on III klassi NSCLC puhul kasutatud neoadjuvant-keemiaravi tulemused.

Teoreetiliselt peaks preoperatiivne kemoteraapia vähendama mõjutatud lümfisõlmede ja primaarse kasvaja arvu, mis peaks hõlbustama radikaalse toimimise rakendamist ja mõjutama ellujäämist. Samal ajal võib mõnedel keemiaravi suhtes resistentsetel patsientidel suureneda kirurgilise sekkumise hilinemise tõttu levimise oht.

Neoadjuvantravi kasutamise tulemused erinevates riikides on teada.

Roth et. al. randomiseeritud uuringus 58 patsiendil IIA Art. võrreldi preoperatiivse kemoteraapia efektiivsust vastavalt CEP-skeemile (3 tsüklofosfamiidi + etoposiidi + tsisplatiini) ning seejärel operatsiooniga, millel oli puhtalt kirurgiline ravi. 3 aastat elas eelnevalt kemoteraapiaga rühmas 56% ja ainult 15% -l kasutanud patsientidest. Keskmine elulemus oli vastavalt 64 kuud ja 11 kuud. (10)

Rosell et. al. 60 patsienti III ja Art. läbi randomiseeritud uuringu. Esimeses rühmas said enne operatsiooni saanud patsiendid MIC-skeemi (mitomütsiin + ifosfamiid + tsisplatiin) järgi kaks tsüklilist keemiaravi, seejärel läbisid nad radikaalse operatsiooni ja operatsioonijärgsel perioodil läbisid patsiendid kiiritusravi (50 Gy). Teises rühmas kasutati patsiente radikaalselt ja kiiritati operatsioonijärgsel perioodil (50 Gy). Keskmine elulemus oli vastavalt 26 kuud ja 8 kuud. 2 aastat ühest grupist elas 25% patsientidest, teises grupis mitte. (11)

1999. aastal avaldatud prantsuse uuring (373 bs 38 keskust) saavutas ka huvitavaid, kuigi tagasihoidlikke tulemusi. Kasutati MIP-režiimi (mitomütsiin 6 mg / m2 d. 1, ifosfamiid 1,5 g / m2 1-3 päeva, cisplastin 30 mg / m2 1-3 päeva, iga 3 nädala järel). Kontrollrühmas läbisid patsiendid kohe operatsiooni. Postoperatiivne kiiritusravi viidi läbi mõlemas rühmas. Keskmine elulemus oli kontrollrühmas 26 kuud ja neoadjuvandi kemoteraapiaga 36 kuud. 1, 2 ja 3 aastat kestis kontrollgrupis 73, 52 ja 41%, kemoterapeutikumi grupis - 77, 59 ja 49%. Kemoteraapia kohene täielik histoloogiliselt tõestatud toime oli 11%, osaline toime oli 53%. (12)

Huvitavad tulemused on salvestatud New Yorgi Memorial Sloan Ketteringi vähikeskuses. Pärast 3-tsüklit tsisplatiini + vinblastiini või vindesiini ja NSCLC operatsiooni skeemi järgset neoadjuvant-kemoteraapiat, oli kogu grupi 3-aastane elulemus 34% ja 54% patsientidel, kes reageerisid neoadjuvandi kemoteraapiale täieliku toimega. (13)

III etapi NSCLC-s preoperatiivse kemoteraapia mitte-randomiseeritud uuringutes, mis hõlmasid mediaanseid lümfisõlmi vastavalt mitomütsiin + vinca alcoloids + tsisplatiini skeemile, said kaks autorite rühma sarnaseid tulemusi. Gralla et. al. 77% -l 73 patsiendist oli otsene toime (10% -l oli täielik toime), 60% -l oli radikaalne toime (12% -l oli täielik mõju histoloogilisele proovile), keskmine elulemus oli 19 kuud kõigi patsientide puhul ja 27 kuud patsientidel, kellel oli täielik toime. 3 aastat elas 44% patsientidest. Selle kliiniku ajaloolise kogemuse põhjal koges seda perioodi ainult 8% N2-staadiumiga patsientidest. (14, 15)

Burkes et. al. (Nimetatud Gralla) 39 NSCLC-ga patsiendilt, sama kombinatsiooni otsene toime saadi 69% -ga, radikaalne operatsioon viidi läbi 49% -ga, keskmine elulemus oli 19 kuud. (16)

Sarnaste patsientide puhul andis tsisplatiini ja fluorouratsiili kombinatsioon preoperatiivse kiiritamisega ja seejärel operatsiooniga järgmised tulemused:
a) Taylor et. al. 64 patsiendil saavutati objektiivne toime 56% juhtudest, 60% suutis toimida radikaalselt, keskmine elulemus oli 15 kuud. (17)
b) Weiden et. al. 85 patsiendil täheldati 56% objektiivset paranemist, nende keskmine elulemus oli 13 kuud. (18)

Ebatavaliselt kõrged tulemused saadi preoperatiivsest kemoteraapiast (tsisplatiin + tsüklofosfamiid) ja kiiritusravist Skarin et. al. Kuigi kombinatsiooni vahetu toime oli 43%, oli selle uuringu keskmine elulemus 30 kuud. (19)

Tuntud on laiaulatusliku kooperatiivse uuringu tulemused, mis käsitlesid neoadjuvandi keemiaravi rolli enne mittetoimiva NSCLC kiiritamist artiklis III. Tsisplatiini ja tsüklofosfamiidi kombinatsioon, 2 tsüklit; radioteraapia koguannus 60 Gy. Kontrollis kiiritati patsiente ainult (sama 60 Gy). Keskmine elulemus esimeses rühmas oli 14 kuud, kontroll - 10 kuud, 5 aastat elus vastavalt 17% ja 7%. Uuring hõlmas 8433 patsienti. (20)

Testiuuringus lisati ülalnimetatud 2 gruppi patsiente, kes said hüperfraktsioneeritud kiiritusravi. Keskmine elulemus standardses kiirguskontrollis oli 11 kuud, 12 kuud hüperfraktsionaalse annusega rühmas ja 14 kuud neoadjuvantse kemoteraapiaga rühmas. (21)

Uut paklitakseeli, dotsetakseeli, vinorelbiini, topotekaani, irinotekaani, oksaliplatiini, gemtsitabiini ei ole veel uuritud. Järgnevalt on toodud kokkuvõte ASCO 2000 ja 2001 materjalidest nende ravimite kasutamise kohta neoadjuvantrežiimides: Machtay et. al. (Philadelphia) kasutati 17 patsiendil preoperatiivse paklitakseeli NSCLC IIIA (N2) 250 mg / m 2 astme 1 iga 3 nädala järel, 2 tsüklit. Ülejäänud 17 patsiendil määrati paklitakseel preoperatiivselt annusega 135 mg / m 1 1 kord 3 nädala jooksul koos karboplatiiniga (Auc 5) - 2 ravikuuri. Samas olid selle rühma patsiendid kiirgusega (45-54 Gy). Täielik toime pärast paklitakseeli (monoteraapia) saavutati 35% patsientidest pärast paklitakseeli, karboplatiini ja kiiritamist 70% -l. 2-aastane täielik kontroll kasvaja kasvu üle on registreeritud 54% ainult paklitakseeli määramisel ja 85% kahe ravimi ja kiirguse kombinatsiooniga. (22)

Hispaania teadlased kasutasid neoadjuvandi gemtsitabiini raviskeemi (1200 mg / m2 1 ja 8 päeva jooksul) + tsisplatiini (100 mg / m 2 - 1 päev) iga 3 nädala järel (kokku 6 ravikuuri), et ravida 47 patsienti, kellel ei olnud kontrollitavat, lokaalselt arenenud NSCLC. Keemiaravi üldine toime on 60%. (sealhulgas 9%). Radikaalne operatsioon teostas 26% ja palliatiivne 34%. Üks aasta elas 61% (37% ilma haigustunnusteta), 2 aastat - 31% patsientidest. (23)

Crino et. al. sama kombinatsiooni kasutati 59 patsiendil, kellel oli IIIA ja 70 IIIB staadium, keskmine ravikuuride arv oli 4. 62% patsientidest reageeris selgelt, 33% mõõduka toimega ja 5% progresseerumisele. 29% patsientidest toimis radikaalselt. (22 koos III A ja 18 koos III B astmega). Kiirendati 70 patsienti, keda tunnistati mittesobivaks (58 Gy). Pärast 13-kuulist vaatlust on 53% elus. (24)

Martins et. al. 70 NSCLC III patsiendi neoadjuvantravi korral Art. kasutatud vinorelbiin + tsisplatiin. 27% tegutses, 70% neist täies ulatuses, 22,5% kogu grupist elas 3 aastat (25).

Iacobelly et. al. 21 vanema patsiendi NSCLC III A Art. PEV (tsisplatiin + epirubitsiin + vinorelbiin) kombinatsiooni 3 tsükli puhul. 55% täheldas üldist mõju. 66% tegutses. (26)

Ii. Väikeserakuline kopsuvähk (MRL)

IRL-i diagnoosimise ajal mõjutas ainult 10% patsientidest ainult kopsu parenhüümi. Arvatakse, et kõik patsiendid pärast operatsiooni, mis ainult sellistes tingimustes on radikaalsed, peaksid saama adjuvantset keemiaravi. Selle skeemid ei erine levitatavate vormide käsitlemiseks kasutatavatest skeemidest. (27)

Seitsmekümnendate kokkuvõtlike andmete kohaselt oli 2-aastane elulemus pärast operatsiooni 8%, pärast operatsiooni ja adjuvant-keemiaravi alküülivate ainetega - 26%. (28)

Nendel aastatel peeti SCLC raviks kirurgiliseks.

Parimad tulemused saavutati 90ndatel. 4 aastat pärast operatsiooni, millele järgnes keemiaravi (doksorubitsiin ja tsisplatiin) 60% patsientidest, kellel oli NO, 36% N1 ja 33% N2-ga. (29).

Neoadjuvantne kemoteraapia, mida rakendati enne operatsiooni piiratud müokardi kopsuvähiga patsientidel, suurendab elulemust.

Baker et. al. Neoadjuvantset keemiaravi kasutati 37 piiratud SCR-ga patsiendil. 20 neist suutis radikaalselt tegutseda. (54%). Keskmine elulemus oli 26 kuud operatsioonisüsteemis, 65% elas 2-3 aastat ja 12 kuud ravimata mediaani elulemuse osas. (30).

Williams et. al. 38 piiratud SCLC-ga patsiendil kasutati neoadjuvantset keemiaravi. 84% vastasid, 55% radikaalselt. Operatsiooniga patsientide keskmine elulemus oli 33 kuud, mittetöötavate patsientide puhul - 10 kuud. (31)

Lad et. al. pärast neoadjuvantset kemoteraapiat olid 70 SCR-ga patsienti rohkem resekteeritavad. 83% patsientidest oli võimalik radikaalselt toimida. Keskmine elulemus oli siiski 12 kuud (kasutati ja ei kasutanud). Ainult 20% elas 2 aastat. (32)

Jaapani autorid saavutasid hämmastavad tulemused, kuigi vähestel patsientidel (n = 22). Neil õnnestus saada kemoteraapia toime 96% juhtudest (tsisplatiin + etoposiid), samal protsendil teostati radikaalne toiming. Keskmine elulemus oli 62 kuud, 73% elas 3 aastat I ja II artiklist. ja 43% elas sellest perioodist kolmandast artiklist. (33)

JÄRELDUSED

• NSCLC-i adjuvant-kemoteraapia standardeid ei ole välja töötatud ja selle tõhusust ei ole.

• NSCLC neoadjuvantne kemoteraapia areneb intensiivselt ja on tõendeid selle kasulikkuse kohta (eriti III faasi haigusega patsientidel).

• SCR-i adjuvantravi tuleb alati rakendada pärast operatsiooni. Määratletakse levinud haiguse variantide raviks tavaliselt kasutatavad režiimid.

• Neoadjuvantne kemoteraapia IRL on uurimuslik.

Viited sellele artiklile on saadaval soovi korral.
Palun tutvustage ennast.