Aju ajuripatsi adenoom: operatsioon, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Aju hüpofüüsi adenoom (AGHM) on aju lisandi näärmekoe kasvaja. Hüpofüüsis on inimorganismis märkimisväärne endokriinne näärmepõletik, mis paikneb aju alumises osas Türgi sadula hüpofüüsis. See endokriinse süsteemi väike elund, ainult 0,7 g kaaluv täiskasvanu, vastutab oma hormoonitootmise ja kilpnäärme ja parathormoonide, kuseteede organite sünteesi kontrolli eest. Hüpofüüsis osaleb vee ja rasva ainevahetuse reguleerimine, vastutab inimese kasvu ja kehakaalu, siseorganite arengu ja toimimise, töö- ja imetamise alguse, reproduktiivsüsteemi loomise jms eest. kus orkester on meie kogu organism.

Kasvaja asukoha skemaatiline pilt.

Kahjuks ei ole ainulaadne orel, ilma milleta hästi koordineeritud funktsionaalne tasakaal kehas võimatu, patoloogiate eest kaitstud. Hüpofüüsi funktsionaalse tasakaalustamatuse tõttu on bioloogilise süsteemi harmoonilisus moonutatud ja inimene kannab hormoon- ja / või neurogeensete häirete alusel terviseprobleemide kaskaadi. Üks tõsiseid haigusi on adenoom, kus aju hüpofüüsi näärmepiteel kasvab ebanormaalselt, mis võib põhjustada patsiendi puude.

Adenoomid võivad olla aktiivsed (AAG) ja mitteaktiivsed (NAH). Esimesel juhul kannatavad hormoonide hulk ülemäärane. Teises, kasvaja ärritab, pigistab tihedalt asetsevaid kudesid, mõjutab sageli nägemisnärvi. Väärib märkimist, et suuresti suurenenud proportsioonid ja aktiivne patoloogiline fookus mõjutavad ka negatiivselt lähedalasuvaid intrakraniaalseid kudesid. Patoloogia teiste omaduste, sealhulgas ravi eripära kohta soovitame õppida artiklist.

Epidemioloogia: põhjused, esinemissagedus

Hüpofüüsi kasvajate arengut stimuleerivat tegurit ei ole veel kindlaks tehtud ja jääb seetõttu teadusuuringute peamiseks teemaks. Eksperdid tõenäoliste põhjuste kohta on esitatud ainult versiooni:

• traumaatiline ajukahjustus;
• aju neuroinfektsioon;
• sõltuvus;
• rasedus 3 või enam korda;
• pärilikkus;
• hormonaalsed ravimid (näiteks rasestumisvastased vahendid);
• krooniline stress;
• arteriaalne hüpertensioon jne.

Uus kasv ei ole nii haruldane, aju kasvajate üldstruktuuris moodustab see 12,3% -20% juhtudest. Esinemiste esinemissageduse poolest on neuroektodermaalsete neoplaasiate seas 3. koht, teiseks ainult gliatuumorite ja meningioomide seas. Haigus on tavaliselt healoomuline. Meditsiinilises statistikas on aga andmeid adenoomipuudulikkuse üksikute juhtude kohta sekundaarsete fookuste (metastaaside) moodustumisega ajus.

Patoloogilist protsessi diagnoositakse sagedamini naistel (umbes 2 korda rohkem) kui meestel. Järgnevalt esitame andmed vanuse jaotuse kohta 100% -l kliiniliselt kinnitatud diagnoosiga patsientidest. Epidemioloogiline tipp esineb 35-40-aastaselt (kuni 40%), 30-35 aasta jooksul määratakse haigus 25% patsientidest, 40-50 aastat - 25%, 18-35 aastat ja üle 50 aasta - 5% igaüks vanusekategooria.

Statistika kohaselt on umbes 40% patsientidest inaktiivne kasvaja, mis ei erista hormonaalseid aineid liigselt ega mõjuta endokriinset tasakaalu. Ligikaudu 60% patsientidest määrab aktiivse moodustumise, mida iseloomustab hormoonide hüpertensioon. Umbes 30% inimestest muutub puueteks agressiivse hüpofüüsi adenoomide tagajärgede tõttu.

Aju hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Hüpofüüsi fookus on moodustunud näärme eesmises küljes (adenohüpofüüsis), mis moodustab põhiosa elundist (70%). Haigus areneb koos ühe raku mutatsiooniga, mille tulemusena lahkub see immuunsüsteemist ja langeb välja füsioloogilisest rütmist. Järgnevalt jagatakse prekursorrakku korduvalt, tekib ebanormaalne proliferatsioon, mis koosneb identsete (monoklonaalsete) rakkude rühmast. See on adenoom, selline arengumehhanism on kõige sagedasem. Harvadel juhtudel võib fookus esmalt tekkida ühelt rakukloonilt ja pärast teise haiguse taastumist.

Patoloogilised vormid eristuvad aktiivsuse, suuruse, histoloogia, leviku olemuse, sekreteeritavate hormoonide tüübi järgi. Oleme juba selgitanud, millist tegevust on adenoomid - hormonaalselt aktiivsed ja hormonaalselt mitteaktiivsed. Defektse koe kasvu iseloomustab agressiivsuse parameeter: kasvaja võib olla mitte-agressiivne (väike ja ei ole kalduvus suureneda) ja agressiivne, kui see saavutab suure suuruse ja omab invasiooni naaberstruktuuridele (arterid, veenid, närviharud jne).

Suur adenoom pärast eemaldamist.

GM hüpofüüsi adenoomide suurus on järgmine:

• microadenoomid (läbimõõduga alla 1 cm);
• mesoadenoomid (1-3 cm);
• suur (3-6 cm);
• hiiglaslikud adenoomid (üle 6 cm).

AGGM-i jaotus jaguneb järgmiselt:

• endosellar (hüpofüüsi fossa sees);
• endo-ekstrasillar (sadula võrdluspunktidega), mis jaotatakse:

► suprasellar - kolju süvendisse;

► külgsuunas - õõnsuses või dura mater all;

► infrasellar - kasvab alla sphenoid sinus / nasopharynxi suunas;

► antebellar - mõjutab etmoid-labürindi ja / või silmade pesa;

► retrosellar - tagumise kraniaalse fossa ja / või Blumenbachi kalle.

Adenoomide nimetuste histoloogilisel alusel:

• kromofoobsed - neoplaasiad, mille moodustavad hämarad, ebakindlalt kontuuritud adenohüpofüüsilised rakud kromofoobide poolt (ühine tüüp, mida esindab NAH);
• happelised (eosinofiilsed) - kasvajad, mis on loodud alfa-rakkude poolt hästi arenenud sünteetilise aparaadiga;
• basofiilsed (mukoidsed) - neoplastilised vormid, mis tekivad basofiilsetest (beeta-rakkudest) adenotsüütidest (kõige harvem kasvaja).

Hormoon-aktiivsete adenoomide seas eristatakse:

• prolaktiinoomid - aktiivselt eritavad prolaktiini (kõige levinum tüüp);
• kasvuhormoonid - somatotroopne hormoon toodetakse liigselt;
  • kortikotropinoomid - stimuleerivad adrenokortikotropiini tootmist;
  • gonadotropinoomid - parandavad inimese kooriongonadotropiini sünteesi;
  • türeotropinoomia - annab suure vabanemise TSH-st või kilpnääret stimuleerivast hormoonist;
  • kombineeritud (polymormonic) - eritub 2 või enama hormooniga.

Kasvaja kliinilised ilmingud

Paljud patsiendi sümptomid, nagu nad ise rõhutavad, ei ole alguses tõsiselt võetud. Haigused on sageli seotud banaalse ületöötamisega või näiteks stressiga. Tõepoolest, ilmingud võivad olla pikka aega mittespetsiifilised ja peidetud - 2-3 aastat või rohkem. Pange tähele, et sümptomite olemus ja intensiivsus sõltuvad agressiooni astmest, tüübist, asukohast, mahust ja paljudest teistest adenoomide omadustest. Kasvaja kliinikusse kuulub 3 sümptomaatilist rühma.

1. Neuroloogilised tunnused:

• peavalu (enamik patsiente seda kogeb);
• silmade lihased, mis põhjustavad okulomotoorseid häireid;
• valu koos trigeminaalse närvi harudega;
• hüpotalamuse sündroomi sümptomid (IRR reaktsioon, vaimne ebastabiilsus, mäluprobleemid, fikseerimise amneesia, unetus, halvenenud vabatahtlik tegevus jne);
• oklusiooni-hüdroftaalse sündroomi ilmingud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu blokeerimise tulemusena interventricularisse ava (teadvuse häire, une, peavalu rünnakud pea liigutamisel jne).

1. Närvi tüüpi oftalmoloogilised sümptomid:

• ühe silma nägemisteravuse märgatav erinevus teisest;
• järkjärguline nägemiskaotus;
• tajumise ülemiste väljade kadumine mõlemas silmis;
• nina või ajaliste piirkondade nägemiskaotus;
• atroofilised muutused põhjas (määratud silmaarsti poolt).

1. Endokriinsed ilmingud sõltuvalt hormoonide produktsioonist:

• hüperprolaktineemia - ternespiima vabanemine rinnast, amenorröa, oligomenorröa, viljatus, polütsüstiliste munasarjade haigus, endometrioos, vähenenud libiido, juuste kasv, spontaansed abordid, võimekuse probleemidega mehed, günekomastia, sperma madal kvaliteet kontseptsioonil jne;
• hüpersomatotropism - distaalsete jäsemete, kulmude, nina, mandli, põsesarnade või siseorganite suuruse suurenemine, häälekahjustus ja jämedus, lihasdüstroofia, liigeste troofilised muutused, müalgia, gigantism, rasvumine jne;
• Itsenko-Cushingi sündroom (hüperkortisolism) - düsplastiline rasvumine, dermatoos, luude osteoporoos, selgroo ja ribide luumurrud, reproduktiivorganite düsfunktsioon, hüpertensioon, püelonefriit, striae, immuunpuudulikkuse seisundid, entsefalopaatia;
• hüpertüreoidismi sümptomid - ärrituvus, rahutu uni, muutuv meeleolu ja ärevus, kaalulangus, värisevad käed, hüperhüdroos, südame rütmi katkestused, kõrge isu, soolehäired.

Umbes 50% -l hüpofüüsi adenoomiga inimestest tekib sümptomaatiline (sekundaarne) diabeet. 56% diagnoositakse visuaalse funktsiooni kadumisega. Ühel või teisel viisil kogevad peaaegu kõik sümptomid, mis on klassikalised aju hüpofüüsi hüperplaasias: peavalu (rohkem kui 80%), psühhoemotsioonilised, metaboolsed, kardiovaskulaarsed häired.

Patoloogia diagnoosimise meetodid

Eksperdid järgivad selle diagnoosiga isiku jaoks ühte diagnostikaprogrammi, mis näeb ette:

• neuroloogi, endokrinoloogi, okulisti, ENT arsti uurimine;
• laboratoorsed testid - üldised vere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia, suhkru- ja hormoonikontsentratsioonide vereanalüüsid (prolaktiin, IGF-1, kortikotropiin, TSH-T3-T4, hüdrokortisoon, naissoost / meessuguhormoonid);
• EKG-seadme südame uurimine, siseorganite ultraheli;
• alumise jäseme veenide veresoonte ultraheliuuring;
• Kraniaalsete luude röntgen (kraniograafia);
• aju kompuutertomograafia, mõnel juhul on vajadus täiendava MRT järele.

Pange tähele, et hormoonide bioloogilise materjali kogumise ja uurimise eripära on see, et nad ei tee pärast esimest uurimist järeldusi. Hormonaalse pildi usaldusväärsuse huvides on vaja jälgida dünaamikat, st on vaja teatud ajavahemike järel annetada verd uurimistööks.

Haiguse ravi põhimõtted

Tehke kohe selline diagnoos, et patsient vajab kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinilist abi ja pidevat jälgimist. Seetõttu ei ole vaja juhtumit toetuda, arvestades, et kasvaja lahendab ja kõik möödub. Isesüttimine ei saa olla! Piisava ravi puudumisel on pöördumatu funktsionaalse kahjustusega puudega inimeseks saamise oht liiga suur, ka tagajärjed on surmavad.

Sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest soovitatakse patsiendil probleemi operatiivselt või konservatiivsete meetoditega lahendada. Põhilised raviprotseduurid hõlmavad järgmist:

• neurokirurgia - adenoomide eemaldamine transnasaalse ligipääsu kaudu (nina kaudu) endoskoopilise kontrolli all või transkraniaalse meetodiga (kolju tavaline trefineerimine eesmises osas) fluoroskoopi ja mikroskoobi kontrolli all;

90% patsientidest tegutseb transnasaalsel, 10% vajab transkraniaalset ektoomiat. Viimast taktikat kasutatakse massiivsete kasvajate (üle 3 cm), äsja moodustunud koe asümmeetrilise kasvu, palja puhkemise taga, sekundaarsete sõlmedega tuumorite puhul.

• ravi ravimitega - ravimite kasutamine mitmetest dopamiini retseptori agonistidest, peptiidide sisaldavatest ainetest, suunatud ravimitest hormoonide parandamiseks;
• kiiritusravi (kiiritusravi) - prootonravi, gamma-teraapia kaugjuhtimine Gamma nuga süsteemiga;
• kombineeritud ravi - programmi käigus ühendatakse mitmed neist terapeutilistest taktikatest.

Ärge kasutage operatsiooni, vaid soovitage jälgida hüpofüüsi adenoomiga diagnoositud isikut, võib arst, kellel puuduvad fokaalsed neuroloogilised ja oftalmoloogilised häired, millel on kasvaja hormonaalne inaktiivne käitumine. Seda patsienti manustab neurokirurg tihedas koostöös endokrinoloogi ja okulaariga. Osakonda uuritakse süstemaatiliselt (1-2 korda aastas), suunates MRT / CT, silmade ja neuroloogiliste uuringute, hormoonide mõõtmise veres. Paralleelselt sellega läbib isik sihipäraseid toetava ravi kursusi.

Kuna kirurgia on peamine hüpofüüsi adenoomi ravimeetod, tõstame lühidalt esile endoskoopilise kirurgia kirurgilise protsessi kulgu.

Transnasaalne operatsioon aju hüpofüüsi adenoomide eemaldamiseks

See on minimaalselt invasiivne protseduur, mis ei vaja kraniotomiat ja ei jäta ühtegi kosmeetilist defekti. Seda tehakse sagedamini lokaalanesteesia all, kirurgi peamiseks vahendiks on endoskoop. Neurokirurg eemaldab ajukasvajad läbi nina optilise seadmega. Kuidas see kõik toimub?

• Patsient on menetluse ajal istuvas või pooleldi istuvas asendis. Ninaõõnde on õrnalt sisestatud endoskoobi õhuke toru, mille läbimõõt on kuni 4 mm ja mis on varustatud videokaameraga.
• Kahjustuse ja külgnevate struktuuride pilt reaalajas edastatakse intraoperatiivsele monitorile. Kirurg teeb mitmeid järjestikuseid manipuleeringuid, kui endoskoopiline sond areneb huvipakkuva osa juurde.
• Esiteks eraldatakse nina limaskesta esiseina avamiseks ja avamiseks. Seejärel lõigatakse õhuke luu vahesein. Selle taga on soovitud element - Türgi sadul. Väikese luu eraldamise teel tehakse Türgi saduli põhjas väike auk.
• Järgnevalt jagatakse endoskoopi toru torusse paigutatud mikrokirurgilised instrumendid kirurgi poolt moodustatud ligipääsu kaudu patoloogilised koed järk-järgult, kuni kasvaja on täielikult kõrvaldatud.
• Lõppfaasis blokeerib saduli põhjas tekkinud auk luu fragmenti, mis on fikseeritud spetsiaalse liimiga. Nina läbipääsud on hoolikalt ravitud antiseptikumidega, kuid mitte tampooniga.

Patsient aktiveeritakse varases perioodis - juba esimesel päeval pärast madala mõjuga neuro-operatsiooni. Haiglasse lastakse välja umbes 3-4 päeva, siis tuleb läbida eriline rehabilitatsioonikursus (antibiootikumravi, füsioteraapia jne). Hoolimata hüpofüüsi adenoomide väljutamise edasilükatud operatsioonist, palutakse mõnel patsiendil lisaks järgida hormoonasendusravi.

Endoskoopilise protseduuri käigus tekkinud intra- ja postoperatiivsete tüsistuste ohtu vähendatakse vähemalt 1% -2% -ni. Võrdluseks on AGHM-i transkraniaalse resektsiooni järel erineva iseloomuga negatiivsed reaktsioonid umbes 6-10 inimesel. 100 patsiendist.

Pärast transnasaalset seanssi kogeb enamik inimesi nina hingamisel mõnda aega, ebamugavustunne ninasõõrikus. Selle põhjuseks on nina üksikute struktuuride vajalik intraoperatiivne hävitamine, mis on valulikud sümptomid. Ebamugavustunne nasofarüngeaalses piirkonnas ei ole tavaliselt komplikatsioon, kui see ei suurene ja ei kesta kaua (kuni 1-1,5 kuud).

Operatsiooni mõju lõplik hindamine on võimalik ainult 6 kuu möödumisel MRI-piltidest ja hormonaalsete analüüside tulemustest. Üldiselt on prognoosid õigeaegselt ja nõuetekohaselt diagnoositud ja kirurgilised, kvaliteetsed taastusravi korral soodsad.

Järeldus

Väga oluline on taotleda pädevate meditsiiniliste hüvede saamist neurokirurgia profiili parimatele spetsialistidele. Ebakompetentne lähenemine, väiksed meditsiinilised vead aju operatsiooni ajal, närvirakkude ja protsessidega, vaskulaarsed jooned, võivad patsiendi eluiga maksma. SRÜ riikides on nende spetsialistide selles osas suure kirjaga väga raske leida. Välismaale minek on tark otsus, kuid mitte igaüks ei saa endale rahaliselt lubada, näiteks „kuldset“ ravi Iisraelis või Saksamaal. Kuid nendes kahes riigis ei ole maailm siiski kokku tulnud.

Keskne sõjaväehaigla Prahas.

Pange tähele, et Tšehhi Vabariik ei ole aju neurokirurgia valdkonnas vähem edukas. Tšehhi Vabariigis kasutatakse hüpofüüsi adenoomide ohutult adenomektoomia kõige arenenumate tehnoloogiate abil ning ka tehniliselt täiuslik ja minimaalse riskiga. Ideaalne on siin konservatiivse hoolduse korral, kui patsient ei vaja operatsiooni. Erinevus Tšehhi Vabariigi ja Saksamaa / Iisraeli vahel on see, et tšehhi kliinikute teenused on vähemalt kaks korda odavamad ja meditsiiniprogramm sisaldab alati täieõiguslikku rehabilitatsiooni.

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamine nina kaudu

Sageli teostavad arstid, eriti Iisraeli kliinikud, hüpofüüsi adenoomi eemaldamist nina kaudu minimaalselt invasiivse operatsioonina, kui sisesekretsioonisüsteem ei toimi, ja ajuripats lakkab töötamast normaalselt. Adenoom on healoomuline kasvaja, mille kudede kasv on suurenenud, kuid arenenud juhtudel võib see muutuda pahaloomuliseks vormiks ja anda metastaase. Patsientidele kõige tähtsam ei ole protsessi alustamine. Kui kahtlustate onkoloogiat, ei ole enam vaja edasilükkamist arstidele diagnoosimiseks.

Näidustused ja vastunäidustused

Hüpofüüsi adenoomide transnasaalne eemaldamine on näidustatud kaugelearenenud tingimustes, kui ravimiravi on impotentne ja ei anna positiivseid tulemusi. Operatsiooni peamine eelis nina kaudu on kasvaja keha täielik visualiseerimine kõikidest külgedest ja tehnika minimaalne invasiivsus.

Kahjuks, hoolimata patoloogia aeglasest progresseerumisest, ravitakse patsiente sageli hilises staadiumis, kui:

• hüpofüüsi väljendunud düsfunktsioon;
• täheldatakse hormonaalset tasakaalustamatust;
• haiguse ebameeldivaid sümptomeid: ajurakkude atroofia, raske peavalu, unehäired, väsimus, mälukaotus, kontsentratsiooni kadumine.

Kui kahtlustatakse hüpofüüsi adenoomi, palutakse patsientidel teha täielik diagnoos, sealhulgas järgmised kontrollimeetodid:

Ekspertide konsulteerimise tulemuste ja instrumentaalsete uuringute dekodeerimise tulemusel määratakse sobiva tehnika sobiv toimimine.

Kui avastatakse pahaloomuline kasvaja, muutub adenoomi endoskoopiline eemaldamine ebaefektiivseks. Arstid valivad operatsiooniks alternatiivsed ja efektiivsemad meetodid - radiokemoteraapia.

Meetodid

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamine otse nina kaudu toimub järgmiste meetoditega:

• transspenoidne, sisestades endoskoopi ülemise huule all olevasse sisselõike;
• transseptaalne - seadme sisseviimine nina vaheseina ava kaudu;
• transnasaal - endoskoopi sukeldumine ninaõõnde selja taga.

Iga operatsioon on mini-invasiivne, mida tehakse üld- või kohaliku tuimastuse all. Aja kestus ei kesta kauem kui 3 tundi. Meetod valitakse kasvaja asukoha ja suuruse alusel. Transnasaalne protseduur viiakse läbi adenoomide lokalisatsiooniga otse Türgi sadulasse või selle lähedusse, kuid mitte rohkem kui 25 mm marginaaliga.

Eelkõige on adenoomide eemaldamisel kasutatavad muud alternatiivsed meetodid:

• plastiline kirurgia;
• raadioheitmed;
• krüodestruktsioon

Peaasi on vältida adenoomide üleminekut pahaloomuliseks kasvajaks ja tuumori kasvuks. Ruum on hüpofüüsi asukohas suhteliselt piiratud ja kasvaja suurus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi: nägemisnärvi kahjustus, paljude süsteemide ja organite rike.

Transnasaalse meetodi olemus

Paljudel kaasaegsetel kliinikutel on tänapäeval võimsad automaatsed seadmed lambiga, mis võimaldavad kasvaja-tüüpi keha ja töötava ala suurenemist peaaegu 20 korda. Tänu uuenduslikule meetodile on võimalik teostada hüpofüüsi adenoomi eemaldamine ninaõõne kaudu, ilma kolju avamata. Kuid transanasaalne meetod on efektiivne väikese kasvaja, mitte üle 10 mm läbimõõduga, juuresolekul. See on väike kasvaja, mis eemaldatakse kiiresti nina kaudu. Suure suuruse suurenemise tõttu ei ole sugugi võimalik ilma näärme töötlemiseta koos lähedalasuvate kudedega teha, nii et sageli viib operatsioon halvenenud ajufunktsiooni.

Võttes arvesse kasvaja suurust, on võimalik sisse viia endoskoop ühte või mõlemasse ninasõõrmesse, mis vähendab oluliselt protseduuri invasiivsust. Türgi sadulale lähenemiseks kasutavad eksperdid töös külvikut: nad lõikavad vaheseina ja teevad siinuse ees augud. Kui Türgi sadula põhi on selgelt nähtav, viiakse läbi kasvaja trepineerimine, eemaldades selle osadena või korraga täielikult.

Kuidas seda tehakse?

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Kestus - mitte rohkem kui 3 tundi. Endoskoopi paindlikkus võimaldab teil teha ninaga kiilukujuliste siinuste ülemistesse seintesse ava, avades seeläbi dura mater ja eemaldades kasvaja osadest. Raske verejooksu korral peatatakse täiendavalt elektrokoagulatsioonimeetod.

Endoskoopi paindlikkuse tõttu on võimalik sisestada toru ninaõõnde erinevatel nurkadel, et saada täielikum ülevaade kõhreosast vaheseinast ja spetsialistide võimalusest kasvaja lokaliseerimise kohale lähemale pääseda. Otse Türgi sadula kohal paiknev adenoom hõlmab esmalt tuumori eraldamist hüpofüüsi ajal operatsiooni ajal, seejärel manipuleerides sadula allapoole langetamiseks ja lõpuks puurides luukoesse augud, eemaldades tuumori keha kehast, katab saidi sünteetiliste materjalidega või fikseerides selle sünteetiliste materjalidega või kinnitades selle spetsiaalse biogeeliga.

Millised on tagajärjed?

Kui kasvaja ei ole suurem kui 2 cm, ei põhjusta hüpofüüsi microadenoma eemaldamine pärast operatsiooni tõsiseid tüsistusi. 90% juhtudest on patsientide täielik taastumine ja normaalse elustiili taastamine täiesti võimalik. Põhimõtteliselt on adenoomide areng hormonaalsete häirete taustal mitteaktiivne. Kui aga protsessi alustate, hakkab kasvaja aju struktuure suruma ja võib põhjustada tõsiseid funktsionaalseid häireid:

• ähmane nägemine;
• aju vereringehäired;
• vigastused lähedal elavatele hüpofüüsi kudedele ja endokriinsetele näärmetele;
• akromegaalia;
• naiste reproduktiivsed probleemid;
• närvikiudude hõrenemine;
• nägemisnärvi kahjustus;
• näoala osaline halvatus;
• vedeliku lagunemine tserebrospinaalvedeliku väljumisel kehast nina kaudu nina kaudu, kui surm on üsna tõenäoline;
• mälu halvenemine kuni koe nekroosini;
• neerupealiste puudulikkus, millel on halvenenud vee-soola tasakaal;
• kudede nakkus, meningiidi teke, entsefaliit kui surelikku ohtu kandvad haigused;
• visuaalse seadme häire, kui patsientidele on juba määratud puue.

Endoskoopia ravimi sisseviimise kaudu nina kaudu minimeerib negatiivseid tagajärgi, kuid nagu iga teine ​​kirurgiline sekkumine, ei lähe see jälgi. Ebameeldivate tagajärgede minimeerimiseks on võimalik edasi määrata neurokirurgilist, hormoonasendusravi. Tavaliselt lubatakse patsientidel pärast operatsiooni iseseisvalt ühe päeva jooksul liikuda. Sellegipoolest on arstide range järelevalve all endiselt vaja pikka aega haiglasse jääda, kuni tingimus muutub rahuldavaks.

Kui adenoom on lokaliseerunud madalamasse ajuosa, on taastumisperiood kiirem, hüpofüüsi töövõime kiiresti taastub, kuid pidev jälgimine raviarsti poolt on äärmiselt vajalik.

Oluline on pärast operatsiooni, kui hüpofüüsi adenoom on eemaldatud, järgima teatud reegleid, arstide soovitusi:

• ärge kasutage naistele suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid;
• mitte kasutada teatud vitamiine ja ravimeid, mis võivad kahjustada hormonaalset tausta;
• keelduda rinnaga toitmisest;
• Olge ettevaatlik homöopaatia suhtes ja taimsete preparaatide puhul, mis võivad kehale oluliselt kahjustada, tuleb arstiga arutada kõiki koduteraapia meetodeid.

On ebatõenäoline, et pärast aju adenoomi eemaldamist taastub hüpofüüsi kiiresti, seega ei ole taastusperiood täiendava ravi korral täielik. Paljude patsientide arvates tuleb operatsioon läbi viia rohkem kui üks kord, kuna kasvaja hakkab sageli lühikese aja jooksul uuesti idanema. Loomulikult ei lähe operatsioon jälgi, sageli kordub ja viib patsientide nägemise vähenemiseni, kuna see hõlmab kirurgiliste protseduuride läbiviimist pea või hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks. Sageli esinevad tagajärjed, ägenemised ja tüsistused:

• raske verejooks;
• meningiitide tekkimine, kui taastumine pärast hüpofüüsi eemaldamist muutub raskeks.

Muidugi, iga juhtum pärast operatsiooni on puhtalt individuaalne. Taastusravi tingimused võivad olla erinevad. Endoskoopiat kasutatakse praegu paljude arstide seas ja sellel on palju eeliseid: see vähendab operatsioonijärgset perioodi ja rehabilitatsiooniperioodi. Tänapäeval peetakse hüpofüüsi microadenoma eemaldamist lastel endoskoopi silmas pidades eriti tänapäeva Iisraeli kliinikute spetsialistide hulgas kuldstandardiks. Sageli kombineeritud endoskoopia ja laserteraapia meetodid. Näiteks radioloogia ja kiirgusega kokkupuutumine põhjustab tuumori suuruse vähenemise, peatades selle kasvu ja kiire remissiooni alguse. Kiiritusravi viiakse läbi ainult kasvaja pahaloomulise olemuse ilmnemisel.

Taastumine pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist: kuidas leevendada mõju?

Hüpofüüsis on endokriinsüsteemi süsteem, mis toodab verdesse sisenevaid hormoone. See on ovaalse kujuga ja asub "Türgi sadul" pea keskel.

Otseselt hüpofüüsi kohal on nägemisnärvid. See osaleb reproduktiivse funktsiooni, neerupealiste ja inimese kilpnäärme reguleerimisel.

Adenoomide eemaldamise tagajärjed sõltuvad tema varasemast suurusest. Üldiselt taastub umbes 85% patsientidest. Taastumisprotsess sõltub kirurgilisest oftalmoloogilisest uuringust koos endokrinoloogiliste teguritega. Väärib märkimist, et taastumise korral peab arst määrama kilpnäärme analüüside põhjal hormonaalset ravi. Samuti võib ette näha spetsiaalse dieedi, mis peab olema kohandatud ka patsiendi verele, uriinile, suhkrule jne.

Adenoom on hüpofüüsi kõige levinum haigus. Paljudel juhtudel on see väikese suurusega healoomuline kasvaja. Tekib kolju põhjas ja pärineb näärme eesmise osa rakkudest.

Adenoomide tüüpe on palju, kuid neil kõigil on sarnased sümptomid. Need on uriiniprobleemid, türeotoksikoos, suurenenud keha karvakasv ja rasvumine. Samuti ilmnevad tugevad või tuhmad peavalud, nägemise ähmane nägemine, peaajuvedeliku ninakinnisus. Sellised sümptomid ilmnevad seejärel healoomulise kasvaja verevalumisest. Väärib märkimist, et tõsine stress, halb vereringe või nakkushaigus võivad põhjustada adenoomide suurenemist.

Kui järgite kõiki arsti soovitusi, siis toimub kõikide funktsioonide taastamine väga kiiresti. Tavaliselt 1 kuni 3 kuud. Kõik sõltub kasvaja arengu staadiumist, kui see algas, siis on juhtumeid, et pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist taastub haigus. Diagnostilise uuringu abil saate teada kasvaja arengu staadiumist ja sellest, millist ravi kasutada. Sõltuvalt haigusest võib selle kõrvaldada ravimite, kiiritusravi või kirurgia abil.

Kõige tõhusam ravimeetod on ajuripatsi adenoomi eemaldamine. See protseduur võib olla kahte tüüpi. Esimene neist on väga keeruline, kuna see on seotud otsese tungimisega ajusse, st trepeerimisse. Teine võimalus on lojaalsem. Adenoomi eemaldamine toimub nina kaudu ja operatsioon kestab umbes kaks tundi. Operatsioon on vältimatu kasvaja verejooksu korral. Pärast operatsiooni on isik intensiivravi üheks päevaks. Siis kantakse ta üle tavalisse kogudusse ja ta on sunnitud natuke kõndima. Kuid te peate arvestama asjaoluga, et pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist on oht uue kasvaja tekkeks. Lisaks on operatsioon traumaatiline ja võib põhjustada inimeste tervisele ebameeldivaid tagajärgi. Nimelt: nõrkus, uimasus, iiveldus, anoreksia, oksendamine ja neerupealiste puudulikkus.

Kõige vähem tõhus on ravimiravi, mis lihtsalt aeglustab adenoomi arengut. Ravimid pärsivad ainult liigse hormooni sekretsiooni. Nagu kiiritusravi puhul, on see ette nähtud ainult juhul, kui operatsiooni ei ole võimalik teostada. Väärib märkimist, et see ei ole väga tõhus, kuna see ravib hormonaalselt mitteaktiivseid näärmeid. Põhimõtteliselt teostatakse kiiritusravi pärast kirurgilist sekkumist tulemuse kinnitamiseks.

On väike tüüpi adenoomid, mida ei saa eemaldada. See on tingitud nende suurest suurusest ja asukohast. Eriti ohtlikud kasvajad, mis on aju venoosse plexuse lähedal. Sest operatsiooni ajal võivad kirurgid artereid kahjustada, mis viib verejooksuni või nägemise eest vastutavad närvid. Sellised adenoomid on ainult osalise eemaldamise ja edasise kiiritusraviga.

Kasvaja eemaldamine mõjutab oluliselt hüpofüüsi edasist tööd ja hüpofüüsi adenoomide eemaldamise tagajärjed on erinevad. Enamikul patsientidest on nägemine täielikult taastunud. Visiooni paranemist täheldatakse juba mõne päeva pärast. Kuid see on ainult siis, kui probleem polnud pikka aega olemas. Kui nägemus halvenes aasta või pool aastat tagasi, siis ei ole täielik taastumine võimalik.

Postoperatiivsel perioodil on isik arstide hoolika uurimise all. Igal juhul sõltub adenoomide edukas ravi sellest, kui kiiresti inimene abi saamiseks pöördub spetsialistide poole.

Hüpofüüsi adenoomide eemaldamine - näidustused ja toimimisviisid, tagajärjed, prognoos

Healoomulist kasvajat, mis pärineb hüpofüüsi eesmise näärme koest, nimetatakse adenoomiks. Kasvaja põhjustab peavalu, nägemisväljade kitsenemist, okulomotoorseid häireid. Statistika kohaselt moodustab hüpofüüsi adenoom umbes 10% kõigist intrakraniaalsetest kasvajatest. See on tüüpiline 30–40-aastastele inimestele.

Näidustused operatsiooni kohta

Väikese ajuripatsi adenoomi ravi teostab prolaktiini antagonistid. Võib-olla kiirgusallikate meetodite kasutamine: kaug- või prootonravi, gamma-ravi, radiokirurgia. Tähistused eemaldamiseks:

• Hormoonide moodustumine, mis tekitab märkimisväärse hulga hormone.
• Külgnevate kudede ja närvide kokkusurumine, mis põhjustab nägemishäireid.
• Raske ajuripatsi talitlushäire.
• Haiguse ebameeldivad sümptomid: tõsised peavalud, väsimus, vähenenud kontsentratsioon, unehäired, aju rakkude atroofia.
• Hariduse kiire kasv (kasv) isegi pärast ravimiravi.
• Kahtlus kasvaja üleminekust pahaloomulisele vormile, s.o vähk.

Nina eemaldamine

Hüpofüüsi adenoomide transnasaalne eemaldamine toimub läbi nina. Operatsiooni olemus - ninasõõrme kaudu tutvustab kirurg endoskoopi. See on painduv toru kujuline tööriist, mille läbimõõt on 4 mm kaameraga. Sõltuvalt moodustumise suurusest paigutatakse see ühte või kahte ninasõõrmesse.

Kaamera abil näeb arst pilti ekraanil. Türgi sadul teeb ta augu, mille kaudu ta järk-järgult eemaldab kasvaja ja peatab seejärel verejooksu. Seejärel suletakse “auk” patsiendi enda koe ja spetsiaalse liimiga. Selle hüpofüüsi kasvaja eemaldamise meetodi peamised omadused:

• Rakendamisel: kasvaja ulatub veidi kaugemale Türgi sadulast.
• Kestus - mitte rohkem kui 3 tundi.
• Maksumus - 100 tuhat rubla.
• Eelised: pärast eemaldamist kulutab patsient haiglasse vaid 2–4 päeva, operatsiooni madal invasiivsus, kiire hüpofüüsi kasvaja juurdepääs, lihtne taastusravi.
• Puudused: tüsistuste suur tõenäosus nina lõhna, pideva nohu kujul.

Radiokirurgia

Adenoomide eemaldamist radiokirurgiliste meetoditega kasutatakse sageli jääkkasvajate eemaldamiseks pärast klassikalist operatsiooni. Kiiritusravi peetakse kõige õrnamaks, kuid see ei anna alati soovitud tulemust.

Adrenoidse hüpofüüsi eemaldamiseks tekib radiokirurgia spetsiaalsel tabelil, kuhu patsient paigutatakse. Tema pea on liikumiste välistamiseks fikseeritud. Seejärel lülitab arst seadme sisse ja laser mõjutab haridust. Hüpofüüsi kasvajate radiokirurgilise ravi omadused:

• Rakendamisel: kasvaja ei kahjustanud nägemisorganeid, selle suurus on kuni 3 cm ja see asub Türgi sadulas, viimane hakkas suurenema, neuroendokriinne sündroom.
• Kestus - 3-6 tundi.
• Maksumus - 190 tuhat rubla.
• Eelised: punktimõju ainult 0,5 mm suurustele kudedele, tervete kudede kahjustamata jätmine, kõrge jõudlus, naha või aju membraanide sisselõike tegemine ei ole vajalik.
• Puudused: operatsiooni mõju võib näha alles mõne kuu või aasta pärast ja kui see ei ole olemas, saadetakse patsient kirurgile klassikaliseks operatsiooniks.

Craniotomy

Operatsiooni kavandatavas kohas eemaldatakse juuksed. Sõltuvalt hüpofüüsi adenoomi asukohast avab arst ajutise või eesmise luu all kolju. Patsient on poolel. Aspiraatori ja elektriliste pintsettide abil eemaldab kirurg moodustumise, tagastab seejärel luuklapi oma kohale ja õmblused. Kraniotomia karakteristikud:

• Rakendamisel: hariduse asümmeetriline kasv ja väljund väljaspool Türgi sadulat, sekundaarse kasvaja sõlmede olemasolu.
• Kestus - 3-6 tundi.
• Maksumus - 190–200 tuhat rubla.
• Eelised: kõrge efektiivsus ja nõuetekohane jõudlus.
• Puudused: vajadus juuksed raseerida, on surmaoht, eriti arstide valede tegude või niisutamisprotsessi komplikatsioonide korral. Ka pärast operatsiooni peaks patsient olema haiglas 7–10 päeva, esimesed paar päeva intensiivravi.

Kirurgia hüpofüüsi adenoomide eemaldamiseks: vajadusel hoidmine, tulemus

Hüpofüüsi adenoom on ajus asuva väikese näärme healoomuline kasvaja. Neoplaasia võib suurendada teatud hormoonide tootmist ja põhjustada ebamugavust erineva raskusega või üldse mitte. Kasvaja avastatakse tavaliselt arvuti või magnetresonantstomograafia käigus.

Hüpofüüsi adenoomide eemaldamine toimub klassikalise kirurgia, endoskoopia või raadio kaudu. Viimast meetodit peetakse kõige healoomuliseks, kuid sellel on mitmeid piiranguid kasvaja suuruse ja asukoha kohta.

Näidustused operatsiooni kohta

Hüpofüüsi kasvaja eemaldamine ei ole alati soovitatav, kuna sellega võib kaasneda suurem risk kui neoplasmi olemasolu organismis. Lisaks annab hüpofüüsi adenoomides konservatiivne ravi hea toime.

Kirurgiat soovitatakse järgmiste sümptomite korral:

• Kasvaja on hormonaalne, s.t. tekitab märkimisväärse hulga hormone, mille suurenenud sisaldus võib olla patsiendile ohtlik.
• Adenoom pigistab kõrval asuvaid kudesid ja närve, eriti visuaalset, mis viib silma toimimise halvenemiseni.

Kerge radiokirurgia kasutamine on lubatud järgmistel juhtudel:

1. Optilisi närve ei mõjuta.
2. Kasvaja ei ulatu kaugemale Türgi sadulast (haridus sphenoid-luus, mille süvendis asub ajuripats).
3. Türgi sadul on normaalsete või veidi laienenud mõõtmetega.
4. Adenoomiga kaasneb neuroendokriinne sündroom.
5. Kasvaja suurus ei ületa 30 mm.
6. Patsiendi keeldumine teistest toimimisviisidest või nende käitumise vastunäidustustest.

Märkus Pärast klassikalise operatsiooni rakendamist saab jääkkasvajate eemaldamiseks kasutada radiokirurgilisi meetodeid. Neid võib kasutada ka pärast standardset kiiritusravi.

Hüpofüüsi adenoomide transnasaalne eemaldamine viiakse läbi, kui kasvaja on ainult veidi vähem kui Türgi sadul. Mõned neurokirurgid, kellel on pikaajaline kogemus, kasutavad seda meetodit ja suurte kasvajatega.

Kraniotomia (kolju avamise operatsioon) näidustused on järgmised sümptomid:

• Sekundaarsete sõlmede olemasolu tuumoris;
• Adenoomide asümmeetriline kasv ja selle väljumine Türgi sadulast.

Seega, sõltuvalt ligipääsu tüübist, võib hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsiooni läbi viia transkraniaalses (avades kolju) või transnasaalse (nina kaudu) meetodi. Kiiritusravi puhul võimaldavad küberrõngasüsteemid kiirgust fokuseerida rangelt kasvajale ja saavutada selle mitteinvasiivne eemaldamine.

Hüpofüüsi adenoomide transnasaalne eemaldamine

Selline operatsioon viiakse sageli läbi kohaliku anesteesia all. Kirurg sisestab nina endoskoopi, mis on kaameraga varustatud paindlik torukujuline instrument. See võib olla paigutatud ühte või mõlemasse ninasõõrmesse sõltuvalt kasvaja suurusest. Selle läbimõõt ei ületa 4 mm. Arst näeb pilti ekraanil. Hüpofüüsi adenoomide endoskoopiline eemaldamine võib vähendada operatsiooni invasiivsust, säilitades samal ajal võime terviklikuks visualiseerimiseks.

Pärast seda eemaldab kirurg limaskesta ja paljastab nina eesmise siinuse luu. Türgi sadulale pääsemiseks kasutatakse külvikut. Vaheseinad eesmine siinus lõigatakse. Kirurg muutub nähtavaks Türgi sadula põhjale, mis läbib trepanatsiooni (selles tekib auk). Toodetud kasvaja osade järjestikune eemaldamine.

Pärast seda peatatakse verejooks. Selleks kasutatakse vesinikperoksiidiga niisutatud puuvillast tampooni, spetsiaalseid käsnasid ja plaate või elektrokoagulatsioonimeetodit (anumate "tihendamine" struktuurse valgu osalise hävitamise teel).

Järgmisel etapil pitseerib kirurg turba sadula. Selleks kasutage patsiendi enda kude, liimi, näiteks kaubamärki "Tissucol". Pärast endoskoopiat peab patsient meditsiiniasutuses kulutama 2 kuni 4 päeva.

Craniotomy

craniotomy aju juurdepääsu tehnika

Sõltuvalt kasvaja eelistatavast asukohast võib ligipääsu teostada ees (kolju eesmise luude avamisega) või ajalise luu all. Operatsiooni optimaalne positsioon on asend küljel. See võimaldab teil vältida emakakaela arterite ja veenide pigistamist, mis annavad verd ajusse. Alternatiiviks on lamavas asendis, veidi pea pöörates. Pea ise on fikseeritud.

Enamikul juhtudel toimub operatsioon üldanesteesia all. Õde loksutab juuksed operatsiooni kavandatud kohas ja desinfitseerib selle. Arst kirjeldab oluliste struktuuride ja laevade prognoose, mida ta püüab puudutada. Pärast seda teeb ta pehme koe sisselõike ja lõika luu.

Operatsiooni ajal asetab arst suurendusklaasid, mis võimaldavad lähemalt uurida kõiki närvisüsteemi struktuure ja veresooni. Kolju all on nn dura mater, mis tuleb ka lõigata sügavamale hüpofüüsile. Adenoom ise eemaldatakse aspiraatori või elektriliste tangidega. Mõnikord tuleb kasvaja eemaldada koos hüpofüüsi tõttu selle idanevuse tõttu sügavale tervesse koesse. Pärast seda asendab kirurg luuklapi ja õmblused.

Pärast anesteesia lõppu peab patsient veetma teise päeva intensiivravis, kus tema seisundit jälgitakse pidevalt. Siis saadetakse ta üldkotta, keskmine haigla viibimine on 7-10 päeva.

Radiokirurgia

Meetodi täpsus on 0,5 mm. See võimaldab toimida adenoomil täpselt, ohustamata kasvajat ümbritsevat närvisüsteemi. Sellise seadme mõju ühekordseks küberkurjeks. Patsient läheb kliinikusse ja pärast MRI / CT-seeriat koostatakse täpne 3D kasvaja mudel, mida arvuti kasutab robotile programmi kirjutamiseks.

Patsient asetatakse diivanile, tema keha ja pea kinnitatakse juhuslike liikumiste vältimiseks. Seade töötab eemalt, kiirgades laineid täpselt adenoomi asukohas. Patsient üldjuhul ei kogenud valulikke tundeid. Haiglaravi süsteemi kasutamisel ei ole näidatud. Operatsiooni päeval võib patsient koju minna.

Enamik kaasaegseid mudeleid võimaldavad reguleerida tala suunda sõltuvalt patsiendi kõige väiksematest liikumistest. See väldib fikseerimist ja sellega seotud ebamugavust.

Operatsiooni tagajärjed ja tüsistused

B. M. Nikifirova ja D. E. Matsko (2003, Peterburi) sõnul võimaldab kaasaegsete meetodite kasutamine tuumori radikaalset (täielikku) eemaldamist 77% juhtudest. 67% patsientide visuaalsetest funktsioonidest taastatakse 23% - sisesekretsioonisüsteemis. Surm adenoomihüpofüüsi eemaldamise operatsiooni tagajärjel esineb 5,3% juhtudest. 13% -l patsientidest esineb haiguse ägenemine.

Pärast traditsioonilisi kirurgilisi ja endoskoopilisi meetodeid on järgmised mõjud:

1. Närvikahjustusest tingitud nägemishäired.
2. Verejooks
3. Tserebrospinaalvedeliku väljavool.
4. Infektsioonist tingitud meningiit.

Patsiendi ülevaated

Suurte linnade (Moskva, Peterburi, Novosibirski) elanikud, kes seisavad silmitsi hüpofüüsi adenoomiga, väidavad, et selle haiguse ravi tase Venemaal ei ole hetkel madalam kui välismaal. Haiglad ja onkoloogiakeskused on hästi varustatud, toiminguid tehakse kaasaegse varustusega.

Kuid patsiendid ja nende sugulased ei soovi operatsiooniga liigselt kiirustada. Paljude patsientide kogemus näitab, et peate kõigepealt läbima põhjaliku uurimise, konsulteerima paljude spetsialistidega (endokrinoloog, neuroloog, onkoloog) ja ravima kõiki infektsioone. Kasvaja oht patsiendile tuleb üheselt kinnitada. Paljudel juhtudel on soovitatav neoplaasia käitumise dünaamiline jälgimine.

Patsiendid märgivad oma ülevaates, et õigeaegne diagnoos oli ravi käigus oluline. Kuigi paljud inimesed ei pööranud tähelepanu pikka aega häirivatele hormonaalsetele häiretele, pöördusid nad spetsialistide poole kiiresti, et nad said kiiresti pöördumisi MRI / CT-le, mis võimaldas kohe ravi nõu anda.

Mitte kõik patsiendid ei suuda arstide pingutustest hoolimata haigust ületada. Mõnikord halveneb patsiendi seisund ja kasvaja kasvab. See on patsiendile masendav, nad kogevad sageli depressiooni, ärevust ja ärevust. Sellised sümptomid on samuti olulised ja võivad olla tingitud hormoonravist või kasvaja toimest. Neid peab arvestama endokrinoloog ja neuroloog.

Tegevuskulud

Riikliku meditsiiniasutuse poole pöördumisel on patsiendi operatsioon tasuta. Sellisel juhul on võimalik ainult kraniotoomia või transnasaalne juurdepääsukirurgia. Cyber ​​Knife süsteem on saadaval peamiselt erakliinikutes. Riiklikest haiglatest kasutab seda ainult NN Burdenko Neurokirurgia uurimisinstituut. Tasuta ravi jaoks on vaja saada föderaalne kvoot, mis "adenoomide" diagnoosimisel on ebatõenäoline.

Tasuliste teenuste kasutamise otsustamisel peate valmistuma maksma 60-70 tuhat rubla kirurgilise operatsiooni eest. Mõnikord peate maksma haiglas viibimise eest lisatasu (alates 1000 rubla päevas). Ka mõnel juhul ei sisalda anesteesia hinnas. Cyberknife kasutamise keskmised hinnad algavad 90 000 rubla võrra.

Hüpofüüsi adenoomide eemaldamine on hea prognoosiga operatsioon, mille efektiivsus on haiguse varases diagnoosimises suurem. Kuna kasvajal ei ole alati väljendunud sümptomeid, on vaja hoolikalt kaaluda teie tervist ja jälgida selliseid väiksemaid ebamugavustunnet, nagu sagedane urineerimine, korduvad peavalud, nägemise vähenemine ilma nähtava põhjuseta. Kaasaegne neurokirurgia Venemaal võimaldab isegi keerulise ajukirurgia läbiviimist minimaalse tüsistuste riskiga.

Kuidas hüpofüüsi adenoom eemaldatakse

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline ajukasvaja, mis nõuab arstide tähelepanu. Enamikul juhtudel ei ole seda võimalik ravimitega ravida, mistõttu on vaja kasutada operatsiooni. Hüpofüüsi kasvaja eemaldamine võib toimuda kolmel viisil, kuid enne operatsiooni on vaja mõista, millised on adenoomi ja selle ravi tunnused.

Adenoom asub aju näärmel, mida nimetatakse ajuripatsiks. See võib põhjustada palju ebameeldivaid sümptomeid, mis häirivad oluliselt patsiendi igapäevaelu. Mõnel juhul ei ilmne see üldse, mis teeb selle avastamise varases staadiumis õnnetuseks.

Kasvaja võib hoida oma suurust pikka aega või kasvada väga aeglaselt, venitades selle arengut mitu aastakümmet. Kuid mõnedel patsientidel on adenoomide kasv väga aktiivne, mis nõuab operatsiooni läbiviimisel erilist kiireloomulisust. Kasvaja arengu kiirust mõjutavad patsiendi individuaalsed arenguomadused, teiste patoloogiate olemasolu ja kasvaja tüüp.

Esimest korda tehti 1889. aastal adenoomi eemaldamine operatsiooniga. Esiteks viidi läbi operatsioonid loomadega ja pärast seda hakati neid rakendama inimestele. Järk-järgult sai meditsiin uusi meetodeid hüpofüüsi adenoomist vabanemiseks, mis kõrvaldas vajaduse ohtlike ravitoimingute järele, muutes kasvaja eemaldamise patsiendile võimalikult kiireks ja lihtsaks.

Arstid eristavad mitmeid adenoomi sorte. Klassifikatsioon hõlmab jaotust sekretoorse aktiivsuse tüübi, kasvaja suuruse ja asukoha järgi.

Kasvaja võib vabastada või mitte vabastada hormoonid vere hulka, mistõttu vastavalt sekretoorilisele aktiivsusele jagunevad kasvajad kahte tüüpi:

1. Hormoonide tootmiseks (prolaktinoom, somatotropinoom, türeotropinoom, kortikotropinoom, gonadotroopne kasvaja), mis vabastavad hormoonid.
2. Mitteaktiivne, ärge vabastage ühtegi hormooni.

Ravi tüüp sõltub kasvaja suurusest. Seetõttu on nende määramine diagnoosimise etapis väga oluline. Adenoom on 3 tüüpi:

1. Microadenoma - kuni 1 cm.
2. Macroadenoma - rohkem kui 1 cm.
3. Hiiglaslik adenoom - üle 4 cm.

Hüpofüüsi adenoom võib paikneda selle näärme erinevates kohtades. Selle lokaliseerimisel on 4 tüüpi kasvajaid:

1. Endosellar - paikneb Türgi sadulas.
2. Suprasellar - kasv toimub ülespoole.
3. Infrasellar - kasvab alla.
4. Retrosellar - kasvab tagaküljele

Kasvaja täpse tüübi tuvastamine diagnoosimise ajal on väga oluline sellest sõltub, millist meetodit patsiendiga ravitakse.

Mõnikord on uurimisel leitud vedelikuga tsüst ja hiljem selgub, et tegemist on adenoomiga. Sellised vead võivad põhjustada väga kohutavaid tagajärgi.

Põhjused ja sümptomid

Hüpofüüsi operatsiooni läbiviimine õnnestub palju varem, kui te teate adenoomide põhjuseid ja sümptomeid, mis võimaldavad selle arengut õigeaegselt kahtlustada. Sageli aitab see patsientidel tuumorit tuvastada, kui see on alles algamas.

Põhjused

Otsesed põhjused, mis võivad põhjustada hüpofüüsi adenoomi, ei ole veel teada. Kuid arstidel õnnestus tuvastada mitu sellist kasvajat soodustavat tegurit. Nende hulka kuuluvad:

• Traumaatiline ajukahjustus;
• Aju nakkuslikud või põletikulised haigused;
• Perifeersete näärmete kahjustus;
• Halvad harjumused või ülekaal;
• Negatiivsete tegurite mõju raseduse ajal;
• Rasestumisvastaste vahendite vastuvõtmine.

Kõige sagedamini leitakse hüpofüüsi adenoomi inimestel, kelle vanematel on teistsugune kasvaja.

Sümptomid

Adenoomis ei pruugi olla sümptomeid, kuid enamikul juhtudel esineb neid. Patsiendi spetsiifilised tunded sõltuvad kasvaja tüübist sekretoorse aktiivsusega. Peamised sümptomid väljenduvad ainult kahe probleemi vormis:

1. Peavalu See paikneb otsmikus või templites, on laadi nüri, valuvaigisteid praktiliselt ei aita.
2. Visuaalne kahjustus. Selle teravus võib halveneda, ilmuda võib kahekordne nägemine või visuaalne funktsioon võib kaduda täielikult. Mida suurem on adenoom, seda suurem on risk.

Kui hormooni tootev adenoom on, siis ei ole inimesel mitte ainult peavalu, vaid ka nägemispuudulikkus, kuid ilmuvad ka teised ilmingud: temperatuur võib tõusta, mõnikord hakkab juuksed juuksest kasvama või langema, südame löögisagedus ja rõhk ebaõnnestuvad, urineerimine muutub sagedasemaks, seksuaalsed funktsioonid on häiritud ja mõnikord hakkab patsient kannatama gigantismi all. Sellise seisundi kujunemisega tuleb arstiga viivitamatult külastada.

Kõik, mida vajate operatsiooni kohta teada

Adenoomide eemaldamiseks on 3 tüüpi operatsioone: transnasaalne adenomektoomia, kraniotomia ja radiokirurgia. Neil kõigil on oma tunnused, kuid hüpofüüsi mikroreenoma eemaldamine ei ole kohustuslik väikeste suuruste puhul võib kasvaja eemaldada ravimiravi abil. Eripreparaadid sunnib neoplasmi järk-järgult lahustuma. Selleks antakse patsiendile "Cabergoline" või sarnased ravimid. Sellise ravi aeg võib olla jaotatud ainult aeglase või puuduva kasvaja kasvuga, samuti visuaalsete funktsioonide säilitamisega.

Näidustused operatsiooni kohta

Enamikul juhtudel vajavad patsiendid operatsiooni. Isegi väikeste suuruste korral on see sageli vajalik, sest Nägemishäired esinevad väga sageli, mistõttu ravimite ravi on ebaoluline.

Toimingu sooritamiseks järgmistel juhtudel:

• Hormonaalne kasvaja;
• Kude ja närvid;
• Adenoom suureneb kiiresti ja kasvab ka pärast ravimi võtmist;
• Patsiendi seisund on kriitiline, ta on intensiivravi;
• Kahtlus pahaloomulise kasvaja adenoomiga (üleminek vähktõvele).

Igasugune operatsioonijärgne sekkumine on väga ohtlik, nii et mõnede inimeste kategooriate puhul on operatsioon adenoomide eemaldamiseks keelatud. Selline ravi on vastunäidustatud järgmistel patsientidel: rasedad naised, eakad, väikesed lapsed, tõsiste ajukahjustustega inimesed.

Diagnostika

Enne operatsiooni nõuab arst patsiendi kohustuslikku läbivaatamist. Isegi kui patsient on intensiivravi osakonnas, viiakse ta kõikidesse peamistesse protseduuridesse, et teha täpne diagnoos ja alustada ravi.

• Patsiendi uuring ja uuring;
• Kolju röntgen;
• CT-skaneerimine, MRI;
• Vereanalüüs

Sellised protseduurid on adenoomide ja kõigi selle omaduste täpseks määramiseks piisavad.

Prognoos, tüsistused

Kasvaja õigeaegne eemaldamine on positiivne. Rohkem kui 85% patsientidest on täielikult taastatud ja võivad elada normaalses elus. Surm esineb ainult 5% -l juhtudest ja funktsiooni osaline taastumine toimub 10% patsientidest.

Postoperatiivne periood nõuab nende tervisele erilist tähelepanu. See võib võtta mitu nädalat, sest rehabilitatsioon on aeglane. Sel perioodil pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist tuleks kehtestada teatud piirangud:

1. Võtke range päevarežiimi reegel.
2. Ärge ületage tööd.
3. Vältige kõiki tegevusi, mis võivad keha kahjustada.
4. Keelduge ravimid, mis võivad mõjutada hüpofüüsi või hormoneid.
5. Külastage regulaarselt arsti.
6. Ärge kasutage rahvapäraseid või homöopaatilisi ravimeid.
7. Naised lõpetavad rinnaga toitmise.

Sellised soovitused aitavad vältida ebameeldivaid tagajärgi. Kui neid ei järgita, on järgmised komplikatsioonid:

• Nägemise kaotus;
• Hüpofüüsi koe kahjustused;
• Raske verejooks;
• Tserebrospinaalvedeliku väljavool;
• Aju põletik;
• Näo halvatus;
• Juuste väljalangemine;
• Mälu kahjustus;
• Impotentsus, vähenenud libiido.

Mõnikord on võimalik korduvate adenoomide teke, mis nõuab ka arstide sekkumist.

Adenoomide eemaldamise maksumus on vahemikus 60 kuni 150 tuhat rubla. Täpne hind sõltub kliinikust ja valitud tegevuse liigist. Viige see läbi ja saate avalikus haiglas, kuid seal peab olema suur järjekord.

Transnasaalne adenomektoomia

Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse ka adenoomide endoskoopiliseks transsphenoidiliseks eemaldamiseks. Seda võib kasutada väikeste kasvaja suuruste puhul, mis asuvad Türgi sadulas. Mõnikord võivad arstid suurema adenoomiga selle meetodi abil eemaldada, kuid see on väga ohtlik ja edu võimalused on minimaalsed.

Operatsioon viiakse läbi spetsiaalse seadme abil, mida nimetatakse endoskoopiks. See on esitatud õhukese toru kujul, millel on kaamera, mis võimaldab teil näha adenoomide hävitamise protsessi. Patsient on üldanesteesia all. Kõik toimingud viiakse läbi nina, millel on oma eelised.

Protsess on järgmine:

1. Arst eemaldab limaskesta, paljastades nina sinuse luu.
2. Meditsiinilise puuri abil avatakse juurdepääs Türgi sadulale.
3. Nina vahesein lõigatakse ja seejärel viiakse läbi Türgi saduli trepanatsioon.
4. Kirurg eemaldab aeglaselt adenoomi ja peatab ka tekkinud verejooksu.
5. Türgi sadul on suletud meditsiinilise liimiga.

Äge postoperatiivne periood kestab 4 päeva. Selle aja jooksul peab patsient olema haiglas. Siis ta on tühi.

Sellel meetodil on oma eelised:

• Kiire juurdepääs käitatavale alale;
• Kõrge toime täpsus, kahjustatud kudede täielik eemaldamine;
• Lihtne rehabilitatsioon, lühike äge postoperatiivne periood.

Minusidest on hüpofüüsi adenoomide transnasaalne eemaldamine väikese tõenäosusega ebameeldivatest tagajärgedest nina lõhna kujul, samuti püsiva nohu, mis on rohelise lima lõputu tühjendamine koorikutega. Nende vastu võib määrata spetsiaalseid vahendeid.

Craniotomy

Klassikalist kirurgiat koos kolju avamisega nimetatakse kraniotomiks. Soovitatav on teostada adenoomide asümmeetria, selle suurenenud suurus Türgi sadula väljundiga, samuti sekundaarsete sõlmede olemasolu. Kolju avatakse ajalise või eesmise luu all. Valik sõltub sellest, kus ja kuidas adenoom asub.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. See võib kesta umbes pool tundi, mis sõltub täielikult tulevase töö keerukusest. Sel juhul peaks patsient olema tema poolel, sest selles asendis minimeeritakse oluliste arterite pigistamise tõenäosus, nagu ka aju verevarustuse oht. Mõnikord paigutatakse patsient lamavasse asendisse, kuid keerake ja kinnitage pea veidi nurga all küljele.

Enne kraniotomiat peavad paljud inimesed koguma julgust, sest operatsioon on surmav. Arstide valede tegude või tuumori eemaldamise protsessis esinevate komplikatsioonide korral on suur surmaoht. Siiski, kui see on edukas, on patsiendi väljavaated positiivsed.

Toiming toimub järgmiselt:

1. Ohver on valmis operatsioonile, raseerides oma pead, paigutatuna operatsioonilauda.
2. Arst teeb sisselõike pea pehmetesse kudedesse, võttes arvesse laevade asukohta.
3. Kui kõva kude on saavutatud, lõigatakse see.
4. Kirurg eemaldab kasvaja erivarustusega.
5. Kõik lõigatud kangad on paigutatud kohale, nad on õmmeldud.

Esimesel päeval, kui patsient on intensiivravi ajal, läheb ta tavalisse hoolekogu. Seal peaks ta jääma kümme päeva, kuni operatsiooni toime on selge. Kui hüpofüüsi adenoomide eemaldamise operatsioon ei tekita komplikatsioone, siis saadetakse patsient koju, kus ta taastusravi toimub.

Radiokirurgia

Adenoomide eemaldamine radiosurgiaga näitab häid tulemusi. See meetod on äärmiselt tõhus, sest mõju koele on punktiiritud ja täpsus ise on ½ mm. Sellised näitajad võimaldavad vältida väikseimat kahju tervetele kudedele, vabaneda kasvajast.

Sellises kiiritusravis kasutatakse erinevaid seadmeid. Paljud inimesed teavad gamma- või cybernike'i. Nad mõjutavad kasvajat, hävitavad selle ja ei ole vaja teha mingeid sisselõikeid naha või aju membraanides. Radiokirurgia peamiseks eeliseks on kõrge jõudlus, mis on kombineeritud ohutuse ja tõsise valu puudumisega patsiendil.

Kasvaja eemaldamine kiiritusraviga on soovitatav järgmistel juhtudel:

• Nägemisorganid ei saanud tuumorilt mingit kahju;
• Adenoom on kuni 3 cm suurune, see asub Türgi sadulas;
• Türgi sadul hakkas kasvama;
• On ilmnenud neuroendokriinne sündroom.

Mõnikord kasutatakse radiosurgiat ka pärast teist adenoomide eemaldamise meetodit. Sellistel juhtudel on arsti eesmärk eemaldada jääkkasvaja elemendid, mida ei saa esimese operatsiooniga eemaldada. Punktirõhuga laserefekt muudab selle olukorra parandamise lihtsaks.

Kuidas selline toiming on:

1. Patsient asetatakse spetsiaalsele lauale, kus tema pea on kindlalt fikseeritud, et kõrvaldada juhuslikud liikumised, mis võivad vähendada protseduuri efektiivsust.
2. Arst lülitab seadme sisse ja patsient puutub kokku laseri või muu kiirgusega, mis hävitab kasvaja.

Sellise operatsiooni kestus võib olla mitu tundi. Kiirgusega kokkupuude toimub üsna aeglaselt, mistõttu on vaja nii palju aega. Hüpofüüsi adenoomide täielikuks hävitamiseks piisab sellise operatsiooni jaoks ühest seansist.

Pärast operatsiooni kontrollib arst patsiendi seisundit ja vabastab ta kodus. Pärast protseduuri ei ole vaja erilist rehabilitatsiooni. Kuid tulemus ei saa kohe teada, sest mõju võib ilmneda pärast mitu kuud või isegi aastaid. Seetõttu peab patsient regulaarselt arsti juurde pöörduma, et kontrollida adenoomide muutusi. Kui soovitud tulemust ei olnud võimalik saavutada või haigusseisund halvenes, saab patsiendi kirurgile saata klassikalise operatsiooni.

Kaasaegne varustus tuvastab pea väikesed liigutused ja suunab laseri automaatselt selle taga. See võimaldab teil säilitada kasvaja vastu suurt mõju.

Kas ma peaksin kirurgiast kartma

Tuumori eemaldamiseks vajalik operatsioon on alati ohtlik ja keeruline protsess. Kuid adenoomide õigeaegse avastamise ja hävitamise korral on negatiivsete tagajärgedega kaasnemise oht minimaalne. Seetõttu ei tohiks te operatsiooni karta. On palju olulisem jälgida oma tervist ja pöörduda arsti poole, kui leiate esimesed tõsised rikkumised. See on ainus viis ennast ja oma tervist kaitsta.