Kiirgusega kokkupuutumise põhjused ja meetodid

Kiirguse kõige hoolikama planeerimise korral satuvad terved koed paratamatult selle tsooni. Kahjustuse aste ja kiirguse komplikatsioonide raskusaste sõltub saadud kiirguse annusest. Millised on kiirgusega kokkupuutumise põhjused ja meetodid?

Sagedamini tekivad vähem radioresistentsetes kudedes tüsistused, mida kinnitab statistika (skleroos ja nahaaluse koe fibroos, kiirguskahjustused nahale, kiirguse pulmoniit ja enterokoliit, kiirguse tsüstiit jne). Üldiselt on mis tahes koe radioresistents väike ja kogu kiirgusdoos 50 Grey (sagedamini kasvaja hävitamiseks on vaja 60 või 70 Grey annust) juba põhjustab pöördumatuid muutusi. Vastus kiirgusele ei pruugi olla ainult kohalik.

Ioniseeriv kiirgus omab bioloogilist mõju - oma keha molekulidega suhtlemisel moodustub suur hulk vabu radikaale. Olles vereringes, põhjustavad nad keha üldist reaktsiooni kiirgusele, mis väljendub nõrkuses, iivelduses, isu puuduses, luudes ja lihastes esinevate lenduvate valudega, võib-olla palavikuga jne. Selle reaktsiooni peatamiseks on sageli piisavalt intravenoosseid infusioone.

Kiirgusfibroosi spetsiifilisus

Kiirgusfibroos ja selle meetodid põhjustavad veresoonte kitsenemist ja sõna otseses mõttes “klaasimist”. Kiiritatud tsooni verevarustus halveneb ja fibroosi nähtus suureneb, mis taas süvendab veresoonte seisundit. Sellest tähelepanuta jäetud olekust on praktiliselt mingit tagasipöördumisvõimalust, mistõttu mida varem algab sellise patoloogia ravi, seda suurem on protsessi stabiliseerimise võimalus. Samasugune kiirgusfibroosi seisund tekib kiirituspiirkonda langenud elundites. Näiteks emakakaelavähi kiiritusravi tekitab sageli kiirguse tsüstiiti. Haavand võib olla nii võimas, et see sõna otseses mõttes viib põie deformeerumiseni. Samamoodi areneb kopsuvähi kiiritusravi ajal kopsukahjustus (kiirguse pneumoniit). Mis tahes kiirgusallikaga seotud kahjustuste võimalused tuleks alustada võimalikult kiiresti.

Ravi õiguskaitsevahendid

Kohalikku kiirguskahju ja -meetodeid käsitletakse kohalike vahenditega (kompressid, rakendused jne). Erinevatel aastatel kasutati ravimitena mitmesuguseid salve, astelpajuõli, karotiini, aloe mahla, metüüluratsiili jne, kuid ükski neist ei andnud rahuldavaid tulemusi. Alates 1950. aastatest hakati kasutama hormonaalseid ravimeid, mis võimaldasid ravi tulemusi parandada. Paljudel juhtudel oli hormoonide (dekamemetasoon) abil võimalik kiirguse fibroosi protsessi aeglustada.

Kiirguskomplikatsioonide ja -meetodite ravis on eriline koht dimetüülsulfoksiid, meie poolt toodetud ravim, mille nimi on "Dimexide". Nii selle aine avastamise prioriteet kui ka onkoloogia kasutamise prioriteet kuuluvad meie riigile. Dimetüülsulfoksiidi sünteesiti 1866. aastal Vene keemik Alexander Zaitsev. Järgmise mitme aastakümne jooksul osutus aine mingil põhjusel taotlemata ja selle ühendi omaduste uuringud ei olnud süstemaatilised. Huvi pärast dimetüülsulfoksiidi suurenemist suurenes pärast selle ainulaadset lahustuvõimet 1958. aastal. Meditsiinis on alates 1960. aastatest kasutatud unikaalset absorbeerivat omadust isegi kiirguskleroosi ja fibroosi korral, kus puuduvad sarnase efektiivsusega alternatiivsed dimexid-ravimid, samuti selle transdermaalne ülekandevõime.

Rakendusmeetodid

Võimet "lahustuda" kiirgusfibroosi ja selle põhjuseid kasutatakse peaaegu igasuguse kiirguse komplikatsioonis. Kui me räägime nahast, siis kasutatakse lihtsaid rakendusi (kompresse). Võib kasutada seadmeid (sisestamine õõnsustesse), näiteks kusepõie kiirguskahjustuse korral. Kopsude ja bronhide kahjustumise korral kasutatakse dimexidum'iga sissehingamist. Seejärel kasutati dimexiidi laialdaselt mitmesugustes kirurgilistes patoloogiates, kus kompressioone (artriiti, artroosi, müosiiti jne) kasutatakse traditsiooniliselt raviks. Aga kui nendes tingimustes on võimalik tavapärase poolalkoholi kompressiooniga toime tulla, siis jääb see kiirguse komplikatsioonide ja põhjuste osas tõeliselt hädavajalikuks.

Kiiritusravi (kiiritusravi). Mis see on ja milline on selle olemus? Radioteraapia näidustused, liigid ja meetodid

Mis on kiiritusravi?

Kiiritusravi (kiiritusravi) on protseduuride kogum, mis on seotud mitmesuguste kiirguse (kiirguse) mõjuga inimkehade kudedele erinevate haiguste raviks. Seni kasutatakse kiiritusravi peamiselt kasvajate (pahaloomuliste kasvajate) raviks. Selle meetodi toimemehhanism on ioniseeriva kiirguse (mida kasutatakse kiiritusravi ajal) mõju elusrakkudele ja kudedele, mis põhjustab nendes teatud muutusi.

Kiiritusravi olemuse paremaks mõistmiseks peate teadma kasvajate ja kasvajate arengu põhialuseid. Normaalsetes tingimustes võib inimkeha iga rakk jagada (paljuneda) ainult teatud arvu kordi, pärast mida häiritakse selle sisemiste struktuuride toimimist ja see sureb. Kasvaja arengu mehhanism on see, et üks koe rakkudest jääb selle reguleeriva mehhanismi kontrolli alt välja ja muutub "surematuks". See hakkab lõputult jagunema, mille tulemusena moodustub terve kasvajarakkude klaster. Aja jooksul moodustuvad kasvavas kasvajast uued veresooned, mille tulemusena kasvab see üha suuremaks, pigistades ümbritsevaid elundeid või idanedes neis, häirides seeläbi nende funktsioone.

Paljude uuringute tulemusena leiti, et ioniseeriv kiirgus on võimeline elusrakke hävitama. Selle toimemehhanism on lüüa raku tuum, kus paikneb raku geneetiline seade (st DNA - deoksüribonukleiinhape). DNA määrab kõik raku funktsioonid ja kontrollib kõiki selles esinevaid protsesse. Ioniseeriv kiirgus hävitab DNA ahelad, mille tulemusena muutub rakkude edasine jagunemine võimatuks. Lisaks hävitatakse kiirgusega kokkupuutel ka raku sisekeskkond, mis rikub ka selle funktsioone ja aeglustab rakkude jagunemist. Just sellist toimet kasutatakse pahaloomuliste kasvajate raviks - rakkude jagunemisprotsesside rikkumine toob kaasa kasvaja aeglasema kasvu ja selle suuruse vähenemise ning mõnel juhul isegi patsiendi täieliku ravimise.

Väärib märkimist, et kahjustatud DNA saab taastada. Samas on kasvajarakkudes taastumise kiirus palju madalam kui normaalsete kudede tervetel rakkudel. See võimaldab samal ajal tuumorit hävitada, avaldades ainult vähest mõju keha teistele kudedele ja organitele.

Mis on 1 hall kiiritusraviks?

Inimkehale ioniseeriva kiirgusega kokkupuutel absorbeerib osa kiirgusest erinevate kudede rakud, mis põhjustab ülalkirjeldatud nähtuste (rakusisese keskkonna ja DNA hävimise) arengut. Tervendava toime kogus sõltub otseselt koe poolt neeldunud energia kogusest. Fakt on see, et erinevad kasvajad reageerivad kiiritusravile erinevalt, mille tulemusel on nende hävitamiseks vaja erinevaid kiirgusdoose. Veelgi enam, mida rohkem keha on kiirgusega kokku puutunud, seda suurem on tervete kudede kahjustamise tõenäosus ja kõrvaltoimete teke. Seetõttu on äärmiselt oluline täpselt määrata teatud kasvajate raviks kasutatava kiirguse kogus.

Imendunud kiirguse taseme kvantifitseerimiseks on mõõtühik Grey. 1 Hall on kiirgusdoos, mille puhul 1 kilogramm kiiritatud koe saab energiat 1 Joules (Joule on energia mõõtühik).

Radioteraapia näidustused

Tänapäeval kasutatakse mitmesugustes meditsiinivaldkondades laialdaselt mitmesuguseid kiiritusravi.

Kiiritusravi võib määrata:

  • Pahaloomuliste kasvajate raviks. Varem kirjeldatud meetodi toimemehhanism.
  • Kosmeetikas. Radioteraapia meetodit kasutatakse keloidsete armide raviks - pärast plastilist kirurgiat moodustunud sidekoe massiivne kasv, samuti vigastuste, mädaste nahainfektsioonide ja nii edasi. Ka kiirguse kasutamisel viiakse keha erinevatele osadele läbi epilatsioon (karvade eemaldamine).
  • Kandurite raviks. Seda haigust iseloomustab luukoe patoloogiline kasv kanna piirkonnas. Patsiendil on tugev valu. Kiiritusravi aitab aeglustada luukoe kasvu ja vähendab põletikku, mis koos teiste ravimeetoditega aitab vabaneda kanna kannudest.

Miks on kiiritusravi ette nähtud enne operatsiooni, operatsiooni ajal (operatsiooni ajal) ja pärast operatsiooni?

Kiiritusravi võib kasutada iseseisva meditsiinilise taktikana juhtudel, kui pahaloomulist kasvajat ei saa täielikult eemaldada. Samal ajal võib kiiritusravi manustada samaaegselt tuumori kirurgilise eemaldamisega, mis suurendab oluliselt patsiendi ellujäämisvõimalusi.

Kiiritusravi võib määrata:

  • Enne operatsiooni. Seda tüüpi kiiritusravi on ette nähtud juhtudel, kui kasvaja asukoht või suurus ei võimalda selle eemaldamist operatsiooniga (näiteks kasvaja asub elutähtsate organite või suurte veresoonte lähedal, mille tagajärjel on selle eemaldamine seotud suure surmaohuga patsiendile operatsioonilauas). Sellistel juhtudel antakse patsiendile esmalt kiiritusravi, mille käigus kasvaja puutub kokku teatud kiirgusdoosidega. Osa kasvajarakkudest sureb ja kasvaja ise lõpetab kasvamise või isegi suuruse vähenemise, mille tulemusena on võimalik seda kirurgiliselt eemaldada.
  • Operatsiooni ajal (intraoperatiivne). Intraoperatiivset kiiritusravi määratakse juhul, kui pärast tuumori kirurgilist eemaldamist ei saa arst 100% välistada metastaaside olemasolu (see tähendab, et kasvajarakkude leviku oht naaberkudedesse jääb). Sellisel juhul allutatakse kasvaja ja ümbritseva koe paiknemine ühele kiiritusele, mis võimaldab hävitada kasvajarakke, kui need on olemas, pärast peakasvaja eemaldamist. See meetod võib märkimisväärselt vähendada kordumise (haiguse taastumise) riski.
  • Pärast operatsiooni. Postoperatiivset kiiritusravi on ette nähtud juhtudel, kui pärast kasvaja eemaldamist on suur metastaaside oht, st kasvajarakkude levimine lähedalasuvatesse kudedesse. Samuti võib seda taktikat kasutada kasvaja idanemise ajal naaberorganites, kus seda ei saa eemaldada. Sel juhul kiiritatakse kasvajakoe jäägid pärast peamise kasvaja massi eemaldamist kiirgusega, mis võimaldab kasvajarakke hävitada, vähendades sellega patoloogilise protsessi edasise leviku tõenäosust.

Kas ma vajan healoomulise kasvaja jaoks kiiritusravi?

Nagu healoomuliste kasvajate puhul, on neile iseloomulik aeglane kasv ja nad ei muutu metastaasiks ega kasva naaberkudedeks ja -organiteks. Samas võivad healoomulised kasvajad jõuda märkimisväärse suurusega, mille tulemusena saan ma ümbritsevaid kudesid, närve või veresooni pigistada, millega kaasneb komplikatsioonide teke. Healoomuliste kasvajate teke ajus on eriti ohtlik, sest kasvamise ajal võivad nad aju olulisi keskusi pigistada ja sügava asukoha tõttu ei saa neid kirurgiliselt eemaldada. Sel juhul kasutatakse radioteraapiat, mis võimaldab hävitada kasvajarakke, jättes samal ajal terved koed terveks.

Kiiritusravi võib kasutada ka teise lokaliseerimise healoomuliste kasvajate raviks, kuid enamikul juhtudel saab neid tuumoreid kirurgiliselt eemaldada, mille tulemusena jääb kiiritus varundamismeetodiks.

Mis vahe on radioteraapia ja keemiaravi vahel?

Milline on kiirgusdiagnoosi ja kiiritusravi erinevus?

Radioloogiline diagnostika on uuringute kompleks, mis võimaldab visuaalselt uurida siseorganite ja kudede struktuuri ja toimimise omadusi.

Kiirgusdiagnostika hõlmab järgmist:

  • radiograafia;
  • fluorograafia;
  • tavapärane tomograafia;
  • kompuutertomograafia;
  • radioaktiivsete ainete inimkehasse sissetoomisega seotud uuringud jne.
Erinevalt kiiritusravist kiiritatakse inimese keha diagnostiliste protseduuride ajal vähese kiirguse doosiga, mille tagajärjel väheneb mistahes tüsistuste tekkimise oht miinimumini. Samal ajal tuleb diagnostiliste uuringute läbiviimisel olla ettevaatlik, kuna liiga sagedane keha kokkupuude (isegi väikestes annustes) võib kahjustada ka erinevaid kudesid.

Kiiritusravi tüübid ja meetodid onkoloogias

Praeguseks on välja töötatud palju keha kokkupuuteviise. Samal ajal erinevad need nii teostusmeetodites kui ka koele mõjuva kiirguse vormis.

Sõltuvalt kiirguse tüübist kiirgab:

  • prootonkiire ravi;
  • ioonkiire ravi;
  • elektronkiire ravi;
  • gamma-ravi;
  • kiiritusravi.

Protooni tala teraapia

Ioonkiire ravi

Meetodi olemus on sarnane prootonraviga, kuid sel juhul kasutatakse prootonite asemel teisi osakesi - raskeid ioone. Spetsiaalsete tehnoloogiate abil kiirendatakse neid ioone kiirusele, mis on lähedal valguse kiirusele. Samal ajal kogunevad nad tohutult palju energiat. Seejärel reguleeritakse seadmeid nii, et ioonid läbivad terved koed ja langevad otse kasvajarakkudesse (isegi kui need paiknevad sügaval elundis). Raskete ioonide läbimine tervete rakkude kaudu ei kahjusta neid praktiliselt. Samal ajal vabastavad nad inhibeerimise ajal (mis tekib siis, kui kasvajakuded jõuavad ioonidesse) vabanevad neis kogunenud energia, mis põhjustab DNA rakkude hävitamist (deoksüribonukleiinhapet) ja nende surma.

Tehnoloogia puuduseks on vajadus kasutada massiivseid seadmeid (kolmekorruselise maja suurus), samuti protseduuri käigus kasutatava elektrienergia suuri kulusid.

Elektronkiire ravi

Gamma-kiiritusravi

Röntgeniravi

Selle ravimeetodiga mõjutavad patsiendi keha röntgenikiirgused, millel on ka võime hävitada kasvaja (ja normaalsed) rakud. Kiiritusravi võib kasutada pindmiste kasvajate raviks, samuti süvenevate pahaloomuliste kasvajate hävitamiseks. Naabruses asuvate tervete kudede kiirituse kiirus on suhteliselt suur, seega kasutatakse seda meetodit vähem ja vähem.

Tuleb märkida, et gamma-teraapia ja kiiritusravi rakendusmeetod võib varieeruda sõltuvalt kasvaja suurusest, asukohast ja tüübist. Samal ajal võib kiirgusallikas paikneda nii teatud kaugusel patsiendi kehast kui ka otseses kokkupuutes sellega.

Sõltuvalt kiirgusallika asukohast võib kiiritusravi olla:

  • kaugjuhtimispult;
  • tihe keskendumine;
  • kontakt;
  • intrakavitaarne;
  • interstitsiaalne.

Kaugkiirgusravi

Radioteraapia

Kontakt kiirgusravi (intrakavitaarne, interstitsiaalne)

Selle meetodi olemus seisneb selles, et ioniseeriva kiirguse allikas on kokkupuutes kasvajakoega või on selle vahetus läheduses. See võimaldab teil kasutada kõige intensiivsemat kiirgusdoosi, mis suurendab patsiendi taastumise võimalusi. Samas on kiirgus minimaalne mõju naabritele, tervetele rakkudele, mis vähendab oluliselt kõrvaltoimete riski.

Kontakt kiirgusravi võib olla:

  • Intrakavitaarne õõnsus - sel juhul sisestatakse kiirgusallikas kahjustatud elundi õõnsusse (emakas, pärasoole jne).
  • Interstitsiaalne - sel juhul radioaktiivse aine väikesed osakesed (pallide, nõelte või traatide kujul) viiakse otse kahjustatud organi kudedesse, võimalikult lähedale kasvajale või otse sellesse (näiteks eesnäärmevähi korral).
  • Intraluminaalne - kiirgusallikas võib süstida söögitoru, hingetoru või bronhide luumenisse, andes seeläbi lokaalse terapeutilise toime.
  • Pind - sel juhul kantakse radioaktiivne aine otse naha või limaskestade pinnal asuvasse kasvajakoesse.
  • Intravaskulaarne - kui kiirgusallikas süstitakse otse veresoontesse ja fikseeritakse.

Stereotaktiline kiiritusravi

See on uusim kiiritusravi meetod, mis võimaldab samaaegselt kiiritada kasvajaid mis tahes lokaliseerimisel, ilma et see mõjutaks terveid kudesid. Menetluse olemus on järgmine. Pärast täielikku uurimist ja kasvaja lokaliseerimise täpset määramist asub patsient spetsiaalsel laual ja kinnitatakse spetsiaalse raamiga. See tagab patsiendi keha täieliku liikumatuse protseduuri ajal, mis on äärmiselt oluline punkt.

Pärast patsiendi kinnitamist on seade paigaldatud. Samal ajal reguleeritakse seda nii, et pärast protseduuri algust hakkab ioniseerivate kiirguste emitter pöörlema ​​ümber patsiendi keha (täpsemalt kasvaja ümber), kiiritades seda erinevatelt külgedelt. Esiteks, selline kiiritamine annab kiirguse kõige tõhusama toime kasvajakoele, mis aitab kaasa selle hävitamisele. Teiseks, sellise tehnikaga on tervete kudede kiiritusdoos tühine, kuna see jaotub paljude kasvaja ümber paiknevate rakkude vahel. Selle tulemusena väheneb kõrvaltoimete ja tüsistuste risk miinimumini.

3D-konformaalne kiiritusravi

Milline on kombineeritud ja kombineeritud kiiritusravi erinevus?

Kiiritusravi võib kasutada nii iseseisva meditsiinilise tehnikana kui ka koos teiste ravimeetmetega.

Kiiritusravi võib olla:

  • Kombineeritud. Selle meetodi olemus seisneb selles, et kiiritusravi kombineeritakse teiste terapeutiliste meetmetega - kemoteraapiaga (kemikaalide sisseviimine organismi, mis hävitab kasvajarakke) ja / või kasvaja kirurgiline eemaldamine.
  • Kombineeritud. Sel juhul rakendatakse samaaegselt erinevaid meetodeid kasvajakoe kokkupuuteks ioniseeriva kiirgusega. Näiteks nahavähi raviks, mis kasvab sügavamatesse kudedesse, võib samaaegselt manustada tihedat fookust ja kontakti (pinna) kiiritusravi. See hävitab peamise kasvaja kahjustuse, samuti vähendab kasvaja protsessi edasist levikut. Erinevalt kombineeritud ravist ei rakendata antud juhul muid ravimeetodeid (keemiaravi või kirurgia).

Mis vahe on radikaalse kiiritusravi ja palliatiivi vahel?

Kuidas kiiritusravi läheb?

Kiiritusravi ettevalmistamine

Ettevalmistav etapp hõlmab diagnoosi täpsustamist, optimaalse ravi taktika valikut ning patsiendi täielikku uurimist, et teha kindlaks mis tahes seotud haigused või patoloogiad, mis võivad ravi tulemusi mõjutada.

Kiiritusravi ettevalmistamine hõlmab:

  • Kasvaja lokaliseerimise spetsifikatsioon. Selleks nimetatakse ultraheli (ultraheli), CT (kompuutertomograafia), MRI (magnetresonantstomograafia) jne. Kõik need uuringud võimaldavad teil "vaadata" keha sees ja määrata kindlaks kasvaja asukoha, suuruse, kuju ja nii edasi.
  • Kasvaja iseloomu täpsustamine. Kasvaja võib koosneda erinevat tüüpi rakkudest, mida saab määrata histoloogilise uuringuga (mille käigus eemaldatakse osa kasvajakoest ja uuritakse mikroskoobi all). Sõltuvalt raku struktuurist määrab kasvaja radiosensitiivsus. Kui see on kiiritusravi suhtes tundlik, võivad mitmed ravimeetodid viia patsiendi täieliku taastumiseni. Kui kasvaja on kiiritusravi suhtes resistentne, võib ravi vajada suurt kiirgusdoosi ja tulemust ei pruugi olla piisavalt väljendatud (see tähendab, et kasvaja võib jääda isegi pärast intensiivse ravikuuri maksimaalsete lubatud kiirgusdoosidega). Sel juhul peate kasutama kombineeritud kiiritusravi või kasutama muid ravimeetodeid.
  • Ajaloo kogumine. Selles etapis räägib arst patsiendiga, küsides temalt kõiki olemasolevaid või varem ülekantud haigusi, operatsioone, vigastusi jne. On hädavajalik, et patsient vastaks arsti küsimustele ausalt, sest tulevase ravi edu sõltub suuresti sellest.
  • Laborikatsete kogumine. Kõik patsiendid peavad läbima täieliku vereanalüüsi, biokeemilise vereanalüüsi (võimaldab hinnata siseorganite funktsiooni), uriinianalüüsi (neerufunktsiooni hindamiseks) ja nii edasi. Kõik see määrab kindlaks, kas patsient saab vastu kiiritusravi eelseisvale kursile või kas ta tekitab talle eluohtlikke tüsistusi.
  • Patsiendi teavitamine ja tema nõusoleku saamine raviks. Enne kiiritusravi alustamist peaks arst andma patsiendile kõike eelseisva ravimeetodi, eduvõimaluste, alternatiivsete ravimeetodite jms kohta. Lisaks peab arst teavitama patsienti kõigist võimalikest kõrvaltoimetest ja tüsistustest, mis võivad tekkida kiiritusravi ajal või pärast seda. Kui patsient nõustub raviga, peab ta allkirjastama vastavad dokumendid. Alles siis saab minna otse kiiritusravi.

Kiiritusravi protseduur (seanss)

Pärast patsiendi põhjalikku uurimist, kasvaja asukoha ja suuruse kindlaksmääramist teostatakse tulevase protseduuri arvutisimulatsioon. Spetsiaalses arvutiprogrammis sisestatakse andmed kasvaja kohta ja seatakse vajalik raviprogramm (st on määratud võimsus, kestus ja muud kiiritusparameetrid). Sisestatud andmeid kontrollitakse hoolikalt mitu korda ja alles siis saab patsiendile lubada ruumi, kus toimub kiiritusravi protseduur.

Enne protseduuri alustamist peab patsient eemaldama ülemise riietuse ja jätma selle väljapoole (väljaspool ruumi, kus toimub ravi) kõik isiklikud asjad, sealhulgas telefon, dokumendid, ehted jne, et vältida nende kokkupuudet kiirgusega. Pärast seda peaks patsient eriarsti laual asuma sellises kohas nagu arsti poolt näidatud (see asukoht määratakse sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest) ning ei tohiks liikuda. Arst kontrollib hoolikalt patsiendi asendit, pärast mida ta lahkub ruumist spetsiaalselt varustatud ruumis, kust ta kontrollib protseduuri. Samal ajal näeb ta pidevalt patsienti (spetsiaalse kaitseklaasi või videotehnika kaudu) ja suhtleb temaga audioseadmete kaudu. Patsiendi meditsiinitöötajatele või sugulastele on keelatud patsiendiga samas toas viibimine, sest nad võivad samuti kokku puutuda kiirgusega.

Pärast patsiendi paigaldamist alustab arst seadet, mis peaks kasvaja kiirgama ühe või teise tüüpi kiirgusega. Kuid enne kiirituse algust kontrollitakse uuesti spetsiaalsete diagnostiliste seadmete abil patsiendi asukohta ja kasvaja asukohta. Selline põhjalik ja korduv kontroll tuleneb asjaolust, et isegi mõne millimeetri kõrvalekalle võib põhjustada tervete kudede kiiritamist. Kiiritatud rakud surevad sel juhul ja osa kasvajast võib jääda muutumatuks, mistõttu see areneb edasi. Ravi efektiivsus väheneb ja tüsistuste oht suureneb.

Pärast kõiki ettevalmistusi ja inspekteerimisi algab kiiritusprotseduur, mille kestus ei ületa tavaliselt 10 minutit (keskmiselt 3–5 minutit). Kiirguse ajal peab patsient olema täielikult paigal, kuni arst ütleb, et protseduur on läbi. Ebameeldivate tunnete (pearinglus, silmade tumenemine, iiveldus jne) korral informeerige sellest koheselt oma arsti.

Kui kiiritusravi viiakse läbi ambulatoorselt (ilma haiglaravita), peab patsient pärast protseduuri lõppu jääma meditsiinipersonali järelevalve alla 30-60 minutiks. Kui mingeid tüsistusi ei täheldata, võib patsient minna koju. Kui patsient on haiglaravil (saab ravi haiglas), võivad nad saata ta kogudusse kohe pärast istungjärgu lõppu.

Kas kiiritusravi kahjustab?

Kui kaua on kiiritusravi kestus?

Kiiritusravi kestus sõltub paljudest teguritest, mida iga patsiendi kohta eraldi hinnatakse. Keskmiselt 1 kursus kestab umbes 3 kuni 7 nädalat, mille jooksul saab kiiritusprotseduure teha iga päev, igal teisel päeval või 5 päeva nädalas. Istungite arv päevas võib samuti varieeruda 1 kuni 2 - 3.

Kiiritusravi kestus määratakse järgmiselt:

  • Ravi eesmärk. Kui tuumori radikaalse ravi ainsa meetodina kasutatakse kiiritusravi, kestab ravikuur keskmiselt 5 kuni 7 nädalat. Kui patsiendile on määratud palliatiivne kiiritusravi, võib ravi olla lühem.
  • Ravi aeg. Kui enne operatsiooni tehakse kiiritusravi (kasvaja suuruse vähendamiseks), on ravikuur umbes 2 kuni 4 nädalat. Kui kiiritus toimub postoperatiivsel perioodil, võib selle kestus ulatuda 6 kuni 7 nädalani. Intraoperatiivne kiiritusravi (koe kiiritamine vahetult pärast tuumori eemaldamist) viiakse läbi üks kord.
  • Patsiendi seisund. Kui pärast kiiritusravi alustamist halveneb patsiendi seisund ja eluohtlikud komplikatsioonid, võib ravi igal ajal katkestada.

Ohtlik kiirguskiirus

Radioaktiivse kiirguse mõõtmine võib keegi olla, tänapäeval on seadmeid müümisel lihtne leida.

Mis on ohutu ja surmav annus kiirgusele inimesele ja mida tuleb teada, et ohtu korralikult hinnata?

Looduslik kiirgus

Mida nad tähendavad sõnadega „looduslik kiirgus taust”?

See on nii päikese, kosmilise kiirguse kui ka looduslike allikate tekitatud kiirgus. See mõjutab pidevalt elusorganisme.

Bioloogilised objektid, arvatavasti, on sellele kohandatud. See ei hõlma kiirguse hüppeid, mis tulenevad inimeste tegevusest planeedil.

Kui nad ütlevad ohutu kiirguse annuse, tähendavad nad täpselt looduslikku tausta. Sõltumata sellest, millises tsoonis inimene on, saab ta õhust, kosmosest, maast, toidust keskmiselt 2400 μSv / aastas.

Tähelepanu:

  1. Looduslik taust - 4-15 μR tunnis. Endise Nõukogude Liidu territooriumil on kiirgustase vahemikus 5 kuni 25 μR / h.
  2. Lubatud taust - 16-60 μR tunnis.

Kosmiline kiirgus katab ebakorrapäraselt maakera, normaalne intensiivsus postide juures on kõrgem (maapinna magnetväli ekvaatori juures suunab laetud osakesi tugevamalt). Samuti sõltub lubatud tase merepinnast kõrgemal (päikesekiirguse kokkupuute doos 10 km kõrgusel merepinnast 0,2 mrem / h, 20 km kõrgusel 1,6).

Teatud summa saabub inimene lennureisil: 7–8 tundi 8 km kõrgusel turbopropellermootoril kiirusel, mis on madalam kui helikiirus, on kiirguse annus 50 μSv.

Tähelepanu: radioaktiivse kiirguse mõju elusorganismidele ei ole veel täielikult uuritud. Väikesed annused ei põhjusta nähtavaid, sümptomite uurimiseks ja uurimiseks kättesaadavaid annuseid, kuigi neil on tõenäoliselt süsteemset mõju.

Väikeste koguste mõju küsimus on vastuoluline, mõned eksperdid väidavad, et inimene on kohandatud looduslikule taustale, teised usuvad, et mingit piirangut, sealhulgas normaalset taustkiirgust, ei saa pidada täiesti ohutuks.

Kiirguse tausta tüübid

Nad peavad teadma, et nad saaksid hinnata, kus ja millal suudab annus rahuldada, inimkehale surmav.

Taustatüübid:

  1. Loomulik. Lisaks välistele allikatele on kehas sisemine allikas - looduslik kaalium.
  2. Tehniliselt modifitseeritud loomulik. Selle allikad on looduslikud, kuid töötlevad kunstlikult. Näiteks võib maapõue eraldada loodusvaradest, millest hiljem valmistati ehitusmaterjale.
  3. Kunstlik. Selle all mõistetakse maailma saastumist kunstlike radionukliididega. Algas tuumarelvade arendamisega. Teeb 1-3% looduslikust taustast.

Venemaal on nimekirju, kus kiirgusefektide arv on muutunud ebatavaliselt kõrgeks (inimtegevusest tingitud katastroofide tõttu): Ozersk, Seversk, Semipalatinsk, Aikhal küla, Udachny linn.

Kuidas mõõta

Neid saab mõõta kas lokaalselt või meditsiinilisel eesmärgil mõõdetuna keha kudedes.

Mõõdetakse doosimeetreid, mis mõne minuti pärast näitavad erinevat tüüpi kiirguse (beeta ja gamma) võimsust ning imendunud annust tunnis. Alamkiired ei haarata kodumasinaid.

Vajalik on professionaal, mõõtmisel on vajalik, et seade paikneks allika lähedal (on raske, kui vajate kiirgust mõõdetuna maapinnast, millel struktuur on juba ehitatud). Radooni koguse määramiseks kasutatakse majapidamises kasutatavaid radoon-radiomeetreid.

Mõõtühikud

Sageli on "kiirguse taust tavaliselt 0,5 mikrosievert / tunnis", "norm on kuni 50 mikrorentse tunnis". Miks on mõõtühikud erinevad ja kuidas need üksteisega seostuvad. Väärtus võib sageli olla sama, näiteks 1 Sievert = 1 Hall. Kuid paljudel üksustel on erinev semantiline sisu.

Kokku on 5 peamist üksust:

  1. Renten - üksus ei ole süsteemne. 1 P = 1 BER, 1 P on ligikaudu 0,0098 Sv.
  2. REM on sama meetme aegunud mõõde, elusorganismidele mõjuv annus kui röntgen- või gammakiirgus, mille võimsus on 1 R. 1 BER = 0,01 Sv.
  3. Hall imendub. 1 Hall vastab ühele kiirgusvõimele 1 kg massiga. 1 Gy = 100 Glad = 1 J / kg.
  4. Glad-off-süsteem. Näitab ka neeldunud kiirguse doosi 1 kg kohta. 1 rad on 0,01 J 1 kg kohta (1 rad = 0,01 Gy).
  5. Sievert on samaväärne. 1 Sv, 1Gy, võrdub 1 J / 1 kg või 100 BER.

Näiteks: 10 mSv (millisiverts) = 0,01 Sv = 0,01 Gy = 1 Glad = 1 BER = 1 R.

Gray ja Sievert on SI süsteemis registreeritud.

Kas üldse on ohutu annus?

Ohutuslävi ei ole, seda asutas 1950. aastal teadlane R. Sievert. Spetsiifilised arvud võivad kirjeldada vahemikku, et prognoosida nende mõju on võimalik ainult ligikaudu. Isegi väike, talutav annus võib põhjustada somaatilisi või geneetilisi muutusi.

Probleemiks on see, et kahju kohe näha ei ole alati võimalik, nad ilmuvad mõnda aega hiljem.

Kõik see raskendab probleemi uurimist ja sunnib teadlasi kinni ettevaatlikest, ligikaudsetest hinnangutest. Seetõttu on ohutu kokkupuute tase inimesele väärtuste vahemik.

Kes määrab eeskirjad

Riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve komitee spetsialistid tegelevad Venemaa Föderatsiooni reguleerimise ja kontrolli küsimustega. SanPiNi standardites võetakse arvesse rahvusvaheliste organisatsioonide soovitusi.

Dokumendid:

  1. NRB-99. See on peamine dokument. Standardid on ette nähtud eraldi tsiviilelanikkonnale ja töötajatele, kelle töö hõlmab kokkupuudet kiirgusallikatega.
  2. OSPOR-99.

Imendunud annus

See näitab, kui palju keha on absorbeerinud radionukliide.

Lubatav kiirgusdoos vastavalt NRB-99-le:

  1. Aasta - kuni 1 mSv, mis on 0,57 µSv / h (57 mikro-roentgen / tund). Iga viie aasta jooksul - mitte rohkem kui 5 mSv. Aastas - mitte rohkem kui 5 mSv. Kui inimene sai aastas 4 mSv kiirgusdoosi, ei tohiks ülejäänud neli aastat olla rohkem kui 1 mSv.
  2. 70 aastat (keskmine eluiga) - 70 mSv.

Pange tähele: 0,57 µSv / h - see on ülemine väärtus, arvatakse, et see on tervisele ohutu - 2 korda vähem. Optimaalselt: kuni 0,2 mSv / tunnis (20 mikro-roentgeni / tunnis) - sellel joonisel tuleb juhtida.

Tähelepanu: need kiirgus tausta normid ei arvesta loomulikku taset, mis sõltub piirkonnast. Tasandite elanike künnis on madalam.

Need on tsiviilelanike piirid. Spetsialistidele on need 10 korda kõrgemad: 20 mSv aastas on lubatud 5 järjestikust aastat, samas kui on vaja, et ühe aasta jooksul ei tule välja rohkem kui 50 inimest.

Lubatav, ohutu kiirgus inimesele sõltub kokkupuute kestusest: ilma tervist kahjustamata võite veeta mitu tundi välise kiirgusega 10 µSv (1 milli-ray / hour), 10-20 minutit - mõne mil-ray-ga. Rindkere röntgenkiirguse korral saab patsient 0,5 mSv, mis on pool aastasest normist.

Normid vastavalt SanPinile

Kuna märkimisväärne osa kiirgusest pärineb toidust, joogiveest ja õhust, tutvustas SanPiN norme, mis võimaldaksid hinnata neid allikaid:

  1. Kui palju ruumid? Gammakiirguste ohutu kogus on 0,25-0,4 µSv / tunnis (see arv sisaldab konkreetse piirkonna loomulikku tausta), radooni ja toroni kogumahus - mitte rohkem kui 200 Bq / kuupmeetrit. aastas.
  2. Joogivees - kõigi radionukliidide summa ei ületa 2,2 Bq / kg. Radoon - mitte rohkem kui 60 Bq / tund.
  3. Toodete puhul täpsustatakse üksikasjalikult kiirguskiirust iga liigi kohta eraldi.

Kui korteris olevad annused ületavad lõikes 1 nimetatud annuseid, loetakse hoone eluohtlikuks ja ümberõppeks elamu või mitteeluruumina või lammutamiseks.

Kindlasti hinnatakse ehitusmaterjalide saastumist: uraan, toorium ja kaalium ei tohiks kokku ületada 370 Bq / kg. Samuti hinnatakse ehituspaika (tööstuslik, individuaalne): maapinnal asuvad gammakiired - mitte rohkem kui 0,3 μSv / h, radoon - mitte üle 80 mBq / sq.m * s.

Mida teha, kui joogivee radioaktiivsus on üle normväärtuse (2,2 Bq / kg)?

Selline vesi läbib taas konkreetsete radionukliidide sisalduse hindamise iga tüübi kohta eraldi.

Huvitav: mõnikord võite kuulda, et banaanide või Brasiilia pähklite söömine on kahjulik. Pähklid sisaldavad tõepoolest teatavat kogust radooni, sest nende puude juured, mis nad kasvavad, kasvavad mullas väga sügavalt, mistõttu nad neelavad aluspinnasele omase loodusliku tausta.

Banaanid sisaldavad kaalium-40. Ohtliku koguse saamiseks peate sööma miljoneid neid tooteid.

Oluline: paljud loodusliku päritoluga tooted sisaldavad radioaktiivseid isotoope. Toidust saadud lubatud kiirguse kiirus on keskmiselt 40 millibaari aastas (10% aastasest annusest). Kõiki kauplusi müüdavaid toiduaineid tuleb testida strontsiumi, tseesiumiga nakatumise suhtes.

Surmav annus

Milline annus on surmav?

Ühes Borise teosest räägib Akunin Kanaani saarest. Püha erakud ei kahtlustanud, et nende poolt kaitstud “taeva sfääri” oli meteoriit, mis maandus uraani ladestusse. Selle loodusliku jagaja kiirgus viis aasta pärast surma.

Kuid üks „valvuritest” oli hea tervise poolest - ta oli teiste järel täiesti kiilas ja elas kaks korda kauem kui teised.

See kirjanduslik näide näitab selgelt, kui mitmekesine vastus küsimusele võib olla, milline on inimese surmav annus.

Selliseid näitajaid on:

  1. Surm on üle 10 Gy (10 Sv või 10 000 mSv).
  2. Eluohtlik - annus on üle 3000 mSv.
  3. Kiirgushaigus põhjustab rohkem kui 1000 mSv (või 1 Sv või 1 Gy).
  4. Erinevate haiguste, sealhulgas vähi risk on suurem kui 200 mSv. Kuni 1000 mSv räägib kiirguskahjust.

Ühekordne säritus toob kaasa:

  • 2 Sv (200 P) - lümfotsüütide vähenemine veres 2 nädalat.
  • 3-5 Sv - juuste väljalangemine, naha koorimine, pöördumatu viljatus, 3,5 Sv - spermatozoidid kaovad ajutiselt meestel 5,5 - l.
  • 6-10 Sv - surmaga lõppenud lüüasaamine, parimal juhul veel mõne eluaasta ja väga raskete sümptomitega.
  • 10-80 Sv - kooma, surm 5-30 minutit.
  • 80 Sv - surm koheselt.

Kiirgushaiguse suremus sõltub saadud annusest ja tervislikust seisundist, kui kiiritus kiiremini kui 4,5 Gy, on suremus 50%. Samuti jaguneb kiirgushaigus erinevateks vormideks, sõltuvalt Sv.

Kiirguse liik (gamma, beeta, alfa), kokkupuuteaeg (lühikese aja jooksul suur võimsus või sama väike väikeste portsjonite puhul), millised kehaosad kiiritati või oli ühtlane, samuti oluline.

Keskenduge ülaltoodud arvudele ja pidage meeles kõige olulisemat ohutuseeskirja - tervet mõistust.

RADIOT THERAPY 3 lehekülg;

Kõri vähi kiiritusravi

Kõri vähi esinemissagedus on 1-5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Seoses teiste alade ENT organite vähiga on see 40–60%. Mehed haigestuvad mitu korda sagedamini kui naised, enamasti pärast 40 aasta vanust. Histoloogiliselt on kõri vähk valdavalt enamikul juhtudel esindatud erinevate lamerakk-kartsinoomi variantidega. Kõri vähi hematogeenne metastaas on äärmiselt haruldane (mitte rohkem kui 3-8%), kõige sagedamini mõjutab see kopse. Piirkondlikud lümfogeensed metastaasid arenevad sageli supra-sõlme osakonna vähiga (36-62%), mis on kõige radiosensitiivne. Alarajooni piirkonna vähi korral arenevad 15–45% patsientidest piirkondlikud metastaasid. Laus-voldi vähi lümfivoolu radade kahjustused on üsna haruldased - 0,5-5% juhtudest.

Kõri vähi ravi toimub kirurgiliste, kiirgus- ja kombineeritud meetoditega. Kombineeritud ravi on prioriteetne meetod, mida tuleks eelistada kõigil muudel tingimustel.

I-II etappides on radikaalne ravi, andes samu tulemusi, kiirgus ja kirurgiline, kuid kui viimane on seotud traumaatilise ja tehniliselt raske operatsiooniga, siis esimene on elundi ohutu ja ei too kaasa patsiendi puude. Haiguse III etapis, samuti II etapis koos kasvajaga subglottilises osakonnas, on kõige tõhusam kombineeritud ravi, mis hõlmab kaug-kiiritusravi preoperatiivset kulgu traditsioonilises või dünaamilises fraktsioneerimisrežiimis ja teostatakse rangelt määratletud ajavahemik laryngectomy (III etapis) või pool või horisontaalne resection of kõri (etappidel I-II). III etapi protsessides on kombinatsioonravi prioriteet.

Kiiritus viiakse läbi gamma-seadmega või lineaarsel kiirendusel, millel on 6-8 MeV bremsstrahlung energia kahelt vastasküljelt, mõõtes 6 x 8 x 10 x 12 cm nii enne operatsiooni kui ka täieliku kiiritusravi I etapi ajal (joonis 137).. Fraktsioonirežiim on kas traditsiooniline (2 Gy viis korda nädalas) kuni SOD 45 Gy või dünaamiline - 4 Gy 3 fraktsiooni, seejärel 2 Gy päevas kuni SOD 36-38 Gy.

Joonis fig. 137. Kiiritusväljad kaugel

gamma-ravi kõri vähki

Traditsiooniline režiim on õrnam, dünaamiline mõju kasvajale on tugevam.

Operatsioon viiakse läbi 10-20 päeva pärast kiiritusravi lõppu. Sõltumatu kiiritusravi puhul nimetatakse kursust jagatuks, sest I ja II etapi vahel on vaja 10-14 päeva pausi. Selle eesmärk on taastada kasvaja verevarustus ja suurendada selle kiirgust. II etapis vähendatakse põllu suurust 4-6 x 6-8 cm-ni, koguannus viiakse 70 Gy-ni, kui kiiritatakse traditsioonilises fraktsioneerimisrežiimis ja 65 Gy-ni - dünaamilise kiirusega.

Piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste korral viiakse läbi kombineeritud kiiritusravi operatsiooniga nagu Krajl või Vanach.

Kiiritusravi protsessis areneb enamik patsiente loomulikult kiirgusreaktsiooni - larüngiiti, mis pärast kiiritamise lõpetamist läbib iseenesest. Patsiendile mugavamate tingimuste loomiseks on soovitatav soovitada desensibiliseerivat ravi, laia spektriga antibiootikume, õli sissehingamist. Perikondriidi korral on vaja kiirgust katkestada ja intensiivselt antibiootikumravi korraldada; Võib-olla kortikosteroidide kasutamine.

IV faasi patsientidel on ravi palliatiivne. Märkimisväärses osas III-IV staadiumiga patsientidest algab ravi raskekujulise stenoosi tõttu trahheostoomiga.

Esimese etapi kõri vähktõve radikaalse ravi korral täheldati 80-85%, II - 55-70%, III-s viie aasta ravi, III - ainult 30% patsientidest.

Kopsuvähi kiiritusravi

Kopsuvähk on üks levinumaid

inimese kasvajad. Paljudes riikides on see esinenud vähi esinemissageduse struktuuris. Kopsuvähki on raske diagnoosida ja kiiresti arenevaid kasvajaid. Suhteliselt varakult areneb kopsuvähk, areneb hematogeenne ja lümfogeenne meta-staadium. Enamikku kasvajaid esindavad lamerakk-kartsinoomi variandid, adenokartsinoom on vähem levinud. Mitmed kopsuvähi anaaplastiliste vormide autorid (kaerarakk, väikesed rakud) isoleeritakse spetsiaalsesse nosoloogilisse üksusesse, mis areneb vastavalt oma seadustele ja nõuab eriravi taktikat, nimelt kemo-kiirgust.

Diferentseeritud kopsuvähi ravi viiakse läbi kirurgiliste, kiiritus-, ravimi-, kombineeritud või komplekssete meetoditega. Eelistatakse kombineeritud ja keerulist ravi.

Enamik kopsuvähiga patsiente läbivad kiiritusravi koos kirurgilise raviga. Peamiseks kasutatava kiirguse tüübiks on radioaktiivse Co. Eelistatavam on kasutada suure energiaga pidurdamist 15 kuni 20 MeV juures, mis saadakse lineaarse kiirendi juures. Kiirguse vastunäidustust peetakse patsiendi raskeks üldiseks seisundiks, kus on mürgistuse sümptomid, kasvaja lagunemine rohke hemoptüüsi või verejooksuga, kasvaja levik pleuras, mitu metastaasi kaugesse elundisse, aktiivne kopsu tuberkuloos. Viimastel aastatel vaadatakse läbi suhteliselt lagunevad kopsuvähi positsioonid ja siin on kiiritusravi järjest olulisem.

Kiiritusravi viiakse läbi haiguse (kesk- või perifeerse vormi) I-III etapi patsientidel vastavalt radikaalsele plaanile, mille kiirgusdoos on vahemikus 60-70 Gy ja lõhenemine sõltuvalt kasvaja histoloogilisest struktuurist. Rinna seina idanemise ajal viiakse keskmise, perikardi, diafragma suured anumad kiiritusravi läbi tavapärase või dünaamilise fraktsioneerimise režiimides 30-50 Gy annuses. Väikese raku kopsuvähki kiiritatakse multifraktsioonirežiimis (1,2 Gy kolm korda päevas kuni SOD = 46 Gy).

Patsientide radikaalne ravi hõlmab peamise fookuse kiiritamist piirkondlike lümfisõlmede kohustusliku kaasamisega. Kasutatakse erinevaid säritusvõimalusi, kiiritusravi 2. etapis vähendatakse kiirgusvälja ja kasutatakse teist võimalust (joonis 138 a, b).

Kombineeritud ravi korral võib kiirgust kasutada nii enne kui ka pärast operatsiooni. Preoperatiivne kiiritamine kõrvaldab parakannulaarse kopsupõletiku, vähendab kasvaja bioloogilist aktiivsust, hävitab kõige tundlikumad vähirakud ja võimaldab mõnel juhul operatsiooni läbi viia soodsamatel tingimustel. Seda teostavad 4-6 Gy keskmised fraktsioonid kaks või kolm korda nädalas, kuni SOD = 25-30 Gy ja operatsioon toimub 4-7 päeva jooksul. Postoperatiivset ravi viiakse läbi nii, et hävitatakse kasvaja jäänused, samuti metastaasid, mis olid operatsiooni ajal kättesaamatud või avastamata.

Kohalikud kiirgusreaktsioonid tekivad kopsukoes, söögitoru limaskest ja hingetoru, mis ilmneb nende kudede madala kiirguse tõttu.

asuvad vahemikus 30-40 Gy.

Parimaid tulemusi annab kombineeritud ravimeetod. 20 MeV kasutamisel preoperatiivsel perioodil elas 87,5% rohkem kui aasta, kaks 77,2%, kolm 70,1% ja üle viie aasta 58,3% patsientidest.

Söögitoru kiiritusravi

Söögitoru vähk on populatsioonis tavaline kasvaja. Selle eripära on suur esmane hooletus ja tõsine vool. Sisaldab keha topograafilist-anatoomilist asukohta

Joonis fig. 138 (a, b). Kiiritusravi väljad

teha kirurgilisi operatsioone tehniliselt piisavalt raskeks. Kindlaksmääratud põhjustel ei ole söögitoru vähi korral resistentsus suurem kui 5-15%.

Kiirguse meetodit kasutatakse enamiku söögitoru vähktõvega patsientide ravimiseks ning seda viiakse läbi nii gammaseadmel kui ka elektronkiirendusel (lineaarne või tsükliline). Kiiritust teostatakse kõige sagedamini radiaatori sektori võnkumise režiimis, mille nurk on 240 ° (joonis 139 a).

Joonis fig. 139 (a, b). Kiiritusravi väljad

Pöörleva seadme puudumisel mõjutab kasvaja vastandväljadest (joonis fig. 139 b). Vähi lokaliseerimisel emakakaela söögitorus on kõige õigustatum kasutada kahte 45 ° nurga all paiknevat anterolateraalset emakakaela välja. Seljaaju annuse vähendamiseks kasutatakse plii kiilukujulisi filtreid.

Kasutatakse ka kombineeritud kiiritusravi meetodit, mis seisneb kauguskiirguse täiendamises intrakavitaarse kiirgusega. Radioaktiivne allikas

Cs toimetatakse söögitoru sondiga otse tuumorisse. Nendel eesmärkidel kasutage näiteks kaugjuhtimispuldi seadet "Selectron-LDR". Intrakavitaarse kontaktkiirguse iseloomulik tunnus on kõrge doosi gradient kasvaja-tervete kudede piiril, mis võimaldab viimasel suurel määral säästa. Söögitoru vähi kombineeritud tala ravi algab dünaamilise fraktsioneerimise režiimis kaugjuhtimisega (4 Gr × 3 fraktsiooni ± 2 Gr × 12-13 fraktsiooni) kuni SOD = 36-38 Gr (WDF = 70 ühikut) pärast purunemist 10-12 päeva hindamine

patsiendi seisund ja kasvaja resorptsiooni aste. Pärast kokkuvõtmist jätkatakse 6-7 rohkem 2 Gy fraktsiooni (enne SOD = 50 Gy) intrakavitaarsele kiiritamisele 3 fraktsiooni kujul, mille ROD = 7 Gy (SOD = 21 Gy). Koguannus on 71 Gy koos VDF = 110-120.

Radikaalse kiiritusraviga SOD = 60-70 Gy, ööpäevane annus 2-2,5 Gy. Kursus kestab 7 nädalat. Kiirendatakse jaotuskiirusel (SPLIT), kus pärast esimest kolme nädalat SOD = 38-45 Gy, tehakse 1,5-2 nädala pikkune paus ja seejärel viiakse veel 25-30 Gy SOD = 60-70 Gy.

Palliatiivne kiiritusravi on näidustatud tavalise kasvajaga patsientidele. Selle eesmärk on leevendada düsfaagia, valu ja vähi progresseerumise sümptomeid. Kiiritust teostatakse kahest vastassuunalistest väljadest (parasternaalne ja paraverteraalne). Kasvaja lagunemise korral kasutatakse ROD = 1,6-1,8 Gy säästvat toimet kuni SOD = 40-50 Gy. Kui lagunemise ja verejooksu oht puudub, tuleb ravi alustada, summeerides kaks suurt 8 Gy fraktsiooni või kiiritades dünaamilise fraktsioneerimise režiimis.

Söögitoru vähi kombineeritud ravis, mis on prioriteetseks meetodiks, eelneb operatsioon kiiritusravile. Operatsioonieelne kokkupuude viiakse läbi keskmise fraktsioneerimise ja ROD = 5 Gy väärtusega kuni SOD = 25 Gy, mille järel seda kasutatakse 1-3 päeva pärast. See ravi võimaldab suurendada patsientide oodatavat eluiga võrreldes puhtalt kirurgiliste ja radioloogiliste meetoditega, vähendades samal ajal retsidiivide ja metastaaside sagedust.

Kohalik kiirgusreaktsioon avaldub erineval määral söögitoru. Selle ilmingud (düsfaagia) arenevad pärast 30... 45 Gy annust ja ravi lõppedes järk-järgult suurenevad. Reaktsioone täheldatakse ka hingetoru ja bronhide, kopsukoe limaskestalt.

Hinnati söögitoru vähi radioteraapia tulemusi

patsientide vahetu mõju ja eeldatava eluea kohta. Pärast ravi kadus kasvaja 15-43%,

29,6-56,3% juhtudest. Megavolt-ravi tulemusena elab 30-53% rohkem kui aasta, 15,5-31% kahest, 8,2-17,3% kolmest ja 5-7% viie aasta patsientidest. Ravimata patsientide keskmine eluiga on 3-6 kuud.

Rinnavähi kiiritusravi

Praegu on rinnavähk (rinnavähk) naiste vähi struktuuris esimene koht ja selle sagedus kasvab jätkuvalt. 1994. aastaks oli rinnavähi standardne globaalne esinemissagedus 32,5 100 000 naissoost populatsiooni kohta. V.V. Dvirin (1994), V.I. Chissov et al. (1995) keskmiselt Venemaal viimase kümne aasta jooksul, kasvas see näitaja 27,5% ja jõudis 45,8ni ning Tšeljabinski piirkonnas - 48,1. Juhtudel registreeriti 6000 last vanuses 20–40 aastat (19,2%), kellest rinnavähk on üks peamisi invaliidsuse ja surma põhjuseid, mis taas kord rõhutab selle probleemi sotsiaalset tähtsust.

Viimase 15 aasta jooksul suurenes üle 40-aastaste naiste kliiniline läbivaatus, mammograafia diagnostiline kasutamine, ultraheliuuring, samuti elanikkonna eneseanalüüsi meetodite väljaarendamine, suurendades rinnavähi avastamisindeksit 13-35% ja suremuse vähenemist 20 võrra. -40%.

Ajalooliselt oli rinnavähi ravis kirurgiline meetod esimene ja kõige olulisem sadade aastate jooksul. Üheksateistkümnenda sajandi lõpus ilmunud ja operatsioonide tulemuste parandamiseks loodud talaosa muutus järk-järgult keerukate programmide üha olulisemaks ja lahutamatumaks osaks.

Loodusliku raadio aktiivsuse avastamine V.K. Roentgeni (1895), A. Becker-Lem'i (1896), M. Curie ja J. Curie (1891) avastamine ja seejärel nende bioloogilise mõju avastamine moodustasid aluse vähiravi meetod - kiiritusravi. Nagu G.Keynes (1937) teatas 1913. aastal, rakendas Kronig rinnanäärmevähi ravi naistel, kes keeldus operatsioonist. Alates 1924. aastast hakkas Wintz kiirgama mitte ainult piimanäärmeid, vaid ka piirkondlikke lümfisõlmede piirkondi, mis võimaldas saada remissiooni 94% -l I etapi patsientidest ja 68% II staadiumi patsientidest. 1924. aastal püüdis G.Keynes rinnavähi ravida ainult interstitsiaalse meetodiga ja oli remissiooniks 3 aasta jooksul haiguse I astmega 74,1% naistest ja II puhul 29,9%. J. Hirch (1927) paigutas pärast primaarse tuumori ja sub-lihas-lümfisõlmede ekstsisiooni operatsioonijärgsesse voodisse 8-12 kummist toruga tuubi, summeerides annuse 50 Gy. Kaheksateist 22-st patsiendist elas 5–13-aastaselt ilma retsidiivita. Hiljem nimetas AV Kantin (1952, 1959) järgmisi andmeid: S. Mustakallio (1954) täheldas remissiooni 107-st 154 patsiendist, kes läbisid operatsioonijärgse kiiritusravi; F.Baslesse (1959) teatas, et ülaltoodud meetodil oli 100-st vähktõve I ja IIa naistest 64-aastane viie aasta pikkune verstapost. Hoolimata organite säilitamise kombineeritud ravi usaldusväärsematest tulemustest, võrreldes sõltumatute resektsioonidega, ei leidnud ta laialdast rakendust ja seda tehti harvadel juhtudel, kui naised keeldusid mastektoomiast või olid sellega vastunäidustatud. Nagu eelpool mainitud, jäid rinnavähi ravimeetodid niinimetatud radikaalseks ja superradikaalseks mastektoomiks. V.Vishnyakova-va (1990), N.N. Trapeznikov (1989) tsiteeris andmeid randomiseeritud uuringutest, mis näitavad, et I ja IIa rinnavähi etappide puhul ei paranda mastektoomia keemilise kiirguse komponendiga 5-aastaseid tulemusi 80-97%, vaid muudab selle raskemaks ja pikendab ravi. Lokaalselt levinud vähivormide puhul (T1-2 N2, T3-4 N1-2, T1-2 N3) jäid kirurgilise ravi tulemused halvaks. Vastavalt A.T. Adamian et al. (1989), A.V. Zhivetsky et al. (1975), V.P. Demidov (1993), A.U. Nurov et al. (1992), N.A.Og-Nerubova et al. (1995) Mitte ühelgi patsiendil ei esinenud 5-aastast märki ja esimesel aastal esines sageli kohalikke retsidiive. Soov suurendada ravi efektiivsust kinnitas vajadust täiendavate meetodite järele kasvaja suhtes. Rinnanäärmevähi ravis integreeritud lähenemisviisi kasutuselevõtu teoreetiline põhjendus oli radiobioloogia, immunoloogia, biokeemia ja farmakoloogia valdkonna uuringute tulemused, mida arendati aktiivselt 1950. ja 80. aastatel. S. P. Yarmonenko et al. (1976) rääkis N.Suiti töödest. (1970), kes katseliselt näitasid, et metastaaside tõenäosus primaarse kahjustuse korral ei ole paranenud, on 80% võrreldes kasvaja resorptsiooni korral 31% -ga. See autor järgis äärmiselt optimistlikku seisukohta, pidades silmas kasvaja täieliku ravi võimalust ainult kiiritusravi edenemise tõttu. Vastavalt sellele seisukohale rõhutas SP Yarmonenko (1976) vajadust arendada universaalseid lähenemisviise rinnavähi kiiritusravis, mis põhineb pahaloomulise kasvu füsioloogilistel ja metaboolsetel omadustel. N. N. Trapeznikov (1989), S. L. Daryalova et al. (1990) viitasid peamiselt välismaistele autoritele (Broch W., 1987; Carmichael J., 1987; Deacon J., 1984; Hliniak A., 1983; Masuda K., 1983; Revesz L., Siracka E., 1984; ), mis paljastavad ioniseeriva kiirguse ja rakkude koostoime mehhanismid, mis olid aluseks kiiritusravi uute skeemide ja mooduste väljatöötamisele. Kaugel asuvate gamma-terapeutiliste seadmete ilmumine ja 70-ndate lineaarkiirendite lõpp võimaldas mõjutada sügavamale kasvajaid vähem

kui röntgenikiirgusega, nahakahjustusega ja kasvaja ümbritseva normaalse koega ning seega suurendab kiiritusravi efektiivsust. Rinnavähi ulatuslik ravi, sealhulgas kirurgilised, kiirgus- ja ravimikomponendid, annab 85-95% I ja IIa etapi patsientidest eluea pikkuse üle 5 aasta, seega eriti noortel patsientidel elukvaliteedi nõuded: füüsiline, sotsiaalne ja vaimne kohandamine. Rinnavähi sektoripõhised resektsioonid viidi läbi koos mastektoomiaga vastunäidustuste olemasolu korral või juhul, kui naised keeldusid kahjustamast. Kui kasvaja kasvumudelite uurimine näitas, et vähihaigete naiste peamiseks surmapõhjuseks on kauged metastaasid, hakkasid väliskliinikud uurima konservatiivse ravi efektiivsust, esmalt tuumori sõlmede vormidega, mille suurus oli kuni 4 cm ja mis paiknesid ülemises välisküljel. seejärel haiguse teistes etappides. 5-aastase elulemuse tulemused olid võrreldavad mastektoomia tulemustega, mis viisid soovituse konservatiivseks raviks alternatiivina nendele toimingutele. Tulevikus saadud kogemused kinnitasid, et konservatiivne ravi tagab tervetele naistele hea kosmeetilise ja funktsionaalse tulemuse, mis suurendab elutähtsa mugavuse taset. Rinnavähi raviks on kirurgilise, kiirguse, hormonaalse ja kemoterapeutilise toime erinevad kombinatsioonid üldskeemil (kirjeldatud on üle 60 000 ravivõimaluse).

Rinnanäärmevähi kiiritusravi kasutatakse nii enne kui pärast operatsiooni. Piimanäärmeid kiiritatakse 2 tangentsiaaliväljast. Nende piirid: sisemine - 5 cm väljapoole keha keskjoonest; käe - keskel asuv südamik; II ribi ülemine ülemine serv; madalam - 1-2 cm alla mamma. Sisemised ja välised väljad on eraldatud keskvõtmega. Fookuskauguse arvutamine toimub keha keskel. Väljade mõõtmed on sagedamini 6 cm x 16 cm - 9 cm x 17 cm, kiiritusnurgad on 45,0-50,0 ja 130,0-135,0. Supraclavikulaarsete, sublaviaalsete (sub- t

lihaselised lümfisõlmed kasutavad sirgeid lokkisviise, mille piirid on: joone sisemusest on 1 cm väljaspool kilpnäärme-kõhre kohast keskjoont; õlgade ülemine osa koos eraldatud käega; ülalpool - õla kõverus ja kogu supraclavikulaarne piirkond kaela keskel. Kiiritusväljade mõõtmed on 10–20 cm x 12 cm, fookusannus arvutatakse sügavusel 3-4 cm, parastne tsoon kiiritatakse 4 cm x 13–15 cm otseväljal, fookuskaugusega arvutatuna 4 cm sügavusel. ülalpool - supraclavicular-sublaviculari välja alumine serv; sees - rinnaku keskjoon; välimine joon ulatub keskjoonest 4-5 cm väljapoole.

Kaug-kiiritamiseks võib valida erinevaid fraktsioneerimisrežiime: keskkond (5 fraktsiooni 5 Grey), suur (1 fraktsioon 13 Grey) I-IIa etapi kasvajatele, traditsiooniline (22-23 fraktsiooni 2 Grey kuni SOD = 45 Grey) või dünaamiline (SOD = 36-38 hall).

Orgaanilise säilitamise korral kasutatakse interstitsiaalse etapi tehnikat Microselectron-LDR aparaadil (kiirgusallikas Cs 3,3 mCi), mis töötab 14 kanaliga.

Eemaldatud kasvaja (või operatsioonijärgse armide kudedesse) voodisse paigutatakse süsteem, mis koosneb kahest standardplastist plaadiga, mille avad asuvad 2-3 reas 10 või 16 mm kaugusel. Plaadid fikseeritakse metallimasinal liikuva seadmega, mis võimaldab teil vahetada nende vahelist kaugust. Süsteemi fikseerimine organile toimub koes kasutatavate korduvkasutatavate metallist introstaatide abil. Plaatide valik, introstaatide arv ja paigutus sõltub kasvaja asukohast, selle suurusest ja sügavusest. Introstati vabastamise kohale kantakse nahale poolalkoholi padi. Süsteem suleti aseptilise sidemega.

Dosimeetria planeerimisel mõõdetakse plaatide vahelist koe paksust iga intrastati suhtes ja võetakse arvesse nende jaotumise geomeetrilist skeemi.

asendis plaadi sees. Planeerimine viiakse läbi standardsete kiiritusprogrammide raamatukogu abil, mis on individuaalne vastavalt kudede introstati pikkusele, mis määratakse rekonstrueerimise tulemusena. Annusevälja hindamine ja võrdlusvõimsuse valik toimub vastavalt Pariisi süsteemile. Selle meetodiga antud üldine okulaarne annus on tavaliselt

20–35 Gy keskmiselt 19,7+9,2 tundi keskmise kontrollvõimsusega 106,7+1,5 cGy / h

Kiiritusravi läbiviimisel mittetöötavatel juhtudel toimub kokkupuude samamoodi nagu preoperatiivsel perioodil, kuid koguannus on oluliselt suurenenud. SOD = 60-65 Gy tarnitakse esmasele fookusele. Metastaaside juuresolekul parasternaalses piirkonnas kiiritatakse mõlema poole lümfisõlmed annusega 45 Gy. Metastaatilise kahjustuse korral mõjutab sama annus supraclavikulaarses piirkonnas seda ja vastavat kaelaosa. Avastatud metastaaside annus on kuni 60 Gy. Ravi tulemusi mõjutab kõige enam lümfisõlmede metastaaside esinemine: sellistel patsientidel väheneb püsikoolitusprotsent peaaegu poole võrra. Väga oluline on rakuliste elementide diferentseerituse aste. Isegi haiguse kliinilise etapi I puhul, halvasti diferentseerunud kasvaja korral väheneb kõvenemiste arv 85-97% -lt 42-64% -ni. Vähktõve vormis on prognoos oluliselt parem kui infiltreeruva kasvuga. Kasvaja protsessi keskmisel lokaliseerimisel on halvem prognoos kui välisel. Rinnavähi kombineeritud ravimeetod viib haiguse I etapis ravi viie aasta jooksul 80-97%, II - 70-78%, III - 40-45% juhtudest.

Mao vähi kiiritusravi

Maavähi ravimise probleem, vaatamata paljudele jõupingutustele, ei ole kaugeltki lahendatud. Haiguste esinemissagedus on suhteliselt murettekitav nii spetsialistide kui ka avalikkuse seas. Tuntud on asjaolu, et maovähi esinemissagedus on suurim Jaapani elanike seas, elades Jaapani territooriumil ja järgides traditsioonilist dieeti. See väärtus on 49,0 inimese kohta 100 000 elaniku kohta ja 26,4 naistel. Venemaal oli see näitaja 1994. aastal keskmiselt 40,3 meestel ja 16,9 naistel. Tšeljabinski piirkonnas on meeste esinemissagedus 44,3 elaniku kohta 100 000 elaniku kohta, mis on veidi suurem kui riiklikud näitajad. Kõrge suremus stimuleerib ka huvi maovähi probleemi vastu: näiteks Venemaal sureb 61,5% patsientidest esimesel aastal pärast haiguse avastamist.

Maovähi kirurgiline ravi on klassikaline meetod ja tal on pikk ajalugu, mis on onkoloogilise kirurgia tippu juba aastaid. Samal ajal jõudis kirurgiliste tehnikate parandamine, tõenäoliselt 1960. ja 1980. aastatel, oma bioloogilise t

meditsiiniline ülemmäär ja viie aasta ravitulemused peatati 15–37% tasemel. Samuti ei põhjustanud edu otsimine, kuidas parandada ravi efektiivsust operatsioonide puhul, mis on seotud sekkumistega lümfisundamise teedel (Lurie.AS., 1971, Sigal MZ, 1987), samas kui kohalike korduste sagedus ei langenud alla 20- 50%.

Need faktid stimuleerisid uute meetodite leidmist mao kasvajate mõjutamiseks, millest üks on kiiritusravi. Siiski oli maovähk pikka aega radioloogide tabu. Selleks on mitu põhjust: esiteks, juurdunud arvamus adenogeense maovähi radioresistentsuse kohta ja teiseks organi topograafilised ja anatoomilised omadused ning selle märgistamisega kaasnevad probleemid. Teatud määral kompromiteeriti traditsioonilise kiiritusrežiimi kasutamisega kombineeritud ravi preoperatiivse kiiritamisega, kui ühelt poolt ei saavutatud tsütotoksilist ega tsütolüütilist toimet ning samal ajal loodi tingimused kohalike kiirgusreaktsioonide väljaarendamiseks ja seetõttu postoperatiivsete tüsistuste sageduse suurenemine. Edusammud kliinilise radioloogia, dosimeetria, megavoltage kiirgusallikate tekkimisel võimaldasid töötada välja meetodid patsientide topomeetriliseks ettevalmistamiseks ja meetodid annuste fraktsioneerimiseks, mis ületavad adenogeense vähi resistentsuse. See võimaldas tõsta kolmeaastast elulemust 33,8% -lt 47,6% -81,3% -ni ja viieaastase elulemuseni 21-37% -lt 47,6% -50,8% -ni.

Me arvame, et maovähi kombineeritud ravi prioriteetide seadmise põhimõte on enne kirurgilist. Patsiente ravitakse kuni 70-aastaste vanusepiirkonna üldistumise tunnuste puudumisel enne operatsiooni ja diagnoosi morfoloogilist kinnitust.

Preoperatiivset kiiritamist ei toimu, kui:

ü dekompenseeritud kaashaigus (suhkurtõbi, hüpertensioon, südame-veresoonkonna, hingamisteede, maksa- ja kuseteede haigused);

ü sünkroonne ja metakroniline primaarne komplekt

ü kasvaja protsessi keerulise kulgemisega (mao pyloric antrumi dekompenseeritud stenoos, kahheksia sümptomitega mikrogastria, kasvaja veritsus, kasvaja lagunemine perforatsiooni ohuga).

Põhimõtteliselt võtame järgmise seisukoha: maovähi olemasolu on iseenesest kombineeritud ravi näidustus, mille keeldumist tuleb põhjendada sobivate vastunäidustustega.

Radikaalne töötlemine viiakse läbi järgmiselt: preoperatiivne kiiritamine intensiivse kontsentrilise kiiruse režiimis (ICC-5 fraktsioonid 5 Grey iga), keskmise söötme fraktsioneerimise režiimis päevase annuse jagamisega (SFDDD - 2,5 Grey 2-4 tunni pärast 5 päeva jooksul) ).

Preoperatiivset kiiritamist teostatakse kahest otsesest vastandväljast, mille mõõtmed on 12–16 x 10–14 cm ja mille piirid - parakardiaalse piirkonna peal, põhjas - kõhunäärme tasemel, paremal, maksa portaalis, vasakul, portaalipiirkondades.

Topomeetria ja munemise korratavuse küsimus on

on järgmine: kui patsienti märgistate tühja kõhuga, jooge klaas (200,0 ml) baariumsuspensiooni, mille järel tehakse pildid. Ravi ajal saabub patsient kiiritusele ka tühja kõhuga ja baariumisuspensiooni roll elundi identseks täitmiseks viiakse läbi klaasi piimaga.

IKK (SOD = 4 Grey 5 fraktsioonis = 20 Grey), mis on ennast tõestanud kui usaldusväärset, kergesti kopeeritavat viisi (S. L. Daryalova, 1988, V.S. Zuy, 1995), mis võimaldab suurendada patsientide kolmeaastast ellujäämist ja lepingulist enne operatsiooniaega kasutati kuni 48 tundi, kuid ainult esimeses etapis, sest olulisel osal patsientidest oli kiirgusreaktsioon iivelduse ja oksendamise vormis. Radiobioloogiliste seaduspärasuste põhjal leiame, et on soovitav jagada päevane annus kaheks fraktsiooniks 4-tunnise intervalliga. See võimaldab teil suurendada päevaannust 5-le Grey-le ja koguannust 25-le Grey-le, mis vastab 42 isoGray-le (kui kiiritatakse traditsioonilises režiimis), vähendades tervislike kudede koormust ja vähendades kiirgusreaktsioonide sagedust ja intensiivsust. Preoperatiivne intervall on 48-72 tundi. Praktiliselt tundub see: esimesel ravinädalal toimub kiirgus esmaspäevast reedeni, sealhulgas teisipäevast laupäevani ja operatsioon toimub esmaspäeval või teisipäeval.

Seega tähendab "päevase annuse killustatuse keskmise fraktsioneerimise režiimi" määratlemist kaks korda päevas 4-tunnise intervalliga kiirusega 2-5 Hall 5 päeva jooksul enne SOD = 25 Hall ja preoperatiivset intervalli 48-72 tundi.

Kirurgilise komponendina kasutatakse kolme tüüpi sekkumisi:

ü mao distaalne subtotal resektsioon (SRZH);

ü proksimaalne subtotal resektsioon;

ü gastrektoomia (EG).

Distaalne SRZh teostati mao alumise kolmandiku eksofüütiliste kasvajatega. Infiltratiivse vähi korral kasutatakse SRH-d juhul, kui kasvaja nähtavast servast on võimalik taanduda 8 cm, kui proksimaalne SRH viiakse läbi, kui kasvaja paikneb mao ülemises kolmandikus, ja kui esmane fookus paiknes mao kehas, teostatakse GE. Kui kasvaja on madalamal

Kolmandikku kõhust GE kasutatakse metastaaside juuresolekul südame-, gastroepiploo-, põrna-, kõhunäärme lümfisõlmedes. Ülemiste kasvajate puhul

Ühes kolmandikus maos tehakse EH-d metastaaside korral paremasse mao-, gastroepiploo-, pylori-, kõhunäärme- ja ülemääraste pankrease-kaksteistsõrmiksoole lümfisõlmedesse. Mitmekentrilise kasvaja kasvu puhul, sõltumata selle asukohast ja kui kasvaja võtab rohkem kui ühe anatoomilise osa, teostatakse ka GE. Lümfisõlmede dissektsioon vastab enamiku patsientide R-1 resektsioonile.